Все записи автора Sergey

Коронавирус – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом SARS-CoV-2. Может протекать в трех вариантах – бессимптомном, легком и тяжелом. Среди осложнений чаще всего диагностируется вирусная пневмония, переходящая в острую дыхательную недостаточность.

На сегодняшний день известно примерно 40 видов коронавируса, но не все они опасны для человека. Первый из них был выявлен в 1965 году. Обычно заражение вызывает симптомы, похожие на ОРВИ. Тяжелые формы заболевания отмечаются у пожилых пациентов, а также у людей с ослабленным иммунитетом, при наличии патологий внутренних органов либо сахарного диабета. Сегодня можно найти немало материалов в официальных источниках, которые раскрывают суть коронавируса и дают полную статистику по заболеванию.

Инкубационный период COVID-19

Первые признаки заболевания начинаются не сразу после попадания вируса в организм, а по окончании инкубационного периода, а при коронавирусе он может длиться от 2 до 27 дней. Однако в среднем это время составляет не более 14 дней. Именно поэтому контактирующие с уже зараженными пациентами должны соблюдать двухнедельный карантин.

Несмотря на то, что во время инкубационного периода нет никаких признаков заболевания, человек уже является источником заражения для окружающих. Длительность инкубационного периода зависит от двух факторов. Первый – это уровень иммунной защиты организма. Второй – полученная доза вирусов.

Симптомы и признаки коронавируса

Первые симптомы коронавируса начинают тревожить человека после окончания инкубационного периода. Это значит, что иммунная система не победила вирус, и начинает развиваться болезнь.

Основные признаки коронавируса при легкой форме течения:

• насморк;
• ноющая мышечная боль;
• слабость и общее недомогание;
• першение в горле;
• мигрень;
• тошнота, иногда рвота, полная потеря аппетита;
• нарушения работы ЖКТ, что выражается в появившемся поносе.

При среднетяжелой и тяжелой формах течения болезни будут жалобы на:

• повышение температуры;
• ноющие мышечные боли;
• сильный насморк;
• боль в горле;
• полное исчезновение вкуса, обоняния;
• недомогание и полную потерю сил;
• сильный кашель, который проявляется приступами.

Выделить проявления коронавируса по дням довольно сложно. Дело в том, что у каждого человека заболевание протекает по своему сценарию. Поэтому двух похожих случаев просто не может быть. Большую роль здесь играют возраст, наличие хронических заболеваний, правильность лечения и скорость обращения к врачу.

Более подробно стоит остановиться на основных симптомах COVID-19. Сколько именно длится коронавирус, сказать сложно. У некоторых он проходит за неделю без развития каких-либо осложнений. У других людей симптомы могут сохраняться до месяца, а пациенты реанимации могут находиться на лечении и того дольше.

Насморк

Коронавирус у взрослых и детей обычно начинается с насморка. Заложенность носа часто называют первым проявлением болезни. Однако на третий-четвертый день в большинстве случаев этот симптом полностью проходит.

Слабость и общее недомогание

Пациенты жалуются не просто на слабость, которая бывает при ОРВИ, а невозможность выполнять привычные действия даже в быту. Передвижение по дому, привычные занятия даются с огромным трудом. Единственное, что хочется в это время человеку, – постоянно находиться в постели.

Даже после продолжительного отдыха и сна эти симптомы не проходят и могут сохраняться до конца заболевания, пока не наступит выздоровление. Также подобные проявления могут присутствовать и после окончания болезни на протяжении нескольких месяцев. Такое состояние получило название постковидный синдром.

Головная боль

Этот симптом часто проявляется вместе с отсутствием вкуса и обоняния. Головная боль может оставаться на протяжении всего периода заболевания, а в дальнейшем к этому симптому может добавиться еще и головокружение. Это указывает на то, что заболевший пьет слишком мало жидкости и у него началось обезвоживание.

Боль в горле

Коронавирус у детей обычно протекает либо без симптомов, либо с неяркими проявлениями ОРВИ. Одно из них – боль в горле и покраснение. Этот симптом легко спутать с обычной ангиной, однако, по данным исследований, оказалось, что максимальная концентрация вируса на слизистой оболочке приходится как раз на первый день этого симптома. Поэтому риск заразить окружающих в первые несколько дней особенно высок.

Миалгия

Заражение коронавирусом часто проявляется таким симптомом, как боль в мышцах. По последним данным, это проявление заболевания было выражено у 55% всех пациентов, переболевших COVID-19. В основном мышечная боль затрагивает конечности, а также область спины и шеи. Причем симптом характерен как для легкой, так и для тяжелой степени тяжести.

Поражение ЖКТ

У 5% всех пациентов первичным признаком поражения выступает расстройство пищеварения с ярко выраженной диареей. Причем такое проявление встречается и у детей, и у взрослых. Если в течение нескольких дней диарея не проходит самостоятельно, необходимо обратиться к врачу и следить за общим состоянием, что поможет предотвратить опасное для человека обезвоживание.

Также при легком течении ковида могут быть жалобы на тошноту, а иногда и рвоту, ощущение дискомфорта в животе. Это приводит к потере аппетита и похуданию.

Потеря обоняния и вкуса

Аносмия (потеря обоняния) – один из самых частых признаков коронавируса. Начинается она внезапно и может случиться без признаков насморка или заложенности носа. Нарушение восприятия вкуса также происходит внезапно. При этом привычная пища начинает приобретать неприятный вкус. Оба симптома проходят на протяжении месяца у 40% пациентов и полностью исчезают через 2-3 месяца с момента выздоровления. Даже при наличии только этих симптомов и отсутствии других рекомендуется придерживаться правил самоизоляции, чтобы не заразить окружающих.

Температура тела

Не всегда температура при коронавирусе достигает критических значений. В большинстве случаев она редко повышается до 38 градусов. В среднем такие цифры сохраняются до трех дней, после чего на фоне общего улучшения состояния начинают снижаться. Если температура не спадает на протяжении 5 дней и плохо сбивается жаропонижающими средствами, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Сухой кашель

При ковиде проблемы с дыханием всегда начинаются с сухого кашля и незначительного количества мокроты. Постепенно без лечения кашель может усилиться, что говорит о развитии бронхита, бронхопневмонии или же вирусной пневмонии. На фоне поражения легких наступает дыхательная недостаточность, которая может быть купирована только в условиях реанимации.

Диагностика коронавируса

Сегодня известно несколько штаммов коронавируса, но они дают одинаковые симптомы, поэтому определить, какой именно развился у человека, можно только с помощью правильной диагностики. Чаще всего пациенту назначаются:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• реакция иммунофлюоресценции на антигены;
• иммуноферментный анализ;
• ПЦР-диагностика;
• выращивание вируса на культурах;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография.

Диагностика коронавируса проводится не только людям с имеющимися проявлениями болезни, но и тем, кто был с ними в контакте. Анализ на коронавирус обычно сдается в ближайшей поликлинике, а результат можно получить уже через несколько часов.

Лечение коронавирусной инфекции

Сегодня никакого специфического лечения коронавируса не существует. Нет ни одного препарата, который бы воздействовал непосредственно на вирус и приводил к его уничтожению. Попытки использовать любые противовирусные средства нанесут организму больше вреда, чем пользы. Не показали никакой эффективности и препараты, которыми лечатся ВИЧ-инфицированные.

В большинстве случаев никаких лекарств от коронавируса пациенту принимать нет никакой необходимости. Пациентам с ковидом легкой или средней тяжести нужен домашний режим, полный покой, длительный отдых, сбалансированное питание, обильное теплое питье.

Для профилактики пересушивания слизистой оболочки респираторного тракта воздух в помещении следует охлаждать и увлажнять.

При необходимости можно использовать симптоматическую терапию: принимать препараты от повышенной температуры, использовать капли в нос, средства, снижающие тошноту и устраняющие диарею.

При тяжелой форме болезни показана обязательная госпитализация в реанимационное отделение или инфекционный стационар. Из-за повышенного риска образования тромбов некоторым пациентам из группы риска следует начать принимать антитромботические средства, но только по назначению врача.

