Все записи автора Sergey

архив World Class

Забота о себе не ограничивается соблюдением плана тренировок и суточной нормы БЖУ. Следить за своим психологическим здоровьем сегодня такая же необходимость, как делать кардио или проходить регулярные медицинские чекапы. Как создать условия для ментального долголетия и не попадаться в ловушки мышления, поджидающие нас после просмотра новостной ленты, и зачем заниматься спортом в период стресса, рассказывает психолог World Class Хамовники Аделина Кабишова.

Что такое ментальное здоровье и как за ним следить?

Ментальное здоровье также называют психологическим здоровьем. Это понятие касается душевного благополучия человека в широком смысле слова. Если человек ментально здоров, то он может полноценно радоваться жизни, чувствовать смысл своего существования, реализовывать свой потенциал в работе и других занятиях, любить и строить отношения с окружающими. Ментальное здоровье может нарушаться по разным причинам: длительный стресс, проблемы на работе, в семье, или личное горе способны вывести человека из состояния душевного равновесия. Важно отметить, что ментально здоровый человек тоже может испытывать время от времени грусть, злость или страх, это абсолютно естественно. Задуматься стоит тогда, когда эти эмоции начинают мешать полноценной жизни. Если вы замечаете, что плохое настроение длится уже две недели или больше, плохо спите, испытываете проблемы в отношениях с окружающими, постоянно листаете новостные ленты, или, например, боитесь летать на самолетах, и настойчиво ищете другой транспорт, даже если путь становится намного длиннее, то это может быть симптомом психологической проблемы. Поддерживать ментальное здоровье можно с помощью правил психогигиены, которые можно выполнять самостоятельно, а также смело обращаться за помощью к соответствующим специалистам.

Эти «правила гигиены» универсальны и подходят всем?

Конечно! Существует такое понятие как «психогигиена», в которое входит целый комплекс мер, помогающих поддерживать ментальное здоровье. В России все более популярной мерой становится регулярное посещение специалиста: психолога или коуча. На любого, даже самого ментально здорового человека, ежедневно обрушивается поток внешней информации, который создает хаос в голове и постепенно расшатывает психологическое равновесие. Встреча со специалистом, ее еще называют сессией, помогает отрешиться от внешнего воздействия, перевести фокус внимания на внутренний мир, понять себя и навести порядок в мыслях. В результате такой психогигиены вы получаете свою собственную полноценную жизнь со своими решениями, свободой выбора и балансом. Стоит внести посещение психолога в обязательную программу регулярного обследования, как и посещение других врачей. Известно, что любую болезнь лучше предотвратить или выявить на ранней стадии. С ментальным здоровьем — то же самое.

Какие ежедневные действия помогут нам оставаться здоровыми с точки зрения психологии?

Хорошо действуют на психологическое состояние регулярные занятия спортом. Выберите для себя наиболее подходящий вид физической активности и тренируйтесь в свое удовольствие. Напряжение мышц во время выполнения упражнений похоже на напряжение мышц во время стресса. Соответственно, тренируясь, вы создаете как бы сверхнапряжение, за которым неизбежно следует более глубокое расслабление. Такое физическое расслабление, а также концентрация на своих физических ощущениях во время активности способствуют снятию психоэмоционального напряжения. На психику человека очень хорошо влияет стабильность и предсказуемость, поэтому стоит выработать для себя определенный режим дня и стараться его придерживаться. Помогут сохранить ментальное равновесие прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и полноценный сон. Если у вас еще нет хобби, то найдите занятие по душе и регулярно посвящайте ему время.

Что делать в потоке негативных новостей? Как найти баланс и не сойти с ума от смены событий, над которыми мы не властны?

Избыточное внимание к внешним событиям ведет к огромному психологическому истощению, так как мозг лихорадочно ищет решение, которое не в состоянии найти из-за отсутствия контроля над ситуацией. Поэтому прежде всего стоит научиться четко отделять те события, которые вам неподвластны, от тех, которыми вы можете управлять. И фокусировать внимание именно на последних. У мозга есть свойство искажать поступающую информацию, конструируя самые невероятные сценарии будущего и катастрофические последствия, с которыми невозможно справиться. Получается такой замкнутый круг: мозг сам преувеличивает проблему и сам же ее боится. Для того чтобы вырваться из этого порочного круга, решайте проблемы по мере их поступления. Отделите то, что уже случилось, от ваших прогнозов, и займитесь решением текущих проблем. Также, старайтесь «есть слона по кусочкам». Мозг не в состоянии решать большую проблему целиком, поэтому разделите большую проблему или задачу на отдельные части и поставьте для каждой из них конкретные сроки. Создайте для своего мозга установку: беспокоиться о задаче №2 я буду после завершения задачи №1. Это поможет вам более рационально распределить психологические ресурсы. Ну и наконец, как бы странно это ни звучало, вы можете выделить себе отдельное время для беспокойства. Например, запланируйте себе время переживать по поводу мировых событий ежедневно с 11:00 до 12:00. И действуйте строго в соответствии с этим расписанием. Если тревога накатывает в другое время, говорите себе: «Так, тревога по расписанию у меня в 11:00, вот тогда и понервничаю», и настоятельно переводите внимание в этот момент на свои текущие дела. Очень скоро вы ощутите заметное снижение тревожности.

Если мы заболели, мы идем к доктору. Когда необходимо обращаться к психологу?

К психологу стоит обратиться, если вас перестало устраивать качество вашей жизни. Если вы замечаете у себя много дней подряд плохое настроение, не можете контролировать собственные эмоции, плохо спите, если у вас проблемы в отношениях с другими людьми, проблемы на работе или в бизнесе, накатывают тревожные мысли или апатия, — все это повод обратиться к специалисту. Вы можете спросить: а зачем мне специалист, если я сам могу в себе разобраться и жить так, как я хочу? Конечно, вы можете попробовать самостоятельную работу над собой, это тоже будет полезно. Но наш мозг привык избегать ответов на тревожащие его вопросы. Он защищает нас от внутренних противоречий и конфликтов, не давая нам их увидеть и осознать. Большинство клиентов на сессии у психолога начинают беседу с фразы «У меня в целом все хорошо». Мозг привыкает действовать по устоявшимся шаблонам и не хочет от них избавляться, даже если они уже давно не приносят пользы, и даже вредят ментальному благополучию. Заметить все эти противоречия и нестыковки может только опытный человек со стороны. Он же поможет вам выйти за рамки своей текущей ситуации, взглянуть на нее с позиции стороннего наблюдателя и сосредоточиться на решении конкретной задачи, а не уходить в пустые разговоры.

Как выбрать своего специалиста?

Вы можете заранее почитать о различных направлениях в психологии, чтобы понять, что вам ближе. Выбирайте из тех направлений, которые вам отзываются. Уточните информацию о психологе — его образование, стаж работы, есть ли у него опыт личной терапии, посещает ли он супервизии. Договоритесь о том, как будет проходить ваша совместная работа и каких результатов стоит ожидать. Как бы тщательно вы ни выбирали специалиста, понять, подходит он вам или нет, можно только на первых 1-2 встречах. Прислушивайтесь к своим ощущениям в процессе работы и все волнующие вас вопросы напрямую обсуждайте с самим психологом.

Как распознать выгорание на работе? Какие ловушки мозга усугубляют усталость?

Профессиональное выгорание также называют эмоциональным. Собственно, это не болезнь, а скорее комплекс факторов, которые могут привести к еще более серьезным состояниям — тяжелому стрессу, повышенной тревожности и депрессии. Выгорание можно определить по трем ключевым факторам: снижение работоспособности, негативное отношение к профессиональным обязанностям, а также мотивационное и физическое истощение. Важно отметить, что при выгорании эти признаки или не исчезают после отдыха, или вновь появляются через короткий промежуток времени после него. Если вы заметили у себя похожее состояние, то это повод заняться собственным психологическим здоровьем. Приведу пару примеров ловушек мозга, которые усугубляют выгорание и усталость. Мы живем в мире многозадачности. Наш мозг очень много энергии тратит на переключение с одной задачи на другую. И если в течение дня вы решаете рабочие вопросы хаотично, хватаясь то за одно, то за другое, постоянно отвлекаясь на телефонные звонки и сообщения, то это ведет истощению энергетических запасов мозга. В результате снижается внимание и способность к концентрации, задачи решаются неэффективно, что приводит к неудовлетворенности. Вроде работаете целый день, а результата нет. Как следствие — демотивация и усталость. Что делать? Создавать четкий план дня, где каждой задаче будет отведено определенное время с перерывами на отдых и запасами времени на различного рода форс-мажоры.

