Все записи автора Sergey

Фото: shutterstock.com

Перелет — не только предвкушение приближающегося отпуска, но и огромный стресс для всего организма. Как минимизировать негативные последствия от длительного пребывания на борту самолета и даже обернуть джетлаг в свою пользу? Об этом рассказывают наставники проекта Health Buddy (hb.help): эндокринолог Александра Ракша и врач превентивной медицины и гастроэнтеролог Елена Вешнякова.

Изменение давления воздуха

Во время полета на организм негативно влияет пониженное давление кислорода в воздухе. Когда самолет взлетает, давление снижается, а газы в жидкостях тела расширяются — именно поэтому человек может почувствовать, например, вздутие живота, которое не проходит еще некоторое время после полета.

Перед посадкой по мере снижения самолета давление воздуха начинает повышаться, из-за чего газы, наоборот, сжимаются. Эти изменения давления воздуха могут влиять на различные части тела, где он задерживается, — например, создавать чувство заложенности в ушах. При этом большинство пассажиров нормально переносят такое воздействие.

Гиподинамия

Гиподинамия (низкая физическая активность) может вызвать тромбофлебит. Поэтому всем, кто находится в группе риска, рекомендуется использовать компрессионные чулки или носки, чтобы направить кровоток от поверхностных вен к глубоким и избежать появления тромбов.

Долгое сидение в кресле может не только доставить дискомфорт, но и нанести вред здоровью. В сидячем положении страдают сосуды, нарушается кровоток, появляются отеки в результате застоя лимфы. Также может возникнуть задержка жидкости — и это будет проявляться в виде мешков под глазами, лицо может выглядеть отекшим.

Поскольку в полете тело долго находится в статичном положении, это вредит мышцам — нередко возникают боли в спине, шее, пояснице.

Чтобы избежать негативных последствий, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вставайте и ходите по салону каждые два-три часа.

2. Если места для ходьбы недостаточно или горит табло «Пристегните ремни», то разминайте стопы, делайте подъемы на носки и другие упражнения на растяжку ног каждые 30 мин.

3. Храните ручную кладь над головой. Разрешается класть сумку под сиденье перед собой, однако постарайтесь не занимать это пространство, чтобы дать своим ногам больше места для движения.

4. Старайтесь не скрещивать ноги, чтобы сосуды не пережимались.

5. Разминайте шею и плечи, делайте медленные вращательные движения.

6. Чтобы облегчить боль в пояснице, используйте дополнительную подушку.

7. Если вы подвержены повышенному риску образования тромбов, то перед полетом обратитесь к своему лечащему врачу — он даст индивидуальные рекомендации и при необходимости пропишет лекарство, разжижающее кровь.

Сбой биоритмов

Смена часовых поясов часто вызывает нарушение внутренних часов организма и биоритмов, сна и циркадных ритмов. При долгих и сложных перелетах улучшить сон можно с помощью добавок мелатонина. Время и доза гормона зависят от количества пересекаемых часовых поясов, а также от направления, в котором вы движетесь. Можно определить идеальное время и дозировку с помощью онлайн-калькулятора или обратиться к специалисту.

При частых перелетах могут возникать усталость, стресс, бессонница и общее недомогание. Такие перегрузки ослабляют иммунитет, что делает организм более уязвимым к инфекциям.

Снижение влажности воздуха

Дискомфорт в салоне самолета вызывает и низкая влажность воздуха — около 20 %. В таких условиях может возникнуть сухость в носоглотке и ротоглотке, что провоцирует кашель и чихание. Страдает кожа: низкий уровень влажности может делать ее сухой или, наоборот, жирной, поскольку кожа может начать вырабатывать больше кожного сала, чтобы компенсировать сухость. Это провоцирует шелушения и воспаления. На большой высоте над уровнем моря и при низком давлении воздуха возникает недостаток кислорода, из-за чего кожа может выглядеть более тусклой. Также на протяжении всего полета циркулирует один и тот же воздух, поэтому на коже скапливается много микробов.

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки, который возникает спонтанно, с последующим образованием язвы на стенках анального канала. Различают ректальную и анальную части прямой кишки, вместе они составляют последнюю часть ЖКТ. Они получают пищевые отходы в виде фекалий и позволяют им выходить из тела. Анальная часть окружена мощным мышечным сфинктером, обильно снабжается кровью и хорошо иннервируется.

Трещины в области заднего прохода могут быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне коморбидных заболеваний — геморроя, воспалительных заболеваний аноректальной области. У детей анальные трещины встречаются значительно реже, чем у взрослых, однако из-за выраженных болезненных ощущений при испражнении приводят к формированию стойкой ректофобии (страх перед актом дефекации).

Причины возникновения анальных трещин

К образованию анальных трещин ведут:

• длительные запоры;
• поносы;
• механические травмы;
• воспалительные заболевания кишечника: колит, проктосигмоидит, энтероколит;
• геморрой;
• грибковые заболевания промежности;
• мочеполовая инфекция;
• паразиты кишечника (острицы).

Классификация (типы) анальных трещин

По характеру и длительности течения заболевания анальная трещина может быть острая или хроническая. Трещины заднего прохода длительностью до 6 недель от начала болезни классифицируют как острые, свыше 6 недель – хронические.

Впервые возникшие (острые) анальные трещины щелевидные, края их ровные и гладкие, дно дефекта мясо-красного цвета, мелкозернистое, прикрыто нитями фибрина. Как правило, это линейный разрыв, который одним концом размещен на коже, а другим на слизистой ануса, редко затрагивает мышечные слои прямой кишки. При хроническом течении болезни происходит уплотнение краев трещины за счет разрастания сначала соединительной ткани, а впоследствии рубцовой с образованием «анальных горбиков», дно раны обнажается и выполнено мышечными волокнами, что приводит к нарушению процессов питания и обмена в тканях, впоследствии – инфицированию и изъязвлению.

Симптомы и признаки анальных трещин

Трещины анального отверстия проявляются внезапной острой болью при дефекации. Боль сильная, больные могут ее описывать как «резкую кинжальную боль», иногда пульсирующая из-за спазмов сфинктера, иррадиирует (отдает) в крестец или промежность. Обильных кровотечений при актах дефекации не бывает, обычно незначительное количество в виде капель крови или полосок ярко-красного цвета сверху на каловых массах.

При трещинах заднего прохода у новорожденных и маленьких детей каждая дефекация сопровождается сильным криком, плачем, беспокойством. Более старшие дети длительно задерживают акт дефекации из-за опасения болей, могут длительно плакать перед испражнением кишечника. При осмотре испражнений сверху на каловых массах обнаруживаются следы крови, они могут быть также на туалетной бумаге, нижнем белье, у грудничков – на пеленках и подгузниках.

Диагностика анальных трещин

Диагноз выставляется на основании субъективных жалоб пациента, анамнеза, объективного осмотра врачом-проктологом, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Характерна триада по В. Д. Федорову:

• боль в области заднего прохода при акте дефекации и после;
• спазмы сфинктеров, чаще анального;
• незначительная примесь крови сверху на каловых массах.

Существуют определенные различия между острой и хронической анальной трещиной. При остром процессе боли возникают только при дефекации, длятся 15-20 минут после высокой интенсивности. Для хронической формы заболевания характерны цикличность процесса, умеренные, менее интенсивные боли продолжительностью 2-3 минуты во время опорожнения кишечника, могут усиливаться при натуживании, после нарушения диеты. Кровянистые выделения при свежих трещинах обильнее, иногда струя крови алого цвета; при длительном течении болезни – в виде небольших капель на поверхности каловых испражнений.

Осмотр области заднего прохода в коленно-локтевом положении пациента позволит обнаружить трещины в виде продольных или треугольных язв красного цвета, края которых могут быть плотными, омозолелыми.

При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки возникают мучительные боли и спазм сфинктера. Отсутствие визуальных признаков болезни не может быть поводом для отказа от пальцевого исследования, при котором определяются степень спазма наружного анального сфинктера, топическая локализация трещины, ее размеры и состояние краев, рубцовые стриктуры, у мужчин – размеры предстательной железы, у женщин можно прощупать шейку матки.

Кроме того, для верификации диагноза анальных трещин должен производиться осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал, а «золотым стандартом» диагностического исследования является ректороманоскопия с возможностью провести осмотр нижних отделов кишечника на протяжении 25–30 см от ануса.

Лечение анальных трещин

При проведении лечебных мероприятий необходим пошаговый целенаправленный подход с учетом возраста: ребенок это или взрослый. На начальных стадиях лечение консервативное и направлено прежде всего на снятие болевого синдрома и спазмов, в дальнейшем – на заживление трещин и нормализацию стула. Применяют:

• диетотерапию с большим содержанием растительных волокон, соблюдением режима питья для смягчения стула и устранения запоров;
• для обезболивания: сидячие ванны с раствором перманганата калия, ромашки, календулы, душ промежности до 3-4 раз в день, электрофорез, 0,5% раствора «Новокаина» на анальную область.