Прививка от коронавируса помогает предотвратить заражение, а при его осуществлении заболевание будет протекать в легкой форме. После вакцинации антитела к коронавирусу вырабатываются через 3-4 недели. Хорошая переносимость, доступность, отсутствие тяжелых побочных эффектов делают этот вид профилактики одним из самых востребованных.

Лечение осложнений коронавируса проводится по специальной схеме. Чаще всего у пациента на фоне ковида появляется вирусная пневмония, но могут быть и другие осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, мультисистемного воспалительного синдрома, постковидного синдрома. Также повышается риск развития осложнений сахарного диабета, инсульта и инфаркта.

Постковидная реабилитация

После перенесенного коронавируса многим пациентам требуется реабилитация. Первый этап реабилитации начинается в реанимации после улучшения состояния. Второй этап проводится в палате после перевода из реанимации, а третий – в амбулаторных условиях или же в санаториях.

Важно для полного восстановления организма правильно питаться, выполнять каждый день посильные физические упражнения, ежедневно совершать пешие прогулки, постепенно наращивая активность. Улучшить психическое состояние помогают электросон, лечебная физкультура, сеансы у психотерапевта, массаж. Для каждого человека, переболевшего ковидом, составляется индивидуальный план реабилитации, который позволит буквально за несколько недель вернуться к привычному образу жизни.

Профилактика ковида

Неспецифические меры профилактики во время пандемии коронавируса включают в себя следующие мероприятия:

• регулярное мытье рук с мылом;
• ежедневную дезинфекцию предметов общественного пользования;
• соблюдение режима самоизоляции;
• соблюдение дистанции в очередях;
• мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу;
• ношение маски в помещениях, где есть большие скопления людей;
• частое проветривание помещений.

Пожилым людям с хроническими болезнями рекомендуется оставаться дома, а также меньше контактировать с другими. Во время эпидемии не стоит ходить в общественные места, клубы, бары, рестораны, на все мероприятия, которые предполагают участие большого количества людей.

Грипп является острым респираторным вирусным инфекционным заболеванием. В основе болезни лежат РНК-содержащие вирусы групп А, В, С. У людей болезнь протекает с лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителия верхних дыхательных путей.

Грипп передается аэрозольным способом. Наибольшую опасность больной человек представляет для других на 5-6-й день от начала заболевания. Обычно грипп длится не более 7 дней. Это коварное заболевание, при котором могут развиваться различные осложнения — отит, синусит, пневмония, миозит, перикардит.

Причины

Грипп относят к ОРВИ, которые передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями. Инфекция считается очень заразной и быстро передается от больного здоровым людям. Даже легкое или бессимптомное течение болезни является инфекцией, которая представляет повышенную угрозу на 5-6-й день. Инкубационный период гриппа занимает от 12 часов до недели.

Во время чихания, кашля, разговора формируются частицы слизи, слюны, с которыми выделяется инфекция. Грязные руки тоже могут стать источником инфицирования, если на них есть элементы оставшихся выделений больного.

Причинами, которые вызывают грипп, являются РНК-содержащие вирусы групп А, В, С семейства Orthomyxoviridae рода Influenza virus. Вирус типа А может поражать людей и некоторых животных. Данная группа очень изменчива, что сказывается на ежегодном появлении новых форм вируса. Человек, переболев инфекцией, получает стойкую иммунную защиту от определенной антигенной разновидности. Типы B и C могут размножаться только в организме человека. Вирус гриппа неустойчив, погибает при высоких температурах. При проведении влажной уборки с дезинфицирующими средствами вирус погибает.

Особо опасен грипп для пожилых людей, беременных, лиц с хроническими болезнями (сахарный диабет, онкологические заболевания). У них могут развиваться патологии во время или после вирусной инфекции.

Классификация

По степени тяжести симптоматики заболевания выделяют:

• легкую форму;
• среднюю степень тяжести;
• тяжелую форму;
• очень тяжелую степень тяжести.

По течению болезнь бывает:

• типичной;
• атипичной.

По характеру проявлений патологии различают:

• неосложненную;
• осложненную;
• с осложнениями (вирус-ассоциированные);
• с неспецифическими осложнениями.

Симптомы

Грипп у человека начинается острыми проявлениями с лихорадкой, интоксикацией организма, поражением дыхательных путей.

Основные симптомы гриппа:

• повышение температуры до 38-40 градусов;
• заложенность носа;
• затрудненность дыхания;
• першение и боль в горле;
• озноб;
• слабость, вялость, недомогание;
• головная боль, головокружение;
• боль в глазах;
• ломота мышц и суставов;
• диспепсический синдром (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

У детей среди признаков гриппа отмечают:

• высокую температуру без других проявлений (у новорожденных);
• ринит;
• кашель;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• першение и боль в горле.

При заболевании температура может сильно подняться на 2-3-е сутки от начала болезни. Возможны сильный лающий кашель, сдавленность в области грудной клетки. В большинстве случаев заболевание протекает без кашля и насморка. Могут наблюдаться носовые кровотечения и отхаркивание с кровью.

Эпидемия 2022-2023 в России

Ежегодно во всех странах гриппом и ОРВИ болеют 10% от всего мирового населения — такие данные приводит ВОЗ. В России с приходом зимних холодов увеличивается число случаев заражения гриппом. Еще одним провоцирующим фактором активного распространения инфекции является снижение иммунитета у людей после перенесенного COVID-19.

В 2020-2021 годах на фоне коронавирусной инфекции SARS-CoV 2 вирусы гриппа были вытеснены. На сегодня приведенные медицинские данные сообщают о наличии ОРВИ, гриппа и коронавируса. Как отмечают специалисты, в конце 2022 года особо активен свиной грипп A(H1N1).

Дети болеют гриппом в 2022-2023 г. чаще, чем взрослые люди. Это связано с тем, что иммунитет у них еще не сформирован окончательно. Заболевание особенно поражает детей в возрасте от 3 до 14 лет. Опасна болезнь для маленьких пациентов до 5 лет, когда велик риск развития осложнений и обострения хронических заболеваний. Среди осложнений у детей могут развиваться пневмония, отит, синусит, менингит, энцефалит.

Взрослые справляются с гриппом легче. В группе риска по развитию осложнений выступают беременные женщины, пожилые лица, люди с хроническими болезнями.

Сама патология имеет острое начало, протекает с высокой температурой, ознобом, кашлем, головной и мышечной болями. Пациенты жалуются на слабость, вялость, сниженный аппетит. Есть случаи, когда температура повышается до 40-41 градуса. Такие резкие скачки характерны для первых часов инфекционного заболевания. Ломота в мышцах и суставах — это самое частое проявление вируса. Связаны такие признаки с общей интоксикацией организма.

На сегодня различают:

• катаральную форму гриппа (кашель, насморк, заложенный нос);
• токсическую форму патологии (высокая температура, нарушение работы организма);
• токсико-катаральную форму недуга (совокупность симптоматики первых двух форм).

Эпидемия гриппа наблюдается в Москве из-за маленького процента вакцинированных. Инфекционное заболевание коварно и опасно своими осложнениями, которые могут быть вызваны самим вирусом или присоединенной бактериальной инфекцией.

Осложнения

При тяжелой форме заболевания у больного могут развиваться патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Часто у пациентов после перенесенного гриппа среди осложнений возникают синуситы, бронхиты, отиты. Самым опасным и распространенным после заболевания является пневмония.

Развитие геморрагического синдрома связано с высокой проницаемостью стенок сосудов. При этой патологии возможны кровоизлияния в головной мозг, альвеолы.

При присоединении бактериальной инфекции в организме больного происходит сепсис. При этом инфекция распространяется по организму с кровяным током. Это угрожает жизни человека.

Когда гриппом заболевает беременная женщина, велики риски прерывания беременности или формирования патологий у плода.

Осложнения вирусной инфекции могут приводить к необратимым процессам и спровоцировать летальный исход.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы, следует вызвать на дом врача. Когда речь идет о взрослом человеке, нужна консультация терапевта. При болезни у ребенка нужен осмотр педиатра. Поскольку при инфекционном заболевании часто возникают осложнения, то могут понадобиться консультации невролога, пульмонолога, кардиолога, акушера-гинеколога.

На основании клинической картины больного можно предположить наличие вирусной инфекции в организме. Помогут предварительно определить диагноз экспресс-методы РНИФ, ИФА.

