Микоз: симптомы, диагностика, лечение

Микозы (mycoses), или грибковые инфекции, ― заболевания, вызванные микроскопическими патогенными и условно-патогенными грибами, которые паразитируют на коже и ее придатках, слизистых оболочках человека и животных. По официальным данным, болезнь диагностируется у одной пятой части населения планеты. Особенно распространены микозы стоп и ногтей. Однако не всегда больные с грибковыми заболеваниями, особенно ногтей и стоп, обращаются за медицинской помощью. Поэтому показатели заболеваемости могут быть намного выше.

Причины микозов

Возбудителем микозов чаще всего являются дерматофиты (22 вида трихофитов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона), реже дрожжевые и дрожжеподобные, плесневые грибы. Дерматофиты делятся на антропофильные (паразитируют только на человеке), зоофильные и геофильные (в почве).

Источниками инфекции являются больной человек или животное, зараженные почва и растения, бессимптомные носители (больные без клинических проявлений заболевания).

Пути передачи заболевания:

• прямой (при контакте с больным);
• опосредованный (через предметы личной гигиены, носки, тапочки и прочее, на чем имеются пораженный волос, чешуйки больного).

Грибы — это живые микроорганизмы, которые классифицируются отдельно от растений или животных. Размножаются спорообразованием. Многие грибы естественным образом живут в нашем организме (во рту, ЖКТ, коже), но могут разрастаться при определенных обстоятельствах. Большинство грибов аэробы. Они быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей, при кипячении через 5–15 мин. В роговых чешуйках, волосе, на бумаге их споры могут сохраняться несколько лет. Благоприятна для них кислая среда (pH 6,0–6,5).

Классификация микозов

В настоящее время в клинической практике используется простая классификация, учитывающая глубину поражения, возбудителя, включающая четыре группы:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, трихоспороз, черный лишай). Патогенные грибы паразитируют в поверхностных частях рогового и покровного слоев кожи.
2. Дерматофитии (эпидермофития стоп, паховых складок, руброфития) ― возбудитель поражает всю толщу рогового слоя кожи и вызывает значительную воспалительную реакцию нижележащих ее слоев. Эта группа заболеваний весьма заразна.
3. Кандидоз. Характеризуется поражением слизистых ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы, молочных желез.
4. Глубокие (висцеральные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез, бластомикоз). Вызывают поражение не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, костей и внутренних органов.

Ниже приведена классификация по локализации болезненного процесса. Различают девять типов поверхностных дерматомикозов:

1. Микоз волосистой части головы.
2. Микоз области бороды (чаще встречается у мужчин).
3. Микоз гладкой кожи.
4. Окаймленная экзема (эпидермофития крупных складок).
5. Микоз стоп и кистей.
6. Онихомикоз (микоз ногтей).
7. Парша (favus).
8. Отрубевидный лишай.
9. Эритразма.

Симптомы микозов

Симптомы и признаки микозов зависят от типа грибковой инфекции и ее топической локализации, тяжести инфекции. Рассмотрим основные клинические формы заболевания.

Дерматофития волосистой части головы

Стригущий лишай. Этот вид микоза чаще всего встречается у детей. Появляются мелкие, многочисленные, слегка шелушащиеся очаги с нечеткими границами. Волосы обламываются у корня или на 2–3 мм выше, на коже головы образуются отечные, округлые пятна с черными точками, окруженные приподнятым воспалительным валиком розового цвета, на поверхности которого имеются везикулы (пузырьки). Если заболевание не лечить, может присоединиться вторичная инфекция, а в дальнейшем развивается алопеция (облысение).

Микоз гладкой кожи

Характерны единичные или множественные ярко-красные, округлой формы, возвышающиеся высыпания. Пятна постепенно увеличиваются, их поверхность покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырьки, которые могут локализоваться на любом участке кожи. Зуд и дискомфорт в очагах поражения. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, с обострением в весенне-летний период.