При неэффективности диетотерапии и физиотерапевтических процедур на ранних стадиях заболевания для лечения анальных трещин применяют медикаментозные средства: таблетки, мази. Назначают лекарственные средства:

• со слабительным эффектом: «Мукофальк», «Форлакс», «Фортранс», «Дюфалак», свечи с глицерином, рыбий жир или вазелиновое масло внутрь;
• нормализующие микрофлору кишечника: «Аципол», «Бактистатин», «Линекс», «Лактобактерин»;
• для купирования болевого синдрома свечи с белладонной и анестезином: «Белластезин», «Проктозан», «Анестезол», «Проктостезол»;
• ранозаживляющий и противовоспалительный эффект достигается при использовании аппликаций с облепиховым маслом, свечей с метилурацилом или бензокаином («Релиф», «Релиф Адванс»), мазей: «Метилурациловой» и «Левомеколь»;
• спирт-новокаиновые или гидрокортизон-новокаиновые блокады под трещину для купирования болевого синдрома;
• при выраженном спазме сфинктеров применяются мази с нитроглицерином и дилтиаземом, инъекции миорелаксантов (ботулотоксин).

Операция при анальных трещинах показана при неэффективности консервативной терапии. Выполняют иссечение (удаление) тканей трещины плюс сфинктеротомию.

При адекватной консервативной терапии в 50%, а при хирургическом вмешательстве в 100% случаев прогноз благоприятный. Заболевание необходимо лечить независимо от возраста пациента. Как и любая болезнь, трещины анального отверстия могут осложняться выраженным болевым синдромом, колитом, острым парапроктитом, простатитом, профузными кровотечениями, могут формироваться свищи прямой кишки. Болезнь всегда нужно лечить.

Поликистоз почек — это серьезная врожденная патология, которая проявляется в одностороннем или двустороннем кистозном поражении почечной паренхимы. При этом образуется много мелких кист, которые провоцируют снижение работоспособности органа. Заболевание может протекать без явной симптоматики. Выявить аномалию почек можно благодаря ультразвуковому исследованию. Болезнь провоцирует развитие кист и в других органах — в селезенке, печени, поджелудочной железе, головном мозге.

Причины

Болезнь является пороком внутриутробного развития канальцев почек, вследствие чего происходит образование мелких кистозных образований. В большинстве случаев недуг затрагивает оба органа. Постепенно увеличивающиеся в размере кисты провоцируют почечную недостаточность. На этом фоне кисты начинают формироваться и в других органах.

Генетический дефект и генная мутация лежат в основе причины поликистоза почек:

• аутосомно-доминантное наследование нередко связано с мутацией в гене PKD1 на шестнадцатой хромосоме или в гене PKD2 на четвертой хромосоме;
• аутосомно-рецессивная форма наследования, при которой мутация развивается в гене PKHD1, расположенном на шестой хромосоме.

Такие нарушения формируются еще внутриутробно у плода, но точные причины этих нарушений не выявлены. Симптоматика заболевания может возникнуть в любом возрасте.

Классификация

Существуют 2 основных типа заболевания:

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — АДПКБ, при которой увеличение образований происходит неспешно. Пик этой формы болезни приходится на 30-50 лет. Если один из родителей болен недугом, то риск передачи заболевания ребенку составляет 50%;
• аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек — АРПКБ, характеризующаяся возникновением у детей. Чаще всего она формируется еще внутриутробно у плода. Если у ребенка оба родителя носители патологического гена, то у ребенка может развиться АРПКБ.

Сами кистозные образования бывают:

• открытыми, когда их форма представляет дивертикулоподобные увеличения канальцев, связанные с лоханкой и почечными чашечками. При таком течении болезни почки долгое время работают в полной мере. У взрослых такая патология регистрируется в 10 раз чаще, чем у детей;
• закрытыми, которые замкнуты и не связаны с канальцами, они не выполняют функцию выделения. Такая аномалия органа обнаруживается у новорожденных и имеет негативную динамику.

Классификация поликистоза почек по МКБ выделяет следующие поражения органов:

• Q61.0 — врожденная одиночная киста;
• Q61.1 — нарушение аутосомно-рецессивного типа (детский вид);
• Q61.2 — патология аутосомно-доминантного типа (взрослый вид);
• Q61.3 — поликистоз неуточненный;
• Q61.4 — дисплазия органа;
• Q61.5 — медуллярный кистоз;
• Q61.8 — другие кистозные болезни почек;
• Q61.9 — кистозная болезнь почек неуточненная.

Симптомы

Поликистоз почек у плода считается тяжелым аномальным развитием органов. Во время проведения скринингового акушерского УЗИ после 30-й недели беременности врачам удается обнаружить поликистоз почек.

У новорожденных детей поликистоз почек — это серьезное нарушение, имеющее неблагоприятный прогноз и заканчивающийся смертельным исходом. Болезнь, протекающая у взрослых, длится медленно, проходя через все стадии.

Поликистоз почек у мужчин протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.

Каждой стадии поликистоза почек характерны симптомы:

• компенсационная стадия долгое время не проявляется у больного, а органы работают полноценно. Сначала у больного появляются сдавленность в области поясницы, боли в животе, нарушения мочеиспускания, что связано с увеличением органов. Среди жалоб пациента головная боль, утомляемость, наличие крови в моче. Обычно продолжительность жизни человека после выявления недуга составляет не более 20 лет;
• субкомпенсация — это та стадия, когда у больного есть тошнота, сухость ротовой полости, жажда, сильные головные боли. Выявляются явные нарушения работы органов, развивается пиелонефрит, а в моче отмечаются лейкоциты;
• стадия декомпенсации, которой характерна недостаточность почек из-за интоксикации метаболитами. Больной чувствует ухудшения своего состояния — у него постоянно тошнота, жажда.

Другим серьезным следствием болезни является нагноение кист, когда у пациента отмечены озноб, интоксикация, лихорадка. Могут происходить колики, если у человека камни в почках.

Перенесенные травмы, беременность, артериальная гипертензия провоцируют ухудшение состояния больного. ОРВИ, грипп, пневмония способны приводить к летальному исходу больного человека.

У пациента, помимо вышеназванных проявлений, есть и другие признаки поликистоза почек:

• формирование образований в других органах (поджелудочная железа, яичники, головной мозг);
• дивертикулы толстого кишечника, грыжи в паху. Грыжи выпячиваются в паху, на животе, а дивертикулы нарушают процесс дефекации;
• аневризмы — в шейных, внутричерепных и коронарных артериях. Данные аномалии проявляются головными болями и головокружением;
• врожденные патологии сердечных клапанов без симптомов.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы, важно обратиться к специалисту. Выявлением и дальнейшей терапией нарушения занимаются нефролог и уролог. Врач собирает анамнез, изучает наследственный фактор пациента.

Диагностика поликистоза почек включает:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию;
• нефросцинтиграфию;
• МРТ и КТ почек;
• селективную ангиографию;
• внутривенную урографию.

Лечение

На сегодня медицина не разработала методов борьбы с заболеванием. Обычно используется симптоматическая терапия, которая снимает признаки недуга и продолжает жизнь пациента.

Диета при поликистозе почек предусматривает употребление продуктов, обогащенных витаминами. Стоит снизить потребление соли, уменьшить количество белковой пищи.

Больным противопоказаны повышенные физические нагрузки. Очень важно не допускать инфекционных процессов в организме.

Когда обнаруживается пиелонефрит, больному назначают лечение антибиотиками и уроантисептиками. Если в моче имеется наличие крови, проводят гемостатическое лечение.

При нарушениях мочевыделительной функции при поликистозе почек лечение предусматривает прием диуретиков. На компенсационной стадии врачи могут провести хирургическое вмешательство.

Гемодиализ показан людям на терминальной стадии хронического заболевания.

Прогноз

Профилактики серьезного заболевания не существует. Но есть методы корректировки артериальной гипертензии и устранения инфицирования мочевыделительной системы. Большинство больных сталкиваются с недостаточностью почек.

Если в семье есть установленный диагноз, важно пройти консультирование у генетика для определения рисков развития патологии у будущего ребенка.

Благоприятный прогноз поликистоза почек возможен в случае постоянных посещений нефролога или уролога, соблюдения диеты, отказа от курения и снижения физической активности.

Этмоидит – отоларингологическое заболевание, представляющее собой воспаление клеток решетчатой кости. Причиной патологии чаще служат инфекционные процессы в носоглотке или околоносовых пазухах, реже – врожденные аномалии строения костей черепа и лор-органов. Симптомы неспецифичны, включают головную боль, повышение температуры тела, заложенность и выделения из носа.

Инструментальные методы визуализации околоносовых синусов, такие как КТ, МРТ и рентген, составляют основу диагностики этмоидита. Лечение заболевания преимущественно медикаментозное, с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, призванное удалить жидкость и гной из ячеек решетчатой кости, восстановить их вентиляцию.

Причины этмоидита

В большинстве случаев воспаление в ячейках решетчатой кости возникает при проникновении возбудителя из соседних лор-органов. Наиболее частой причиной этмоидита, особенно у детей, становится острый синусит на фоне ОРВИ.

