Все записи автора Sergey

Лямблиоз представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими лямблиями. Они получили свое название в честь русского ученого, который открыл и описал их жизнедеятельность – Д.Ф. Лямбля. Однако западные коллеги считают первооткрывателем этих микроорганизмов французского исследователя А. Жиарду, по этой причине лямблиоз в МКБ-10 пересмотра называется «жиардиаз». Среди отечественных инфекционистов такой диагноз не прижился.

Это заболевание распространено по всем странам нашей планеты, однако среди населения развивающихся стран носительство этой инфекции несколько выше и составляет около 10% от всех людей. Причина заключается прежде всего в некачественной термической обработке пищевых продуктов и употреблении некипяченой воды. По этой причине в развитых странах доля инфицированных не превышает 3%. Лямблиоз у женщин и мужчин встречается примерно одинаково часто.

Причины лямблиоза

Возбудитель жиардиаза – лямблия – представляет собой паразита из типа простейших. Они пребывают в одной из двух своих основных форм:

• вегетативная форма, в которой они чаще всего колонизируют просвет кишечника человека, они подвижны, могут перемещаться в пространстве, размножаться делением;
• в виде цист – это своеобразная защитная форма, в которой они находятся вне организма человека: в почве, водоеме. Цисты неподвижны, не делятся, однако в этой форме лямблии могут длительно оставаться в живых.

Заражение этой инфекцией происходит при употреблении внутрь пищи или воды, содержащих цисты лямблий. Туда они попадают после контакта с больным человеком, выделяющим их с фекалиями (фекально-оральный путь, контактно бытовой).

К факторам риска относят скученность населения, проживающего в одном небольшом по площади жилье, плохую осведомленность об элементарных санитарно-гигиенических нормах. По этой причине заболевание лямблиоз очень распространено среди детей, посещающих детские сады и школы (распространенность в педиатрии достигает 30%).

Симптомы лямблиоза

После того как человек проглотил зараженные цистами лямблий пищевые продукты или воду, они постепенно попадают в просвет 12-ти перстной кишки. Там они превращаются в вегетативные формы, то есть активные, способные нарушать работу ворсинок эпителия кишечника и размножаться. С этого момента начинается клиническая картина самого заболевания лямблиоза.

В зависимости от выраженности симптомов и локализации патологического процесса, который вызывают эти паразиты, выделяют следующие формы заболевания:

• кишечная форма сопровождается симптомами повреждения слизистой оболочки 12-типерстной кишки (дуоденит), тонкой кишки (энтерит), желудка (гастрит) и одновременно нескольких локализаций;
• билиарно-панкреатическая форма с поражением желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной системы;
• астено-невротическая форма сопровождается различными невротическими расстройствами, которые провоцирует особый токсин, вырабатываемый лямблиями;
• смешанная форма характеризуется комбинацией симптомов различных форм.

Клинические проявления лямблиоза у взрослых и детей начинаются по истечении периода инкубации, который составляет 1-3 недели. За это время цисты превращаются в вегетативные формы и начинают размножаться. Заболевание начинается обычно с боли в околопупочной области, тошноты, иногда – рвоты, отрыжки, тяжести в животе, ощущения вздутия. Симптомы не так сильно выражены, как при пищевом отравлении, иногда их путают с обострением хронических заболеваний пищеварительного тракта. При этом характерно разжижение стула, частота его увеличивается до 3-5 раз в сутки, он становится пенистым или водянистым, периодически возникают тенезмы – тянущие позывы к дефекации.

Острый период заболевания длится до недели, после чего в половине случаев наступает самостоятельное выздоровление. Однако у ряда людей (дети, лица с ослабленным иммунитетом, нарушением белкового обмена, после лучевой или химиотерапии) признаки лямблиоза со временем значительно ослабляются, но не проходят полностью. Они становятся хроническими носителями инфекции, которые особенно опасны для окружающих. Они являются источником распространения данного заболевания среди здоровых. Важным фактором риска хронизации процесса является одновременное наличие гельминтов – аскарид, остриц, трихинелл.

При длительном течении болезни человек становится астеничным, постепенно теряет вес, его кожа становится сухой и бледной. При этом очень часто повышается общий аллергический фон – нередко больные (чаще это встречается у детей) начинают страдать от поливалентной аллергии на различные пищевые продукты и бытовые предметы, которые ранее не вызывали у них подобной реакции. Постепенно появляются или прогрессируют атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма и иные проявления гиперчувствительности.

У пациентов с хроническим течением лямблиоза часто развиваются различные неспецифические неврологические расстройства – астения, хроническая усталость, эмоциональная лабильность, нервные тики.

Диагностика лямблиоза

Диагностикой лямблиоза занимается врач-инфекцинист, у детей обследование может назначить врач-педиатр, но при необходимости он также направляет к детскому инфекционисту либо на обследование в инфекционный стационар.

Трудность в выявлении данной болезни заключается в неяркой клинической картине и стертости симптомов. Аналогичная симптоматика присутствует при достаточно обширном перечне заболеваний пищеварительного тракта, в том числе гепато-билиарной системы при вирусных кишечных инфекционных заболеваниях, при функциональных расстройствах. Внешний осмотр также не дает конкретной информации, все симптомы неспецифичны (слабость, бледность и сухость кожи, неясные боли в животе, похудание).

Поэтому при подозрении на лямблиоз в первую очередь необходимо прохождение лабораторного обследования. Наиболее информативным является выявление непосредственно цист лямблий или вегетативных форм в кале либо в дуоденальном содержимом при проведении гастроскопии. Первый метод наиболее прост, однако отрицательный результат часто бывает ложно отрицательным, поэтому рекомендуется повторить его в течение месяца до 5 раз. Второй метод более достоверный, однако он практически невыполним у маленьких детей.

Наиболее надежный анализ на лямблиоз – это выявление антигена лямблии в кале методом ПЦР либо определение антител к этим паразитам в крови. Они позволяют однозначно поставить или опровергнуть данный диагноз.

Помимо прочего, могут быть назначены общие анализы крови, мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение лямблиоза

Основа лечения лямблиоза – препараты из группы антипротозойных лекарственных средств. Самостоятельно не стоит пытаться приобретать их, они должны быть назначены врачом, являются рецептурными и не отпускаются свободно в аптеке. Дозу, кратность и длительность курса также назначает доктор. Если при обследовании одновременно выявлены яйца гельминтов, то проводится противогельминтное лечение.

Учитывая, что при гибели лямблии выделяют токсины, параллельно с приемом антипротозойных препаратов назначают сорбенты. Также возможно обострение аллергических заболеваний, при этом рекомендуют прием антигистаминных средств, топических стероидов. Помимо этого, на этапе восстановления показан прием пробиотиков, ферментов и поливитаминных средств.

Клинические рекомендации при лямблиозе в рубрикаторе клинических рекомендаций на сегодняшний день отсутствуют. Они находятся на стадии разработки.

Особая диета при лямблиозе – это еще один важный аспект лечения. Необходимо строго исключить пищевые продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике – дрожжевой хлеб, сахар, овощи, также показан временный отказ от молока и молочных продуктов. Периодически можно устраивать разгрузочные дни, тюбажи с сухофруктами.

Профилактика лямблиоза

Основами профилактики данной болезни являются строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, термическая обработка пищи и кипячение воды.

Фото: shutterstock.com

Перед тем как броситься с головой в омут БАДов и прочих чудодейственных средств, помогающих в борьбе с осенней хандрой и непреходящим стрессом, стоит наладить отношения со сном. Как правильно «обустроить» царство Морфея и восстановить свои внутренние часы, что способно обеспечить спокойный сон, отсутствие храпа и тревожности, а также когда следует закончить тренировку, чтобы отдохнуть от нагрузок успело не только тело, но и мозг, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент Семеновского университета, врач-сомнолог GMS Clinic Михаил Полуэтков.

• Почему человек храпит? Необходимо ли что-то проверить, если появился храп, или это нормально?

Храп — это звуковой феномен, который порождается колебаниями воздушных путей. Наибольший вклад в этот звук вносит так называемый язычок. Это образование, которое висит над нашим горлом, им оканчивается мягкое небо.

У некоторых людей этот язычок бывает удлиненным, и он как флажок трепещет во время дыхания, особенно если у человека приоткрыт рот. Рот открывается тогда, когда дыхательные пути по какой-то причине становятся узкими и не обеспечивают своевременного наполнения легких. Тогда к носовому пути требуется добавить еще и ротовой путь дыхания либо ускорять процесс всасывания воздуха. Это приводит к тому, что скорость воздушного потока увеличивается и язычок начинает трепыхаться быстрее. То есть храп — это физический феномен, а не химический или биологический. Если человек захрапел, это говорит прежде всего о том, что его дыхательные пути уже не такие широкие, как раньше. Самая частая причина, приводящая к храпу, — избыточный вес. В 80 % случаев причиной апноэ является то, что дыхательные пути сузились из-за жира, который откладывается в стенках дыхательных путей: они сужаются, и человек начинает храпеть.

• Получается, что диета и правильное питание помогут эту проблему решить?

Любые манипуляции, направленные на снижение веса, приведут к тому, что храп уменьшится. Есть, конечно, редкие случаи, когда наблюдается семейная история, когда люди имеют определенную форму лица и у них в семье все храпят, но это редкость. Еще раз подчеркну, что в абсолютном большинстве случаев храп — это проблема избыточного веса. Поэтому если его снизить, то и храп тоже уйдет.

• Что говорит о связи стресса и сна сомнология?

Вероятность того, что мозг войдет в состояние сна, определяется взаимодействием двух основных процессов: торможения и возбуждения. Когда человек находится в стрессе, у него процессы возбуждения доминируют над процессами торможения, он не может расслабиться, успокоиться, у него все время в голове крутятся мысли. Это, конечно же, затрудняет засыпание. Поэтому для того, чтобы заснуть в стрессе, нужно либо долго и с помощью каких-то специальных психологических методов себя притормаживать по вечерам, либо принять снотворный препарат, который действует аналогично, но только химическим путем.

