Рубрика Здоровье

Компрессионный перелом позвоночника — это одно из самых серьезных повреждений для человека. Недуг может сочетаться с дефектами связок, мышц, межпозвоночных дисков, корешков и спинного мозга. Больной при такой патологии испытывает боли и не может осуществлять движения в травмированной области.

Диагностика состояния включает рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ. Терапия недуга состоит из щадящего режима, ЛФК, использования корсета и реклинаторов.

Причины

Повреждение является достаточно распространенным среди разных переломов. При этом у пострадавшего возникает сдавливание позвонка. Нарушения могут затрагивать как один позвонок, так и несколько.

Основными причинами компрессионного перелома позвоночника являются неудачный прыжок или падение с высоты на выпрямленные нижние конечности или ягодицы. Такие патологии очень редко обнаруживаются при автокатастрофах или природных катаклизмах. Если человек упал с высокого объекта, скорее всего, у него травма одного или нескольких позвонков. В случае более серьезных травм у пострадавшего могут быть переломы других костей, тупая травма живота и черепно-мозговая, перелом грудной клетки.

Встречаются случаи, когда у человека происходят патологии без травм. Это связано с тем, что снижена костная плотность на фоне сбоя метаболизма костной ткани. Патологии могут случиться во время наклона, поднятия предмета. Такие нарушения свойственны больным остеопорозом, онкологическими болезнями позвоночника. Нередко дефекты происходят у женщин в пожилом возрасте.

Классификация

Принято выделять следующие виды травм отделов позвоночника:

• повреждение шейного участка, которое может произойти при резком ударе в шею, неловком нырянии, автокатастрофе. У пострадавшего наблюдается боль, которая ощущается в голове, шее, верхних конечностях. Больной может жаловаться на тошноту и головокружение. У человека возникают рвота и одышка. При желании встать у травмированного происходит потеря равновесия и сознания. Это наиболее опасный для человека вид травмы, поскольку может повредиться целостность спинного мозга, что грозит летальностью;
• травма грудного отдела, которую тяжело распознать. Симптоматика, указывающая на компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, проявляется болями в сердце, в зоне между лопатками, онемением верхних конечностей и затруднениями в дыхании;
• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, провоцирующий отказ ног, боли в пояснице и животе. Недуг может вызвать нарушения мочевыделения и выделения кала из организма;
• травма крестцового отдела, проявляющаяся болью в паху во время двигательной активности. У пострадавшего могут наблюдаться отеки, припухлости и местные кровоизлияния. Такая патология может сопровождаться травмированием прямого отдела кишечника. В ряде случаев происходит паралич;
• перелом копчика, вызывающий невозможность положения сидя, устойчивого вертикального положения. Человек не может опорожняться.

Различают патологии в зависимости от стороны травмы:

• стабильные, при которых патология распространена на одну сторону;
• нестабильные, когда нарушения возникли спереди и сзади.

По количеству деформированных позвонков выделяют:

• изолированные травмы, при которых травмируется один позвонок;
• множественные.

Если у пострадавшего не задета целость спинного мозга, то у него неосложненное повреждение.

Существуют дефекты, отличающиеся друг от друга по характеру травмы:

• перелом компрессионного отдела позвоночника, возникающий из-за вертикального давления на тело позвонков и их диски. В ходе этого происходит сплющивание структур. Может травмироваться спинной мозг. Когда смещается тело позвонков, формируются клиновидная патология и кифоз;
• оскольчатое, проявляющееся сколами костей и смещением их расположения, нарушением мягких тканей, деформацией нервных окончаний. Важно удаление осколков, которые нарушают двигательность травмированного;
• компрессионно-оскольчатая патология, сочетающая в себе признаки двух названных состояний. У пострадавшего человека боль и отсутствуют движения.

Согласно МКБ компрессионный перелом позвоночника имеет следующие разновидности:

• S12 — перелом шейного отдела;
• S22.0 — травма грудного позвонка;
• S22.1 — множественные повреждения грудного отдела;
• S32.0 — перелом поясничного позвонка;
• S32.1 — травма крестца;
• S32.2 — повреждение копчика;
• S32.7 — множественные повреждения пояснично-крестцового отдела.

Степени компрессионного перелома позвоночника:

• I, при которой передний край тела позвонка уменьшается до 25%;
• II, когда у пострадавшего происходит уменьшение передней части тела структуры на 25-50%;
• III, если край тела становится меньше на 50-75%;
• IV, при которой высота передней области тела структуры уменьшается более чем на 75%.

Симптомы

Когда у человека произошло повреждение, он испытывает резкую боль. При патологиях грудного или поясничного отделов у пострадавших возникают трудности дыхания, а после развиваются боли, отдающие в область живота. Усиление болезненности особо отмечается во время кашля, глубокого дыхания, а уменьшение, наоборот, происходит в лежачем состоянии.

Другими признаками компрессионного перелома позвоночника являются:

• боль в голове;
• онемение рук и ног;
• тошнота и рвота.

При осмотре пострадавшего чаще всего обнаруживают следующие симптомы компрессионного перелома позвоночника:

• отечность, припухлость в зоне травмирования;
• отсутствие движений;
• напряжение мышц спины;
• боль при надавливании на травмированные зоны;
• усиление болезненности при нажатии на голову.

Патологические нарушения, вызванные заболеванием пациента, а не несчастным случаем, не провоцируют у человека болевых ощущений. А с течением времени данные нарушения могут проявляться онемением конечностей, усилением боли. У пожилых компрессионный перелом позвоночника может вызвать горб и сутулость.

Компрессионный перелом позвоночника у детей выражается слабостью, вялостью, нарушениями походки, скованными движениями.

Осложнения

При патологии редко развиваются неврологические отклонения. Костные элементы могут смещаться кзади и при этом оказывать давление на спинной мозг или корешки. Неврологические патологии могут сформироваться сразу после происшествия или спустя некоторое время. Костные осколки могут сдавливать кровеносные сосуды. В таких случаях последствиями компрессионного перелома позвоночника у взрослых будут болевой синдром и онемение конечностей.

При II-III степенях компрессии у пострадавшего может произойти излишняя подвижность поврежденного участка. Среди жалоб пациента боли в пояснице и ноге. Обычно неприятные ощущения усиливаются во время нагрузки и повышенной двигательной активности, а уменьшаются в состоянии покоя.

Если произошла нестабильность в грудном отделе, то пациент отмечает у себя боли между лопатками. Нестабильность шейного участка вызывает боль в шее. При этом компрессионный перелом влияет на развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, межпозвоночных грыж, протрузий дисков.

Усиление кифоза происходит через какое-то время после множественных дефектов позвоночника. Остроконечный или пологий горбы являются следствиями тяжелых травм. Чаще это случается у пожилых пациенток, страдающих остеопорозом. Искривление позвоночника вызывает у людей сильные боли, изменения месторасположения органов в брюшном пространстве.

Диагностика

Если с человеком произошел несчастный случай, ему требуется незамедлительная помощь специалистов. При легких дефектах пострадавший может самостоятельно обратиться в ближайший травмпункт, при серьезных патологиях требуется вызов врачей скорой помощи. Подтверждением диагноза и дальнейшей терапией занимается врач-травматолог. При необходимости могут потребоваться консультации хирурга, невролога или нейрохирурга.

Специалист проводит осмотр, выясняет детали происшествия и основные симптомы.

Основные методы диагностики компрессионного перелома позвоночника:

• рентгенография позвоночника;
• МРТ и КТ позвоночника;
• миелография спинного мозга;
• денситометрия при остеопорозе;
• электрофорез белков сыворотки крови.

Лечение

Если проведенные диагностические мероприятия подтвердили наличие дефекта, следует незамедлительно переходить к терапии.

Лечение компрессионного перелома позвоночника разделяют на:

• консервативное (препараты, постельный режим, специальные приспособления);
• хирургическое, которое показано при оскольчатых травмах с повреждениями спинного мозга.

Операции при компрессионном переломе позвоночнике:

• вертебропластика, восстанавливающая тело позвонка при внедрении костного цемента;
• кифопластика, выпрямляющая позвоночник;
• операции по удалению фрагментов, коррекции нарушения, вживлении имплантов, пластин.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника включает:

• длительное соблюдение постельного режима;
• ношение жесткого корсета (пластикового или металлического), затем эластичного;
• ЛФК;
• массаж;
• сон на твердой поверхности.

Больной большую часть времени проводит в лежачем положении, в связи с чем нельзя допускать пролежней. Поверхность кожи необходимо обрабатывать антисептическими средствами. При проблемах опорожнения кишечника помогают сифонные клизмы.

Во время восстановления пациенту прописывают препараты, в составе которых есть кальций, фтор.

