Все записи автора Sergey

Болезнь Шляттера – появление в области коленного сустава чувствительной воспалительной шишки из-за развившегося асептического некроза (остеохондроза) бугристости большеберцовой кости и хрящевой ткани сочленения. Ранее заболевание было известно под названием «травматический периостит». Чаще всего оно односторонне возникает у подростков (11-18 лет), занимающихся активным видом спорта, требующим быстрой смены движения, что повышает нагрузку на коленные суставы (футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание).

Болезнь Шляттера у взрослых и детей до 10 лет обнаруживается крайне редко, поскольку рост скелета в этом возрасте или еще не начался, или уже почти закончился. Гендерной предрасположенности у патологии не имеется, однако в связи с тем, что мальчики чаще занимаются футболом, баскетболом и подобными видами спорта, они находятся в группе повышенного риска.

Классификация болезни Шляттера

Код болезни Шляттера по МКБ-10 – М92.5, юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей. Он подразделяется на два вида:

1. Проксимального конца большеберцовой кости или Бланта.
2. Бугорка большеберцовой кости – собственно, Шляттера или Осгуда-Шляттера.

По клиническому течению патологию классически делят на три формы:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Хроническая – если симптомы не утихают спустя 6 месяцев от их начала.

С течением времени по мере ее развития болезнь Шляттера проходит несколько стадий физиологического процесса заживления после асептического некроза:

• 1 стадия – ухудшение кровообращения и трофики тканей, начальный некроз;
• 2 стадия – импрессионный перелом вторичного характера;
• 3 стадия – разрушение и резорбция отломков костной ткани;
• 4 стадия – разрастание соединительной ткани;
• 5 стадия – итоговая деформация большеберцовой кости и полное восстановление.

Причины болезни Шляттера

Заболевание поражает детей – особенно тех, кто рано начал заниматься профессиональным спортом – в период активного роста. На концах трубчатых костей в это время есть «зона роста», состоящая из хрящевой ткани, которая сильнее костной подвержена повреждению из-за избыточных нагрузок. В результате из-за образовавшегося отека нарушается кровоснабжение пораженной области, ведущее за собой некроз.

Основными факторами, подталкивающими развитие патологии, являются:

• ушибы и травмы коленного сустава;
• переломы большеберцовой или малой берцовой кости;
• избыточные физические нагрузки;
• растяжения и разрывы связок колена.

Болезнь Шляттера на фоне микротравм коленного сустава, разрыва волокон внутренних связок может возникать и у детей, не занимающихся активной физической подготовкой, но крайне редко. Такое возможно при наличии наследственной предрасположенности к разрывам соединительной ткани сухожилий или избыточной массы тела.

Во время занятий спортом, где много прыжков, резких остановок, разворотов, смены направления бега, у ребенка тянется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к большеберцовой кости.

Кроме уже перечисленных видов физической активности, к наиболее рискованным также относятся:

• тяжелая и легкая атлетика;
• бокс, карате, кикбоксинг;
• гимнастика и акробатика, балет.

Симптомы болезни Шляттера

Проявления патологии могут различаться в каждом конкретном случае:

• повышенная чувствительность области коленного сустава – при прикосновении или пальпации, даже в состоянии покоя;
• появление резкой боли во время движения, особенно во время приседаний и подъема по лестнице;
• упор на колени сопровождается дискомфортом;
• гиперемия, опухлость и повышение местной температуры под коленом;
• снижение мышечной силы, атрофия четырехглавой мышцы бедра;
• уменьшение амплитуды движений;
• хромата во время ходьбы.

При этом общее состояние пациента никак не меняется, остается нормальным, не повышается температура тела, не появляются слабость и утомляемость. Степень выраженности симптомов при волнообразном течении заболевания может варьироваться в зависимости от периода развития патологии. В возрасте после 18 лет рост костей замедляется, и проявления постепенно уменьшаются спустя несколько лет после его начала.

Осложнения болезни Шляттера

В редких случаях из-за развития обширного воспаления начинается перестройка костной ткани, что сопровождается нестабильностью коленного сустава и следующими последствиями:

• хронические боли;
• остеоартроз;
• наличие постоянной шишки под надколенником;
• отечность ног, локальная припухлость;
• отрывной перелом кости.

Диагностика болезни Шляттера

Для определения наличия патологии врач-травматолог осмотрит пациента, выяснит зависимость боли от движений или конкретных упражнений, попытается установить связь с предыдущими травмами для дифференциальной диагностики. Специалист соберет наследственный анамнез, выяснит характер других хронических заболеваний и какие препараты принимает ребенок, проведет осмотр и пальпаторное исследование, оценит сохраненную амплитуду движений – обычно этих мероприятий достаточно для постановки диагноза.

Однако при наличии сомнений или для уточнения глубины поражения могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• рентген – клинические рекомендации по болезни Шляттера называют его золотым стандартом, позволяющим определить как степень повреждения, так и присутствие осложнений;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – оценка состояния мягких тканей, мышц и связок;
• КТ или МРТ – для изучения самого коленного сустава, менисков.

Лечение болезни Шляттера

Заболевание со временем приходит к самостоятельному излечению после остановки роста костей после 18 лет, однако при отсутствии врачебного контроля могут возникнуть неприятные осложнения. К тому же при появлении симптомов патологии в младшем возрасте (10-12 лет) до этого момента ждать еще очень долго.

Поэтому для облегчения выраженного болевого синдрома применяются следующие тактики:

• обязательное снижение физической активности, иногда – ее полное исключение;
• физиотерапия (электрофорез, фонофорез);
• ношение при ходьбе эластичного бандажа или наколенника при болезни Шляттера снижает нагрузку на коленный сустав;
• терапевтическое тейпирование;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов кратким курсом и поддерживающих витаминов (необходима консультация педиатра);
• после исчезновения боли и в ремиссии заболевания благотворно на реабилитацию влияет лечебная физкультура.

Операция при болезни Шляттера – крайняя мера, которая требуется очень редко. К хирургическому вмешательству прибегают в случае развития серьезных осложнений для исправления деформации коленного сустава или большеберцовой кости.

Профилактика болезни Шляттера

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• следовать технике безопасности во время физических упражнений;
• разогревать мышцы и связки перед занятиями;
• проводить физиотерапевтические процедуры после тренировок – гидромассаж, компрессы;
• снизить массу тела при ее избыточности;
• отказаться от экстремальных видов спорта;
• избегать травм, не усердствовать в нагрузке.

Фото: shutterstock.com

Процедура парения в русской бане World Class Spa зачастую направлена на гармонизацию, расслабление, восстановление, без которых не будет успеха в фитнесе. О главных спа-ароматах, традициях русской бани, а также о воздействии фитотерапии на человека рассказывает пармейстер Максим Приходько (World Class Spa Житная).

Реакция нашего организма на тот или иной аромат является следствием работы — как бессознательной, так и сознательной — гормональной системы. Первая связана с воздействием на нас фитонцидов (то есть биологически активных веществ) растений, которые поступают в мозг самым коротким путем — через слизистую оболочку носовых путей. Сознательная же реакция связана с моментами встречи и знанием об аромате. Так, если у человека по тем или иным причинам возникают отрицательные или положительные эмоции по отношению к определенному аромату, результат реакции будет зависеть от памяти о прожитом с этим ароматом опыте, стремления к новым ощущениям, доверия к миру. Еще один пример бессознательной работы гормональной системы находим у животных. Известно, что если они ранятся, то находят определенную траву, разжевывают ее, зализывают себе раны и благодаря этому вылечиваются.

Как складывалась ароматерапия на Руси

В большей степени благодаря знахарям, травникам и повитухам. Многие недуги в то время лечили баней и травами. Так же как и появление новой жизни вершилось в теплой парной с использованием всевозможных трав. Таблеток, как сегодня, не было, поэтому каждая хозяйка обладала достаточным запасом знаний о травах, которые избавляли ее семью от хвори. В том, какие растения имеют жаропонижающий или противовирусный эффект, она разбиралась так же хорошо, как мы ориентируемся в основных лекарствах против боли. Эти знания добывались опытным путем и передавались из поколения в поколение, а уважительное отношение к травам и растениям закрепилось в различных заговорах (ныне — потешках), например: «Будь мое лицо бело и чисто, точно сирень душиста» или «Сколько во поле цветов, столько мне женихов».

Так, существуют ароматы, направленные на конкретные действия (группу действий).

• Успокаивающие: мята, лаванда, бергамот, илаг-иланг, полынь, ромашка, мелисса.
• Антисептические и антибактериальные: пихта, эвкалипт, багульник, можжевельник. Эти природные антисептики успешно применялись во времена Второй мировой войны во избежание гнойных осложнений в послеоперационный период.
• Стимулирующие: липа, имбирь, чабрец, душица, цитрусовые ароматы.