Еще одной ловушкой является свойство мозга выше оценивать быстрые результаты по сравнению с отложенными. Если на день у вас запланировано много мелких простых задач и всего 1-2 большие, то мозг будет толкать вас начать с простых и понятных, чтобы быстрее их завершить, поставить напротив каждой галочку «выполнено» и получить удовлетворение от проделанной работы. При этом большие задачи оказываются отложенными на конец дня, когда на них уже нет ни сил, ни энергии. В результате создается ощущение, что вы погрязли в какой-то мелкой рутине, а глобальные проекты стоят на месте. Что делать? Во-первых, разбивать большие проекты на более мелкие и понятные задачи. Во-вторых, в дневном расписании ставить более крупные, требующие большого внимания задачи на начало дня, когда работоспособность высокая, и оставлять мелкие, не требующие особых усилий, на вторую половину рабочего дня.

Если я не хочу идти на тренировку — это тревожный звонок или нормальная реакция уставшего организма?

И да, и нет. Для того чтобы более точно ответить на этот вопрос, нужно детально разобраться. Определить, как часто вас посещает такое нежелание, какие цели вы ставили перед собой в начале тренировочного процесса и как дела с их достижением, какие изменения в последнее время были в вашем тренировочном режиме и были ли они вообще, чем планируете заняться в освободившееся от тренировки время и т.д. В зависимости от ответов на эти вопросы можно сделать вывод о том, что происходит с данным конкретным человеком на самом деле, и определить, что делать с этим состоянием дальше.

Что делает психолог World Class? С какими вопросами к вам можно обратиться?

Психолог — это специалист, который оказывает психологическую помощь и сопровождает человека на пути к разрешению его психологической проблемы, а также помогает в раскрытии собственного потенциала человека и достижении его целей. Обычно с психологом консультируются психологически здоровые люди. Человек не всегда может справиться с повышенной эмоциональной нагрузкой, когда ищет выход из той или иной жизненной ситуации, или находится в состоянии стресса, и здесь очень пригодится консультация психолога. Если вкратце, то на сессии психолог задает вопросы относительно той ситуации, которую клиент решает вынести на сессию, выявляет причины происходящего и совместно с клиентом разрабатывает пути решения проблем. В зависимости от каждого конкретного случая может потребоваться различное количество сессий. Для поддержания психологического благополучия подойдут периодические разовые встречи со специалистом, которые помогут упорядочить мысли в голове и дать толчок к дальнейшей самостоятельной работе над собой. Для достижения устойчивых изменений может потребоваться более длительная совместная работа, как и в случае с тренировками в зале. Все это поможет поменять устаревшие мыслительные паттерны и сформировать новые нейронные связи в мозге. И изменения не заставят себя ждать.

Консультации психолога в World Class проходят как в формате личных встреч, так и онлайн.

На данный момент личные встречи проходят на базе World Class Хамовники.

Попасть к психологу может любой желающий, даже если он не является членом клуба.

Кератомой называется доброкачественное образование кожи, которое связано с уплотнением и ороговением клеток эпидермиса. Является разновидностью акантом и практически одинаково встречается как у женщин, так и у мужчин.

Причины кератомы

Различают такие виды кератом, как:

• старческая (чаще множественные образования);
• себорейная (чаще связана с воздействием солнечного облучения);
• фолликулярная (в виде мелкого узелка на голове);
• роговая (может малигнизироваться).

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• достижение пациентом определенного возраста (после 50 лет встречается у 80–100% людей) – после 30 лет кожа истончается на 10%, в ней замедляется метаболизм, уменьшается синтез меланина, способствуя быстрейшему старению клеток, нарушению апоптоза, увеличению числа мутаций;
• воздействие ультрафиолетового облучения (связано с уменьшением меланина кожи, мутацией в гене ТР53, который обладает противоопухолевым эффектом, регулирует клеточный цикл, что в конечном итоге приводит к нарушению апоптоза);
• сахарный диабет (высокие концентрации инсулина стимулируют синтез ДНК и пролиферацию клеток);
• ожирение (может быть элементом метаболического синдрома и гиперинсулинемии);
• генетическая предрасположенность (связанная с мутацией рецепторов фактора роста фибробластов);
• инфицирование вирусов папилломы человека (приводит к пролиферации базального слоя эпидермиса);
• дефекты иммунитета.

Внезапно возникшие множественные кератомы на теле могут являться признаком рака внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек), лейкемии, лимфомы – синдром Лезера-Трела. Опухоль вырабатывает цитокины – эндогенные медиаторы (трансформирующие факторы роста, эпидермальные факторы роста), которые усиливают пролиферативные процессы в кератиноцитах и стимулируют их рост и размножение.

Симптомы кератомы

Кератома возникает на коже лица, головы, открытых участков тела (может образовываться на слизистых оболочках половых органов и конъюнктивы).

Кератому можно спутать с родинкой или веснушками, раком кожи. Выглядит себорейная и старческая кератома в виде пятна бежевого цвета, которое со временем принимает более интенсивную коричневую окраску, превращается в бляшку, узелок, корку с трещинами, может приобретать сальный блеск. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 2–3 см, с течением времени увеличиваются в размерах и самостоятельно не исчезают. Роговая кератома возникает в виде серого пятна, которое в дальнейшем ороговевает и возвышается над поверхностью кожных покровов на несколько миллиметров, принимая вид рога. Фолликулярная чаще возникает на лице в виде розового пятна с бугорками.

Осложнениями могут быть:

• перерождение в злокачественную опухоль (могут отмечаться быстрое увеличение в размерах, контактная кровоточивость, зуд, болезненность, изъязвление, покраснение, увеличение диаметра образования свыше 1 см);
• травматизация при расположении образования в местах трения одежды;
• инфицирование при травмировании.

Диагностика кератомы

Все кератомы подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. Врач выясняет, как давно возникло образование, какая динамика роста, изменения окраски с течением времени, есть ли зуд, были ли травмы. Более детальный осмотр проводится при помощи дерматоскопа, который, подобно микроскопу, увеличивает образование в несколько раз.

При необходимости проводятся:

• взятие биопсийного материала с дальнейшим патогистологическим исследованием;
• УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• исследование иммунного статуса;
• ПЦР-диагностика ВПЧ;
• консультация онколога;
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Дифдиагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, плоскими бородавками, солнечным лентиго, базальноклеточным раком, беспигментной меланомой, лентиго малигной, плоскоклеточным раком.

Лечение кератомы

Рутинно удалять кератомы не следует, только по показаниям (если часто травмируются, или человек часто подвержен ультрафиолетовому облучению, или они являются косметическими дефектами).

Что делать и как избавиться от кератомы? Во-первых, следует обязательно проконсультироваться с дерматовенерологом, чтобы исключить злокачественный характер новообразования. После отрицательных результатов гистологии можно удалять новообразование.

Существует множество способов терапии:

1. Лазерное удаление кератомы. Процедура предусматривает использование СО2 или эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате, который выжигает само образование и коагулирует окружающие его капилляры, не повреждая другие ткани. Заживление раны происходит в течение двух недель. Недостатком метода является то, что лазер полностью уничтожает дефект кожи и не оставляет материала для дальнейшего патоморфологического исследования.
2. Лазерная шлифовка. Применяется в области лица, может приводить к небольшой болезненности, воспалению, развитию пигментации и рубцовых изменений.
3. Удаление с помощью радиоволн. Проводится под местной анестезией. Противопоказано при наличии кардиостимулятора, тяжелых аритмиях. Методика подобна лазерному удалению, но процесс восстановления сокращается до недели. Гиперемия кожи проходит через месяц, рубец не образуется.
4. Электрокоагуляция. Заключается в воздействии электрическим током, который разогревает и разрушает ткани. Впоследствии образуется рубец.
5. Удаление жидким азотом. Методика криодеструкции заключается в нанесении криоаппликатором жидкого азота, охлажденного до температуры -196 °С, локально на 20–40 секунд (на ушах до 10–15 секунд). В результате кристаллизуются межклеточная и внутриклеточная жидкости, разрушаются клеточные мембраны, нарушается микроциркуляция. Через 5–7 дней кератома самостоятельно отпадает, оставляя розовое пятно. Полное восстановление тканей происходит около месяца, последующий осмотр врача обязателен. Процедура безопасная, безболезненная, недорогая. При необходимости процедуру можно повторить через 3 недели.
6. Фотодинамическая терапия. На проблемное место наносятся фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в атипичных кератиноцитах. После истечения определенного времени участок кожи облучается источником света. Фотосенсибилизатор активируется и выделяет активные формы кислорода, которые обладают цитотоксичностью, приводят к ишемии и некрозу тканей. Для достижения желаемого результата может потребоваться несколько сеансов, восстановление тканей может происходить в течение 3-х месяцев.
7. Оперативное удаление. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 15–20 минут. Применяется для удаления кератом большой площади или при их большом количестве. Не всегда, но могут накладываться швы, впоследствии формируется рубец. Есть возможность дальнейшего гистологического исследования.

