Гипертонический криз: причины, симптомы, первая помощь, лечение

Гипертоническим кризом называется остро возникшее состояние, характеризующееся внезапно выраженным повышением артериального давления и прогрессивным нарастанием признаков поражения сердца, мозга, почек, глаз. У части пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, но патологические изменения в сосудах прогрессируют, и есть высокие риски развития осложнений, особенно в сочетании гипертензии с дислипидемией и атеросклерозом.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, которые не принимают адекватную гипотензивную терапию.

Наиболее частыми причинами, которые способствуют развитию патологического состояния, являются:

• неадекватная терапия гипертонической болезни с несоблюдением дозировок, кратности приема медикаментов;
• прекращение приема одного или всех лекарств, назначенных врачом (особенно препаратов, содержащих клофелин, метопролол, атенолол, бисопролол);
• замена фармакологических препаратов фитопрепаратами или применение методов нетрадиционной терапии;
• обострение сопутствующих заболеваний (хронического гломерулонефрита, атеросклероза почечных артерий, феохромацитомы, синдрома Конна);
• погрешности в диете (прием очень соленой пищи, кофе, крепкого чая, энергетических напитков);
• табакокурение, прием алкоголя, наркотических средств;
• стрессовая ситуация, нервное перевозбуждение;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• прием лекарств (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, трициклических антидепрессантов, симпатомиметиков);
• патология беременности (преэклампсия).

Симптомы гипертонического криза

Уровень гипертензии, при котором начинают прогрессивно ухудшаться клинические проявления гипертонической болезни, для каждого индивидуальный. Но зачастую симптомы гипертонического криза появляются при артериальном давлении выше 200-220/120-130 мм. рт. ст.

Согласно МКБ-10 гипертонический криз принято классифицировать на неосложненный и осложненный.

Неосложненный криз не сопровождается ярко выраженными симптомами поражения сердца, почек, мозга, глаз. Лечение проводится в домашних условиях, предпочтительно пероральными формами лекарственных препаратов, с медленным снижением артериального давления в течение 1-2 суток (на 25% от исходного или до 160/100 мм. рт. ст. в течение нескольких часов).

Пациенты могут жаловаться на:

• боль в голове, сердце;
• появление внеочередных сокращений сердца;
• тревогу, дрожь в руках, частое мочеиспускание.

Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками поражения органов-мишеней, требует оказания неотложной медицинской помощи и немедленного внутривенного введения гипотензивных препаратов для профилактики развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты могут жаловаться на:

• резкую, выраженную боль в голове, глазах, сердце, пояснице;
• одышку;
• головокружение, тошноту, рвоту;
• заторможенность, потерю сознания, галлюцинации;
• истечение крови из носа, послеоперационной раны;
• резкое снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, «пятно» на глазу»;
• резкое снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления).

Могут отмечаться такие признаки поражения органов-мишеней, как:

• ЭКГ-признаки острой ишемии миокарда и левожелудочковой недостаточности;
• генерализированные судороги;
• кровоизлияние в сетчатке;
• анурия, высокий уровень креатинина;
• гемодинамические нарушения, вплоть до шокового состояния;
• признаки инсульта;
• признаки наружного и скрытого кровотечения.

Качественное проведение первичной диагностики, постоянный мониторинг показателей артериального давления во время лечения позволяют врачам своевременно скорректировать медикаментозную терапию, при необходимости применить оперативные методы лечения.

Последствия и осложнения гипертонического криза

Резкое нарушение микроциркуляции, нарастание метаболических изменений при гипертоническом кризе способствуют развитию:

• острого нарушения мозгового кровообращения (при сохранении неврологической симптоматики до 2 часов) или геморрагического/ишемического инсульта (при сохранении симптомов более 2 часов);
• острой гипертензивной энцефалопатии;
• эклампсии;
• тяжелой ретинопатии;
• нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности;
• аритмии (фибрилляции предсердий, пароксизмальной тахикардии);
• острого расслоения аневризмы аорты;
• острой почечной недостаточности;
• кровотечений (в том числе послеоперационных, носовых).

Диагностика гипертонического криза

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими соматическими и хирургическими заболеваниями.

Обследование больного проводится еще врачом скорой помощи: выясняются жалобы, возможная причина резкого ухудшения состояния здоровья, какое лечение и помощь была оказана самостоятельно.

Проводится физикальный осмотр, в динамике измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по Шкале Глазго, проводятся аускультация и перкуссия легких, сердца, выполняется ЭКГ.

При неосложненном гипертоническом кризе после оказания неотложной помощи, получения рекомендаций от фельдшера/врача скорой помощи больному необходимо посетить своего лечащего врача в ближайшее время для проведения дополнительного обследования и коррекции гипотензивной терапии. При невозможности самостоятельного контроля показателей артериального давления и симптомов болезни больной подлежит лечению в условиях стационара.

Пациент с осложненным кризом госпитализируется в стационар для дальнейшего проведения лечебно-диагностических мероприятий. В зависимости от клинической ситуации врачом-кардиологом могут назначаться такие обследования, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимической исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы;
• липидограмма;
• каогулограмма;
• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• допплерография сосудов головы, экстракраниальных сосудов шеи;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ сердца, почек;
• офтальмоскопия глазного дна;
• ТТГ, Т3, Т4;
• определение микроальбуминурии;
• консультации нейрохирурга, психиатра, офтальмолога, нефролога, эндокринолога.

Полный план обследований разрабатывается врачом с учетом тяжести течения заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Что делать при гипертоническом кризе, первая помощь

Чтобы снизить риск развития осложнений, начинать лечение необходимо как можно раньше. Рекомендовано выполнять следующее:

• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного, при необходимости дать седативные средства;
• обеспечить доступ свежего воздуха, тишину, отсутствие яркого света;
• провести измерение артериального давления;
• выпить один из препаратов для купирования гипертонического криза, который ранее рекомендован лечащим врачом или согласован с диспетчером скорой помощи (нифедипин, пропранолол, фуросемид, каптоприл);
• обеспечить больному психический и физический покой.

Лечение гипертонического криза

Особенностями терапии неосложненного гипертонического криза является медленное снижение цифр артериального давления, особенно у больных пожилого возраста, для профилактики нарушений перфузии всех внутренних органов, поэтому терапию начинают с минимальных доз лекарств.

При осложненном кризе необходимо экстренное снижение гипертензии путем внутривенного введения препаратов под контролем артериального давления. Не применяют внутримышечные инъекции, так как трудно спрогнозировать их эффект и быстроту снижения артериального давления.

Комплексное лечение может включать:

• гипотензивные препараты;
• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты;
• периферические вазодилятаторы;
• диуретики;
• метаболические препараты.

Лечение осложнений гипертонического криза проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

Своевременная диагностика и терапия гипертонического криза существенно снижают риски развития сердечно-сосудистых осложнений, препятствуют инвалидизации пациента и развитию летального исхода.