Откуда в бане берутся ароматы

В первую очередь это сами веники, которыми мы парим, — дубовые, березовые, липовые, кленовые. Для дополнительного аромата мы можем добавить в них несколько веточек малины, смородины, полыни, крапивы, пихты, можжевельника. Дубовые и кленовые веники достаточно мягкие, липа тоже, но она пахнет совсем по-другому (используем для аромата), а вот березовые веники, наоборот, стегучие, хлесткие.

Вот что еще мы используем.

• Экстракты растений (например, хвойный, мятный) — эти настои трав могут быть разной концентрации.
• Разнотравья — венички, в которых связаны мята, донник, полынь, шалфей и другие сухоцветы.
• Мешочки-запарники, наполненные хреном, полынью, чесноком и другими измельченными и высушенными травами и растениями, которые потом завариваются в кипятке.
• Настойки (на спирту).

Эфирные масла имеют самую высокую концентрацию и выжимаются по специальной технологии. Собрать такое масло не так-то просто, а найти сейчас еще сложнее: во многих присутствуют парфюмерные отдушки. Поддавать эфирным маслом на камни нельзя — будет гореть! Зато можно смело добавлять на стенку в парилке или в купель, а также использовать для ингаляций (наносить на деревянный полок, где лежит человек).

Ароматерапия для профилактики респираторных заболеваний

Фитотерапия очень развита в бане — это, можно сказать, ее основное воздействие. Помимо того что в бане мы буквально «вбиваем» вениками целебный пар в поры человека, заставляя ускоряться кровоток и лимфоток, прогреваем тело изнутри, избавляем от шлаков, вместе с которыми выходят и болезнетворные микробы, мы предлагаем ему этот целебный пар вдыхать. Русская баня — как ингалятор, только человек находится внутри этого ингалятора и всеми своими порами вбирает ароматы эвкалипта, пихты, донника, полыни (обладает хорошим фитонцидным действием, противодействует микробам). Этими вениками мы можем обкладывать голову или класть под лицо.

В сезон простуд хорошо помогает горчица, обладающая противомикробными свойствами. Она пойдет на пользу при первых признаках простуды (температура до 37,5 °С, насморк). С ней можно попарить ноги (ступни — важнейшая зона физиовоздействия) или сделать ингаляцию — подышать горчичными парами, накрывшись полотенцем. В бане я завариваю горчичный порошок кипятком и поддаю этой водой на камни. К слову, шансы «вытянуть» человека парением из горчицы высок — 50/50, если начать «лечение» в первый же день недомогания.

Для ингаляций также хорош эвкалипт. Я применяю настой из натурального эвкалипта: завариваю его в кипятке и поддаю на камни.

Вдыхание чесночного и хренового пара (натираю на терке, завариваю кипятком и поддаю на камни) благотворно воздействует на общее состояние человека, укрепляет иммунитет и помогает от простуды. Кашу из хрена можно даже положить под нос заболевшему прямо в парилке.

Скрабы

Скрабы, безусловно, тоже обладают ароматом и полезными свойствами. Особенно если речь о натуральных средствах. Для успокоения я использую лаванду, шалфей и пихту, для взбадривания — лемонграсс и цитрусовые (эффективны в борьбе с целлюлитом). Использую мед, соль, кофе, кефир, соду, сахар, крупы — в разных сочетаниях.

Чай

Конечно, в меньшей степени, но чай в бане — тоже ароматерапия. Помимо того что мы вдыхаем аромат чая, тем самым получая благотворное воздействие на центральную нервную систему, мы его еще и пьем, то есть чай воздействует на организм через наш ЖКТ. Итак, пить в бане надо, но не чрезмерно, чтобы дополнительно не нагружать организм, поэтому такие кисленькие чаи, как каркаде или отвар шиповника, отлично утолят жажду и зарядят витамином С. А малина увеличит потение.

Сезонность трав

Травы в бане используются круглый год: зимой как сухоцветы, которые под воздействием влажного пара парилки быстро восстанавливают свой аромат, характеристики и полезные свойства; летом — в свежем виде, в них больше силы и ярче воздействие. Но поскольку период сбора всего один-два месяца, приходится запасаться на год вперед.

Высушивать веники, чтобы они не портились, нужно особым образом. Травы в парении используются безотносительно сезонности, исключительно по самочувствию человека.

Аллергия

Баня и парение начинаются с главного — с разговора о том, что беспокоит человека, какого эффекта он хочет добиться, есть ли аллергия. К слову, вопрос об аллергии очень важен, поскольку баня усиливает все воздействия растений на организм. У многих обнаруживается скрытая аллергия на березу, цитрусовые, в целом на весеннее цветение. В этом случае приходится обходиться без полыни, донника или матраса из сена.

• Апельсин и пихта: смесь масел для снятия усталости
• Масло кокоса: для релаксирующего массажа, имеет приятный аромат
• Крапива: при радикулите помогает стегание живой крапивой по поясницам, пяткам, ягодицам прямо в парилке
• Масло лаванды: поддается на стены парилки для расслабления нервной системы
• Липовый цвет, малина: для лучшего потения
• Лопух: хорош для суставов, при ревматизме (но это скорее народная медицина)
• Можжевельник: при радикулите
• Подорожник: для заживления ран, но в бане не используется
• Полынь: хороший антиоксидант, противодействует микробам, расслабляет ЦНС
• Ромашка: отвар используется при проблемах с желудком
• Рябина: заваривается при повышенном давлении
• Чайное дерево: втирается в суставы (колени, локти, пальцы на руках и ногах) как обезболивающее прямо в парилке или используется при массаже (также пихта), если после бани нужно что-то доработать
• Шалфей, мята, пихта: для расслабления при мышечном напряжении, перетренированности; детям при спазмированности рекомендуются хвойные ванны

Читайте также на World Class Magazine:

Банный сезон: что нужно знать о зимнем парении?

Что нужно знать о летнем парении?

Пар культуры и отдыха: подробно о русской бане, финской сауне и хаммаме

Ароматерапия: главные спа-ароматы и их свойства

Специалист по банным процедурам: подробно о профессии

Автор: Ирина Корнилова, консультант по нутрициологии и превентивной диетологии

С уменьшением светового дня появляется сонливость, падает настроение и становится сложно концентрироваться. Иногда эти симптомы могут быть признаком сезонной депрессии, с которой справятся восемь базовых микронутриентов.

Короткий световой день и естественные биоритмы Земли осенью активируют изменения в организме — снижается выработка серотонина, нейромедиатора, играющего основную роль в «ощущении радости». При этом продукция мелатонина, гормона сна, увеличивается, что проявляется сонливостью.

Более высокий риск имеют люди с низким уровнем витамина Д и другими дефицитами. В эту же группу попадают те, кто поздно ложится, испытывает длительный стресс или неполноценно питается.

На что стоит обратить внимание, чтобы поддержать себя?

При склонности к депрессивным расстройствам требуют внимания такие недомогания, как раздражительность и усталость, сложности с засыпанием, предрасположенность к возникновению анемии, потребность в стимуляторах в виде кофеина, ухудшение состояния ногтей, волос и кожи.

С точки зрения нутрициологии следует проверить здоровье на наличие алиментарных дефицитов. При первых признаках хандры стоит обратить внимание на восемь базовых микронутриентов.

ЙОД нужен для работы щитовидной железы, а она, в свою очередь, стимулирует метаболизм, тканевое дыхание и регулирует температуру тела. Суточная дозировка йода для взрослого человека — 150 мкг. Йод для усвояемости важно принимать вместе с селеном до исчезновения симптомов, но не более трех месяцев, так как он имеет способность накапливаться.

СЕЛЕН — антиоксидант, его принимают вместе с йодом и витамином С. Рекомендуемая норма для взрослых — 50–70 мкг в сутки. Если выбираете селен в препаратах, остановите выбор на селенометионине, так как он хорошо усваивается.

ВИТАМИН Д уменьшает воспаление, помогает организму усваивать кальций и фосфор, влияет на настроение и память. Рекомендуемая норма для взрослого человека — 600–800 МЕ в день. При дефиците взрослым можно принимать от 1000 до 4000 МЕ (подбирается индивидуально по результату анализа 25OH). Отдайте предпочтение жирорастворимой форме витамина в желатиновых капсулах.

МАГНИЙ отвечает за работу нервной системы, влияет на давление, расслабление мышц, уровень сахара в крови и качество сна. Из-за скудного содержания в пище большинство людей имеют дефицит магния. В целях профилактики можно принимать магний в форме цитрата магния по 300 мг в сутки за полчаса до сна. По показаниям дозировка может быть увеличена в два раза. Для повышения усвояемости микроэлемента производители комбинируют магний с витамином В6. Хорошо себя зарекомендовали биоактивные добавки магния от компаний Now Foods и Solgar. Альтернативный вариант — использовать соль Эпсома для ванн из расчета 400–500 г на ванну для взрослого человека. Курс из 10 ванн вернет спокойствие!