Пациенту после удаления кератомы следует придерживаться рекомендаций врача:

• обрабатывать область раны антисептиком;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не принимать ванну, не ходить в бассейн, сауну, баню;
• избегать попадания прямых солнечных лучей.

Противопоказаны оперативные виды лечения при:

• беременности, в период лактации;
• активном онкологическом процессе;
• местном инфекционном процессе;
• декомпенсации сахарного диабета;
• патологии свертывания крови;
• сильном загаре.

При высоком риске малигнизации применяют цитостатические средства, могут назначаться противоопухолевые препараты, антибактериальные средства.

При небольших размерах кератомы могут применяться мази, гели, эмульсии с имихимодом, 5-фторурацилом, ингенол мебутат гелем, мочевиной, салициловой кислотой, местными ретиноидами, 3% диклофенаком натрия в 2,5% гиалуроновой кислоте. Они разрушают кератому, поэтому следует защищать окружающую кожу, нанося на нее жирный крем. Самостоятельно не стоит применять данные средства, так как не исключен онкологический процесс.

Если человек не планирует удалять кератомы, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• минимизировать солнечное облучение проблемного участка, применять средства с SPF;
• не допускать контакта с моющими средствами, бытовой химией, кислотами;
• не допускать механического повреждения, в том числе трения одежды;
• употреблять продукты, содержащие антиоксиданты и радиопротекторы, витамин С, А, Е, селен, цинк, магний;
• ограничить прием канцерогенных препаратов, жареной пищи, консервов, красителей.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия иммуносупрессии, количества кератом, их размеров, локализации, сопутствующих заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.

Классификация и причины дислипидемии

Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.

Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:

• I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
• IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
• IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
• III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
• IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
• V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).

Отдельно есть атерогенная дислипидемия, преимущественно у мужчин, для которой характерно снижение холестерина липопротеидов высокой плотности.

Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:

• сахарным диабетом;
• гипотиреозом;
• синдромом Иценко-Кушинга;
• подагрой;
• нефротическим синдромом;
• хронической почечной недостаточностью;
• стрессом;
• холестазом;
• употребляющих алкогольные напитки;
• применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.

Среди мужчин преимущественная причина приобретенной формы заболевания – употребление алкогольных напитков, а среди женщин – гипотиреоз.

Высок риск развития дислипидемии при:

• отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
• ожирении;
• табакокурении;
• наступлении менопаузы;
• возрасте свыше 45 лет у мужчин.

Показатели липидограммы изменяются от характера питания, уровня физической активности, сезона года – в зимний период повышаются общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности.

Симптомы дислипидемии

Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:

• ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
• ксантелазм (плоских узелков под веком);
• липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).

При атеросклерозе, развитию которого способствует большинство дислипидемий, могут возникать:

• болезненность в ногах;
• приступы стенокардии;
• головокружение;
• снижение памяти, внимания;
• инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.

Диагностика дислипидемии

Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:

• всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
• больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
• беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
• мужчинам с эректильной дисфункцией;
• лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
• пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
• женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
• мужчинам после 40 лет.

Нормативные показатели липидограммы могут отличаться в разных рекомендациях. Согласно Третьему докладу по лечению дислипидемии у взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США:

• ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
• ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
• ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
• ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.

Сдавать анализ нужно натощак, так как жиры в пище могут изменять уровень триглицеридов до 0,3 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом – до 0,6 ммоль/л. В то время как определение апобелка В (апоВ) и апобелка А1 (апоА1) можно выполнять независимо от приема пищи. АпоВ является частью ЛПОНП, ЛНП, ЛППП, а апоА1 – частью ЛВП. Также стоит отметить, что перед началом терапии недостаточно определение только общего холестерина, так как у женщин могут повышаться показатели из-за ХС-ЛВП, а у пациентов с сахарным диабетом ХС-ЛВП часто снижены.

Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.

Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:

• ЭКГ, Эхо-КГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
• общий анализ мочи;
• определение белка в суточной моче;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• ТТГ, Т3, Т4.

Полный план обследования назначается врачом с учетом клинической ситуации.

Лечение дислипидемии

Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.

Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:

• соблюдение диеты;
• регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
• нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
• использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
• отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.

Диета при дислипидемии предусматривает:

• употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
• употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
• замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
• употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).

При незначительных отклонениях в липидограмме пациенту назначается немедикаментозное лечение. При недостижении целевых значений показателей ХС-ЛПНП в течение 8–12 недель терапию дополняют лекарствами. При высоком риске по SCORE медикаментозное лечение назначается сразу.

Фармакотерапия предусматривает использование:

• статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
• фибратов;
• никотиновой кислоты;
• секвестрантов желчных кислот;
• омега-3;
• ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.

Для контроля качества лечения и раннего выявления побочных эффектов больные регулярно выполняют биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму).

Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.

Миопатией называется группа хронических заболеваний, для которых характерно изменение обмена веществ в мышцах, их строения, объема движений (согласно МКБ-10, относится к нервно-мышечным заболеваниям).

Причины миопатии

Миопатии подразделяют на 2 большие группы: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

Одной из врожденных форм миопатии является прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна, которая манифестирует у детей дошкольного возраста и характеризуется недостаточностью функции дистрофина, что проявляется уменьшением прочности, стабильности и функциональности миофибрилл.

К группе врожденных миопатий и миодистрофий относятся такие заболевания, как:

• немалиновая миопатия;
• мультистержневая миопатия;
• центронуклеарная миопатия;
• мерозин-дефицитная миодистрофия;
• гликогенозы;
• митохондриальные миопатии;
• миастения.

Причинами приобретенной формы миопатии могут выступать:

• воспалительные заболевания мышц (миозит, полимиозит);
• эндокринные нарушения (синдром Иценко – Кушинга, гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоз, гипо- и гипертиреоз);
• интоксикация (употребление высоких доз алкоголя, наркотиков, профвредности);
• соматическая патология, которая сопровождается хронической печеночной, почечной, сердечной недостаточностью, хронические обструктивные заболевания легких;
• злокачественное новообразование.

В пораженных мышечных волокнах происходят необратимые изменения, атрофируются отдельные волокна (миофибриллы), которые в дальнейшем замещаются жиром и соединительной тканью (сама мышца уменьшается в размерах).

Симптомы миопатии

Основной жалобой больного с миопатией выступает мышечная слабость (учитывая степень ее выраженности, выделяют 3 степени миопатии). Это может вначале проявляться в виде нарушения толерантности к привычной нагрузке: усталость при ходьбе, выполнении привычной работы по дому, необходимость в дополнительном отдыхе, тяжесть в ногах.

С течением времени прогрессируют дистрофические изменения, еще больше снижается тонус мышц, усиливается слабость в них. Человеку становится сложнее бегать, прыгать, ходить по лестнице, приседать, становиться на носочки. Отмечаются атрофия мышц, уменьшение их в размерах, что сопровождается деформацией частей тела (преимущественно это происходит в области предплечья, голени). Формируется специфический фенотип пациента:

• опущенные плечи;
• крыловидные лопатки;
• поясничный лордоз, выпирающий живот;
• нарушенная походка, частые падения при ходьбе.

Появляется боль в спине, конечностях, развивается плоскостопие, формируются контрактуры в суставах, что ограничивает объем движений.

Признаками миопатии мимических мышц являются сложности в скручивании губ трубочкой, при оскаливании зубов, надувании щек, выговаривании гласных звуков.

При миопатии глаз отмечается снижение остроты зрения.

При вовлечении в патологический процесс дыхательной мускулатуры и диафрагмы уменьшается вентиляция нижних отделов легких, что способствует развитию пневмонии. Может развиваться парез гортани.

