Рубрика Здоровье

Признаки недержания мочи называются инконтиненцией – истечение мочи не сдерживается усилием воли. Статистические данные отличаются в разных странах. В нашей стране частота зарегистрированных случаев находится в пределах 10%, в то время как мировая статистика приближается к 40%. Так получается из-за того, что множество людей не обращаются за медицинской помощью, предпочитая скрывать свою проблему.

Состояние значительно снижает качество жизни и психологическую самооценку, представляет гигиеническую проблему. При инконтиненции важно как можно раньше пройти обследование у уролога, чтобы выявить причину страдания. При необходимости к обследованию и лечению привлекаются гинекологи, неврологи или врачи других специальностей.

Особенности недержания мочи

Недержание мочи у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы. Мужской мочеиспускательный канал (уретра) – длинный и достаточно узкий, женский, наоборот, – короткий и относительно широкий. Тазовые мышцы у женщин часто травмируются в процессе родов, и даже без травм с возрастом их тонус снижается. Женские мышцы тазового дна изначально короче и слабее мужских. Именно из-за этой особенности для женщин ограничен круг профессий, связанных с подъемом тяжестей.

В возрасте около 40 лет чаще страдают женщины, в старшей возрастной группе преобладают мужчины, что связано с возрастными изменениями предстательной железы.

Недержание мочи у детей достигает 70% в разных возрастных группах, что связано в основном с незрелостью коры головного мозга. По мере роста частота расстройства снижается.

Многие случаи выявляются при обращении к гинекологу или урологу по поводу другого заболевания. Такое положение вещей удручает, поскольку своевременная помощь значительно улучшает состояние. Утаивание проблемы от врача не имеет смысла, поскольку никто другой не поможет.

Причины недержания мочи

Выделяют несколько основных причин и несколько факторов риска.

Основные причины следующие:

• болезни нервной системы, при которых нарушается передача импульса от центральных структур к периферическим: последствия травм, рассеянный склероз, опухоли, инсульты, массивные межпозвоночные грыжи;
• незрелость нервных окончаний или корковых структур (характерно для детей);
• падение уровня женских половых гормонов при климаксе – недостаток эстрогенов вызывает утончение слизистой и местное раздражение тканей;
• последствия осложненных родов – крупный плод или многоплодие могут вызвать смещение уретры и мочевого пузыря, ослабление связочного аппарата, прикрепляющегося к лобковой кости;
• опухоли тазового дна также вызывают смещение уретры после их удаления.

Факторы риска, увеличивающие вероятность инконтиненции:

• наследственная отягощенность по женской линии;
• опущение органов таза;
• лишний вес;
• заболевания кишечника;
• климакс;
• хронические болезни мочевыделительной системы;
• сахарный диабет, вызывающий нарушение нервной регуляции;
• болезни бронхолегочной системы с постоянным кашлем;
• многократные роды;
• травмы мышц таза в родах;
• последствия лучевой терапии тазовых опухолей;
• тяжелый физический труд;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• психические заболевания.

Симптомы недержания мочи

В норме человек чувствует позыв, когда количество мочи в пузыре достигает 200–300 мл. При этом мышцы шейки мочевого пузыря, уретры и тазового дна сокращены. Мочеиспускание происходит, когда одновременно расслабляются мышцы уретры и тазового дна, а мышцы мочевого пузыря сокращаются.

Медики выделяют несколько типов инконтиненции:

• стрессовое недержание мочи – при резком повышении внутрибрюшного давления, сопровождающем кашель, чихание, смех, подъем тяжести. Возникает при слабости связочного аппарата уретры и мочевого пузыря, слабости круговой мышцы (сфинктера) пузыря, растяжении или смещении шейки пузыря;
• ночное недержание мочи, или энурез, – единичные эпизоды до 4,5 лет отклонением не являются, обусловлены общей незрелостью нервной системы. Дети старшего возраста и взрослые могут таким образом реагировать на тяжелый стресс;
• ургентное (срочное, или императивное) недержание мочи – после позыва пациент не может удержать мочу ни секунды, причем позыв может быть очень слабым. Состояние обусловлено либо гиперактивностью мочевого пузыря, либо невротической фиксацией на определенных, часто травматичных в прошлом, обстоятельствах;
• парадоксальное – такое недержание мочи встречается у пожилых мужчин, когда отток мочи затруднен из-за разрастания тканей простаты, опухоли или рака. При этом пузырь переполняется, а моча вытекает по каплям без волевого контроля;
• преходящее, или временное, – бывает при остром воспалении мочевого пузыря, тяжелом алкогольном опьянении, сильном запоре. После устранения причины такое недержание прекращается самопроизвольно.

Диагностика недержания мочи

Обследование начинается со сбора анамнеза, который дополняется опросником Европейской ассоциации урологов 2015 г., уточняющим тип недержания. Далее проводится гинекологический или урологический осмотр. При осмотре обращается внимание на наличие контактного дерматита, смещение органов малого таза.

Выполняются кашлевая проба, проба Вальсальвы с натуживанием, которые при подтекании считаются положительными. Информативен прокладочный тест: пациентка выпивает 0,5 литра воды и в течение часа выполняет умеренную физическую нагрузку (ходьба по лестнице, подъем предметов с пола, кашель). После окончания прокладка взвешивается, увеличение массы от 2 до 50 граммов свидетельствует о наличии инконтиненции разной степени тяжести.

Пациенту предлагается вести дневник в течение 3 дней, учитываются количество и вид жидкости, частота и качество мочеиспускания.

Лабораторные тесты включают клинические анализы крови и мочи, бакпосев мочи для исключения признаков воспаления.

Используется сонография (УЗИ) для оценки состояния пузыря, почек и надпочечников, количества остаточной мочи.

Лечение недержания мочи

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально по показаниям. Практически всем пациентам рекомендуется модифицировать образ жизни, чтобы устранить провоцирующие факторы. Это не только лечение хронических воспалений, но и отказ от алкоголя и курения, нормализация массы тела, снижение потребления кофе и крепкого чая. Клинические рекомендации по недержанию мочи предписывают посещать туалет каждые 2 часа, чтобы предупредить чрезмерное растяжение пузыря.

Женщинам рекомендуется использовать урологический пессарий – мягкое пластиковое изделие медицинского назначения, которое вводится во влагалище. Пессарий устанавливается гинекологом с учетом индивидуальных особенностей. Изделие поддерживает матку, пузырь и прямую кишку, наиболее эффективно при стрессовом типе недуга.

При недержании мочи с успехом используются упражнения Атабекова, Кегеля, Юнусова. Упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна.

Для занятий нужно вначале ощутить у себя мышцы, которые нужно укреплять. Для этого требуется остановить струю во время мочеиспускания при расслабленных мышцах бедер. После этого нужно напрягать те же мышцы в положении лежа на спине в течение 5, затем 10 и более секунд. Для усиления эффекта после консультации с гинекологом женщины могут использовать вагинальные шарики (для увеличения сопротивления).

Полезно также поднимать воображаемую тяжелую сумку в положении стоя с расставленными ногами, используя только мышцы промежности, а также поочередно сокращать мышцы ануса и влагалища.

Таблетки от недержания мочи применяют во всех случаях, используются такие группы:

• холиноблокаторы – для расслабления мышц мочевого пузыря, длительность первичного лечения не менее полугода;
• усиливающие мощность (агонисты) адренорецепторов – для повышения тонуса круговых мышц (сфинктера) шейки пузыря.

Универсального лекарства от недержания мочи не существует, гинеколог может назначить местные эстрогены для стимуляции нервных окончаний уретры, улучшения в ней кровотока. Для повышения давления в уретре применяются местные инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена и других субстанций.

С успехом применяют различные виды физиотерапии: лазер, нейромышечную стимуляцию, биологическую обратную связь.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению, а именно наложению свободной петли (слинга) из синтетических материалов, восстанавливающей связочный аппарат уретры.

Профилактика недержания мочи заключается прежде всего в раннем обращении к врачу, который определит причину и проведет лечение. Ежегодно появляются новые медицинские технологии, успешно решающие эту проблему.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, связанное с нарушениями эндокринной системы. Для болезни характерно накопление несозревших яйцеклеток в области яичников, при этом сами органы увеличиваются в своем объеме в несколько раз. Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста, встречается у более 5% пациенток. Поликистоз развивается на фоне наследственной предрасположенности и влияния внешних факторов.

Причины

Заболевание выявляется у женщин детородного периода достаточно часто. У здоровой женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников формируются яйцеклетки. Далее фолликул должен лопнуть, а яйцеклетка его покидает и движется на встречу со сперматозоидом. В пустом фолликуле образуется временная гормональная железа — желтое тело, которое будет существовать 2 недели. В том случае, когда беременность не происходит, яйцеклетка выходит с эпителием из маточного пространства, а у женщины начинается новая менструация. Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, желтое тело начинает прогрессировать и развивается до высшей степени.