Основные виды исследований при диагностике гриппа и выявлении возбудителя:

• вирус гриппа А/В, качественное определение РНК;
• инфлюенца гриппа А+В, антигенный тест;
• определение ОРВИ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и носоглотки;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• обзорный рентген органов грудной клетки;
• КТ органов грудной клетки и средостения.

Лечение

Если в ходе проведенных исследований у больного подтвердили грипп, он должен оставаться дома и получать терапию. Это поможет избежать развития осложнений у пациента и остановит дальнейшую передачу вируса.

В борьбе с недугом необходимы контроль врача и исключение самолечения. Стоит соблюдать постельный режим и выполнять все предписания медиков. Важно употребление большого количества жидкости, фруктов и овощей, где много витаминов.

Лечение в первые часы проявления гриппа включает прием противовирусных средств. Существуют такие формы, которые нужно принять разово.

Температуру при заболевании стоит сбивать при отметке 38,5 и выше. Снизить лихорадку при гриппе помогут лекарства, в чьем составе есть парацетамол. Данные средства снизят температуру, но не обезвредят вирус.

Если у больного гриппом возникли трудности с отхождением мокроты, то ему помогут отхаркивающие препараты. Противокашлевые средства назначают пациентам при сухом кашле.

Для промывания носа используют солевые растворы, а сосудосуживающие капли применяют при заложенном носе.

Антибиотики специалист назначает в тех случаях, когда присоединилась бактериальная инфекция. Если у больного усугубляется состояние, и терапия не оказывает должного эффекта, его госпитализируют в стационар.

Профилактика

Наиболее верным способом защититься от инфицирования гриппом является вакцинация. Вирусы постоянно мутируют и приспосабливаются к вакцинам. В связи с этим в 2022-2023 г. ВОЗ подготовил основной перечень противогриппозных вакцин.

Прививку от гриппа можно сделать во всех поликлиниках. На сегодня среди доступных вакцин выделяют Флю-М, Флю-М Тетра, Инфлювак, Сивигрипп, Гриппол плюс, Гриппол Квадривалент, Ультрикс.

Среди других способов профилактики гриппа выделяют:

• тщательное мытье рук после улицы и туалета, перед едой;
• обработку рук антисептиками;
• избегание мест массового скопления людей;
• отказ от общения с больными людьми;
• ношение маски в общественных местах.

Лечение с помощью дентального микроскопа, новейшего слова в мире стоматологии, позволяет добиваться поставленной цели даже в самых сложных ситуациях и делает лечение более качественным. С таким инструментарием удобно работать в любой отрасли:

• Терапевт пломбирует кариозные полости и каналы, выявляет и реставрирует даже самые мелкие сколы и трещины в эмали, предотвращая разрушение зуба;
• Ортопед бережно и максимально точно производит обточку зубов и ставит коронки, достигая их идеального прилегания;
• Хирург проводит сложные микрохирургические манипуляции (апикальная хирургия, малотравматичные процедуры на мягких тканях).

Применение

Если говорить подробнее, то дентальный микроскоп позволяет решать самые разные задачи во всех отраслях стоматологии.

Лечение кариеса. С микроскопом, точечно освещающим и многократно увеличивающим изображение, врач детально видит и кариозную полость, и каналы. При эндодонтических процедурах с ним легче найти устья каналов, обнаружить ответвления, трещины, незаметные на рентгене, пустоты при пломбировке. Стоматолог точнее удаляет только инфицированные ткани, не затрагивая здоровые. Кроме того, говоря о работе с каналами, именно под микроскопом лечение кисты зуба и гранулем стало возможным и гарантированным.

Эстетические реставрации. При имплантации зубов важно провести тщательную чистку поверхности сохраненных тканей, подобрать цвет импланта, степень прозрачности и фактуру к натуральным зубам пациента. Очевидно, что это на порядок точнее будет сделать при многократном увеличении. Также микроскоп позволяет контролировать величину стыка естественной и искусственной ткани, исключая слишком большие щели и риск развития кариеса.

Хирургия. С дентальным микроскопом хирургическое вмешательство становится малоинвазивным и малотравматичным. В этом случае врач может работать специальными микроинструментами, минимально повреждающими ткани ротовой полости. Как результат – больший комфорт для пациента и во время операции, и в послеоперационный период.

Как работает дентальный микроскоп

Дентальный микроскоп – не только высокоточный, но и удобный и для врача, и для пациента прибор. Его не нужно помещать в ротовую полость – сам оптический аппарат находится над лицом лежащего в кресле человека, не ниже 20-30 см от него, в строго зафиксированной точке. Врач сидит позади пациента на удобном кресле, в котором комфортно работать даже при длительной операции. Он проводит все манипуляции, глядя в окуляры, но изображение также выводится на монитор, чтобы ассистент мог наблюдать за ходом лечения и подавать нужные инструменты.

Почему с микроскопом лучше

Итак, преимущества лечения зубов под микроскопом для пациента – это:

1. Предсказуемый и качественный результат;
2. Минимальный риск рецидивов;
3. Уменьшение травматичности процедур;
4. Снижение рентген-нагрузки при более точной диагностике;
5. Более короткий период реабилитации.

Все больше людей, обращающихся за стоматологической помощью, понимают, что использование микроскопа даст им более качественный и надежный результат, а значит, станет наиболее удачным вложением средств в свое здоровье.

Как работаем мы

Стоматологический центр «ИОНИКА» проводит лечение зубов в Химках под микроскопом передовой марки CarlZeiss. Это новейшее оборудование имеет ряд достоинств:

Перикардит – это заболевание, при котором в силу различных причин в околосердечной сумке развивается воспалительный процесс. Он практически никогда не является самостоятельной болезнью, а в подавляющем большинстве случаев становится осложнением патологии инфекционного или аутоиммунного характера либо инфаркта миокарда. Помимо этого, иногда он развивается в результате полученной тяжелой травмы.

Ввиду того, что перикардит у детей и взрослых часто встречается в комбинации с другими заболеваниями, причем нередко его вообще не диагностируют, его истинную распространенность оценить крайне трудно и точной статистики этого заболевания нет. Однако существующие наблюдательные исследования показывают, что воспаление перикарда возникает несколько чаще у женщин среднего и пожилого возраста, чем у мужчин. В педиатрии эта болезнь встречается крайне редко.
Данное заболевание является крайне серьезным. По мере прогрессирования оно может угрожать жизни человека. К сожалению, нередко его диагностируют слишком поздно ввиду неспецифичности симптомов, и у 3-6% заболевших оно выявляется лишь при аутопсии (вскрытии).

Различные формы перикардита в МКБ-10 кодируются как I30, I31 и I32. Заболевание относится к группе болезней системы кровообращения. Клинические рекомендации по перикардиту можно найти на сайте «Рубрикатор клинических рекомендаций». Они вышли в 2022 году и содержат максимально современную информацию по диагностике и лечению данного заболевания.

Причины перикардита

Существуют две наиболее распространенные причины этой болезни: инфекционный и аутоиммунный процессы. Доля каждой из них в структуре составляет примерно 50%.

Перикардит сердца чаще всего вызывают следующие инфекции:

• вирусы (корь, грипп, парагрипп);
• палочка Коха – возбудитель туберкулеза;
• иные бактерии – чаще всего стафилококки, стрептококки;
• грибы;
• простейшие.

Возбудители инфекций попадают к околосердечной сумке гематогенным или лимфогенным путем из первичного воспалительного очага (миндалины, легкие, плевра). Поэтому инфекционный перикардит всегда является осложнением того или иного невылеченного вовремя заболевания.

Второй возможной причиной развития этой болезни является аутоиммунный процесс, который развивается прежде всего при ревматизме. Данное заболевание в настоящее время встречается крайне редко по причине широкого применения антибиотиков, однако еще сто лет назад оно было очень распространено, в том числе среди детей. Механизм его возникновения связан с повреждающим действием на ткани перикарда антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение в организм бета-гемолитического стрептококка группы А. Одновременно с этим они действуют на миокард с развитием миокардита и эндокард с развитием эндокардита и формированием различных клапанных пороков сердца.