При поражении миокарда развиваются миокардиодистрофии, проявляющиеся сердечной недостаточностью, одышкой, восходящими отеками, сердцебиением, болью в области сердца.

При развитии заболевания в детском возрасте у ребенка могут отмечаться задержка психического и физического развития, задержка и нарушение речи, сложности с обучением.

Диагностика миопатии

Диагностические мероприятия направлены на установление причины болезни, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет наличие заболеваний у родственников. При проведении физикального осмотра оценивают:

• антропометрические показатели;
• походку;
• размеры мышц, включая язык;
• мышечный тонус и силу;
• сухожильные, брюшные рефлексы;
• чувствительность;
• вегетативный статус;
• когнитивные функции, эмоциональный статус;
• состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Врач может назначить такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование с определением общего белка, его фракций, общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
• гормональное исследование щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), паращитовидной железы, коры надпочечников;
• 25-ОН-витамин D;
• электролиты крови, рН;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа;
• молекулярно-генетическое исследование.

Инструментальная диагностика включает:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• ЭхоКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• электромиографию;
• электронейрографию;
• биопсию с дальнейшим патогистологическим и иммуногистохимическим исследованием;
• гониометрию (исследование объема движений в суставах);
• УЗИ, МРТ мышц;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ головного мозга;
• денситометрию;
• спирометрию.

По результатам электромиографии отмечается уменьшение силы и длительности мышечных потенциалов. Применяются специальные шкалы для оценки двигательной функции верхних и нижних конечностей.

Могут назначаться консультации реабилитолога, ортопеда, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, диетолога, логопеда. Полный план обследования назначается врачом с учетом клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение миопатии

Терапия врожденной формы болезни носит симптоматический характер (устранение проявления болезни), так как причины болезни (генетические мутации) невозможно устранить.

Терапия вторичных форм болезни направлена на устранение повреждающих факторов путем коррекции сопутствующих эндокринных заболеваний, отказа от употребления алкоголя, наркотических веществ, изменения места работы, ликвидацию воспалительного процесса.

Фармакотерапия предусматривает прием таких лекарств, как:

• анаболические гормоны;
• антихолинэстеразные препараты («Прозерин», «Нейромидин»);
• поливитамины (включая витамины Е, В, С, никотиновую кислоту), левокарнитин, коэнзим Q10, препараты кальция;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды.

Метаболическая терапия способствует улучшению трофики мышц, росту мышечных клеток, улучшению нервно-мышечной передачи, замедлению дистрофических и атрофических изменений. Лечение анаболиками имеет ряд побочных эффектов при длительном применении (облысение, у женщин – рост волос на лице, огрубение голоса, нарушение менструального цикла, акне, снижение эластичности кожи, изменение телосложения по мужскому типу). Антихолинэстеразные препараты могут оказывать седативный и обезболивающий эффект.

Физиопроцедуры могут включать:

• массаж;
• лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику;
• электрофорез;
• ионофорез с кальцием;
• ультразвук.

При выполнении физических упражнений стоит учитывать исходный уровень физической подготовки и не допускать переутомления мышц, выполнения эксцентрических упражнений и упражнений с высоким сопротивлением (рекомендуются ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Диета предполагает обогащение пищи орехами, овощами, фруктами, зеленью, молочными продуктами, крупами, белком, продуктами, содержащими карнитин. Не рекомендовано употреблять кофе и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, пряности.

Оперативное лечение предполагает выполнение операций по:

• коррекции суставов;
• стабилизации позвоночника;
• установке гастростомы (при нарушении питания), трахеостомы (при нарушении дыхания).

Согласно клиническим рекомендациям, при проведении операции при миопатии Дюшенна противопоказано введение деполяризующих миорелаксантов.

Прогноз при миопатии

Отмечается, что врожденные формы заболевания имеют более неблагоприятный прогноз. Вторичные миопатии могут регрессировать при устранении повреждающего фактора, поэтому имеют более благоприятное течение. Неблагоприятный прогноз при выраженной миопатии миокарда и мышц, принимающих участие в дыхании.

Фото: shutterstock.com

Что можно делать для своей спины каждый день? Как минимум — относиться к ней бережно и не перегружать, но лучше — внести в программу специальные корректирующие тренировки и уделять внимание своему здоровью на постоянной основе, следуя этим простым советам. Поверьте, результат не заставит себя ждать!

«Изменения в осанке происходят из-за неравномерного распределения нагрузки по опорно-двигательному аппарату, — объясняет элит-тренер World Class Жуковка Андрей Соболев. — Что я имею в виду? Как правило, асимметрию: у правшей чаще всего доминирующая и сильная правая сторона, а левая, наоборот, более слабая; сильные мышцы укорочены, а слабые — удлинены. Получается, что в какую-то сторону может наклонять позвоночник, в какую-то — немного ротировать грудную клетку, где-то — наклонять таз, и все это из-за мышечного дисбаланса. Так начинают происходить изменения в осанке.

Итак, что можно делать, чтобы сохранить осанку, а заодно избежать головных болей и болей в спине?

• В положении сидя

Офисным сотрудникам мы рекомендуем не облокачиваться на спинку кресла, а опираться седалищными косточками (это такие «бугорки» тазовых костей под ягодицами) на самый-самый его краешек. Таким образом позвоночник сам по себе будет выпрямляться, потому что сидеть с сутулой спиной на краешке стула крайне неудобно.

• В положении стоя

Знаете команду «Вольно!»? В обычной жизни мы так и стоим — как правило, «завалившись» на одну сторону. Отсюда, опять же, неравномерная нагрузка по опорно-двигательному аппарату и изменения в осанке. Мы рекомендуем стараться держать спину ровно, даже если на нас никто не смотрит и мы не выступаем перед аудиторией или стоим у стойки бара. Постарайтесь равномерно распределить нагрузку между правой и левой ногами, при этом подтягивая мышцы живота, — они не должны быть расслаблены.

• Во время ходьбы

Понаблюдайте за тем, в какой руке вы чаще всего носите тяжести (сумку, пакеты, ноутбук). Я, например, как только осознаю, что делаю это правой рукой, сразу же перехватываю сумку в левую, — да, это крайне неудобно, но я заставляю себя это делать, потому что понимаю, что это будет исправлять мою осанку. И даже если я немножко пронесу сумку в левой руке, это уже начинает откликаться в грудном отделе позвоночника со стороны — как ни странно — правой. Проверьте! Также я занимаюсь пилатесом — для красивой осанки это то, что доктор прописал».

Признаки грыжи Шморля обнаруживаются у каждого третьего взрослого человека, чаще всего – во время обследования по другому поводу. Почти всегда эти образования не приносят беспокойства и обнаруживаются случайно. У некоторых пациентов эта грыжа не проявляется клинически в течение всей жизни, у других способствует формированию истинных межпозвоночных грыж или становится предпосылкой компрессионного перелома тела позвонка.

Особенности грыжи Шморля

Впервые этот вид грыж описал немецкий врач Христиан Шморль, чье имя носит заболевание до сих пор. Полное описание датируется 1927 годом, после повсеместного внедрения рентгеновской диагностики. Грыжу Шморля (протрузию) называют еще хрящевым узелком, чем образование, по сути, и является.

Рентгеновская картина такая: хрящевая пластина межпозвонкового диска продавливается в тело позвонка, находящегося выше или ниже. Продавливание происходит по вертикальной оси, при этом все образования, расположенные горизонтально – сосуды и корешки нервов – остаются нетронутыми, не задеваются. Боли при грыже Шморля (неосложненной) не бывает, потому что вдавление происходит в губчатое вещество тел позвонков, в котором болевые рецепторы отсутствуют. Из-за особенностей расположения пациента ничего не беспокоит, находка становится случайной.

Причины грыжи Шморля

Чаще всего хрящевая пластина продавливается в детском или подростковом возрасте, когда бурно растет скелет. В норме в теле позвонка нет пустот, а в трубчатых костях – есть. Кости скелета и мышцы растут быстрее, чем позвонки, отчего в телах позвонков образуются пустоты.

У некоторых пациентов обнаруживаются множественные грыжи, в этом случае говорят о наследственной генетической предрасположенности.

Иногда причиной становятся травмы, особенно прямые, когда воздействию силы подвергаются именно тела позвонков. После травмы не все пациенты обращаются за медицинской помощью. Для заживления требуется длительно соблюдать постельный режим, но многие пациенты об этом даже не знают. Отсутствие лечения заканчивается образованием пустот. В этом смысле наиболее уязвимы для грыж Шморля нижний грудной и поясничный отделы позвоночника.