Если у пациентки установлен диагноз, у нее нарушен менструальный цикл, а это сказывается на проблемах развития и созревания половых клеток.

Сегодня не выявлены точные причины поликистоза яичников, но есть ряд факторов, увеличивающих риск развития патологии:

• сбой в функционировании гипоталамуса и гипофиза тех участков головного мозга, которые отвечают за секрецию гормонов. От их слаженной работы зависит состояние надпочечников и яичников. Образование таких гормонов, как ЛГ и ФСГ, связано с формированием яйцеклетки и ее выхода из фолликула. Когда есть нарушение, увеличивается выработка ЛГ, и у пациентки возрастает количество мужских гормонов;
• некорректная работа надпочечников;
• нарушения функционирования яичников, воспаление придатков;
• патология в работе поджелудочной железы, которая провоцирует устойчивость к инсулину.

Принято выделять 2 основные теории развития СПКЯ:

• нарушение синтеза гормонов, контролирующих работу отделов головного мозга, связанных с нейроэндокринными процессами в организме;
• инсулинорезистентность, которая характеризуется снижением чувствительности клеток организма к инсулину.

Классификация

Основные критерии синдрома:

• олигоановуляция;
• гиперандрогенемия;
• поликистозная морфология органов.

Выделяют следующие фенотипы патологии:

• фенотип А, который включает гиперандрогенемию, ановуляцию и изменения на УЗИ;
• фенотип В определяется, если есть гиперандрогенемия, овуляторное нарушение;
• фенотип С указывает на гиперандрогенемию и выявленные изменения по результатам исследования;
• фенотип D свидетельствует об отсутствии овуляции и изменениях в ходе диагностики.

Симптомы

Обычно у пациенток при первичном поликистозе первая менструация приходит в срок. При этом спустя время цикл становится нерегулярным, менструации могут приходить с задержкой в несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста, которым установлен диагноз поликистоз яичников, менструальный цикл тоже непостоянный. Больные нередко жалуются на болезненные ощущения во время обильных кровотечений. Врачи отмечают у них разрастание эндометрия.

Основные симптомы поликистоза яичников:

• нерегулярные менструации или их отсутствие;
• ожирение;
• наличие угревой сыпи, чрезмерное образование сала на поверхности кожи;
• излишний рост волос на теле;
• облысение по мужскому типу;
• высокая температура во время месячного цикла;
• боли внизу живота;
• невозможность забеременеть, выкидыши.

Когда у пациентки поздно наступила менструация, она нерегулярная, имеется склонность к худобе или сильной полноте, то есть вероятность, что причины таких нарушений в патологии.

Признаки поликистоза яичников:

• отсутствие овуляции, нарушение цикла, продолжительная невозможность зачать ребенка;
• излишняя секреция мужских половых гормонов, вызывающих чрезмерный рост волос;
• изменение размеров и структуры яичников, обнаруженные в ходе УЗИ.

Диагностика

Когда у девушки или женщины есть нарушения менструального цикла, боли во время месячных, невозможность длительно забеременеть или беспокоит угревая сыпь, следует обратиться к специалисту. Занимаются данными проблемами акушер-гинеколог, эндокринолог и репродуктолог.

СПКЯ может быть диагностирован у больной при наличии 2-х проявлений из указанных:

• хроническое отсутствие овуляции;
• гиперандрогенемия;
• признаки поликистоза на УЗИ.

Для подтверждения поликистоза яичников проводят следующую диагностику:

• антимюллеров гормон;
• кортизол в слюне;
• АКТГ;
• ТТГ;
• ЛГ;
• ФСГ;
• пролактин;
• 17-ОН-прогестерон;
• Т3 общий;
• Т4 общий;
• тестостерон;
• рецепторы к эстрогенам и прогестерону;
• УЗИ органов малого таза.

Лечение

Если у женщины в ходе диагностических мероприятий подтвердили синдром, следует незамедлительно приступить к терапии, поскольку поликистоз яичников опасен тем, что он прогрессирует и приводит к гипертонии, сахарному диабету, неправильному липидному обмену. Поликистоз яичников может привести к невозможности наступления беременности у женщины.

Борьба с поликистозом яичников направлена на:

• активизирование овуляции, восстановление регулярного цикла;
• корректировку мужских половых гормонов;
• нормализацию веса.

Обычно врач подбирает консервативные методы лечения, но если результата не удается достичь, то показано оперативное вмешательство.

Больному важно контролировать вес, ведь часто нормальная масса тела способствует стабильному менструальному циклу, овуляции.

Лечение поликистоза яичников состоит из:

1. Консервативного, когда специалист назначает пациентке гормональные препараты — оральные контрацептивы. Они помогают сбалансировать уровень гормонов и восстановить работу женских органов. Подобрать средства возможно после проведенных исследований крови. Очень часто после приема курса лекарств у женщины получается забеременеть.
2. Хирургического, которое рекомендовано, если препараты не дали нужного эффекта и происходит увеличение слоя эндометрия. Операция при поликистозе яичников, клиновидная резекция яичников, направлена на удаление патологической области и прижигание место среза. Применяется лапароскопический метод вмешательства. Такая операция стимулирует активность женских органов, нормализует овуляторный процесс, снижает секрецию мужских гормонов. Эффект от данной процедуры действует 2-3 года.

Важным при терапии поликистоза яичников является диета, которая нацелена на снижение лишнего веса. Стоит соблюдать физическую активность в умеренном объеме, чтобы не увеличить риск разрыва кисты. Нельзя сидеть на голодных диетах, это приводит к сжиганию белков.

Правильное питание при СПКЯ:

• содержит малое количество углеводов в потребляемых блюдах и большое количество белка и клетчатки;
• включает в себя фрукты и овощи;
• состоит из небольшого объема жиров — допустимо 80 гр. жира в сутки;
• должно состоять из 5-6 приемов пищи в день;
• достигает 1200-1800 ккал в день;
• подразумевает разгрузочные дни (1-2 в неделю);
• исключает употребление алкоголя и курения;
• не разрешает употребление острой и копченой пищи;
• запрещает употребление дрожжевой выпечки, белого хлеба;
• сокращает количество кофеина в чае и кофе.

Профилактика

На сегодня не выработаны точные методы исключения развития данного заболевания. Считается, что правильное питание, здоровый образ жизни могут облегчить симптоматику поликистоза и скорректировать его последствия.

Профилактика поликистоза яичников включает:

• нормализацию веса, состоящую из корректировки питания, подбора физической активности;
• снижение стрессов, которые влекут дисфункции женских ораганов на фоне гормонального сбоя;
• полноценное лечение при инфекционных заболеваниях;
• терапию воспалительных половых болезней;
• отказ от вредных привычек.

При подтвержденном поликистозе яичников важно пройти комплексное лечение, поскольку заболевание может приводить к различным последствиям — от сахарного диабета 2-го типа до бесплодия.

Клинические рекомендации при поликистозе яичников:

• контроль массы тела, при избыточном весе соблюдение диеты;
• поддержание активного образа жизни;
• лечение инфекционных заболеваний;
• при нерегулярном цикле, длительных попытках забеременеть обращение к специалисту;
• прием гормональных препаратов по назначению лечащего врача.

Гипоксия плода — острое или хроническое кислородное голодание развивающегося организма в период беременности и родов. На ранних сроках гестации недостаточное поступление кислорода относительно безопасно. В течение первых 10-ти недель эмбрион развивается в среде с малым содержанием кислорода. Эта особенность защищает его организм от повреждения.

Во время внутриутробного развития плод может испытывать кислородное голодание (гипоксию). Недостаточное поступление в организм беременной женщины кислорода может быть вызвано разными причинами.

Классификация

По механизму развития патология может быть:

1. Преплацентарная. Она характеризуется состоянием, при котором недостаточное поступление в организм женщины кислорода провоцируется наличием у нее заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем или особенностями среды проживания.
2. Трансплацентарная. Патология вызывается фетоплацентарной недостаточностью.
3. Постплацентарная. Гипоксическое состояние плода вызвано наличием у него патологий, связанных с доставкой кислорода к внутренним органам.

Гипоксия плода может носить острый, подострый и хронический характер. По тяжести течения патология может быть:

1. Функциональной. Это легкая форма недостаточности кислорода в крови плода. Она не влечет развития патологических изменений в организме новорожденного.
2. Метаболической. Данная форма патологии носит обратимый характер.
3. Деструктивной (тяжелая форма).

Причины возникновения

Хроническая форма кислородного голодания обычно провоцируется развитием патологического состояния во время вынашивания ребенка, а острая — в период родовой деятельности.