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В. При нехватке этих витаминов чувствуется усталость, нервное раздражение, вспыльчивость, снижается иммунитет и настроение.

В2 необходим для создания новых нервных клеток и созревания красных кровяных телец. В3, или ниацин, способствует усвоению триптофана, который помогает поддерживать хорошее настроение. В5, или пантотеновая кислота, помогает работе надпочечников, что опосредованно повышает стрессоустойчивость. В6 необходим для усвоения магния, а больше всего его в кедровых орехах. В12 быстро расходуется у беременных и кормящих, а его недостаток способствует появлению послеродовой депрессии и усталости. Риск недополучить этот витамин есть у многих вегетарианцев.

Комплекс витаминов группы В поможет зарядить батарейку поздней осенью. Качественные комплексные добавки есть у Thorne Research и Now Foods.

ЦИНК наряду с магнием является «антидепрессантом» и используется при восстановлении в период депрессии. Цинк поддерживает выделение кортизола и регулирует реакцию на стресс. Он незаменим при недостаточности функции щитовидной железы. Цинк не накапливается в организме, поэтому нужно обеспечить его еже-дневное поступление с пищей или в виде БАДов. Рекомендуемая норма ВОЗ — 11 мг в день для мужчин и 8 мг (до 30 мг по назначению) для женщин. Хорошо усваиваются такие формы: лактат, цитрат, глюконат, пиколинат, хелат (глицинат), ацетат.

ЖЕЛЕЗО. Низкий ферритин и гемоглобин в анализах говорит о том, что есть анемия, а депо железа почти пустое. Анемия уже сама по себе дает характерные симптомы: усталость, учащение сердцебиения, слабость в мускулах, нехватка кислорода, головокружение и т. д. Если такое состояние уже появилось, то изменений в рационе будет недостаточно и необходимо начать прием добавок. При сильной анемии форму и дозу подбирает врач или консультант. Для  взрослых людей можно выбрать жидкую форму препарата «-Флорадикс» (в 10 мл — 7,5 мг железа) или капсулы от Solgar. Принимайте железо вместе с белковой пищей и витамином С. Железо в организме может накапливаться, поэтому пить его стоит курсами по 3–6 месяцев в зависимости от назначений.

ОМЕГА-3. По данным исследования, прием омега-3 — часть схемы восстановления при синдроме усталых надпочечников за счет уровня кортизола. При перепадах настроения и депрессиях можно принимать 2–4 г в сутки (зависит от веса и качества пищи) до улучшения состояния. Усилить действие омега-3 помогают аэробные нагрузки.

Чтобы получить максимальную пользу от витаминов и добавок, необходимо обеспечить их правильное усвоение. Основные факторы, влияющие на усвояемость, — это состояние желудочно-кишечного тракта, качество и форма добавок, время их приема. При первых признаках хандры кроме добавок стоит обратить внимание на три кита здоровья и эмоционального благополучия: режим сна, физическую активность и сбалансированный рацион.

Будьте здоровы!

shutterstock.com

Казалось бы, невозможно не понять, когда наступает стресс: это ощущение знакомо каждому и в текущем ритме жизни возникает гораздо чаще, чем хотелось бы. Но именно поэтому все не так просто. Из-за того что стресс уже настолько привычен, легко упустить тот момент, когда его влияние становится опасным для здоровья.

«Сам по себе стресс — это состояние повышенного напряжения организма. Он возникает как защитная реакция на воздействие неблагоприятных факторов, которые могут быть физическими и психоэмоциональными», — рассказывает Сергей Кусакин, мастер-тренер и супервайзер в клубе World Class Щелковский.

Изначально работа механизмов, которые «включаются» в ответ на стресс, направлена на то, чтобы защитить организм, мобилизовать его ресурсы для быстрой реакции. Когда-то режим «бей или беги» был необходим главным образом для выживания: высокий пульс и приток крови к мышцам, а также учащенное дыхание приводили организм в «боевую готовность» перед лицом угрозы. Однако все эти реакции вместе с выработкой кортизола в бόльших, чем обычно, количествах были рассчитаны именно на экстренные ситуации.

Сегодня стресс превратился в каждодневную норму. Многие к нему привыкли так, что даже ощущение тревожности стало «фоновым». Выплески кортизола, участившись, теперь действуют на организм разрушительно, а не берегут его от опасностей. Некоторые системы органов тоже перестают «замечать» этот гормон. Иммунную систему в умеренных количествах он стимулирует, помогая ей подавлять воспаление в организме. Если же стресс — частое явление, иммунитет становится менее чувствительным к кортизолу и хуже справляется с воспалительными реакциями: так мы начинаем чаще болеть.

Проблема не только в том, что стресс негативно влияет на здоровье и качество жизни, но в том, что его становится все труднее распознать: далеко не всегда это только лишь ускоренный пульс и чувство тревоги. Помочь в обнаружении стресса могут реакции организма, которые, как может показаться на первый взгляд, с ним совсем не связаны.

«Стресс лучше всего распознать в самом начале, иначе его уровень может вырасти так, что ни работа, ни отдых, ни другие составляющие повседневной жизни не будут приносить никакой радости; появятся мысли о том, что вы либо заболели, либо на грани такого состояния, — объясняет Сергей Кусакин. — Симптомы стресса можно разделить на несколько групп.

• Когнитивные. К ним относятся такие реакции, как неспособность сосредоточиться, сконцентрировать внимание, забывчивость, скачки мыслей, ощущение тревоги и беспокойства, появление ночных кошмаров.
• Эмоциональные. С точки зрения эмоций и психологических реакций стресс может чувствоваться, с одной стороны, как состояние удрученности и апатии, а с другой — как большая, чем обычно, раздражительность. Стресс может способствовать развитию депрессивных расстройств и влиять на самоощущение в виде низкой самооценки.
• Поведенческие симптомы стресса могут быть следующими: это агрессивность, враждебность и другие “оборонительные” реакции, подозрительность, а иногда, наоборот, потерянность, неуверенная речь. К этому же типу симптомов можно отнести изменения аппетита и режима сна. У кого-то сон становится более поверхностным — с пробуждениями среди ночи, у кого-то появляется бессонница, а кто-то, напротив, спит гораздо больше нормы, но при этом не ощущает прилива энергии.
• Соматические симптомы — это физические проявления стресса. Речь может идти о самых противоположных явлениях: в одном случае — о слабости, в другом — о гипертонусе мышц. Тахикардия и брадикардия, боли в груди, головные боли, спазмы, потливость, сухость во рту — еще ряд симптомов, которые могут говорить о стрессе. Он также может сопровождаться появлением акне, выпадением волос; состояние кожи, волос и ногтей в целом может ухудшаться в периоды стресса. Кроме того, под его влиянием проявляться могут аллергические реакции.

Присутствие одного-двух симптомов из этого списка показывает, что вы в стрессе. Если симптомов больше, можно говорить о том, что стресс сильный.

Стресс важно выявлять (опираясь, например, на этот список) и не позволять ему оставаться скрытым: то, что обычно приносит организму пользу, в состоянии стресса начинает вредить. Так, физическая активность обычно повышает устойчивость организма к стрессу, но при чрезмерном стрессе его легко перегрузить. Кортизол — гормон-разрушитель, который приносит боли в мышцах, чувство перетренированности. Он ухудшает синтез белка, что тоже вносит свой вклад в распад мышечных волокон, и замедляет метаболизм. А поступление в кровь адреналина, из-за которого сердце начинает работать активнее, несет в таких условиях более высокий риск инфаркта.

Говоря о тренировках, в этом случае, выявив стресс, лучше всего максимально абстрагироваться от внешнего мира (т.е. устранить таким образом стресс-факторы) и сосредоточиться на нагрузке, выбрав для нее те упражнения, что нравятся и приятны. Можно убрать силовой тренинг и заменить его на кардио, добавить элементы растяжки или миофасциального релиза, а также отправиться в бассейн — антистрессовые свойства воды могут улучшить ситуацию. Женщинам помимо такого плана подойдет замена нагрузки на такие процедуры, как массаж, который, кстати, считают пассивной тренировкой. Привнося разнообразие, вы избегаете усиления стресса от рутинности занятий.