Возрастной пик для взрослых – 50 лет, когда начинаются активные процессы потери минеральной плотности костной ткани. В группе риска – пациенты с остеопенией и остеопорозом (нарушением минерального обмена).

Ускоряют формирование факторы риска:

• нарушение обменных процессов – снижение минеральной плотности костей вследствие менопаузы, длительного приема глюкокортикоидных гормонов;
• неправильная осанка – при грыжах Шморля шейного отдела позвоночника длительная работа в положении с согнутой шеей;
• врожденная недостаточность хрящевой или соединительной ткани – соединительнотканная дисплазия, при которой банальный остеохондроз влечет за собой нарушение костной структуры;
• гиперпаратиреоз – избыточная выработка гормона паращитовидной железы, при которой из организма ускоренно выводится кальций, основной материал кости;
• недостаток кальция, поступающего с пищей;
• нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике при хроническом воспалении последнего.

Костная ткань тел позвонков может подвергнуться разрушению вследствие микротравм во время беременности, при прыжках в воду, интенсивных занятиях тяжелой атлетикой.

Также усиливают риск врожденные или приобретенные деформации позвоночного столба и грудной клетки. Этим опасны кифоз (горб), болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее искривление позвоночника в виде увеличивающегося искривления кпереди.

Тела позвонков могут пострадать при недостаточной нагрузке на мышцы спины при сидячем образе жизни или длительном постельном режиме. При отсутствии физической нагрузки в мышцах, а следом и в костях нарушается кровоток, что неизбежно ведет к деструкции (разрушению) костной ткани. Это выяснилось с началом космической эры. Оказалось, что один месяц, проведенный в условиях невесомости, уменьшает минеральную плотность костей на 7%.

Симптомы грыжи Шморля

Течение заболевания скрытое, долгое время никаких проявлений нет. При множественных грыжах пациент может жаловаться на утомляемость и дискомфорт в положении стоя, слабую боль, изменение осанки. Для прекращения дискомфорта достаточно отдохнуть в лежачем положении.

При увеличении размера грыж возникают неспецифические проявления:

• снижение гибкости и подвижности позвоночника;
• спондилоартроз – дегенеративное воспаление фасеточных (плоских) суставов позвоночника, соединяющих отростки позвонков (тем самым организм пытается компенсировать уменьшающуюся подвижность);
• различные отклонения от продольной оси – кифоз (изгиб кзади) или лордоз (изгиб кпереди).

Чем опасна грыжа Шморля? Прежде всего компрессионным переломом, который возникает при прыжке с высоты или прямом ударе по позвоночнику. Также повышается риск формирования истинных межпозвоночных грыж, когда пульпа (гелеобразный хрящ) выходит за пределы ограничивающего ее фиброзного (из плотной соединительной ткани) кольца. В этом случае формируется симптоматика, характерная для сдавления корешка нерва: резкая боль, ограничение движения, онемение по ходу нервного ствола.

Диагностика грыжи Шморля

Подозрение на заболевание возникает при таких данных:

• частые микротравмы в течение жизни – профессиональные занятия тяжелыми видами спорта, увлечение прыжками в водоем или бассейн;
• наличие множественных межпозвоночных грыж у кровных родственников;
• нарушение осанки или видимый глазом сколиоз.

Рентген при грыже Шморля – основной метод диагностики. Дополнительно на снимке обнаруживаются другие костные изменения: искривления, сужение межпозвонковых щелей, остеофиты (кальциевые столбики), явления остеохондроза, разрежение костной ткани.

Сама по себе такая грыжа никогда не вызывает интенсивной боли. Если пациента беспокоит боль, необходимо провести другие исследования: КТ или МРТ – для обнаружения истинных грыж и сопутствующих нарушений.

Лечение грыжи Шморля

Образование обратному развитию не подлежит. Основной упор при лечении делается на предупреждение осложнений. Нужно выявить основное заболевание либо наследственную предрасположенность. Терапия направлена на улучшение обменных процессов в телах позвонков, улучшение их кровоснабжения, укрепление костной ткани.

Для этого назначаются:

• диета, обогащенная кальцием – употребление большого количества сыра, творога, кисломолочных продуктов;
• лечение сопутствующих заболеваний, нарушающих кальциево-фосфорный обмен (поражения паращитовидных желез, тонкого кишечника);
• лабораторный контроль уровня кальция в крови для предупреждения болезней мочевыделительной системы и связок;
• при необходимости – прием аптечных препаратов кальция.

Для укрепления мышц спины рекомендованы лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия.

Упражнения при грыже Шморля желательно выполнять в утренние часы, после ночного отдыха. Полезны упражнения в положении лежа на животе – подъем рук и ног попеременно. Улучшают состояние вис и подтягивание на перекладине в медленном темпе. Для укрепления поясницы полезно заниматься на шведской стенке, поднимать прямые ноги до уровня живота. Силовые упражнения (подъем штанги) можно выполнять на гимнастической скамейке с фиксированной спиной.

Желательно по дороге на работу проходить несколько остановок пешком, постепенно увеличивая расстояние. Ходьба укрепляет все группы мышц, усиливает кровоток, повышает газообмен.

Операция при грыже Шморля не проводится, хирургическим путем лечатся только осложнения.

Открытый перелом – это травма кости. Для нее характерно то, что сама область не прикрыта мягкими тканями, свободно контактирует с внешней средой. Такая травма относится к категории тяжелых из-за высокого риска развития разных осложнений: инфицирования открытых участков мягких и костных тканей с формированием остеомиелита, обильного кровотечения – при открытом переломе оно может быть как наружное, так и внутреннее. К тому же существует риск возникновения проблемы с фиксацией костных отломков и проведением остеосинтеза из-за необходимого доступа к раневой поверхности для смены перевязок до ее заживления.

Классификация открытых переломов

В наиболее распространенном в России способе классификации травмы, предложенном травматологами-ортопедами Марковой и Каплан, используют обозначения в виде букв и цифр для наиболее полного представления масштаба проблемы:

• А – жизнеспособность окружающих мягких тканей нарушена слабо или не нарушена вовсе, их повреждение минимально;
• Б – полное или тяжелое нарушение жизнеспособности мягких тканей на ограниченном участке;
• В – повреждение мягких тканей на значительном участке тела, снижающее их жизнеспособность;
• I – рана до 1,5 см;
• II – рана от 2 до 9 см;
• III – рана более 10 см.

Отдельно иногда выделяют также тип IV для обозначения травм с крайне тяжелыми осложнениями и повреждениями: размозжение, раздробление, раздавливание.

Кроме того, существуют виды открытых переломов:

• первично открытый – разрыв мягких тканей произошел в сам момент травмы, такой вариант обычно сопровождается большим объемом раневой поверхности, загрязнением землей или песком, кусками ткани, инфицированием;
• вторично открытый – перелом всегда со смещением, возникающий через некоторый период времени после травмы (например, из-за ошибок при транспортировке), сама рана обычно небольшая, загрязнение отсутствует.

Травма также кодируется в зависимости от своей локализации, наиболее частыми вариантами являются:

• лодыжный;
• «бамперный» – открытый перелом голени, часто возникающий в автомобильных авариях;
• костей черепа;
• лучевой кости (область предплечья);
• шеек костей – открытые переломы плеча или бедра (плечевой и бедренной костей соответственно).

Причины открытого перелома

Такие травмы возникают из-за внешнего воздействия, чья сила превышает максимально возможную нагрузку, которую может выдержать кость в этой оси. Для открытого варианта требуется намного большая сила воздействия, чем для закрытого. Обычно это случается в следующих ситуациях:

• удар;
• падение;
• столкновение;
• сжатие;
• скручивание.

Риск развития такой травмы повышается при наличии специфического заболевания или состояния, снижающего плотность и биомеханическую прочность костей, ухудшающего функционирование костно-мышечного аппарата:

• остеопороз;
• рахит;
• наследственная предрасположенность;
• генетические дефекты;
• нарушение баланса кальция в организме из-за его алиментарной нехватки, гормональных заболеваний или патологий почек.

Симптомы открытого перелома

Такую травму чаще всего довольно просто определить по следующим проявлениям:

• сильная боль – однако она может притупляться на фоне спутанности сознания или действия адреналина;
• отечность;
• деформация места повреждения (неестественно выгнутая нога, согнутая не в области сустава);
• кровотечение;
• раневая поверхность;
• наличие костных отломков.