Причинами гипоксии плода с хроническим течением могут быть:

• развитие токсикоза у беременной на поздних сроках;
• проникновение в материнский организм инфекций, поражающих урогенитальный тракт и вызывающих острые респираторные патологии;
• преэклампсия — тяжелая разновидность токсикоза, сопровождающаяся гипертензией, отеками и появлением в моче белка;
• анемия, сниженное или повышенное артериальное давление;
• хронические патологии дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• нарушение кровотока в плаценте;
• курение;
• многоплодие;
• наличие резус-конфликта крови женщины и вынашиваемого ребенка.

Острое гипоксическое состояние плода может вызываться:

• стремительной родовой деятельностью;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• обвитием шеи младенца пуповиной, ее сдавливанием, образованием узлов;
• продолжительными родами;
• слабостью родовой деятельности;
• длительностью безводного периода;
• разрывом матки;
• понижением артериального давления у матери при родах;
• гипертонусом матки;
• введением женщине анестетиков и наркотиков во время родов.

Симптомы

Выраженность гипоксического состояния определяется длительностью и интенсивностью недостаточного поступления кислорода в развивающийся организм. Одним из начальных симптомов гипоксии является изменение активности плода (во 2-м и 3-м триместрах).

Женщина может отметить, что изменилась частота шевелений. Они становятся частыми либо наоборот редкими. Если патология легкой степени выраженности, то частота движений увеличивается, в тяжелых случаях отмечается замедление.

При выраженной кислородной недостаточности плод начинает страдать от нарушения кровообращения. В начале сердцебиение становится учащенным и артериальное давление повышается, затем оно падает, а частый пульс сменяется брадикардией.

Нарушение кровообращения сопровождается повышенной ломкостью сосудов и увеличением их проницаемости, что приводит к кровоизлияниям. Замедленный кровоток и снижение тонуса сосудов способствуют ишемии органов. Вследствие кислородного голодания нарушается тканевое дыхание, что может способствовать развитию асфиксии и внутриутробной гибели ребенка.

Своевременное посещение женской консультации беременной женщиной позволяет отслеживать изменения в сердцебиении развивающегося плода и предупредить развитие негативных последствий гипоксии.

При переношенной беременности риск недостаточного поступления кислорода может увеличиваться в связи со старением плаценты.

Последствия

Кислородная недостаточность плода, носящая хронический характер, может иметь множество негативных последствий, которые проявляются:

• снижением иммунитета;
• патологиями со стороны сердца и сосудов;
• отставанием в росте и развитии.

При острой форме кислородного голодания могут развиваться следующие осложнения:

• поражение ЦНС;
• развитие сердечно-сосудистой патологии;
• поражение органов дыхания;
• проявление у ребенка ДЦП;
• проблемы в развитии речи;
• нарушения психики;
• удушье.

Тяжелая форма гипоксического состояния плода зачастую сопровождается серьезными полиорганными дисфункциями после рождения, а именно:

1. При поражении головного и спинного мозга могут развиваться арефлексия, отек, энцефалопатия.
2. Сердечно-сосудистые нарушения, вызванные состоянием гипоксии, проявляются аномалией развития сосудов и сердца, ишемией эндокарда.
3. Со стороны системы дыхания возможно развитие легочной гипертензии, постгипоксической пневмопатии.
4. Поражение органов выделительной системы проявляется олигурией, а также развитием почечной недостаточности.
5. При поражении пищеварительного тракта осложнения могут проявиться энтероколитом.

В некоторых случаях осложнения проявляются развитием ДВС-синдрома, удушьем.

Как правило, дети, которые во время рождения находились в условиях гипоксического состояния, после рождения являются пациентами невролога. Зачастую им необходима логопедическая и психологическая помощь.

Диагностика

Гипоксию у развивающегося плода врачу помогают определить специальные методы диагностики:

1. Применение стетоскопа для прослушивания сердцебиения. В случае наличия патологии оно становится учащенным или замедленным. Оцениваются также ритмичность тонов, звучность, а также наличие шума.
2. УЗИ с допплерометрией позволяет обнаружить гипоксию плода и дать оценку скорости кровообращения в системе маточных артерий. Эхоскопическим проявлением патологии служит замедленный рост. При УЗИ также проводится оценка состояния околоплодной жидкости. Признаком, указывающим на гипоксию плода, может быть такое состояние, как маловодие или многоводие.
3. Кардиотокография (КТГ). Данный вид исследования позволяет дать оценку двигательной активности и определить частоту сокращений сердца плода.
4. Амниоцентез и амниоскопическое исследование дают возможность наглядно дать оценку окраске, прозрачности, объему околоплодной жидкости, а также провести биохимические исследования. Но данный метод диагностики имеет ряд противопоказаний, поэтому не всегда применяется во время беременности.
5. На наличие гипоксии плода будут указывать излитые при родах околоплодные воды с зеленым меконием.

У женщины признаками недостаточного поступления в организм кислорода служат затяжной изматывающий токсикоз, быстрая утомляемость, нарушение сна, проявляющееся бессонницей.

Лечение

При выявлении признаков патологии будущую мать госпитализируют в стационар. Наличие у плода гипоксии требует проведения немедленного лечения, которое направлено на устранение акушерской и экстрагенитальной проблемы и коррекцию фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

В стационаре матери назначаются:

• оксигенотерапия;
• средства, уменьшающие внутрисосудистую свертываемость крови;
• препараты, снижающие гипертонус матки.

При хроническом кислородном голодании лечение проводится в зависимости от того, какая причина спровоцировала патологию. Назначаются:

• препараты, способствующие улучшению клеточной проницаемости, нейропротекторы, антигипоксанты;
• манипуляции, улучшающие обменные процессы;
• коррекция питания.

При уменьшении признаков гипоксии женщине рекомендуют:

• индуктотермию;
• дыхательную гимнастику;
• аквагимнастику.

Если проведение комплексной терапии оказалось неэффективным, то при беременности более 28 недель, а также в случае развития острой формы гипоксического состояния плода показано экстренное проведение кесарева сечения.

Роды в этом случае сопровождаются кардиомониторингом с целью быстрого принятия реанимационных мер.

Профилактика

Так как развитие патологического состояния зачастую связано со здоровьем беременной, то основной мерой профилактики гипоксии плода служит ЗОЖ, под которым понимают:

• своевременное лечение хронических патологий;
• отказ от курения;
• неограниченное по времени нахождение на свежем воздухе;
• поддержание физической активности;
• правильное питание.

Курение представляет собой тип химической зависимости, который связан с регулярным вдыханием сигаретного дыма. Наряду с алкоголизмом, наркоманией и кофеиноманией зависимость от никотина – основного психоактивного вещества, которое содержится в табаке, – является очень распространенной.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий житель в мире страдает от никотиновой зависимости. Ей подвержены мужчины и женщины в основном старше 15 лет.

Ежедневное курение табака и сигарет вызывает стойкое привыкание. Легализация этого психостимулятора, сохранение активности и работоспособности при его использовании влияют на распространение пагубной привычки во всем мире.

Курение наносит большой вред здоровью и иммунной системе человека. Зависимость от табака приводит к негативным последствиям и развитию серьезных заболеваний полости рта, внутренних органов и нарушению психического равновесия. Хотя зависимые от курения люди находят в нем огромную пользу, считая, что привычка успокаивает и спасает от депрессии.

Стадии

Исследователи считают, что большая часть курильщиков впервые начинает употреблять сигареты в раннем детстве.

Всего выделяют три критических стадии или периода, когда человек пристращается к табакокурению, а именно:

• 10–11 лет – в этом возрасте курение носит эпизодический характер; у детей появляется большой интерес ко всему новому, в том числе курению;
• 12–13 лет – для этого периода характерно неоднократное использование сигарет с целью получить яркие эмоции и выделиться на фоне сверстников;
• 15–16 лет – к этому возрасту у многих подростков преобладает систематическое курение.

Причины

Психологи и психотерапевты относят курение к психологической зависимости. Однако некоторые эксперты отмечают, что пристрастие к сигаретам развивается на фоне других факторов:

1. Социальных. Включают в себя проблемы в межличностных отношениях, замкнутость, желание казаться взрослым, трудности с общением.
2. Биологических. Ответ организма на курение и поступление никотина, который варьируется от одного человека к другому.

Первое желание попробовать закурить сигарету возникает у детей и подростков из любопытства. Немаловажным фактором является чувство неудовлетворенности. Начинающие курильщики видят в курении возможность выделиться из массы и самоутвердиться. Кроме того, нередки случаи, когда к зависимости побуждает близкий человек – взрослый родственник или сверстник, имеющий статус авторитета.

Факторы риска, которые могут привести к курению, включают в себя:

• наличие зависимости от табака и алкоголя у родителей;
• жизнь в неблагоприятной обстановке;
• низкий социальный статус семьи;
• стресс, затяжная депрессия, личные переживания;
• наличие карманных средств в раннем возрасте.

Наследственная предрасположенность также играет большую роль в приобретении привычки курения. По оценкам экспертов, более чем в 50% случаях генетический фактор способствует развитию табачной зависимости.