В питании ответом на стресс могут быть разные реакции. У тех, кто не борется с избыточным весом, нередко пропадает аппетит, а тот, кто стремится к похудению, скорее всего, будет «наедать» больше для выработки гормонов удовольствия дофамина и серотонина. Повысить калорийность рациона в период стресса можно, но за счет «правильной» еды: полезных жиров, белков и медленных углеводов. И в этом потребуется контроль над собой, чтобы не переедать и оставаться в пределах списка со «здоровыми» продуктами. Это поможет поддержать себя и свой организм, а не усугубить влияние стресса; однако еще важнее — следить за его проявлениями и ограждать себя от причин стресса в то время, пока сигналов организма в ответ на него еще совсем мало.

Нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок различной амплитуды и частоты. Состояние может быть врожденным или развиваться вследствие заболеваний нервной системы.

Помимо визуального дефекта, больного нередко беспокоят снижение зрения, так как он не может сфокусировать взгляд, двоение изображения, тошнота, головокружение. В отдельных случаях, когда симптомы менее выражены при рассматривании объекта под определенным углом, возможно развитие кривошеи.

Медикаментозное лечение нистагма включает применение противосудорожных и противоэпилептических препаратов. Реже проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Врожденная форма заболевания встречается у младенцев с неврологическими отклонениями, амаврозом Лебера, альбинизмом, катарактой, амблиопией, атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Причины приобретенного нистагма могут быть следующими:

1. Патологические процессы в головном мозге: рост новообразований, воспалительная реакция, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни, черепно-мозговая травма.
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
3. Патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва.
4. Интоксикация. Отравление снотворными и противосудорожными препаратами, передозировка наркотическими средствами, чрезмерное употребление алкоголя.
5. Выраженное снижение или отсутствие предметного зрения. Развивается при различной офтальмологической патологии, например, повреждении глазного яблока, зрелой катаракте, амаврозе.
6. Недостаток в организме витамина В2, тиамина.
7. Диабетическая невропатия.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, нистагм имеет код Н55.

В зависимости от траектории движения глазных яблок можно выделить следующие виды нистагма:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• диагональный
• ротаторный.

По характеру колебаний он бывает маятникообразным, толчкообразным и смешанным. В соответствии с амплитудой подергиваний – мелко-, средне- или крупноразмашистым.

Если глазные яблоки двигаются синхронно, то наблюдается ассоциированный нистагм, в противном случае он называется диссоциированным.

Существуют три степени нистагма:

1. Подергивания глаз заметны только при отведении взгляда в сторону быстрого компонента.
2. Симптомы возникают при взгляде вперед.
3. Нистагм проявляется при повороте глазных яблок в сторону медленного компонента.

По происхождению патология имеет врожденный либо приобретенный характер.

Вестибулярный нистагм вызван патологией лабиринта и полукружных каналов, оптический – следствие снижения остроты зрения, помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела, патологий сетчатой оболочки и зрительного нерва. У здоровых лиц в норме встречается физиологический нистагм при раздражении центральной нервной системы, продолжительном рассматривании равномерно движущихся объектов, утомлении глазодвигательных мышц, наклонах головы. Установочным нистагмом называют кратковременные подергивания глаз, возникающие при предельном отведении взора вправо или влево.

Симптомы

Врожденный нистагм проявляется у детей уже в первые месяцы жизни. Приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте. Если патология сформировалась не на фоне зрительных нарушений, то острота зрения может оставаться высокой. Ее снижение у таких больных связано с проблемами фокусировки и нарушением аккомодации.

Глазные яблоки могут двигаться с разной частотой, амплитудой и траекторией. При горизонтальном нистагме они колеблются в стороны, вертикальном – вверх-вниз, в случае ротаторного подергивания имеют круговое направление. Проявления заболевания усиливаются во время стресса, при волнении, зрительном или физическом утомлении. Полностью избавиться от них самостоятельно невозможно, но отведение взгляда порой позволяет облегчить состояние. Из-за частого вынужденного положения головы развивается искривление в шейном отделе позвоночника.

Помимо косметического дефекта и снижения зрения, при нистагме могут появиться следующие симптомы:

• двоение, ощущение колебания рассматриваемых предметов;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение слуха с одной стороны;
• расслабление мышц во всем теле;
• головокружение и тошнота;
• шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве и координации движений.

При врожденной форме заболевания возможно развитие косоглазия, отсутствие естественных колебаний глазных яблок во время сна.

Осложнения

При нистагме развиваются различные заболевания глаз и вестибулярные нарушения. Среди осложнений встречаются:

• вторичное альтернирующее косоглазие;
• амблиопия;
• смешанный астигматизм;
• кривошея;
• рецидивирующий лабиринтит.

Диагностика

При появлении ритмичных подергиваний глазных яблок следует обратиться к офтальмологу. Вестибулярный нистагм может требовать также участия в ведении пациента ЛОРа и невролога. В некоторых случаях необходимы консультации токсиколога и нейрохирурга.

В первую очередь доктор уточняет давность появления симптомов, собирает информацию о перенесенных заболеваниях и возможных провоцирующих факторах. Во время диагностики спонтанного нистагма больному требуется следить за ручкой либо указкой, поочередно смещаемой в разные стороны. Так проводится оценка траектории, частоты и амплитуды подергиваний глазных яблок. По направлению быстрого компонента устанавливается форма поражения.

В рамках офтальмологического обследования проводятся также:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• электроокулография;
• осмотр с применением очков Френзеля;
• видеонистагмография;
• электронистагмография;
• электроретинография;
• ретинография;
• оптическая когерентная томография.

Для более глубокого изучения характера и причин нистагма выполняются различные пробы:

• проба Дикса–Холлпайка;
• калорические пробы с вливанием в слуховой проход воды разной температуры;
• вращательные пробы в кресле Барани либо на специальных платформах.

При необходимости выполняются МРТ глазных орбит и головного мозга, КТ орбит глаз и головного мозга, УЗИ шейных сосудов, электроэнцефалография, аудиометрия.

Химико-токсикологический анализ мочи позволяет установить попадание в организм сильнодействующих психотропных или снотворных препаратов.

Лечение

Уменьшить симптомы оптического нистагма помогает очковая либо контактная коррекция зрения. Медикаментозная терапия, в зависимости от причины заболевания, может включать препараты из следующих групп:

• миорелаксанты;
• антиконвульсанты;
• сосудистые препараты;
• ноотропы;
• антиоксиданты;
• мочегонные средства;
• негормональные противовоспалительные препараты;
• стероидные гормоны;
• антибиотики.

При тяжелом нистагме выполняется хирургическое лечение. Операция дает возможность ослабить прямые мышцы, отвечающие за повороты глазного яблока, и тем самым уменьшить частоту и амплитуду их колебаний.

Что это за болезнь синдром Шегрена? Это «сухой синдром», ксеродерматоз, при котором аутоиммунный процесс повреждает различные внешнесекреторные железы, особенно страдают слезные и слюнные, сальные и потовые. Пациент страдает от сухости глаз и носоглотки, кожи и слизистых, жжения в них.

Строго говоря, заболевание, называемое синдром Шегрена, – это вторичное состояние, сопровождающее другие поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка). Когда говорят о болезни Шегрена, то по умолчанию считается, что это первичное заболевание, возникающее по неизвестной причине, самостоятельно, без поражения других органов.

Особенности синдрома Шегрена

Признаки болезни Шегрена относятся к коллагенозам (дезорганизации соединительной ткани), это самое частое поражение. В группе риска – женщины от 35 до 50-60 лет, особенно в климаксе, мужчины болеют гораздо реже. У детей синдром Шегрена практически не встречается.

Течение болезни доброкачественное, несмотря на дискомфорт, который оно доставляет пациентам. Распространенность заболевания разнится:

• при системных поражениях соединительной ткани – от 5 до 25%;
• при криптогенном (аутоиммунном) гепатите – до 75%;
• среди всего взрослого населения – около 2%.

Статистика неточная: специалисты считают, что примерно половина пациентов не обращается к врачу.

Причины синдрома Шегрена

По существующей классификации, заболевание относится к аутоиммунным, однако окончательная теория возникновения не разработана. Некоторые авторы считают, что толчком служит хроническая вирусная инфекция, особенно цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ретровирусы.

При углубленном изучении проблемы выяснилось, что при хронической вирусной инфекции и обсуждаемом заболевании активируются одни и те же патологические механизмы. Развивается иммуноагрессивная реакция, направленная на собственные ткани. В протоках внешнесекреторной железы идет лимфоплазматическая инфильтрация, или пропитывание выносящих протоков лимфоцитами. При тщательном обследовании в железах находят вирусные частицы, в том числе герпеса шестого типа и других, имеющих тропность (сродство) к лимфатической ткани.

Существует также генетическая теория, основанная на практических наблюдениях. У подавляющего числа родственников пациентов имеются различные поражения слюнных желез.