Однако из-за обилия крови последний признак открытого перелома можно не увидеть, поэтому при наличии большой поверхностной раны всегда стоит подозревать более серьезные повреждения, которых просто не видно за кровотечением.

Первая помощь при открытом переломе

Перелом редко является жизнеугрожающим, однако такие ситуации вполне возможны, поэтому он требует обязательной врачебной диагностики. Попытки самостоятельного определения вида повреждения без должной медицинской квалификации могут только усугубить положение дел из-за неправильной тактики.

При подозрении на перелом запрещаются:

• попытка усадить, поднять, заставить двигаться, если жизни человека больше ничего не угрожает – особенно при риске повреждения позвоночника или черепа;
• вправление торчащих костных отломков, выпрямление конечности;
• изъятие из раны отломков;
• переноска пациента без иммобилизации;
• попытка дать лекарства, накормить или напоить – за исключением профилактики болевого шока;
• заливание непосредственно в рану спирта, алкоголя, йода или других средств.

Вместо этого порядок действий при открытом переломе должен быть следующим:

• вызов скорой помощи;
• остановка кровотечения при его наличии – давящая повязка, пальцевое прижатие артерии, наложение жгута выше раны конечности (важно помнить о том, что его нельзя оставлять без 10-минутных перерывов дольше 1,5 часов в теплое время года и 1 часа в холодное);
• уменьшение боли с помощью холодных компрессов при их наличии;
• наложение шины;
• доставка в больницу.

Иммобилизация при открытом переломе шиной и повязкой возможна при травме руки или ноги – в остальных случаях наложение такой конструкции не рекомендовано. Для этого необходимо:

• не отдирать одежду, не пытаться ее снять – накладывать поверх, чтобы не тревожить рану;
• захватить шиной два соседних сустава с обеих сторон травмы;
• в области раны под шиной разместить что-то мягкое (вату, марлю, кусок ткани), не накладывать ее поверх отломков;
• наложить плотную повязку любой тканью, избегая самого места повреждения (не нужно бинтовать поверх перелома, чтобы не сместить костные отломки);
• обложить торчащие костные отломки марлей или ватой;
• убедиться в том, что повязка не нарушила кровообращение ниже раны (если нет жгута), при необходимости – ослабить ее.

Диагностика открытого перелома

Выявление такой проблемы должно обязательно проводиться травматологом. Только для специалиста не является трудностью отличить его от вывиха или любого другого повреждения, что при отсутствии видимых костных отломков бывает затруднительно. Для этого врач осмотрит пациента, оценит болезненность и амплитуду сохраненных движений, отечность области поражения и степень ее деформации.

Для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения, наличия осложнений и планирования тактики лечения будет проведена дополнительная диагностика:

• рентгенография в нескольких проекциях – золотой стандарт и основной метод;
• КТ, МРТ – обычно применяются при травмах головы или туловища для анализа состояния мягких тканей и органов.

Лечение открытого перелома

Терапия такой травмы – долгий, сложный и комплексный процесс.

Пациенту могут быть назначены:

• обезболивающие и анальгетики;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства.

Для адекватного сращения костей необходимо обеспечить их неподвижность относительно друг друга и правильную конфигурацию их соединения. Для этого используют:

• гипсовые повязки и лангеты;
• скелетное вытяжение;
• аппарат Илизарова;
• металлоостеосинтез – установка спиц, штифтов, пластин.

Лечение переломов – довольно долгий, но не самый трудоемкий процесс. Наиболее сложным периодом будет последующая реабилитация с целью возвращения подвижности поврежденной конечности или восстановление хотя бы части нарушенных мозговых функций.

Врожденное заболевание, при котором существуют нарушения в процессах развития сустава, называется дисплазией тазобедренных суставов. Такая патология может лежать в основе вывиха или подвывиха бедренной головки. При данном пороке можно наблюдать недоразвитое соединение костей суставов или их излишнюю активность, которая связана с неполноценной соединительной тканью.

У маленьких детей дисплазия тазобедренных суставов определяется асимметричными складками на коже, укорочением и отведением бедра. В дальнейшем больного могут беспокоить боли, хромота и быстрая утомляемость в ноге.

Для диагностики патологии достаточно соответствующих явных признаков, проведенных УЗИ и рентгенографии. Терапия недуга включает фиксацию и упражнения для мышц конечности.

Причины

Как показывает статистика, данная патология является достаточно распространенной среди появившихся на свет. Врачи выявляют дисплазию тазобедренных суставов у 2-3% новорожденных среди 1000. Отмечается связь заболевания с расой — лидирующие позиции среди американцев и индейцев, а на долю европейцев и афроамериканцев приходится меньшее число случаев. Примерно 80% от всех диагнозов нарушения зафиксированы среди девочек, в то время как у мальчиков патология считается редкой.

Основные причины дисплазии тазобедренных суставов:

• наследственная предрасположенность, определяющая развитие патологии у ребенка с большей вероятностью в том случае, когда у его родителей были проблемы с формированием сочленения костей;
• токсикоз во время беременности;
• прием лекарственных средств в период вынашивания плода;
• крупный плод;
• малое количество вод у роженицы;
• гинекологические болезни беременной;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• тугое пеленание малыша, которое провоцирует патологию.

Классификация

Согласно классификации МКБ, существуют следующие виды дисплазии тазобедренных суставов:

• Q65.0 — врожденный вывих бедра односторонний;
• Q65.1 — врожденный вывих бедра двусторонний;
• Q65.2 — врожденный порок неуточненный;
• Q65.3 — врожденный подвывих бедра односторонний;
• Q65.4 — врожденный подвывих бедра двусторонний;
• Q65.5 — врожденный подвывих бедра неуточненный;
• Q65.6 — неустойчивое бедро;
• Q65.8 — другие врожденные деформации бедра;
• Q65.9 — врожденная деформация бедра неуточненная.

Степени дисплазии тазобедренных суставов:

• первая, при которой констатируют предвывих. Костные части имеют корректное стабильное сочленение, но имеющаяся патология мешает полноценному развитию сустава;
• подвывих формируется, когда головка бедренной кости не соединяется с вертлужной впадиной. Части сочлинения костей соединены между собой правильно в отдельных участках. Рост ребенка провоцирует прогресс патологии;
• третья степень, когда устанавливается вывих тазобедренного соединения костей. Происходит нарушение между сочленением бедренной головки и вертлужной впадины.

Симптомы

Очень важно обнаружить у ребенка наличие патологии и предпринять соответствующие меры для исправления дефекта. Важно провести терапию дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, когда она достигает максимально эффективных результатов и не позволяет прогрессировать нарушению.

Выделяют следующие симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• кожные складки асимметричны;
• наружное положение ноги, когда стопа развернута наружу;
• укороченная нога, которую можно увидеть, если ребенка положить на спину, выпрямив ему ноги;
• трудность отведения ноги в сторону;
• щелчок в тазобедренной области при отведении ноги к животику малыша.

В том случае, когда патология была диагностирована при рождении, то после года дисплазия тазобедренных суставов имеет данные признаки:

• хромота на поврежденную конечность;
• переваливание в стороны.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых имеет данную симптоматику:

• деформирование больной ноги. У конечности вынужденное положение;
• изменение суставного строения, что заметно во время осмотра;
• сильная боль в ноге;
• укорочение больной конечности.

Диагностика

Еще в роддоме предварительно ребенку могут поставить данный диагноз. В таком случае важно обратиться к детскому ортопеду в течение месяца. Специалист проведет тщательный осмотр ребенка, сделает необходимые обследования и составит схему лечения. Независимо от отсутствия проявлений болезни все дети планово осматриваются врачом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если ребенок находится в группе риска, то ему уделяют особое внимание в ходе диагностических мероприятий.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов включает:

• УЗИ тазобедренных суставов у детей до года;
• рентген тазобедренного сустава;
• КТ тазобедренного сустава;
• МРТ тазобедренного сустава.

Лечение

При проведенной диагностике и установленном диагнозе важно в короткие сроки приступить к терапии патологии. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся избежать прогрессирования патологии.

Для каждого ребенка терапия индивидуальна и включает свой перечень помощи. Само лечение длительное и комплексное.

Обычно используют всевозможные средства для фиксации конечностей ребенка в моменты сгибания и отведения — аппараты, шины, стремена, подушки. Если пациент совсем маленький, то используют мягкие эластичные применения, которые не мешают двигаться. Когда нет возможности лечить ребенка полноценно, то выбирают широкое пеленание.

