Все записи автора Sergey

Тревожные расстройства – это ряд патологических состояний, которые сопровождаются необоснованно сильным, неконтролируемым чувством тревоги и страха.

Время от времени испытывать тревогу нормально. Это способ мозга человека реагировать на стресс и предупреждать нас о потенциальной опасности. С точки зрения эволюции тревога значима для сохранения человечества как вида. Любой человек временами ощущает беспокойство. Например, взрослый волнуется, столкнувшись с проблемой на работе, школьник – перед экзаменом. Также часто мы беспокоимся перед принятием важного решения.

В отличие от эпизодического беспокойства, тревожное расстройство – это состояние, при котором человек ощущает постоянные непреодолимые тревогу и страх. Чрезмерное беспокойство может заставить избегать работы, учебы, семейных встреч и других социальных мероприятий.

Тревожно-депрессивное расстройство – патологическое состояние, когда у пациента примерно в равной степени присутствуют симптомы и признаки как тревоги, так и депрессии. Без лечения это состояние может привести к попыткам суицида.

Тревожное расстройство встречается и у женщин, и у мужчин, независимо от возраста.

Кодирование тревожных расстройств в МКБ (Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем) заложено в разделах F40, F41, например:

• F40 – фобические тревожные расстройства;
• F41 – другие тревожные расстройства;
• F41.1 – генерализованное тревожное расстройство.

Причины тревожного расстройства

До сих пор точно неизвестно, какие причины вызывают это патологическое состояние. Исследователи полагают, что в развитии заболевания играет роль сочетание нескольких факторов. Некоторыми причинами являются:

• генетические причины;
• дисбаланс нейромедиаторов – веществ, которые отвечают за работу центральной нервной системы;
• экологический стресс;
• негативный жизненный опыт – например, смерть родственника, нападение, жестокое обращение с ребенком;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотических веществ и их отмена;
• употребление психоактивных веществ.

Выделяют также факторы риска:

• психические расстройства в анамнезе, такие как депрессия;
• тяжелое хроническое заболевание;
• застенчивость в детском возрасте;
• низкая самооценка.

Типы тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство. Пациент чувствует чрезмерное, нереалистичное беспокойство практически без причины.
2. Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой с семьей, близкими людьми или домом.
3. Паническое расстройство. Пациент чувствует внезапный сильный страх, который вызывает приступ паники. Во время панической атаки могут возникнуть потливость, боль в груди и учащенное сердцебиение, а также чувство нехватки воздуха.
4. Социальная фобия – непреодолимое беспокойство и застенчивость по поводу повседневных ситуаций в обществе. Пациенты обеспокоены тем, что подумают о них другие люди, тревожатся, что они будут смущены или высмеяны.
5. Специфические фобии. У пациента возникает сильный страх в определенных условиях, например, страх высоты.
6. Агорафобия. Пациент испытывает сильный страх перед открытыми пространствами, людными местами. Например, в общественном транспорте, в самолете, в толпе.
7. Избирательный мутизм – ситуационно обусловленная потеря способности разговаривать. Этот тип тревожного расстройства встречается у детей. Дети нормально общаются с членами семьи, но не говорят в публичных местах, например, в детском саду.

Симптомы и признаки тревожного расстройства

Основным симптомом является чрезмерный страх или беспокойство. Возможно также расстройство концентрации внимания и сна.

Общими симптомами являются:

• паника;
• суетливость;
• обреченность;
• чувство опасности;
• проблемы со сном;
• беспокойство;
• страх;
• ощущение нехватки воздуха;
• «ком в горле»;
• ускорение сердцебиения;
• пациент думает о проблеме снова и снова и не в силах остановиться;
• неспособность сосредоточиться;
• избегание объектов или мест, вызывающих страх.

Диагностика тревожного расстройства

Постановка диагноза основана на опросе пациента, признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных анализов или инструментальных методов исследования, которые могли бы помочь врачу в уточнении диагноза, не разработано.

Существует ряд шкал и тестов при подозрении на тревожное расстройство:

1. Шкала Бека.
2. Шкала Гамильтона.
3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии.
4. Шкала Цунга.

Лечение тревожных расстройств

При появлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. Только доктор может порекомендовать верную терапию тревожного расстройства, исходя из актуальных клинических рекомендаций. Может потребоваться некоторое время, чтобы разработать правильный план лечения, которое подходит конкретному пациенту. Для большинства людей лучше всего подходит комбинация методов. Лечение направлено на то, чтобы пациент мог контролировать свои эмоции, управлять ими, а не наоборот.

Лечение включает:

1. Медикаментозное лечение. Существует множество лекарств, которые могут помочь уменьшить симптомы тревоги. Таблетки воздействуют на «химию мозга», устраняя дисбаланс нейромедиаторов. Выбрать верную схему лечения может только врач. Принимать препарат нужно строго по рекомендации специалиста. Также важно не нарушать график повторных приемов и сообщать врачу о возникших побочных эффектах при приеме лекарства.
2. Психотерапию. Это вид консультирования, который помогает пациенту узнать, как эмоции влияют на его поведение. Квалифицированный специалист по психическому здоровью выслушает и расскажет о мыслях и чувствах пациента, а также предложит способы понять их и справиться с тревогой.
3. Когнитивно-поведенческую терапию. Этот распространенный вид психотерапии учит пациента, как превратить негативные или вызывающие панику мысли и поведение в позитивные. Пациент узнает, как осторожно подходить к пугающим ситуациям и справляться с ними без беспокойства.

Существует ряд советов, которые могут помочь пациенту в управлении симптомами тревоги:

1. Узнайте как можно больше о своем расстройстве. Не стесняйтесь задавать доктору любые вопросы, которые у вас могут возникнуть.
2. Придерживайтесь плана лечения.
3. Уменьшите потребление кофе, чая, энергетические напитков, содержащих кофеин.
4. Не употребляйте алкоголь.
5. Правильно питайтесь и занимайтесь спортом. Быстрые аэробные упражнения, такие как бег, езда на велосипеде, помогают бороться с хроническим стрессом и улучшают настроение.
6. Не жалейте времени на сон.
7. Научитесь расслабляться. С этим поможет, например, медитация.
8. Ведите дневник. Записывайте свои мысли и впечатления в конце дня. Вы удивитесь, насколько это поможет вам расслабиться и быстрее заснуть.
9. Управляйте своими негативными мыслями. Когнитивно-поведенческая терапия может научить вас перенаправлять свои мысли.
10. Оцените свои информационные потоки: телевидение, радио, социальные сети. Ограничьте поток негативной информации и постарайтесь увеличить поток позитивной.
11. Больше общайтесь с людьми, встречайтесь с друзьями.

Цитомегаловирус — это заболевание, которое означает, что у больного присутствует хроническая инфекция вирусной природы. Болезни свойственны различные клинические формы и проявления. Недуг может протекать без симптоматики или наоборот серьезно разрушать внутренние органы и нервную систему. Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является представитель герпесвирусного семейства, а именно герпес человека 5-го типа.

Инфекция попадает в организм человека и находится внутри длительное время. Люди, имеющие крепкий иммунитет, являются вирусоносителями инфекции. Когда у больного защитные функции организма снижены, то у него проявляются симптомы недуга. Передается цитомегаловирус от человека к человека половым, трансплацентраным, бытовым, гемотрансфузионным путями.

Медицинская статистика сообщает, что данная инфекционная болезнь широко распространена среди людей. 10-15% подростков имеют антитела к цитомегаловирусу, а среди взрослых, имеющих антитела к инфекции, отмечают 50%.

Причины

Инфекция передается от носителя к другому человеку через слюну, мочу, вагинальный секрет, грудное молоко, слезы, кровь и сперму.

Клетки, которые поразила инфекция, увеличиваются в своих размерах во много раз. При этом заболевание не считается особо заразным. Для того чтобы произошла передача инфекции, нужен продолжительный и тесный контакт больного с другим человеком.

Различают следующие способы передачи вирусной инфекции, являющиеся причинами заражения цитомегаловирусом:

• при чихании, кашле, поцелуях — воздушно-капельный;
• при интимной близости через сперму, влагалищную слизь — половой;
• при переливании крови, лейкоцитарной массе — гемотрансфузионный;
• от матери к плоду во время вынашивания — трансплацентарный.

Часто инфекция находится в организме больного много лет и никак не дает о себе знать. Проявления могут обнаружиться при снижении иммунитета. Особую опасность своими осложнениями вирус несет людям со сниженным иммунитетом, беременным, с врожденной цитомегаловирусной болезнью. Даже бессимптомная форма инфекции опасна для окружающих своей заразностью.

Классификация

Принято различать заболевание по характеру передачи инфекции:

• врожденное;
• приобретенное.

В зависимости от уровня активности вируса выделяют:

• латентную форму инфекции;
• персистирующую;
• активную инфекцию.

Первичное или вторичное инфицирование бывает:

• острым;
• реактивным вирусом;
• реинфекцией.

