Грыжа Шморля: причины, симптомы, лечение

Признаки грыжи Шморля обнаруживаются у каждого третьего взрослого человека, чаще всего – во время обследования по другому поводу. Почти всегда эти образования не приносят беспокойства и обнаруживаются случайно. У некоторых пациентов эта грыжа не проявляется клинически в течение всей жизни, у других способствует формированию истинных межпозвоночных грыж или становится предпосылкой компрессионного перелома тела позвонка.

Особенности грыжи Шморля

Впервые этот вид грыж описал немецкий врач Христиан Шморль, чье имя носит заболевание до сих пор. Полное описание датируется 1927 годом, после повсеместного внедрения рентгеновской диагностики. Грыжу Шморля (протрузию) называют еще хрящевым узелком, чем образование, по сути, и является.

Рентгеновская картина такая: хрящевая пластина межпозвонкового диска продавливается в тело позвонка, находящегося выше или ниже. Продавливание происходит по вертикальной оси, при этом все образования, расположенные горизонтально – сосуды и корешки нервов – остаются нетронутыми, не задеваются. Боли при грыже Шморля (неосложненной) не бывает, потому что вдавление происходит в губчатое вещество тел позвонков, в котором болевые рецепторы отсутствуют. Из-за особенностей расположения пациента ничего не беспокоит, находка становится случайной.

Причины грыжи Шморля

Чаще всего хрящевая пластина продавливается в детском или подростковом возрасте, когда бурно растет скелет. В норме в теле позвонка нет пустот, а в трубчатых костях – есть. Кости скелета и мышцы растут быстрее, чем позвонки, отчего в телах позвонков образуются пустоты.

У некоторых пациентов обнаруживаются множественные грыжи, в этом случае говорят о наследственной генетической предрасположенности.

Иногда причиной становятся травмы, особенно прямые, когда воздействию силы подвергаются именно тела позвонков. После травмы не все пациенты обращаются за медицинской помощью. Для заживления требуется длительно соблюдать постельный режим, но многие пациенты об этом даже не знают. Отсутствие лечения заканчивается образованием пустот. В этом смысле наиболее уязвимы для грыж Шморля нижний грудной и поясничный отделы позвоночника.

Возрастной пик для взрослых – 50 лет, когда начинаются активные процессы потери минеральной плотности костной ткани. В группе риска – пациенты с остеопенией и остеопорозом (нарушением минерального обмена).

Ускоряют формирование факторы риска:

• нарушение обменных процессов – снижение минеральной плотности костей вследствие менопаузы, длительного приема глюкокортикоидных гормонов;
• неправильная осанка – при грыжах Шморля шейного отдела позвоночника длительная работа в положении с согнутой шеей;
• врожденная недостаточность хрящевой или соединительной ткани – соединительнотканная дисплазия, при которой банальный остеохондроз влечет за собой нарушение костной структуры;
• гиперпаратиреоз – избыточная выработка гормона паращитовидной железы, при которой из организма ускоренно выводится кальций, основной материал кости;
• недостаток кальция, поступающего с пищей;
• нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике при хроническом воспалении последнего.

Костная ткань тел позвонков может подвергнуться разрушению вследствие микротравм во время беременности, при прыжках в воду, интенсивных занятиях тяжелой атлетикой.

Также усиливают риск врожденные или приобретенные деформации позвоночного столба и грудной клетки. Этим опасны кифоз (горб), болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее искривление позвоночника в виде увеличивающегося искривления кпереди.

Тела позвонков могут пострадать при недостаточной нагрузке на мышцы спины при сидячем образе жизни или длительном постельном режиме. При отсутствии физической нагрузки в мышцах, а следом и в костях нарушается кровоток, что неизбежно ведет к деструкции (разрушению) костной ткани. Это выяснилось с началом космической эры. Оказалось, что один месяц, проведенный в условиях невесомости, уменьшает минеральную плотность костей на 7%.

Симптомы грыжи Шморля

Течение заболевания скрытое, долгое время никаких проявлений нет. При множественных грыжах пациент может жаловаться на утомляемость и дискомфорт в положении стоя, слабую боль, изменение осанки. Для прекращения дискомфорта достаточно отдохнуть в лежачем положении.

При увеличении размера грыж возникают неспецифические проявления:

• снижение гибкости и подвижности позвоночника;
• спондилоартроз – дегенеративное воспаление фасеточных (плоских) суставов позвоночника, соединяющих отростки позвонков (тем самым организм пытается компенсировать уменьшающуюся подвижность);
• различные отклонения от продольной оси – кифоз (изгиб кзади) или лордоз (изгиб кпереди).

Чем опасна грыжа Шморля? Прежде всего компрессионным переломом, который возникает при прыжке с высоты или прямом ударе по позвоночнику. Также повышается риск формирования истинных межпозвоночных грыж, когда пульпа (гелеобразный хрящ) выходит за пределы ограничивающего ее фиброзного (из плотной соединительной ткани) кольца. В этом случае формируется симптоматика, характерная для сдавления корешка нерва: резкая боль, ограничение движения, онемение по ходу нервного ствола.

Диагностика грыжи Шморля

Подозрение на заболевание возникает при таких данных:

• частые микротравмы в течение жизни – профессиональные занятия тяжелыми видами спорта, увлечение прыжками в водоем или бассейн;
• наличие множественных межпозвоночных грыж у кровных родственников;
• нарушение осанки или видимый глазом сколиоз.

Рентген при грыже Шморля – основной метод диагностики. Дополнительно на снимке обнаруживаются другие костные изменения: искривления, сужение межпозвонковых щелей, остеофиты (кальциевые столбики), явления остеохондроза, разрежение костной ткани.

Сама по себе такая грыжа никогда не вызывает интенсивной боли. Если пациента беспокоит боль, необходимо провести другие исследования: КТ или МРТ – для обнаружения истинных грыж и сопутствующих нарушений.

Лечение грыжи Шморля

Образование обратному развитию не подлежит. Основной упор при лечении делается на предупреждение осложнений. Нужно выявить основное заболевание либо наследственную предрасположенность. Терапия направлена на улучшение обменных процессов в телах позвонков, улучшение их кровоснабжения, укрепление костной ткани.

Для этого назначаются:

• диета, обогащенная кальцием – употребление большого количества сыра, творога, кисломолочных продуктов;
• лечение сопутствующих заболеваний, нарушающих кальциево-фосфорный обмен (поражения паращитовидных желез, тонкого кишечника);
• лабораторный контроль уровня кальция в крови для предупреждения болезней мочевыделительной системы и связок;
• при необходимости – прием аптечных препаратов кальция.

Для укрепления мышц спины рекомендованы лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия.

Упражнения при грыже Шморля желательно выполнять в утренние часы, после ночного отдыха. Полезны упражнения в положении лежа на животе – подъем рук и ног попеременно. Улучшают состояние вис и подтягивание на перекладине в медленном темпе. Для укрепления поясницы полезно заниматься на шведской стенке, поднимать прямые ноги до уровня живота. Силовые упражнения (подъем штанги) можно выполнять на гимнастической скамейке с фиксированной спиной.

Желательно по дороге на работу проходить несколько остановок пешком, постепенно увеличивая расстояние. Ходьба укрепляет все группы мышц, усиливает кровоток, повышает газообмен.

Операция при грыже Шморля не проводится, хирургическим путем лечатся только осложнения.