Стремена Павлика показали свою наибольшую эффективность в лечении дисплазии тазобедренных суставов. Их используют для пациентов младшего возраста. Стремена представляют собой конструкцию из мягкой ткани в виде грудного бандажа, к которому прикрепляют штрипки. Благодаря такому механизму ножки малыша фиксируются отведенными в стороны и согнутыми в тазобедренных и коленных соединениях костей. Ребенок может свободно двигаться, при этом его ноги правильно закреплены.

Для достижения положительного результата в избавлении от дисплазии тазобедренных суставов важно выполнять различные упражнения в рамках ЛФК. Занятия направлены на укрепление мышц для увеличения объема двигательной активности и фиксации деформированного участка.

Упражнения разделены по группам:

• комплекс для разведения конечностей;
• удержание суставов в корректном положении;
• реабилитационный комплекс.

Важную роль в восстановлении работы пораженного участка при дисплазии тазобедренных суставов занимает массаж ягодичных мышц.

Если у пациента особо тяжелая форма заболевания, то ему проводят одномоментное закрытое вправление вывиха, а затем производят иммобилизацию при помощи повязки из гипса. Обычно такую процедуру назначают детям от 2 до 6 лет. Связано это с тем, что после 6 лет данная манипуляция невозможна.

В медицинской практике есть скелетное вытяжение, которое выполняют пациентам при высоких вывихах в период с 1,5 до 8 лет. Если данные виды коррекции не дают нужного результата в лечении дисплазии тазобедренных суставов, то показаны хирургические вмешательства — открытое вправление вывиха, операция в зоне вертлужной впадины и верхней области бедренной кости.

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать ее лечить, то можно избежать дальнейшего развития патологии. Поэтому обычно прогноз лечения патологии положительный.

Бывают случаи, когда в раннем детстве родители ребенка не обращают внимания на проблему, а диагноз человек узнает только во взрослом возрасте. В такой ситуации после невылеченной врожденной дисплазии тазобедренных суставов происходят необратимые процессы — изменение походки, боли в больной ноге, хромота и инвалидизация.

В связи с этим очень важна профилактика дисплазии тазобедренных суставов, которая состоит в регулярном посещении ортопеда. При подозрениях на недуг важно пройти обследования и получить комплексное лечение, если патология подтверждена.

Пресбиопия – это естественный результат старения хрусталика, проявляющийся в снижении зрения на близком расстоянии. Состоянию также свойственны быстрая утомляемость глаз во время чтения и письма, головная боль, раздражительность, усиление симптомов при плохом освещении.

С целью улучшения качества жизни всем пациентам рекомендуется коррекция зрения вблизи очками или контактными линзами. К более радикальным способам исправления возрастной дальнозоркости относятся рефракционная операция на роговице и хирургическая замена хрусталика на интраокулярную линзу.

Причины пресбиопии

У людей с хорошим зрением первые проявления пресбиопии начинаются обычно в возрасте 40-45 лет. В основе ее развития лежат два процесса. Главный из них называется факосклерозом и представляет собой уплотнение хрусталика. В норме эта упругая прозрачная биологическая линза при приближении рассматриваемого объекта к лицу изменяет свою форму на более выпуклую. Таким образом, проходящие сквозь нее лучи света сильнее преломляются и фокусируются на сетчатке, обеспечивая четкость изображения. При снижении эластичности хрусталик остается уплощенным, аккомодационные возможности глаза снижаются.

Процесс старения не обходит стороной и цилиарную мышцу. Она отвечает за натяжение и расслабление цинновых связок, удерживающих хрусталик и контролирующих его форму. С возрастом мышечных волокон становится меньше и часть из них заменяется соединительной тканью, не способной к эффективному сокращению.

Причиной раннего и ускоренного развития пресбиопии становятся различные заболевания глаз, а также состояния, сопровождающиеся ухудшением кровоснабжения органа зрения или нарушением обмена веществ. К таким предрасполагающим факторам относятся:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• недостаток витаминов в организме;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• дальнозоркость;
• астигматизм;
• частые воспалительные процессы век и переднего отрезка глаза (блефарит, конъюнктивит, кератит);
• офтальмологические операции;
• повреждения глазного яблока;
• тяжело перенесенные инфекционные и соматические заболевания;
• общий наркоз;
• регулярная чрезмерная зрительная нагрузка, например, у лиц, работающих за компьютером или с мелкими деталями.

Классификация пресбиопии

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, пресбиопия относится к разделу нарушений рефракции и аккомодации и обозначается кодом H52.4.

Собственной официальной градации по стадиям и видам она не имеет. Существует условное деление пресбиопии по степени аддидации на слабую, среднюю и тяжелую. Однако и оно не является общепринятым, отличается у разных производителей линз, а также при хирургическом лечении в зависимости от методики рефракционной операции.

Симптомы пресбиопии

Пресбиопия, как правило, развивается на обоих глазах. Ее первым признаком может стать быстрая зрительная утомляемость во время прочтения текста, письменной работы. Человек уже не может сфокусироваться на тексте при его слабой освещенности. По мере прогрессирования процесса предметы, расположенные вблизи, видятся расплывчатыми, со смазанными или двойными контурами. Чтобы лучше рассмотреть, их приходится максимально отодвигать от глаз, поэтому пресбиопию называют возрастной дальнозоркостью.

При продолжительной зрительной нагрузке появляются также следующие симптомы:

• головная боль, распространяющаяся на область переносицы и надбровных дуг;
• чувство давления и распирания в глубине глазных яблок;
• слезотечение;
• умеренная светобоязнь.

Лица с близорукостью нередко отмечают улучшение зрения вблизи при пресбиопии и недоумевают, что это такое происходит с глазами. При средней степени миопии им может быть достаточно снять привычные очки, чтобы прочитать текст. Люди с рефракцией до -2 дптр, как правило, все же будут испытывать трудности с рассматриванием мелких деталей. Однако первые проявления возрастных изменений появляются у них позже на 5-10 лет, чем у эмметропов. При имеющейся дальнозоркости симптомы пресбиопии, напротив, могут возникнуть рано, уже в 33 года.

Осложнения пресбиопии

Ослабление зрения вблизи может стать причиной раздражительности и тревожности. Снижается качество жизни у лиц, привыкших много читать или работающих за компьютером, с мелкими деталями. В особенности это касается пациентов, сознательно отказывающихся от использования очков. Также, по предположению ряда ученых, некорригированная пресбиопия способствует развитию дегенеративных изменений сетчатки – макулодистрофии. Объясняется это усилением обменных процессов в сетчатой оболочке глаза во время постоянных попыток органа зрения получить четкое изображение. Однако доказательных исследований, подтверждающих данную теорию, не было проведено.

Диагностика пресбиопии

Диагностикой и лечением пресбиопии занимается офтальмолог. Предположить ее наличие и подобрать коррекцию может также оптометрист в оптике. Однако рекомендуется все же полноценное обследование у врача, чтобы исключить иные, более серьезные, причины снижения зрения.

На первичном приеме доктор проводит подробный опрос пациента, уточняя давность появления первых симптомов, интенсивность зрительной нагрузки, наличие привычек, хобби и профессиональной деятельности, требующих работы с текстом или мелкими деталями.

В дальнейшем выполняются следующие исследования:

• визометрия;
• скиаскопия, или авторефрактометрия;
• исследование объема аккомодации;
• определение ближайшей точки ясного видения;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• тонометрия.

Лицам со сниженным зрением вдаль обязательно проводится подбор коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма. Только после этого возможно верно определить величину аддидации вблизи.

Лечение пресбиопии

Возрастная дальнозоркость относится к прогрессирующим состояниям. По мере уплотнения хрусталика и дегенеративных изменений в цилиарной мышце зрение пациента вблизи продолжает снижаться, достигая пика примерно к 65 годам. Эффективных методов лечения, останавливающих этот процесс, не существует. При пресбиопии возможна только коррекция зрения с помощью очковых и контактных линз или хирургического вмешательства.

Корректирующие изделия при возрастной дальнозоркости подбираются оптометристом в оптике или офтальмологом. Их необходимо надевать пациенту только во время чтения, письма, вязания, шитья или работы с мелкими деталями. Примерно раз в 3-5 лет очковые стекла нужно заменять другими, на 0,5-1,0 дптр больше. Как правило, к 65 годам величина аддидации достигает 3-3,5 дптр и приостанавливает свой рост. Также бывают бифокальные и прогрессивные очки для постоянного ношения, имеющие разную преломляющую силу в верхней, средней и нижней частях.