Симптомы

Скрытый период занимает в среднем от 14 дней до 3 месяцев при манифестной или выраженной формах заболевания. В большинстве случаев болезнь имеет бессимптомное течение и может протекать в форме простуды. В таком случае больной цитомегаловирусом отмечает у себя такие симптомы:

• общую слабость;
• высокую температуру тела;
• першение в горле;
• насморк;
• мышечную болезненность;
• снижение аппетита;
• головную боль.

При беременности цитомегаловирус проходит без наличия симптоматики, а в редких случаях женщины жалуются на головную боль, астению и температуру.

У маленьких детей врожденный цитомегаловирус может иметь разные формы:

• петехиальную сыпь, которая похожа на кровоизлияния кожи;
• недоношенность и нарушения внутриутробного развития плода;
• желтуху;
• хориоретинит — острое воспаление сетчатки глаза, провоцирующее снижение зрения или слепоту.

Приобретенный цитомегаловирус проявляется у новорожденных следующими признаками:

• длительная пневмония;
• присоединение бактериальной инфекции;
• гепатит;
• сыпь;
• отставание в физическом развитии.

Обычно у женщин цитомегаловирус никак не проявляется, а признаки, похожие на простуду, могут возникнуть при ослабленных защитных свойствах организма. Если иммунитет дал сбой, то женщина может столкнуться с острой или генерализованной формами инфекции. Такие патологии связаны с поражением внутреннего органа и могут вызвать гепатит, пневмонию, сиалоаденит, ретинит, пиелонефрит, аднексит.

У мужчин цитомегаловирус поражает яички, простату. Осложнения от инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в виде кровотечений внутренних органов и полной потери зрения.

Приобретенная вирусная болезнь может вызывать у больного мононуклеозоподобный синдром. Такая патология напоминает простудную инфекции, а по клиническим данным она схожа с инфекционным мононуклеозом.

Симптоматика мононуклеозоподобного синдрома:

• продолжительная лихорадка с повышенной температурой;
• боль в голове;
• ломота в мышцах и суставах;
• быстрая утомляемость, ослабленность;
• боль в горле;
• увеличенные лимфоузлы;
• кожная сыпь, похожая на краснуху.

Обычно данный недуг длится от недели до 2 месяцев. Затем у больного наступает выздоровление, которое может сопровождаться остаточными явлениями.

Диагностика

Выявлением и дальнейшим лечением патологии занимается врач-терапевт, который собирает первичную информацию у больного о течении и симптомах недуга. У детей подтверждением диагноза занимается педиатр. В случае необходимости возможно обращение к врачу-инфекционисту. Если у больного есть поражения слизистых оболочек ротовой полости, необходимо обратиться к стоматологу. При врожденном пороке сердца нужна консультация кардиолога. Посещение нейрохирурга может потребоваться при положительном результате анализов на цитомегаловирус и при патологических процессах ЦНС. Невропатолог занимается определением неврологических патологий. Окулист консультирует в случае глазных нарушений, а отоларинголог диагностирует особенности слуховых поражений.

Диагностика цитомегаловируса включает в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением общего билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазой, холестерина, мочевины, креатинина;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ;
• антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ;
• цитомегаловирус, определение ДНК в крови;
• цитомегаловирус, определение ДНК в выпоте;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки;
• цитомегаловирус, определение ДНК в слюне;
• цитомегаловирус, определение ДНК в моче;
• цитомегаловирус, определение ДНК в сыворотке крови;
• цитомегаловирус, определение ДНК в спинномозговой жидкости;
• цитомегаловирус, определение ДНК в секрете простаты, эякуляте;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• рентген;
• ЭЭГ;
• ЭКГ и ЭХО-КГ.

Лечение

После завершения полного обследования, сдачи всех необходимых анализов и обнаружения в организме цитомегаловируса необходимо незамедлительно начать терапию.

Когда речь идет о скрытых формах и не имеющих никаких проявлений инфекционной болезни, лечение больному не требуется. В таких случаях важно укреплять иммунитет и не допускать факторов, которые могут запустить развитие заболевания.

Если у пациента есть явная симптоматика цитомегаловируса, врачи подбирают ему комплексное лечение, включающее:

• противовирусные средства, которые направлены на борьбу с вирусом и снижение рисков осложнений. Такие медикаменты помогают избежать рецидивов и уменьшают продолжительность течения недуга;
• иммунотерапию, которая состоит из антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Обычно его назначают маленьким пациентам и беременным женщинам;
• дезинтоксикационную терапию, направленную на очищение организма от последствий интоксикации;
• метаболическую терапию, которая нормализует обменные процессы в организме;
• симптоматическую терапию, которая борется с воспалительными процессами в организме.

Профилактика

Особо опасна инфекция для женщин, вынашивающих детей. У них могут быть выкидыши, рождение детей с патологиями. В норме нужно проходить обследования на цитомегаловирус и другие инфекции еще на этапе планирования беременности, это позволит сократить риски рождения детей с дефектами.

Люди, страдающие болезнями, связанными со снижением иммунных функций организма, тоже находятся в группе риска. Поэтому важно вовремя диагностировать инфекцию и пройти комплексное лечение, не допуская развития осложнений.

Ботулизм – серьезное инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. При этом состоянии нарушается передача импульсов в нервно-мышечном соединении – так называемом синапсе, вследствие чего перестают работать мышцы. При отказе мышц, которые участвуют в акте дыхания, без лечения может наступить смерть. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины ботулизма

Ботулизм возникает из-за нарушения передачи нервного импульса и прекращения работы мышц вследствие действия ботулотоксина. Это вещество вырабатывают бактерии рода Clostridium. Ботулотоксин – сильнейший известный яд природного происхождения.

Примечательно, что применение этому яду нашли в медицине и косметологии. Препараты ботулинического токсина используют как миорелаксант при лечении блефароспазма, гемифациального спазма, спастической кривошеи, спастичности у пациентов, перенесших инсульт, а также при детском церебральном параличе. Это лечение помогает пациентам вернуться к работе, вести полноценный образ жизни. В косметологии препарат на основе токсина используют для коррекции мимических морщин. Однако нужно помнить, что неверное введение препарата может привести к ятрогенному ботулизму.

Бактерии-возбудители ботулизма часто встречаются в природе, но редко вызывают заболевания у людей. Они могут существовать в виде спор в течение долгого времени, например, в почве. При определенных условиях бактерии могут размножаться – переходить в вегетативную форму и выделять токсин. Условия следующие:

• мало кислорода;
• низкая кислотность;
• низкий уровень сахара;
• малое содержание соли;
• наличие воды;
• пригодная температура.

Например, неправильно приготовленные в домашних условиях консервированные продукты могут создать подходящие условия для бактерий рода Clostridium. Также причиной данного заболевания может быть загрязнение раны или рост бактериальных спор в кишечнике младенцев. В редких случаях болезнь может быть вызвана медикаментозным лечением.

Тремя распространенными формами заболевания являются пищевой, раневой, детский ботулизм.

Симптомы ботулизма

Клиника ботулизма при отравлении пищей обычно проявляется через 12-36 часов после попадания токсина в организм. Но в зависимости от того, сколько токсина употребил в пищу человек, начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки ботулизма включают:

• рвоту;
• тошноту;
• боль в животе;
• диарею;
• затруднение глотания;
• слабость мышц;
• двоение предметов перед глазами;
• опущение век;
• нечеткость зрения, затруднения при попытке двигать глазами;
• невнятную речь;
• затруднение дыхания.

Клиника раневого ботулизма проявляется примерно через 10 дней после попадания токсина в организм. Пациент отмечает:

• проблемы с глотанием или речью;
• слабость мышц;
• двоение в глазах;
• опущение век;
• проблемы с дыханием.

Область вокруг раны не всегда может казаться опухшей и демонстрировать изменение цвета.

При детском ботулизме проблемы, как правило, начинаются через 18-36 часов после проникновения токсина в организм. Признаки заболевания включают:

• запор, который нередко является начальным симптомом;
• вялые движения из-за мышечной слабости и проблем с контролем головы;
• слабый крик;
• раздражительность;
• слюнотечение;
• опущенные веки;
• усталость;
• проблемы с сосанием или кормлением;
• паралич.

Определенные симптомы обычно не проявляются при этом заболевании. Например, как правило, не повышается кровяное давление или частота сокращений сердца, при ботулизме не повышается температура тела. Однако раневой ботулизм может в некоторых случаях вызвать лихорадку.

При ятрогенном ботулизме, когда токсин вводится по косметическим или медицинским показаниям, наблюдались редкие случаи серьезных побочных эффектов. Они могут включать головную боль, паралич мышц лица и мышечную слабость.

Как определить опасность ботулизма

Помните, что возбудители этого инфекционного заболевания могут содержаться в консервированных продуктах: в грибах, в огурцах и так далее. Никогда не ешьте домашние заготовки, приготовленные кем-то другим без вашего контроля. Не ешьте консервированные продукты, если их контейнер раздут или если пища плохо пахнет. Важно помнить, что продукты, загрязненные бактериями-возбудителями, могут выглядеть обычно и не иметь специфического запаха.

Диагностика ботулизма

Анализы крови, кала или рвотных масс на наличие токсина могут помочь подтвердить диагноз. Но получение этих результатов теста может занять несколько дней. Таким образом, обследование у врача и сбор анамнеза – это основной способ диагностировать данное заболевание.

Лечение ботулизма

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ботулизм. Имейте в виду, что данная болезнь не может передаваться от человека к человеку.

В случаях ботулизма пищевого происхождения медицинские работники иногда очищают пищеварительную систему. Для этого медики промывают желудок пациента, врач назначает лекарства, которые помогут опорожнить кишечник.

Если у пациента раневой ботулизм, врачу может потребоваться удалить инфицированную ткань во время операции. Введение антитоксина снижает риск осложнений. Антитоксин – вещество, которое связывается с молекулами ботулинического токсина в крови пациента. После этого связанные молекулы не могут оказывать свое действие на организм. Если паралич мышц уже наступил до начала лечения, быстрое обратное развитие симптомов при начале терапии невозможно. Работа мышц восстановится постепенно в течение нескольких недель или месяцев. Для лечения раневого ботулизма рекомендуются антибиотики. Необходима хирургическая обработка раны.

Для лечения младенцев используют иммуноглобулин.

При проблемах с дыханием пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких на срок до нескольких недель, пока дыхательные мышцы не восстановят свою работу. Поэтому пациенты длительно находятся в отделении интенсивной терапии.

При своевременно начатом лечении многие пациенты полностью выздоравливают. Однако восстановление может занять месяцы и обычно включает длительную реабилитационную терапию. Реабилитация направлена на восстановление речи, ходьбы и глотания, когда эти функции были нарушены вследствие болезни.

Симптомы, связанные с инъекциями ботулинического токсина по косметическим или медицинским показаниям, обычно улучшаются по мере поглощения токсина организмом.

Профилактика ботулизма

Используйте надлежащие методы при консервировании продуктов в домашних условиях либо откажитесь от домашнего консервирования вовсе. Помните, что заболевание смертельно опасно для вас и ваших близких.

Чтобы предотвратить раневой ботулизм и другие серьезные заболевания, передающиеся через кровь, никогда не употребляйте инъекционные наркотики.

Держите раны в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Если вы считаете, что рана инфицирована, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чтобы снизить риск детского ботулизма, не давайте ребенку мед в возрасте до одного года. Следите за ребенком на прогулке, чтобы он не смог проглотить песок или землю.

Для профилактики ятрогенного ботулизма обращайтесь за косметическими процедурами только в лицензированные клиники косметологии.

Фото: shutterstock.com

ОРВИ, ОРЗ, простуда, грипп… а теперь еще и COVID-19. Разбираемся, что скрывается за этими аббревиатурами и как с наступлением холодов обезопасить себя от респираторных заболеваний, вместе с к.м.н., врачом ЛФК и спортивной медицины в World Class Кунцево, ультрамарафонцем и триатлетом Ольгой Копцевой.

Что есть что

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — это общая группа респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей инфекционной или неинфекционной природы, например ринит (насморк), тонзиллит (ангина), фарингит, ларингит, бронхит, пневмония.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция; входит в группу ОРЗ) — это инфекция дыхательных путей, вызываемая более чем 200 видами вирусов, в числе которых риновирусы, аденовирусы, коронавирус COVID-19.

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа типов А, В и С. Чаще всего они поражают верхние дыхательные пути, однако могут стать причиной воспаления в бронхах и легких. Иными словами, грипп — это частый случай ОРВИ, только вся симптоматика проходит ярко и высока вероятность осложнений: пневмонии, менингита, миокардита, шокового состояния от интоксикации. Грипп начинается резко с подъема температуры, которая может достигать 39-40 °C и держаться не менее трех дней; состояние человека ухудшается буквально за три-четыре часа.

Так, грипп является разновидностью ОРВИ, а она, в свою очередь, видом ОРЗ. В быту ОРВИ и ОРЗ рассматривают как простуду и противопоставляют гриппу из-за отличий симптоматики.

Когда мы чаще всего болеем?

Рост всех респираторных заболеваний приходится, конечно, на осень и зиму: люди, вспоминая теплое лето, не всегда одеваются по погоде, больше контактируют друг с другом в закрытых помещениях. Еще одна причина — низкая влажность, из-за которой вирусы дольше задерживаются в воздухе.

Как скоро человек становится незаразен?

Все индивидуально: вирусы могут мутировать и не иметь типичной картины для каждого больного (так, в части случаев к вирусной инфекции может присоединяться бактериальная, и тогда тактика лечения будет другой). Однако в большинстве случаев больной ОРВИ становится безопасным для окружающих уже через десять дней после появления первых симптомов.

Сколько «можно» болеть?

Болеть без осложнений «разрешается» до пяти-шести раз в год. Тем, кто ведет активную социальную жизнь, — до десяти раз в год. Также у врачей есть термин «ЧБД» (часто болеющие дети) — это дети, которые чаще, чем их сверстники, подвержены простудным заболеваниям: от шести до 15 эпизодов ОРЗ в год.

Лекарства

В мире существуют десятки тысяч всевозможных вирусов, вызывающих простудные заболевания. Впрочем, проявляются они совершенно одинаково: повышением температуры тела, кашлем, насморком. Стоит понимать, что большинство противовирусных средств воздействуют на определенный вирус, например, гриппа или герпеса, в то время как в отношении других они совершенно бесполезны.

Противовирусные препараты не способны убить вирусы — лишь приостановить их размножение, тогда как уничтожает их наш иммунитет. Более того, если у человека есть какие-либо проблемы с иммунитетом, то противовирусные средства будут практически неэффективны.

Вирусы, как и бактерии, способны вырабатывать устойчивость к наиболее часто применяемым препаратам. Поэтому бесконтрольное использование этих средств для профилактики или просто «на всякий случай» приводит к формированию невосприимчивости вирусной клетки к действию этих веществ.

Как укреплять иммунитет?

Ничего нового: а) соблюдать режим дня; б) полноценно и разнообразно питаться; в) регулярно заниматься закаливанием, фитнесом, делать зарядку, в том числе на свежем воздухе.

Что снижает иммунитет?

Все наши стрессы ведут к снижению иммунитета. К нему также приводит недостаток витаминов, минералов, прием антибиотиков без назначения врача, вредные привычки.

Что тормозит выздоровление?

Схему лечения дает только лечащий врач, он же проводит осмотр пациента и при необходимости назначает ряд дополнительных анализов и обследований. Соответственно, нарушение режима, отказ от назначений врача или несоблюдение схемы приема лекарств будут тормозить выздоровление пациента, повышать вероятность затяжного течения заболевания или развития осложнений. Еще раз: наблюдение врача обязательно при любом варианте простуды!

Возможные осложнения

Тонзиллит, отит, бронхит, фронтит и прочие заболевания могут быть осложнениями вирусной инфекции или протекать как самостоятельные заболевания бактериальной или неинфекционной этиологии (например, в результате травмы). А теперь рассмотрим симптомы респираторных заболеваний, которые не считаются вариантом нормы.

Насморк: длится больше недели, возникли головная боль, шум или резкая боль в ушах (в носовых пазухах), сопровождаемые повышением температуры тела.

Кашель: долго не проходит, из сухого становится влажным, сопровождается повышением температуры тела, болью в груди, хрипами, одышкой, повышенным потоотделением, сердцебиением.

Температура: лихорадка более трех дней, жар сопровождается одышкой, учащенным дыханием и сердцебиением. Так бывает при пневмонии (воспалении легочной ткани) или при присоединении миокардита (воспаления мышцы сердца).

Фитнес при простуде

Это миф, что человеку, который простудился, нужно лечь и болеть исключительно лежа. Часто мы перегибаем палку с закрытием форточек и постельным режимом. Он требуется при состоянии средней степени тяжести с обезвоживанием и лихорадкой. В остальных случаях постельный режим не прописывается.

Обычные нагрузки не противопоказаны для человека, который болеет простудой. Бытовая активность допустима, человек остается трудоспособным и может работать, только будет быстрее уставать (оставаться дома нужно потому, что есть риск заразить других). И также он может гулять, преодолевая стандартный порог в 10 000 шагов, которые рекомендуются ежедневно.

«Энергосберегающий режим» понадобится примерно на пять дней, и в это время к своему состоянию нужно относиться внимательнее, чем обычно, но обездвиживать себя — не выход. Тем, кто существенно не снижает активность, после выздоровления будет легче войти в привычный режим.

Нагрузка

Не стоит начинать тренировки во время простуды, если ранее регулярных нагрузок не было. Человеку, привыкшему к частым занятиям, можно вернуться к активности спустя два-три дня, если нет выраженных клинических проявлений болезни: сильного насморка с заложенностью носа, сильного кашля, температуры выше 37,5 °C. Тренировка не должна поднимать пульс выше 60–70 % от МЧСС. Интенсивный тренинг стоит отложить, а также отказаться от бассейна, сауны и хаммама. Нужно понимать, что волшебного эффекта (например, при снижении веса) от подобных занятий не будет — эта активность лишь поддержит вас в форме. И потом будет проще войти в ритм.

После перенесенной простуды, когда человек выздоровел, тренировки должны быть облегченными еще одну-две недели. Болезнь истощает вегетативный отдел нервной системы, из-за чего человеку сложнее приспособиться к физическим нагрузкам, снижаются выносливость и сила, повышается утомляемость. Поэтому лучше дать организму время на восстановление.

Indoor или outdoor?

Тренировка может проходить на свежем воздухе, если температура не слишком низкая (высокая) и нет экстремальных условий. Привычен ежедневный воркаут на улице по утрам? Можно продолжать выходить на площадку, если самочувствие хорошее, питьевой режим соблюдается, нет повышенной температуры. Только интенсивность лучше снизить. Заниматься, например, не привычные 40 мин, а 30. В остальных случаях предпочтение лучше отдавать indoor-тренировкам.

Плавание

Начнем с того, что бассейн — это место скопления людей, а находиться в общественном месте, имея инфекционное заболевание, мягко говоря, не очень правильно.

Плавание — это отдельная статья расхода драгоценной энергии, которая необходима организму для борьбы с инфекцией. Кроме того, при остром воспалении носоглотки вода из бассейна может ухудшать состояние слизистой, вызывать раздражение и отек носовых ходов.

Продолжительное нахождение в воде может спровоцировать местное переохлаждение и тем самым поспособствовать распространению инфекции. Более того, при интенсификации кровообращения болезнетворные агенты с током крови быстрее разносятся по всему организму, что впоследствии приводит к осложнениям.

Дыхательная недостаточность (ДН) – синдром, который диагностируется при разных болезнях. Он представляет собой нарушение жизненно важных процессов газообмена, происходящих в легких. В основе развития ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

Из-за низкого уровня кислорода в крови и появившейся на этом фоне гипоксии включаются реакции компенсации, среди которых обычно происходит увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина в кровеносном русле, а также увеличивается минутный объем кровообращения.

На начальной стадии развития синдрома это помогает компенсировать его негативное влияние на организм. В дальнейшем без получения адекватной и быстрой терапии организму все сложнее компенсировать гипоксию, из-за чего развивается легочное сердце.

Причины и провоцирующие факторы

Дыхательная недостаточность может развиваться по самым разным причинам, но это происходит всегда на фоне других заболеваний. Это могут быть воспалительные болезни, повреждения органов дыхания, развитие опухолевых процессов – злокачественных или доброкачественных. Сюда же можно включить болезни дыхательной мускулатуры, низкую подвижность грудной клетки, сердечные и сосудистые болезни.

В современной медицине принято выделять несколько типов провоцирующих факторов, способных вызвать симптомы ДН. Это:

1. Обструктивные нарушения, когда воздух просто не может свободно проходить через воздухоносные пути. Происходит это в результате бронхоспазма, бронхита, наличия инородного тела, сужения трахеи и бронхов, злокачественных или доброкачественных новообразований.
2. Рестриктивные нарушения, когда к развитию этого синдрома приводят плеврит, пневмоторакс, пневмосклероз, спаечный процесс в плевральной полости, кифосколиоз.
3. Гемодинамические нарушения, среди которых можно выделить тромбоэмболию, пороки развития сердца, аортокоронарное шунтирование, наличие открытого овального окна.

Определить, каковы причины развития дыхательной недостаточности, может только врач после проведения тщательной многоступенчатой диагностики.

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности всегда проявляются ярко, но полноценная клиническая картина зависит от того, что вызвало развитие патологии, а также от тяжести процесса. В классическом варианте у пациента будут жалобы на цианоз, тахикардию, одышку.

Для гипоксемии характерен цианоз (синюшность), который наступает при низком содержании кислорода в крови. Сюда же следует отнести тахикардию и снижение давления. При дальнейшем развитии ДН человек может потерять сознание и впасть в кому.

Для гиперкапнии типичными проявлениями будут сонливость, тошнота, головная боль, повышенное внутричерепное давление, учащенное дыхание. В крови отмечается высокий уровень углекислого газа, но кислорода мало. Если при таком состоянии человеку не будет оказана неотложная помощь, есть большой риск отека головного мозга и развития гиперкапнической комы.

Признаком дыхательной недостаточности служит одышка, но даже очень частое дыхание не позволяет насытить организм кислородом. Одышка при таком синдроме бывает не только при физической активности, но и в покое. В дальнейшем, если присоединяется сердечная недостаточность, начинают развиваться отеки.

Классификация

Дыхательная недостаточность в современной медицине имеет классификацию, которая зависит не только от причин, но и от имеющихся симптомов.

Различают 4 степени дыхательной недостаточности. При первой одышка появляется при быстром беге или подъеме по лестнице. При второй она возникает в повседневной жизни: например, при уборке или неторопливой ходьбе. При третьей одышка появляется даже при незначительных нагрузках, например, при одевании или умывании. При четвертой одышка есть даже в полном покое.

Дыхательная недостаточность делится на типы, которые зависят от причин, вызвавших этот синдром. Она может быть:

• обструктивной;
• ограничительной;
• комбинированной;
• гемодинамической;
• диффузной.

Дыхательная недостаточность у детей обычно встречается при наличии порока сердца. Такое состояние определяется еще по результатам УЗИ плода. Иногда она бывает результатом патологий бронхолегочной системы, которые также могут иметь врожденный характер.

Стадии дыхательной недостаточности выделяются только при ее острой форме. При первой пациент ощущает заметное беспокойство, отмечается легкий цианоз, частота дыхания повышается до 30, артериальное давление остается в норме. При второй стадии появляются возбуждение, бред и галлюцинации. У человека отмечаются потливость, заметный цианоз, частота дыхания увеличивается до 40, повышается давление. Третья стадия самая тяжелая, при ней пациент может впасть в кому, частота дыхания сокращается до 6-8 в минуту, давление снижается.

Острая дыхательная недостаточность отличается своей внезапностью, обычно появляется на фоне болезней дыхательной системы, и для нее характерна сильная нехватка кислорода. Это состояние без оказания помощи может угрожать жизни. Хроническая дыхательная недостаточность – вторичный синдром, который развивается несколько лет, причем начальный период протекает незаметно для пациента, поэтому к доктору он обращается, когда уже начинают появляться осложнения.

Диагностика

Диагностикой и терапией дыхательной недостаточности занимаются реаниматологи, пульмонологи, кардиологи. Собирается полный анамнез, измеряются артериальное давление, частота дыхания, определяется степень участия в дыхательном процессе различных мышц.

Для изучения дыхательной функции проводится спирометрия или пикфлоуметрия, измерение ЖЕЛ и других важных параметров легких. Проводится анализ крови на газовый состав. К вспомогательным методам следует отнести ЭКГ, рентген грудной клетки, КТ или МРТ.

Лечение

Помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться немедленно, на месте происшествия. Необходимо максимально запрокинуть голову назад, обеспечить приток свежего воздуха, освободить всю стесняющую дыхание одежду, открыть окно или вынести человека на улицу, успокоить и придать телу положение полусидя. После этого нужно сразу вызвать скорую.

Лечение дыхательной недостаточности проводится в условиях реанимации. Здесь проводятся вентиляция легких и оксигенотерапия, лечатся болезни, ставшие причиной развития ДН.

Клинические рекомендации при дыхательной недостаточности: использовать кислородную маску, если человек способен дышать самостоятельно, или подключать аппарат ИВЛ после интубации трахеи, если дыхание затруднено или вовсе отсутствует.

Вместе с оксигенотерапией используются антибиотики, бронхолитики, муколитики, проводится массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Некоторые препараты могут вводиться в виде ингаляций. Если есть осложнение в виде легочного сердца, применяются мочегонные средства.

После проведения реанимационных мероприятий и стабилизации состояния пациента переводят в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения заболевания, которое привело к развитию ДН.

Прогноз

Дыхательная недостаточность – очень опасное осложнение различных болезней. Часто оно становится причиной летального исхода, особенно у пожилых. 30% всех людей, имеющих хронические обструктивные заболевания легких, получают такой синдром в качестве главного осложнения.

Особенно опасно такое состояние у людей с миотониями, миопатиями и боковым амиотрофическим склерозом. У таких пациентов смерть от ДН наступает в течение года, если не будут предприняты никакие попытки лечения. К тому же этот синдром – основной фактор, который значительно сокращает продолжительность жизни.

Лучевая болезнь – острое или хроническое заболевание, возникающее при воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах выше допустимых значений. Ее проявления различны, могут включать неврологические нарушения, расстройство кровообращения и кроветворения, инфекционные процессы, симптомы поражения стенок кишечника и кожи.

В основе диагностики заболевания результаты дозиметрического контроля, анализов крови, исследования тканевого и клеточного состава костного мозга.

Лечение лучевой болезни включает переливание элементов крови, дезинтоксикационную терапию, назначение антибиотиков, прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Причины лучевой болезни

Заболевание возникает при кратковременном воздействии высоких доз радиации или менее интенсивном, но продолжительном облучении организма.

Столкнуться с повреждающим фактором человек может:

• на военном полигоне при испытании или применении ядерного вооружения;
• в случае ЧС в зоне расположения атомной станции, неисправности аппаратуры, ошибок персонала на таких объектах;
• при прохождении лучевой терапии с целью лечения онкологических, ревматоидных заболеваний и болезней крови;
• в процессе работы на базе отделения лучевой диагностики;
• во время рентгенологических и радионуклидных исследований.

Причиной развития лучевой болезни может стать действие альфа-, бета- или гамма-лучей, потока нейтронов, рентгеновского излучения. Они вызывают ряд биохимических процессов в тканях с образованием токсичных продуктов метаболизма. При этом в большей степени страдают органы кроветворения и нервные клетки, а также кожные покровы, эндокринные железы, эпителий пищеварительного тракта.

Симптомы лучевой болезни

При наиболее распространенной костномозговой форме острой лучевой болезни уже в первые минуты или часы с момента действия радиации у больного развивается общая неспецифическая реакция организма. Если доза поглощенной энергии не превышает 1 Гр, ее проявления могут ограничиться лишь отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. При более интенсивном облучении к этим симптомам присоединяются общая слабость и быстрая утомляемость. В тяжелых случаях также наблюдаются повышенное потоотделение, головная боль, головокружение, расстройство стула. Повышение общей температуры свойственно воздействию радиации в дозах, близких к смертельным, то есть 8-10 Гр.

Во вторую, латентную, фазу признаки лучевой болезни могут отсутствовать. Самочувствие больного улучшается, но при обследовании у него определяются частые перепады артериального давления и изменения частоты сердцебиения, снижение рефлексов, проблемы с координацией движений, изменения на ЭЭГ. Продолжительность такого мнимого благополучия в зависимости от дозы радиации варьируется от нескольких дней до месяца. При интенсивном облучении симптомы развиваются бурно, развернутая клиническая картина наблюдается уже в первые часы после воздействия патогенных частиц.

В разгар болезни вновь появляется нарастающая слабость, снижается артериальное давление, температура тела возрастает до 39 градусов и более. Присоединяются различные кровотечения, в частности желудочно-кишечные, маточные, носовые, возможно кровоизлияние в головной мозг. Вследствие иммунодефицита развиваются бактериальные осложнения, например, ангина, пневмония, абсцесс легких. Слизистые оболочки кишечника и носоглотки становятся склонными к изъязвлению, очаговым инфекционным процессам.

В случае поглощения больших доз радиации заболевание сопровождается дерматитом. На коже шеи, внутренней стороны локтей, подмышечной и паховой областях появляются высыпания в виде эритемы с последующей отечностью тканей и формированием пузырей. Также возможно образование язв и некрозов. Наблюдается выпадение волос, ресниц, бровей.

При благоприятном течении заболевания наступает четвертая фаза – период восстановления структуры и функций поврежденных органов. В случае тяжелой степени поражения он может затягиваться на несколько лет.

При облучении в дозе до 20 Гр развивается кишечная форма лучевой болезни. Она также имеет несколько периодов развития, однако симптомы более выражены, в особенности потеря веса, тошнота, рвота и диарея. Характерны также резкое снижение артериального давления, лихорадка, боль в животе и ломота в мышцах.

Токсемической форме свойственны выраженное нарушение процессов кровообращения и кроветворения, интоксикационный синдром. Болезнь имеет стремительное течение без фазы временного улучшения. В последние дни присоединяются неврологические симптомы.

Церебральная форма характеризуется выраженным поражением органов центральной нервной системы. У больного появляются рвота, потеря сознания, судороги, психические расстройства, острые сосудистые нарушения, возможно коматозное состояние. Смертельный исход наступает в течение нескольких дней от начала заболевания.

Каждой степени хронической лучевой болезни свойственны разные симптомы, интенсивность которых определяется суммарной дозой полученной радиации в срок от одного до десяти лет. Характерны неврологические, сердечно-сосудистые, гормональные, метаболические, гематологические нарушения и расстройство пищеварения с медленным развитием. Период формирования заболевания сменяется восстановительными процессами, после чего наступает время исходов.

Осложнения лучевой болезни

К осложнениям в разгар болезни относятся инфекционные процессы, грибковые поражения, некротическая энтеропатия.

Отдаленными последствиями лучевой болезни могут стать следующие состояния:

• катаракта;
• склеротические и дистрофические процессы во внутренних органах;
• рак щитовидной железы;
• различные новообразования;
• бесплодие;
• врожденные аномалии у детей переболевших родителей.

Лучевой дерматит завершается появлением участков пигментации и рубцов на коже, очагами уплотнения подкожно-жировой клетчатки.

Диагностика лучевой болезни

Заподозрить развитие заболевания можно по клиническим симптомам и наличию самого факта воздействия радиации. В основе диагностики лучевой болезни находятся инструментальные методы дозиметрического контроля и показатели анализов крови.

За наличие токсемии и нарушение гемопоэза свидетельствуют снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов и эритроцитов, ускорение СОЭ. При исследовании биохимических показателей обнаруживаются многочисленные электролитные нарушение, снижение уровня общего белка и альбумина в плазме крови. Отслеживая изменение вышеперечисленных показателей, можно определить степень тяжести лучевой болезни и фиксировать смену стадий патологического процесса.

Также у многих пациентов проводится забор ткани костного мозга с определением миелограммы. Метод позволяет дать качественную и количественную оценку его клеточному составу, установить факт нарушения кроветворения.

При наличии инфекционных осложнений могут быть выполнены бактериологические исследования крови, соскобов с изъязвленной поверхности кожи и слизистых. Дополнительно проводятся УЗИ внутренних органов, желез внутренней секреции, электрокардиография, электроэнцефалография, КТ, МРТ.

При необходимости пациенту назначаются консультации гематолога, эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога.

Лечение лучевой болезни

Медикаментозная терапия лучевой болезни включает применение лекарств с обезболивающим действием, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия (инфузии плазмозаменителей), прием противорвотных и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.

При токсемии и выраженных гемодинамических нарушениях рекомендовано использование ангиопротекторов, препаратов, повышающих свертываемость крови.

В тяжелых случаях требуются переливание плазмы и форменных элементов, трансплантация костного мозга.

В целях первой помощи при лучевой болезни возможно назначение противорадиационных препаратов. Радиопротекторы призваны защитить костный мозг от повреждающего действия ионизирующего излучения и рекомендованы скорее в качестве превентивных мер.

Профилактика лучевой болезни

Профилактика заключается прежде всего в предотвращении радиационного воздействия на организм человека. В группе риска находятся люди, работающие на атомной станции или в непосредственной близости от нее, военные, служащие в ракетных войсках, медперсонал отделения лучевой диагностики и терапии, а также пациенты, часто проходящие рентгенологические и радионуклидные исследования.

От радиоактивного излучения предусмотрено три вида защиты: временем, расстоянием и экранированием. В зависимости от характера частиц применяются те или иные из них. К СИЗ относятся специальные комбинезоны, респираторы, очки.

Розацеа — это такое заболевание, при котором повреждены сосуды кожи лица, при этом чаще диагностируется у женщин. Патологии характерны покраснения кожи на щеках, носу, лбу и подбородке, сыпь, звездочки и гнойные образования. Это хроническая болезнь, при которой на поздних сроках происходит инфильтрация пораженных кожных покровов. Это приводит к косметическим нарушениям, проблемам внешнего вида лица. Раздражителями, вызывающими прогрессирование недуга, являются изменение окружающей температуры и особенности воздуха.

Статистка сообщает, что люди, страдающие гастритом, чаще сталкиваются с развитием данной патологии. Пик заболеваемости приходится на женскую половину 30-50 лет. Мужчины страдают патологией гораздо реже, но течение болезни сложное.

Факторами, вызывающими формирование кожной аномалии, считаются сильный стресс, воспалительные процессы, резкие перепады температур.

Причины

В основном розацеа развивается на лице, но есть случаи, когда болезнь поражает кожу на шее, груди и верхней части спины. Люди со светлой кожей чаще поддаются этой болезни.

Врачи не отмечают единственного фактора, вызывающего патологию. Существуют внешние и внутренние процессы, которые способствуют запуску патологии.