Помимо этих двух наиболее распространенных причин перикардита встречаются и более редкие:

• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
• аллергическая реакция замедленного типа (реакция на различные лекарственные средства и вакцины);
• осложнение острого инфаркта миокарда (особенно часто развивается при разрыве сердечной мышцы);
• декомпенсация сердечно-сосудистой или почечной недостаточности с накоплением жидкости в полости перикарда,
• следствие различных травм грудной клетки, в том числе проникающих ранений;
• осложнение онкологического процесса.

Учитывая, что перикардит практически никогда не бывает первичным заболеванием, при его выявлении необходимы определение его основной причины и лечение, направленное на ее устранение, или максимально возможная компенсация состояния.

Классификация перикардита

В зависимости от длительности наличия симптомов и клинической картины выделяют две основные формы этого заболевания.

Острый перикардит – это форма болезни, при которой симптомы присутствуют не более 6 месяцев. В зависимости от характера жидкости в полости околосердечной сумки выделяют:

• сухой или фибринозный перикардит – форма, при которой в полости перикарда накапливается фибрин (воспалительный белок);
• экссудативный перикардит (его иногда называют выпотной) – это форма, при которой в полости околосердечной сумки накапливается достаточно большой объем серозной (прозрачной) жидкости или крови;
• гнойный – самая опасная форма заболевания, при которой в полости перикарда накапливается гной.

Хронический перикардит длится более 6-ти месяцев. При нем симптомы могут быть не так сильно выражены, и создается впечатление о его более благоприятном для больного течении. Однако это не так. Длительно текущий воспалительный процесс в конечном итоге приводит к необратимым последствиям: перикардиальные листки со временем прорастают фиброзной тканью, пропитываются солями кальция и становятся очень плотными. В результате сердце становится своеобразным заложником своей оболочки, в которую оно как бы замуровано, и не может полноценно сокращаться. Это так называемый констриктивный перикардит, который, к сожалению, практически не поддается никакому лечению.

Симптомы перикардита

Учитывая тот факт, что это заболевание почти всегда является осложнением других, то симптомы его тесно связаны с симптомами основной болезни. Однако по мере прогрессирования болезни при отсутствии адекватного лечения они начинают превалировать и в конечном итоге определять основное его состояние.

Признаки перикардита напрямую зависят как от формы заболевания (острый или хронический), так и от характера жидкости в полости околосердечной сумки. При сухом или фибринозном виде болезни ведущая жалоба больного – боль в области сердца, которая значительно усиливается при физической нагрузке, но и в покое весьма выражена. Она постепенно усиливается и, что характерно, не купируется приемом нитроглицерина, как это бывает у больных со стенокардией. Нестероидные анальгетики также действуют очень слабо. Характерной особенностью является усиление боли при кашле, глотании, смене положения тела.

Одновременно с этим больных беспокоят выраженная слабость, одышка, покашливание и ощущение озноба. Температура обычно субфебрильная. При прослушивании области сердца фонендоскопом доктор слышит специфический шум трения перикарда: листки оболочки сердца при сокращении трутся между собой.

Симптоматика экссудативного перикардита более выражена и связана напрямую с объемом жидкости в полости околосердечной сумки и степенью сдавления самого сердца. При гнойной форме на первый план выходят симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, одышка, слабость, ощущение сдавления в грудной клетке. При этом внешне видны набухшие шейные вены, отечное лицо, бледность кожного покрова, цианоз (посинение) губ. Состояние больных тяжелое, требуется обязательная госпитализация в стационар, иногда в реанимационное отделение.

Осложнения перикардита

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения перикардит может привести к серьезным последствиям. При острой форме наиболее опасной является тампонада сердца. Она развивается при чрезмерно большом объеме накапливающейся в полости околосердечной сумки жидкости. Последняя сдавливает само сердце и препятствует его нормальному сокращению, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая может привести к гибели больного. Наличие гнойного экссудата угрожает развитию сепсиса – распространенной инфекции с током крови по всему организму. Однако, несмотря на тяжесть состояния, своевременное лечение может привести к полному выздоровлению пациента.

Хроническая форма приводит со временем к тому, что листки перикарда становятся плотными, деревянистыми, препятствуют полноценному сокращению сердечной мышцы. Данная форма болезни, к сожалению, практически неизлечима. Прогноз при ней очень серьезный.

Диагностика перикардита

Диагностикой этой болезни должен заниматься врач-кардиолог. При подозрении на данное заболевание обязательна госпитализация в профильный стационар. Там проводят следующие обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровня маркеров повреждения ткани сердца;
• ЭКГ при перикардите проводят несколько раз и оценивают изменения в динамике;
• ЭХОКГ, или ультразвуковое исследование сердца, для определения объема жидкости, его характера и степени снижения его работоспособности;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки для оценки размеров сердца, выявления одновременной патологии легких, плевры;
• компьютерная томография органов грудной клетки позволяет достоверно поставить или опровергнуть данный диагноз;
• пункция перикарда проводится редко, но позволяет поставить точку в диагностике.

Лечение перикардита

Лечение данного заболевания обязательно проводят в профильном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Недопустимы самолечение и применение народных методов. Лечение направлено прежде всего на устранение основного или причинного заболевания, борьбу с инфекцией, купирование активности аутоиммунного процесса.

Применяют антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, иногда глюкокортикостероиды, инфузионную терапию.

После перенесенного заболевания важны адекватная реабилитация и профилактика рецидивов.

Аневризмой аорты называется патологическое заболевание артерии, которое характеризуется ее локальным расширением. Согласно статистическим данным, занимает второе место среди всех заболеваний аорты.

Аорта представляет собой артерию, берущую свое начало от левого желудочка сердца и заканчивающуюся бифуркацией (разделением на подвздошные артерии). Она подразделяется на дугу, грудной и брюшной отделы.

Причины аневризмы аорты

Причинами развития данного заболевания могут выступать:

1. Врожденные аномалии развития. Могут наблюдаться при синдроме Марфана, передающегося аутосомно-рецессивным типом наследования и связанного с поражением эластичных волокон в организме. При этом у пациента могут сочетаться аневризма восходящего и грудного отделов аорты, пролапс митрального клапана сердца. Часто осложняется расслоением. У пациентов могут наблюдаться специфический фенотип: высокий рост, длинные пальцы, повышенная подвижность в суставах, высокое небо, поражение глаз (подвывих хрусталика) и скелета (деформация позвоночника).
2. Травмы – наиболее частой причиной выступают тупые удары в живот.
3. Инфекционно-воспалительные процессы (бактериальные, вирусные, грибковые, асептические поражения). Часто сифилис приводит к развитию мезоартериита (воспалению средней оболочки артерии) восходящего отдела и дуги аорты и поражению эластичных волокон.
4. Дегенеративно-диспластические процессы (включая атеросклероз). При атеросклерозе происходит отложение жировых бляшек, которые могут склерозировать, кальцинировать, отрываться, что сопровождается развитием воспалительного процесса, поражением всех слоев артерии и дальнейшим нарушением структуры ее стенки.
5. Ятрогенные факторы (проведенные резекции, наложения анастомоза). В послеоперационном периоде усугубляют течение болезни инфицирование и воспаление послеоперационных швов, образование надрывов.
6. Медианекроз аорты.

В 90% случаев приводят к развитию аневризмы дегенеративные изменения в стенке артерии, чему способствует повышенное артериальное давление, которое приводит к микротравмам сосудистой стенки. Развитию хронического воспаления способствуют генетическая предрасположенность и склонность поддерживать воспаление особой группой протеиназ (металлопротеиназ). В дальнейшем снижается эластичность артерии и развивается аневризма.

Высокий риск развития осложнений (разрыва аневризмы) наблюдается у:

• лиц женского пола;
• курящих;
• больных гипертонической болезнью;
• пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.

Аневризма классифицируется на:

• врожденную и приобретенную;
• грудного и брюшного (супраренальная и инфраренальная) отделов аорты;
• истинную, ложную, расслаивающеюся;
• малую (диаметр 3-5 см), среднюю (5-7 см), большую (свыше 7 см), гигантскую (в 8-10 раз большего диаметра, чем инфраренальный сегмент).

Симптомы аневризмы аорты

Длительный период времени аневризмы могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно при выполнении УЗИ органов брюшной полости или УЗИ почек.