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью травмы. Связанный с непосредственным механическим воздействием вид чаще всего возникает у мужчин, а остеопорический – у женщин. Верхние конечности травмируются чаще нижних у молодых и взрослых людей, а у пожилых – наоборот. Код по МКБ-10 у закрытого перелома может быть разный, в зависимости от локализации нарушения, однако обычно находится в диапазоне S00-T98 (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), кроме нескольких выделенных случаев.

Виды закрытого перелома

По объему повреждения:

• незавершенный – целостность кости нарушена не полностью: трещина – неполное без перегиба; надлом – неполное с перегибом;
• полный – имеются две части кости, ничем, кроме мягких тканей, между собой не связанные, часто этот вариант закрытого перелома происходит со смещением из-за сокращения прикрепленных к ним мышц и связок.

По этиологическому фактору:

• врожденные – появившиеся во время внутриутробного развития;
• приобретенные – в любой другой период жизни: травматические – после механического воздействия на кость, которое превышает ее прочность; патологические – возникшие из-за влияния другого заболевания (онкологического, сифилитического, туберкулезного).

По локализации:

• внесуставной – диафизарный;
• внутрисуставной – эпи- и метафизарный, когда ломается часть кости, наиболее близко расположенная к суставной капсуле или находящаяся внутри нее.

Также повреждение может быть с осложнениями и без. Например, закрытый перелом ребер потенциально способен вызвать нарушение работы внутренних органов из-за смещения отломков и повреждения лежащих под ними тканей.

Отдельно выделяют весьма благоприятный в своем течении перелом поднадкостничный, который еще называют по типу «зеленой ветки», когда трещина проходит непосредственно под надкостницей, которая удерживает отломки от смещения.

Причины закрытого перелома

Основной причиной возникновения этой травмы является, естественно, механическое воздействие:

• удар (прямой) – линия трещины идет в поперечной проекции;
• сдавление – по продольной или поперечной оси;
• разрыв костных тканей из-за резкого сокращения мышцы;
• скручивание.

Кроме механического воздействия, вызвать повреждение кости могут:

• остеомиелит;
• костная опухоль;
• снижение прочности костей – часто вызывает закрытый перелом шейки бедра у пожилых людей при минимальном внешнем давлении;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• недостаток кальция в питании;
• некоторые действия акушеров и специальные приемы при осложненных родах;
• генетическое заболевание.

Симптомы закрытого перелома

Проявления повреждения могут сильно разниться от случая к случаю из-за разного объема травмы:

• острая боль – возникает сразу же после падения, удара, резкого движения, сохраняется даже в покое и плохо снимается обычными обезболивающими;
• отек – постепенно нарастает и распространяется, например, при закрытом переломе лодыжки или голени отек часто захватывает всю стопу;
• гематома, или синяк – фиолетово-багровое или желтоватое пятно, соответствует расположению отека;
• деформация – неестественный вид поврежденного участка, сгибание конечности в неправильном направлении или в месте, где в норме сустав отсутствует;
• патологическая подвижность – движение в области перелома, приводящая к интенсивным болевым ощущениям;
• хруст – слышен как в момент травмы, так и при последующих движениях или даже нажатии.

Перечисленные признаки закрытого перелома нехарактерны без смещения – это более легкий вариант травмы, который можно спутать с ушибом или вывихом, поэтому важна своевременная и качественная диагностика. Также яркой картины может не дать перелом с вколачиванием костных отломков друг в друга.

Первая помощь при закрытом переломе

При возникновении острой боли после травмы или падения всегда стоит в первую очередь подозревать перелом, потому что точно отличить его от вывиха или ушиба порой бывает невозможно. Особенно если костные отломки не смещены или трещина возникла в маленькой кости. Например, закрытый перелом пальцев ног часто диагностируют уже после его заживления, случайно.

В первую очередь необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить полный покой для конечности;
• приложить рядом с областью травмы (но не на нее) холод (компресс со льдом, обернутым в полотенце), не касаясь открытых участков кожи;
• если транспортировать пострадавшего придется самостоятельно – провести иммобилизацию закрытого перелома с помощью повязки и твердого длинного предмета (например, палки);
• можно также привязать больную ногу к целой, а больную руку – к телу.

Важно также знать, что нельзя делать при закрытом переломе, чтобы не ухудшить ситуацию:

• давать лекарства незнакомому человеку – у него может возникнуть на них аллергическая реакция;
• пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги;
• вправлять поврежденный участок;
• передвигать человека без шины;
• давать пищу или питье не в качестве профилактики болевого шока.

Диагностика закрытого перелома

При возможности проводится опрос пациента или очевидца происшествия, выясняются сохраненная интенсивность и амплитуда движений, место локализации наибольшей боли. Затем пострадавшего полностью осматривают, при невозможности снять одежду ее срезают, оценивают характер нарушения и возможные осложнения. Во время диагностики важно помнить о непрямом механизме травмы: например, при падении на выпрямленные руки может возникнуть закрытый перелом лучевой, плечевой костей и даже лопатки.

Для подтверждения нарушения врачом назначаются дополнительные инструментальные методы исследования:

• рентген в двух проекциях – несколько снимков помогают определить наличие смещения костных отломков и появление осколков в мягких тканях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – используется для диагностики сложных вариантов повреждений, которые трудно определить на рентгене (например, внутрисуставные).

Для конкретизации причины развития нарушения также может потребоваться лабораторный анализ крови (количество Ca, витамина Д), радиоизотопное сканирование.

Лечение закрытого перелома

В случае неосложненных переломов без смещения или с минимальным сдвигом терапия будет консервативной:

• фиксация отломков в течение определенного времени (от месяца до полугода) чаще всего с помощью гипса, иногда – ортеза;
• обезболивающие при возникновении дискомфорта;
• рентген-контроль за процессом заживления (особенно на ранних этапах);
• после снятия повязки – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия для успешной реабилитации и восстановления утраченных функций.

Если произошло смещение отломков, то в первую очередь нужно его устранить и вернуть их в физиологическое положение. Это можно произвести как с помощью репозиции без оперативного вмешательства под обезболивающими инъекциями, так и с помощью хирургических манипуляций. Во втором случае кость фиксируется специальными металлическими конструкциями (скобы, штифты), а гипсовая повязка уже не накладывается.

Еще один вариант терапии перелома со смещением – скелетное вытяжение, когда возвращение отломка в правильную позицию происходит постепенно с помощью системы тяги, устанавливаемой на поврежденный участок. Система продолжает стоять до момента полного заживления.

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором внутренняя сетчатая оболочка глаза отделяется полностью или частично от подлежащих слоев. Процесс восприятия и передачи в головной мозг зрительной информации с поврежденного участка нарушается, в тяжелых случаях возможно развитие необратимой слепоты. Состояние считается экстренным в офтальмологии и требует скорейшего оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение острых случаев, как правило, проводится в условиях стационара, включает проведение лазерной или хирургической операции и медикаментозную терапию. При застарелом отслоении сетчатки глаза восстановление утраченных зрительных функций невозможно, поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

Причины

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Частой причиной отслоения сетчатки становится ее разрыв в очаге истончения (дистрофии) или области тракции, где она подвергается постоянному натяжению со стороны стекловидного тела. Через образовавшееся отверстие устремляется внутриглазная жидкость. По мере ее накопления в поврежденном участке сетчатая оболочка все больше отделяется от подлежащих слоев, площадь поражения растет.

Существует форма патологии и без разрыва. В этом случае жидкость пропотевает снаружи, через стенку неполноценных сосудов хориоидеи, также формируя и заполняя пространство под сетчаткой или между ее слоями.

Кроме того, заболевание может возникнуть после травмы глаза сразу, спустя сутки или несколько лет. В таком случае механизмы его развития разнообразны, с формированием соединительнотканных тяжей стекловидного тела, повреждением подлежащих сосудов, смещением анатомических структур органа зрения, разрывами или без них.

Предрасполагающими факторами к отслоению сетчатки выступают многообразные глазные патологии и некоторые общие заболевания:

• близорукость;
• ретинопатия недоношенных;
• гипертоническая болезнь;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная окклюзия сетчатки;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• перенесенные операции на органе зрения;
• тромбоз венозных сосудов сетчатки;
• тупая травма или проникающее ранение глазного яблока;
• черепно-мозговая травма;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• токсикоз беременности;
• увеит, хориоретинит;
• рост опухоли в полости глазницы или самом глазу.

Спровоцировать отслойку сетчатки могут высокая физическая нагрузка, например, подъем тяжестей, спортивная тренировка, роды, а также удар головой, падение, сильная вибрация и тряска.

Классификация

Отслойка сетчатой оболочки сроком до одного месяца считается свежей. Спустя три месяца, при старом отслоении сетчатки, восстановление зрения даже после операции невозможно.