Причин розацеа множество:

• генетическая предрасположенность — обычно у больного есть близкие родственники, страдающие болезнью;
• склонность к транзиторной гиперемии лица и периодическим мигреням;
• нарушения лимфообращения, застой лимфы;
• гормональные изменения — периоды менструаций, беременности, климакса и эндокринные заболевания могут отяготить кожные нарушения;
• некорректная работа сальных желез;
• активная жизнедеятельность кожных паразитов — клещей-железниц;
• нарушения ЖКТ, наличие хеликобактерной инфекции, погрешности в пище;
• сбой иммунной системы;
• термические ожоги кожи;
• сильные стрессовые состояния;
• курение, чрезмерное потребление алкоголя;
• профессиональные вредности в тяжелых температурных условиях;
• применение некоторых лекарственных препаратов, местное использование гормональных средств;
• нанесение косметики, в составе которой содержатся вредные химические компоненты.

Классификация

Врачи выделяют несколько форм розацеа в связи с особенностями кожных проявлений:

• эритематозно-телеангиэктатическая;
• папулопустулезная;
• гипертрофическая;
• глазная;
• гранулематозная.

Считается, что наиболее распространенной формой розацеа является первая, она встречается в 4 раза чаще, чем вторая. Гипертрофическая аномалия диагностируется у 1-4% пациентов, среди которых множество мужчин.

Принято говорить о стадиях розацеа, которым свойственны степени тяжести:

• легкая;
• средне-тяжелая;
• тяжелая.

Симптомы

Обычно заболевание имеет хроническую основу, есть периоды обострения и ремиссии. Подозревать наличие у себя недуга можно при возникновении красных пятен при контакте с холодной, горячей водой, температурной смене режимов, употреблении горячих напитков.

Красные пятна появляются в Т-зоне лица (щеки, нос, лоб, подбородок). Первая симптоматика обычно не доставляет больному дискомфорта, потому что покраснения легко можно скрыть косметикой.

Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа проявляется пятнами на коже лица, шея и грудь поражаются реже. Красные участки возникают при взаимодействии с неблагоприятными факторами, а затем имеют хроническую природу.

Симптомы вышеуказанной розацеа:

• жжение кожи лица;
• сухость на лице;
• стягивание кожных покровов;
• ощущение покалывания в зоне эритемы;
• возникновение неприятных ощущений при использовании косметических средств, солнцезащитных и других кремов.

Признаки папуполостенозной формы розацеа:

• возникновение ярко-розовых узелков и бугорков размером от 3 до 5 мм;
• дальнейшее появление пустул с стерильными компонентами;
• жжение, покалывание на пораженных зонах лица.

Гипертрофической форме болезни характерны:

• наличие постоянной эритемы;
• развитие многочисленных телеангиэктазий, папул и пустул;
• утолщение кожного покрова;
• появление бугристых образований;
• деформации кожи носа, лба, подбородка.

Офтальморозацеа часто развивается вместе с кожными нарушениями и протекает с данными явлениями:

• зуд, покраснения и жжение в области глаз;
• пелена перед глазами;
• светочувствительность.

Гранулематозный вид заболевания кожи имеет данную симптоматику:

• наличие желтых, коричневых папул, которые могут трансформироваться в рубцы;
• сухая и стянутая кожа.

Особенностью розацеа у мужчин являются постоянное покраснение и утолщение кожи на носу. У пациентов часто наблюдается ринофима. При тяжелой форме течения болезни может поражаться зона вокруг глаз. Люди жалуются на сухость глаз, дискомфорт при моргании, обильное слезотечение.

Диагностика

При первых неприятных ощущениях следует обратиться к специалисту. Выявлением и подтверждением диагноза занимается врач-дерматолог. Для констатации кожного нарушения врачу достаточного визуального осмотра.

В сложных случаях предусмотрена дополнительная диагностика розацеа, состоящая из лабораторных и инструментальных исследований:

• гистологическое исследование биопсийного материала и содержимого, полученного при хирургических вмешательствах;
• биохимическое исследование общего билирубина, АЛТ, АСТ, триглицеридов, общего холестерина, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы, нужное перед подбором терапии.

Если у пациента есть нарушения со стороны органов зрения, то нужна консультация офтальмолога. При подозрении на нарушения пищеварительного тракта следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Лечение

При первых проявлениях болезнь удается купировать путем местной терапии, но поскольку речь идет о хроническом заболевании, то цель лечения розацеа заключается в достижении ремиссии у больного и корректировке симптомов.

Когда у пациента на лице есть гнойные образования, ему назначают мази и гели, содержащие антибиотики. Если данные средства не дают эффекта, то для борьбы с розацеа назначают такие препараты, как антибиотики.

Хорошо себя зарекомендовали в терапии розацеа мази, основу которых составляют метронидазол и настой трав. Успешный результат показывает лазерный метод.

Незапущенные формы болезни хорошо и быстро корректируются, но часто лечение длится в течение нескольких месяцев. Для полного избавления от болезни важно устранить не только симптоматику недуга, но и его причины.

Такие методы, как фотокоагуляция и криотерапия, считаются надежными и эффективными в устранении расширенных сосудов на коже при болезни. По окончании лечения розацеа врачи рекомендуют пациентам использовать кремы с высокой защитой от ультрафиолетовых лучей.

При розацеа врачи рекомендуют пациентам использовать аптечную косметику, которая показана для ухода за чувствительной, сухой кожей, склонной к покраснениям. Такой уход поможет создать успокаивающий и увлажняющий эффект, снизить раздражение.

Часто больные имеют проблемы с пищеварением, и у них подтверждены патологии ЖКТ, поэтому снизить развитие розацеа поможет соблюдение диеты. Важно исключение из рациона питания острой, жареной пищи. Необходимо отказаться от молока, переработанных мясных продуктов, фастфуда. Стоит включить в свое меню супы, нежирную пищу, овощи, фрукты, диетическое мясо и крупы.

Специалисты дают клинические рекомендации, помогающие в борьбе с розацеа и снижающие ее проявления:

• следить за состоянием кожи, появлением новых образований, покраснений, сыпи;
• контролировать состояние органов ЖКТ;
• соблюдать диету;
• избегать негативные воздействия на кожу;
• использовать безопасную косметику;
• своевременно обращаться к специалисту при неприятных симптомах.

Анафилактический шок относится к тяжелой форме аллергической реакции, которая сопровождается снижением тонуса сосудов, резким падением артериального давления, нарушением метаболизма и возникает при повторном попадании аллергена в организм. Смерть может наступить даже при своевременной медицинской помощи, оказанной в полном объеме.

Причины анафилактического шока

Когда аллерген впервые попадает в организм, происходит сенсибилизация иммунных клеток, нарастает титр IgE. При повторном попадании в организм аллергена развиваются бурные реакции, с прямым и опосредованным высвобождением гистамина, падением систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. (или на 30% ниже от исходного уровня), развитием бронхоспазма, поражением пищеварительного тракта и нервной системы.

Аллергенами могут выступать:

• яд насекомых (пчел, пауков), змей;
• лекарственные препараты (наиболее аллергенными являются бета-лактамные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, препараты, содержащие йод, латекс);
• продукты питания, содержащие орехи, рыбу, морепродукты, на основе коровьего молока.

У взрослых наиболее часто развивается аллергия на медикаменты, а у детей – на продукты питания.

Анафилаксия может развиваться на любое лекарственное средство, включая препараты глюкокортикоидов, а точнее на дополнительные вещества, которые содержатся в таблетке или ампуле. При оказании экстренной помощи необходимо повторно ввести глюкокортикоиды, но другой серии производства.

Симптомы анафилактического шока

Вариант течения анафилактического шока зависит от скорости прогрессирования патологических изменений в организме, выраженности клинических проявлений и бывает:

1. Молниеносный (коллаптоидный). Пациентом могут отмечаться предвестники: чувство страха, тошнота, пульсация в голове, покраснение и зуд кожи. Далее в течение 10 минут нарастают симптомы шока.
2. Немедленный. Может сочетаться с отеком Квинке, крапивницей. Симптомы нарастают в течение получаса.
3. Замедленный. Симптомы нарастают на протяжении нескольких часов, могут развиваться на фоне эффективных противошоковых мероприятий. Сопровождаются высоким риском развития воспаления печени, легких, мозга.

У больных степень тяжести анафилактического шока зависит не от дозы аллергена, а от длительности продромального периода и скорости нарастания признаков анафилаксии. Наиболее неблагоприятный прогноз при появлении симптомов в первые 3 минуты. Бывает двухфазное течение патологического процесса, когда на фоне улучшения состояния возобновляются признаки нарушения периферического и центрального кровообращения.

У пациентов могут отмечаться:

• снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, чувство стеснения за грудиной;
• отек губ, языка, ушей, век;
• жар, зуд, покраснение кожи, насморк, конъюнктивит, першение в горле;
• затруднение дыхания, одышка, хрипы, осиплость голоса;
• беспокойство, страх, головная боль, головокружение;
• потеря сознания;
• снижение остроты зрения;
• мышечная слабость, недержание мочи и кала;
• судороги, расширение зрачков;
• тошнота, рвота, спастическая боль в животе.