По мере увеличения самой аневризмы и механического сдавления соседних органов пациент может жаловаться на:

• неприятные ощущения в грудной или брюшной полости, чувство сдавления;
• боль слева от пупка;
• головокружение;
• охриплость голоса из-за поражения возвратного нерва;
• диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку, снижение аппетита);
• боль в пояснице по типу почечной колики, примесь крови в моче;
• слабость в ногах, нарушение походки, изменение чувствительности кожных покровов;
• нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, запоры, импотенция).

Заболевание может осложняться:

• разрывом аневризмы (всех слоев кровеносного сосуда с развитием острого, массивного внутреннего кровотечения, выраженного болевого синдрома, потери сознания – зачастую заканчивается летальным исходом);
• расслоением стенок аневризмы – когда разрываются только внутренние слои, при этом между слоями артерии может образовываться гематома и происходить остановка патологического расслоения;
• эмболизацией нижележащих артерий;
• присоединением бактериальной инфекции, в том числе инфицированием содержимого аневризмы;
• образованием фистулы с соседними органами;
• механическим сдавлением соседних органов;
• тромбозом аневризмы с развитием некроза.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностические мероприятия направлены на выявление самого заболевания (согласно МКБ, аневризма аорты кодируется I71), причины его развития, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При проведении физикального осмотра в

• зависимости от отдела поражения могут отмечаться такие признаки аневризмы аорты:
• при пальпации живота отмечается пульсирующее образование слева от срединной линии живота (при поражении аорты, проходящей в брюшной полости);
• признаки сдавления верхней полой вены и трахеи (при поражении восходящего и грудного отделов аорты);
• систолический шум при поражении аортального клапана.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• D-димер;
• С-реактивный белок;
• тропонин I и Т;
• креатинфосфокиназа;
• электролиты крови, рН.

Инструментальная диагностика может включать:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• Эхо-КГ, чреспищеводную Эхо-КГ;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ аорты в режиме допплер;
• дуплексное сканирование периферических артерий;
• спиральную КТ с контрастированием;
• аортографию.

КТ является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты, так как обладает высокой точностью. Полный план обследований назначается врачом индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Лечение аневризмы аорты

На сегодняшний день применяют различные методы лечения, в том числе консервативные и оперативные. При небольших расширениях артерии пациенты наблюдаются в динамике, определяется риск развития осложнений, при усугублении состояния могут проводиться операции в плановом порядке.

Консервативное лечение включает:

• отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
• коррекцию артериального давления;
• исключение запоров;
• ношение бандажа на передней брюшной стенке (в том числе после проведения операции по поводу аневризмы аорты);
• прием медикаментов.

Фармакотерапия предполагает прием таких лекарственных препаратов:

• статинов (не только снижают уровень «плохих» липидов, но и оказывают противовоспалительный и антиоксидантный эффект, угнетают макрофаги, ингибируют матриксные металлопротеиназы);
• бета-блокаторы;
• ингибиторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ.

Хирургическое лечение аневризмы аорты выполняется посредством проведения TEVAR и EVAR (эндоваскулярного лечения), лапароскопических операций, открытых операций лапаротомным и забрюшинным доступами.

Показаниями к оперативному лечению (резекции аорты) являются:

• увеличение диаметра брюшного отдела аорты более 5 см у мужчин и более 4,5 см у женщин;
• пациенты с высоким риском разрыва аневризмы и размерами аневризмы более 4,5 см;
• аневризмы IV типа диаметром свыше 5,5 см;
• увеличение размеров патологического участка аорты более 6 мм/год при бессимптомном течении;
• наличие тромба в аневризматическом мешке, располагающемся эксцентрично;
• появление дочерних расширений аорты;
• мешковидная форма расширения;
• развитие тромбоза с доказанным источником тромбов из аневризмы.

В зависимости от ситуации могут проводиться операции перед планированием беременности, при тяжелой аортальной недостаточности.

Открытые хирургические операции представляют опасность в плане развития осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Согласно клиническим рекомендациям, противопоказаниями к проведению открытых операций при аневризме аорты являются терминальное состояние пациента, декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность. При наличии противопоказаний врачом в индивидуальном порядке подбирается схема консервативного лечения.

Лечение осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика аневризмы аорты

С целью профилактики развития заболевания рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от курения и приема алкоголя в гепатотоксических дозах;
• вести здоровый образ жизни;
• нормализовать вес;
• придерживаться правил рационального питания;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• нормализовать функцию кишечника, для профилактики запоров.

Признаки отека мозга возникают при неотложном состоянии, угрожающем жизни. При этом состоянии в тканях мозга, особенно глиальных (опорных) и межклеточном пространстве, быстрыми темпами накапливается жидкость. Объем мозга увеличивается, а поскольку череп расшириться не может, то в его полости резко нарастает давление, развивается внутричерепная гипертензия.

Особенности отека мозга

Отек головного мозга – неполный термин, поскольку одновременно происходят два процесса: отек и набухание мозгового вещества. При отеке клетки раздвигаются и сдавливаются скапливающейся жидкостью, из-за чего нарушаются переноска кислорода и внутриклеточные обменные процессы. При набухании увеличивается объем самих клеток. Изолированно (отдельно) отек и набухание не встречаются, эти процессы взаимосвязаны и всегда происходят одновременно. Медицинская помощь должна быть оказана немедленно, иначе спасти пациента невозможно.

Нужно отметить, что другие органы человеческого тела тоже отекают во время болезни. Однако в других органах это не так опасно. Даже отек костного мозга может повлечь за собой паралич или потерю зрения, которые со временем проходят. Головной мозг – основной орган управления организма, и любое его повреждение опасно для жизни.

Содержимое черепной коробки состоит из трех видов тканей, их процентное соотношение следующее:

• вещество мозга или паренхима – до 85%;
• спинномозговая жидкость или ликвор – до 9%;
• кровь – до 6%.

При этом количество всей жидкости (вне- и внутриклеточная, кровь, ликвор) составляет около 1200 мл. Эта жидкость находится в динамическом равновесии, постоянно вырабатывается и всасывается до 600 мл ежесуточно. Все ткани мозга несжимаемы, поэтому быстро повреждаются при повышении внутричерепного давления или ВЧД (норма от 7 до 15 миллиметров водного столба). Незначительное повышение ВЧД может компенсироваться усилением всасывания, но это имеет свои пределы. Увеличение ВЧД ведет к сдавлению вен, и всасывание прекращается.

Состояние не является заболеванием, это осложнение других болезней или травм.

Причины отека мозга

Отекает мозг при многих состояниях:

• травма;
• абсцесс;
• опухоль;
• менингит;
• энцефалит;
• кислородное голодание;
• инсульт;
• инфекции;
• интоксикация;
• распространенные ожоги тела;
• злокачественная гипертоническая болезнь.

Чаще других встречается отек мозга при и после инсульта, а также травмы. Независимо от причины возникновения механизм отека и набухания одинаков. Различают локальный и диффузный отек. Локальный, или местный, развивается вокруг небольшого повреждения: опухоли, гнойника, инфаркта (закупорки тромбом), места ушиба. Диффузный развивается при системных болезнях (интоксикация, злокачественная гипертензия, ожог тела) и охватывает весь мозг.

Отек мозга у взрослых или пожилых пациентов развивается при тяжелом течении болезней внутренних органов:

• сердечной недостаточности;
• анафилактическом шоке;
• сахарном диабете;
• печеночной и почечной недостаточности;
• инфекциях – токсоплазмозе, гриппе;
• отравлении внешними ядами;
• эпилептическом статусе.

Встречается отек мозга после операции по удалению опухолей и гематом, у хронических алкоголиков из-за повышенной проницаемости сосудов, у любителей высокогорных видов спорта, после нарушения правил постепенной акклиматизации к сниженному содержанию кислорода в горном воздухе.

Отек мозга у детей происходит при родовой травме, затяжных родах, тугом обвитии пуповины, при тяжелом токсикозе во время беременности. Незакрытые швы родничков могут в какой-то степени компенсировать отечность, но опасны повреждением мозгового вещества.

