Энтероколит: симптомы, лечение, диета

Энтероколит кишечника – заболевание, при котором одновременно поражаются тонкий и толстый отделы пищеварительного канала. Болезнь протекает в острой или хронической форме.

Статистика заболеваемости разноречивая, поскольку пациенты с легким течением к врачу не обращаются. Есть данные о том, что наиболее высокая заболеваемость в Европе, до 25 случаев на 100 тысяч населения. По российской статистике, распространенность составляет до 29 случаев на 100 тысяч населения. Этот показатель увеличился в 6 раз за истекшие 40 лет.

Особенности энтероколита

Признаки энтероколита у взрослых и детей мало отличаются, но взрослые болеют чаще из-за беспорядочного питания. Воспаление кишечника может быть вызвано инфекцией или неинфекционным агентом, течение – острым и хроническим. Хроническая форма глубоко нарушает функцию пищеварения, вызывает связанные с этим осложнения.

Энтероколит по МКБ кодируется в рубриках, включающих воспаление желудка или гастрит. На практике так и происходит: желудок и кишечник воспаляются и повреждаются одновременно. Из этой рубрики исключены диарея новорожденных, а также расстройства пищеварения психогенного происхождения.

Причины энтероколита

Воспаляется кишечник по таким причинам:

• заражение бактериями, особенно сальмонеллами или шигеллами, вызывающими дизентерию;
• увеличение численности условно патогенной флоры после лечения антибиотиками;
• заражение паразитами, чаще всего гельминтами (глистами), трихомонадами и другими представителями паразитарной флоры;
• повреждение внешними ядами, в частности лекарствами и другими химическими соединениями;
• ионизирующее излучение;
• нерегулярное питание всухомятку;
• хронические запоры с постоянным использованием слабительных;
• воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Энтероколит у новорожденных вызывается кислородным голоданием (гипоксией) плода, инфекцией матери, длительным нахождением катетера в пупочных сосудах, встречается при врожденных аномалиях развития сердца, после оживления (реанимации). Процесс носит некротический характер, становится причиной высокой смертности. Чаще всего заболевание поражает недоношенных детей, но бывает и у тех, кто родился здоровым.

Симптомы энтероколита

Расстройства пищеварения сопровождают все формы заболевания, но течение острой и хронической стадий отличается.

Острый энтероколит начинается среди полного здоровья, признаки такие:

• болезненное вздутие живота;
• урчание и метеоризм;
• тошнота, иногда рвота (эметический синдром);
• белый налет на языке;
• диарея;
• при присоединении инфекции слизь и кровь в кале;
• интоксикационные синдромы – повышение температуры тела, головная боль, ломота, общая слабость;
• признаки обезвоживания – заостренные черты лица, сухой язык и губы, слизистые и кожа.

Острое течение часто сопутствует алкоголизму, употреблению жирной пряной пищи, спаечной болезни кишечника, аллергии, тромбозу кишечных сосудов. Это незаразные формы, которые не опасны для окружающих.

Хронический энтероколит протекает стерто, яркая симптоматика возникает только при обострении. Основные проявления – слабая боль по бокам и внизу живота, возникающая через пару часов после еды, метеоризм и неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов. Боль проходит после дефекации, облегчается после отхождения газов. Упорная боль, усиливающаяся после тепловых процедур, свидетельствует о воспалении лимфоузлов.

Пациента постоянно беспокоит дискомфорт: урчание, вздутие, частые позывы к дефекации после употребления молочных продуктов или жирной пищи.

Основной вред организму приносит нарушение всасывания, из-за чего пациент теряет вес, снижается его трудоспособность и страдает внешность. При потере массы до 10 кг общее состояние нарушается мало. При дефиците массы более 10 кг нарушается водно-электролитный баланс, на первый план выходят отеки, обусловленные потерей белка, признаки обезвоживания, выпадение волос и невротические расстройства (нарушения сна, раздражительность).

