Нистагм: причины, симптомы, лечение

Нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок различной амплитуды и частоты. Состояние может быть врожденным или развиваться вследствие заболеваний нервной системы.

Помимо визуального дефекта, больного нередко беспокоят снижение зрения, так как он не может сфокусировать взгляд, двоение изображения, тошнота, головокружение. В отдельных случаях, когда симптомы менее выражены при рассматривании объекта под определенным углом, возможно развитие кривошеи.

Медикаментозное лечение нистагма включает применение противосудорожных и противоэпилептических препаратов. Реже проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Врожденная форма заболевания встречается у младенцев с неврологическими отклонениями, амаврозом Лебера, альбинизмом, катарактой, амблиопией, атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Причины приобретенного нистагма могут быть следующими:

1. Патологические процессы в головном мозге: рост новообразований, воспалительная реакция, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни, черепно-мозговая травма.
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
3. Патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва.
4. Интоксикация. Отравление снотворными и противосудорожными препаратами, передозировка наркотическими средствами, чрезмерное употребление алкоголя.
5. Выраженное снижение или отсутствие предметного зрения. Развивается при различной офтальмологической патологии, например, повреждении глазного яблока, зрелой катаракте, амаврозе.
6. Недостаток в организме витамина В2, тиамина.
7. Диабетическая невропатия.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, нистагм имеет код Н55.

В зависимости от траектории движения глазных яблок можно выделить следующие виды нистагма:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• диагональный
• ротаторный.

По характеру колебаний он бывает маятникообразным, толчкообразным и смешанным. В соответствии с амплитудой подергиваний – мелко-, средне- или крупноразмашистым.

Если глазные яблоки двигаются синхронно, то наблюдается ассоциированный нистагм, в противном случае он называется диссоциированным.

Существуют три степени нистагма:

1. Подергивания глаз заметны только при отведении взгляда в сторону быстрого компонента.
2. Симптомы возникают при взгляде вперед.
3. Нистагм проявляется при повороте глазных яблок в сторону медленного компонента.

По происхождению патология имеет врожденный либо приобретенный характер.

Вестибулярный нистагм вызван патологией лабиринта и полукружных каналов, оптический – следствие снижения остроты зрения, помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела, патологий сетчатой оболочки и зрительного нерва. У здоровых лиц в норме встречается физиологический нистагм при раздражении центральной нервной системы, продолжительном рассматривании равномерно движущихся объектов, утомлении глазодвигательных мышц, наклонах головы. Установочным нистагмом называют кратковременные подергивания глаз, возникающие при предельном отведении взора вправо или влево.

Симптомы

Врожденный нистагм проявляется у детей уже в первые месяцы жизни. Приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте. Если патология сформировалась не на фоне зрительных нарушений, то острота зрения может оставаться высокой. Ее снижение у таких больных связано с проблемами фокусировки и нарушением аккомодации.

Глазные яблоки могут двигаться с разной частотой, амплитудой и траекторией. При горизонтальном нистагме они колеблются в стороны, вертикальном – вверх-вниз, в случае ротаторного подергивания имеют круговое направление. Проявления заболевания усиливаются во время стресса, при волнении, зрительном или физическом утомлении. Полностью избавиться от них самостоятельно невозможно, но отведение взгляда порой позволяет облегчить состояние. Из-за частого вынужденного положения головы развивается искривление в шейном отделе позвоночника.

Помимо косметического дефекта и снижения зрения, при нистагме могут появиться следующие симптомы:

• двоение, ощущение колебания рассматриваемых предметов;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение слуха с одной стороны;
• расслабление мышц во всем теле;
• головокружение и тошнота;
• шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве и координации движений.

При врожденной форме заболевания возможно развитие косоглазия, отсутствие естественных колебаний глазных яблок во время сна.

Осложнения

При нистагме развиваются различные заболевания глаз и вестибулярные нарушения. Среди осложнений встречаются:

• вторичное альтернирующее косоглазие;
• амблиопия;
• смешанный астигматизм;
• кривошея;
• рецидивирующий лабиринтит.

Диагностика

При появлении ритмичных подергиваний глазных яблок следует обратиться к офтальмологу. Вестибулярный нистагм может требовать также участия в ведении пациента ЛОРа и невролога. В некоторых случаях необходимы консультации токсиколога и нейрохирурга.

В первую очередь доктор уточняет давность появления симптомов, собирает информацию о перенесенных заболеваниях и возможных провоцирующих факторах. Во время диагностики спонтанного нистагма больному требуется следить за ручкой либо указкой, поочередно смещаемой в разные стороны. Так проводится оценка траектории, частоты и амплитуды подергиваний глазных яблок. По направлению быстрого компонента устанавливается форма поражения.

В рамках офтальмологического обследования проводятся также:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• электроокулография;
• осмотр с применением очков Френзеля;
• видеонистагмография;
• электронистагмография;
• электроретинография;
• ретинография;
• оптическая когерентная томография.

Для более глубокого изучения характера и причин нистагма выполняются различные пробы:

• проба Дикса–Холлпайка;
• калорические пробы с вливанием в слуховой проход воды разной температуры;
• вращательные пробы в кресле Барани либо на специальных платформах.

При необходимости выполняются МРТ глазных орбит и головного мозга, КТ орбит глаз и головного мозга, УЗИ шейных сосудов, электроэнцефалография, аудиометрия.

Химико-токсикологический анализ мочи позволяет установить попадание в организм сильнодействующих психотропных или снотворных препаратов.

Лечение

Уменьшить симптомы оптического нистагма помогает очковая либо контактная коррекция зрения. Медикаментозная терапия, в зависимости от причины заболевания, может включать препараты из следующих групп:

• миорелаксанты;
• антиконвульсанты;
• сосудистые препараты;
• ноотропы;
• антиоксиданты;
• мочегонные средства;
• негормональные противовоспалительные препараты;
• стероидные гормоны;
• антибиотики.

При тяжелом нистагме выполняется хирургическое лечение. Операция дает возможность ослабить прямые мышцы, отвечающие за повороты глазного яблока, и тем самым уменьшить частоту и амплитуду их колебаний.