Отек спинного мозга позвоночника – обязательная (универсальная) реакция тканей на любое повреждение. Все патологические состояния (травма, операция, разрыв грыжевого выпячивания, демиелинизирующие заболевания) сопровождаются отечностью. Самый опасный период – первые 3-5 дней. Летальность и последствия во многом зависят от уровня поражения, наиболее опасны в шейном отделе.

Симптомы отека мозга

Клиническая картина состоит из трех синдромов:

• общемозгового;
• очаговых и стволового;
• дислокации (смещения) мозговых структур.

Общемозговой синдром отражает повышение ВЧД. Пациент заторможен или оглушен, может жаловаться на сильную распирающую головную боль, возникают стойкая икота, тошнота и рвота, светобоязнь. Появляются глазодвигательные расстройства, особенно двоение, повышение артериального давления, урежается частота дыхания и пульса. Повышается мышечный тонус, голову невозможно пригнуть к грудине. Движения глаз болезненны, как и места выхода черепно-мозговых нервов на лице.

Очаговые симптомы появляются при распространении процесса на кору и подкорку, стволовые – на ствол мозга. Отек полушарий проявляется сужением или потерей сознания, генерализованными судорогами. Повреждение подкорки и глубоких структур проявляется психомоторным возбуждением, избыточными движениями (гиперкинезами), хватательными рефлексами. Характерна поза «легавой собаки» – на боку с разогнутой головой при согнутых в коленях и прижатых к туловищу ногах и руках. Сдавление ствола проявляется периодическим неритмичным дыханием, миозом (резким сужением зрачков), падением артериального давления, сердечной аритмией.

Сколько живут при отеке мозга, зависит от того, удастся ли остановить нарастание процесса, этот период исчисляется сутками или даже часами.

Смещение мозговых структур проявляется признаками разобщения коры и подкорковых структур: лихорадкой выше 40°С, отсутствием сознания при «плавающих» глазных яблоках и расходящемся косоглазии. Это необратимое состояние.

У детей состояние проявляется постоянным криком и плачем, выбуханием большого родничка, генерализованными судорогами. Без медицинской помощи быстро наступает остановка дыхания.

Диагностика отека мозга

Это экстренное состояние, на распознавание которого у врача есть считанные минуты. Установление диагноза базируется на клинических признаках, при хорошей оснащенности больницы возможно проведение КТ.

Люмбальная пункция противопоказана из-за опасности вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие.

Пациента немедленно переводят в реанимационное отделение, выполняют срочные анализы крови, особенно следят за кислотно-щелочным равновесием.

Лечение отека мозга

Проводится индивидуально в соответствии с развивающейся ситуацией, противодействуя всем возникающим нарушениям. Прежде всего выполняется дегидратационное лечение для удаления избыточной жидкости. Внутривенно вливают различные типы мочегонных и противоотечных средств – маннит, петлевые диуретики. Используют вещества, имеющие нейропротекторные свойства: магния сульфат, раствор глюкозы. Это помогает предотвратить негативные последствия отека головного мозга, сохранить жизнь пациента.

Дают дышать чистым кислородом или переводят пациента на искусственную вентиляцию легких, используют местное охлаждение головы. Обменные процессы улучшают при помощи кортексина, цитиколина и антиоксидантов. Мембраны клеток стабилизируют при помощи глюкокортикоидных гормонов.

После стабилизации состояния, снижения гипертермии, при стабильных артериальных давлении, пульсе и дыхании занимаются лечением основного заболевания: травмы, опухоли, гематомы, инфаркта.

Прогноз при отеке мозга зависит от множества факторов: возраста, основного и сопутствующего заболеваний, генетической устойчивости, скорости оказания медицинской помощи. Исходом может быть как полное выздоровление, так и формирование очаговой неврологической симптоматики либо психоорганического синдрома с грубым снижением интеллекта.

Для предупреждения такого грозного осложнения необходимо обращаться к врачу при любом, даже кажущемся незначительном расстройстве здоровья. Особого внимания заслуживают упорная, нарастающая головная боль, двоение в глазах, шаткость. При появлении этих признаков нужно незамедлительно обращаться к неврологу.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это серьезное заболевание неврологического характера, связанное с повреждением головного мозга у плода или у новорожденного ребенка и с последующими нарушениями моторики и позы.

Такой патологии свойственны трудности или отсутствие ходьбы, невозможность вертикального положения тела. У детей наблюдаются нарушения речевого аппарата, задержка умственного развития.

Патология включает в себя различные формы парезов, патологии мышечного тонуса, гиперкинезы, шаткость походки, частые падения. Болезнь может быть комбинированной с нарушениями слуха и зрения, эпилепсией.

Люди, у кого подтвержден ДЦП, пожизненно проходят реабилитацию, получают медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, а при необходимости и оперативное.

Причины

Последнее время мировая статистика говорит об увеличении числа детей с заболеванием — до 2-х детей на 1000. В России отмечено 2,2-3,3 случая на 1000 рожденных детей.

В основе заболевания лежит повреждение головного или спинного мозга в момент вынашивания плода, в ходе родов или в раннем младенчестве.

Принято выделять эмбриональные причины ДЦП:

• хронические заболевания женщины;
• употребление некоторых медикаментозных средств в момент вынашивания ребенка;
• работа на вредном производстве;
• регулярные стрессы;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• перенесенные травмы беременной;
• предлежание плаценты или ее отслоение, маточные кровотечения;
• иммунологическая несовместимость матери и плода.

Существуют родовые причины, вызывающие патологию:

• стремительные или затяжные роды;
• кесарево сечение;
• слабость сокращения матки;
• длительное состояние без вод;
• ягодичное или тазовое предлежание плода;
• долгое пребывание головки в родовых путях;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность.

Серьезным и частым фактором, провоцирующим развитие патологического процесса, является внутричерепная мозговая травма, когда случается сдавливание мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, повреждение тканей, изменения кровообращения мозга.

Классификация

ДЦП — это серьезное заболевание, в связи с чем дети, кому установлен диагноз, получают инвалидность, им составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую комплекс мер по адаптации, социализации и лечению.

Существуют формы ДЦП, выделенные МКБ:

• спастический вариант болезни;
• спастическая диплегия;
• гемиплегия у детей;
• дискинетический тип паралича;
• атаксический;
• другой вид церебрального паралича у детей;
• патология неуточненного происхождения.

Медицине известны смешанные разновидности недуга, которые характеризуются повышенным мышечным тонусом, сменяющимся слабым, что происходит в период смены положения тела человека.

Принято выделять следующие степени ДЦП:

• первая, при которой возможна двигательная подвижность без ограничений;
• вторая, когда есть ограничения движений;
• третья, при которой ходьба осуществляется при помощи ручных средств для передвижения;
• четвертая, самостоятельная подвижность при которой отсутствует, а для перемещения используют моторизированные средства;
• пятая, когда ребенок полностью зависим от окружающих людей, при этом используется инвалидная коляска.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является спастика движений на фоне повышения тонуса мышц и рефлексов сухожилий. Течение и симптоматика детского церебрального паралича зависят от повреждений головного мозга и проводимых реабилитационных мероприятий.

Признаки ДЦП:

• двигательные и психоречевые патологии;
• нарушенные или отсутствующие врожденные и приобретенные рефлексы;
• нарушения тонуса мышц;
• повышенные рефлексы сухожилий;
• развитие синкинезий, которые вызывают непроизвольные движения мышц вслед за произвольными;
• возникновение патологических установок.

Считается, что чаще всего у детей развивается спастическая диплегия форма ДЦП. У больных наблюдается спастическая походка. Большинство передвигается с помощью специальных средств и инвалидных колясок.

Симптомы вышеуказанной разновидности ДЦП:

• поражение двух ног в большей мере, чем рук;
• раннее развитие патологий и контрактур;
• формирование сопутствующих признаков (задержка психического и речевого развития, деформация черепных нервов, нарушения слуха).

ДЦП гиперкинетической формы среди основных проявлений имеет резкие непроизвольные движения (кивки, повороты головы, подергивания). А при атонически-астатической разновидности наблюдаются нарушения движений, неустойчивые шаги, тремор и частые падения.

У людей с ДЦП часто развиваются косоглазие, проблемы ЖКТ, нарушения дыхательной системы и недержание мочи. У многих пациентов диагностируются эпилепсия и болезни органов зрения. Глухота или тугоухость могут быть выявлены среди лиц с неврологическим недугом. Эндокринологические нарушения также сопутствуют церебральному параличу.