• Может ли хроническое недосыпание перейти во что-то рутинное? Когда организм привыкает к отсутствию достаточного количества сна и перестает давать сбои?

Человек может приспособиться к любому естественному состоянию и способен годами существовать в условиях ограничения времени сна. Каждая мама, которая воспитывала ребенка, знает, что первые полгода сна явно недостаточно. Но ни к чему страшному это не приводит. Когда стресс уходит, сон восстанавливается. А вот если причина уходит, а сон не восстанавливается, это значит, что уже наблюдается болезнь, которая называется «инсомния», или «бессонница». Как определить это состояние? Считается, что если человек без очевидной причины, в отсутствие стресса, плохо спит три раза в неделю или чаще, то это уже бессонница, с которой необходимо бороться.

• Что значит плохо спит? Какие показатели или симптомы мы учитываем?

В первую очередь когда человек недополучает рекомендованные семь часов сна. Чаще всего количество этих важных часов снижается из-за того, что люди очень долго засыпают, не могут успокоиться, расслабиться. Есть и другие причины, когда люди либо часто просыпаются ночью (бродят по комнате, читают сообщения в телефоне), либо просыпаются утром раньше времени и снова не могут заснуть. Все это связано с избыточным возбуждением нервной системы. Для того чтобы решить эту проблему, потребуется участие специалиста.

• Не могли бы вы рассказать о парасомниях. Какие из них чаще всего встречаются сегодня?

Парасомнии — это необычные феномены, которые возникают в связи со сном. В бодрствовании они никогда не проявляются. Самой известной формой парасомнии является снохождение, сомнамбулизм, когда во сне совершаются достаточно сложные действия: например, человек встает с открытыми глазами и куда-то идет, он может что-то говорить, но при этом не понимает, что делает, и наутро не помнит об этом. Снохождение — это почти полностью проблема детского возраста, которая приходится на возраст от четырех до 12 лет и после достаточно быстро сходит на нет. Считается, что это такой феномен, который определяется возможностью мозга частично пробуждаться: большая часть мозга продолжает спать и человек даже не знает, что он ходит во сне. А меньшая часть выдает сигналы ногам, рукам и глазам, чтобы они обеспечили двигательную активность. Чаще всего это активность привычного плана: дети начинают играть в привычные игры, а взрослый человек может встать и пойти на кухню, чтобы что-нибудь съесть. Снохождение относится к заболеваниям, но не очень серьезным. Известно, что существуют определенные гены, которые увеличивают вероятность этих неполных пробуждений. Эти гены часто передаются в семьях, и они проявляются именно в детстве, когда нервная система еще не до конца сформирована и те механизмы, которые не должны разрешать мозгу частично просыпаться, еще слишком слабы. Как только нервная система дозревает, снохождение прекращается. У взрослых оно может возобновиться на фоне стрессов, когда нервная система постоянно испытывает нагрузку и уже не справляется.

• А что провоцирует синдром беспокойных ног? Есть ли возможность избавиться от него?

Сразу скажу, что всего насчитывается 57 различных расстройств сна. Но в реальной жизни мы чаще всего встречаем только три расстройства: самое частое — это бессонница; менее частое, но очень важное — храп с задержками дыхания (апноэ); а на третьем месте как раз стоит синдром беспокойных ног. Но это уже значительно более редкое заболевание. Оно относится к неврологическим и проявляется в том, что именно в вечернее, ночное время в определенных отделах конечностей нарушается чувствительность и человек испытывает неприятные ощущения и дискомфорт, мешающий ему засыпать. Эта болезнь связана с определенными генами, но бывает и преходящий случай синдрома беспокойных ног — например, у женщин при беременности. При развитии плода быстро истощаются запасы железа, и подобное состояние может возникать на данном фоне. После родов, когда запасы железа восстанавливаются, оно проходит. Лечение синдрома беспокойных ног сейчас хорошо разработано, но вылечить его удается далеко не всегда, поскольку, как я уже говорил, речь идет о генетическом дефекте.

• Расскажите про мелатонин в качестве вспомогательного средства. Можем ли мы пить его самостоятельно в рамках борьбы с джетлагом, например?

Мелатонин — это гормон, который вырабатывается у человека в естественных условиях, и у него много функций. Одна из главных — обозначение времени внутренней ночи. Когда начинается выработка мелатонина, организм понимает, что ему пора спать. Именно эту его «функцию» используют для того, чтобы дать сигнал внутренним часам — например, чтобы они пораньше «включили» ночь. Если мы принимаем мелатонин, когда собственный еще не вырабатывается, мы как бы обманываем организм, даем ему ложный сигнал. Это может быть действительно полезным в тех случаях, когда мы меняем часовые пояса и внутренние часы не успевают синхронизироваться с новым временем. При джетлаге эффект мелатонина заметен, его прием может значительно сократить время адаптации к новому месту. Если использовать мелатонин просто как снотворное, без смены часовых поясов, то его польза также доказана. В многочисленных исследованиях демонстрируется, что эффект мелатонина превышает эффект плацебо, то есть это не пустышка. Но должен сразу предупредить, что действие мелатонина в качестве снотворного усиливается с возрастом, когда человек теряет способность продуцировать собственный гормон. Чем меньше мелатонина вырабатывается эпифизом, тем лучше организм реагирует на внешние «добавки». Поэтому надежды молодых людей на чудодейственные капсулы неоправданны. У них и собственного гормона очень много — организм просто не заметит лишней таблетки.

• Можно ли как-то влиять на сновидения и существует ли действенный способ справиться с кошмарами?

Да, способ есть: прежде всего про кошмары вообще не стоит думать. Кошмары сами по себе не являются проблемой, ведь в реальной жизни к врачам с кошмарами никто не приходит. Скажем так, кошмарами очень редко страдают дети. Допустим, посмотрели какой-нибудь страшный мультик и несколько ночей подряд не могут уснуть. У взрослых не бывает кошмарных сновидений, если эти взрослые не страдают психическими заболеваниями.

• Хорошо, а если речь о том, что мы не очень хотим видеть во снах? Можно ли как-то модерировать их содержание?

Конечно, от неприятных сновидений никто не застрахован. Можем ли мы изменять содержание своих сновидений? Да, можем. Эта методика называется «методика осознанных сновидений». Все мы смотрели фильм Кристофера Нолана «Начало», где приведены ее принципы. Главный — необходимо постоянно акцентировать свое внимание на каких-то предметах или явлениях и задавать себе вопросы: ведут ли они себя так, как должны вести? Соблюдаются ли в данный момент их физические свойства, как у вертящегося волчка в фильме? Если он вертелся бесконечно, чего не может быть в реальной жизни, значит, человек находился во сне; если падал, то в бодрствовании. В тот момент, когда человек понимает, что он находится в сновидении, он действительно может управлять им. Но чтобы научиться этой методике, необходимо потратить массу времени, а пользы от нее, к сожалению, нет. Кроме какого-то времяпрепровождения, которое быстро надоедает.

• Дневной сон — это хорошо или плохо?

Да, power nap эффект (от англ. power — «энергетический» и nap — «короткий сон») существует. По крайней мере, это доказано для короткого периода сна — 10–30 мин. Такой сон полезен для наших умственных, когнитивных функций. О влиянии на физические способности я пока не слышал, но есть один нюанс. Дневной сон может быть вреден для людей, которые испытывают проблемы ночью. Если человек спит днем, то у него уменьшится суммарное «давление сна», и вечером ему труднее засыпать. Другими словами, power nap полезен людям, которые спят хорошо.

• Совы и жаворонки — это миф или нам действительно никогда не понять друг друга?

Речь идет об утренних или вечерних предпочтениях человека в его активности. Доказано, что есть гены, которые чаще встречаются у сов или у жаворонков по сравнению с другими людьми, которым все равно, когда активничать (таких людей еще называют «голубями»). Но настоящих сов и жаворонков в популяции очень мало. Суммарно порядка 20 %. А 80 % людей перестраиваются очень легко. Потому что, кроме генетического фактора, на вечернее или утреннее пробуждение на 50 % влияет социальный фактор: как сказал начальник, работа по сменам и т. д. И оказывается, что человек достаточно легко переходит в один или в другой режим. В идеальном мире — да, стоит учитывать предпочтения, если они есть, но, с другой стороны, на 50 % они все равно определяются социальной жизнью и могут быть легко изменены.

• Мы поговорили о том, как правильно подготавливаться ко сну, засыпать и спать полноценно. А как правильно просыпаться, есть ли какие-то обязательные условия?

На первое место я бы поставил достаточное количество сна, то есть выполнение своей нормы по количеству часов. А на второе — положительную мотивацию: человек должен ждать чего-то хорошего от предстоящего дня. Помните, одному из героев французского Возрождения слуга говорил: «Вставайте, граф, вас ждут великие дела!»? Почему бы не просыпаться с хорошим настроением, даже не будучи графом.

Читайте также на World Class Magazine:

Как наладить отношения со сном? Часть I

Что нужно знать про качественный сон?

Новые исследования про сон и его качество

Сон и тренировочный режим

Фото: shutterstock.com

Перед тем как броситься с головой в омут БАДов и прочих чудодейственных средств, помогающих в борьбе с осенней хандрой и непреходящим стрессом, стоит наладить отношения со сном. Как правильно «обустроить» царство Морфея и восстановить свои внутренние часы, что способно обеспечить спокойный сон, отсутствие храпа и тревожности, а также когда следует закончить тренировку, чтобы отдохнуть от нагрузок успело не только тело, но и мозг, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент Семеновского университета, врач-сомнолог GMS Clinic Михаил Полуэтков.

• Уверены, вопрос о том, что же такое сон, вам задавали неоднократно. Но интересно, изменилось ли что-то в вашем ответе за последние пять–десять лет?

Да, действительно, это мой любимый вопрос. И каждый раз, когда я отвечаю на него, я для себя пытаюсь более четко определить, как я теперь понимаю это состояние и что же в нем самое главное. Это особое состояние сознания, которое нельзя сравнивать с бодрствованием, потому что в это время задействованы другие законы работы нервной системы. Мой сегодняшний ответ на ваш вопрос будет звучать следующим образом: сон — это особое состояние сознания, происходящее на фоне почти полного отключения от внешнего мира.

• Можем ли мы как-то влиять на это состояние и зачем оно нам вообще нужно?

Зачем нашему организму каждые сутки обязательно переходить в какое-то особое состояние и полностью отключаться от внешних воздействий? С эволюционной точки зрения это невыгодно для животного, потому что оно в такой период беспомощно: его попросту могут съесть, что часто и случается. Значит, происходит что-то настолько важное, без чего существо, в том числе и человек, не может жить. Что же происходит? На этот вопрос уже есть ответы. Главное назначение сна — так называемая «информационная пересборка». Информация, которую мы получаем, запечатлевается в клетках нашего мозга в виде нейронных сетей, по которым текут электрохимические импульсы. Такие связи обеспечивают наши воспоминания, след памяти. Для того чтобы образовать воспоминание, нейроны должны подтянуть свои отростки к другим нейронам, соединиться с ними и создать синапсы, по которым будет «перескакивать» электрический сигнал. Когда мы узнаем что-то новое, количество таких цепочек увеличивается. Если бы этот процесс продолжался постоянно, то в какой-то момент нейроны не смогли бы поддерживать такое огромное количество связей, стали бы истощаться и погибать. Поэтому сон прежде всего нужен для того, чтобы удалить избыточную информацию и восстановить количество связей между нейронами до определенного базового уровня. Эта концепция называется теорией синаптического гомеостаза. Гомеостаз — это поддержание некоего равновесия. Существует, к примеру, гомеостаз веществ, когда количество сахара или жиров поддерживается в крови на определенном уровне. В нашем случае речь о гомеостазе информации. Состояние сна нужно для того, чтобы поддерживать это равновесие: лишние воспоминания убирать, а важные — сохранять, то есть модерировать потоки информации. По-видимому, это невозможно сделать в условиях постоянного поступления новой информации, поэтому нам приходится на время отключаться от внешнего мира.

• Если сон так необходим для ума и памяти, нужен ли он для тела?

Это очень важный для любителей фитнеса вопрос. Действительно, достаточно ли после тренировки просто полежать, чтобы восстановить силы, или все же лучше поспать? Оказалось, что после сна появляется больше сил. Потому что, помимо информационного восстановления, во сне происходит еще и восстановление физическое — это также доказано. В период покоя клетки растут активнее. Например, мышечные быстрее накапливают энергию. И все это обеспечивается гормональными процессами. Самый яркий пример — любимый всеми гормон роста. Порядка 80 % всей суточной продукции гормона роста выделяется именно во сне. И когда говорят, что дети растут во сне, это не пустые слова, именно так все и происходит, потому что в это время у них вырабатывается гормон роста. Как видите, состояние сна нужно не только для умственного восстановления, но и для восстановления физического, для накопления энергии и процессов роста. Конечно, у сна есть и много других функций, но эти две я бы поставил на первое место.

• В условиях, когда количество информации, окружающей человека, только растет, изменяется ли как-то потребность во сне? Нужно ли человеку больше времени на сон или здесь работают другие механизмы?

Все-таки потребность во сне кодируется генетически, она заложена в нас очень глубоко, и так легко она не изменится. Это довольно неповоротливая история, такие вещи меняются через сотни лет. Вполне вероятно, что через 200 лет потребность во сне у людей будет меньше или, наоборот, больше. И это будет отражение тех процессов, которые происходят сейчас.

• Известное правило восьмичасового сна применимо для всех?

Не совсем. В 2015 году собиралась очень представительная комиссия из самых известных специалистов по исследованию сна, и им задавался один и тот же вопрос: какое количество времени человек должен спать? На основе их ответов, подкрепленных серьезной исследовательской базой, была опубликована знаменитая табличка «Нормы сна для людей разного возраста», которую достаточно легко найти в сети. Оказалось, что людям среднего возраста рекомендуется спать от семи до девяти часов. Этот диапазон, вероятнее всего, прошит в наших генах, и, соблюдая его, мы можем добиться наилучшего восстановления. Мы видим, что временные рамки достаточно широкие: одному человеку достаточно спать семь часов, другому — восемь с половиной, а третьему — девять. Найти идеальное время сна для себя не так трудно. Главное — помните, что взрослый человек должен спать не меньше семи часов.

• Как подготовиться ко сну? Есть ли правила, которые вы выработали для себя лично?

Критичным для подготовки ко сну я считаю обеспечение «тихого окна». Все-таки возможность переключения нервной системы в состояние покоя очень зависит от предшествующего уровня возбуждения. Если в то время, когда мы должны укладываться спать, мы занимаемся активной деятельностью, умственной или эмоциональной, — например, общаемся в социальных сетях, громко спорим с окружающими или играем на компьютере, это не дает нашей нервной системе прийти к расслабленному состоянию, при котором происходит засыпание. Этот переходный период, когда исключается любая активирующая деятельность, может составлять около одного часа. Не стоит очень сильно напрягать мозг перед сном, решать сложные задачи или о чем-то беспокоиться. Физическая активность также мешает засыпанию, но ее я бы поставил на второе место, потому что иногда она может, наоборот, способствовать быстрому засыпанию.

• За сколько часов до сна следует прекратить тренироваться?

Существует большое количество исследований, подтверждающих тезис о том, что для улучшения сна физическая активность все-таки полезна. В случае, когда, например, участники одной испытуемой группы тренировались вечером, а другой — не тренировались вовсе. Так вот люди, которые тренировались, засыпали значительно быстрее. Получается, что в целом физические упражнения полезны для сна, но есть одна хитрость — это время, на которое приходится активность. Наш организм независимо от нашего желания вечером переходит в режим «внутренней ночи». Дело в том, что в мозге есть структура, которая называется «внутренние часы» — именно они сообщают нашему организму, день или ночь сейчас за окном.

Внутренние часы дают сигнал на выработку мелатонина — гормона, который выделяется исключительно в вечернее время. Грубо говоря, именно в этот момент все части тела узнают, что им пора спать. Обычно это происходит в диапазоне от 20:00 до 22:00. До этого момента наш организм находится в состоянии дня и может функционировать интенсивно, а после, для того чтобы подготовиться ко сну, ему необходимо снижать обороты и не препятствовать переходу в режим ночи. Были проведены исследования, которые показали, что если физическая активность заканчивается до начала выработки мелатонина, то сон улучшается. Не нужно нагружать себя, когда ваш организм хочет спать или посылает сигнал, что он не готов больше активно заниматься. Если соблюдать эти рекомендации, то удастся заснуть более естественным образом.

• Важен ли температурный режим и доступ свежего воздуха для сна? Что делать, если за окном не подмосковный лес, а Садовое кольцо? Влияет ли это на качество сна?

Существуют общие рекомендации по гигиене сна. Если речь идет о температуре, то цифры, которые в них приводятся, очень широкие: температура воздуха от +18 до +25°С считается комфортной для засыпания. Я думаю, что в 99 % случаев в наших домах эта рекомендация выполняется. По поводу шума можно найти серьезные исследования, которые показывают, что шум мешает сну, но это очевидно не только научному сообществу. Сегодня нам пытаются предложить альтернативные источники, так называемый белый шум или розовый шум, которые несут информацию для лучшего засыпания. Правда, до сих пор не доказано, что человек будет легче засыпать, если заменить шум из окна на «белый шум». Еще один источник недовольства засыпающих — яркий свет. Да, он действительно препятствует сну, потому что с одной стороны является раздражителем, а с другой — яркий свет мешает переключению организма в ночной режим: свет подавляет выработку гормона мелатонина. Он вырабатывается немного позже и в меньшем количестве, и получается, что наш организм недополучает сигнал о том, что ему пора спать. А следовательно, не все клетки и органы успевают вовремя подготовиться ко сну.

Кроме того, сейчас очень активно обсуждается вопрос влияния света синего спектра (длина волны 470 нм. — Прим ред.), потому что оказалось, что наши внутренние часы в наибольшей степени чувствительны именно к свету этого диапазона. На желтый свет они не реагируют, а если получают свет синего спектра, то думают, что сейчас день и спать еще рано. Если после 21:00 мы много времени проводим за смартфоном, перед экраном компьютера или перед большим красивым телевизором, то уменьшаем выработку собственного мелатонина на 20 %. Это некритично, мелатонин все равно будет вырабатываться, и даже без него человек способен засыпать. Но если мы говорим об идеальном режиме засыпания, то этот фактор необходимо учитывать.

• Получается, что книга вместо смартфона — это правильное решение?

Да, конечно же, это обеспечит более естественный отход ко сну. Но производители техники не дремлют — сегодня практически в каждом гаджете или компьютере доступна опция изменения световой температуры. К примеру, в смартфонах предлагаются другие, более теплые режимы подсветки.

• А что происходит с дыханием во время сна? Можем ли мы как-то его контролировать и нужно ли это делать?

Дыхание во время сна становится чуть менее глубоким, более редким — оно успокаивается, и это нормально. Организму требуется меньше кислорода для того, чтобы поддерживать обмен веществ, и интенсивное дыхание не требуется. Можно сказать, что во сне наше дыхание в какой-то степени тоже отдыхает и позволяет отдохнуть другим системам организма. Хотя, если вдаваться в научные тонкости, в процессе сна есть периоды, когда дыхание иногда сбивается, возникают его остановки у совершенно здоровых людей. Эти повторяющиеся остановки дыхания — апноэ — связаны с тем, что состояние сна не является однородным, оно разделятся на стадии: медленный сон, быстрый… Иногда дыхание не успевает за «переключением» с одной стадии на другую и на какое-то время может замедлиться. Но у здорового человека эти остановки не приводят ни к каким серьезным нарушениям.

• Важно ли положение нашего тела во время сна?

Какой-то универсальной, выгодной для здоровья позиции науке неизвестно. В одном положении мы просто отлеживаем соответствующую часть тела, и наш организм получает сигнал перевернуться. Для здорового человека совершенно естественно менять положение тела во время сна. Я бы сказал по-другому: человек, который не меняет позу во сне, имеет серьезные проблемы — либо психологического толка (из-за того, что он придумал себе специальную схему и пытается ей следовать), либо физиологического (например, если он ложится на левую сторону, у него развивается аритмия, а если на правую, то может быть изжога). То есть это уже не совсем здоровый человек.

Читайте также на World Class Magazine:

Что нужно знать про качественный сон?

Новые исследования про сон и его качество

Сон и тренировочный режим

Перевод: Ольга Заикина (https://sko-online.ru/stat/post/dejv-prajs-kak-snizit-opasnost-zarazheniya-covid-19-na-99). Редактор: Нонна Мартиросян

Интервью, выложенное на Zoom Дэвидом Прайсом, врачом центральной клиники Нью-Йорка — Weill Cornell Medical Center, которая специализируется на лечении COVID-19, разнеслось по интернету словно молния. В нем доктор доступно рассказывает о том, как снизить опасность заражения на 99% и остановить распространение вируса

Наш госпиталь принимает около 20% всех пациентов в COVID-19 в Нью-Йорке

Моя работа — решать, кому требуется ИВЛ, а кого пора отпустить. Цель выступления — не напугать, а рассказать о вирусе так, чтобы снизить страх и придать уверенность. Возможно, я буду немного эмоциональным — не потому, что напуган, а как раз наоборот — с недавнего времени перестал бояться.

В нашем госпитале проводят различные операции, в том числе на сердце или трансплантацию органов. Но сейчас мы заняты лечением пациентов с COVID -19 практически на 100%. Я сам весь день работаю с пациентами, зараженными COVID. Каждый день мы узнаем о вирусе что-то новое, все лучше и лучше разбираясь в том, что он из себя представляет, в чем выражается и к чему может привести.

Уникальность этого вируса заключается в том, что он не знаком человеческому организму. Что мы знаем точно: всех зараженных вирусом COVID-19 объединяют три выраженных симптома: повышенная температура, кашель и боль в горле. Болезнь может длиться от 5-7 до 14 дней.

Как заражаются COVID-19?

В подавляющем большинстве — за счет продолжительного контакта с зараженным человеком или тем, кто находится в инкубационном периоде. Практически 99,9 % случаев заболевания коронавирусом происходит в результате физического контакта с зараженной поверхностью, а позже из-за прикосновения к глазам, носу или рту. Есть мнение, что можно заразиться и через воздух, но на данный момент наблюдения показывают, что таким образом можно лишь подцепить вирус, находясь с инфицированным человеком на близком расстоянии в течение продолжительного времени, то есть течение 15-30 минут. Еще раз повторю: подавляющее большинство заражений происходит именно через физический контакт и последующее прикосновение к лицу. Это очень важный момент. 

И он на самом деле очень воодушевляет. Почему? Потому что мы точно знаем путь, по которому вирус попадает к нам в организм. Я, находясь в госпитале с большим количеством больных COVID-19 каждый день, уверен, что не заболею, потому что знаю эту цепочку последовательностей и принимаю все меры по предотвращению заражения.

Что нужно сделать, чтобы не заразиться

Главное, постоянно следить за своими руками и за их чистотой. Важно и необходимо использовать санитайзер. Зашел в лифт и нажал на кнопку — санитайзер. Открыл дверь — санитайзер. Если под рукой нет санитайзера, совершайте все действия локтем. Каждый раз после соприкосновения с какой-либо поверхностью, к которой могли прикасаться другие люди, дезинфицируем или моем руки.

Второе: не трогайте лицо руками, осознанно следите за собой. Мы все время трогаем лицо, даже не замечая этого. По статистике, человек бессознательно притрагивается к лицу около 90 раз в день. Вы с кем-то поздоровались за руку, не зная, что этот человек болеет COVID-19, а потом потрогали лицо? Все — вы заболели!

Как себя натренировать в этой осознанности? Один из способов — начать носить маску. Идея не в том, что она защитит вас от заражения (так как в большинстве случаев невозможно заразиться через воздух), а именно в том, чтобы научиться не трогать лицо. Причем, это может быть любая маска (можно просто повязать платок на лицо), она станет вашим тренажером. Когда у вас на лице маска, вы просто перестаете трогать лицо. Поэтому совет: выходя из дома, надевайте маску.

Два этих пункта вместе — держать руки чистыми и не трогать лицо — невероятно мощные способы защиты отCOVID-19
 

Они будут эффективны в 99,9% случаев. Есть, конечно 0,01% пациентов, которые заразились каким-то странным способом, и мы никогда не узнаем, как это произошло, но вам достаточно выполнять эти два предписания, чтобы защитить себя и своих близких.

Третье: вам не нужен респиратор. В госпитале я ношу респиратор, только когда я в комнате с пациентом и мы проводим специальные процедуры для очистки дыхательных путей от избытка слизи, которые вызывают у пациента кашель. В остальное время я ношу обычную маску. В Гонконге и Сингапуре соблюдение этих правил (ношение хирургической маски во время обычного взаимодействия с пациентами и респиратора только во время специальных процедур типа дренажа дыхательных путей) не привело ни к одному случаю заболевания среди медперсонала. Да, кто-то из медперсонала клиник Нью-Йорка заболел, но это те люди, которые контактировали с больными при отсутствии средств защиты. Например, три недели назад, когда еще никто не знал, что у многих людей вирус в инкубационном периоде, они контактировали с больными более 15 минут, брали мазок из носовых пазух и т.д. Сейчас в нашем госпитале нет ни одного случая заражения среди медперсонала. В обычных условиях: на улице, в магазине респираторы не нужны.

Четвертое: социальная дистанция. Держите дистанцию в 1,5-2 метра друг от друга. Это не очень сложно и не так уж меняет нашу жизнь. Простое правило, но чрезвычайно эффективное. Когда вы идете в аптеку или магазин, не обязательно стоять непосредственно за спиной впередистоящего человека, встаньте в нескольких шагах от него.

Не надо бояться окружающего мира

Если понять и принять эти простые четыре правила, страх пропадает. Не надо бояться окружающего мира, не надо бояться вашего соседа. Мне кажется, знание от этих четырех правил дает ощущение свободы. Ведь это ужасно, когда люди, которые остаются работать в магазинах, на почте и т.д. (те, кто наиболее подвержен риску заболеть), воспринимаются как враги. Когда вы понимаете, что единственный способ, которым вы можете заразиться, это когда вы грязными руками трогаете свое лицо или когда слишком близко находитесь к больному человеку в течение продолжительного времени, это устраняет лишние страхи и дает колоссальное облегчение. Люди, которые работают в магазинах и доставляют нам продукты на дом — не враги, а герои.

Что делать, если вы заболели?

Если у вас температура, изолируйте себя от остальных членов семьи. Все члены семьи должны начать следовать тем же четырем правилам внутри домашнего пространства. Если возможно, изолируйте больного в отдельную комнату. Если ему нужно выйти из своей комнаты, например, чтобы поесть — сначала следует помыть руки и надеть маску. Затем, после еды, все поверхности, до которых он дотрагивался, необходимо продезинфицировать. Важно не создавать продолжительного контакта. 

Так что не бойтесь находиться с больным родственником в одной квартире — просто следуйте этим простым рекомендациям. Есть два исключения из этого предписания: если в вашей семье есть человек с повышенными рисками, например, очень пожилой или недавно проходивший химиотерапию, лучше изолировать его в отдельном помещении, чтобы исключить абсолютно все контакты с больными. COVID-19. Однако если это совершенно невозможно, необходимо соблюдать чрезвычайно строгую изоляцию этого человека от больного.

Часто задаваемые вопросы от пациентов

Когда ехать в госпиталь? Ответ один: только когда у вас затрудненное дыхание. В остальных случаях этого делать не следует. Многих, кто приходит к в госпиталь, мы просто отправляем домой, потому что у них нет проблем с дыханием. Чаще всего через 3-4 дня им становится лучше. Людей с затрудненным дыханием мы направляем в стационар, и уже через 5-7 дней они тоже уходят домой. То есть из всех пациентов, которые поступают с COVID-19, только 10% нуждаются в госпитализации. И только 1-3% необходима серьезная медицинская помощь, в том числе подключение к аппаратам ИВЛ. Подавляющее большинство из тех, кто ложится на искусственную вентиляцию, поправляются через 7-10 дней.

Необходимо ли сдавать тест, если у меня подозрение на коронавирус?

Мне кажется, это зависит от доступности тестов в вашем регионе. Если в вашем регионе огромное количество доступных тестов и все могут сдать анализ без очередей, то хорошо. Но если тестов мало, то важно оставить их для тех, у кого присутствует затрудненное дыхание, то есть кому потенциально нужно госпитализация.

Можно ли выходить на улицу?

Да! Пожалуйста! Но просто следуйте вышеизложенным правилам. Дезинфицируйте руки после контакта с поверхностями и не трогайте лицо. 

Когда вы гуляете в городе, не подходите к другим людям ближе, чем на 2 метра. Но здороваетесь, улыбайтесь! Никто никого не заразит, просто выходя на улицу. Единственное предостережение: не начинайте пренебрежительно относиться к новому режиму взаимодействия с окружающими миром. Проблема в том, что если людям что-то разрешать, они расслабляются и пренебрегают правилами. И носите маску, чтобы не трогать свое лицо.

О средствах дезинфекции

COVID-19 погибает от любого дезинфицирующего средства. Он очень не живучий. Причем нужна лишь маленькая капля дезинфектора.

Нужно ли дезинфицировать продукты, принесенные из магазина?

Если вы живете в городе, где много заболевших, это хорошая идея. Если доставку приносит курьер, можно попросить его оставить продукты за дверью, а затем надеть перчатки и продезинфицировать поверхность упаковок, которые будут оставаться в доме. Думаю, это разумный уровень безопасности.

Нужно ли немедленно стирать и дезинфицировать одежду, которые мы носим на улице?

Как врач, который находится в помещении с больными по 12 часов в день, я, конечно, стираю одежду после смены, но для тех, кто просто выходит на улицу, верхнюю одежду стирать нет необходимости.

От чего зависит продолжительность инкубационного периода?

От продолжительности контакта. Например, медперсонал без защиты в приемном отделении может заболеть через два дня. Если был короткий контакт с человеком с легкими симптомами, инкубационный период может длиться и до 14 дней. Случаев, когда он длился дольше, очень мало. Поэтому, если есть подозрение, что вы контактировали с больным человеком и по истечении двух недель болезнь себя не проявила, скорее всего, вы не заразились.

Какие возрастные группы охватывает болезнь?

К нам в госпиталь приходят, лежат в стационаре и на ИВЛ абсолютно все возрастные группы: 23 года, 35 лет, 45 лет — и большинство из них с абсолютным отсутствием каких-либо хронических заболеваний. В самом начале пандемии было распространено обманчивое мнение, что болезнь поражает только пожилых людей, а также людей с серьезными заболеваниями (диабет или рак), но это неправда. Последние три недели я работаю только с больными COVID-19 и вижу, что она поражает абсолютно всех. Пожилых людей и тех, кто в преклонном возрасте, немного больше, им обычно сложнее. Но поступает много и 35-летних пациентов. Иногда молодые люди болеют тяжелее, чем пожилые.

О лекарствах

В нашем госпитале мы больше не используем ибупрофен. Было несколько исследований, которые подтвердили, что ибупрофен ухудшает течение болезни. В случае заболевания принимайте ацетаминофен (парацетамол).

Какие прогнозы можно сделать сейчас?

Скорее всего, социальная изоляция продлится от 3 до 9 месяцев. Это долго. Но опыт больших городов, которые пережили сильнейшие вспышки пандемии, говорит о том, что первое, что необходимо сделать — это сгладить кривую распространения коронавируса, снизить количество заболевших во избежание переполнения больниц. Я думаю, что самоизоляция — это такой феномен, который нужно просто принять как способ существования на ближайшие несколько месяцев. Сейчас, когда вы знаете правила поведения, нет оснований для паники. Это просто новый способ взаимодействия друг с другом и с окружающим миром. Главное — привыкнуть к новым правилам. Как только они войдут в привычку, новые нормы перестанут казаться трудными и страшными.

Оригинал видео

Пневмосклероз – заболевание, при котором нормальная легочная ткань замещается соединительной, которая не может выполнять никакой полезной функции. Возникает патология как ответная реакция на длительно текущие воспалительные или дистрофические изменения в легочной ткани. Это приводит не только к снижению или полному отсутствию эластичности, но и к нарушениям со стороны газообмена.

Пневмосклероз легких может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает мужчин после 50 лет. При этом любые склеротические изменения носят необратимый характер, они постоянно прогрессируют и в итоге приводят к инвалидности, а в тяжелых случаях – к смерти человека. По МКБ пневмосклероз будет иметь код J84.

Причины и провоцирующие факторы

Это заболевание никогда не бывает самостоятельным, оно протекает на фоне других патологий, среди которых частыми причинами пневмосклероза выступают:

• туберкулез;
• пневмонии разной этиологии;
• ХОБЛ;
• ателектаз;
• долго протекающие плевриты;
• пневмокониозы;
• альвеолиты, включая и аллергенного характера;
• саркоидоз;
• наличие инородного тела в бронхах;
• травмирование грудной клетки;
• генетические патологии легочной ткани.

Спровоцировать болезнь могут сердечные заболевания, влияние ионизирующего облучения, употребление токсических препаратов и лекарственных средств.

Чаще всего патология развивается на фоне перенесенной пневмонии, вызванной стафилококком. Часто такое воспаление приводит к развитию некроза в легочной ткани и формированию гнойного абсцесса, а его заживление сопровождается развитием рубцовой или фиброзной ткани.

Классификация

Процесс замещения тканей легких может иметь разную степень выраженности, поэтому пневмосклероз делится на несколько вариантов:

• пневмофиброз, когда измененная ткань чередуется с нормальной;
• пневмосклероз – уплотнение нормальной ткани и ее замена соединительными клетками;
• пневмоцирроз – легочная ткань полностью замещается соединительной тканью, в том числе в альвеолах, бронхах и других отделах.

По распространенности патологию делят на ограниченную, или локальную, и диффузную. Ограниченная форма подразделяется на мелкоочаговую и крупноочаговую. Диффузный пневмосклероз легких поражает практически весь орган и часто развивается с двух сторон. Нормальная ткань при этом уплотнена, объем органа значительно уменьшен, а нормальная структура утрачена. Если очаговый пневмосклероз на газообмен и эластичность не влияет, то диффузный значительно снижает качество газообмена и вентиляцию легких.

В зависимости от того, какая часть легких оказалась поражена, различают альвеолярный вариант, интерстициальный вариант и перибронхиальный склероз. Еще один вариант – базальный пневмосклероз, который развивается на фоне практически любого хронического воспалительного процесса в легких.

Многие задают вопрос: пневмосклероз – это рак или нет? Ответ будет звучать так: никакого отношения к раковым опухолям это заболевание не имеет. Соединительная ткань – это норма, которая всегда присутствует в организме, однако в норме она не должна располагаться в легких.

Симптомы

Легочный пневмосклероз при ограниченном течении практически никак себя не проявляет, поэтому человек не считает себя больным. Иногда его беспокоит слабый кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре в некоторых случаях может отмечаться впалая грудная клетка в месте поражения.

Диффузная форма болезни начинается с появления одышки, которая в начале болезни отмечается только при нагрузке, а потом и в покое. Из-за значительного уменьшения уровня вентиляции легких кожа приобретает синюшный или цианотичный оттенок. Основной симптом при пневмосклерозе – это пальцы человека, которые напоминают барабанные палочки. Также у пациента отмечаются проявления хронического бронхита. Кашель в начале болезни появляется редко, но затем становится навязчивым и заканчивается выделением мокроты с примесью гноя в большом количестве. Утяжелить болезнь может любая инфекция. Среди неспецифических признаков пневмосклероза можно отметить ноющую боль в груди, быструю утомляемость, похудение, постоянную слабость и вялость.

В запущенных случаях, если заболевание не лечилось, а пациент не обращался к врачу, появляются заметные изменения со стороны грудной клетки: ее искривление, атрофия мышц между ребрами, смещение сердца и крупных сосудов, возникает гипертензия по малому кругу кровообращения, приводя к появлению легочного сердца. Тяжесть заболевания всегда определяется тем, насколько сильно пострадала ткань легких.

Диагностика

Терапией и диагностикой пневмосклероза занимается врач-пульмонолог. Сначала он проводит опрос и осмотр пациента, что позволяет заподозрить диагноз. Затем обязательно делается рентгенография легких. Этот простой и надежный способ помогает быстро определить все изменения, возникшие в тканях, даже в случае бессимптомного заболевания, отметить характер поражения, степень его выраженности.

Для более детальной диагностики применяются бронхография, КТ или МРТ легких. Здесь можно найти все склеротические изменения в тканях легких и обнаружить другие патологии: эмфизему, бронхит, бронхоэктатическую болезнь. При изучении функции внешнего дыхания отмечаются сниженная емкость легких, плохая проходимость бронхов. В крови при анализе никаких специфических изменений не наблюдается.

Лечение

Лечение пневмосклероза легкой степени проводится амбулаторно, при наличии осложнений со стороны дыхательной системы пациента госпитализируют в стационар. Пневмосклероз в пожилом возрасте при очаговом варианте обычно не требует лечения. Если же на фоне заболевания возникают воспалительные процессы, то лечение проводится с помощью антибиотиков, отхаркивающих препаратов, муколитиков, бронхолитиков, проводится дренаж бронхов. Если есть сердечная недостаточность, к лечению добавляются препараты для ее купирования, при аллергических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды.

Хороший эффект при любом варианте течения заболевания оказывают лечебная физкультура, массаж, оксигенотерапия, физиолечение.

В случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата, проводится хирургическое вмешательство с резекцией пораженной части легкого. Современная медицина не перестает искать новые методы лечения этого опасного заболевания, ведь продолжительность жизни при пневмосклерозе, особенно его диффузном варианте, заметно сокращается. Сейчас часто пациентам рекомендуется терапия стволовыми клетками, которые помогают восстановить структуру легочной ткани и нормальный газообмен. Но при обширном поражении легких и в случае наличия других осложнений единственный способ продлить человеку жизнь – это воспользоваться пересадкой.

Прогноз

Прогноз заболевания и ответ на вопрос, сколько живут с пневмосклерозом, будут зависеть от того, как быстро прогрессирует заболевание, какие у пациента уже есть осложнения, с какой скоростью развиваются дыхательная и сердечная недостаточность. Самый плохой прогноз – при тяжелом течении болезни и постоянном вторичном инфицировании. При этом у пациента резко ухудшается общее состояние, дыхательная недостаточность достигает своего пика, увеличивается давление в легочной артерии, появляется легочное сердце.

Если на фоне этой патологии развивается грибковая инфекция или туберкулез, это сильно увеличивает риск летального исхода.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — это серьезное заболевание, имеющее аутоиммунную природу развития. Болезнь носит наследственное происхождение и связана с синтезом антител, чужеродных ткани щитовидной железы. Эти клетки, тиреоциты, повреждают железу. Недуг чаще встречается среди женской половины и является довольно распространенным в эндокринологии.

При патологии наблюдается постоянное воспаление ткани щитовидной железы, при этом происходит разрушение фолликулов и фолликулярных клеток щитовидки. Как показывает практика, недуг не имеет симптоматики у больных.

Выявить заболевание можно благодаря анализам, УЗИ щитовидной железы, результатам гистологии при биопсии материала. Терапия состоит в корректировке работы железы и купировании аутоиммунных нарушений.

Причины

Развитие заболевания связано с выработкой антител к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО и тиреоглобулину — АТ-ТГ. Заболевание относят к наследственным. Аутоиммунный тиреоидит редко диагностируется у мужчин, а у женщин — это часто встречающийся эндокринный недуг.

Принято выделять основные причины аутоиммунного тиреоидита:

• ранее перенесенные ОРВИ;
• хронические инфекционные процессы;
• экология;
• продолжительный прием лекарственных средств, содержащих гормоны и йод;
• радиация, чрезмерное получение ультрафиолетовых лучей;
• длительное пребывание в стрессе.