Контактные бифокальные и мультифокальные линзы при пресбиопии используются реже, имеют сложное устройство. Они сочетают в себе несколько разных зон преломления для четкого зрения на дальнем и ближнем расстоянии. В зависимости от расположения последних подразделяются на альтернирующие и симультанные.

В области лазерной хирургии возрастной дальнозоркости высокоэффективной показала себя методика PresbyLASIK. Вмешательство выполняется на роговице и предполагает создание на ней мультифокальной поверхности.

Наиболее радикальный способ коррекции пресбиопии – операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу. Через небольшие разрезы на границе роговицы и склеры после удаления хрусталика имплантируется специальная аккомодирующая монофокальная или мультифокальная ИОЛ.

Также в рамках комплексного лечения пресбиопии проводятся витаминотерапия, гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны и физиотерапия. Данные методы не способны совсем остановить развитие возрастной дальнозоркости, но позволяют замедлить темпы ее прогрессирования.

Прогноз и профилактика пресбиопии

Возрастная дальнозоркость – естественный и неизбежный процесс старения организма. Методов ее специфической профилактики не разработано. Прогноз при пресбиопии всегда благоприятный, она никогда не приводит к слепоте. Во избежание развития осложнений рекомендуются своевременный подбор очковой или иной коррекции и ежегодное наблюдение у офтальмолога.

Слепота – тяжелое состояние в офтальмологии, характеризующееся полной или значительной утратой зрительных функций. Возникает вследствие различных заболеваний глаз, сосудистых нарушений в головном мозге, неврологической патологии.

Диагностика основана на определении остроты зрения. Для уточнения причины данного состояния и дальнейшей тактики лечения проводится полноценное офтальмологическое обследование. Дополнительно могут быть применены высокотехнологичные инструментальные и лабораторные методы.

Причины

У мужчин и женщин молодого возраста слепота нередко возникает вследствие травмы глаза. Это может быть как проникающее ранение, так и ушиб, спровоцировавший отслойку сетчатки. Пожилые люди чаще страдают от дегенеративных процессов в сетчатой оболочке и зрительном нерве, помутнения хрусталика, сосудистых нарушений.

Причиной слепоты в разном возрасте могут стать следующие офтальмологические заболевания:

• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• ретинит и хориоретинит;
• ретинопатия (диабетическая, недоношенных, гипертоническая и другие формы);
• возрастная макулярная дегенерация;
• макулопатия, макулярный отек;
• острая артериальная окклюзия сетчатки;
• тромбоз ретинальных вен;
• пигментная (тапеторетинальная) абиотрофия сетчатки;
• атрофия, отек или воспаление зрительного нерва;
• глаукомная оптическая нейропатия;
• помутнение роговицы дистрофического либо воспалительного характера;
• кератоконус;
• амблиопия тяжелой степени;
• повреждение глазного яблока;
• обширное кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатую оболочку;
• тяжелый иридоциклит;
• эндофтальмит, панофтальмит;
• ретинобластома и другие злокачественные образования;
• крупные доброкачественные опухоли в глазном яблоке или глазнице.

Слепота у детей часто вызвана наследственными заболеваниями или врожденными аномалиями развития плода во время беременности. Выраженным снижением зрения сопровождаются семейная форма врожденной катаракты, аплазия внутренней оболочки глаза, пигментная абиотрофия сетчатки, альбинизм. К нарушению внутриутробного развития приводят перенесенные матерью туберкулез, краснуха, токсоплазменная инфекция.

Снежная слепота возникает преимущественно среди населения Крайнего Севера и высокогорья. Заболевание вызвано ожогом роговицы солнечным светом, отраженным от окружающих заснеженных поверхностей при ясной погоде.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, слепота относится к расстройствам зрения и обозначается следующими кодами:

• слепота обоих глаз – Н54.0;
• слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза – Н54.1;
• слепота одного глаза – Н54.4.

В зависимости от остроты зрения слепота подразделяется на два вида: полную и неполную. В последнем случае пациент сохраняет способность видеть пальцы другого человека с расстояния до 2,5 метров или движение руки у лица, замечает смену освещенности. Для полной слепоты характерно абсолютное отсутствие зрения на глазу. Люди с остротой зрения от 0,3 до 0,05 относятся к категории слабовидящих.

Симптомы

Основной признак слепоты – выраженное снижение зрения. Проявляться оно может в форме пелены или густого тумана перед глазами, пятна, заслоняющего обзор, выраженного сужения или выпадения значительной части поля зрения. Отдельно стоит выделить цветоаномалию, при которой человек не способен видеть один или несколько цветов. В тяжелых случаях ахроматопсии мир предстает перед больным в черно-белых тонах, так как он способен различать лишь оттенки серого спектра.

При куриной слепоте зрение снижено только в сумерках. Если освещение хорошее, человек вовсе может не испытывать затруднений с рассматриванием как удаленных, так и близких объектов. В темное же время суток он не различает очертаний окружающих предметов, плохо ориентируется в пространстве. Гемералопия чаще имеет наследственное происхождение и объясняется генетически обусловленным повреждением клеток сетчатки. Приобретенная форма возникает при заболеваниях сетчатой и сосудистой оболочек глаза, поражении зрительного нерва, а также недостатке витамина А в организме.

Также слепота может сопровождаться следующими симптомами:

• стойкое или периодическое отклонение глазного яблока к носу либо виску (косоглазие);
• поворот и наклон головы;
• прищуривание;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• головная боль, головокружение;
• ощущение искр, вспышек, молний в глазу;
• боль, резь, слезоточивость, непереносимость яркого света;
• зрительные галлюцинации;
• тревожность, раздражительность;
• нарушение психики, депрессия.

Диагностика

Снижение зрения при слепоте, как правило, замечает сам больной, и это служит причиной для обращения к офтальмологу.

У детей раннего возраста заподозрить заболевание могут родители по косвенным признакам:

• глазное яблоко отклонено в сторону;
• ребенок не следит за яркой игрушкой, не узнает лиц родителей;
• зрачок одного глаза шире или имеет серый либо белый, а не черный цвет.

Диагностика слепоты основана на результатах визометрии и периметрии. Для уточнения причины снижения зрения выполняются также иные инструментальные и функциональные исследования:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• тест Ишихара, исследование на полихроматических таблицах Рабкина, FALANT-тест;
• флуоресцентная ангиография;
• электроретинография;
• кампиметрия.

Подтвердить наличие наследственной оптической нейропатии Лебера – одной из причин прогрессирующего снижения зрения и слепоты у человека – помогает обнаружение мутаций в гене DNAJC30. Для анализа проводится забор крови из вены с последующим исследованием митохондриальной и нуклеарной ДНК методом диагностического секвенирования.

Лечение

Тактика лечения слепоты зависит от причины ее возникновения. Вернуть зрение, утраченное вследствие помутнения хрусталика, в большинстве случаев удается благодаря хирургическому вмешательству – факоэмульсификации катаракты с последующей установкой интраокулярной линзы. При отслойке сетчатки также проводится операция, однако ее эффективность значительно зависит от давности заболевания.

Воспалительные процессы внутри глаза и острые сосудистые нарушения требуют консервативной терапии. Зачастую необходимы госпитализация больного в стационар и введение лекарственных препаратов непосредственно в подглазничную область или под конъюнктиву.

Наследственные заболевания, дегенеративные и дистрофические процессы в сетчатке или зрительном нерве тяжело поддаются лечению. Как правило, медикаментозная терапия в этом случае имеет поддерживающую направленность. Ее цели – замедление патологического процесса и сохранение остатков имеющегося зрения.

Врожденная цветоаномалия не требует лечения. Для улучшения качества жизни возможно применение цветных линз и очков в специальных оправах, компенсирующих недостатки цветовосприятия. При слабовидении или сохранении остаточного зрения у больного также рекомендовано использование специальных средств оптической коррекции.

Профилактика

Основной способ профилактики слепоты – своевременное обращение к офтальмологу при первых признаках снижения зрения. Большинство заболеваний глаз успешно поддаются лечению на ранних стадиях, что позволяет сохранить и даже восстановить их способность четко видеть. Срочной медицинской помощи требуют все случаи отслойки сетчатки, острая сосудистая окклюзия и повреждения глазного яблока, в особенности проникающие ранения.