Язвенный энтероколит, вернее язвенно-некротический (НЯК), поражает новорожденных в первые 7 дней жизни. Смертность при таком поражении достигает 40%. Ребенок после кормления обильно срыгивает, живот увеличивается в размере. В рвотных массах видна примесь желчи, бывают периоды остановки дыхания (апноэ). Повышается температура тела, активность ребенка снижается, падает сатурация (количество кислорода в крови). Без оперативного пособия происходит перфорация (прорыв стенки кишечника, чаще в подвздошном отделе), начинается перитонит. Особенность НЯК – циклическое течение, когда после заживления одной перфорации возникает другая.

Диагностика энтероколита

Любая кишечная инфекция – повод для срочного обращения к гастроэнтерологу. Установление диагноза особой трудности не представляет. Острое течение настолько яркое, что сомнений не вызывает. Для уточнения причины возникновения выполняются лабораторные тесты: копрограмма и бактериальный посев.

Хроническое течение требует более сложного подхода, потому что требуется отграничение от других болезней кишечника, особенно от хронической дизентерии и нарушения баланса ферментов.

Используются дополнительные методы исследования:

1. Фиброколоноскопия – инструментальный осмотр толстого кишечника с использованием камеры и подсветки, обнаруживаются участки воспаления, эрозии, язвочки. В сомнительных случаях колоноскопия дополняется биопсией.
2. Рентген с барием – обнаруживаются сужения, патологические складки, язвенные дефекты.
3. Лабораторные тесты – обнаруживаются малокровие, нарушение баланса белков и ионов. В анализе кала – переваренный жир, крахмальные зерна (образуются при нарушении углеводного обмена), волокна мышечной и соединительной тканей.

Новорожденным выполняют только УЗИ органов брюшной полости и лабораторные тесты. Окончательная картина поражения кишечника становится ясной во время хирургического пособия.

Лечение энтероколита

Острая форма лечится преимущественно голодом и употреблением большого количества чая без сахара. Если болезнь вызвана поступлением яда или плохим питанием, возможно промывание желудка. При обезвоживании используют регидратирующие препараты типа Регидрона или Тригидросоли (если пациент может пить). В некоторых случаях наводняют организм внутривенными вливаниями растворов, содержащими электролиты. По ситуации назначают обезболивающие, спазмолитики, кишечные антибиотики. Дисбиоз корректируют препаратами для восстановления микробиоты.

Диета при энтероколите обязательна, соответствует столу №4 по Певзнеру. Пища должна быть щадящей для кишечника. Блюда должны быть отварными либо приготовлены на пару, измельченные, комнатной температуры. Запрещены:

• выпечка;
• свежий хлеб;
• оладьи;
• молоко, сыр, сметана, сливки;
• крепкие бульоны;
• жирное мясо;
• копчености и колбасы;
• соления и маринады;
• жирная рыба;
• грубые крупы, в частности перловая;
• сырые овощи;
• крутые и жареные яйца;
• все жиры, кроме сливочного масла;
• сладости;
• какао и кофе;
• газированные напитки.

Питаться желательно дробно, небольшими порциями, каждые 3-4 часа.

Лекарственные препараты при энтероколите применяются следующие:

• против бактерий;
• ферменты;
• пребиотики;
• средства для восстановления перистальтики;
• травяные настои и отвары (трава зверобоя, кора дуба, цветки ромашки);
• облепиховое масло.

Рекомендуется при энтероколите физиотерапия: амплипульс, магнитотерапия, промывание кишечника травяным отваром. Полезны рефлексотерапия, консультация психотерапевта. Физическая активность должна быть умеренной, исключать силовые упражнения для пресса.

Профилактика энтероколита – прежде всего нормальное питание, употребление супов, отварных и запеченных блюд. Любое лекарство нужно принимать после консультации врача, поскольку самолечение часто приводит к непредсказуемым последствиям.

После обращения к врачу требуется месяц-полтора для полного выздоровления, окончательного восстановления кишечной стенки. Без лечения заболевание может принять хроническое течение, что потребует больших усилий для возвращения здоровья.