Способствуют развитию патологии также следующие заболевания:

• врожденные пороки носоглотки;
• скарлатина, корь, краснуха;
• острые респираторные заболевания и грипп;
• черепно-мозговая травма с нарушением целостности решетчатой кости;
• оперативные вмешательства на лицевых костях;
• хронический ринит, тонзиллит, фарингит;
• вялотекущий гайморит, фронтит;
• запущенная стоматологическая патология в полости рта;
• тубоотит;
• аденоидит;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ, сахарный диабет, эндокринные нарушения, онкологические процессы в организме.

Классификация этмоидита

В зависимости от интенсивности воспаления этмоидит протекает в острой или хронической форме. В последнем случае болезни присущ волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. Учитывая анатомические особенности строения решетчатой кости, патологический процесс может иметь правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю локализацию. Также этмоидит классифицируют по морфологическим изменениям слизистой оболочки и типу экссудата на катаральный, гнойный, отечно-катаральный и полипозный.

Симптомы этмоидита

Так как в большинстве случаев воспаление решетчатой кости имеет вторичный характер возникновения, первые неспецифичные признаки этмоидита, наслоившись на клиническую картину основного заболевания, могут остаться незамеченными.

Для острого течения патологии характерны следующие проявления:

• выраженная головная боль, локализованная преимущественно глубоко за глазами и переносицей;
• усиление болезненности при наклоне головы вперед;
• заложенность и выделения из носа различного вида;
• покраснение и отек век;
• снижение способности улавливать и различать запахи;
• нарушение сна, раздражительность;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела более 37,5°С;
• снижение аппетита;
• утренний дискомфорт в носоглотке, сопровождаемый безуспешными попытками откашляться.

При хроническом этмоидите симптомы заболевания во время ремиссии могут полностью отсутствовать либо ограничиваться умеренной разлитой головной болью, утомляемостью, снижением работоспособности. Воспалительный процесс сохраняется на протяжении двенадцати и более месяцев. Скудные выделения появляются преимущественно во время обострений, имеют неприятный запах и остаются на крыльях носа в виде корок.

Осложнения этмоидита

Наибольшую опасность представляет прогрессирование воспалительного процесса вглубь костной ткани с ее последующим разрушением. Такое состояние может сопровождаться прорывом гнойных масс в соседние полости черепа, распространением инфекции на мозговые оболочки и периорбитальную клетчатку. В крайне тяжелых случаях у детей и взрослых, больных этмоидитом, развивается такое осложнение, как сепсис, летальность при котором очень высока.

Диагностика этмоидита

Заподозрить этмоидит позволяет появление характерной боли, усиливающейся при наклоне головы, насморка и ухудшение общего самочувствия на фоне имеющегося инфекционного заболевания. При наличии симптомов воспаления решетчатой кости следует в кратчайшие сроки обратиться к отоларингологу.

После сбора жалоб и анамнеза, осмотра носоглотки, наружного и среднего уха и других лор-органов доктор может назначить дополнительные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографию придаточных пазух носа;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию околоносовых синусов;
• пункцию ячеек решетчатой кости с последующим бактериологическим и гистологическим исследованием полученного биоматериала.

Лечение этмоидита

В легких случаях лечение этмоидита может проходить дома под амбулаторным наблюдением врача. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар отоларингологического отделения. В ходе медикаментозной терапии необходимо купировать воспаление, снять отек слизистой оболочки, удалить патологическое отделяемое, восстановить нормальную вентиляцию околоносовых пазух, побороть инфекцию. С целью облегчения симптомов назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства, местные сосудосуживающие препараты, Н1-гистаминоблокаторы. Для укрепления иммунитета применяются поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Основу же медикаментозной терапии этмоидита составляют антибиотики широкого спектра действия. В первую очередь применяются цефалоспорины второго и третьего поколения и защищенные аминогликозиды. В дальнейшем, после получения результатов бактериологического исследования, схема лечения может быть скорректирована с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.

Операция при этмоидите проводится в тяжелых случаях хронического полипозного, гиперпластического и гнойно-некротического воспаления. Эндоскопическим либо открытым хирургическим методом пораженные ячейки решетчатой кости вскрывают, удаляют патологический экссудат, при необходимости выполняют пластику поврежденных твердых тканей.

В восстановительном периоде рекомендованы физиопроцедуры, ускоряющие процесс заживления. К ним относятся электрофорез, фонофорез, УВЧ, гелий-неоновый лазер.

Профилактика этмоидита

Мало кто из пациентов знает, что за болезнь этмоидит, ведь воспаление верхнечелюстной пазухи и большинство иных лор-патологий встречаются значительно чаще.

Однако меры профилактики для всей этой группы заболеваний схожи и включают:
своевременное и адекватное лечение простуды и гриппа;
правильное питание;
активный образ жизни, занятия спортом;
полноценный отдых и сон;
отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя;
регулярное прохождение диспансеризации, в особенности детьми дошкольного возраста.

Нефроптоз почек означает опущение органа, связанное с патологической подвижностью. Почка может перемещаться по области живота и даже достигать малого таза, периодически возвращаясь на физиологически правильное место. В некоторых случаях опустившаяся почка плотно фиксируется на новом месте.

Чаще всего подвижность органа регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет, в основном у женщин. Преобладает нефроптоз правой почки, который обнаруживается более чем у 70% пациентов. Другое название заболевания – «блуждающая почка». Если орган слишком далеко сместился относительно нормального положения, то неизбежно возникает воспалительный процесс либо урологические осложнения.

Особенности нефроптоза

О признаках нефроптоза говорят в том случае, если орган смещается больше, чем на высоту тела одного поясничного позвонка. У почек есть границы нормальной физиологической подвижности, необходимой для естественного движения органов в процессе дыхания, изменения положения тела и при физической нагрузке.

В норме границы сдвигов такие:

• в вертикальном положении тела вниз – 2 см;
• при активном (форсированном) дыхании – до 3-5 см.

При обследовании также учитывают, что в норме положение левой почки на 2 см выше правой. У детей почки занимают такое же положение, как у взрослых, в 8-10 лет, поэтому до этого возраста о нефроптозе у детей не говорят, органы в норме расположены ниже, чем у взрослого.

Внутри тела почка окружена и поддерживается различными образованиями:

• связками;
• фасциями (листами соединительной ткани);
• околопочечной жировой клетчаткой.

Ткани, окружающие и удерживающие орган, называются почечным ложем.

Причины нефроптоза

Врачи различают два состояния:

• дистопию, когда изначально, с момента рождения, почки располагаются не на своем месте, в малом тазу или даже в грудной клетке;
• птоз, который приобретен в течение жизни.

Опускаться органы могут вследствие таких причин:

• недоразвитость связочного аппарата или его врожденная слабость;
• фиброзно-мышечная дисплазия (аномальное утолщение стенки) почечной артерии, ведущая к формированию злокачественной гипертензии;
• системные инфекции соединительной ткани – склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, повреждающие и ослабляющие почечные связки;
• колебания веса, особенно резкое похудение, когда уходит околопочечный жир;
• многократные беременности крупным плодом или многоплодные затяжные роды, при которых ослабевают мышцы передней брюшной стенки;
• падения с высоты и травмы живота, ведущие к разрыву или отрыву связок почек;
• выполняемые без тренера силовые упражнения, которые приводят к резким скачкам внутрибрюшного давления;
• чрезмерно тяжелая или слишком длительная физическая работа;
• сколиоз поясничного отдела позвоночника и неправильная осанка.

Чаще встречается правосторонний нефроптоз, сочетающийся с соединительнотканной дисплазией. У таких пациентов слабость соединительной ткани проявляется во многих органах: бывают близорукость, недостаточность митрального клапана, недоразвитие ребер, гипермобильность суставов, опущение желудка. Иногда нефроптоз справа встречается у подростков, которые слишком быстро растут. Чаще это касается юношей, у которых по мере взросления органы постепенно занимают положенное место.

По величине опущения выделяют три степени нефроптоза, отмечая положение нижнего полюса почки:

1. Более чем на полтора поясничных позвонка.
2. Ниже двух поясничных позвонков.
3. Ниже трех и более позвонков.

Симптомы нефроптоза

Проявления напрямую зависят от степени опущения. При первой степени никаких проявлений может не быть. У худых пациентов можно рукой прощупать почку через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе орган «прячется» под нижними ребрами. Так можно обнаружить нефроптоз слева и справа.

При второй степени начинают проявляться нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и движения крови. Пациентов беспокоят тянущие поясничные боли, чувство тяжести в животе, дискомфорт, которые прекращаются в лежачем положении. Боли возникают из-за перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, а также сдавления почечных сосудов. Всю почку можно прощупать ниже ребер, ее легко вернуть на место рукой. Боль усиливается при любой нагрузке, но после вправления и отдыха проходит.

При третьей степени нефроптоза у взрослых орган постоянно находится ниже ребер, не вправляется, боль становится постоянной. Боль носит ишемический характер – вызвана плохим кровотоком, недостатком кислорода и питательных веществ. Болят весь живот и поясница, отдых и расслабление не приносят улучшения. При этой степени возможны почечная колика, нарушения пищеварения в виде тошноты, снижения аппетита, запоров и поносов, а также стабильная, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс в почке и мочевом пузыре.

Хроническая тазовая боль становится основой истощения нервной системы. Присоединяются раздражительность, нарушения сна, трудности концентрации внимания.

По МКБ нефроптоз кодируется в рубрике N28.8: «Другие уточненные болезни почек и мочеточника».

Постоянное нарушение оттока мочи, ее застой создает практически идеальные условия для воспалительного процесса, на основе которого легко образуются камни в почках, расширяется чашечно-лоханочная система, формируя гидронефроз.

Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко, это состояние всегда связано с аномалией развития, может сочетаться с другими врожденными пороками развития. Пациента беспокоят те же симптомы, что и при опущении органа с одной стороны.

Диагностика нефроптоза

Пациент, как правило, не предъявляет четких жалоб, поэтому выполняется комплексное обследование:

• пальпация (прощупывание) положения почки стоя и лежа;
• сонография (УЗИ) – выявляет изменение положения при движении, камни, воспаления, расширение лоханок и чашечек, состояние сосудов;
• рентген с контрастом – экскреторная урография, выявляются ротации (повороты относительно продольной оси), смещения по отношению к позвонкам, состояние почечной артерии и вен;
• КТ почек – обнаруживает все детали строения и положения, состояние венозного оттока;
• радиоизотопное исследование – сцинтиграфия, определяет нарушения пассажа (движения) мочи и общее функционирование органа;
• лабораторные тесты – общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
• мониторинг артериального давления.

Лечение нефроптоза

Пациенты, не предъявляющие никаких жалоб, в лечении не нуждаются. Возвращение органа на физиологическое место происходит у них самопроизвольно, и функция не успевает нарушиться.

Лечение требуется при 2-й и 3-й степенях опущения, а также при присоединении осложнений. Терапия бывает консервативной и хирургической.

При консервативном лечении применяются:

• исключение тяжелых физических нагрузок;
• бандаж при нефроптозе используется ограниченно, только в длительном путешествии и интенсивных наклонах, чтобы не ослабить мышцы спины и брюшного пресса;
• упражнения для наращивания мышц живота (пресса);
• нормализация массы тела, а лучше небольшая прибавка;
• душ и обливание прохладной водой для повышения мышечного тонуса;
• массаж и мануальная терапия.

Медикаменты прямого действия на положение почек не оказывают, они применяются при осложнениях. Используются антибактериальные препараты и гипотензивные средства. Консервативное лечение недостаточно эффективно, улучшить состояние могут упражнения при нефроптозе, если заниматься ими регулярно.

ЛФК выполняется в разных положениях:

• лежа на спине – сгибание ног в коленях, разведение конечностей, втягивание живота, подтягивание к подбородку согнутых в коленях ног, круговые движения ногами, «ножницы», «велосипед»;
• лежа на животе – поднимание выпрямленных ног вверх, поочередные «круги» тазобедренными суставами;
• стоя на коленях – сидение на пятках, перемещение на пятках влево-вправо;
• сидя на полу – сгибание ног при упоре рук сзади, подъем таза при упоре на руки;
• при ходьбе – поднимание коленей до локтя противоположной руки, ходьба боком и перекрестная.

Двигаться нужно медленно, периодически отдыхая, при всех упражнениях напрягать и расслаблять ягодицы и анус. Полезно плавать, заниматься йогой и вообще всем, что укрепляет мышцы живота и спины.

При третьей степени опущения применяется хирургическое лечение, при котором орган фиксируют к брюшине, операцию выполняют через маленький разрез (лапароскопия).

При опущении почки лучше всего находиться под наблюдением врача постоянно, периодически контролируя лабораторные показатели. Врач может порекомендовать индивидуальный комплекс упражнений и профилактические меры, чтобы избежать осложнений.

Вагинизмом называется патологическое состояние у женщин, суть которого состоит в сокращении мышц тазового дна, приведении и сжатии бедер, что делает невозможным вагинальное проникновение, даже введение тампона.

Причины вагинизма

Данные о распространенности заболевания отсутствуют ввиду отсутствия обращения женщинами за медицинской помощью, но, согласно статистическим данным, около 5-15% женщин страдают данной патологией. Зачастую патологическое состояние наблюдается у лиц с невротическими, специфическими расстройствами личности (истерическими, шизоидными, тревожными).

Учитывая причину возникновения болезни, вагинизм подразделяется на органический и психогенный, первичный и вторичный.

Причинами патологического состояния могут быть:

• задержка психосексуального развития;
• воспитание с навязыванием отрицательных установок о половой жизни и мужчинах в целом;
• проведение в прошлом болезненных гинекологических процедур;
• опыт сексуального насилия в прошлом (особенно в первый раз);
• неустойчивое эмоциональное состояние;
• дисморфофобии, когда человек не удовлетворен своей внешностью;
• фобии с детства, возможно сочетание с другими страхами (боязнь замкнутого пространства, высоты, пауков);
• грубое, насильственное поведение партнера или, наоборот, нерешительное;
• крайне негативное отношение к половому партнеру.

Вагинизм связан с психосоматикой и сопровождается изменениями на гормональном уровне. При ощущении страха и стрессе стимулируются гипоталамус и гипофиз и выделяется большое количество адренокортикотропного гормона, который стимулирует надпочечники, а они, в свою очередь, приводят к высвобождению ацетилхолина и к спазму мышц. При обнаружении органических изменений органов репродуктивной системы воспалительного характера или других гинекологических болезней, которые способствуют спазму мышц тазового дна, говорится не о вагинизме, а о псевдовагинизме.

Симптомы вагинизма

Основное проявление болезни – судорожное сокращение мышц тазового дна и невозможность введения во влагалище полового члена, гинекологического инструмента.

В зависимости от степени выраженности заболевания спазм провоцирует:

• введение во влагалище инструмента для обследования или пениса;
• прикосновение к вульве, половым губам (или ожидание прикосновения);
• мысли о предстоящей интимной близости, об осмотре врачом.

Часто признаками вагинизма являются страх и диспареуния – болезненные ощущения в нижней части живота при любой форме вагинального проникновения. Причем диспареуния может носить органический характер при:

• атрофических изменениях внутренних половых органов (при гормональных нарушениях, гипоэстрогенемии, после менопаузы);
• спаечных процессах (после перенесенной инфекции, эндометриоза);
• воспалительных процессах (бартолините, вагините, метрите, остром цистите или парапроктите);
• побочных эффектах лучевой терапии;
• заболеваниях неврологического характера (поражении нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне стеноза позвоночного канала, грыж, опухолей, неврита).

Дополнительное сокращение мышц тазового дна усиливает чувство боли и страха. При этом понижается порог чувствительности, и сокращение мышц происходит при раздражителе меньшей интенсивности. Пациентки любыми путями пытаются избегать неприятных ощущений, даже не применяют тампоны.

Патологическое состояние приводит к определенным сложностям в отношениях, невозможности осуществления полового акта и, как следствие, может закончиться разрывом брачных отношений.

Кроме того, заболевание может осложняться:

• бесплодием (если же беременность и наступила, то требуется проведение кесарева сечения);
• раком шейки матки (проведение регулярного профилактического гинекологического осмотра невозможно, и есть риск несвоевременного выявления и терапии предраковых состояний);
• депрессией, вплоть до суицидальных попыток, так как гармоничные отношения с партнером нарушены и создание семьи невозможно.

Диагностика вагинизма

Врач внимательно выслушивает жалобы больной, выясняет возможные причины данного состояния и как давно оно возникло, наблюдалось с самого начала или развилось с течением времени, проводились ли ранее хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, прямой кишке. Для исключения органической патологии женщину спрашивают, насколько болезненно проходят месячные, есть ли зуд, жжение, ощущение сухости влагалища. Стоит отметить, что важно проанализировать психическое состояние не только самой пациентки, но и ее партнера. Проводится целенаправленный опрос на выяснение характера партнерской ситуации, темпов психосексуального развития, особенностей воспитания женщины в семье, отношения к сексу.

Проводится оценка общего состояния пациентки для выявления заболеваний органической природы. Проводится гинекологический осмотр с целью выявления органических изменений репродуктивной системы (атрофических, воспалительного характера, спаечных процессов), определения степени выраженности спазма мышц тазового дна. Для снятия страха перед обследованием рекомендуется проводить осмотр с применением зеркал, чтобы женщина могла визуально контролировать все происходящие действия. Изначально пациентке предлагают ввести свой палец во влагалище, а потом уже палец врача.

Врачом может назначаться ряд обследований, нацеленных на выявление гормональных изменений, соматических заболеваний, неврологических болезней, диспареунии:

• ФСГ, ТТГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• пролактин;
• Т3, Т4;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• УЗИ мочеполовой системы в режиме «доплер».

При возможности берутся соскобы с внутренних половых органов для выполнения бактериологического, микроскопического и цитологического исследований.

Дифдиагностика проводится с:

• эндометриозом;
• спаечной болезнью;
• аномалиями влагалища;
• опухолями придатков;
• воспалением тазовых нервов;
• заболеваниями мочевыделительной системы и прямой кишки.

Лечение вагинизма

Как избавиться от вагинизма и что делать? Применяют различные способы терапии: методы немедикаментозного и фармакологического воздействия.

Обязательно применяется психотерапия – поведенческая, супружеская, рациональная, гипносуггестивная. Работа с психотерапевтом направлена на выявление негативных эмоций, нахождение путей преодоления проблемы, пациентке предлагают различные методики для терапии.

При вагинизме рекомендовано выполнение упражнений Кегеля с применением расширителей.

Используется прогрессивная десенсибилизация для постепенного привыкания больной к тактильным ощущениям (ежедневно самостоятельно прикасается к половым губам, клитору, вульве, пытается вводить палец и специальные расширители различного диаметра во влагалище). При отсутствии негативных ощущений и спазма данные манипуляции может выполнять партнер. Далее используется пенильная стимуляция (прикосновение полового члена к вульве) и частичное и полное введение пениса во влагалище.

Психофармакотерапия предусматривает прием таких лекарственных средств:

• транквилизаторы («Алпразолам», «Тофизопам»);
• антидепрессанты («Пароксетин», «Тразодон», «Мапротилин», «Кломипрамин», «Дулоксетин», «Амитриптилин»);
• нейролептики («Тиоридазин», «Перициазин»);
• миорелаксанты («Баклофен», «Тизанидин»).

Схема приема и дозировки назначается строго по рекомендациям врача. Возможно комбинирование препаратов в зависимости от клинической ситуации. О возможных побочных эффектах фармакологических препаратов врач детально рассказывает пациентке. Это могут быть:

• сонливость;
• головная боль, головокружение;
• психическое возбуждение;
• слабость, замедленность реакций;
• тошнота, рвота;
• запор, диарея;
• снижение артериального давления;
• кожная сыпь.

Не рекомендуется при психологической причине вагинизма применять хирургические методы лечения, использовать анестезирующие спреи и кремы. При органическом вагинизме показано проведение операции (могут иссекаться спайки, очаги эндометриоза, опухоли). Применяется также введение ботулинического токсина – длительность эффекта составляет примерно 10 месяцев (ботулотоксин нарушает высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны нерва и предотвращает спазм мышц).

Для оценки эффективности лечения руководствуются данными, полученными при опросе пары или при заполнении ими специальных анкет (сексуальной формулы женской, сексуальной формулы мужской, Аризонской шкалы сексуальной функции). Прогноз лечения зачастую благоприятный.

Диагноз «бесплодие» ставится при невозможности зачатия на протяжении полутора-двух лет регулярной половой жизни. При этом применение средств контрацепции исключено.

Отсутствие беременности может быть вызвано наличием патологических состояний, которые полностью исключают возможность развития эмбриона и не поддаются коррекции. Такое бесплодие является абсолютным. Например, при наличии аномалий репродуктивной системы.

Если после устранения причины, которая является препятствием для зачатия, женщине удается забеременеть, то бесплодие является относительным. В случае, когда в анамнезе у пациентки не было ни разу зачатия, хотя она ведет активную половую жизнь, патология носит первичный характер. Если у пациентки уже была беременность, то такое бесплодие является вторичным.

От патологии в одинаковой степени страдают как женщины, так и представители сильного пола. Причины бесплодия (1-й и 2-й степени) зачастую связаны с проблемами со здоровьем супругов. Кроме того, неблагоприятная обстановка в семье, а порой и социальное неблагополучие могут служить факторами, препятствующими зачатию.

Причины бесплодия

Женскому бесплодию может способствовать наличие следующих факторов:

• дефекты половых органов, как врожденные, так и приобретенные;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нарушение овуляции;
• эндометриоз;
• отсутствие полной проходимости маточных труб;
• нарушение менструального цикла в результате гормонального дисбаланса;
• дисфункция яичников;
• опухоль гипофиза;
• поликистоз яичников;
• гиперсекреция пролактина;
• ранний климакс;
• нарушения со стороны психики;
• аутоиммунные патологии системного характера;
• туберкулез гениталий.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала бесплодие, различают следующие формы патологии:

• гормональную (эндокринную);
• иммунную;
• вызванную эндометриозом;
• маточную;
• трубно-перитонеальную;
• неясного генеза.

При эндокринной форме происходит нарушение гормональной регуляции процесса образования и созревания ооцитов. Данная патология характеризуется отсутствием овуляции в результате недостаточного созревания яйцеклетки или ее невыходом из фолликула. Эндокринное бесплодие может проявляться при следующих обстоятельствах:

• при наличии травм или патологий гипоталамо-гипофизарной зоны;
• в случае усиленного синтеза пролактина;
• при прогестероновой недостаточности;
• если в яичниках имеются процессы воспалительного и опухолевого характера.

Иммунная форма заболевания у женщины проявляется иммунным ответом к мужским половым клеткам или эмбриону.

Бесплодие может возникать при наличии аномалий матки. Дефекты могут быть врожденными или приобретенными.

Трубная форма патологического состояния проявляется при наличии анатомических препятствий на пути прохождения ооцита по трубе в полость матки.

В случае перитонеального бесплодия имеется препятствие между трубой и яичником. Причиной могут быть спайки или атрофия ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность маточной трубы, которые препятствуют продвижению яйцеклетки.

Как правило, отсутствие возможности забеременеть может вызываться не одной причиной, а как минимум двумя и больше. В некоторых случаях их не удается выявить даже после полноценной диагностики как самой женщины, так и ее полового партнера.

На наличие бесплодия у мужчин указывает один единственный признак – невозможность зачать ребенка. Факторы, которые могут провоцировать заболевание:

• снижение количества сперматозоидов;
• неполноценность мужских половых клеток;
• затруднение передвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам.

Мужское бесплодие может развиваться при наличии:

• врожденных дефектов половых органов;
• воспалительных процессов мочеполовой системы инфекционного происхождения;
• варикоцеле;
• хронической почечной недостаточности;
• орхита, спровоцированного инфекционным паротитом;
• сахарного диабета;
• туберкулеза;
• цирроза печени;
• эндокринных нарушений;
• некрозооспермии;
• нарушений психики;
• обструктивной азооспермии;
• после операции на органах мочеполовой системы;
• нарушений семяизвержения.

Также причины могут быть связаны с:

• травмой мошонки;
• воздействием радиации;
• наличием вредных привычек;
• работой на вредном производстве.

Такие состояния, как хроническое недосыпание, неполноценное питание, стресс, могут являться факторами, способными оказывать негативное влияние на качество сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Важную роль в диагностике бесплодия играют сбор анамнеза и оценка гинекологического здоровья женщины. На приеме врач-гинеколог выясняет:

1. Что беспокоит пациентку, а также собирает гинекологический и общий анамнез (были ли беременности ранее, чем закончились, как долго не получается зачать ребенка, особенности менструального цикла, изменился ли вес, имеются ли выделения из гениталий и молочных желез, отношения с мужем в семье).
2. Наследственные факторы (наличие гинекологических и других заболеваний у матери, сколько лет было родителям пациентки, когда она появилась на свет, состояние здоровья отца, наличие у родителей вредных привычек, как протекали роды у матери и сколько было беременностей, нет ли отклонений в состоянии здоровья мужа женщины).
3. Состояние здоровья пациентки (имели ли место ранее перенесенные инфекционные заболевания, включая передающиеся половым путем, травмы, хирургические вмешательства, гинекологические патологии).
4. В каком возрасте начались месячные, сколько дней продолжаются, регулярно ли приходят, сказываются ли на самочувствии, объем кровопотери во время менструации. Если имеются нарушения, то как давно они проявились.
5. С какого возраста женщина ведет интимную жизнь, сколько имеет половых партнеров, количество браков, а также особенности сексуальных отношений. Использовались ли ранее какие-либо методы контрацепции.
6. При наличии беременностей в прошлом – особенности протекания, чем закончились, сопровождались осложнениями или нет.
7. Если ранее женщина проходила обследование, то врачу важно будет узнать результаты исследований, а также какое назначалось лечение.

После выяснения жалоб и сбора анамнеза гинеколог проводит диагностику, которая позволяет дать оценку общему состоянию организма. Данный вид обследования включает:

1. Осмотр женщины (особенности телосложения, развития молочных желез, оволосения, состояния слизистых и кожного покрова).
2. Пальпацию (живота, щитовидки).
3. Измерение АД и температуры тела.

В основе специального гинекологического обследования женщины лежат многочисленные методики. Среди них:

• гинекологический осмотр;
• лабораторные исследования;
• функциональная диагностика;
• инструментальные способы;
• проведение специальных тестов.

Гинекологический осмотр помогает оценить особенности развития гениталий, оволосения, связок, выделений из цервикального канала.

Лабораторные методы исследования позволяют выяснить наличие и уровень гормонов в организме. Женщина проходит лабораторное обследование, которое включает следующие анализы, являющиеся при бесплодии достаточно информативными:

• исследование мочи на ДГЭА-С и 17-кетостероидов. Их показатели позволяют дать оценку функционированию надпочечников;
• анализ крови на тиреоидные гормоны, кортизол, тестостерон, пролактин. При исследовании на 5-7-е сутки цикла полученные результаты помогают понять их влияние на созревание фолликулов;
• кровь на прогестерон. Показатели гормона на 20-22-й день после начала месячных позволяют оценить овуляцию и функции желтого тела;
• при нарушении цикла исследуют кровь на ФСГ, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон.

Широкое применение находят гормональные пробы:

• прогестероновая;
• эстроген-гестагенная;
• кломифеновая.

Часто используемым в постановке диагноза является проведение функциональных тестов, в основе которых:

• построение кривой базальной температуры и ее анализ. Данный вид исследования позволяет понять, как работают яичники и когда наступает овуляция;
• посткоитусный тест, показывающий активность мужских половых клеток в шеечном секрете, а также наличие к ним антител;
• исследование слизи в цервикальном канале, которое проводится с целью выяснения степени насыщенности организма эстрогенами.

Большую роль играет обследование пациентки на ИППП. Половые инфекции зачастую являются препятствием к зачатию.

Также при обследовании назначаются кольпоскопическое исследование и рентген. При спайках и наличии внутриматочных сращений женщину обследуют на туберкулез. С целью исключить нейроэндокринную патологию делают рентгеновские снимки турецкого седла и черепа.

Для выявления аномалий, сращений, эндометриоза, опухолевых процессов проводится гистеросальпингография. УЗИ дает возможность провести обследование маточных труб на предмет их проходимости. Чтобы иметь полное представление о состоянии слизистой матки, назначается диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом.

Лечение бесплодия

Как правило, лечение начинается с устранения причины, вызвавшей невозможность зачатия. Терапевтические методики направлены на решение следующих проблем:

• восстановление способности деторождения;
• использование ВРТ при невозможности зачатия естественным способом.

При лечении бесплодия назначаются препараты в зависимости от причины:

• в случае наличия эндокринной формы патологии проводится коррекция гормональных расстройств гонадотропинами;
• если причиной является инфекция, то назначаются антибиотики, противогрибковые и вирусные средства;
• в случае иммунологического бесплодия требуется применение кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Восстановление проходимости труб (при трубно-перитонеальной патологии) проводится с помощью хирургического вмешательства. Если у пациентки выявлены анатомические аномалии матки, то может потребоваться проведение пластической операции.

При бесплодии, когда симптомом патологии является наличие спаечного процесса, вызванного эндометриозом, проводится лапароскопическая эндокоагуляция.

Если нет эффекта от применения медикаментозной терапии при лечении бесплодия, согласно клиническим рекомендациям, показано использование современных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация, донорство яйцеклеток, инъекция сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство).

Послеродовая депрессия — это серьезное аффективное нарушение, развивающееся в ответ на приспособление к новой жизненной роли, на появление ребенка. Данная патология связана с гормональными изменениями в организме.

Обычно болезнь проявляется в виде подавленности, плаксивости, тревожности, раздражительности, сниженной самооценки, сомнений в правильности воспитания ребенка.

Для того чтобы подтвердить диагноз, специалисту требуется провести беседу с больным и провести различные тестирования. Терапия данного заболевания включает назначение антидепрессантов, транквилизаторов, сеансов психотерапии, работу с психологом.

Причины

Согласно данным, приведенным специалистами, патология достаточно распространена — встречается в 10-15% случаев послеродового периода. Поскольку многие женщины игнорируют неприятную симптоматику, а другие избегают специализированных учреждений, реальный процент возникновения эмоциональных сбоев намного выше.

В организме молодой мамы после беременности и родов происходят изменения, связанные со стрессом, гормональной перестройкой, новой ролью, внутрисемейными переменами.

Принято выделять основные причины послеродовой депрессии:

• наследственная предрасположенность, которая связана с нервной системой близких родственников одной семьи. Это возможность адаптироваться к новым изменяющимся условиям окружающей среды, стрессу;
• гормональный сбой — это изменение выработки таких гормонов, как прогестерон и секретов щитовидки. При этом возрастает количество пролактина. Такие изменения влекут нарушения в работе нервной системы, что выражается в эмоциональной нестабильности, подавленности;
• изменение социальных условий, диктующих новые требования и обязанности молодой матери. Круг общения у женщины сужается, она чувствует большую ответственность;
• сложности в быту, которые нагружают уставшую женщину. Уход за малышом, бессонные ночи, кормления, посещения врачей, прогулки истощают организм и провоцируют нарушения нервной системы;
• проблемы во взаимоотношениях с супругом, связанные с усталостью родителей, переключением внимания с себя на нового члена семьи. У пары часто возникают ссоры, недопонимания и претензии друг другу, а интимная жизнь отходит на второй план из-за восстановительного периода женщины.

Симптомы

У женщины, страдающей послеродовой депрессией, можно заметить постоянную подавленность, безучастие, перепады настроения, тревожность, плаксивость и раздражительность. Больная часто спит или, наоборот, страдает бессонницей. Аппетит может резко ухудшиться, а в других случаях он становится чрезмерным. У женщины снижается самооценка, появляется чувство собственной неполноценности и ненужности. Пациентка закрывается в себе, общение ей неинтересно и вызывает раздражение. Ей трудно выполнять уход за ребенком и бытовые дела. В особо запущенных случаях женщине приходят страшные мысли о причинении вреда себе и малышу.

Послеродовая депрессия начинается через 3-4 недели после рождения малыша. Резкая смена настроения, постоянное самобичевание, плохое настроение, тяга к слезам при послеродовой депрессии обычно длятся от 14 дней до 2-х месяцев. Если женщина игнорирует тревожные признаки и не обращается за помощью к специалисту, болезнь может продолжаться несколько лет и переходить в хроническую патологию.

Существуют разные формы болезни:

• невротическая;
• патология с невротическими проявлениями;
• меланхолия с бредовыми составляющими;
• затяжное нарушение.

Невротический вид заболевания связан с мрачными мыслями и страхами в период вынашивания ребенка. Главным признаком такой послеродовой депрессии считается излишняя тревога. Молодая пациентка живет в постоянном страхе и ожидании чего-то ужасного. Такое мышление порождает скованность, раздражительность, переходящую в агрессивность. Тяжелые последствия недуга провоцируют ипохондрию, головную боль, панические атаки, тахикардию, повышенное потоотделение. Дневное пребывание в таком состоянии оборачивается вечерним истощением, усталостью для больной.

Послеродовая депрессия с невротическими проявлениями имеет следующие симптомы:

• развитие соматических нарушений;
• бессонница;
• сниженный аппетит;
• потеря массы тела;
• навязчивая тревога за ребенка.

Меланхолия с бредовыми проявлениями связана с ощущением собственной вины и заторможенностью. Матери кажется, что она не справляется со своими обязанностями. Больная постоянно себя обвиняет, занимается самокопанием. Если вовремя не провести терапию заболевания, то данная форма может преобразоваться в психоз.

Считается, что наиболее распространена затяжная форма депрессивного состояния. Часто свое состояние больные не соотносят с реальной болезнью, а списывают проявления на усталость, недосыпы. У женщин постоянно наблюдаются слабость, раздражение, беспричинная плаксивость. Женщины не спешат к специалисту, а терпят неприятную симптоматику.

Послеродовая депрессия встречается не только у женщин, но и у мужчин. Такое состояние не является следствием гормональных перестроек на фоне беременности и родов. Это эмоциональный ответ на новую жизненную ситуацию, когда в семье произошли весомые перемены — мужчина стал отцом. Еще недавняя радость от произошедшего события может смениться негативом, злостью, раздражительностью, ведь все внимание уделяют теперь ребенку, ежедневно дома плач и бессонные ночи. Теперь у мужчины новые заботы и ответственность.

Диагностика

Как отмечалось ранее, депрессия после родов развивается в первые недели-месяцы. Если у женщины возникли неприятные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру, который проведет первичное обследование. По своему усмотрению специалист может направить больную послеродовой депрессией на консультации к психологу, гинекологу и эндокринологу.

В общей практике диагностика послеродовой депрессии включает:

• клинико-анамнестические исследования, которые состоят из сбора анамнеза пациентки, ее жалоб. Врач выясняет, были ли ранее у женщины депрессивные наклонности, какая у нее наследственность. Специалисту важно выяснить микроклимат семьи, взаимоотношения с мужем и близкими родственниками. Если среди жалоб есть плаксивость, перепады настроения, самообвинения, усталость, то это свидетельствует в пользу данного диагноза;
• психодиагностику, при которой болезнь можно оценить по Эдинбургской шкале. Это специальный метод, позволяющий выявить уровень эмоционального расстройства. Шкала Монтгомери-Асберга направлена на изучение характера тревог послеродовой депрессии. Шкала Гамильтона и шкала Бека проводится для понимания самооценки при заболевании. Личностные опросники, такие как, СМИЛ или тест Айзенка, позволяют оценить индивидуально-личностные показатели послеродовой депрессии;
• лабораторные анализы, которые могут указать на наличие проблем со стороны эндокринной системы. Больная посещает эндокринолога, сдает анализы крови на половые гормоны и щитовидки. Если у женщины в ходе исследования обнаруживается низкий уровень тироксина или прогестерона, то в этом и заключается причина недуга.