Основным фактором риска исследователи считают стресс, острый либо хронический. Предрасполагают к формированию болезни также эндокринные факторы, особенно дисбаланс мужских и женских гормонов. Этим объясняется манифест болезни в климактерическом периоде. Возрастает риск болезни при повышении функции яичников, низком уровне тестостерона у мужчин, недостаточности надпочечников.

Синдром Шегрена по МКБ кодируется в рубрике М35.0. Описана генерализованная форма, при которой, кроме желез, поражаются такие органы:

• мышцы – миозит;
• почки – интерстициальный нефрит;
• сосуды – продуктивный васкулит;
• легкие – интерстициальная пневмония.

Болезнь, начавшаяся в молодом возрасте, относится к подострой форме, после 50 лет – к хронической.

Симптомы синдрома Шегрена

Первыми поражаются слезные железы, из-за чего пациента беспокоят резь в глазах, чувство песка, жжение и сухость, а при зрительной нагрузке – светобоязнь. Вместо слез из глаз появляются нитевидные выделения.

Второй постоянный признак – ксеростомия, когда губы пересыхают, в углах рта появляются трещинки, воспаляется ротовая слизистая. Количество слюны постепенно уменьшается, вначале это доставляет неудобство только при эмоциональной или физической нагрузке. Со временем слюна практически перестает вырабатываться, приходится пить воду при еде и разговоре. Без слюны во рту образуются язвы, затруднено глотание, присоединяется осиплость голоса. Если сухость затрагивает евстахиеву трубу (соединяет носоглотку со средним ухом), начинается воспаление с периодической потерей слуха. Кроме того, кариесом поражаются шейки зубов.

При вовлечении трахеи и бронхов появляется лающий кашель, при повреждении сальных и потовых желез пересыхает кожа. Возможна сухость влагалища и вульвы с последующим воспалением.

При генерализованной (внежелезистой) форме беспокоят такие проявления:

• множественные точечные высыпания на коже или участки яркого покраснения – при васкулите;
• боль или снижение чувствительности – при поражении периферических нервов;
• высокое артериальное давление из-за воспаления почечных клубочков – при гломерулонефрите;
• спазмы сосудов кистей рук в виде резкого побледнения с последующим покраснением – при синдроме Рейно.

Подострая форма (в молодом возрасте) манифестирует высокой температурой и воспалением слюнных желез. Околоушные железы болят, отекают, увеличиваются в размере, из-за чего лицо принимает форму груши. Одновременно могут воспалиться суставы кистей, коленные и плечевые.

При хроническом варианте развитие болезни постепенное, вначале незаметное. Сухость во рту нарастает постепенно, околоушные железы медленно и несильно увеличиваются, беспокоят явления конъюнктивита и кариеса, иногда увеличиваются лимфоузлы.

Выделяют три последовательных стадии течения:

1. Субфебрильная температура, дискомфорт во время еды, периодическое выделение гноя из протоков слюнных желез. Симптоматика проходит самопроизвольно или после симптоматического лечения в течение 10 дней.
2. Часто обостряется паротит – воспаление околоушных желез, которые медленно увеличиваются, воспаляются лимфатические узлы. Почти в 40% случаев заболевание протекает непрерывно без обострений.
3. Слюнные железы патологически изменяются, зубы приходится удалять из-за глубокого кариеса, присоединяются грибковые поражения полости рта, на роговице глаз образуются язвочки, вместо слез может выделяться гной. Могут быть различные генерализованные (внежелезистые) проявления.

Диагностика синдрома Шегрена

К ревматологу пациент редко обращается сразу, первое посещение часто приходится на офтальмолога или стоматолога.

Для установления диагноза необходимы два критерия:

1. Одновременное вовлечение слезных и слюнных желез.
2. Лабораторные признаки аутоиммунного процесса.

Для определения количества слезной жидкости существует тест Ширмера: за нижнее веко закладывают полоску фильтровальной бумаги и регистрируют скорость ее намокания. Выделение слез можно стимулировать вдыханием паров нашатырного спирта.

Слюнные железы исследуют при помощи рентгена с контрастом (сиалография): определяются повреждение протоков, патологическая структура долек, проникновение контраста в окружающие ткани. С этой же целью используется сонография (УЗИ), иногда МРТ.

Анализы при синдроме Шегрена имеют большое значение. В общеклиническом анализе крови определяется воспалительный сдвиг влево, умеренное снижение уровня гемоглобина.

В биохимическом анализе крови обнаруживается повышение уровней:

• гамма-глобулинов;
• общего белка;
• фибрина;
• серомукоида;
• сиаловых кислот;
• криоглобулинов.

В иммунологических лабораторных тестах обнаруживаются такие изменения:

• высокие значения ревматоидного фактора;
• высокий уровень комплекса антиген-антитело к эпителию желез, коллагену, мышцам;
• появление моноклональных (одного класса) иммуноглобулинов.

В анализе мочи у 20% пациентов определяется онкомаркер лимфомы – белок Бенс-Джонса.

Выводы о наличии или отсутствии заболевания делает ревматолог по совокупности признаков.

Лечение синдрома Шегрена

В терапии заболевания используются разные методы: сочетание глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков, симптоматических средств. При поражении почек и других внутренних органов применяются плазмаферез и гемосорбция для удаления циркулирующих антител.

Клинические рекомендации по болезни Шегрена советуют для защиты глаз мягкие контактные линзы, промывание антисептиком, искусственную слезу. Для увеличения количества слюны рекомендованы блокады «Новокаином», препараты кальция, «Димексид», антибактериальные средства.

За слизистой рта нужно ухаживать при помощи облепихового и шиповникового масел, мази «Солкосерил». При поражении внутренних органов назначаются соляная кислота и пепсин (желудок), ферменты и «Панкреатин» (поджелудочная железа).

В целом болезнь Шегрена жизни не угрожает, но без лечения значительно снижает ее качество. Желательно, чтобы пациент обращался к врачу при первых проявлениях, чтобы появилась возможность снизить активность процесса и предупредить осложнения. Это тем более важно, что как таковой профилактики болезни Шегрена не существует.

Панкреонекроз – болезнь поджелудочной железы, которая является следствием острого панкреатита и без своевременного лечения приводит к появлению полиорганной недостаточности. Чаще всего проявляется в молодом возрасте. Встречается редко – на долю панкреонекроза поджелудочной железы приходится 1% всех диагнозов, которые называют «острым животом».

В основе заболевания лежит сбой иммунологической защиты организма, когда собственные ферменты, вырабатываемые этим органом, начинают негативно сказываться на его же клетках и получают сильное разрушающее действие.

По последним медицинским данным число случаев панкреонекроза за несколько лет заметно выросло. Смертность при этом заболевании составляет 50-80% и в большинстве случаев зависит от скорости оказания помощи человеку и его своевременного обращения к врачу. По МКБ код для панкреонекроза К86.8.

Причины и провоцирующие факторы

Врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением панкреонекроза, отмечают, что в 70% всех случаев заболевание развивается на фоне длительного запойного алкоголизма. Поэтому прием алкогольных напитков является основным провоцирующим фактором для развития данной патологии.

Причиной панкреонекроза может стать и наличие желчнокаменной болезни, даже если она протекает вне стадии обострения.

К другим провоцирующим факторам также следует отнести:

• частое переедание;
• злоупотребление жирной пищей;
• постоянное употребление в пищу жареных продуктов, особенно мяса и полуфабрикатов;
• вирусные или инфекционные заболевания, которые протекают в тяжелой форме;
• язву желудка;
• язву двенадцатиперстной кишки;
• травмы брюшной полости;
• операции, которые были выполнены на брюшной полости.

Первые симптомы заболевания часто появляются через пару часов после влияния негативного фактора на организм. Редко жалобы появляются через сутки или двое с этого момента.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза протекают в три этапа. Сначала в поджелудочной железе происходит быстрое размножение бактерий, из-за чего возникает токсинемия и усиливается ферментная активность органа. Появляются повышенная температура тела, рвота, понос сменяется запорами и наоборот.

На следующем этапе, когда в поджелудочной железе формируются очаги гноя, его ткани начинают расплавляться, формируются каверны.

На третьей стадии воспаление распространяется на соседние ткани, что быстро вызывает полиорганную недостаточность и летальный исход.

Заболевание начинается остро, пациенты, поступившие в стационар, связывают его с нарушениями в питании или употреблением алкоголя. При этом большая часть таких пациентов поступает в больницу все еще в сильном опьянении.

Основная жалоба – сильная боль опоясывающего характера, способная отдавать в левую часть живота, поясницу или плечо. Данное заболевание не протекает без сильного болевого синдрома. Именно он заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Существует доказанная прямая зависимость между интенсивностью боли и выраженностью заболевания. Важно помнить, что как только боль начинает уменьшаться сама по себе, это говорит о том, что заболевание перешло в самую тяжелую стадию.