По механизму развития заболевание протекает в одной из следующих форм:

• регматогенная (связанная с разрывом);
• тракционная (развивается при натяжении со стороны стекловидного тела);
• смешанная;
• экссудативная (происходит при неполноценности сосудов хориоидеи).

Симптомы

При отслоении сетчатки больной видит пелену перед глазом, как занавеску, заслоняющую ему обзор. В случае недавнего развития патологии утром возможно временное улучшение остроты зрения вследствие рассасывания жидкости и частичного прилегания отделившихся тканей обратно. Однако с течением времени площадь поражения растет, нарушения становятся стойкими и необратимыми.

Существуют симптомы, предвещающие грядущее отслоение сетчатки. К ним относятся различные световые феномены: вспышки света, молнии и искры в глазу, а также мелькающие мушки и черные точки. Болевые ощущения отмечаются редко. В ряде случаев возможно искажение и уменьшение рассматриваемых объектов, двоение.

Внешние признаки отслоения сетчатки, как правило, отсутствуют. При значительной площади поражения и развившейся слепоте зрачок больного глаза перестает реагировать на свет. Со временем возможно развитие косоглазия, увеита и атрофии органа зрения.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением отслоения сетчатки занимается офтальмолог. При наличии симптомов-предвестников заболевания или жалоб на снижение зрения требуется полное обследование пациента. Обязательно проводятся осмотр глазного дна после инстилляции капель, расширяющих зрачок, и определение границ полей зрения. Также консультация окулиста показана неврологическим пациентам, получившим черепно-мозговую травму.

Первично пациенту офтальмологического профиля выполняются визометрия, рефрактометрия, тонография, биомикроскопия, офтальмоскопия и периметрия. Обнаружить патологию на крайней периферии сетчатки позволяет использование высокодиоптрийной асферической линзы и трехзеркальной линзы Гольдмана.

Диагностика отслоения сетчатки дополнительно может включать следующие инструментальные исследования:

• УЗИ глазного яблока в В-режиме;
• оптическая когерентная томография;
• флюоресцентная ангиография;
• электроретинография.

Лечение

Первое, что нужно делать при симптомах отслоения сетчатки, – обращаться к офтальмологу по экстренной помощи. Лечение заболевания только хирургическое. Методом выбора чаще всего становится витрэктомия. В ходе операции стекловидное тело удаляется. Вместо него в полость глазного яблока закачивается специальный газ или жидкий силикон. При наличии разрыва проводится лазерная коагуляция.

В случае свежего отслоения сетчатки возможно выполнение экстрасклеральных операций. К ним относятся пломбирование и баллонирование склеры. Они также могут дополняться лазерной коагуляцией. Целью хирургического вмешательства является прижатие оболочек к подлежащим тканям.

Стоит помнить, что после операции возможен рецидив отслоения сетчатки, даже если удалось оказать помощь в кратчайшие сроки. Поэтому таким больным показан строгий ограничительный режим.

Первые несколько дней пациенту необходимо лежать на спине или животе, в зависимости от метода лечения, чтобы оболочки прилегли на прежнее место. В дальнейшем исключаются тяжелые физические нагрузки, спортивные занятия, посещение сауны, плавание в бассейне. При позднем оказании медицинской помощи, особенно в случае, если патологический процесс затронул макулярную область, восстановить прежнюю остроту зрения уже невозможно.

Во время реабилитационного периода после отслоения сетчатки назначаются капли и уколы. Действие препаратов направлено на улучшение обмена веществ и кровоснабжение поврежденных тканей, скорейшее заживление послеоперационных разрезов, профилактику инфицирования глаза.

Профилактика

Лица из группы риска должны проходить регулярное обследование у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна. К таким пациентам относятся больные сахарным диабетом, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также перенесшие травму головы в анамнезе.

Профилактическая офтальмоскопия позволяет своевременно обнаружить дистрофические очаги и разрывы. В таких случаях возможно назначение ограничительной лазеркоагуляции. В ходе операции происходит припаивание сетчатки вокруг поврежденного участка к подлежащим оболочкам глазного яблока, что исключает ее дальнейшую отслойку в этом месте.

Кератоконус ― патология роговицы, характеризующаяся прогрессирующим истончением и ее вытягиванием в центральной части вследствие дистрофических изменений. В результате глазная поверхность теряет свою сферическую форму и приобретает вид конуса, что негативно отражается на качестве зрения. К другим симптомам заболевания относятся светобоязнь, блики и ореолы при взгляде на источник света, двоение. В тяжелых случаях появляется интенсивная боль.

Лечение на начальных стадиях кератоконуса включает подбор средств оптической коррекции, повышающих остроту зрения. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Существует несколько теорий возникновения заболевания. Среди возможных причин кератоконуса выделяют наследственную предрасположенность, нарушение иммунного ответа, высокую солнечную активность, гормональный дисбаланс, расстройство обмена веществ в тканях роговицы.

К предрасполагающим факторам также относятся:

• бронхиальная астма;
• привычка часто тереть глаза;
• экзема;
• сахарный диабет;
• сенная лихорадка;
• применение лекарств на основе кортикостероидов;
• период полового созревания;
• атопический дерматит;
• болезнь Аддисона;
• повреждения и воспаление роговицы;
• пигментная абиотрофия сетчатки;
• неблагоприятные экологические условия (запыленность, загазованность воздуха);
• амавроз Лебера;
• врожденные хромосомные аномалии;
• радиационное излучение;
• беременность.

Вторичный кератоконус, также известный как послеоперационная кератоэктазия, является неблагоприятным исходом лазерной коррекции зрения.

Классификация

В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), кератоконус относится к другим болезням роговицы и обозначается кодом H18.6.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и анатомо-функциональных нарушений существует пять степеней кератоконуса:

1. Острота зрения от 0,5 до 0,8. Показатели кератометрии в пределах 45–47 дптр. Морфологически в роговице присутствует разжижение стромы, ее толщина составляет 0,48 мм. Характерно искривление горизонтальных и вертикальных линий при кератотопографии.
2. Зрение при проверке составляет 0.3 и ниже. Кривизна роговицы — 48-50 дптр, толщина — 0.3 мм. При биомикроскопии просматриваются нервные волокна в ее толще. Передняя камера — 3,8-4,0.
3. Пациент видит только первые две верхние строки по таблице для проверки зрения. Результаты кератометрии в пределах 50–56 дптр. При осмотре на щелевой лампе заметна исчерченность стромы, толщина роговицы около 0,2 мм. Передняя камера углублена до 4,2.
4. Зрение снижено до сотых. Кривизна роговицы ― 56–66 дптр, толщина до 0.1 мм. Характерно истончение, помутнение стромы. Передняя камера глубиной около 4,6.
5. Видимость в пределах метра от лица. Кривизна роговицы свыше 66 дптр, толщина ее не определяется. Передняя камера более 5,0.

Начиная со второй степени, на кератотопограмме определяются искривление и уплотнение колец.

Согласно классификации Амслера, кератоконус проходит несколько стадий в своем развитии:

1. Характерно незначительное снижение остроты зрения. При скиаскопии отмечается появление «створчатой» тени. По данным кератотопографии заметна асимметрия. Угол излома горизонтальной оси составляет от 1° до 4°.
2. Зрение снижено в значительной степени, но поддается коррекции цилиндрическими очковыми стеклами и торическими линзами. Выполнение скиаскопии затруднительно. На кератотопограмме асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси свыше 3.
3. Истончение роговой оболочки с сохранением ее прозрачности и наличие пигментной линии. Зрение резко снижается до сотых, средства коррекции не подбираются. Скиаскопия невыполнима, наблюдается круговое движение тени. По данным кератотопографии изображение смещено книзу и в височную сторону, горизонтальная ось не искривлена.
4. При биомикроскопии заметны значительное истончение и помутнение роговицы в центральной оптической зоне и пигментная линия. Острота зрения низкая, не поддается коррекции. На снимках кератотопографии изображение мелкое, характерна выраженная деформация.

Симптомы

Основной признак кератоконуса ― прогрессирующее снижение зрения. Сначала оно затруднено в сумерках, а в дальнейшем и при хорошем освещении. Патологический процесс часто начинается уже в подростковом возрасте, но протекает медленно и остается незамеченным пациентом до 20–30 лет.

Заболевание имеет следующие клинические проявления:

• зрительный дискомфорт;
• искажение формы, раздвоенность контуров изображения;
• резь, зуд, жжение;
• непереносимость яркого света;
• слезотечение;
• быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке;
• видимые ореолы вокруг источника света;
• диплопия;
• головная боль;
• снижение концентрации внимания;
• плохая переносимость контактных линз и очков, необходимость частой их замены.

