Аортальный стеноз: степени, симптомы, лечение

Стеноз аортального клапана — это сердечная патология, при которой наблюдается сужение начального участка аорты. Заболевание характеризуется увеличением толщины стенки и объема левого желудочка, что вызвано затрудненным кровяным оттоком из данного желудочка. В период обострения болезни пациент жалуется на головокружения, быструю утомляемость, слабость, одышку и боли в сердце.

Для постановки серьезного диагноза требуется проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации органа. Подтвержденная патология требует баллонную вальвулопластику, протезирование клапана.

Причины

На сегодня заболевание считается достаточно распространенным и занимает 80% среди всех болезней сердца. У мужчин патология диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Виной серьезного недуга считаются патологические процессы клапана аорты и накопление на нем кальция. Другой причиной стеноза аортального клапана является ревматизм. Если у человека есть врожденная аномалия, двустворчатый аортальный клапан, то у него велики риски развития болезни.

Другие факторы, провоцирующие заболевание:

• атеросклероз аорты;
• эндокардит, имеющий инфекционную основу;
• болезнь Педжета;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• критическая почечная недостаточность.

Курение, повышенное содержание в крови холестерина, артериальная гипертензия также способствуют развитию тяжелой болезни.

Классификация

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• врожденный аортальный стеноз;
• приобретенную аномалию.

Классификация врожденного аортального стеноза:

• одностворчатый клапан, при котором у ребенка сильный систолический шум и бледность кожных покровов;
• двустворчатый клапан, который провоцирует скопление на клапане избыточного количества кальция;
• трехстворчатый клапан.

Виды приобретенной аномалии:

• дегенеративная болезнь;
• ревматическая патология.

К приобретенным заболеваниям относят критический аортальный стеноз. Это серьезная болезнь сердца, имеющая выраженные проявления и требующая медицинского вмешательства.

Согласно МКБ аортальный стеноз (I35) имеет следующие разновидности:

• I35.0 — аортальный (клапанный);
• I35.1 — аортальная недостаточность;
• I35.2 — стеноз с недостаточностью;
• I35.8 — иные патологии клапана;
• I35.9 — поражение неуточненного характера.

Степени аортального стеноза:

• незначительный недуг, когда площадь отверстия приблизительно 1,6-1,2 см2, а градиент систолического давления от 10 до 35 мм рт. ст.;
• умеренный аортальный стеноз, при котором площадь отверстия в клапане занимает 1,2-0,75 см2, градиент давления 36-65 мм рт. ст.;
• тяжелый аортальный стеноз, когда площадь клапанного отверстия меньше 0,74 см2, градиент систолического давления выше 65 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно сердечная патология развивается долгое время без каких-либо проявлений. В 20-40 лет могут возникнуть признаки ревматического стеноза, в 50-60 — врожденного, после 60 лет — дегенеративного.

Больные, не имеющие выраженных признаков аортального стеноза сердца, ведут активную жизнь, хорошо переносят физическую нагрузку. Со временем пациент чувствует проявления недуга, среди которых появляются аритмии. Они опасны для человека, поскольку могут вызвать внезапную смерть.

Основные симптомы аортального стеноза:

• одышка, возникающая вследствие уменьшения отверстия клапана. Больной чувствует нехватку воздуха во время физической нагрузки, потом испытывает недостаток кислорода в состоянии покоя;
• стенокардия, которая проявляется дискомфортом и болью за грудиной;
• обмороки и предобморочные состояния, связанные с недостаточным количеством кислорода, поступающего в мозг при повышенной нагрузке. Человек ощущает слабость, перед глазами у него мелькают мушки.

При митрально-аортальном стенозе у больного выявляют одышку, тахикардию, кровохарканье, акроцианоз, мышечную слабость, утомляемость, повышенное сердцебиение, артериальную гипотонию.

Осложнения

Болезнь является очень серьезной и коварной, а самым опасным последствием может стать внезапная смерть. Летальность повышена у людей пожилого возраста, кто имеет выраженное сужение клапана.

Другие патологии, наступающие вследствие сердечной болезни:

• инфекционный эндокардит;
• аритмии;
• инфаркт миокарда;
• ишемические нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Если у человека впервые появились неприятные симптомы, следует обратиться к специалисту для проведения обследования и исключения серьезных патологий сердца. Подтверждением диагноза и дальнейшим лечением занимается врач-кардиолог.

При первичном обращении к доктору больного осмотрят. Обычно кожные покровы у больных при патологии имеют бледный оттенок, а на поздних стадиях недуга возможен акроцианоз. Специалист узнает о присутствии одышки при большой нагрузке. Важно выяснить у пациента наличие хронических болезней или врожденного порока сердца. При аускультации проявлением аортального стеноза является грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном.

Диагностика аортального стеноза включает следующие обследования:

• ЭхоКГ сердца, которая выявляет утолщение заслонок клапана, ограниченность амплитуды движения створок поврежденного клапана в сторону систолы и гипертрофию стенок левого желудочка;
• ЭКГ, показывающую утолщение миокарда левого желудочка;
• ЭФИ сердца, выявляющее нарушения тона и шумы;
• рентгенографию, позволяющую определить расширение тени левого желудочка, признаки легочной гипертензии;
• катетеризацию сердца, которая определяет градиент давления между левым желудочком и аортой.

Лечение

Люди с подтвержденным диагнозом находятся на учете у кардиолога и каждые полгода проходят ЭхоКГ. Таким пациентам показана профилактика инфекционного эндокардита путем приема антибиотиков перед всеми инвазивными процедурами.

На сегодняшний день медицина не имеет медикаментозного лечения аортального стеноза. При формировании гипертонии или хронической сердечной недостаточности специалист назначает препараты.

Операция по коррекции аортального стеноза показана пациентам, у которых сформировались одышка, ангинозные боли. Чаще всего больным проводят баллонную вальвулопластику. Данная манипуляция не всегда результативна, может давать рецидивы болезни. Операция Росса обычно проводится детям, при этом больному производят пересадку клапана легочной артерии в область аорты.

Наиболее часто применяемый способ лечения болезни — протезирование поврежденного клапана. Вмешательство подразумевает удаление клапана, имеющего дефект, и замену на механическую конструкцию или ксеногенный биопротез. Пациенты, которые перенесли подобные вмешательства, должны пить антикоагулянты в течение всей жизни.

Профилактика

Длительное время больной может жить и не знать о наличии у себя серьезного недуга. Когда возникают первые явные симптомы, у пациента увеличивается риск развития осложнений и внезапной летальности. Продолжительность жизни пациента зависит от имеющихся симптомов. Оперативное вмешательство заметно увеличивает выживаемость больного.

Люди с подтвержденной патологией должны регулярно посещать кардиолога, проходить обследования.

Клинические рекомендации при аортальном стенозе:

• отказ от вредных привычек;
• сокращение соли и животных жиров в блюдах;
• предупреждение ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита.