Ишемия головного мозга: симптомы, степени, лечение

Хроническая ишемия головного мозга – это длительное, постепенно нарастающее снижение кровотока в мозговых сосудах, ухудшающее функционирование центральных нервных образований. Отечественные неврологи чаще используют термин «дисциркуляторная энцефалопатия», или ДЭП.

Точных статистических данных относительно распространенности нет, заболевают люди старше 60 лет, имеющие другие хронические заболевания системы кровообращения.

Особенности ишемии головного мозга

Ишемия головного мозга по МКБ отнесена в раздел «Другие цереброваскулярные болезни», рубрика I67. Отнесение к этой рубрике означает, что первично именно поражение сосудов, а нарушение работы центральной нервной системы происходит вторично вследствие недостатка поступления кислорода и питательных веществ.

Дисфункция мозговой ткани развивается медленно, клинические проявления становятся заметны после образования множества мелких очагов поражения в различных отделах. По данным разных стран, в среднем частота признаков ишемии сосудов головного мозга регистрируется у 700 человек из 100 тысяч населения.

В разных странах используются термины:

• ишемическая болезнь мозга;
• сосудистая энцефалопатия;
• энцефалопатия атеросклеротическая;
• цереброваскулярная недостаточность;
• вторичный сосудистый паркинсонизм;
• сосудистая деменция;
• поздняя сосудистая эпилепсия.

Причины ишемии головного мозга

Мозговой кровоток ухудшается вследствие множества болезней, основные из которых:

• гипертоническая болезнь – ведущая по частоте;
• церебральная микроангиопатия – нарушение кровотока в капиллярах (следствие гипертонии);
• распространенный атеросклероз – состояние, при котором сосуды теряют эластичность, их просвет сужается из-за бляшек;
• нарушение венозного оттока;
• частые алкогольные интоксикации;
• наркомания;
• последствия черепно-мозговых травм, открытых и закрытых;
• врожденные аномалии развития сосудов, мальформации – патологические соединения артерий и вен;
• нарушения сердечного ритма;
• компрессия (сдавление) сосудов мышцами, аневризмами, опухолями;
• сахарный диабет;
• воспаления сосудистой стенки, или васкулит;
• наследственная соединительнотканная дисплазия;
• длительная артериальная гипотензия, врожденная или возникающая как осложнение лечения гипертонии;
• болезни крови, при которых уменьшено количество эритроцитов или они имеют патологическую форму;
• нарушения свертывания, при которых образуются мелкие тромбы;
• врожденные или приобретенные пороки сердца.

Ишемия головного мозга у взрослых и особенно пожилых пациентов часто формируется при сочетании нескольких патогенных факторов одновременно. Всегда осложняют течение болезни алкоголизация, курение, однообразное питание, пассивный образ жизни, одиночество в старшем возрасте.

Симптомы ишемии головного мозга

Клинические проявления развиваются постепенно, всегда нарушаются такие сферы:

• двигательная;
• когнитивная, или познавательная;
• эмоциональная.

По выраженности нарушений выделяют три степени (стадии) ишемии головного мозга:

1. Ишемия головного мозга 1-й степени – пациент осознает наличие болезни, активно предъявляет жалобы на снижение памяти, слабость, утомляемость, уменьшение трудоспособности. Беспокоят головокружение, неясная тревога, снижение настроения. Нарушается ходьба – походка становится неустойчивой, медленной. Некоторые пациенты подвержены депрессии, не выходящей за пределы невротической (ситуационной).
2. Ишемия головного мозга 2-й степени – у пациента снижается критика своего состояния. Такие пациенты попадают на прием по инициативе родственников, которые замечают отклонения в поведении. Обедняется словарный запас, пациент не в состоянии пользоваться бытовыми приборами сложного устройства. Утрачивается профессия, в быту требуется помощь. Нарушается координация движений, еще больше замедляется их темп, трудно даются сложные движения (завязать шнурки, застегнуть пуговицу). Сужается круг интересов, прекращаются социальные связи.
3. Ишемия головного мозга 3-й степени – дементная, когда пациент может существовать только в условиях специализированного стационара или дома под присмотром постороннего человека. Пациент полностью беспомощен, не может самостоятельно одеваться, соблюдать гигиену, не в состоянии приготовить пищу.

Двигательные нарушения тоже постепенно усугубляются. Если на первой стадии заметно снижение темпа движения, то в дальнейшем походка становится шаркающей, присоединяются застывания и падения, становится трудно сидеть самостоятельно. К исходу болезни пациент не может даже повернуться в постели.

Эмоциональные нарушения формируются по нисходящей. На первых стадиях пациент беспокоен, плохо засыпает, тревожен. По мере утяжеления болезни возникают апатия, безразличие к близким, галлюцинаторные эпизоды с возбуждением (сосудистый делирий) и даже агрессия.

Ишемия головного мозга у новорожденных – ответ на гипоксию во время беременности или в родах. Обнаруживаются увеличенный объем головы с выбуханием большого родничка, снижение мышечного тонуса, нарушение сосания, постоянный плач, остановки дыхания, судорожные приступы.

Последствия ишемии головного мозга у ребенка – неврологический дефицит различной степени выраженности, задержка физического и умственного развития.

Диагностика ишемии головного мозга

К моменту формирования ишемии у взрослых уже известны другие заболевания внутренних органов и сосудов, поэтому диагноз не представляет сложности и устанавливается на основании объективных данных. Анамнез собирается со слов родственников. При неврологическом осмотре выявляются предположительные зоны поражения головного мозга (по рефлексам, координации и чувствительности).

Для уточнения используются методы нейровизуализации – УЗДГ брахиоцефальных сосудов (головы и шеи), МРТ с контрастом (ангиография), СКТ. При обследовании выявляются измененное белое вещество, окружающее желудочки (лейкоареоз), светлые очаги в подкорке (лейкоэнцефалопатия), очаги вследствие малых инсультов, мелкие кровоизлияния, атрофия коры.

Пациентам с нарушением сердечного ритма выполняют холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ).

Одновременно назначаются консультации смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, ревматолога. Обязательна консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (видны измененные сосуды).

Сколько живут при ишемии головного мозга, зависит от общего состояния организма. Лабораторные тесты выявляют уровень функционирования важнейших органов, по результатам можно косвенно оценить «запас прочности». Используют такие тесты:

• липидограмма – оценка развития атеросклероза;
• диагностика сахарного диабета;
• креатинин, мочевина – показатели работы почек;
• билирубин, трансаминазы – показатели функции печени;
• коагулограмма – оценка риска тромбоза;
• гомоцистеин – показатель риска образования бляшек и тромбов.

Другие обследования назначает лечащий врач по ситуации.

Лечение ишемии головного мозга

Терапия всегда комплексная, учитывает имеющиеся заболевания.

При ишемии головного мозга используются препараты разных химических групп:

• гипотензивные – доза подбирается так, чтобы не возникали эпизоды снижения АД;
• статины – для замедления атеросклероза;
• гипогликемические средства – при диабете;
• антиагреганты – снижают вязкость крови;
• витамины группы В – для снижения уровня гомоцистеина;
• антихолинэстеразные – для лечения когнитивного дефицита;
• альфа-адреноблокаторы – расширяют артерии мозга.

Важна посильная физическая нагрузка, хотя бы прогулки. Любая физическая активность улучшает кровоток и настроение.

Прогноз ишемии головного мозга удовлетворительный при неустанном врачебном наблюдении. Профилактику ишемии головного мозга желательно начинать как можно раньше. Начало артериальной гипертензии, некоторые нарушения сердечного ритма, первичное повышение уровня глюкозы никак не проявляются.

Важнейшая часть профилактики – осведомленность об уровне собственного здоровья и соответствующая модификация образа жизни. Коррекция физической нагрузки, питания, отказ от вредных привычек в сочетании с минимальным лечением не только продлевает жизнь, но и на порядок улучшает ее качество.