Как правило, симптомы кератоконуса сначала затрагивают один глаз, потом развиваются и на втором. На поздних стадиях зрение значительно снижается, не поддается коррекции, выпячивание и помутнение роговицы становится заметным для окружающих. Для острого течения заболевания характерен болевой синдром. При этом происходит разрыв десцеметовой мембраны, роговица быстро отекает и в последующем стремительно мутнеет. В тяжелых случаях кератоконус сопровождается ее перфорацией. Возможна, напротив, абортивная форма, когда патологический процесс замирает на уровне начальных изменений и переходит в продолжительную ремиссию.

Диагностика

Выявлением и лечением патологий роговицы занимается офтальмолог. Зрение при кератоконусе определяется во время визометрии и может быть снижено в разной степени в зависимости от его стадии. Заподозрить заболевание можно в случае появления или прогрессирования неправильного астигматизма, определяемого путем рефрактометрии и скиаскопии. Также обязательно проводится биомикроскопия с осмотром переднего отрезка глаза, оценкой прозрачности и строения оптических сред. Подтвердить диагноз позволяют кератометрия с измерением кривизны роговицы и кератотопография, отражающая ее рельеф.

В целях выявления сопутствующих заболеваний и более углубленного изучения имеющихся анатомо-морфологических изменений тканей глаза дополнительно проводятся другие исследования:

• измерение внутриглазного давления;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ глаза яблока;
• пахиметрия;
• эндотелиальная микроскопия;
• конфокальная микроскопия роговицы;
• оптическая когерентная томография переднего отрезка.

Лабораторная диагностика кератоконуса позволяет выявить некоторые наследственные формы. Генетическое исследование проводится на предмет врожденной сенсорной нейропатии, пигментной дегенерации сетчатки, хромосомных мутаций. Возможно изучение антиоксидантного статуса пациента для выявления оксидативного стресса в организме, способного спровоцировать заболевание. При признаках воспаления проводится бактериологический анализ мазка из конъюнктивальной полости с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Консервативное лечение болезни предусматривает подбор адекватной коррекции зрения и назначение лекарств, улучшающих обмен веществ и питание тканей глаза. Применяются также физиотерапевтические методы – воздействие магнитным полем, фонофорез с токоферолом и иные процедуры.

Подбор вида коррекции зрения зависит от того, как человек видит при кератоконусе, а также насколько выражена деформация роговицы. На начальных стадиях болезни допустимо применение цилиндрических очковых стекол. По мере усугубления патологического процесса предпочтительным становится использование мягких, гибридных и жестких контактных линз.

Современным консервативным методом лечения болезни является кросслинкинг. Под местной анестезией пациенту закапывают рибофлавин с последующим воздействием ультрафиолета. Таким образом, удается добиться укрепления биомеханических свойств роговицы и приостановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях.

При выраженном кератоконусе возможно использование склеральных линз. Они плотно прилегают к поверхности глазного яблока. За счет подлинзового водного слоя такие средства коррекции физически сглаживают все имеющиеся дефекты и неровности роговицы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.

В случае сохранения прозрачности оптических сред также проводится хирургическая имплантация стромальных колец в толщу роговицы. Они позволяют изменить ее рельеф, стабилизировать течение болезни, устранить астигматизм и улучшить качество жизни пациента. На поздних стадиях кератоконуса показана радикальная операция ― кератопластика, предполагающая послойную или сквозную пересадку роговой оболочки.

Гемохроматоз ― тяжелая наследственная патология, в основе которой лежит нарушение процессов обмена железа. Данный элемент начинает активно всасываться из желудочно-кишечного тракта в кровь, а после накапливается в тканях разных органов. Его основные источники ― пища, витаминно-минеральные добавки, препараты, содержащие железо, активные добавки.

Избыточное накопление железа при наследственном гемохроматозе может вызвать различные заболевания органов, в которых происходит такой процесс. Под прицелом находятся печень, поджелудочная железа, селезенка, миокард, эпидермис.
Гемохроматоз по МКБ имеет код E83.1.

Бронзовый диабет, или пигментный цирроз, ― это другие названия патологии ― чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–60 лет. Впервые заболевание было описано в 1871 году, а свое современное название получило в 1889 году.

Классификация

Современная медицина выделяет первичный, или, как его еще называют, генетический гемохроматоз, и вторичное развитие болезни. В первом случае заболевание появляется на фоне генного дефекта, отвечающего за работу ферментных систем.

Всего выделяют четыре формы наследственного гемохроматоза:

• классическая, или аутосомно-рецессивная, которая диагностируется в 95% всех случаев;
• наследственная HFE-неассоциированная;
• аутосомно-доминантная;
• гемохроматоз у детей, который называется ювенильным.

Вторичная форма развивается на фоне патологии ферментной системы, которая уже была приобретена пациентом при жизни. Часто имеет вторичный характер и развивается после переливания крови, определенной диеты, нарушений метаболизма. Также выделяют смешанный тип гемохроматоза и тот, что бывает у новорожденных детей, называют неонатальным.

Причины и провоцирующие факторы

Первичное, или наследственное заболевание, возникает из-за дефекта гена HFE, расположенного в 6-й хромосоме. Это нарушает процессы захвата железа в 12-перстной кишке, и организм получает сигнал, что ему не хватает этого микроэлемента для нормального функционирования.

Это приводит к тому, что запускается процесс повышенного выделения железосвязывающего белка, и процесс выведения железа из кишечника в кровь значительно ускоряется. Затем железо из крови откладывается во многих органах человека, что приводит к гибели их клеток и нарушению функционирования самого органа. При этом каждый год в теле человека накапливается примерно 1 грамм лишнего железа, но проявления заболевания начинаются только в случае, когда этого микроэлемента накопится порядка 20 г, а иногда и больше.

Причиной вторичного гемохроматоза выступают внешние факторы: частые переливания крови, бесконтрольный прием препаратов, в составе которых присутствует железо, неправильное питание. Гемохроматоз печени развивается обычно на фоне алкогольного цирроза или хронического гепатита. Спровоцировать заболевание могут опухоли, диета, в которой содержится минимальное количество белка, анемии, кожные заболевания.

Гемохроматоз у женщин чаще всего диагностируется после наступления менопаузы. У мужчин симптомы болезни могут проявляться в любом возрасте.

Симптомы

Симптомы гемохроматоза на раннем этапе болезни никак себя не проявляют, что связано с хорошей компенсированной работой организма человека. Как только предельный уровень накопленного железа будет достигнут, у пациента начинаются яркие проявления, связанные с этой патологией.

Чаще всего микроэлемент откладывается в печени, поэтому первые жалобы будут на ноющие боли в области правого подреберья. Присутствуют неспецифические жалобы, по которым поставить точный диагноз оказывается невозможно:

• быстрая утомляемость;
• постоянное ощущение слабости;
• значительное снижение веса;
• снижение либидо;
• сухость кожи;
• артралгия.

При переходе заболевания в развернутую стадию признаки гемохроматоза становятся выражены особенно ярко. У пациента кожа приобретает бронзовый оттенок, имеются развившийся цирроз печени, первые проявления сахарного диабета и кардиомиопатии.

Изменение цвета кожи зависит от нескольких факторов, и самые важные из них ― давность болезни, а также количество уже накопленного в организме железа. Появляются жалобы на потерю волос на голове, ногти приобретают вогнутую форму. Отмечается болезненность в мелких суставах пальцев, иногда в коленях, локтях, бедренных суставах. Затем развивается их тугоподвижность.

Гемохроматоз отрицательно сказывается и на половой сфере. У мужчин постепенно атрофируются яички, развиваются импотенция и гинекомастия. У женщин прекращаются месячные и развивается бесплодие. Если большое количество железа накапливается в сердечной мышце, есть риск появления аритмий, хронической сердечной недостаточности, что может спровоцировать приступ инфаркта миокарда.

Осложнения

Без лечения в течение нескольких лет от начала заболевания у пациента начинают появляться симптомы цирроза печени. Очень важно не пропустить начало этой патологии, поэтому всем мужчинам и женщинам старше 40 лет необходимо делать раз в год УЗИ этого органа.

Из-за повышенного содержания железа в поджелудочной железе начинает развиваться сахарный диабет инсулинозависимого типа. Это приводит к ухудшению общего состояния, нарушению углеводного обмена и отрицательно сказывается на прогнозе болезни.

Диагностика

Гемохроматоз требует обязательной консультации нескольких врачей разных специализаций в зависимости от пораженных систем организма и в силу происхождения болезни: гастроэнтеролога, ревматолога, кардиолога, эндокринолога. Диагностика гемохроматоза проводится комплексно с использованием различных методов: лабораторных, инструментальных, функциональных, генетических.