Различают несколько типов течения анафилактического шока, когда преобладает один или несколько признаков поражения:

• дыхания;
• кровообращения;
• пищеварительного тракта;
• кожи и слизистых оболочек;
• мозга и нервов.

Для терминальной стадии анафилактического шока характерно развитие таких осложнений, как остановка дыхания и сердцебиения, которые требует проведения сердечно-легочной-церебральной реанимации.

Диагностика анафилактического шока

Учитывая, что шок является остро возникшим состоянием, то времени на проведение детального обследования нет – проводятся опрос и осмотр больного. При опросе выясняется, как давно возникли первые симптомы заболевания, скорость их нарастания, предшествовали ли анафилаксии прием пищи, укус перепончатых насекомых, прием лекарств, есть ли аллергия на лекарства. Выполняется измерение артериального давления, температуры тела, высчитывается частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по шкале Глазго.

Врачом могут назначаться такие обследования, как:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• коагулограмма, Д-димер;
• липидограмма;
• сывороточная триптаза крови (в течение 15 минут – 3 часов после начала клиники);
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной полости.

Дифдиагностика проводится с инфарктом миокарда, сепсисом, сердечной недостаточностью, тромбозом легочных артерий, инородным телом дыхательных путей, гипогликемией, солнечным или тепловым ударом, системным мастоцитозом, истерией, эпилепсией.

Лечение анафилактического шока

Для предотвращения прогрессирования анафилактического шока необходимо уметь быстро оказывать первую неотложную помощь каждому, кто оказался рядом:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного с приподнятым ножным концом, не давать садиться и вставать;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• если больной без сознания – повернуть голову набок;
• если есть возможность – убрать аллерген, промыть нос, пополоскать горло, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места укуса (возможно подручными средствами).

Терапия анафилактического шока направлена на восстановление адекватного кровообращения, эрадикацию аллергена из организма, прерывание патологического механизма заболевания, профилактику рецидива и осложнений шока.

Медиками проводится катетеризация вены, при невозможности выполняется внутрикостный доступ при помощи специального устройства.

Для купирования анафилактического шока, согласно клиническим рекомендациям, вводятся такие лекарственные препараты:

• эпинефрин каждые 5 минут до достижения адекватных показателей гемодинамики;
• глюкокортикоиды;
• коллоидные и кристаллоидные растворы со скоростью не менее 1мл/кг в минуту;
• дофамин – при гипотонии;
• сальбутамол – при бронхоспазме.

При необходимости проводится респираторная поддержка (ингаляция увлажненным 100% кислородом) с помощью маски. В условиях стационара проводится интубация трахеи при:

• остановке сердцебиения и дыхания;
• нарушении сознания на фоне гипоксии;
• цианозе всего тела;
• прогрессировании отека легких, тахикардии, тахипное.

При выраженном отеке верхних дыхательных путей проводится коникотомия с рассечением перстне-щитовидной связки.

Для ликвидации аллергена из организма могут проводиться:

• промывание желудка, постановка очистительной клизмы;
• прикладывание холода к месту укуса или инъекции.

Если вышеперечисленные действия при анафилактическом шоке занимают много времени, они откладываются до стабилизации состояния пациента. Также рекомендован прием антигистаминных препаратов, сорбентов (даже если аллерген вводился парентерально, а не через рот).

Лечение сопутствующих осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика анафилактического шока

Более бдительно стоит относиться к людям:

• пожилого возраста;
• с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• с атопическими заболеваниями;
• с мастоцитозом;
• принимающим ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренорецепторов.

У них контроль гемодинамических показателей, дыхания, сатурации крови проводят каждые 5 минут, так как велика вероятность развития осложнений.

Если отмечается наличие аллергии на рентгенконтрастные вещества, перед проведением визуализации с контрастированием выполняется премедикация глюкокортикоидами или антигистаминными средствами.

По истечении 6 месяцев после анафилаксии рекомендованы консультация аллерголога и проведение таких обследований:

• кожные тесты;
• тест активации базофилов;
• иммунограмма, общий иммуноглобулин Е;

Проведение провокационных тестов запрещено у людей с анафилаксией в анамнезе. В дальнейшем пациенту рекомендовано исключить контакт с аллергеном, выявленным посредством проведения специфического обследования.

Гипертоническим кризом называется остро возникшее состояние, характеризующееся внезапно выраженным повышением артериального давления и прогрессивным нарастанием признаков поражения сердца, мозга, почек, глаз. У части пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, но патологические изменения в сосудах прогрессируют, и есть высокие риски развития осложнений, особенно в сочетании гипертензии с дислипидемией и атеросклерозом.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, которые не принимают адекватную гипотензивную терапию.

Наиболее частыми причинами, которые способствуют развитию патологического состояния, являются:

• неадекватная терапия гипертонической болезни с несоблюдением дозировок, кратности приема медикаментов;
• прекращение приема одного или всех лекарств, назначенных врачом (особенно препаратов, содержащих клофелин, метопролол, атенолол, бисопролол);
• замена фармакологических препаратов фитопрепаратами или применение методов нетрадиционной терапии;
• обострение сопутствующих заболеваний (хронического гломерулонефрита, атеросклероза почечных артерий, феохромацитомы, синдрома Конна);
• погрешности в диете (прием очень соленой пищи, кофе, крепкого чая, энергетических напитков);
• табакокурение, прием алкоголя, наркотических средств;
• стрессовая ситуация, нервное перевозбуждение;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• прием лекарств (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, трициклических антидепрессантов, симпатомиметиков);
• патология беременности (преэклампсия).

Симптомы гипертонического криза

Уровень гипертензии, при котором начинают прогрессивно ухудшаться клинические проявления гипертонической болезни, для каждого индивидуальный. Но зачастую симптомы гипертонического криза появляются при артериальном давлении выше 200-220/120-130 мм. рт. ст.

Согласно МКБ-10 гипертонический криз принято классифицировать на неосложненный и осложненный.

Неосложненный криз не сопровождается ярко выраженными симптомами поражения сердца, почек, мозга, глаз. Лечение проводится в домашних условиях, предпочтительно пероральными формами лекарственных препаратов, с медленным снижением артериального давления в течение 1-2 суток (на 25% от исходного или до 160/100 мм. рт. ст. в течение нескольких часов).

Пациенты могут жаловаться на:

• боль в голове, сердце;
• появление внеочередных сокращений сердца;
• тревогу, дрожь в руках, частое мочеиспускание.

Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками поражения органов-мишеней, требует оказания неотложной медицинской помощи и немедленного внутривенного введения гипотензивных препаратов для профилактики развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты могут жаловаться на:

• резкую, выраженную боль в голове, глазах, сердце, пояснице;
• одышку;
• головокружение, тошноту, рвоту;
• заторможенность, потерю сознания, галлюцинации;
• истечение крови из носа, послеоперационной раны;
• резкое снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, «пятно» на глазу»;
• резкое снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления).

Могут отмечаться такие признаки поражения органов-мишеней, как:

• ЭКГ-признаки острой ишемии миокарда и левожелудочковой недостаточности;
• генерализированные судороги;
• кровоизлияние в сетчатке;
• анурия, высокий уровень креатинина;
• гемодинамические нарушения, вплоть до шокового состояния;
• признаки инсульта;
• признаки наружного и скрытого кровотечения.

Качественное проведение первичной диагностики, постоянный мониторинг показателей артериального давления во время лечения позволяют врачам своевременно скорректировать медикаментозную терапию, при необходимости применить оперативные методы лечения.

Последствия и осложнения гипертонического криза

Резкое нарушение микроциркуляции, нарастание метаболических изменений при гипертоническом кризе способствуют развитию:

• острого нарушения мозгового кровообращения (при сохранении неврологической симптоматики до 2 часов) или геморрагического/ишемического инсульта (при сохранении симптомов более 2 часов);
• острой гипертензивной энцефалопатии;
• эклампсии;
• тяжелой ретинопатии;
• нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности;
• аритмии (фибрилляции предсердий, пароксизмальной тахикардии);
• острого расслоения аневризмы аорты;
• острой почечной недостаточности;
• кровотечений (в том числе послеоперационных, носовых).

Диагностика гипертонического криза

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими соматическими и хирургическими заболеваниями.

Обследование больного проводится еще врачом скорой помощи: выясняются жалобы, возможная причина резкого ухудшения состояния здоровья, какое лечение и помощь была оказана самостоятельно.

Проводится физикальный осмотр, в динамике измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по Шкале Глазго, проводятся аускультация и перкуссия легких, сердца, выполняется ЭКГ.

При неосложненном гипертоническом кризе после оказания неотложной помощи, получения рекомендаций от фельдшера/врача скорой помощи больному необходимо посетить своего лечащего врача в ближайшее время для проведения дополнительного обследования и коррекции гипотензивной терапии. При невозможности самостоятельного контроля показателей артериального давления и симптомов болезни больной подлежит лечению в условиях стационара.