Все факторы, вызывающие патологию, разделяют на 3 уровня:

• экзогенные (проблемы во внешних условиях среды);
• эндогенные (условия внутренней среды);
• другие нарушения в организме, провоцирующие данную болезнь.

Классификация

Болезнь различают по видам:

• латентный аутоиммунный тиреоидит — недуг не имеет симптоматики. В лабораторных исследованиях можно выявить незначительные нарушения образования тиреоидных гормонов, а сама щитовидка немного больше положенных размеров;
• гипертрофический, который проявляется в явном увеличении щитовидки;
• атрофический, при котором щитовидка уменьшается в своих размерах.

Второй вид заболевания можно разделить на следующие разновидности:

• диффузный зоб, когда размер щитовидки равномерно увеличен;
• узловой зоб, при котором формируются узлы в щитовидке, а сама железа увеличивается неравномерно;
• диффузно-узловой зоб — равномерное увеличение железы, внутри которой обнаруживаются узлы.

Существуют различные виды болезней, имеющих общую основу:

• хронический аутоиммунный тиреоидит — это патология, которая формируется в ходе инфильтрации в Т-лимфоцитах в ткань щитовидной железы. При этом заметно увеличивается число антител к клеткам, разрушающих железу. Эти нарушения могут повлиять на начало первичного гипотиреоза;
• безболевой тиреоидит;
• послеродовой — патология, при которой чрезмерная иммунная активность возникает после ее подавления в период вынашивания плода;
• цитокин-индуцированный тиреоидит, возникающий при употреблении пациентом средств интерферонов при нарушениях в крови или при гепатите С.

Классификация аутоиммунного тиреоидита по МКБ:

• тиреоидит (Е06);
• острый вид болезни (Е06.0);
• подострый тип (Е06.1);
• хронический с преходящим тиреотоксикозом (Е06.2);
• аутоиммунный тиреоидит (Е06.3);
• медикаментозный вид (Е06.4);
• другой хронический (Е06.5);
• тиреоидит неуточненный (Е06.9).

Симптомы

Заболевание в самом начале своего развития не вызывает никаких признаков аутоиммунного тиреоидита, пациента ничего не беспокоит.

Каждая стадия аутоиммунного тиреоидита имеет свои симптомы:

• эутиреоидная стадия не имеет симптоматики, длится продолжительно;
• тиреотоксикоз, при котором можно выявить наличие зоба. А больной может чувствовать дискомфорт при глотании пищи, сдавленность в районе шеи. Сама щитовидка увеличена, плотная неоднородного строения. В ходе анализов обычно видно, что уровень ТТГ снижен, в то время как Т3 и Т4 в норме;
• субклиническая стадия гипотиреоза — нарушение, которому свойственна лимфоцитарная инфильтрация щитовидки. Происходит разрушение фолликулов железы, которые отвечают за синтез Т3 и Т4. Эти показатели уменьшаются, а ТТГ наоборот начинает расти в количестве;
• манифестный гипотиреоз — это серьезная патология, когда у пациента усиленно выпадают волосы, сушится кожа, истончаются ногтевые пластины. Среди жалоб пациентов — утомляемость, снижение сердечных сокращений, сонливость, запоры, отечность, ухудшение аппетита, высокий набор веса.

Осложнения

Последствием аутоиммунного тиреоидита может стать гипотиреоз, который в свою очередь может спровоцировать бесплодие, анемию и нарушение сердечной работы.

Диагностика

До развития гипотиреоза обнаружить заболевание почти невозможно. Гипотиреоз имеет разницу с аутоиммунным тиреоидитом, а именно собирает в себе комплекс проявлений снижения уровня гормонов щитовидки и является следствием тиреоидита.

Для подтверждения болезни необходимо обратиться к эндокринологу, который проведет пальпацию железы, соберет анамнез и направит на исследования.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает:

• анализ на тироксин свободный (Т4);
• исследование тиреотропного гормона (ТТГ);
• выявление антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
• обнаружение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, регионарных лимфоузлов.

Если у больного есть проявления сердечно-сосудистых нарушений на фоне заболевания, его направят на консультацию к кардиологу. Если аутоиммунный тиреоидит у беременной, то женщину будет вести врач-гинеколог.

При постановке диагноза аутоиммунный тиреоидит у детей маленьких пациентов будет лечить и наблюдать детский эндокринолог.

Лечение

Терапия заболевания имеет симптоматический характер, поскольку предотвратить развитие болезни невозможно.

При определении у больного гипотиреоидной стадии аутоиммунного тиреоидита лечение включает применение β-блокаторов и седативных средств.

Если у больного субклинический гипотиреоз, то ему следует каждые 3-6 месяцев контролировать уровень гормонов, сдавая анализы.

Заместительная гормонотерапия назначается людям, у кого манифестная форма заболевания или субклинический гипотиреоз на постоянной основе. Пациентам в возрасте 55 лет и старше для выбора медикаментозных препаратов проводят ЭКГ, отслеживают состояние сердечно-сосудистой системы. Эффективность гормонального лечения специалисты оценивают по уровню ТТГ в крови больного.

Когда у пациента заметное увеличение железы, есть нарушения ближайших к щитовидке органов и тканей, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

На сегодня не существует определенных мер, которые бы сдерживали или препятствовали развитию у человека эндокринного нарушения.

При этом, если у пациента подтвержден диагноз аутоимунный тиреоидит, важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, обогащенным углеводами, жирами и йодом. Мясные блюда важно сочетать с овощами, зеленью, фруктами. В рационе должны обязательно присутствовать витамины, макроэлементы, сложные углеводы и насыщенные жиры. Продукты, богатые кальцием, благотворно влияют на состояние пациента. Следует употреблять минеральную воду. Рекомендуется снизить высокие физические нагрузки на организм и меньше купаться в море.

Врачи выделяют ряд клинических рекомендаций для больных аутоиммунным тиреоидитом:

• отказ от сахара, кофеина, консерв, острой пищи;
• поддержание безглютеновой диеты;
• снижение физической нагрузки;
• минимизация ситуаций стресса;
• оптимизация качества и продолжительности сна (не менее 8 часов);
• контроль массы тела.

Свиной грипп является острым инфекционным заболеванием, имеющим вирусное происхождение. Болезнь вызвана несколькими серотипами группы А (H1N1). Основными симптомами являются сухой кашель и интоксикация организма. Признаки недуга схожи с сезонным гриппом.Для выявления болезни проводят ПЦР-диагностику, применяя вирусологические и серологические методы исследования. Лечение предусматривает прием симптоматических и противовирусных средств.

Причины

Изначально заболевание распространялось только среди животных. В дальнейшем стали появляться редкие случаи заражения инфекцией среди людей, которые имели тесный контакт со свиньями. Впервые эпидемия свиного гриппа поразила человечество в 2009 году. Тогда было зарегистрировано свыше 500000 случаев заражения. Отмечалось, что вирус имел высокую заразность.

Заболевание относится к ОРВИ, а передается свиной грипп от свиней к человеку, внутри популяции людей. Серотип А (H1N1) является причиной развития свиного гриппа у человека. Он возник в процессе комбинаций нескольких форм гриппозного вируса. A (H1N1) имеет РНК, а у вирионов возбудителя овальная форма. В вирусной оболочке находятся такие протеины, как гемагглютинин и нейраминидаза, которые позволяют возбудителю с легкостью прикрепиться к клетке и попасть внутрь нее. Вирус практически не устойчив во внешней среды, погибает при высоких температурах, а при низких градусах может существовать длительное время.

Инфицированные, болеющие люди и свиньи являются источниками заболевания. Среди людей вирус распространяется воздушно-капельным путем, а в некоторых случаях контактно-бытовым способом. В группе риска по осложненному течению патологии находятся дети, не достигшие пятилетнего возраста, беременные, пожилые и лица с хроническими болезнями.

Процессы репликации и репродукции проходят в эпителии респираторных путей. При этом происходят поражение клеток трахеобронхиального дерева, генерация и некроз. В течение 2-х недель вирус распространяется по клеткам организма больного.

Симптомы

Инкубационный период свиного гриппа длится от одного до 4-7 дней. Болеющий человек начинает распространять инфекцию в конце инкубации и продолжает выделять вирусы дальнейшие 1-2 недели. У некоторых пациентов грипп может протекать без явных проявлений. Другие болеют со сложным течением, когда есть риск летальности. В среднем свиной грипп длится 5 дней.

Основные симптомы свиного гриппа:

• высокая температура — 39-40 градусов;
• вялое разбитое состояние;
• сниженный аппетит;
• ломота в мышцах и суставах.

Если пациент имеет признаки интоксикации при свином гриппе, то у него возникают:

• сильные головные боли;
• боли в глазных яблоках;
• светобоязнь;
• першение в горле;
• боль в горле;
• насморк;
• сухой кашель;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• диарея.

Свиной грипп имеет осложнения — развитие первичной или вторичной пневмонии. Обычно первичная вирусная пневмония формируется на 2-3-е сутки от начала болезни, приводя к респираторному дистресс-синдрому, угрожая смертельным исходом. Свиной грипп опасен тем, что может провоцировать развитие перикардита, менингоэнцефалита, сердечно-сосудистой недостаточности. Вирус негативно влияет на хронические болезни человека.

Эпидемия 2022 года в России

18 ноября 2022 года жителям Москвы огласили статистику, согласно которой был отмечен рост заболеваемости ОРВИ и свиным гриппом. Причины активности вируса объясняют сезонностью, ослаблением иммунитета после перенесенного коронавируса. Отмечается, что раннее начало гриппа в нашей стране связано с циркулированием недуга в Южном полушарии и дальнейшим приходом в Россию.

Симптомы свиного гриппа у человека почти не отличаются от проявлений обычного гриппа. Проблема выявления инфекции связана с тем, что признаки коронавирусной инфекции схожи с данной формой гриппа. Точным подтверждением наличия вируса в организме может служить лабораторная диагностика. Свиной грипп опасен своими осложнениями, поэтому требует оперативного лечения, избегая самолечения.