Второй по важности признак панкреонекроза – неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения и вызывает обезвоживание.

Среди других симптомов – метеоризм, ослабление перистальтики, задержка газов, запор, высокая температура.

Токсемия, изменения в крови, повышенная ферментация приводят к поражению других органов. Особенно это касается головного мозга. Сначала возникают спутанность сознания, сильное возбуждение, дезориентация в пространстве, в дальнейшем наступает кома.

Прогрессирование воспаления без лечения приводит к сильному увеличению размеров поджелудочной железы. Через 5 дней орган можно без труда увидеть невооруженным глазом – он заметно выпирает через брюшину.

Среди осложнений панкреонекроза можно назвать гепатит, нефрит, затруднение дыхания, перитонит, шоковое состояние, абсцессы в брюшной полости, появление желудочных и кишечных кровотечений.

Классификация

Панкреонекроз имеет отдельную классификацию, которая позволяет выявить механизмы развития болезни.

Жировая форма встречается при повышенном уровне липазы, что вызывается разрушением жировой ткани железы. Заканчивается тяжелым асептическим перитонитом и полиорганной недостаточностью.

Геморрагический панкреонекроз появляется на фоне микроциркуляторных нарушений, что связано со спазмом сосудов, имеющихся в железе. Это становится причиной образования тромбов, а затем приводит к ишемическому некрозу.

Смешанная форма объединяет в себе симптомы предыдущих двух типов, причем симптомы обеих форм выражены одинаково.

Инфицированный панкреонекроз – один из вариантов течения, при котором основная опасность состоит в том, что у пациента может буквально за несколько часов развиться септический шок. Чаще всего болезнь провоцируется грамотрицательными бактериями кишечного происхождения.

Диагностика

Острый панкреонекроз диагностируется и лечится хирургами или гастроэнтерологами. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. Отмечается вздутие живота, появляются гематомы на нижней половине тела, кожа землисто-бледная или желтушная, присутствует мраморный оттенок, отмечается ее прохладность при пальпации.

Диагностика панкреонекроза проводится с помощью нескольких методов с использованием современной медицинской аппаратуры. Это обзорная рентгенография, УЗИ поджелудочной железы, МРТ этого же органа. В сложных случаях может быть проведена операция, которая помогает определить причину болезни, выяснить, в каком состояния находится железа, а также как сильно пострадали окружающие ткани.

Лечение

Лечение панкреонекроза начинается с обеспечения пациенту полного покоя. Проводится адекватное обезболивание с применением современных анальгетиков, в том числе и наркотических, детоксикация с внутривенным введением растворов помогает не допустить развития септического шока, а антибиотики помогают предотвратить гнойные осложнения и назначаются с профилактической целью.

Диета при панкреонекрозе является основой терапии, пациент должен использовать в пищу овощные отвары или отвары круп и слизистые супы, сухарики, жидкие протертые каши, фруктовые соки, протертые компоты, зеленый чай. В первые дни болезни лучше всего совсем отказаться от любой пищи, чтобы не нагружать организм. В дальнейшем рацион постепенно расширяется.

Все случаи панкреонекроза требуют проведения операции. Как правило, она проводится через 5 суток от начала появления симптомов, когда есть вероятность, что во время вмешательства удастся удалить все очаги некроза. Если этого сделать не получится, то риск вторичного инфицирования увеличивается в несколько раз.

Панкреонекроз после операции требует тщательного наблюдения за пациентом, а в дальнейшем после выписки из больницы ему следует отказаться от употребления алкоголя и перейти на здоровое питание.

Прогноз

Прогноз при панкреонекрозе составить очень сложно. Он значительно ухудшается, если возраст пациента более 50 лет, у него в крови зашкаливает количество лейкоцитов, отмечается повышенный сахар крови, снижается давление, повышаются такие показатели, как мочевина и АСТ, происходит потеря большого количества жидкости из кровеносного русла.

Перенесенный панкреонекроз не говорит о том, что заболевание больше не повторится. Поэтому людям после такого диагноза следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и стараться в дальнейшем вести только здоровый образ жизни.

Холангит – воспалительная болезнь, поражающая желчевыводящие протоки и протекающая в острой или хронической форме с обострениями.

Основные проявления болезни – сильная боль в правом подреберье, повышенная температура с явлениями озноба, расстройство кишечника, пожелтение кожных покровов.

Воспалительный процесс может захватывать внутрипеченочные или внепеченочные желчные протоки. Чаще всего патология диагностируется в возрасте 50-60 лет и в основном у женщин. Изолированно заболевание встречается крайне редко и сочетается с другими поражениями органов ЖКТ. По МКБ холангит будет иметь код K83.0.

Причины и провоцирующие факторы

В зависимости от причин развития в медицине выделяют два вида холангита: инфекционный и асептический. Инфекционная форма может быть спровоцирована бактериями, вирусами или паразитами.

Большинство всех диагностированных холангитов вызываются бактериями. Это могут быть кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, спирохета и многие другие микроорганизмы, патогенные или условно патогенные для организма человека. Частый путь проникновения – из двенадцатиперстной кишки. Также отмечаются гематогенный и лимфогенный пути передачи.

Вирусная форма обычно возникает при заражении гепатитом.

Паразитарная форма чаще вызывается токсоплазмозом, описторхозом, аскаридами, лямблиями.

Асептическая возникает из-за раздражения стенок желчевыводящих ходов соком поджелудочной железы. При этом воспаление возникает без участия микроорганизмов, а появление инфекции становится уже вторичным явлением.

Среди предрасполагающих факторов стоит отметить:

• ДЖВП;
• аномальное строение желчных ходов;
• кисты;
• опухоли желчного пузыря;
• стеноз;
• неправильно проведенные эндоскопические исследования;
• операции, проводимые на желчевыводящих путях.

Нередко вместе с холангитом диагностируются болезнь Крона, НЯК, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Симптомы

Симптомы острой формы холангита проявляются ярко: человек жалуется на повышенную температуру тела, озноб, тошноту, которая может переходить в рвоту. У него появляется сильная боль, охватывающая правое подреберье и отдающая в область эпигастрия и верхнюю половину живота.

Часто повышается артериальное давление. Кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет, появляется кожный зуд, а моча становится темной, кал же наоборот обесцвечивается. Среди других жалоб пациентов – сухость во рту, сильная слабость, изменение сознания.

Точный диагноз врач может поставить при наличии триады Шарко – это боль в верхней части живота, повышенная температура тела и желтуха.

Окрашивание крови и слизистых оболочек в желтый цвет связано с повышенным количеством билирубина в крови. Появляется желтуха из-за блокировки оттока желчи. Из-за повышенного содержания желчных кислот в крови начинают раздражаться нервные окончания кожи и появляется сильный зуд, который нельзя устранить никакими лекарствами.

Моча приобретает насыщенный оттенок из-за повышенного содержания в ней холевых кислот. Из-за закрытия протоков желчь, не попадающая в кишечник, делает кал белым.

При тяжелом течении заболевания без оказания своевременной помощи у пациента могут развиться сердечно-сосудистая недостаточность и поражение почек с нарушением их функции, появиться проблемы с дыханием, возможны гематологические и неврологические нарушения.

Признаки хронического холангита выражены не так ярко, однако заболевание имеет прогрессирующий характер. Пациент отмечает время от времени тупые боли в правом боку, чувство дискомфорта и распирания в области желудка. Если есть симптомы желтухи, то это говорит о том, что патологический процесс зашел уже слишком далеко и изменения могут иметь необратимый характер. Среди общих нарушений – постоянно повышенная температура, быстрая утомляемость и чувство слабости даже после полноценного отдыха.

Классификация

Заболевание встречается в двух вариантах: острый холангит с яркой симптоматикой и хронический холангит, который протекает с периодами полного отсутствия жалоб от пациента и обострениями. В зависимости от того, какие изменения происходят в желчных протоках, первый тип может иметь несколько клинических вариантов течения:

• катаральный, при котором происходят гиперемия и отек слизистой оболочки желчных протоков;
• гнойный холангит, протекающий с образованием многочисленных абсцессов и расплавлением стенок желчных протоков;
• дифтеритический – с образованием фиброзной ткани;
• некротический – один из самых тяжелых вариантов, для которого характерно образование участков некроза;
• билиарный холангит – заболевание, при котором происходит замена здоровых и полноценных клеток желчных протоков на другую ткань, которая не способна выполнять определенную функцию.

Первичный холангит появляется сам по себе, а вторичный начинается как осложнение других болезней органов ЖКТ.

Склерозирующий холангит – один из вариантов хронического течения патологии, при котором из-за сильного и длительно текущего гнойного процесса здоровые клетки протоков полностью отмирают, и происходит склерозирование тканей.