Обычно у пациентов нарушены речь, психическое развитие. Им сложно обучаться, воспринимать новую информацию, а поведение сопровождается отклонениями.

Заболевание является хроническим недугом, но не прогрессирует с годами. Попутно могут формироваться осложнения в виде эпилептического синдрома, инсульта и кровоизлияния.

Диагностика

Болезнь выявляется в роддоме при рождении или еще в момент беременности, поэтому ребенка сразу ставят на учет к профильным специалистам. Если необходимо подтвердить ДЦП у новорожденного, стоит обратиться к педиатру, который даст направления к неврологу, ортопеду, офтальмологу и другим врачам.

Диагностика ДЦП включает следующие исследования:

• КТ головного мозга и черепа;
• МРТ головного мозга;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• рентген грудного отдела позвоночника;
• рентген бедренной кости;
• рентгенография стопы с нагрузкой:
• АЧТВ (скрининг оценки внутреннего пути активации свертывания крови);
• протромбин;
• креатинкиназ;
• фибриноген;
• D-димер;
• антитромбин III, %активности;
• волчаночный антикоагулянт;
• фактор Виллебранда, антиген;
• склонность к тромбозам во время беременности;
• гемостазиограмма;
• расширенное исследование генов системы гемостаза;
• гипергомоцистеинемия;
• обмен фолиевой кислоты.

Если у больного ДЦП имеются нарушения речевого развития, проблемы со зрением и слухом, то необходима профильная диагностика.

Лечение

Когда ребенок родился с серьезной патологией, его родители должны понимать, что жизнь с ДЦП — это непрерывная работа, включающая социализацию, освоение элементарных бытовых навыков, вхождение в социум, обучение передвижению и взаимодействию. Терапия должна быть ранней, всесторонней и комплексной. Обычно при профессиональном подходе врачи дают положительный прогноз больным ДЦП.

Лечение пациентов с ДЦП направлено на снижение тонуса мышц и уменьшение спастики. Врачи обычно назначают пациентам антиспастические медикаменты, ботулотоксин, дофаминомиметики, ноотропы и антиэпилептические средства.

Если указанные препараты не достигают должного эффекта, человеку показано нейрохирургическое лечение.

Наиболее успешные методы реабилитации:

• массаж для лиц с ДЦП;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика, включающая специальные упражнения для коррекции ДЦП (на укрепление мышц, снижение мышечного тонуса, спастики);
• аппаратная кинезиотерапия;
• остеопатия, иглоукалывание, иппотерапия.

Люди с ДЦП могут прожить до среднего возраста или до старости, проходя все этапы развития и социализации, но насколько эти этапы будут полноценными, зависит от их ближайшего окружения, занимающегося непрерывной терапией больного.

Фото: shutterstock.com

Перелет — не только предвкушение приближающегося отпуска, но и огромный стресс для всего организма. Как минимизировать негативные последствия от длительного пребывания на борту самолета и даже обернуть джетлаг в свою пользу? Об этом рассказывают наставники проекта Health Buddy (hb.help): эндокринолог Александра Ракша и врач превентивной медицины и гастроэнтеролог Елена Вешнякова.

• Как ухаживать за кожей?

Для поддержания здоровья кожи стоит особенно тщательно ухаживать за ней накануне перелета.

Если есть возможность, даже делать тщательный профессиональный уход за лицом, чтобы насыщать кожу кислородом и очищать поры. В день полета нужно умыть лицо щадящим очищающим средством, затем использовать увлажняющий тоник и сыворотку, чтобы поддержать естественный барьер кожи и защитить ее от негативного воздействия окружающей среды, а после нанести насыщенный увлажняющий крем. Полезен и легкий самомассаж тела перед отъездом в аэропорт. Используйте масло — оно успокаивает, питает и защищает кожу от охлажденного, сухого воздуха.

Уходовые средства стоит использовать и на борту самолета. Питательные масла герани, жожоба и ши содержат омега-жирные кислоты и витамины, которые глубоко увлажняют и защищают кожу от обезвоживания и окислительного стресса, придают ей свежий вид и даже разглаживают мелкие морщины. При снижении гидратации (содержания воды в организме), которая происходит во время полета, рекомендовано выпивать минимум 0,5 л воды в час. При этом увеличение потребления воды перед полетом усилит обмен веществ.

• Как правильно подготовиться к перелету?

1. Накануне полета не рекомендуется использовать стимуляторы нервной системы (алкоголь, никотин, кофеин).

2. Старайтесь избегать нервного перенапряжения.

3. Заранее сместите время отхода ко сну и подъема с учетом того часового пояса, куда вы собираетесь.

4. За день до полета можно использовать препараты мелатонина за 30 мин до сна (физиологичная доза для организма — 0,3 мг).

5. Если вы быстро ловите респираторные инфекции или часто болеете, то за три–пять дней до вылета можно провести профилактику — прием цинка, витаминов D, А и C.

• Что необходимо взять с собой на борт?

Обязательно возьмите дополнительную питьевую воду для снижения риска обезвоживания во время полета. Увлажняющий спрей для лица, крем для рук для поддержания влажности эпидермиса. Если после перелетов у вас часто возникают высыпания на лице по типу акне (сальные железы могут обсеменяться новой микрофлорой в салоне + нарушение пищеварения во время полета), в салоне можно воспользоваться мицеллярной водой.

• Как правильно использовать воду в спрее для кожи?

1. Наносить термальную воду нужно на очищенную кожу.

2. После нанесения уберите излишки средства салфеткой.

3. Чтобы усилить действие микроэлементов, можно нанести поверх увлажняющий крем, сыворотку или тоник.

4. Хорошо использовать самодельные патчи: пропитайте ватные диски термальной водой и положите их на веки на несколько минут. Также можно смастерить маску для лица, смочив ее минерализирующим составом, — это поможет убрать воспаления.

Запаситесь жевательной резинкой (жевать ее лучше не более пяти–десяти минут) или леденцами, если сильно закладывает уши при взлете и посадке.

Не забудьте об аксессуарах для комфортного сна. Теплая уютная одежда и подходящая подушка — это базовые вещи для перелета. Рекомендуется использовать шумозащитные наушники и шелковую маску для сна. Прежде чем заснуть, приглушите свет и избегайте слишком возбуждающих развлечений, а также синего света, излучаемого гаджетами. Если использовать телефон или ноутбук все-таки необходимо, включите ночной режим.

• Как правильно питаться во время перелета?

Следите за тем, что вы едите перед посадкой на борт. Перед длинным путешествием важно, что вы потребляете за 24 ч до отъезда. Обратите внимание: тяжелая, жирная или острая пища перед поездкой может помешать отдыху. Стремитесь есть более легкую пищу, а если рейс ночной, то попробуйте заранее съесть комбинацию сложных углеводов и белка: подойдут цельнозерновые крекеры, овсянка, бананы, низкокалорийные продукты. Если к полету подготовиться заранее, можно отказаться от приготовленных в микроволновой печи непитательных бортовых блюд и соленых переработанных закусок и рассмотреть вместо этого интервальное голодание. Это не только поможет привести биологические часы в норму к следующему пункту назначения, но и будет способствовать детоксикации, стабилизации обмена веществ и предупреждению синдрома смены часовых поясов.

При длительном отсутствии движения в условиях полета моторика всего желудочно-кишечного тракта может давать сбои, становиться вялой и нескоординированной. Это проявляется вздутием живота, тошнотой, изжогой, отрыжкой.

При дополнительном потерблении пищи в самолете (особенно мучные изделия) симптомы могут усиливаться. Поэтому рекомендовано не переедать, не употреблять жирную пищу, избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (глютенсодержащие, молочные продукты, фрукты, бобовые, соки, газированные напитки, алкоголь). И конечно, важно соблюдать питьевой режим — не ограничивайте себя в воде!

• Как адаптироваться к новому часовому поясу?

1. По прилете по возможности следует сразу начать жить по времени страны, в которую вы прибыли (если это не кратковременная поездка).

2. Если вы прибываете на место в вечернее время, лучше не спать в самолете, а если вылетаете рано и прилетаете днем, то лучше вздремнуть в салоне самолета.