Симптомы

Признаки никотиновой зависимости варьируются от одного курильщика к другому. При разовом употреблении сигареты возможны следующие проявления:

• снижение артериального давления;
• учащение пульса и дыхания;
• головокружение;
• тревога;
• слабость;
• чувство беспокойство и страха.

В редких случаях наблюдается предобморочное состояние или диагностируется обморок.

Еще один тип реакции организма на курение – диссоциированный. Он проявляется чувством психологического комфорта в сочетании с легким головокружением. Некоторые люди также отмечают мышечную слабость, тяжесть в животе и тошноту. Такие признаки часто приводят к зависимости от табака в будущем.

Другие симптомы, которые могут испытывать курильщики, включают:

• ощущение эйфории;
• повышение настроения;
• психологическое расслабление;
• усиление метаболизма и перистальтики кишечника;
• повышение артериального давления.

При частом употреблении сигарет появляется толерантность к никотину, которая увеличивается с каждым курением. При этом отмечается снижение яркости эффектов, таких как улучшение настроение и эйфория. Но после непродолжительного перерыва (несколько часов) и при следующем курении ощущения вновь усиливаются.

Осложнения

Физическая и психологическая никотиновая зависимость формируется на протяжении нескольких лет. Со временем курение оказывает негативное влияние на работу внутренних органов, состояние кожи, психологическую устойчивость человека и здоровье в целом.

Последствия длительного курения включают в себя:

• развитие гипертонии;
• повышение риска появления аритмии, инфаркта миокарда и инсульта;
• тромбоз легких;
• повышение вязкости крови;
• накопление холестерина и его скопление на стенках сосудов в виде бляшек;
• гипоксию.

Кроме того, небольшая часть компонентов дыма от сигарет вместе со слюной попадает в пищевод. Это провоцирует развитие раздражения желудка, стенок пищевода и полости рта. Зубы могут пожелтеть, а эмаль стать хрупкой.

Курение затормаживает процессы переваривания пищи и вызывает такие заболевания ЖКТ, как:

• колит;
• язвенную болезнь;
• гастрит.

Также стоит отметить, что курение постепенно убивает клетки мозга и приводит к его атрофии. Такие процессы влекут за собой снижение когнитивных способностей человека и нарушение мозгового кровообращения.

Состояние здоровья легких и их функционирование после курения также меняется. Никотиновая зависимость – это прямой фактор, который провоцирует развитие хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ. Состояние проявляется постоянным кашлем, одышкой и слабостью курильщика.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Дополнительных исследований не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент жалуется на плохое самочувствие. В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить следующие диагностические обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ слюны;
• измерение угарного газа в выдыхаемом воздухе;
• спирометрия;
• полимеразная цепная реакция;
• C-реактивный белок;
• тест на никотин.

Лечение

Отказ от курения позволит увеличить качество и продолжительность жизни, а также избавит от развития серьезных заболеваний, в том числе и раковых.

При желании бросить курить следует обратиться к наркологу. Лечение табачной зависимости и последствий от курения направлено на избавление от физиологической и психологической тяги.

Хорошие результаты показывает сочетание когнитивно-поведенческой терапии и прием фармацевтических препаратов. Врачи назначают курс никотин-заместительной терапии, которая в большинстве случаев подразумевает под собой использование никотинового пластыря, спреев, употребление жевательной резинки или леденцов.

Длительность поведенческого лечения табачной зависимости может достигать полугода. Специалисты проводят сеансы с разной периодичностью: от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Продолжительность составляет не более получаса. Терапия включает в себя:

• формирование новых установок по типу повторения аффирмаций;
• подключение к работе членов семьи, которые могут подбодрить;
• выявление истинной причины, по которой человек продолжает курить.

Оба направления лечения могут быть как очными, так и дистанционными. Во многих случаях удаленная терапия оказывается намного эффективнее личных встреч со специалистом – наркологом или психотерапевтом.

После отказа от курения пациенты замечают, что происходит с организмом, а именно:

• клетки насыщаются кислородом – пропадают головокружения и обмороки;
• объем легких становится больше, что сказывается на чистоте дыхания;
• организм выводит остатки никотиновых компонентов – ускоряется метаболизм и улучшается работа ЖКТ.

Профилактика

Для того чтобы повсеместно профилактировать зависимость от курения, следует запретить продажу никотиновой продукции. Но сделать это не так просто. Поэтому в силах каждого человека соблюдать вторичные правила:

• рассказывать детям о вреде курения;
• контролировать денежные траты подростков;
• исключить стресс из жизни;
• следить за эмоциональным состоянием.

shutterstock.com

В борьбе с бессонницей все мы выступаем в одной категории. И те, кто считает воображаемых овец на альпийском лугу, и те, кто медитирует с помощью модных приложений. И если мы забываемся сладким сном – это вовсе не означает, что на следующий день овцы уйдут гулять в другом направлении. Что помимо цифрового детокса поможет наладить сон? Правильный ответ – осознанный подход к питанию и специальная диета, одобренная учеными и Морфеем.

Мы привыкли адаптировать диету согласно нашему внутреннему самоощущению, спортивным или медицинским показаниям. Похудеть к летнему сезону или прийти в форму поосле затяжных каникул – одни из самых частых триггеров, запускающих процессы снижения веса. Недостатка в новых модных системах питания нет. Сиртфуд-диета, кето-диета или флекситарианство – многие проходили испытание трендами и при удачном стечении обстоятельств (или активной помощи нутрициологов) находили подходящую для себя систему питания, нередко сочетающую принципы из разных подходов.

Чаще всего о переходе на другую систему питания мы задумываемся в начале недели (привет, новая жизнь с понедельника!) или утром, когда есть силы рассчитать баланс БЖУ или КПД от вложенных усилий. Вечером нас все чаще посещают мысли о читмиле, а в случае соблюдения правил интервального голодания – мы оставляем мысли о еде строго после 18:00.

Если как только вы закрыли глаза, перед вами предстает шницель из любимого венского кафе или длинные зеленые грядки с кейлом – это прекрасно. Но если вас, как и многих активных жителей планеты Земля, мучает бессонница – стоит чуть более внимательно отнестись к вечернему рациону. Нет, мы не о секретных визитах к холодильнику, но о продуктах, которые способствуют более качественному сну. И как доказали ученые, собрать правильную корзину, коррелирующую с вашим привычным рационом, очень просто. В ней должны быть следующие продукты:

• Индейка

Все мы знаем, что индейка – отличный источник белка. Но этим ее достоинства не ограничиваются. В ней также содержится ряд витаминов и минералов, таких как калий, витамины В и С, рибофлавин и фосфор. Индейка – отличный источник селена: 100 г обеспечивает половину дневной нормы. Возможно, вы замечали, что после ужина, в меню которого значилось это нежное мясо, вам незамедлительно хотелось прилечь (и  это совсем не из-за аккомпанемента в виде вина или не самой веселой компании). Все дело в том, что индейка содержит аминокислоту триптофан, которая увеличивает выработку мелатонина. Также сонливости может способствовать и белок. Продукты, с богатым содержанием последнего относят к «усыпляющим»: потребление умеренного количества белка перед сном может привести к лучшему качеству сна и меньшему количеству пробуждений в течение ночи. 

• Шпинат

Этот зеленый продукт делает нас сильнее! Поэтому, неудивительно, что шпинат входит в диетическое меню спортсменов и любителей ЗОЖ. Но можем ли мы рассчитывать на его помощь перед важными соревнованиями или полумарафоном. Спросить, в чем сила шпината у моряка Попая мы, увы, не можем, а вот диетологи единогласно утверждают: высокое содержание магния способствует расслаблению нервной системы и мышц, успокаивает тело и настраивает на сон. Магний также может помочь предотвратить судороги в ногах, которые являются частой причиной ночных пробуждений. Поэтому смело съедаем тарелку зеленого салата за ужином – чтобы проснуться другим человеком: даже если ваши бицепсы не сравнятся с бицепсами Попая, отдохнувшая нервная система не подведет! А если добавим в салат коричневый рис или гречку, содержащие триптофан, – и вовсе появится опасность проспать соревнования.

• Фисташки и миндаль

Орехи – главные враги диетологов. Нет, конечно, никто не отрицает их полезные свойства. Но количество, которое разрешено к употреблению, вызывает лишь слезы на глазах любителей хрустящих миксов. Теперь им есть, что сказать в свою защиту. Такие орехи, как фисташки и миндаль, содержащие мелатонин в своем составе, – верный путь к здоровому сну. Конечно, количество этого гормона в них не поможет использовать орехи в качестве снотворного (хотя идея заменять таблетки на орехи нам очень нравится!). Но горсть смеси может как минимум способствовать лучшему засыпанию. Особенно, если вы соблюдаете не только советы диетологов, ограничивающих потребление орехов, но и правила цифрового детокса. Фисташки с любимой газировкой и новый сезон «Белого лотоса» на экране смартфона – верный путь к дисквалификации из царства Морфея.