Анализы при гемохроматозе позволяют выявить повышенное содержание в крови железа, ферритина и трансферрина. По анализам мочи можно понять, что почками выводится этого микроэлемента намного больше, чем в норме. Диагноз подтверждается на основании биопсии печени или кожи, где можно обнаружить большое количество отложенного гемосидерина. Наследственная природа заболевания подтверждается генетическим исследованием.

Понять, в каком состоянии находятся внутренние органы и насколько сильно они оказались поражены, можно с помощью УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ или рентгенографии.

Лечение

Лечение гемохроматоза должно проводиться в течение всей жизни пациента, особенно если речь идет о генетическом заболевании. На протяжении длительного времени используется диета с ограниченным количеством железа в продуктах. Следует отказаться от яблок, мяса, печени, гречневой крупы, шпината, а также уменьшить количество легкоусвояемых углеводов. Диета при гемохроматозе подбирается индивидуально, и пациент получает полный список запрещенных к употреблению продуктов питания.

Нельзя принимать мультивитамины, активные добавки, витаминно-минеральные комплексы, в составе которых присутствует железо, а также аскорбиновую кислоту. Для выведения избыточного количества железа из крови проводятся кровопускания. С такой же целью пациенту на регулярной основе следует проходить плазмаферез, гемосорбцию или цитафарез.

По клиническим рекомендациям при гемохроматозе следует регулярно принимать препараты, которые помогают связывать железо и выводить его из организма. В качестве дополнительной терапии применяются гепатопротекторы.

Прогноз и профилактика

Генетически обусловленное заболевание вылечить невозможно, но с помощью современных методов можно продлить жизнь человека и взять под контроль уровень железа. При вторичной форме заболевания важно найти и устранить причину патологии, что позволит полностью избавить организм человека от накопленного в нем железа.

Избежать вторичной формы помогают правильное питание, тщательный контроль за принимаемыми препаратами железа и витаминно-минеральными добавками, которые содержат это вещество, отказ от курения и употребления алкоголя.

Паховая грыжа — это заболевание, затрагивающее нижнюю зону брюшной стенки. При патологии органы брюшного пространства выходят в область пахового канала. Болезнь проявляется выпирающим образованием в области паха. При этом больной жалуется на сильные боли и неудобство при двигательной активности.

Для того чтобы выявить недуг, необходимы осмотр специалиста, проведение герниографии, ирригоскопии, УЗИ, цистоскопии, цистографии. Терапия болезни основана на оперативном вмешательстве (грыжесечении).

Причины

Заболевание распространено как среди женщин, так и среди мужской половины, но у вторых патология диагностируется в 10 раз больше. Это связано с разницей мужского и женского строения пахового канала. У мужчин паховая грыжа развивается чаще за счет того, что у них канал короче и шире, но слабее укреплен тканью мышц и сухожилиями.

Заболевание в равной степени может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология формируется, когда у мальчика опускается яичко, а у девочки яичник. Может быть смещение внутренних органов при незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за границы брюшной полости.

Причины приобретенных паховых грыж:

• слабость мышц и сухожилий, укрепляющих брюшную полость в зоне пахового канала;
• возрастные изменения соединительной ткани;
• несформированность мускулатуры;
• излишнее давление в полости брюшины при постоянном кашле, ожирении, запорах.

Другие факторы, провоцирующие недуг:

• оперативные манипуляции брюшной полости;
• частичное удаление желудка или двенадцатиперстной кишки;
• удаление желчного пузыря;
• аднексэктомия.

Классификация

Выделяют следующие виды грыж:

• косые, выходящие через внутреннюю латеральную ямку, пересекающие канал в паху, и внутреннее кольцо. У мужчин такие образования обычно имеют односторонний характер. Среди женщин чаще выявляют паховые грыжи именно косые. Данный вид наиболее склонен к защемлению;
• прямые, которые выходят сквозь внутреннее медиальное паховое пространство, проникают в подкожные ткани надлобковой зоны. Нередко их обнаруживают двусторонними у мужчин. Такая форма грыж защемляется реже косых;
• скользящие, при которых в опухолевидное образование проникает часть расположенного по соседству органа брюшной полости.

По течению патологии различают:

• неосложненные выпячивания;
• осложненные.

Согласно МКБ паховые грыжи (К40) различаются следующим образом:

• К40.0 — двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены;
• К40.1 — двустороннее выпячивание с гангреной;
• К40.2 — двусторонняя патология без непроходимости или гангрены;
• К40.3 — односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены;
• К40.4 — одностороннее или неуточненное выпячивание с гангреной;
• К40.9 — одностороннее или неуточненное выбухание без непроходимости или гангрены.

Существуют вправимые, которые могут появиться и сами исчезнуть, и невправимые грыжи.

Симптомы

Проявления заболевания могут возникнуть постепенно, внезапно или остро. Часто первое, на что обращает внимание пациент, это выпячивание в паху. Выбухание может отличаться по объему, усиленно выпирать при нагрузках, кашле, а в лежачем положении заметно уменьшается. Больной с паховой грыжей отмечает у себя регулярные или эпизодические тупые боли внизу живота или в паху.

Основные симптомы паховой грыжи:

• дискомфорт внизу живота;
• выбухание в области паха;
• нарушение мочевыделительной функции при попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок;
• одностороннее растягивание мошонки, если патология пахово-мышечная;
• метеоризм, запоры, боли кишечника, когда в полость образования попадает слепая кишка;
• альгодисменорея у женщин в тех случаях, когда яичник и маточная труба попали в область грыжевого мешка.

Признаки паховой грыжи у детей:

• сильное выпячивание в паховой области при плаче, натуживании;
• само образование не вызывает болезненных ощущений;
• тянущая боль, возникающая в паху или в нижней зоне живота;
• сильное беспокойство, плач, болезненность в паху при ущемлении.

Осложнения

Самое серьезное и опасное для больного осложнение — ущемление. Такая патология возникает, когда содержимое образования проходит в узкое место грыжевого мешка и не может пройти этот путь обратно из-за узкого прохода.

При этом возникает сбой снабжения кровью ущемленного органа. Это может вызывать некроз и перитонит, нагноение мешка и гнойный процесс мягких тканей брюшной стенки.

Чаще всего ущемлению подвергаются тонкий отдел кишечника и сальник. При этом у больного человека развивается кишечная непроходимость вследствие скопления каловых масс. У больного наблюдаются рвота, тошнота, сильные боли, невозможность опорожнения кишечника. Ущемление паховой грыжи — это опасное для больного последствие, которое требует неотложного вмешательства хирургов.

Диагностика

Если у человека возникают боли разного характера в нижней части живота, набухание в зоне паха, стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Выявлением и дальнейшим лечением паховой грыжи занимаются хирург и гастроэнтеролог.

Врач ознакомится с жалобами пациента, осмотрит образование и проведет пальпацию. Доктор оценит размеры и форму образования в разных положениях.

Диагностика паховой грыжи состоит из:

• герниографии;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ мошонки у мужчин;
• УЗИ органов малого таза у женщин;
• УЗИ мочевого пузыря;
• ирригоскопии при скользящих образованиях;
• цистографии;
• цистоскопии.

Лечение

На сегодня единственным способом избавления от паховой грыжи является ее удаление. Вмешательство направлено на устранение образования и укрепление патологии в брюшной стенке.

Принято выделять следующие операции паховых грыж:

• герниопластика с применением собственных тканей человеческого организма. Хирурги убирают грыжевой мешок, а после производят подшивание тканей больного;
• герниопластика с использованием искусственных материалов. Такие средства являются прочными, не провоцируют натяжения.

Операции по удалению образования проводят открытым способом или лапароскопическим методом. Специалисты подбирают в индивидуальном порядке вариант анестезии.

После операции при паховой грыже важно соблюдать следующие правила:

• постельный режим в течение суток;
• прием антибиотиков по предписанию врача;
• употребление обезболивающих средств 3-4 дня;
• применение антикоагулянтов до 7 дней;
• удаление швов через 7-10 дней.

Реабилитация после удаления паховой грыжи включает:

• запрет физических нагрузок в течение 3-6 месяцев;
• поднятие тяжестей не более 3 кг;
• сбалансированное питание;
• ношение бандажа;
• ЛФК через 4 недели после вмешательства.

Профилактика

Если человек находится в группе риска по данному заболеванию (пожилой возраст, частые роды, мужской пол), то важно обеспечить предупреждение патологии и ее последствий.

Основные меры профилактики паховой грыжи:

• контролировать собственный вес;
• делать упражнения, направленные на укрепление брюшной стенки;
• носить бандаж при высоких физических нагрузках;
• обращаться к специалистам при появлении неприятных симптомов.

архив World Class

Главное, конечно, не стареть сердцем. Но когда речь заходит о продлении жизни и улучшении ее качества, другие системы организма оказываются не менее важны. Мы выбрали несколько простых советов, которые помогут женщинам выглядеть лучше и не отставать от мужчин в вопросах биохакинга.

