Туберкулез легких: формы, стадии, симптомы, лечение

Туберкулез легких (МКБ А15-А16) — инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами из рода микобактерий, передающееся аспирационным путем. Болезнь знакома с древних времен, но до сих пор победить ее не удается. По данным ВОЗ, заболеваемость увеличилась в последние годы в связи с распространением коронавируса. Только в 2020 году умерло 1,5 млн человек. В 21-м веке борьба осложняется появлением скрытых вариантов течения и устойчивостью возбудителя к препаратам.

Причины туберкулеза легких

Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.

Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:

• при температурах до +90 °С и -260 °С;
• при высушивании и высокой влажности;
• под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.

Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам, которую способны передавать новым поколениям.

Предрасполагающими моментами к заражению являются:

• низкий социальный уровень населения, поэтому самая высокая заболеваемость в развивающихся странах;
• хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, курение, использование наркотических средств;
• ВИЧ-инфекция.

Как передается туберкулез легких? Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются микобактерии следующим образом:

• воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных путей здорового человека;
• воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с частицами пыли перемещаются в органы дыхания.

Классификация туберкулеза легких

Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.

По возможности распространения:

• открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в окружающую среду;
• закрытый, если не выделяется.

По течению:

• первичный, когда диагностируется впервые;
• вторичный, если заражение происходит повторно;
• хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.

По характеру воспалительного процесса:

1. Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные фокусы размером до 1 см.
2. Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.
3. Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости, заполненные секретом.
4. Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений.
6. Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
7. Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной ткани вокруг каверны.
8. Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в пределах одной легочной доли.

По преимущественной локализации:

• легочной ткани;
• внутригрудных лимфатических узлов;
• плевры;
• бронхов, трахеи;
• милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;
• диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему организму.

Заболевание протекает длительно. Различают следующие стадии туберкулеза легких:

1. Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.
2. Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и распространение по организму.
3. Активное воспаление с формированием типичной клинической картины, образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю среду.
4. Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей, пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.
5. Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.

Симптомы туберкулеза легких

Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.

Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях возможно и довольно острое бурное начало, как при пневмококковой пневмонии.

В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной недостаточностью и поражением органов дыхания.

Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических проявлений или признаков:

• интоксикации;
• респираторного синдрома.

Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности возбудителя, распространения воспалительного процесса.

Симптомы интоксикации:

• повышение температуры;
• ночная обильная потливость;
• слабость;
• немотивированная усталость;
• снижение аппетита, похудение;
• нервозность, чрезмерная раздражительность.

Респираторный синдром имеет такие проявления:

• кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;
• одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;
• дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая мокрота.

Осложнения туберкулеза легких

Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.

В острой стадии возможны:

• легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;
• спонтанный пневмоторакс при скоплении воздуха в плевральной полости, в результате которого нарушается работа легких и сердца;
• присоединение вторичного гнойного воспаления;
• генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и формирование отдаленных очагов.

На более поздних стадиях болезни:

• легочно-сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.

Диагностика туберкулеза легких

Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям. В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.

Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается по результатам МРТ и КТ грудной клетки.

Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя. Для этого проводят:

• исследование мокроты на микобактерии;
• кожные пробы Манту или Диаскинтест;
• анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.

Лечение туберкулеза легких

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия продолжается месяцами и даже годами. Лечение осуществляется под наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку препараты вызывают лекарственный гепатит.

В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких, направленная на удаление туберкулемы или каверны.

Профилактика туберкулеза легких

Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает новорожденный, — это БЦЖ. Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.

При выявлении больного необходимо следующее:

• изоляция заболевшего;
• дезинфекция в квартире после его госпитализации;
• наблюдение за всеми контактными.

Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных и начать эффективное лечение.

Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем более что способствуют его распространению такие более современные инфекции, как ВИЧ и COVID-19.