• Киви

Киви – лучший друг человека, вставшего на путь правильного питания. Это низкокалорийный и очень питательный фрукт, который содержит всего 42 калории и 71 % суточной нормы витамина С. Кроме того, в нем есть фолиевая кислота и калий, а также несколько микроэлементов. Употребление киви поможет улучшить пищеварение и даже снизить уровень холестерина, что обусловлено высоким содержанием клетчатки и антиоксидантов. На этом можно было бы закончить и поместить киви на доску ЗОЖ-почета. Но чем же незаменим киви для людей, страдающих бессонницей? Все дело в том, что в плодах киви содержится серотонин. Гормон счастья – скажете вы. Гормон, влияющий на выработку мелатонина, – ответим мы! А в качестве доказательства приведем результаты недавнего исследования ученых из Тайпея. В течение четырех недель 24 взрослых съедали два киви за час до сна каждую ночь. Ближе к окончанию исследования участники засыпали на 42% быстрее, чем когда ничего не ели перед сном. Кроме того, их способность спать всю ночь без пробуждения улучшилась на 5%, а общее время сна увеличилось на 13%. Думаем, после этого ваша фруктовая тарелка никогда не будет прежней.

Shutterstock.com

Повышенная утомляемость при привычных нагрузках, мышечные судороги, слабость, ухудшение качества костной и мышечной тканей у спортсмена могут сигнализировать о нехватке в организме минеральных веществ. Почему не стоит игнорировать эти сигналы, объясняет к.м.н, врач спортивной медицины и ЛФК в World Class Кунцево — Ольга Копцева.

Всем известно, что на продолжительность и качество жизни человека огромное влияние оказывает питание. Что же происходит с нами при дефиците поступления с пищей важных микро- и макроэлементов? Рассмотрим на примере среднестатистического человека. Все очень просто и сложно одновременно, наша система даст сбой в работе целой среды организма, произойдет «поломка» работы внутренних органов.

Ну а теперь представьте, если человек решает заняться спортом и дать дополнительную стрессовую нагрузку на организм, а питание при этом останется без коррекции и дополнительных объемов. «Поломка» неизбежна! И хорошо если все обойдется — спортсмен сразу обратится за помощью к врачу и не будет заниматься самолечением.

Итак, высокая физическая нагрузка требует увеличения работы обменных процессов, расхода энергии, витаминов и минералов, потеря которых ведет к нарушению саморегуляции организма, а далее — и работы жизненно важных функций.

Рассмотрим основные минеральные вещества, необходимые для бесперебойной работы организма человека, которые поступают в наш организм с едой и водой.

Существуют две группы необходимых нам минеральных веществ.

• Макроэлементы: содержание каждого из них больше 0,1 % массы тела, участвуют в ключевых функциях организма. К макроэлементам относятся кальций (1,5 %), фосфор (1%), калий (0,4 %), сера (0,3 %), натрий (0,2 %), хлор (0,2 %), магний (0,1 %).
• Микроэлементы: содержание каждого из них меньше 0,1 % массы тела, без них организм также не может существовать. К микроэлементам относятся железо, медь, цинк, йод, фтор, марганец и др., они поступают с пищей и водой, а далее участвуют в работе всего организма. При сбалансированном питании суточная потребность в них полностью компенсируется.

В чем же их отличие? Потребность человека в макроэлементах составляет от нескольких граммов до несколько миллиграммов в день, а в микроэлементах — в десятки раз меньше.

Источником большинства минеральных веществ является пища, и только хлорид натрия вводится в рацион дополнительно в химически чистом виде (поваренная соль). Разнообразное питание с использованием в достаточном количестве всех групп продуктов позволяет полностью обеспечить организм минеральными веществами.

К сожалению, при интенсивных нагрузках у спортсменов чаще всего не хватает кальция. При этом могут появляться мышечные судороги, а после длительных тренировок и соревнований возможно потребуется дополнительный прием препаратов, содержащих кальций. Высокое потребление кальция организмом происходит не только во время спорта, но и при росте костной ткани у детей и подростков.

Нехватка магния в организме происходит при повреждении мышечных волокон, при стрессе, а также при значительной потере магния с потом — например, при занятиях спортом. Все эти потери проявляются повышенной утомляемостью при привычных нагрузках. Если этот недостаток не компенсировать приемом препарата, то в гипомагниевых биосредах происходит скопление солей кальция, что с годами приведет к кальцификации суставов и старению костей.

Недостаток калия в организме спортсмена приводит к мышечным болям, слабости, снижению адаптационных возможностях организма и даже считается фактором внезапной смерти. Необходимо помнить о процессах восстановления, что позволит восполнить уровень содержания в организме калия и магния, а также подготовит спортсмена к новым физическим нагрузкам.

При длительных физических нагрузках, которые требуют дополнительной выносливости организма, могут возникнуть нарушения обмена железа, что ведет к анемии. При этом возникает дефицит не только железа крови, но и, как правило, цинка и меди.

Медь является жизненно важным элементом: участвует в процессах обмена веществ, поддерживает в норме структуры костей, хрящей, сухожилий, эластичности стенок кровеносных сосудов, легочных альвеол, кожи. При ее дефиците может происходить ухудшение состояния костной и соединительной тканей, нарушение минерализации костей, остеопороз, переломы.

К сожалению, при интенсивных тренировках спортсмен теряет и цинк, который участвует в регуляции синтеза белка, и хлор, участвующий в синтезе жиров и углеводов.

Таким образом, при повышенных физических нагрузках спортсмены нуждаются не только в корректировке рациона питания, но и своевременной коррекции минерального состава организма. Важнейшим средством профилактики в условиях тренировочного процесса является использование витаминов, минералов, специализированных БАДов для достижения более высоких и эффективных результатов.

Социофобия — распространенное психологическое расстройство, для которого характерен постоянный страх перед социальным взаимодействием. Человек не может справиться со страхом, даже понимая, что он иррационален. Данное состояние может возникнуть на фоне сильных переживаний.

Особенности социофобии

Социальная фобия выражается боязнью любого взаимодействия с социумом: общение с людьми, посещение общественных мест и общепитов. Такое состояние можно описать как страх внимания к собственной персоне, вызванный опасением отрицательной оценки. Поэтому люди с социофобией стараются избегать ситуаций, при которых они могут оказаться в центре внимания.

Подобное расстройство сильно затрудняет выполнение повседневных дел: учеба, работа, передвижение в общественных местах и транспорте. В результате страдает качество жизни. У человека возникают трудности с собственным развитием и реализацией способностей и желаний.

Социофобию часто путают с застенчивостью, но эти два понятия имеют массу различий. Фобия относится к серьезным расстройствам, способным осложнить жизнь. Часто она является признаком тревожного расстройства.

У многих людей тревожность возникает в определенные моменты. У детей социофобия может развиться на фоне страха учебы. Некоторые дети сильно боятся отвечать перед всем классом. У взрослых страх могут вызвать выступления перед большой публикой, собеседования, общение с новыми знакомыми или посещение общественных учреждений. Возникновение неприятных ощущений может начаться непосредственно перед ужасающим событием или за несколько дней.

Большинство людей с подобной проблемой объясняют тревогу боязнью негативной реакции: осуждения, насмешки, критики. Но также они стараются не проявлять тревожность на людях. В итоге образуется замкнутый круг, так как боязнь проявления социофобии усиливает ее еще больше.

Данное расстройство не ведет к трудностям в общении со всеми людьми. Многие социофобы могут легко и непринужденно общаться со своими родственниками и близкими друзьями. Но общение с малознакомыми людьми вызывает у них серьезные трудности и волнение. При отсутствии лечения расстройство приводит к постоянному одиночеству.

В тех случаях, когда социофоб вынужден участвовать в каком-то социальном взаимодействии, у него наблюдается повышенная тревожность, которая негативно сказывается на коммуникативных навыках. В результате постоянного психологического напряжения у него возникают проблемы с формулировкой мыслей, жестами и мимикой, что снижает шансы расположить к себе людей и завести новые знакомства. Людям с подобными проблемами кажется, что попытки избегать трудных ситуаций защитят их от чувства страха, но они только усугубляют проблему.

Согласно результатам многочисленных исследований активности человеческого мозга, у социофобов наблюдается активная работа той части мозга, которая отвечает за эмоции и чувства, возникающие при некомфортных и опасных ситуациях, — миндалевидного тела. Повышенная активность этой области способствует развитию повышенного напряжения мышц, учащению сердцебиения, снижению работоспособности мозга и мышления.

У здоровых людей работа миндалевидного тела регулируется лобными долями. С их помощью головной мозг может распознать и оценить реальность угрозы. У социофобов работа лобных долей нарушена, то есть они не подавляют излишнюю активность миндалевидного тела, а усиливают.