Пациент с осложненным кризом госпитализируется в стационар для дальнейшего проведения лечебно-диагностических мероприятий. В зависимости от клинической ситуации врачом-кардиологом могут назначаться такие обследования, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимической исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы;
• липидограмма;
• каогулограмма;
• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• допплерография сосудов головы, экстракраниальных сосудов шеи;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ сердца, почек;
• офтальмоскопия глазного дна;
• ТТГ, Т3, Т4;
• определение микроальбуминурии;
• консультации нейрохирурга, психиатра, офтальмолога, нефролога, эндокринолога.

Полный план обследований разрабатывается врачом с учетом тяжести течения заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Что делать при гипертоническом кризе, первая помощь

Чтобы снизить риск развития осложнений, начинать лечение необходимо как можно раньше. Рекомендовано выполнять следующее:

• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного, при необходимости дать седативные средства;
• обеспечить доступ свежего воздуха, тишину, отсутствие яркого света;
• провести измерение артериального давления;
• выпить один из препаратов для купирования гипертонического криза, который ранее рекомендован лечащим врачом или согласован с диспетчером скорой помощи (нифедипин, пропранолол, фуросемид, каптоприл);
• обеспечить больному психический и физический покой.

Лечение гипертонического криза

Особенностями терапии неосложненного гипертонического криза является медленное снижение цифр артериального давления, особенно у больных пожилого возраста, для профилактики нарушений перфузии всех внутренних органов, поэтому терапию начинают с минимальных доз лекарств.

При осложненном кризе необходимо экстренное снижение гипертензии путем внутривенного введения препаратов под контролем артериального давления. Не применяют внутримышечные инъекции, так как трудно спрогнозировать их эффект и быстроту снижения артериального давления.

Комплексное лечение может включать:

• гипотензивные препараты;
• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты;
• периферические вазодилятаторы;
• диуретики;
• метаболические препараты.

Лечение осложнений гипертонического криза проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

Своевременная диагностика и терапия гипертонического криза существенно снижают риски развития сердечно-сосудистых осложнений, препятствуют инвалидизации пациента и развитию летального исхода.

Экстрасистолия – это распространенный вариант аритмии, характеризующийся внеочередным сердечным сокращением. В процессе может участвовать как вся сердечная мышца, так и только предсердия или только желудочки. Встречается у 70% всего населения планеты старше 50 лет и может носить как физиологический, так и патологический характер. Код по МКБ у экстрасистолии звучит как «Другие нарушения сердечного ритма» и обозначается как I 49.0.

Причины и факторы риска

Экстрасистолия имеет множество причин, но чаще она бывает физиологической. При этом нарушение ритма встречается даже у здоровых людей, что может быть связано со следующими факторами:

• употребление большого количества кофе, чая на постоянной основе;
• длительно текущие стрессовые состояния;
• прием алкоголя даже в небольшом количестве;
• курение;
• употребление любых наркотиков;
• профессиональные занятия спортом;
• период менструации.

Как именно связаны эти причины и появление экстрасистолии у взрослых, пока выяснить не удалось. Поэтому такой вариант называется идиопатическим.

Экстрасистолия сердца органической формы встречается на фоне болезней и поражения миокарда. Она присуща людям с такими диагнозами, как ИБС, перикардит, миокардит, дистрофия сердечной мышцы, кардиомиопатия и прочие поражения сердца.

Токсическая форма развивается при высокой температуре, тиреотоксикозе, а также при приеме лекарств в виде побочного эффекта.

В большинстве случаев такое нарушение ритма, как экстрасистолия, само по себе не ухудшает общее состояние и не сокращает продолжительность жизни. Но только в случае, если у человека нет заболеваний миокарда, – тогда желудочковая экстрасистолия, которая выявляется чаще других, может оказаться фатальной.

Экстрасистолия у детей – это чаще всего физиологическое явление, которое связано с гормональными перестройками, развитием и становлением сердечно-сосудистой системы, бурным ростом в возрасте 8-12 лет. Встречаются у 90% всех детей до 18 лет и не может служить основанием для паники у родителей.

Симптомы

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать или быть неспецифическими. По ним распознать аритмию без использования диагностики не получится. Чаще всего пациенты с таким диагнозом жалуются на:

• толчки, неожиданно сильные удары сердца;
• чувство, как будто сердце замерло;
• неожиданные сбои в сердечном ритме.

Точно такие же проявления бывают и при других видах аритмий. Если признаки экстрасистолии появились на фоне стрессовых ситуаций, панических атак, неврозов и иных нарушений функций вегетативной нервной системы, то могут появиться бледность или покраснение кожи, прилив жара, тревожность, паника, усиленная потливость, дрожание в теле, ощущение нехватки воздуха.

Экстрасистолия в современной медицине не является нормой. При выявлении этой особенности за человеком устанавливается медицинское наблюдение, которое помогает понять, являются ли экстрасистолы результатом заболевания миокарда или имеют физиологический характер.

Классификация

Экстрасистолия делится на типы по локализации очага развития аритмии. Всего принято различать 4 варианта:

• предсердную экстрасистолию;
• синусовую;
• узловую;
• желудочковую.

Также аритмия делится на несколько видов по количеству следующих друг за другом экстрасистол. Одиночная экстрасистолия – это редкое нарушение ритма, которое возникает только время от времени и не имеет цикличности. Парная проявляется как 2 экстрасистолы подряд, групповая – от 2 до 4.

Также аритмия в виде экстрасистол может наблюдаться после каждого обычного сокращения сердца, после двух нормальных сокращений либо после трех таких нормальных комплексов.

Частая экстрасистолия – повод немедленно обратиться за помощью, чтобы пройти диагностику, определить причину аритмии и начать ее лечить.

Диагностика

Чтобы диагностировать этот вариант аритмии, пациенту рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу. Заподозрить экстрасистолы можно при прощупывании пульса или выслушивании сердца фонендоскопом. Но полную картину можно получить только после прохождения электрокардиографии.

Экстрасистолия на ЭКГ будет выглядеть как появление внеочередной вертикальной линии, которая нарушает цикличность ритма работы сердца. Определить это нарушение на ленте может только врач-кардиолог, терапевт или специалист функциональной диагностики.

Кроме стандартного ЭКГ-исследования, могут применяться суточный мониторинг ЭКГ, а также УЗИ сердца, ЭКГ при нагрузке.

Из анализов для диагностики экстрасистолии обычно назначаются следующие:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• сахар крови и мочи;
• исследование уровня калия;
• определение уровня основных гормонов;
• исследование надпочечников и щитовидной железы.

Диагностика сопутствующих патологий сердца органического характера выявляется с помощью МРТ или ЭХО-КГ.

Лечение

Лечение экстрасистолии начинается с устранения причины, которая привела к перебоям в работе сердца. При этом физиологические факторы, которые могут вызвать экстрасистолы, в расчет не берутся. За такими пациентами устанавливается только наблюдение с посещением кардиолога 2 раза в год.

При экстрасистолии из-за вегетативных нарушений нужна консультация невролога или психотерапевта. Рекомендуются к приему натуральные растительные успокоительные средства. Психотропные препараты используются только при доказанной связи между аритмией и тревожностью или же депрессией. Если доказано, что экстрасистолы являются побочным эффектом от используемых препаратов, врачу следует пересмотреть дозировку лекарств или изменить подход к лечению.

Лекарственная терапия назначается в случае множественных экстрасистол, которые мешают пациенту вести привычный образ жизни. Препараты для купирования экстрасистолии подбираются строго индивидуально. Назначение лечения и контроль за ним ведутся с помощью суточного мониторинга ЭКГ.

Если медикаментозная терапия не дала никакого эффекта, то пациенту может быть предложена операция, во время которой устраняется очаг аритмии. Она носит название «радиочастотная катетерная абляция». Такой способ является прекрасной альтернативой лекарственной терапии, да и проводится он не на открытом сердце, что значительно снижает риск развития осложнений.

Рекомендации от врачей при экстрасистолии звучат таким образом: пациенту необходимо обязательно регулярно наблюдаться у кардиолога, лечить болезни миокарда, которые вызвали появление экстрасистол, стараться вести здоровый образ жизни.

Прогноз и профилактика

При физиологической экстрасистолии прогноз всегда благоприятный. Если у пациента имеется органическое поражение сердца, все зависит от того, какое это заболевание и на какой стадии его удалось диагностировать. Риск смерти особенно высок у пациентов в первые 6 месяцев после инфаркта миокарда.

В качестве профилактических мер рекомендуется исключить любую интоксикацию организма, отказаться от вредных привычек, а также большого количества кофе или чая, нормализовать свой режим труда и отдыха, начать правильно питаться, не подвергать организм стрессам и каждый день заниматься физическими упражнениями в соответствии с возрастом.