Лечение

Когда у женщины с помощью проведенных методов диагностики подтвержден недуг, важно незамедлительно начать терапию патологии. Если болезнь находится в самом начале своего развития, пациентке легче бороться с симптомами послеродовой депрессии. В данном случае достаточным будет психологическое консультирование или посещение психотерапевта.

Для того чтобы избавиться от послеродовой депрессии, когда болезнь протекает умеренно, необходимо пройти сеансы психотерапии и пропить по рекомендации врача лекарства.

Лечение послеродовой депрессии включает:

• консультацию психолога, когда за счет внутренних ресурсов женщине удается победить недуг. Ее обучают методам расслабления, переключения внимания с тревожных мыслей на что-то успокоительное. Рекомендуется найти время для самой себя, посещать занятия спортом или сходить в салон красоты;
• психотерапию, которая нацелена на решение внутренних конфликтов. В основе данного метода лежит когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая женщине решить свои внутренние проблемы;
• медикаментозную терапию, состоящую из антидепрессантов, гормональных средств и транквилизаторов. Данные препараты снимают тревожность, нормализуют гормональный фон, выравнивают эмоциональное состояние;
• социальную поддержку, которая основана на вхождении женщины в неформальную среду, где она сможет выговориться, поделиться опытом и получить важный совет.

Профилактика

Сегодня медицине известно множество работающих методов борьбы с неприятным недугом. Профилактику послеродовой депрессии будущая мама должна начинать за несколько месяцев до родов. Важно обучиться методам расслабления, переключения внимания. В этом помогут дыхательные практики, гимнастика и самовнушение. Это должны быть регулярные занятия.

Важно заранее обсудить со всеми членами семьи порядок распределения обязанностей между всеми, это поможет снять нагрузку с молодой мамы. Стоит ежедневно находить моменты для радости, домашние хлопоты выполнять с легкостью, тогда материнство принесет истинную гармонию и счастье.

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) не зависят от воли человека, поскольку относятся к психическим болезням. Основных признаков два:

• обсессии – навязчивые мысли, идеи, образы;
• компульсии – повторяющиеся действия или ритуалы.

Второе название заболевания – невроз навязчивых состояний. Содержание мыслей и образов воспринимается пациентом как чуждое, осознается их болезненность, но самостоятельно избавиться от них не получается.

Особенности обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство личности было описано в первой половине XIX века французским психиатром Эскиролем, было названо «болезнью сомнений». В последующем ученые выделили основное отличие заболевания – восприятие пациентом чуждости переживаемого. Все остальные психические болезни поглощают личность, изменяя ее до неузнаваемости. Психически больной человек становится совершенно другим, чем до болезни. При ОКР ядро личности остается нетронутым, но сопутствующие ритуалы и переживания имеют непреодолимый характер, что существенно осложняет жизнь. Однако отмечены случаи, когда большое психиатрическое заболевание (шизофрения, биполярное расстройство) начиналось как ОКР.

Болезненное состояние нужно отграничивать от естественного страха, необходимого для выживания. Боязнь глубины, стремление отойти от движущегося поезда или оползня, желание спрятаться при взрыве – просто разумное поведение, хотя и окрашенное сильным страхом.

Обсессивно-компульсивное расстройство у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой от 2 до 5%. Некоторые авторы утверждают, что с большей частотой болеют женщины. Статистика ведется только в развитых странах, где доступна медицинская помощь. Неизвестно, встречается ли заболевание в других местах.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Окончательной стройной теории относительно причин пока нет. Обсуждаются такие варианты:

• наследственная предрасположенность – нарушения синтеза нейромедиаторов (химических веществ, участвующих в передаче нервного импульса) всегда имеют генетическую природу;
• повышенная активность некоторых участков мозга, а именно в лимбической системе – зубчатой извилине, префронтальной части коры больших полушарий;
• снижение концентрации веществ, отвечающих за эмоции (серотонина, дофамина) в таламусе, кортикальном контуре;
• отклонения в работе рецепторов головного мозга;
• аномалии развития некоторых зон, в частности мозжечка и нижней лобной извилины;
• врожденные или приобретенные нарушения передачи нервного импульса.

Изменения в работе коры и лимбической системы возникают как по генетическим причинам, так и под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Провоцирующие факторы такие:

• сбои иммунной системы;
• стресс, особенно хронический;
• физиологические колебания гормонального статуса у женщин при беременности, родах и лактации, а также во время менструального цикла;
• энцефалопатии различного генеза, особенно сосудистые;
• травмы и операции на головном мозге;
• проблемы личной жизни, особенно одиночество;
• алкоголизм и употребление наркотиков;
• инфекционные болезни – гепатит, герпетические поражения, ВИЧ;
• тяжелая соматическая патология – хроническое повышение функции щитовидной железы, воспаления почек, поджелудочной железы, печени, желудка.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей развивается в возрасте от 3 до 12 лет, у малышей практически не встречается. Чем ближе к подростковому периоду, тем выше заболеваемость. Биологические предпосылки такие:

• повреждения головного мозга, возникшие во внутриутробном периоде и в раннем детстве;
• нарушения передачи нервного импульса, в том числе изменения количества нейромедиаторов;
• мутация в гене, ответственном за выработку серотонина;
• стрептококковая инфекция на первом году жизни.

У психологов несколько другой взгляд на природу расстройства. Основной гипотезой считается психоаналитическая, а именно конфликт внутренней сексуальной агрессии и родительского запрета на такие отношения. Также отмечено, что ОКР чаще формируется у людей с ананкастными (застревающими) чертами личности. Одна из несомненных причин – тяжелая, разрушающая семейная обстановка с постоянными скандалами. Крайне неблагоприятно сказываются на здоровье смерть матери в раннем детстве и потеря отца в возрасте после 3-х лет. На детей оказывают негативное влияние слишком строгое воспитание, отсутствие ласки и понимания, завышенные родительские требования.

Русский физиолог Павлов считал, что заболевание развивается у людей мыслительного типа с вялыми (инертными) процессами возбуждения-торможения.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Навязчивые страхи или фобии имеют множество разновидностей, у каждой из которых есть свое название:

• канцерофобия – страх заболеть раком;
• клаустрофобия – замкнутого пространства;
• агорафобия – открытой местности;
• танатофобия – смерти;
• арахнофобия – пауков;
• нозофобия – заражения.

Страх имеет иррациональную природу, никакие убеждения, доводы и доказательства на пациента не действуют. Для защиты от мнимой опасности пациент создает свои собственные ритуалы или повторяющиеся действия, которые выполняет в строгой последовательности.

Классический пример обсессивно-компульсивного расстройства: пациент с нозофобией не может ни до чего дотронуться прежде, чем трижды не вымоет руки горячей водой с мылом. У некоторых пациентов страх заражения имеет такую силу, что заставляет их по несколько раз в день мыть полы неразбавленным дезинфицирующим раствором. То, что в помещении нечем дышать и кожа на руках трескается до крови, для пациента не имеет значения. В таком запущенном случае ни о какой социальной адаптации речь уже не идет, пациент элементарно не может выйти из дома, чтобы добраться до работы или дойти до магазина.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Установление диагноза – задача психиатра, к которому пациент, к сожалению, не всегда попадает сразу. Зачастую пациент, безусловно убежденный в наличии у себя соматического заболевания, проходит череду разнообразных обследований и лечения, не приносящего результата. Интернисты (врачи по внутренним болезням) направляют к психиатру после безуспешности собственных попыток.

Для установления диагноза существенно то, что навязчивые мысли или действия занимают не менее одного часа в сутки. Существует «золотой стандарт» психологического обследования на обсессивно-компульсивное расстройство – тест Йеля Брауна. Это опросник, состоящий из 10 разделов. В каждом разделе 5 вариантов ответов, нужно выбрать один, ответ оценивается в баллах. Баллы складываются и оцениваются по шкале от 0 до 40, максимальное количество баллов свидетельствует об экстремальном ОКР. Опросник есть в свободном доступе, его можно пройти самостоятельно.

Результат неврологического осмотра дает неспецифические данные, характерные для многих нервных расстройств: дрожь сомкнутых век и вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов, признаки вегетативного дисбаланса. При подозрении на органическую природу болезни используются методы нейровизуализации (КТ, МРТ и подобные).

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Терапия подбирается строго индивидуально, для этого требуется время. Обычно сочетают несколько методов: как медикаментозных, так и нелекарственных.

При обсессивно-компульсивном расстройстве используются психотропные препараты из таких групп:

• антидепрессанты третьего поколения;
• транквилизаторы;
• атипичные нейролептики.

Психотропные средства действуют не сразу, возможно наращивание дозы с интервалом в 7-14 дней. Подбор и сочетание лекарств – дело тонкое, общих рекомендаций быть не может. Однако чем раньше человек обращается к врачу, тем меньше времени требуется на подбор лечения.

Из психотерапевтических методик хорошо зарекомендовали себя такие виды терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• метод экспозиции – столкновение и отработка тревожащей ситуации;
• остановка мысли – научение прекращению наплывов конкретной навязчивости;
• гипноз;
• аутотренинг;
• игры и сказкотерапия у детей.

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства не разработана. Выздоровление наступает редко, но упорное лечение способно значительно ослабить болезненные проявления, улучшить социальную адаптацию. Сглаживание симптоматики наступает после 40 лет. В тяжелых случаях устанавливается третья группа инвалидности.

Сифилис относится к венерическим заболеваниям и вызывается бледной трепонемой.

Причины сифилиса

Возбудителем болезни выступает Treponema pallidum (бледная трепонема). Как передается сифилис? Наиболее частыми источниками передачи инфекции являются пациенты с ранней формой болезни, у которых отмечаются мокнущие поражения кожных покровов и слизистых. Именно в сифилитическом шанкре содержится большое количество возбудителя.

Путями инфицирования являются:

• половой;
• контактно-бытовой;
• трансплацентарный;
• трансфузионный.

Так как возбудитель сифилиса содержится в сперме и слюне, можно заразиться при оральном сексе, поцелуях.

Классификация сифилиса сложная ввиду большого количества клинико-лабораторных видов болезни:

• врожденный, приобретенный;
• первичный, вторичный, третичный;
• серонегативный, серопозитивный;
• ранний, поздний;
• активный, скрытый;
• нервной системы, внутренних органов, кардиоваскулярный, плаценты и плода.

Большую эпидемиологическую опасность представляет серонегативная форма болезни, когда какие-либо клинические признаки отсутствуют, отрицательные результаты серологических исследований, но возбудитель находится в организме, и человек способен заражать остальных.

К группе риска по возникновению болезни относятся инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, пациенты, которым переливалась кровь.

Симптомы и стадии сифилиса

Клиническая картина болезни зависит от стадии сифилиса, преимущественного развития патологического процесса в органах и системах. После инкубационного периода, который зачастую длится 3 недели (10-90 дней), развивается соответствующая клиническая картина.

При первичной форме болезни преимущественно поражаются половые органы, что называется первичным аффектом (связано с местом внедрения возбудителя).

При вторичном примерно через 8 недель на кожных покровах и слизистых оболочках появляются незудящие, обильные, мелкие, яркие, симметричные сифилиды. Сначала они появляются на фоне остатков первичного аффекта, потом самостоятельно, могут сопровождаться генерализованной лимфоаденопатией. Далее высыпания постепенно уменьшаются, и болезнь переходит через 2 года в 3-ю стадию.

Третичный сифилис характеризуется образованием гумм под кожей и бугорков на коже, которые с течением времени некротизируются, изъязвляются, заживают с формированием рубцовых изменений и неравномерной пигментации. Для заболевания характерны стадийность, чередование активных и скрытых периодов с постепенным нарастанием патологических изменений.

Первичный аффект представляет собой округлую эрозию или язву диаметром от 2 мм до 2 см, у которой ровные края, блестящее гладкое дно (розового или красного цвета). Сам дефект имеет блюдцеобразную форму, не болит, выделяет прозрачный экссудат. Зачастую сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, воспалением лимфатических путей, может осложняться присоединением инфекции.

Развитие вторичного сифилиса связано с распространением возбудителя по всему организму спустя 8 недель после появления шанкра, развитием аллергической реакции:

• на коже и слизистых появляются розеолы, папулы, пустулы, редко везикулы;
• высыпания незудящие, часто поражают ладони, подошву, отмечаются широкие кондиломы;
• развиваются участки депигментации кожи, очаговое выпадение волос;
• поражаются внутренние органы, нервная система, кости, хрящи (развиваются менингит, передний увеит, гепатит, гепатоспленомегалия, периостит, гломерулонефрит, паралич черепно-мозговых нервов).

Признаки врожденной формы болезни проявляются у детей сразу после рождения или спустя определенное время. Специфическими симптомами являются:

• остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;
• специфический ринит;
• сифилитический пемфигоид;
• диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (изначально кожа красная, потом уплотняется, и поверхность становится гладкой, фиолетово-красной, без кожных складок).

Одним из признаков позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона, которая характеризуется развитием паренхиматозного кератита (поражения глаз), лабиринтной глухотой, зубами Гетчинсона (с недоразвитием дентина и деформацией зубов). У детей могут поражаться глаза, деформироваться кости, появляться парезы и параличи, нарушается психическое расстройство, вплоть до слабоумия.

При заболевании поражаются менингеальные оболочки, паренхима мозга, кровеносные сосуды, в том числе сетчатки, могут развиваться параличи, парезы, атрофия зрительного нерва. Пациенты жалуются на головную боль, тошноту, головокружение, снижение остроты зрения и слуха, развитие судорог, когнитивные расстройства (снижение памяти, внимания, затруднение мышления).

При поражении внутренних органов сначала развиваются функциональные нарушения, далее необратимые последствия третичного сифилиса. Из внутренних органов могут поражаться:

• печень (гепатит);
• сердце (пороки аортального клапана, миокардит, стенокардия);
• аорта (аортит, аневризма грудного отдела);
• желудок;
• почки.

При поражении опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях характерно появление боли в длинных трубчатых костях в ночное время без структурных изменений. Больные могут отмечать боль в грудной клетке или в животе, пожелтение кожных покровов, нарушение толерантности к физнагрузкам, отеки, диспепсические нарушения, повышение температуры тела.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания, определение стадии болезни, наличия признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Врачом проводятся детальный опрос пациента, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек. Оценивается функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной систем.

Для определения трепонемы применяют микроскопию в темном поле биоматериала из очага инфекции (из дна шанкра, гуммы, увлеченного лимфоузла), иммуногистохимическое исследование с моноклональными и поликлональными антителами. При врожденном сифилисе для проведения анализа исследуют пуповину, плаценту, смывы сноса, содержание пузырей, ткани органов ребенка.

Большое значение для верификации трепонемы имеют серологические методы диагностики, которые подразделяются на нетрепонемные и трепонемные:

Нетрепонемные:

• реакция микропреципитации с плазмой или инактивированной сывороткой;
• тест быстрых плазменных реагинов;
• экспресс-тест на реагины плазмы.

Трепонемные:

• ИФА (количественная и качественная оценка IgG и IgM к бледной трепонеме);
• реакция иммунофлуоресценции;
• простые быстрые тесты;
• реакция иммобилизации бледных трепонем;
• иммуноблоттинг;
• иммунохемилюминисценция (количественная оценка Ig);
• реакция пассивной гемаглютинации.

Нетрепонемные тесты больше применяют как скрининговые исследования для выявления сифилиса у женщин и мужчин, контроля качества проводимой терапии, определения активности болезни. Основаны на применении кардиолипинового антигена, эффективны для диагностики болезни спустя 1-2 недели после начала заболевания.

Трепонемные тесты применяются для окончательного подтверждения диагноза, проведения скринингового исследования у беременных, ВИЧ-больных, пациентов, которые проходят лечение в неврологическом, офтальмологическом, кардиологическом стационаре. Для диагностики применяют антиген трепонемного происхождения. Различные виды исследований используются с 3-8-й недели заболевания.

Есть вероятность ложноположительных реакций при некоторых онкологических, аутоиммунных процессах, трепонематозах, лептоспирозе. При возникновении психоневрологической симптоматики исследуют спинномозговую жидкость.

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз «врожденный сифилис» устанавливается при положительных результатах микроскопии в темном поле, выявлении ДНК методом ПЦР и антител методом ИГХ.

Лечение сифилиса

Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара, консервативно или оперативно.

Этиотропная фармакотерапия направлена на эрадикацию возбудителя из организма и предусматривает прием антибиотиков пенициллинового ряда, при непереносимости – тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов. Длительность терапии составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев, у ВИЧ инфицированных доза и количество курсов увеличивается. У беременных женщин до 20-й недели беременности лечение ничем не отличается от схем лечения у взрослых, больных сифилисом. Прием антибиотиков сопровождается рядом побочных эффектов, о которых врач в подробностях рассказывает пациенту.

При развитии серорезистентности, когда после курса специфического лечения раннего сифилиса отмечаются положительные результаты серологического исследования у взрослых более 1,5 года, а у детей – более 9 месяцев без снижения титра, назначается дополнительный курс терапии.

Контактным лицам с высоким риском инфицирования назначается превентивное лечение, если от момента контакта прошло не более 3-х месяцев, а если прошло 3 месяца, то при положительном результате серологических исследований. Лечение продолжается одну неделю, при переливании зараженной крови – 2 недели.

Профилактика сифилиса

Включает следующие мероприятия:

• проведение профилактического лечения контактным лицам;
• использование отдельной посуды, постельного белья, средств индивидуальной гигиены больным сифилисом;
• использование презервативов для профилактики венерических болезней;
• при подозрении на контакт с больным человеком – обращение к своему лечащему врачу или дерматовенерологу.