Причины социофобии

Социальное расстройство возникает на фоне различных факторов:

1. Наследственная предрасположенность. Большинство психических заболеваний могут передаваться из поколения в поколение.
2. Личностные характеристики. Меланхолики с тревожно-мнительным психотипом, склонные к быстрой утомляемости или возбудимости, чаще страдают от повышенной тревожности и фобий.
3. Психологическая травма в детском возрасте. Социофобия часто проявляется у детей и подростков. Ее могут вызвать оскорбление в людном месте, конфликты с другими людьми, низкая социальная адаптация в детском саду или школе. Многие социофобы сталкивались в детском возрасте с унижениями и оскорблениями в школе. Им плохо удавалось наладить контакт с другими детьми.
4. Частый стресс. Постоянные стрессовые ситуации, истощение нервной системы, ссоры на работе и дома могут послужить толчком к развитию фобии.
5. Другие нервно-психологические расстройства (невроз, депрессивное состояние, эпизодическая пароксизмальная тревожность).
6. Употребление наркотиков и алкоголя. Они нарушают нейромедиаторный обмен мозга, в результате чего могут развиться повышенная тревожность, проблемы со сном и нервозность.

У детей социальная фобия может развиться в результате воспитания. Если родители постоянно завышают требования к детским достижениям и поступкам, не поддерживают и относятся холодно, то у ребенка развивается страх не оправдать родительские ожидания. Также тревожность возникает на фоне недостатка или переизбытка родительской заботы и опеки.

Во взрослом возрасте социофобия может стать причиной перенесенного стресса, серьезного обмана или насилия (сексуального или психологического).

Симптомы социофобии

Социальная фобия может проявляться психически и физически. Признаки возникают непосредственно в период влияния фактора, вызывающего страх, или при мыслях о нем.

К психологическим признакам социофобии относятся:

• боязнь определенных моментов (публичные мероприятия и выступления, общение с незнакомцами, собеседования, переговоры, поход в общественные места);
• страх перед телефонными разговорами;
• заниженная самооценка;
• повышенная раздражительность, тревожность и возбудимость, возникающие перед взаимодействием с людьми;
• комплекс неполноценности;
• неуверенность в своих силах и способностях;
• боязнь потери контроля на публике;
• негативное суждение о своей внешности;
• склонность к повышенной чувствительности и обидчивости;
• постоянная тревожность;
• боязнь непредвиденных ситуаций на публике (потеря сознания, дезориентация в пространстве, инфаркт миокарда).

При более серьезных формах патологии у пациента могут возникнуть мысли о суициде.

Социофобия также может проявляться физически:

• повышение давления;
• тахикардия;
• нарушение ритма и частоты дыхания, сопровождающееся нехваткой воздуха;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• ощущение дискомфорта в горле (чувство кома);
• гипервентиляция легких;
• неврастения;
• гипергидроз;
• приливы и краснота лица;
• боль в голове;
• чувство тошноты;
• тремор;
• дискомфорт в животе;
• диарея;
• частое мочеиспускание;
• проблемы со сном.

При прогрессировании социофобии у человека развивается привычка избегать всех раздражителей. Он начинает отказываться от любого взаимодействия с другими людьми.

Диагностика социофобии

Первым шагом к выявлению и преодолению социофобии является определение жалоб пациента и причин развития тревожного синдрома. Помимо сбора анамнеза врач выясняет сведения об образе жизни пациента, вредных привычках и событиях, предшествующих заболеванию.

Для определения тяжести социофобии часто используются тесты. Самым распространенным считается тест по шкале Либовица. По их результатам делается предварительный диагноз. Патология подтверждается только при наличии ее признаков в течение нескольких месяцев.

Лечение социофобии

Как бороться с социофобией? Для борьбы с тревожным расстройством применяется комплексное лечение. Первым шагом для избавления от социофобии является обращение к психологу или психиатру в зависимости от тяжести болезни. Во время сеансов врач выясняет причину страха и учит преодолевать негативные мысли и эмоции. В дополнение к психотерапии часто используется техника правильного дыхания.

При отсутствии должного результата назначается медикаментозное лечение. Пациенту могут назначить антидепрессанты, седативные и бета-блокаторы. Эти препараты позволят устранить симптомы расстройства. Но они должны применяться только по назначению врача, так как способны вызвать привыкание.

Любые психические расстройства должны лечиться под наблюдением врача. Только опытный специалист сможет выявить причину проблемы и правильно решить, как безопасно и эффективно избавиться от социофобии.

Кисты в молочных железах являются доброкачественными, неопасными для здоровья полостными образованиями округлой или овальной формы, заполненными жидкостью и относящимися к узловой форме мастопатии.

Киста молочной железы наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте 25–45 лет, но встречается у подростков и женщин после менопаузы.

Причины кисты молочной железы

С наступлением регулярного менструального цикла в тканях молочной железы происходят регулярные изменения:

• с 1-го по 5-й день, то есть во время месячных, грудь находится в состоянии покоя, железистые клетки не делятся, а отечность груди минимальна;
• начиная с 6-го по 23-й день, по мере увеличения концентрации эстрогенов, происходит активное деление железистых клеток, они увеличиваются в размерах, растут протоки, отмечается несильный отек груди;
• с 21-го дня, когда уровень эстрогенов и прогестерона падает, отмечается отек груди, в том числе за счет воспалительной реакции, с чем связано возникновение болевых ощущений (многие женщины прощупывают дольки груди, не являющиеся кистами).

В результате колебаний эстрогенов в норме могут образовываться кисты (единичные или множественные, сложные или простые, в одной или обеих грудях). Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Выделяют такие виды кист:

• простые — наиболее распространенные, не повышают риск развития рака, не нуждаются в лечении, если их размер не превышает 2 см;
• сложные — подлежат дополнительному обследованию, в том числе биопсии для исключения онкологии;
• осложненные — в 2% случаев могут привести к раку, требуют проведения биопсии и динамического контроля при помощи УЗИ (один раз в полгода или в год в течение 1–2 лет).

После наступления менопаузы наблюдается замещение железистой ткани жировой. Поэтому возникновение объемного образования в груди после прекращения месячных зачастую ассоциировано с опухолью.

Способствующими факторами являются:

• заболевания эндокринной природы, в том числе болезни щитовидной железы, гипофиза;
• ожирение;
• длительный прием гормональных препаратов;
• хронический стресс;
• курение;
• воздействие токсических веществ;
• травмы груди, оперативные вмешательства.

Симптомы кисты молочной железы

Основными жалобами, которые отмечаются у женщины при кисте молочной железы, являются боль в груди и прощупывание в ней образования.

При этом выделяют следующее:

• усиление боли отмечается в предменструальном периоде и носит постоянный ноющий характер;
• боль, не связанная с движениями рук, дыханием, изменением положения тела;
• ее интенсивность увеличивается при надавливании на грудь, ношении тесной одежды;
• часто сопровождается отечностью и нагрубанием груди.

При прощупывании отмечается незначительных размеров «комочек», который легко смещается, эластичный, с четкими границами. Признаком кисты молочной железы является ее периодическое самостоятельное исчезновение и появление накануне месячных (после их начала она снова исчезает).

Встречаются случаи бессимптомного течения.

Осложнения:

• перерождение в рак;
• инфицирование;
• травмы с развитием асептического воспаления.

Диагностика кисты молочной железы

Для постановки диагноза учитываются не только жалобы пациентки и данные осмотра, но и результаты УЗИ, маммографии, биопсии, исследования гормонального фона.

УЗИ является наиболее удобным и распространенным методом диагностики, благодаря которому можно определить тип кисты:

• простая — правильной формы, с тонкой, гладкой стенкой, заполненная однородной жидкостью (без включений);
• сложная — неправильной формы, с утолщенной стенкой, толстыми перегородками с признаками кровотока, пристеночными разрастаниями, может быть заполнена неоднородным содержимым;
• осложненная — правильной формы, с тонкими стенками без признаков кровотока, но может содержать включения.

С целью определения гистологической картины проводится пункция кисты молочной железы (тонкоигольная аспирация) с взятием биопсийного материала и дальнейшим проведением патогистологического исследования. Проводится процедура под местным обезболиванием и под контролем УЗИ.

Рекомендовано выполнять биопсию в следующих ситуациях:

• узловое образование (по данным УЗИ, МРТ, КТ, маммографии или при пальпации груди врачом);
• сложная киста;
• образование в протоке молочной железы, особенно если оно кровоточит или из соска выделяется желто-оранжевое содержимое.

При наличии атипии по данным цитологического исследования проводится консультация онколога.

Дифдиагностику кисты проводят при таких состояниях, как:

• периодическая умеренная болезненность груди, незначительное нагрубание и отечность молочных желез в предменструальный период, связанные с изменением концентрации гормонов (не является патологией);
• побочные эффекты некоторых препаратов (КОК, эстрогенов, прогестагенов, антидепрессантов);
• мышечно-фасциальная боль у женщин с большим размером в груди (часто сопровождается болью в шее, спине, плечах);
• боль в груди, связанная с рубцовыми изменениями после операции на груди, даже после полного заживления послеоперационной раны;
• боль в груди, связанная с межреберной невралгией, повреждением мышц;
• ишемическая болезнь сердца;
• опоясывающий лишай.