Мы говорим биохакинг — подразумеваем мужчину. Действительно, когда мы обсуждаем вопросы оптимизации работы организма и апгрейда показателей с помощью новых технологий, медицинских методик и всевозможных практик, перед нами встает образ жителя Кремниевой долины, который не расстается с модными гаджетами даже во время свидания (вспомним принца Гарри и его кольцо Oura, которое чуть не затмило обручальное). Отчасти это происходит из-за того, что во всех громких историях про взлеты и падения в мире биохакинга отметились именно мужчины. Ролевые модели у всех разные. За время, что прошло с момента появления термина «биохакинг», посягнуть на ЗОЖ-бессмертие пытались многие. От создателя стартапа Bulletproof Coffee (кофе со сливочным маслом как источник «просветления») Дэйва Эспри до Павла Дурова, любезно поделившегося с нами сводом правил, которые позволяют выглядеть моложе своих лет. Женщины в отличие от мужчин действуют осторожно и, как следствие, добиваются пролонгированных результатов (в здоровье и спорте все как в жизни). Да и в теме оптимизации показателей они давно ушли вперед: диеты, правильное питание, борьба с возрастными изменениями посредством ресурсов организма — все это действенные «инструменты» биохакера, которые использовала еще Джейн Фонда. Рассмотрим простые лайфхаки, которые помогут женщинам достичь результата и лучше справляться с привычными вызовами от стресса до предменструального синдрома.

Питание

Интервальное голодание пробовали многие. Но о том, что его можно «настраивать» под свой цикл, возможно, вы даже не слышали. Попробуйте придерживаться правил питания в фолликулярную фазу своего цикла (она начинается в первый день менструации и заканчивается овуляцией). Это не только комфортно для организма, но и максимально эффективно. В лютеиновую фазу (во время овуляции и после) нам нужно больше питательных веществ и больше калорий в целом. Мы чувствуем себя более голодными, наше настроение меняется, организм усердно работает над созданием комфортных условий для возможной беременности, поэтому ограничения и голодание биологически противоречат здравому смыслу. 

Движение

Движение — жизнь. Эту мантру выучили не только любители пробежек, но все те, кто каждый вечер проверяет количество пройденных шагов. Движение необходимо после любого приема пищи, особенно когда в нашем меню преобладают углеводы. Если у нас повышен уровень сахара в крови, но мы ведем малоподвижный образ жизни, то организм будет накапливать его. А значит, привет, лишний вес, усталость и даже тревожность! Мышцы используют глюкозу в крови в качестве топлива, поэтому любое движение может помочь уменьшить уровень сахара и улучшить наше самочувствие. Прогулка, приседания, танцы под любимый плейлист или тренировка в Youtube (особенно, если вы проводите время дома с детьми) — нам все подходит!

Гидратация

Кофе с маслом — не единственный напиток, который приведет нас к улучшению самочувствия. У каждого может быть свой рецепт (не забывайте, одно из правил Павла Дурова гласит — «никакого алкоголя!»), но вода — это универсальное средство. Впрочем, и здесь существуют нюансы. Добавьте щепотку гималайской розовой соли в стакан воды или бутылку, которую берете с собой на тренировку. Такая вода содержит электролиты, которые ионизированы и легко усваиваются, поддерживая рН нашего тела. Это полезно для здоровья и предотвращает учащенное мочеиспускание. Во время менструации концентрация прогестерона и эстрогена ниже нормы, а следовательно организм будет задерживать жидкость. В этот период необходимо пить больше воды с высоким содержанием бикарбонатов и кальция (присутствуют в гималайской соли), что поможет сохранить баланс минералов в организме.

Дыхание

Первое, что вы делаете после пробуждения? Уверены, что большинство из нас сразу же проверяет телефон, как минимум для того, чтобы выключить будильник. Попробуйте отставить гаджеты в сторону и сосредоточиться на глубоком дыхании (если у вас есть время на медитацию, начните утро с нее). Мозг — самый энергоемкий орган, и кислород для правильного функционирования ему необходим! Стресс и использование устройств могут вызвать поверхностное дыхание или даже его задержку, что отрицательно сказывается на нашем самочувствии в течение всего дня. Мама без телефона — отличный пример для всех!

Читайте также на World Class Magazine:

Первые шаги к биохакингу   Биохакинг: как заниматься улучшайзингом себя и делать это безопасно?   Биохакинг, или как жить долго и не факт, что счастливо  

Феохромоцитома надпочечника по МКБ определяется как доброкачественная опухоль эндокринных желез, кодируется в рубрике D35.0. Последняя классификация Всемирной организации здравоохранения (2017 года) отнесла феохромоцитому к злокачественным из-за ее высокой гормональной активности. Гормоны, образуемые опухолью, изменяют функционирование всего организма.

Синонимы – образование мозгового слоя надпочечников, хромаффинома.

Особенности феохромоцитомы

Признаки феохромоцитомы развиваются при формировании опухоли, состоящей из хромаффинных (нейроэндокринных) клеток, получивших свое название из-за хорошей окрашиваемости хромом. Эти клетки составляют нейроэндокринную ткань (периферическую). Клетки родственны симпатической части нервной системы, входят в состав системы быстрого реагирования (симпатоадреналовой). В них вырабатываются такие вещества:

• адреналин;
• норадреналин;
• дофамин;
• регуляторные белки (пептиды).

В норме эти гормоны необходимы для таких процессов:

• организация циркадного ритма (сон-бодрствование в соответствии со временем суток);
• рост и развитие организма;
• синхронизация обменных (метаболических) процессов с суточным ритмом и индивидуальными потребностями;
• подстройка физиологических процессов к изменяющейся внешней среде.

Хромаффинные клетки располагаются в таких органах:

• мозговой слой надпочечников – 90%;
• аортальный поясничный параганглий (нервное сплетение) – 8%;
• грудная и брюшная полость – 2%;
• область головы и шеи – менее 0,1%.

Описаны казуистические случаи расположения доброкачественной феохромоцитомы в сердечной мышце и перикарде (сердечной сумке). Образование может возникнуть везде, где есть нервная ткань.

Среди детей чаще болеют мальчики, у взрослых заболевание встречается с одинаковой частотой. Возможны злокачественные метастазы в такие органы:

• лимфатические узлы (регионарные);
• печень;
• легкие;
• кости;
• мышцы.

Заболевание относится к редким: средняя частота не превышает 9,5 случаев на миллион. Более чем в половине случаев образование обнаруживают случайно на УЗИ или КТ брюшной полости по другому поводу.

Причины феохромоцитомы

Известна только одна достоверная причина – наследственная. Передается заболевание по аутосомно-доминантному типу. Это значит, что один родитель болен (или носитель), другой здоров. Болезнь проявляется в каждом поколении, соотношение больных и здоровых детей от этого брака – 50:50. В следующем поколении потомство больного ребенка здорово.

Аутосомно-доминантный тип наследования прослеживается в 10%, все остальные болеют по неизвестной причине.

Средний размер опухоли около 5 см, вес до 70 г, но встречаются образования разного размера и веса. Количество выбрасываемых гормонов от этого не зависит.

Симптомы феохромоцитомы

Кроме гормонов, выделяемых в норме, образование продуцирует такие вещества:

• адренокортикотропный гормон – ускоряет выработку кортизола;
• кальцитонин – регулятор обмена фосфора и кальция;
• серотонин – влияет на сократимость гладких мышц (кишечника, матки, сосудов);
• соматостатин – тормозит выработку большинства веществ пищеварительного тракта;
• белки (нейропептиды), уменьшающие просвет кровеносных сосудов.

Совместным действием этих веществ обусловлена клиническая картина. Основной симптом – стабильно высокое артериальное давление, нечувствительное к лечению. У некоторых пациентов артериальная гипертензия стабильна, у других протекает в форме кризов.

Криз при феохромоцитоме провоцируется такими факторами:

• стресс;
• физическая нагрузка;
• употребление наркотиков;
• прием антидепрессантов;
• употребление большого количества красного мяса, рыбы, сыра, вина;
• грубый массаж живота;
• сдавление живота при неудачной перемене позы;
• медикаментозное обезболивание.

Для катехоламинового криза характерны такие проявления:

• внезапное резкое повышение АД;
• страх и беспокойство;
• озноб и дрожь;
• сильная головная боль;
• бледность кожи, потливость;
• сухость во рту;
• судороги;
• сердцебиение;
• нарушение ритма сердца.

Продолжительность криза колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается криз внезапно, как и начался. Пациент обливается холодным потом, за короткое время выделяется несколько литров обесцвеченной мочи, сильно снижается артериальное давление (до гипотонии), наступают разбитость и слабость.