Дети зачастую заражаются свиным гриппом, посещая образовательные организации. У данной категории пациентов симптоматика проявляется остро. Вскоре после инфицирования наблюдаются повышение температуры тела, общая слабость, сухой кашель, боли в суставах, тошнота, рвота, диарея.

Диагностика

Сразу определить происхождение инфекции невозможно из-за схожести признаков с сезонным гриппом и другими патологиями. Точно установить наличие патогенных микроорганизмов у человека помогут лабораторные исследования.

Диагностика свиного гриппа включает:

• мазок из носоглотки методом ПЦР;
• определение IgM, IgG в сыворотке крови (серологические исследования);
• вирусологические исследования.

Если отмечается увеличение титра специфических тел в 4 раза, то можно говорить о подтверждении диагноза.

Лечение

Когда проведенная диагностика выявила наличие инфекционной болезни, следует незамедлительно приступать к лечению. В случае, если у пациента есть хронические заболевания или он находится в группе риска, его могут госпитализировать в стационар.

Если течение патологии проходит в легкой форме, то врач назначает пациенту медикаментозную терапию.

Лечение свиного гриппа состоит из:

• противовирусных средств;
• симптоматической терапии.

Среди противовирусных препаратов при свином гриппе обычно пациентам назначают интерфероны (альфа интерферон, альфа-2b интерферон), осельтамивир, занамивир, умифеновир и кагоцел. Для борьбы с отдельными проявлениями больным рекомендуют принимать жаропонижающие, антигистаминные, сосудосуживающие препараты.

При вторичном инфицировании и формировании бактериальной пневмонии на фоне свиного гриппа людям прописывают антибактериальные лекарства из группы цефалоспоринов 3-4 поколений. Если болезнь протекает тяжело, то необходимо пропить антибиотики из группы резерва.

Помимо этого тяжелую форму недуга могут лечить при помощи искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания пациента. Такой метод используют при низкой сатурации, увеличении кислородного голодания с изменением окраски кожных покровов.

Бывают случаи, когда у больного отекает слизистая нижних отделов респираторного тракта. В таком случае прибегают к применению глюкокортикостероидных препаратов, они облегчают дыхательный процесс.

Профилактика и прогноз

Обычно прогноз при свином гриппе положительный и имеет благоприятный исход для пациента. Многие переносят недуг в легкой форме и полностью избавляются от симптомов.

Тяжелое течение болезни регистрируется в 5% всех случаев. А смертность при патологии достигает менее 4% случаев от всех зараженных.

Осложнением инфекционного заболевания может быть пневмония, при которой могут развиваться:

• сильная одышка;
• усиление кашля;
• посинение кончиков пальцев или носогубной области;
• влажные хрипы в легких;
• гной в мокроте;
• резкое повышение температуры тела.

Чтобы сократить риски заражения опасным гриппом, следует в сезон инфекций избегать людных мест, где могут быть скопления. Для профилактики свиного гриппа рекомендуется тщательно мыть руки с мылом перед едой, после улицы. Полезно обрабатывать кожные покровы антисептическими средствами. Не стоит общаться с теми, у кого есть признаки ОРВИ. В общественных местах ношение маски снизит риск инфицирования.

Другим способом защитить себя от свиного гриппа является прививка. Вакцинация абсолютно безопасна, состоит из качественных компонентов. В первую очередь важна иммунизация медикам, беременным, лицам старше 25 лет, детям от полугода до 14 лет. Прививка включает антигены трех основных видов вируса. Обычно рекомендуется ставить прививку в период с октября по декабрь за месяц до предполагаемой вспышки заболевания. Вакцину делают внутримышечно в виде инъекции. После такой прививки взрослым и детям заразиться свиным гриппом невозможно. Такая ежегодная мера поможет остаться здоровым и избежать развития серьезных осложнений.

Железодефицитной анемией называется заболевание со сниженными показателями эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, при котором развиваются трофические изменения в тканях. Согласно МКБ, железодефицитная анемия относится к классу болезней крови и кодируется как D50, но при возникновении анемии у беременных диагноз кодируется как О 99.0.

Причины железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия распространена повсеместно и встречается как у детей, так и у взрослых.

Причинами болезни выступают:

• низкое содержание железа в пище (при растительной диете);
• нарушение всасывания в кишечнике (наблюдается после операций на желудке и кишечнике, при целиакии, хроническом панкреатите со сниженной экзокринной функцией);
• острые и хронические кровотечения (в том числе при обильных месячных, родах, заболеваниях пищеварительного тракта, легких, почек);
• повышенная потребность в железе у детей раннего возраста, у беременных, кормящих грудью;
• нарушенный синтез эритроцитов при декомпенсированной почечной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, у активных доноров крови.

Согласно клиническим рекомендациям, всем детям до 5 лет ежегодно проводят скрининг на выявление железодефицитной анемии, так как низкий уровень гемоглобина способствует задержке психического и физического роста и развития.

Анемия чаще развивается у детей:

• находящихся на грудном вскармливании, особенно при дефиците мяса в питании у матери;
• при позднем введении прикорма, который содержит продукты питания, богатые железом;
• в определенные периоды жизни, связанные со скачком роста и повышенной потребностью в железе;
• при микрокровотечениях и нарушении всасывания железа в кишечнике на фоне воспалительных процессов, при раннем введении кефира и цельного молока, при глистах.

Симптомы железодефицитной анемии

Симптомы и признаки железодефицитной анемии нарастают по мере увеличения дефицита железа, нарастания гипоксии, снижения трофики тканей.

Пациенты могут жаловаться на:

• общую слабость, мышечную слабость (например, пациент не может самостоятельно расчесать волосы);
• головную боль, головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса даже при незначительной физнагрузке;
• бледность и сухость кожных покровов;
• появление эрозий на слизистой ротовой полости, ангулярный стоматит, жжение языка;
• алопецию, тусклость волос, расслоение ногтевой пластинки, ее мягкость, вогнутость, поперечную исчерченность;
• изменение вкуса и обоняния (желание съесть мел, землю, глину, понюхать лак, ацетон);
• снижение памяти и внимания.

При хронической форме болезни:

• нарастает миокардиодистрофия;
• отмечается симпатикотония;
• развиваются патологические процессы в стенке желудка и кишечника, которые еще больше способствуют железодефициту;
• повышается всасывание токсических металлов в кишечнике (например, кадмия);
• снижается клеточный иммунитет.

При легкой степени болезни клиническая картина смазанная и может ошибочно восприниматься пациентом как вариант нормы, но в организме патологические изменения прогрессируют.

Диагностика железодефицитной анемии

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, степени тяжести железодефицитной анемии, проведение дифдиагностики (в первую очередь с онкологическими процессами, анемией хронических заболевания, свинцовой интоксикацией, талассемией, болезнями почек).

На приеме врачом выслушиваются жалобы пациента, проводится прицельный опрос на выявление факторов риска развития анемии, проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания (часто у больных отмечается гипотензия). Проводится физикальный осмотр для оценки общего состояния организма.

Врачом могут назначаться различные анализы, направленные на выявление сниженного гемоглобина, гипохромии, изменения формы и размера красных кровяных клеток, сниженного уровня железа в сыворотке, низкого гематокрита, ретикулоцитоза.

Лабораторная диагностика включает проведение:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• коагулограммы;
• измерения сывороточного ферритина, трансферрина, железа крови;
• исследования на целиакию (определение антител к тканевой трансглютаминазе, антител к эндомизию).

Анализы могут быть недостоверными, если накануне пациент употреблял препараты железа, мясо или проводилось переливание эритроцитарной массы за 2 недели до обследования. При неэффективности консервативного лечения врачом могут назначаться стернальная пункция или трепанобиопсия, с дальнейшим патогистологическим исследованием костного мозга.

Инструментальная диагностика в первую очередь направлена на выявление источника кровотечения и включает проведение таких обследований:

• ФГДС;
• колоноскопия, КТ-колоноскопия, видеокапсульная колоноскопия (при невозможности провести колоноскопию), интестиноскопия;
• рентгенограмма или КТ с контрастированием органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;

Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – уролога. Возможно назначения обследований для выявления легочного сидероза, геморрагических диатезов, гематурии различной этиологии.

Полный план обследований назначается лечащим врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих болезней.

Лечение железодефицитной анемии

Проводимая терапия проводится с учетом степени тяжести заболевания, массы тела, возраста пациента. Детям не рекомендовано проводить лечение инъекционными формами препаратов, так как они болезненны и могут приводить к психической травме. Рекомендуется прием пероральных препаратов Fe3+, которые не окрашивают зубы, не изменяют вкус, хорошо переносятся, не взаимодействуют с другими лекарствами.

Фармакотерапия железодефицитной анемии предусматривает прием препаратов двух- и трехвалентного железа (рекомендуемая доза железа для взрослых 120 мг в день с лечебной целью и 60 мг – с профилактической).

Не рекомендуется увеличивать дозу пероральных препаратов железа самостоятельно, так как это не ликвидирует быстрее дефицит железа, но приведет к усилению побочных эффектов (тошноты, боли в животе, нарушению стула). Парентеральные формы препаратов железа назначаются при заболеваниях пищеварительной системы, хронической почечной недостаточности, в качестве предоперационной подготовки. Их использование ограничено ввиду развития побочных эффектов: инфильтратов и абсцессов при внутримышечном введении, развитии АФШ, интоксикации при внутривенном введении.

При анемии, ассоциированной с тяжелым состоянием пациента, для быстрейшего восстановления уровня железа применяется переливание крови (проводится только по показаниям, так как высок риск развития осложнений).

Лечение сопутствующих патологических состояний, связанных с гипоксией тканей при железодефицитной анемии, проводится согласно клиническим рекомендациям.

Профилактика железодефицитной анемии

Диета при железодефицитной анемии играет большую роль как для лечения, так и для профилактики рецидива заболевания. К сожалению, коррекция питания при уже сниженном уровне гемоглобина, даже при легкой степени железодефицитной анемии, не может выступать в качестве монотерапии (только в комплексе с железосодержащими препаратами). Диета эффективно борется с латентным дефицитом железа и используется с профилактической целью. Рекомендуется придерживаться принципов рационального питания, с достаточной суточной калорийностью питания, соблюдением соотношения белков, жиров, углеводов, употреблением в достаточном количестве красного мяса, овощей, фруктов. Совместный прием витамина С с препаратами железа повышает его всасывание в кишечнике (лекарства рекомендовано запивать апельсиновым соком).

