Открытый перелом: признаки, первая помощь, лечение

Открытый перелом – это травма кости. Для нее характерно то, что сама область не прикрыта мягкими тканями, свободно контактирует с внешней средой. Такая травма относится к категории тяжелых из-за высокого риска развития разных осложнений: инфицирования открытых участков мягких и костных тканей с формированием остеомиелита, обильного кровотечения – при открытом переломе оно может быть как наружное, так и внутреннее. К тому же существует риск возникновения проблемы с фиксацией костных отломков и проведением остеосинтеза из-за необходимого доступа к раневой поверхности для смены перевязок до ее заживления.

Классификация открытых переломов

В наиболее распространенном в России способе классификации травмы, предложенном травматологами-ортопедами Марковой и Каплан, используют обозначения в виде букв и цифр для наиболее полного представления масштаба проблемы:

• А – жизнеспособность окружающих мягких тканей нарушена слабо или не нарушена вовсе, их повреждение минимально;
• Б – полное или тяжелое нарушение жизнеспособности мягких тканей на ограниченном участке;
• В – повреждение мягких тканей на значительном участке тела, снижающее их жизнеспособность;
• I – рана до 1,5 см;
• II – рана от 2 до 9 см;
• III – рана более 10 см.

Отдельно иногда выделяют также тип IV для обозначения травм с крайне тяжелыми осложнениями и повреждениями: размозжение, раздробление, раздавливание.

Кроме того, существуют виды открытых переломов:

• первично открытый – разрыв мягких тканей произошел в сам момент травмы, такой вариант обычно сопровождается большим объемом раневой поверхности, загрязнением землей или песком, кусками ткани, инфицированием;
• вторично открытый – перелом всегда со смещением, возникающий через некоторый период времени после травмы (например, из-за ошибок при транспортировке), сама рана обычно небольшая, загрязнение отсутствует.

Травма также кодируется в зависимости от своей локализации, наиболее частыми вариантами являются:

• лодыжный;
• «бамперный» – открытый перелом голени, часто возникающий в автомобильных авариях;
• костей черепа;
• лучевой кости (область предплечья);
• шеек костей – открытые переломы плеча или бедра (плечевой и бедренной костей соответственно).

Причины открытого перелома

Такие травмы возникают из-за внешнего воздействия, чья сила превышает максимально возможную нагрузку, которую может выдержать кость в этой оси. Для открытого варианта требуется намного большая сила воздействия, чем для закрытого. Обычно это случается в следующих ситуациях:

• удар;
• падение;
• столкновение;
• сжатие;
• скручивание.

Риск развития такой травмы повышается при наличии специфического заболевания или состояния, снижающего плотность и биомеханическую прочность костей, ухудшающего функционирование костно-мышечного аппарата:

• остеопороз;
• рахит;
• наследственная предрасположенность;
• генетические дефекты;
• нарушение баланса кальция в организме из-за его алиментарной нехватки, гормональных заболеваний или патологий почек.

Симптомы открытого перелома

Такую травму чаще всего довольно просто определить по следующим проявлениям:

• сильная боль – однако она может притупляться на фоне спутанности сознания или действия адреналина;
• отечность;
• деформация места повреждения (неестественно выгнутая нога, согнутая не в области сустава);
• кровотечение;
• раневая поверхность;
• наличие костных отломков.

Однако из-за обилия крови последний признак открытого перелома можно не увидеть, поэтому при наличии большой поверхностной раны всегда стоит подозревать более серьезные повреждения, которых просто не видно за кровотечением.

Первая помощь при открытом переломе

Перелом редко является жизнеугрожающим, однако такие ситуации вполне возможны, поэтому он требует обязательной врачебной диагностики. Попытки самостоятельного определения вида повреждения без должной медицинской квалификации могут только усугубить положение дел из-за неправильной тактики.

При подозрении на перелом запрещаются:

• попытка усадить, поднять, заставить двигаться, если жизни человека больше ничего не угрожает – особенно при риске повреждения позвоночника или черепа;
• вправление торчащих костных отломков, выпрямление конечности;
• изъятие из раны отломков;
• переноска пациента без иммобилизации;
• попытка дать лекарства, накормить или напоить – за исключением профилактики болевого шока;
• заливание непосредственно в рану спирта, алкоголя, йода или других средств.

Вместо этого порядок действий при открытом переломе должен быть следующим:

• вызов скорой помощи;
• остановка кровотечения при его наличии – давящая повязка, пальцевое прижатие артерии, наложение жгута выше раны конечности (важно помнить о том, что его нельзя оставлять без 10-минутных перерывов дольше 1,5 часов в теплое время года и 1 часа в холодное);
• уменьшение боли с помощью холодных компрессов при их наличии;
• наложение шины;
• доставка в больницу.

Иммобилизация при открытом переломе шиной и повязкой возможна при травме руки или ноги – в остальных случаях наложение такой конструкции не рекомендовано. Для этого необходимо:

• не отдирать одежду, не пытаться ее снять – накладывать поверх, чтобы не тревожить рану;
• захватить шиной два соседних сустава с обеих сторон травмы;
• в области раны под шиной разместить что-то мягкое (вату, марлю, кусок ткани), не накладывать ее поверх отломков;
• наложить плотную повязку любой тканью, избегая самого места повреждения (не нужно бинтовать поверх перелома, чтобы не сместить костные отломки);
• обложить торчащие костные отломки марлей или ватой;
• убедиться в том, что повязка не нарушила кровообращение ниже раны (если нет жгута), при необходимости – ослабить ее.

Диагностика открытого перелома

Выявление такой проблемы должно обязательно проводиться травматологом. Только для специалиста не является трудностью отличить его от вывиха или любого другого повреждения, что при отсутствии видимых костных отломков бывает затруднительно. Для этого врач осмотрит пациента, оценит болезненность и амплитуду сохраненных движений, отечность области поражения и степень ее деформации.

Для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения, наличия осложнений и планирования тактики лечения будет проведена дополнительная диагностика:

• рентгенография в нескольких проекциях – золотой стандарт и основной метод;
• КТ, МРТ – обычно применяются при травмах головы или туловища для анализа состояния мягких тканей и органов.

Лечение открытого перелома

Терапия такой травмы – долгий, сложный и комплексный процесс.

Пациенту могут быть назначены:

• обезболивающие и анальгетики;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства.

Для адекватного сращения костей необходимо обеспечить их неподвижность относительно друг друга и правильную конфигурацию их соединения. Для этого используют:

• гипсовые повязки и лангеты;
• скелетное вытяжение;
• аппарат Илизарова;
• металлоостеосинтез – установка спиц, штифтов, пластин.

Лечение переломов – довольно долгий, но не самый трудоемкий процесс. Наиболее сложным периодом будет последующая реабилитация с целью возвращения подвижности поврежденной конечности или восстановление хотя бы части нарушенных мозговых функций.