Полный план обследования назначается врачом с учетом возраста пациентки, данных осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

Лечение кисты молочной железы

Киста молочной железы, опасно ли это? Большинство из них не нуждаются в специфическом лечении и подлежат динамическому наблюдению и симптоматической терапии (зачастую включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов).

Так что же делать, если на УЗИ установлена киста молочной железы? Стоит ли идти к врачу или самостоятельно принимать ибупрофен, когда болит? Обязательно необходимо обратиться к гинекологу для более тщательного обследования, так как УЗИ не дает информацию о гистологической форме образования и, как следствие, риске развития рака.

Удаление простой кисты молочной железы проводится при ее увеличении свыше 2 см, появлении выраженной боли и дискомфорта (проводятся ее пункция и опорожнение). Дополнительная медикаментозная терапия не требуется.

Для уменьшения боли женщинам рекомендовано:

• правильно подбирать бюстгальтер для поддержания груди (он не должен сдавливать кисту);
• применять НПВС, в том числе в форме мази или крема;
• местно наносить масло примулы вечерней, принимать внутрь гамма-линоленовую кислоту, омега-6 (нормализуют соотношение жирных кислот);
• если состояние связано с приемом КОК, то следует совместно с гинекологом подобрать другой вид контрацепции;
• применять горячие и холодные компрессы (необходимо рационально подойти к данным процедурам и учитывать, что кожа груди нежная, поэтому слишком горячие компрессы могут вызвать ее ожог, а слишком холодные привести к маститу);
• ограничить прием кофе и кофеинсодержащих напитков, сахара, жиров.

План наблюдения и лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждой женщины с учетом выраженности жалоб и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика кисты молочной железы

Для снижения риска развития кист стоит придерживаться здорового образа жизни:

• отказаться от кофе;
• отказаться от табакокурения;
• нормализовать массу тела;
• избегать стрессовых ситуаций;
• рационально питаться;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• избегать чрезмерного солнечного облучения.

При кисте молочной железы не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты и БАДы, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Согласно рекомендациям гинекологов, каждой женщине регулярно стоит проводить самообследование груди. Проводится постепенное прощупывание всех 4-х квадрантов молочной железы «по часовой стрелке» сначала сидя, далее стоя и лежа.

При самостоятельном обнаружении плотного образования в груди женщину должны насторожить следующие признаки, указывающие на высокий риск развития рака молочной железы:

• втянутость соска;
• отек кожи по типу «лимонной корочки»;
• асимметрия, эрозия соска;
• увеличение подмышечных лимфоузлов (прощупывание шариков более 1 см);
• отек руки;
• образование в груди спаяно с соседними тканями.

Рекомендовано проходить профилактические гинекологические осмотры ежегодно всем женщинам, в том числе при отсутствии каких-либо проблем со стороны молочных желез или половых органов. После 40 лет рекомендовано выполнять маммографию. Стоит отметить, что отсутствие жалоб не всегда является достоверным признаком отсутствия болезни, что еще раз подтверждает важность профилактических осмотров у гинеколога.

Брюшной тиф относится к инфекционным заболеваниям, при которых у больного диагностируют лихорадку и интоксикацию организма. Возбудителями брюшного тифа являются бактерии Salmonella Typhi, которые могут жить в воде, мясе, молочной продукции. Попадая в организм человека, данные микроорганизмы выделяют вещество, вызывающее симптомы патологии (эндотоксин). Salmonella Typhi повреждают лимфатическую систему кишечника, вызывают высыпания на коже, провоцируют увеличение печени и селезенки. Бактерии устойчивы ко многим неблагоприятным условиям окружающей среды, хорошо переносят перепады температур, но погибают в момент кипячения.

Причины

Брюшной тиф является острой кишечной инфекцией, которая передается алиментарным способом. Резервуаром и источником инфекции выступает человеческий организм. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит с калом и мочой. Мухи также могут распространять опасное заболевание, перенося на своих лапках частицы фекалий. Инкубационный период брюшного тифа длится в среднем не более 2-х недель. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Брюшнотифозная палочка жизнеспособна в окружающей среде несколько месяцев, а в некоторых продуктах отличная сфера для ее размножения. При этом бактерия погибает во время кипячения.

Причиной брюшного тифа является взаимодействие человека с бактериями. Через ротовую полость возбудитель проникает в область кишечника, там он попадает в лимфатическую систему нижнего участка тонкого кишечника и начинает паразитировать. Спустя 2-12 дней бактерия оказывается в токе крови и разносится по всему организму.

Риск инфицирования велик у тех, у кого слабый иммунитет, кто часто подвергается стрессам. Купание в загрязненных водоемах, переохлаждение, длительный контакт с носителями инфекции увеличивают шанс заболевания.

Особенно распространена инфекция в странах, где не соблюдают санитарно-гигиенические меры и нет повсеместно чистой воды.

Классификация

Выделяют следующие формы течения инфекционной болезни:

• типичная, при которой лихорадка нарастает медленно, у больного наблюдаются тяжелая интоксикация с высыпаниями покровов кожи и нарушениями работы ЖКТ;
• атипичная, которая может иметь 3 разновидности (стертое, бессимптомное, носительство Salmonella Typhi);
• редкие формы, среди которых пневмотиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит.

Типичное течение недуга имеет степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Брюшной тиф проходит через следующие периоды:

• начальный, который продолжается 4-7 дней;
• пик болезни, продолжающийся 2-3 недели;
• стадия угасания симптомов.

По проявляющимся осложнениям различают:

• осложненную патологию;
• неосложненную инфекцию.

Симптомы

Обычно заболевание брюшной тиф начинается постепенно, а лихорадка сопровождает больного постоянно. Как правило, признаки патологии начинают проявляться через 1-2 недели от начала инфицирования.

Начальный период длится одну неделю. В это время у больного ежедневно повышается температура, которая достигает 40-40,5 градусов. Пациент отмечает у себя признаки интоксикации.

Симптомы брюшного тифа:

• головная боль;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• мышечные боли;
• пониженный аппетит;
• нарушения сна;
• ухудшение сна.

К другим признакам брюшного тифа относят:

• снижение артериального давления;
• сухой кашель;
• запоры;
• болезненные ощущения в нижней части живота.

В пик болезни больной жалуется на сонливость, заторможенное состояние. Внешне человек выглядит бледным, а его лицо одутловато. На отечном языке можно увидеть белый налет. Пациент испытывает урчание в животе, вздутие, стул приобретает жидкую зеленоватую кинситситенцию.

Через неделю или чуть больше на теле больного можно обнаружить красную сыпь. Особенно она заметна на груди, животе.

Затем наступает острый период инфекционного заболевания, который продолжается от 7 до 14 дней.

На стадии угасания симптоматики к пациенту возвращается прежний аппетит, налаживается сон. Температура в пределах 37,5 длительное время может сохраняться у переболевшего человека.

Диагностика

Для подтверждения наличия инфекции, вызвавшей брюшной тиф, следует обратиться к терапевту, который при необходимости отправит человека на дополнительную консультацию к инфекционисту или к гастроэнтерологу.

Для начала специалист проведет осмотр пациента, выявит его жалобы, течение патологии, выяснит наличие контактов с больными людьми или недавние поездки в другие регионы.

Диагностика брюшного тифа включает в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий белок в крови;
• белковые фракции;
• С-реактивный белок;
• АЛТ;
• АСТ;
• лактатдегидрогеназа;
• креатинин в крови;
• калий, натрий, хлор в сыворотке крови;
• кальций;
• посев на патогенную кишечную флору и определение чувствительности к антимикробным препаратам;
• антитела к возбудителям брюшного тифа;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ.

Лечение

Если у больного в ходе проведенных исследований выявили серьезную болезнь, его должны госпитализировать в стационар, в инфекционное отделение. Терапия зависит от течения, симптоматики, длительности недуга.

При патологии важно соблюдать постельный и питьевой режимы. Во время инфекции категорически запрещены физические нагрузки.

Лечение брюшного тифа состоит из симптоматической медикаментозной терапии. Она включает прием жаропонижающих средств, энтеросорбентов, ферментов, пребиотиков и пробиотиков для борьбы с проявлениями интоксикации и восстановления работы органов пищеварения.

На все время лихорадки и в течение 10 последующих дней после нее врачи назначают пациенту прием антибактериальных медикаментов. Это помогает восстановить нормальную температуру тела.
Если у человека длительное время высокая температура и жидкий стул, он теряет электролиты, которые обязательно необходимо восполнять. Если болезнь протекает в тяжелой форме, показано внутривенное введение растворов.