Частота кризов тоже колеблется в широких пределах: от одного раза в несколько месяцев до 15 раз в день. Высокое давление повреждает органы, криз может осложниться кровоизлиянием в глаз или мозг, инфарктом сердца или легкого, расслоением аневризмы аорты, недостаточностью почек.

Метастазирование опухоли вызывает резкое снижение массы тела, упорные боли в животе, симптомы общей интоксикации.

Самое тяжелое осложнение – катехоламиновый шок, когда артериальное давление скачет в огромном диапазоне, а лекарства практически не действуют.

Диагностика феохромоцитомы

Настораживают врача характерная клиническая картина, а также безуспешность применения гипотензивных лекарств.

Из всех методов исследования наиболее значима лабораторная диагностика. При феохромоцитоме выполняются такие анализы:

1. Суточная моча на метанефрины – продукты распада адреналина и норадреналина. Это наиболее точный анализ, но он доступен не во всех лабораториях. Важна также правильная подготовка, поскольку уровень повышается при стрессе, физической нагрузке, сепсисе, опухолях нервной ткани. Одновременно выполняют анализ на свободный метанефрин и свободный норметанефрин в моче, результат оценивают по совокупности.
2. Кровь на уровень глюкозы.
3. Кровь на гормональный профиль – уровни кортизола, паратгормона (паращитовидных желез), АКТГ, кальцитонина.
4. Кровь на уровень микроэлементов, особенно фосфора и кальция.

Обязательны инструментальные исследования:

• УЗИ (на феохромоцитому) органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства;
• спиральная компьютерная томография (КТ на феохромоцитому) этих же органов;
• артериография сосудов почек и надпочечников;
• радиологическое исследование (сцинтиграфия) надпочечников;
• рентген органов грудной клетки.

Итогом обследования становится обнаружение опухоли.

Лечение феохромоцитомы

Консервативное лечение проводится только как этап подготовки к хирургическому вмешательству.

В течение 2–3 недель проводят активное лечение, направленное на максимально возможную стабилизацию артериального давления. Препараты при феохромоцитоме используются из таких групп:

• альфа-адреноблокаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• фентоламин – расширяет периферические кровеносные сосуды;
• нитропруссид натрия – быстро снижает тонус артерий и вен;
• химиотерапевтические препараты – при злокачественном процессе.

Единственный радикальный метод лечения феохромоцитомы – удаление. Подготовка проводится в стационаре. Операция при феохромоцитоме называется адреналэктомией, или удалением надпочечника. Вмешательство лапароскопическое – через маленький разрез при помощи инструмента, оснащенного камерой и подсветкой. Удаленная ткань срочно исследуется гистологически, при обнаружении злокачественности удаляются окружающие ткани, обязательно лимфатические узлы и жировая клетчатка. Чаще всего удаление проводится с одной стороны, при двустороннем поражении иногда используется открытый (широкий традиционный) доступ.

Клинические рекомендации по феохромоцитоме при заболевании у беременных советуют после снижения АД выполнить (в зависимости от зрелости плода) прерывание беременности или кесарево сечение, а затем удалять опухоль.

После операции артериальное давление приходит в норму. Прогноз при феохромоцитоме после ее удаления благоприятный. Однако не исключено образование эктопических (расположенных в необычном месте) опухолей.

Рецидивирует заболевание в 12% случаев. После операции необходимо длительно находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно сдавать контрольные анализы.
Полноценное врачебное обследование при артериальной гипертензии – важнейшее условие профилактики.

Каловым камнем называется твердое образование, которое располагается в толстом кишечнике. Зачастую формируется у лиц с хроническим запором.

Причины появления калового камня

В зависимости от первичного места формирования копролит бывает ложным (мигрировавшим из желчного пузыря, мочевого пузыря, почек) и истинным.

Почему образуются каловые камни? На их образование влияет множество факторов, а именно:

• сниженная перистальтика кишечника;
• нарушенная нервная иннервация, кровоснабжение;
• прием пищи, богатой кальцием, тугоплавкими жирами;
• хронический воспалительный процесс, на фоне которого усиленно всасывается жидкость из каловых масс;
• недостаточное употребление жидкости, обезвоживание.

Именно поэтому в группе риска по развитию данной патологии находятся лица:

• старческого возраста со сниженной перистальтикой;
• мало употребляющие продукты, богатые клетчаткой (например, население Крайнего Севера), со сниженной перистальтикой;
• страдающие болезнью Паркинсона;
• с дивертикулами кишечника, дополнительными петлями;
• с болезнью Гиршпрунга, при которой снижено количество нервных узлов в стенке кишечника, что проявляется хроническими запорами.

Одной из причин образования калового камня у ребенка является хронический запор. Часто он связан с неправильным рационом ребенка, сниженной двигательной активностью, наличием пищевой аллергии. Тем не менее педиатр должен быть насторожен в плане врожденной аномалии развития (дивертикула, болезни Гиршпрунга), эндокринной патологии (гипотиреоза).

За основу калового камня выступают плотные каловые массы, инородные тела (косточки плодов, кости, твердая пища), ложные камни. С течением времени к ним прикрепляется кал, который уплотняется и накапливает в себе различные вещества.

Постоянное сдавление стенки кишечника приводит к нарушению его трофики, образованию эрозий, развитию воспалительного процесса, что еще больше усугубляет течение патологического процесса.

Как выглядит каловый камень? Зачастую данные образования маленьких размеров, твердые и не беспокоят человека. В их состав могут входить различные соли, желчные кислоты, органические вещества, тугоплавкий жир, бактерии. На рентгене каловый камень трудно отличить от опухоли.

Симптомы калового камня

По мере увеличения размеров самого копролита происходит частичная или полная обтурация кишки. Данное состояние сопровождается клиникой острой или хронической кишечной непроходимости.

Признаками калового камня долгое время могут выступать:

• болезненность и тяжесть в области живота;
• метеоризм;
• запор (отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней);
• прощупывание уплотнения в животе;
• выделение «козьего кала»;
• недержание кала (при расположении камня близко к анусу).

Ввиду того, что в кале содержатся токсические вещества, хронические запоры способствуют их всасыванию в системный кровоток и развитию эндогенной интоксикации. Пациент может отмечать постоянную слабость, недомогание, тошноту, небольшую потерю массы тела, головную боль.

Осложнения при копролитах

Осложнения, к которым может привести каловый камень в кишечнике, связаны с:

• полным перекрытием просвета кишки (развивается острая кишечная непроходимость);
• разрушением стенки кишки (развиваются кровотечение, перфорация кишки, пролежни);
• развитием рака;
• развитием аппендицита.

При развитии клиники острого живота (при кишечной непроходимости, кровотечении, перфорации) отмечаются ярко выраженные симптомы:

• боль в животе (сначала локализованная, потом разлитая);
• тошнота, рвота (с течением времени рвотные массы приобретают каловый характер);
• нарушение общего состояния с изменением сознания;
• повышение температуры тела;
• гемодинамические нарушения (падение цифр артериального давления, учащение пульса, частоты дыхания);
• появление крови в кале алого цвета.

При этом необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение (возможен летальный исход).

Диагностика калового камня

Болезнь может диагностироваться двумя способами:

• случайно, а именно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования кишечника;
• при развитии осложнений и клиники острого живота.

На приеме врач уточняет, как давно пациента беспокоят жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и степень их выраженности, что чаще всего провоцирует усиление симптомов (прием пищи, лекарств), были ли случаи злокачественных процессов кишечника у родственников, есть ли сопутствующие заболевания (патология печени, желчного пузыря, грыжи позвоночника, врожденные заболевания, травмы), аллергия.

Далее врач оценивает общее состояние пациента, проводит локальный осмотр. При проведении глубокой пальпации живота через переднюю брюшную стенку определяются крупные копролиты. При расположении ближе к анусу они нащупываются при ректальном пальцевом обследовании.

Назначаются дополнительные методы обследования:

• эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия);
• рентгенологические (обзорная рентгенограмма, ирригоскопия, КТ);
• гистологические (при проведении эндоскопического исследования берется биопсийный материал, в том числе для исключения онкологического заболевания).

Лабораторная диагностика проводится для выявления признаков осложнений, проведения дифдиагностики, определения тактики выведения калового камня.

Лабораторная диагностика предусматривает выполнение:

• общего анализа крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови, включая печеночный и почечный комплекс;
• липидограммы;
• коагулограммы.

Дифдиагностика прежде всего проводится со злокачественным новообразованием (риск развития рака кишечника у лиц пожилого возраста так же велик, как и хронический запор). На опухолевый процесс могут указывать такие признаки, как:

• потеря веса в течение короткого времени;
• развитие анемии;
• увеличение лимфоузлов (по данным УЗИ).