Прием препаратов железа с профилактической целью рекомендован:

• недоношенным детям;
• детям на грудном вскармливании от 4-х месяцев и до введения прикорма;
• пациентам с хроническим кровотечением;
• вегетарианцам;
• активным донорам крови.

Как сдать IQ тест на максимальный балл

Средний показатель IQ теста вычисляют по количеству людей, которые смогли сдать его на 100 баллов или около того. Систему оценивания тестов постоянно пересматривают, потому что человечество умнеет примерно на 3 пункта каждые десять лет. Рост среднего балла связан с увеличением количества образованных людей и переходом от ручного к умственному труду. Также рекомендуем Вам  тесты онлайн на любой вкус и главное — любой онлайн тест можно установив к себе на сайт, тем самым поднимают ПФ и увеличить посещаемость Вашего сайта.

Исследователи заметили, что на результаты конкретного человека влияют его способности и желание выполнить тест как можно лучше. Чем выше уровень интеллекта испытуемого, тем сильнее влияние его мотивации на результат тестирования. Человек с более низкими способностями, как ни старайся, не покажет высокий результат. Если же человек с высоким интеллектуальным потенциалом не старается решить задачи, он не покажет свои истинные способности.

Результат теста будет выше, если потренироваться выполнять подобные задания — это эффект обучения. Как и в любом тесте эмоциональный настрой играет роль, поэтому приступать к заданиям лучше в хорошем расположении духа.

Распределение результатов испытуемых: 70% демонстрируют средние показатели, ещё четверть — немного выше или ниже среднего, единицы — предельно высокие или низкие баллы.

Знание ради знаний

Все изучаемые знания эрудитами, продиктованы вовсе не необходимостью в них или их важностью, скорее это редкие, интересные и мало кем изучаемые знания. Именно такая информация привлекает людей ищущих большого количества знаний

Количество же поглощаемой ими информации зависит только от физиологических возможностей, по принципу: «чем больше – тем лучше».

Расширяет ли кругозор эрудиция?

Мысль о том, что эрудиция значительно влияет на кругозор человека и ускоряет его развитие, культивировалась во всех учебных заведениях, начиная с детского сада, и не покидала людей до самой старости, но так ли это на самом деле?

Знать много это не плохо, но намного важнее вопрос — откуда эти знания. Огромная масса всесторонних знаний из непонятных источников могут только совратить мировосприятие, а грамотно навязанные «факты» дают возможность управлять мнением людей. Куда важнее научиться критически анализировать информацию и уметь оценивать ее источники. К сожалению, этому не научат в школе и даже в большинстве высших учебных заведений, тем более, что источники информации постоянно меняются и с приходом активного использования интернета проверить их подлинность стает все тяжелее.

Эрудиция как романтическое хобби

Наверное, такой подход к рассматриванию эрудиции наиболее точный, поскольку с развитием технологий, практическая польза от «ходячих энциклопедий» уходит в небытие, однако этот факт вовсе не расстраивает, а наоборот, придает некой эксклюзивности и романтичности коллекционированию знаний. В первую очередь нужно рассматривать такое занятие как приятное времяпровождение и только потом можно поискать практические аспекты накопления справочной информации.

Нейродермит – хроническое заболевание кожи, при котором отмечаются сильный зуд, высыпания, участки мокнутия и повышенная пигментация эпидермиса. В медицинской литературе можно найти другое название – нейроаллергодерматоз.

Болезнь имеет рецидивирующее течение, причем периоды обострения чередуются с полным отсутствием симптомов. Патология считается одним из вариантов атопического дерматита и может быть диагностирована в любом возрасте. Всего на планете нейродермитом болеет 1,5% населения, причем большая часть из них женщины, которые проживают в мегаполисах.

Причины и провоцирующие факторы

По каким именно причинам развивается нейродермит, пока выяснить не удалось, хотя изучению этого заболевания посвящено немало медицинской литературы. Сегодня существует несколько теорий, которые объясняют, почему у человека может появиться эта неприятная патология.

Неврогенная теория ведущую роль в развитии нейродермита у взрослых отдает дискоординации нервных процессов в организме. При этом тяжесть течения заболевания зависит от степени нарушения нервной системы. Обострение может вызвать любая стрессовая ситуация, а среди провоцирующих факторов могут выступать депрессия, эмоциональное или психическое напряжение, подавленное настроение.

Аллергическая теория объясняет развитие нейродермита у детей. Сенсибилизация может начаться в результате употребления в пищу не только продуктов питания, но и на фоне приема лекарств или контакта с химическими веществами в быту или на работе у взрослых. И провоцирующим фактором будет выступать экссудативно-катаральный диатез, который был диагностирован в детстве. Патология часто сочетается с бронхиальной астмой, конъюнктивитом аллергического происхождения, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями.

Наследственная теория говорит о том, что заболевание является генетически предрасположенным и передается от родителей детям. Исследования подтвердили, что болезнь развивается у 50% детей, чьи родители в той или иной степени страдали этим заболеванием.

Если рассматривать психосоматику нейродермита, то отмечается, что это заболевание развивается на фоне отсутствия внимания и любви к ребенку со стороны матери, а также в результате пребывания во врожденной среде, которая постоянно требует психоэмоционального напряжения.

Спровоцировать заболевание могут обострение любой хронической болезни, аллергическая реакция, беременность, вакцинация, нарушения в гормональном фоне.

Классификация

В зависимости от того, на каких участках расположены очаги поражения, заболевание бывает:

1. Ограниченным, когда симптомы появляются на определенных участках тела.
2. Диссеминированным, которое объединяет в единое целое несколько очагов ограниченного нейродермита.
3. Диффузным, при котором страдает практически вся кожа.

Диффузный нейродермит считается самой тяжелой формой болезни. Чаще всего он передается по наследству, а первые признаки болезни выявляются еще в детском возрасте.

Атопический нейродермит часто является синонимом атопической экземы, поэтому в классификации этого заболевания не используется.

Также по классификации заболевание можно разделить на несколько клинических вариантов. Псориазиформный протекает с сильным шелушением эпидермиса, линеарный характеризуется тем, что высыпания напоминают линии, фолликулярный протекает с поражением фолликул кожи, декальвирующий сопровождается облысением, бородавчатый проявляется появлением на местах поражения кожи наростов, белый – появлением участков депигментации.

Симптомы

Симптомы нейродермита проявляются ярко, и пропустить начало заболевания у пациента не получится. При ограниченном поражении нейродермит чаще всего развивается на руках. Здесь появляются зоны с сильным утолщением кожи, резким усилением ее рисунка, а иногда наблюдаются места с нарушением пигментации. Главный симптом – это сильный зуд, который невозможно устранить без использования антигистаминных или гормональных препаратов. Во время расчесов на коже появляются сначала эрозии, которые после перерастают в язвы и затем покрываются корочкой.

Нейродермит на лице появляется в случае диффузного поражения. При этом в детстве у таких пациентов выявлялись диатезы и экземы, которые, несмотря на лечение, дают потом о себе знать и во взрослом возрасте. Кожа здесь сухая, покрасневшая, на ней присутствуют следы расчесов, покрытые корочками, а также очаги экссудации. При вовлечении в процесс красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Главный признак нейродермита – это зуд, который становится особенно сильным в ночное время. Это не только вызывает эмоциональный и психический дискомфорт, но и становится основной причиной бессонницы и плохого настроения. При длительно текущем заболевании раздражительность и другие изменения в личности могут привести к развитию депрессии.

Расчесы на коже приводят к тому, что здесь образуются раны, не заживающие длительное время. Нейродермит бывает особенно выраженным на ногах, в области лица, паховой области, на животе, на спине.

При отсутствии лечения может присоединиться вторичная инфекция, и тогда возможно развитие серьезных осложнений – фурункулеза, фолликулита, экземы и прочих.

Неспецифическими симптомами также будут слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, пониженное артериальное давление и падение сахара в крови. Обострения болезни случаются осенью и зимой, в летнее время происходит ремиссия, и никаких жалоб пациент не предъявляет.

Диагностика

Диагностикой нейродермита занимаются аллерголог-иммунолог и дерматолог. Диагноз выставляется после опроса и осмотра пациента. Специальные методы обследования для этой патологии отсутствуют. Также диагностика не проводится при ремиссии болезни.

В анализе крови может быть обнаружен повышенный уровень эозинофилов, что говорит о наличии аллергического проявления, также отмечается повышенный уровень IgE. Если диагноз вызывает сомнение, пациента могут направить на биопсию кожи.

Лечение

Лечение нейродермита начинается с назначения диеты. Пациенту рекомендуется отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию – мед, шоколад, консервы, жирные и жареные блюда, экзотический овощи, цитрусовые. Следует наладить полноценный сон, стараться избегать стрессовых ситуаций, носить белье только из натуральных тканей, провести санацию всех хронических очагов инфекции.

Мази от нейродермита наносятся на очаги воспаления во время обострения болезни. Из всех препаратов рекомендуется использовать «Акридерм», «Локоид», «Тридерм», «Потопик», «Гидрокортизон». Для снятия зуда и воспаления необходимо выбирать варианты, в составе которых присутствуют гормоны. Кремы от нейродермита, которые можно использовать, – «Цинокап», «Фуцикорт». Но прежде чем применять то или иное лекарство, нужно проконсультироваться с врачом.

Препараты при нейродермите можно не только наносить на кожу, но и использовать внутрь. Особенно хорошим эффектом обладают антигистаминные средства, которые снижают вероятность развития приступа болезни и помогают не спровоцировать аллергическую реакцию.

Рекомендации при нейродермите дают врачи, и самые основные из них – внимательно относиться к своему здоровью, стараться избегать контакта с аллергеном, при первых же признаках обострения обращаться к врачу и не заниматься самолечением.