Микоз ног

Грибковые заболевания ног чаще всего проявляются поражением стоп и ногтей.

Дерматомикозы стоп наиболее распространены. Характерны мацерация кожи между пальцами ног и под ними, неприятный запах, зуд, ощущение жжения, эритематозные, шелушащиеся и везикулезные (пузырьковые) высыпания на стопах. Нередко могут образовываться эрозии, глубокие и болезненные трещины.

Онихомикоз. Пораженные грибком ногти становятся тусклыми, в их толще появляются желтые пятна и полосы, иногда даже черного цвета. Ногтевые пластинки утолщаются, разрыхляются и крошатся, могут отслаиваться с образованием пустот. Чаще всего поражаются ногти больших пальцев стоп.

Кандидоз — поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто встречается кандидоз кожных складок, уголков рта, слизистых оболочек. Этот вид микоза чаще всего встречается у женщин и маленьких детей.

Молочница (stomatomycosis) — кандидоз слизистой полости рта и языка, чаще встречается у грудничков и ослабленных болезнью взрослых. На слизистой мягкого неба, щек, десен, корня языка появляются белые, а затем несколько сероватые, желтеющие налеты, иногда образующие сплошную бело-серую пленку. После обработки слизистых 6%-м раствором натрия бикарбоната пленка легко снимается, под пленкой видны участки гиперемии и эрозий. Высыпания сопровождаются жжением и болезненностью. Дети обычно становятся беспокойными и отказываются от еды.

У женщин микоз протекает в виде кандидомикотического вульвовагинита. Беспокоят зуд и жжение во влагалище. Характерны белые, творожистые выделения, болезненность полового акта.

Грибовидный микоз

Заболевание является наиболее распространенной первичной кожной Т-клеточной лимфомой. Грибовидный микоз традиционно определяется как трехстадийное заболевание, характеризующееся прогрессирующим появлением пятен, бляшек и опухолей. Однако не все пациенты проходят эти три этапа. Некоторые остаются на стадии бляшек, не проявляя признаков прогрессирования заболевания, в то время как у других развиваются бляшки и опухоли как манифестная форма заболевания.

Первая стадия характеризуется появлением асимметричных, эритематозных пятен. Обычно они безболезненны, но иногда могут сопровождаться легким зудом.

Стадия бляшек характеризуется четко очерченными эритематозными или темно-коричневыми бляшками, которые часто сопровождаются зудом и шелушением. Как правило, они поражают большую площадь кожи.

Опухоли кожи являются ключевым клиническим признаком заболевания на опухолевой стадии и часто сосуществуют с пятнами и бляшками. Болезнь протекает медленно и может длиться годами, однако требует лечения и наблюдения у гематолога.

Диагностика микозов

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика грибковых заболеваний основана на обнаружении гриба и определении его рода и вида. Она складывается из двух основных этапов: микроскопического и культурального исследований. Материалом для исследований служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Культуральная диагностика осуществляется для окончательного уточнения диагноза и выяснения возбудителя. Отобранный материал засевают на специальные питательные среды с последующим микроскопическим исследованием.

Из инструментальных методов используют лампу Вуда. Пораженные волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное ярко-зеленое свечение.

Лечение микозов

Клинические рекомендации по лечению микозов предусматривают применение протовогрибковых препаратов системного или местного действия.

Противогрибковые мази и кремы для наружного применения при микозах: «Клотримазол», «Кетоконазол», «Бифоназол», «Тербинафин», «Фонжиаль», «Микосептин», «Экзодерил».

Если применение местных противогрибковых средств малоэффективно, рекомендуется назначение пероральных препаратов: «Гризеофульвин», «Итраконазол», «Флуконазол», «Кетоконазол».

Профилактика микозов

Профилактика грибковых заболеваний включает соблюдение правил личной гигиены, рациональное применение антибиотиков, выявление кандиданосителей, проведение текущей и заключительной дезинфекции в эпидемиологическом очаге.