Диагностика

Лечением и диагностикой холангита занимаются гастроэнтерологи и хирурги. В анализе крови выявляется повышенный уровень билирубина, трансаминаз и других показателей. С помощью дуоденального зондирования проводится взятие желчи на анализ с целью выявления возбудителя заболевания – в 60% всех случаев это оказываются бактерии. УЗИ позволяет визуально оценить состояние желчных протоков, выявить их расширение, определить очаги поражения и изменения в строении.

КТ при холангите делается при сложностях с диагностикой другими методами или в случае, когда диагноз необходимо поставить очень быстро. Такой способ позволяет определить, что вызвало закупорку желчевыводящих путей.

Лечение

Лечение холангита начинается с назначения строгого постельного режима и полного отказа от пищи. Для снятия боли используются спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Если заболевание было вызвано гельминтами, проводятся противопаразитарное лечение и инвазивная терапия, также рекомендуется прием гепатопротекторов.

В зависимости от выявленного возбудителя проводится этиотропное лечение с применением антибиотиков. Чаще всего используются препараты цефалоспоринов. Они могут сочетаться с аминогликозидами, а при тяжелом течении – с метронидазолом. В случае сильной интоксикации организма для снятия симптомов проводится плазмаферез. Препараты при холангите подбираются строго индивидуально и исключительно врачом, вводить их можно как в форме внутривенных инфузий, так и внутримышечных инъекций.

В период ремиссии заболевания для предупреждения обострений используется физиолечение. Врач может предложить УВЧ, электрофорез, грязевые аппликации, озокеритотерапию, парафинолечение, хлоридно-натриевые ванны.

Диета при холангите состоит из овощных бульонов, молочных сосисок, блюд из нежирного мяса, которые приготовлены на пару, омлета, свежих овощей, отварной рыбы. Запрещены колбасы, сыры, свежий хлеб, копчености, жирное мясо, мороженое, шоколад, газировка.

Операция проводится в случае невозможности снять симптомы заболевания консервативными методами лечения. Клинические рекомендации при холангите отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам с применением эндоскопического оборудования, а не полостным операциям. При склерозирующей форме болезни, когда орган практически перестает функционировать, рекомендуется трансплантация печени.

Прогноз

Если заболевание имеет серьезные осложнения и есть повреждения печени, прогноз будет неблагоприятным. Правильное лечение катарального воспаления позволит добиться полного излечения. При длительном течении заболевания в условиях отсутствия адекватного лечения есть большой риск инвалидизации.

Что это такое «гемангиома печени»? Это доброкачественное новообразование, для которого характерно разрастание сосудистой стенки в печени. Развитию гемангиомы печени в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, и связано это с высоким уровнем эстрогенов и глюкокортикоидов крови.

Причины гемангиомы печени

Патологический процесс может образовываться на коже, в костях, легких. Заболевание носит врожденный (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени) и приобретенный характеры. Часто встречается у женщин 30-50 лет. Может с течением времени самостоятельно рассасываться.

Причинами патологического состояния могут выступать:

• гиперплазия остатков эмбриональной ткани;
• гипоксия во внутриутробном периоде у плода;
• перенесенные беременной в первом триместре вирусные и бактериальные инфекции;
• склонность к тромбозам и увеличению числа кровеносных сосудов.

Повышенный риск развития врожденной гемангиомы при:

• угрозе прерывания беременности;
• предлежании плаценты и ее преждевременной отслойке;
• ранних и поздних гестозах (преэклампсии);
• возрасте беременной более 35 лет;
• приеме беременной некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятных условиях окружающей среды.

Гемангиомы печени подразделяются на:

• кавернозные (с образованием нескольких свободных полостей) и капиллярные (с образованием маленьких полостей, содержащих капилляр);
• врожденные и приобретенные.

Реже встречаются венозные, гроздьевидные гемангиомы, гемангиоэндотелиомы.

Симптомы гемангиомы печени

Болезнь может себя никак не проявлять даже при достижении ею больших размеров (около 20 см). В других случаях пациенты могут жаловаться на:

• боль в животе, в частности в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
• признаки повышенной кровоточивости (образование синяков на теле при незначительных травмах, кровоточивость десен), зачастую при размерах опухоли более 5 см в диаметре.

Коагулопатия (синдром Казабаха-Мерита), которая наблюдается при крупных новообразованиях и связана с захватом и активацией тромбоцитов. В процессе роста опухоли происходит микротравматизация кровеносных сосудов, оголяется субэндотелиальный слой капилляра, содержащий коллаген и тканевые факторы. В дальнейшем происходит каскад реакций с агрегацией тромбоцитов и активацией факторов свертывания крови, что приводит к развитию тромбоцитопении.

Если гемангиома печени большого размера или отмечается несколько маленьких образований, могут разрушаться эритроциты, что клинически проявляется признаками анемии:

• побледнением кожных покровов, слизистых;
• головокружением;
• тахикардией, сердцебиением;
• нарушением толерантности к физическим нагрузкам;
• ломкостью волос, ногтей;
• извращением вкуса.

При травмировании гемангиомы (например, при ударе в области правого подреберья или после сильной физнагрузки) возможны разрыв доли печени и развитие внутреннего кровотечения: резкое ухудшение общего состояние, боль в правом подреберье, головокружение, понижение артериального давления, учащение пульса, потеря сознания вплоть до развития геморрагического шока.

Также могут отмечаться признаки портальной гипертензии (связанные со сдавлением воротной вены), механическая желтуха (при сдавлении холедоха).

Диагностика гемангиомы печени

Часто доброкачественная опухоль обнаруживается случайно в процессе выявления причины неспецифических диспепсических симптомов или боли в животе, а именно при проведении УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ гемангиома печени выглядит наподобие гиперэхогенного новообразования с акустическим усилением и четкими краями.

Диагностические мероприятия направлены на подтверждение диагноза (кодируется гемангиома печени по МКБ D18.0), выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Дифдиагностика проводится с другими образованиями печени: фокальной нодулярной гиперплазией, гепатоцеллюлярной аденомой, глистными инвазиями. С этой целью врачом проводится опрос с уточнением:

• была ли большая потеря в весе за последнее время, нарушался ли аппетит (исключаются онкологические процессы);
• принимает ли пациентка оральные контрацептивы;
• отмечается ли лихорадка (исключается абсцесс);
• были ли поездки за границу или недавно перенесенная дизентерия (исключаются глистные инвазии, амебиаз);
• нарушался ли стул, если ли уплотнения в груди (исключается злокачественное заболевание с метастазированием в печень).

Кроме того, выясняются факторы риска развития хронических заболеваний гепатобилиарной системы:

• перенесенный вирусный гепатит;
• переливание крови в анамнезе;
• татуаж;
• применение инъекционных форм наркотиков;
• употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• наличие метаболических нарушений (сахарного диабета, ожирения);
• прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексата, тамоксифена, андрогенов).

При осмотре оцениваются цвет кожных покровов, наличие гемангиом и синяков на коже. Измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови. Проводятся аускультация сердца, легких, пальпация живота с определением границ печени, селезенки.

Врачом может назначаться ряд обследований:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• глюкоза крови и гликированный гемоглобин;
• коагулограмма с определением АЧТВ, МНО, протромбинового времени;
• липидограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ с контрастированием (для гемангиомы печени характерный специфический сосудистый рисунок);
• рентгенография органов грудной клетки, печени;
• сцинтиграфия печени.

Для диагностики может применяться чрескожная пункционная биопсия – она полностью безопасна, если образование окружено здоровой паренхимой печени, и помогает точно установить диагноз в 96% случаев.

Гемангиомы могут случайно обнаруживаться при проведении операции на печени. При макроскопическом исследовании патогистологического образца визуализируются красные точки различного диаметра (до 3 см – капиллярная гемангиома, свыше 10 см – кавернозные или гигантские), возможно с неровными краями. Опухоль может полностью регрессировать и замещаться фиброзной тканью, что может имитировать злокачественное фиброзное новообразование.

Полный план обследований назначается врачом индивидуально.

Лечение гемангиомы печени

Тактика терапии зависит от размеров образования, динамики его роста, наличия осложнений. При наличии бессимптомных гемангиом небольших размеров (до 5 см) проводится динамическое наблюдение за пациентом и контроль их размеров (повторное обследование проводится спустя 3 месяца после установления диагноза, далее ежегодно с применением УЗИ). Не противопоказаны беременность и применение гормональных оральных контрацептивов при стабильных размерах новообразования.

Медикаментозное лечение предусматривает прием глюкокортикоидов и винкристина. Может применяться лучевая терапия.