Полный план обследования назначается врачом в зависимости от клинической ситуации.

Лечение калового камня

Тактика лечения зависит от наличия осложнений. При развитии клиники острого живота больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят соответствующее лечение (зачастую требуется проведение операции).

Решение о том, что делать и как избавиться от калового камня, принимается только после тщательного обследования больного.

При хроническом течении болезни проводится консервативное лечение:

• ручное удаление камня из прямой кишечники;
• эндоскопическое удаление;
• сифонная клизма (применяется с осторожностью, так как наличие пролежня, язвы повышает риск развития кровотечения, перфорации).

В сложных ситуациях для удаления калового камня необходимо проведение лапароскопической операции.

Профилактика калового камня

Основным направлением в предотвращении образования копролитов является нормализация стула. С этой целью применяют диетотерапию, при необходимости используют слабительные средства. Наиболее щадящими являются препараты лактулозы, которые, изменяя рН каловых масс, способствуют их размягчению и более легкому удалению при акте дефекации (не вызывают привыкание, не приводят к спастическим болям в животе). Также применяют фитопрепараты на основе семян подорожника, сенны, лекарства, содержащие пикосульфат натрия, бисакодил.

При приеме слабительных могут развиваться такие побочные эффекты, как синдром «ленивого кишечника», поэтому их нельзя применять постоянно. При наличии калового камня слабительные препараты употреблять не рекомендуется.

Рекомендуется следующее:

1. Соблюдать диету. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела, но людям пожилого возраста суточный объем жидкости можно уменьшить. Учитывается вся жидкость, включая супы, фрукты и овощи (приравниваются к 100% жидкости). Употреблять овощи, фрукты как источник клетчатки (или потреблять 20–30 г клетчатки в день) для стимуляции перистальтики.
2. Регулярно заниматься физическими упражнениями. Рекомендуется заниматься 40 минут в день (ходить, бегать, плавать, прыгать). При выборе уровня физической активности учитывается наличие сопутствующих заболеваний, в том числе болезней сердца и легких.
3. Делать массаж живота. Выполняются круговые движения по часовой стрелке.

Флеболиты (МКБ 10: I 87.8, син. венозные камни) – это маленькие круглые комки кальция, которые образуются в венозных сосудах. Слово флеболит происходит от греческих слов phleps, pblebos – жила и lithos – камень. Венозные камни представляют собой доброкачественные кальциевые массы, обнаруживаемые в основном в области малого таза. Как правило, они безвредны, не вызывают беспокойства, хотя наличие флеболитов может указывать на наличие более серьезной основной проблемы, которая может потребовать немедленной медицинской помощи. Венозные камни являются типом сосудистой кальцификации и считаются признаком мальформации в вене.

Заболевание более распространено у взрослых в возрасте старше 45 лет. Встречаются множественные и единичные флеболиты, которые появляются одинаково часто у мужчин и женщин, частота заболеваемости увеличивается с возрастом.

Причины развития флеболитов

1. Врожденные аномалии венозных сосудов, которые замедляют ток крови.
2. Опухоли. Новообразования, локализованные в пищеварительной системе, могут поражать стенки вен. Это может вызвать повышенное давление в венозных сосудах, что провоцирует образование венозных кальцификатов.
3. Варикозное расширение вен. Любая вена на теле может стать варикозной. Но те, которые больше всего подвергнуты варикозной болезни, находятся в ногах и ступнях. Варикозное расширение вен может возникнуть из-за длительной неподвижности. Например, длительное сидение или стояние на одном месте оказывает давление на вены ног, что ограничивает приток крови из этих областей к сердцу. Варикозное расширение вен сопровождается часто образованием тромбов, которые со временем уплотняются и кальцифицируются. Беременность, возраст и ожирение являются ведущими факторами риска развития варикоза.
4. Нарушение моторики (движения) кишечника. Если вы сильно напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, у вас больше шансов развить флеболиты. Длительное напряжение оказывает большее давление на вены и может повредить их, что приведет к образованию венозных камней.
5. Заболевания печени. Печень является самым большим органом и выполняет жизненно важные функции в организме: выработку факторов свертывания крови, секрецию желчи для облегчения пищеварения, расщепление лекарств на их активные компоненты для использования в организме, синтез аминокислот и другие. Поэтому, когда печень повреждена, организм не сможет выполнять эти функции. Помимо нарушения нормальных функций организма, заболевания печени создают проблемы в венах, что может привести к развитию флеболитов в области брюшной полости.
6. Травмы венозных сосудов.

Симптомы флеболитов

В зависимости от размера и местоположения флеболиты могут вызывать следующие признаки и симптомы:

• боли в области живота и таза. Эта боль может быть не такой интенсивной, как при камнях в почках, но обычно бывает от легкой до умеренной;
• еще одним симптомом заболевания является наличие тромбоза, могут быть отеки на ногах или ступнях. Тромбоз может вызвать замедление кровотока. Если у человека диагностирован тромбоз, то в большинстве случаев у него также могут быть кальцификаты в венозных сосудах;
• дискомфорт в мочевом пузыре и почках;
• частые запоры, если флеболиты находятся в малом тазу.

Чем опасны флеболиты

Многие клиницисты считают венозные камни безвредными внутрисосудистыми образованиями. Течение варикозной болезни усугубляется при наличии венозных камней и может быть причиной тромбозов различной локализации. Тромбы могут отрываться, двигаться с током крови и из венозной системы через правое предсердие попадать в легочную артерию и легкое. Они могут быть причиной легочной эмболии с достаточно серьезными последствиями: ТЭЛА, инфаркт легкого. Тромбы, попадая в артериальную систему, заносятся в артерии мозга и сердца.

Диагностика флеболитов

Диагностика венозных камней чрезвычайно сложна, поскольку симптомы этого состояния напоминают симптомы многих других заболеваний, и в большинстве случаев флеболиты диагностируются при рентгенологических исследованиях как случайная находка.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное сканирование, например, ультразвуковое или МРТ, флеболиты также можно увидеть на КТ.

Флеболиты часто проявляются как белые пятна на рентгеновских снимках малого таза, и их можно принять за камни мочеточников. Обычно они небольшие, чаще до 4 миллиметров в диаметре.

Эти методы исследования помогут определить точное местоположение и размер венозных камней.

Лечение флеболитов

Если нет множественных флеболитов, то не требуется какого-либо лечения, поскольку это доброкачественное состояние. Более острые случаи болезни, которые могут вызвать значительный дискомфорт у пациента, могут потребовать лечения. Методы лечения варьируются и различаются в каждом конкретном случае.

Некоторые из методов лечения тяжелых случаев:

1. Склеротерапия. Эта терапия в основном используется для лечения венозных мальформаций путем закрытия вен. Она включает в себя введение солевого раствора непосредственно в пораженную вену. Раствор вызывает разрушение слизистой оболочки кровеносного сосуда, ее слияние и образование кровяного сгустка. Через некоторое время кровеносный сосуд превращается в рубец, который со временем исчезает.
2. Эндоваскулярная лазерная терапия. Это относительно новый метод, предназначенный для лечения варикозной болезни, но он одинаково эффективен и при лечении флеболитов. Это минимально инвазивная процедура, которая включает в себя использование лазерного волокна для герметизации сосудов, пациенту не нужно оставаться в больнице после проведения процедуры. Обычно на эту манипуляцию уходит около часа.
3. Хирургическое иссечение. Хирургическое иссечение флеболитов также может быть выполнено, но обычно это делается в тяжелых случаях заболевания и когда все другие подходы к лечению не дали желаемых результатов и не облегчили дискомфорт, который пациент испытывает из-за болезни.

Противовоспалительные препараты могут быть рекомендованы для уменьшения отека и воспаления в пораженных венах, купирования болевого синдрома. При флеболитах могут быть назначены следующие лекарства: «Напроксен», «Кетопрофен», «Диклофенак натрия. Одновременно назначаются антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины): «Эноксапарин натрия», «Фондапаринукс натрия». Для снятия усталости и отеков на ногах местно применяют «Гепатромбин», «Лиотон», «Венорутон».

Профилактика флеболитов

1. Борьба с гиподинамией. Сидение или стояние в течение длительного периода времени способствует возникновению застойных явлений в кровеносном русле и образованию кальцификатов сосудистой стенки. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, делать утреннюю гимнастику.
2. Ношение одежды свободного покроя. Тесное белье, сдавливающее венозные сосуды на уровне паховых складок и талии, способствует повышению венозного давления в системе нижней полой вены.
3. Соблюдение питьевого режима. Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить обезвоживание. Обезвоживание может повысить кровяное давление и усилить давление на стенки вен, что в конечном итоге приведет к развитию флеболитов.
4. Рациональное питание. Регулярное употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой, способствует профилактике хронических запоров, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.