Осложнения

При некорректном лечении или употреблении таких препаратов, к которым у возбудителя инфекции есть чувствительность, развивается постоянное бактерионосительство.

Когда в организме больного человека высокое содержание патогенных организмов, у него могут наблюдаться судороги, инфекционно-токсический шок, сбои сердечного ритма.

Другими серьезными осложнениями брюшного тифа являются:

• перфорация кишечника с появлением язв;
• кровотечение в кишечнике;
• эпидидимит;
• орхит;
• миокардит;
• пневмония;
• тромбофлебит;
• анемия;
• гепатит;
• гнойный менингит;
• цистит;
• воспаление селезенки.

Профилактика

Для предотвращения риска заражения инфекцией важно соблюдать условия транспортировки, хранения и употребления продуктов. Следует тщательно промывать овощи, фрукты, мясо. При готовке продуктов обязательна качественная термическая обработка. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вышли из срока годности или длительное время хранились без холодильника.

Профилактика брюшного тифа подразумевает:

• тщательное мытье рук перед едой, после улицы и туалета;
• правильное хранение продуктов;
• использование для питья очищенной воды;
• исключение контактов с больными людьми;
• купание в разрешенных водоемах.

Среди клинических рекомендаций для борьбы с брюшным тифом выделяют:

• избегание мест скопления людей в период вспышек инфекционных болезней;
• кипячение молока;
• длительную термическую обработку сырого мяса, рыбы, яиц;
• ношение масок в людных местах в сезон заболеваемости;
• прививку от брюшного тифа взрослым и детям, особенно перед посещением районов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Бруцеллез — это достаточно распространенное зоонозное заболевание, при котором заражение человека происходит при употреблении в пищу молока или мяса больных животных. Основная опасность этой болезни заключается в ее волнообразном течении, склонности к хронизации и повышении общего аллергического фона организма человека. Наиболее подвержены ей люди, близко контактирующие с домашним скотом. В первую очередь это скотоводы: у них возможен даже контактный путь передачи возбудителя бруцеллеза.

При своевременном выявлении и начатом лечении прогноз при заболевании благоприятный, летальные исходы крайне редки. Официальные клинические рекомендации по бруцеллезу на данный момент в рубрикаторе клинических рекомендации отсутствуют.

Причины бруцеллеза

Возбудителем данного заболевания является грамотрицательный микроорганизм рода Brucella. Существует несколько представителей данного рода, однако наиболее тяжелые клинические проявления вызывает инфицирование Brucella melitensis. В окружающей среде эти микроорганизмы сохраняют свою активность достаточно долго, однако максимально комфортными условиями пребывания для них являются шерсть животных и природная вода. Около 2-3 месяцев могут оставаться живыми в мясе и сыре. Особенностью бруцелл является их способность размножаться в основном внутриклеточно, что обязательно учитывают при выборе антимикробных препаратов.

Природным резервуаром возбудителя данной болезни служит мясо рогатого скота, свиней, верблюдов, лошадей и некоторых других животных. Заражение человека происходит при употреблении зараженного молока, а также контактным путем при работе с животными, уходе за ними, внедрении микробов через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Бруцеллез у детей и взрослых часто развивается при употреблении в пищу термически необработанных молока и молочных продуктов (возбудитель быстро гибнет при кипячении и даже при нагревании до 60℃).

Существует риск внутриутробного заражения данным заболеванием плода от больной матери. Поэтому беременным женщинам крайне важно употреблять в пищу термически обработанные мясные и молочные продукты.

Симптомы бруцеллеза

После заражения наступает инкубационный период болезни, который может длиться несколько недель (а при латентной форме даже месяцев) и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. По его окончании наступает развернутая картина болезни, выраженность симптомов которой напрямую зависит от формы бруцеллеза у человека. Она в свою очередь зависит от количества микроорганизмов, попавших с зараженной пищей, активности работы иммунной системы, наличия отягчающего коморбидного фона и приема различных лекарственных средств.

Острый бруцеллез

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры тела до фебрильных цифр. Сопровождается оно потрясающим ознобом и проливными потом, артралгиями, миалгиями, ощущением выраженной слабости и разбитости, бессонницей, нарушением аппетита, эмоциональной лабильностью. При осмотре больного обращают внимание на выраженное покраснение кожи лица при общей бледности и отечности. Кроме этого, специфическим признаком бруцеллеза является наличие мелких уплотнений по ходу сухожилий и мышц, не превышающих размером горошину. Также можно пропальпировать увеличенные, плотные и умеренно болезненные лимфатические узлы.

Лихорадочный период длится несколько дней (до 3-х недель), после чего состояние постепенно улучшается. Однако при отсутствии антибактериального лечения заболевание переходит в хроническую форму.

Подострый бруцеллез

Данная форма болезни характеризуется периодически возникающими эпизодами лихорадки и нормотермии. Причем специфическим признаком является то, что на фоне лихорадки отмечается урежение пульса (брадикардия), в то время как при лихорадке любого другого происхождения напротив бывает тахикардия. А при нормотермии, наоборот, частота пульса парадоксально повышается. Во время гипертермии больные жалуются на выраженную артралгию, миалгию, слабость, парестезии. Тяжелым осложнением этого варианта течения болезни является развитие перикардита, эндометрита у женщин, воспаления яичек у мужчин, тендовагинита, выраженных аллергических реакций и инфекционно-токсического шока.

Хронический бруцеллез

Это наиболее опасный вариант болезни, при котором больной таковым себя часто не считает. Симптомы достаточно неспецифичны, проявляются неярко, и пациент не торопится на консультацию к доктору, что нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Эпизоды субфебрильной лихорадки возникают 1-2 раза в месяц, в межприступный период человек чувствует себя в целом благополучно. Часто беспокоят артриты различных суставов и спондилиты, по причине которых они обращаются в первую очередь к врачу-ревматологу. Суставы постепенно деформируются, что существенно ограничивает подвижность. Помимо этого отмечаются признаки поражения нервной системы: полинейропатия, невриты, парестезии, неврозоподобные состояния. Важной особенностью этой болезни является негативное влияние на репродуктивную функцию, которое приводит к бесплодию как у мужчин, так и у женщин.

Резидуальный бруцеллез

Это редкая, но особо опасная форма болезни, при которой ее симптомы развиваются спустя длительное время после острой фазы: тогда, когда пациент уже считает себя здоровым. Отмечается серьезное поражение органов опорно-двигательной, нервной, половой систем, вызванное повышенной аутоиммунной активностью организма: он по ошибке начинает вырабатывать антитела против собственных тканей.

Диагностика бруцеллеза

При подозрении на это заболевание пациент направляется в лабораторию, которая проводит обследование на наличие особо опасных инфекций. Такие меры применяют в первую очередь к тем людям, кто в силу своей профессиональной деятельности контактирует с рогатым скотом, лошадьми, свиньями. При употреблении зараженной пищи возможны семейные вспышки.

Анализ на бруцеллез проводится путем выявления антигенов возбудителя заболевания в крови, ликворе или пунктате лимфатических узлов. Причем последние два берутся крайне редко: в подавляющем большинстве случаев диагноз можно поставить при положительном результате серологического исследования на бруцеллез. При наличии клинической картины, но отрицательном результате исследования на наличие антигенов, проводят анализ на определение содержания антител при помощи различных диагностических методов (РА, РНГА, РСК, РИФ).
Начиная с 20-25 суток у больного выявляется положительная проба Бюрне. Все остальные лабораторные и инструментальные методы обследования самостоятельной значимости не имеют.

Лечение бруцеллеза

При легком течении заболевания возможно проведение терапии амбулаторно со строгой изоляцией пациента. При тяжелом показана госпитализация в инфекционный стационар или инфекционное отделение многопрофильного стационара. Осложненные формы болезни также предпочтительно лечить в больнице.

Основой лечения заболевания является применение антибиотиков с хорошим проникновением внутрь клетки (микроб является внутриклеточным паразитом). Без антибактериальных средств полное излечение невозможно. Конкретный препарат выбирает врач после проведения обследования пациента с учетом возраста, веса, возможной беременности у женщин, наличия сопутствующей патологии почек и печени.

Помимо противомикробного лечения назначают терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, лихорадкой, болью. При выраженной боли в суставах проводят новокаиновые блокады. В ряде случаев бывают показаны иммуностимуляторы.

При сильной деформации суставов, ограничении движения при длительном стаже болезни необходимо хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной работы опорно-двигательной системы.

Еще несколько лет назад одним из методов лечения была вакцина против бруцеллеза. Однако в настоящее время от нее отказались ввиду высокой аллергенности и выраженного угнетения иммунной системы.

Профилактика бруцеллеза

Основным методом защиты от данного заболевания является термическая обработка молока и мяса перед их употреблением в пищу. Также важно соблюдение методов индивидуальной защиты при работе с рогатым скотом, лошадьми и свиньями.