Показаниями к оперативному лечению могут быть:

• развитие коагулопатии;
• разрыв опухоли с развитием кровотечения;
• тромбоз, некроз новообразования;
• компрессия желчевыводящих путей;
• инфицирования и образование абсцесса;
• размеры опухоли более 5 см в диаметре;
• механическое сдавление соседних органов;
• увеличение размеров образования в 2 раза за год;
• трудности в дифдиагностике со злокачественным новообразованием.

Могут выполняться такие вмешательства:

• эндоваскулярные;
• криохирургические;
• чрескожные пункционные аблятивные;
• резекционные.

При больших гемангиомах печени или в экстренных случаях показано удаление печени с дальнейшей трансплантацией донорского органа.

Рекомендуется соблюдать диету при гемангиоме печени для профилактики ее роста и разрыва. Необходимо:

• исключить алкоголь и газировки, гипераллергенные продукты;
• ограничить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты;
• включить в рацион питания печень, нежирную рыбу, овощи, некислые фрукты, молочные продукты.

Даже если новообразование никак себя не проявляет, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у своего лечащего врача.

Гиперпаратиреоз по МКБ определяется как чрезмерная (избыточная) продукция гормона паращитовидных желез, что влияет на состояние костей и почек. Все нарушения функции околощитовидных (паращитовидных) желез кодируются в рубрике Е21.

Гиперпаратиреоз у женщин встречается в 5 раз чаще, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 55 лет. Это эндокринное заболевание имеет несколько клинических форм, отличающихся друг от друга.

Особенности гиперпаратиреоза

Признаки гиперпаратиреоза развиваются у пациентов с нарушением продукции гормонов паращитовидных желез. Эти железы расположены по задней стенке щитовидной железы, откуда и получили свое название. Размер околощитовидных желез не превышает 4-5 миллиметров, количество колеблется от 2 до 8. Типичное расположение – по одной на верхнем и нижнем полюсах щитовидной железы. Однако описаны случаи их расположения за пищеводом, около шейного сосудисто-нервного пучка и даже рядом с позвоночником.

Железы вырабатывают паратгормон – основной регулятор уровня кальция крови. На околощитовидных железах находятся рецепторы, которыми улавливается уровень кальция. Если концентрация снижается, начинается усиленная выработка паратгормона, обладающего следующими эффектами:

• уменьшение выделения кальция с мочой;
• повышение уровня кальцитриола (активной формы витамина D), который увеличивает всасывание кальция из кишечника в кровь;
• активация остеокластов – клеток, разрушающих кости, где находятся основные запасы кальция.

Причины гиперпаратиреоза

Уровень паратгормона очень важен для поддержания здоровья, отклонение в любую сторону вызывает серьезные расстройства. В зависимости от основной причины выделяют разные формы гиперпаратиреоза.

При увеличении размера (гиперплазии), образовании доброкачественной опухоли (аденоме) или злокачественном (раковом) поражении развивается первичный гиперпаратиреоз. Эта форма находится на третьем месте по частоте среди всех эндокринных заболеваний. Заболевают преимущественно женщины в первые 10 лет после прекращения менструаций. Часто эта форма сочетается с другими генетическими эндокринными болезнями, в 5% случаев непосредственной причины обнаружить не удается.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне каких-то других болезней или состояний:

• болезней пищеварительного канала;
• повышенного выделения кальция почками;
• бесконтрольного приема медикаментов, которые нарушают кальциево-фосфорный обмен.

Если эти состояния не корректировать лечением, то их пытаются компенсировать околощитовидные железы, что приводит к их гиперфункции.

Третичным гиперпаратиреозом называется состояние, при котором у одного пациента сочетается аденома паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) с длительным вторичным гиперпаратиреозом.

Алиментарный гиперпаратиреоз называется еще болезнью хрупких косточек, у человека не встречается, болеют кошки и собаки при несбалансированном, бедном кальцием, питании.

Гиперпаратиреоз у детей встречается в виде первичной формы, протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Поражается растущая костная ткань, формируются грубые деформации костей конечностей. Основная причины – паратиреоаденомы, которые приходилось удалять хирургическим путем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Коварство заболевания в том, что длительное время никаких проявлений нет, возможно случайное обнаружение лабораторным путем при обследовании по поводу другой болезни. Возникающая симптоматика напрямую зависит от уровня повышения кальция в крови.

Легкая степень, до 3,5 ммоль/л, может никак не проявляться. По мере нарастания гиперкальциемии возникают такие симптомы:

• частое мочеиспускание;
• обезвоживание;
• тошнота со снижением аппетита;
• слабость мышц.

На ранних стадиях болезни бывают такие проявления:

• утомляемость;
• слабость с головной болью;
• ослабление мышц, вызывающее трудности при ходьбе.

Характерный ранний признак – переваливающаяся походка, медленная, трудности при подъеме по лестнице. Часто присоединяются эмоциональные расстройства в виде невротической депрессии, тревожности, неуравновешенности. Цвет кожи изменяется на серый с землистым оттенком.

Поскольку кальций активно участвует в метаболизме, дальше развивается сочетанное поражение органов и систем: желудка, костей, почек, желчного пузыря. Могут быть язвы (пептические) пищеварительного канала, образуются камни в желчном пузыре и почках. Почки страдают особенно: резко увеличивается количество выделяемой мочи, снижается ее плотность, развивается мучительная постоянная жажда.

Кальций при гиперпаратиреозе в крови постоянно повышен, начинает оседать на стенках сосудов и в тканях, формируя кальциноз. Проявления такие:

• нарушение работы клапанов сердца;
• высокое артериальное давление;
• приступы стенокардии при физическом напряжении;
• синдром красного глаза;
• костные и суставные боли, особенно в мелких суставах;
• изменение осанки;
• патологическая подвижность в суставах;
• псевдоподагра;
• артриты;
• мышечные атрофии;
• выпадение здоровых зубов;
• снижение роста из-за безболезненных переломов тел позвонков.

При повышении уровня кальция более 3,5 ммоль/л велика вероятность гиперкальциемического криза, который угрожает жизни. Состояние развивается внезапно, признаки такие:

• лихорадка до 400С;
• сонливость;
• оглушенность или прекома;
• рвота;
• острая боль в животе;
• непреодолимая слабость;
• признаки обезвоживания – заострение черт лица, падение количества выделяемой мочи, сухость кожи и слизистых;
• слабость мышц диафрагмы, приводящая к нарушению дыхания.

При этом состоянии могут развиться отек легких, прободение язв, тромбозы или кровотечения. Исход гиперкальциемического криза в 32% случаев печальный.

Диагностика гиперпаратиреоза

По анамнестическим сведениям и данным осмотра установить точный диагноз невозможно, поэтому всегда используются дополнительные методы исследования.

Инструментальное обследование:

• сонография (УЗИ) – обнаруживает увеличенные железы только при расположении в типичном месте;
• рентген – обнаруживает переломы, ложные суставы, костные мозоли;
• денситометрия – определяет минеральную плотность кости, обнаруживает остеопению и остеопороз;
• МРТ – обнаруживает околощитовидные железы при атипичном расположении;
• радиоизотопное исследование или сцинтиграфия – информативно при вторичном характере болезни, обнаруживает первичное заболевание.

Обязательно проводятся лабораторные анализы при гиперпаратиреозе:

• общий кальций крови – выше 2,55 ммоль/л у взрослых;
• кальций ионизированный крови – выше 1,32 ммоль/л;
• фосфор крови – выше 1,3 ммоль/л;
• паратгормон крови – выше 1 нг/мл (нанограмм на миллилитр);
• щелочная фосфатаза – выше 105 для женщин и выше 130 Ед/л для мужчин;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка – выделяются кальций и фосфор, белок, снижается плотность.

Суммарные данные позволяют определить тяжесть заболевания.

Лечение гиперпаратиреоза

Основной метод – хирургический, удаление желез. Современные операции выполняются при помощи эндоскопического оборудования, через маленькие разрезы, исключающие косметический дефект.

Клинические рекомендации по гиперпаратиреозу предлагают использовать консервативные методы на этапе подготовки к операции. Применяются внутривенные вливания изотонического раствора и глюкозы с мочегонными, препаратов, влияющих на метаболизм костей (бифосфонаты), обильное питье, глюкокортикоидные гормоны.

После операции продолжают контролировать уровень кальция крови, при значительном снижении назначают витамин D.

Состояние здоровья и трудоспособность пациента зависят от того, как быстро обнаружено заболевание. Желательно хотя бы раз в год проходить диспансерный осмотр, даже если ничего не беспокоит. Врач назначит рутинное обследование в виде лабораторных тестов, по результатам которых можно обнаружить заболевание. Чем раньше проведена операция, тем меньше повреждений получают внутренние органы и кости. После оперативного лечения полное восстановление проходит в срок от 4-х месяцев до 2-х лет.