3. Берите с собой беруши, маску для сна, чтобы улучшить (ускорить) процесс засыпания на новом месте.

4. За два-три часа до сна стоит сократить контакт с гаджетами, чтобы не активизировать нервную систему, или же пользоваться специальными приложениями (например, EasyEyes).

5. Во время подъема лучше окружить себя максимальным количеством света (включить лампочки, открыть шторы, выйти на улицу).

6. В течение двух–пяти дней можно использовать препараты мелатонина.

• Насколько сильно влияет джетлаг на состояние нашего здоровья?

Джетлаг — это временный сбой биологических ритмов человека по причине смены часовых поясов во время перелета. Оказавшись в новом часовом поясе, организм не понимает, когда нужно засыпать, а когда просыпаться. Все это происходит на фоне нарушения выработки мелатонина (гормона сна), секреция которого снижается в светлое время суток.

К своим циркадным ритмам также привыкают и наши органы: например, во второй половине дня активность пищеварительных желез постепенно уменьшается, организм готовится ко сну. По этой причине проявлениями джетлага могут быть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

При редких полетах (один-два раза в месяц) значимых изменений в функционировании организма можно и не заметить, но частые перелеты со сменой часовых поясов могут спровоцировать серьезные сдвиги в виде развития астенизации, синдрома хронической усталости, дефицита внимания, нарушения пищеварения и менструального цикла у женщин.

Можно ли возвращаться к тренировкам сразу по прилете?
После перелета не следует моментально приступать к тяжелым тренировкам. В первую очередь нужно дать организму восстановиться, привыкнуть к новому климату и адаптироваться к часовому поясу. Прибыв на новое место, важно выспаться, принять душ или совершить небольшой заплыв, например. Из упражнений подойдет мягкая растяжка или небольшая легкая тренировка. Увеличивать нагрузку можно после адаптации — старайтесь прислушиваться к своему организму и избегать больших нагрузок.

Кровопотеря — это серьезный патологический процесс, вызванный кровотечением или донорством. Данная аномалия провоцирует реакции приспособления по сокращению объема циркуляции крови и гипоксию, которая вызвана сокращением транспортной функции крови в обеспечении кислородом.

У пациента во время нарушения наблюдаются тахикардия, бледность покровов, слабость, головокружение, снижение артериального давления, обморочное состояние. В большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство для устранения патологии.

Причины

У здорового человека в среднем в организме содержится 4-5 литров крови. Объем циркулирующей крови в организме приблизительно составляет 60% от всей в организме. У человесть есть запасы крови, которые находятся в печени и селезенке, их объем — это оставшиеся 40%. Угроза жизни человеку появляется, когда происходит потеря крови.

Наиболее частой причиной кровопотери считается травма, вследствие которой происходят повреждения сосудов.

Дефект может происходить из-за:

• нарушения свертываемости крови;
• ионизирующего излучения;
• токсического действия химических веществ;
• язвенных образований;
• опухолей;
• атеросклероза;
• туберкулеза.

Классификация

Существуют несколько факторов, по которым принято разделять патологию:

• причины, вызвавшие нарушение (травматические и нетравматические причины);
• механизм развития аномалии (разрыв кровеносного сосуда или его стенки, кровотечение сквозь стенку сосуда);
• локация кровотока (артерия, вена, капилляр, паренхима);
• место попадания крови (наружу, внутрь, скрыто);
• время и причина процесса (первичная, вторичная).

Острая кровопотеря происходит тогда, когда повреждается крупный сосуд. При этом падает артериальное давление. Такая аномалия случается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней полых вен, легочного ствола. При такой форме количество потерянной крови ориентировочно 250-300 мл, но резкое падение давления вызывает аноксию головного мозга и миокарда, а это грозит летальным исходом.

При массивном кровотечении у больного процесс потери важной составляющей организма происходит медленно. Кровопотери в данном случае сильные — 50-60 процентов от всего объема крови в организме. Давление падает постепенно в артериях пациента. Кожа бледнеет, развиваются трупные пятна на покровах. В полостях тела обнаруживается большое количество крови.

Принято выделять степени кровопотери:

• легкая, когда потеря крови не более 500 мл;
• средняя, если потеря составляет 500-1000 мл;
• тяжелая при общей потере 1-1,5 л;
• массивная, когда потеряно более 1,5 л;
• смертельная в случае, если потеря в объеме 2,5-3 л;
• абсолютно смертельная, которая характеризуется потерей 3-3,5 л.

Симптомы

Все случаи развития проявления патологии индивидуальны. При медленном уровне кровопотери часть симптоматики может размываться или не проявляться.

К общим симптомам кровопотери относят:

• слабость;
• одышку;
• головокружение;
• жажду;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• тахикардию.

Если произошла внешняя травма, то можно обнаружить повреждение целостности покровов кожи. Ситуация, когда произошло нарушение внутри организма, и появился дегтеобразный стул, свидетельствует о серьезном патологическом процессе в желудке. Рвота кровью говорит о патологии в области пищевода. Гематурия наблюдается в случае потери крови в лоханке почки или в мочевом пузыре.

Если говорить о кровопотери в родах, то нужно отметить, что женщина теряет в среднем 200 мл данной жидкости. Данная потеря происходит из-за рождения плаценты и формирования на ее прежнем месте ранки. В первые 30 минут после родов организм включает функцию контроля над данным процессом. После того как плацента покидает матку, орган начинает сокращаться и сжимается, что провоцирует перекрытие кровеносных сосудов. При этом формируются кровяные сгустки, а кровоток останавливается. Пузырь с холодной водой укладывают на живот роженицы, что обеспечивает сокращение мышц. Значительной кровопотереей считается, если у женщины объем жидкости составляет более 500 мл.

Кровопотери случаются и при месячных, что является нормой для женского организма. Нормой считается менструальный цикл от 21 до 35 дней, при продолжительности не более недели. Сами кровопотери не должны быть сверх большими или вызывать болезненные ощущения. Могут случаться и кровотечения, которые вызваны опухолями, повышенными нагрузками, гормональными нарушениями, травмами половых органов, абортами, воспалительными процессами.

Самые опасные для жизни больного являются скрытые кровопотери, чьи признаки определить сложно. Кровь скапливается в полостях организма, оказывает сдавливание на органы, что провоцирует сбой в их работе. Данное скопление вызывает трудности в дыхании, одышку. Можно выявить давление на миокард, что вызывает смерть человека. Если произошла травма в черепе, повлекшая за собой потерю крови, то у больного развиваются неврологические отклонения.

Диагностика

Когда произошло внешнее повреждение, вызвавшее кровоток, то его проявления видны без всяких исследований. Внешние признаки, такие как бледность кожи, одышка, потеря сознания, тахикардия, говорят о необходимости медицинской помощи.

Когда патология произошла внутри, методы оценки потери жизненно важной жидкости состоят в пальпации, перкуссии, аускультации, измерении артериального давления. Врач проводит зондирование желудка, катетеризацию мочевого пузыря, пальцевое исследование прямого кишечника.

Для диагностики кровопотери используют:

• общий анализ крови и мочи;
• ФГДС;
• лапароскопию;
• торакоскопию;
• артроскопию;
• ангиографию;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Лечение

Последствием кровопотери может являться геморрагический шок. Это совокупность гемодинамических и метаболических отклонений, возникающих в ходе острой формы потери крови. При этом повреждаются внутренние органы, ткани. Для предотвращения данной патологии следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках кровотечения.

Лечение кровопотери направлено на остановку жизненно важной жидкости и состоит из:

• наложения жгута выше поврежденного участка;
• изменения положения тела пострадавшего;
• прижатия сосуда пальцем выше деформированной области;
• сгибания конечности с помощью валика в районе сгиба;
• использования давящей повязки.

Помощь при кровопотере заключается в полной остановки крови и включает:

• механические методы, заключающиеся в перевязке сосудов раны, прошивании и наложении швов. Медики шунтируют швы больного, удаляют деформированный орган;
• физические меры, состоящие из промывания полости, наложения на рану льда и применения жидкого азота;
• химические средства, заключающиеся в использовании перекиси водорода, адреналина и аминокапроновой кислоты;
• биологические методы, которые состоят из наложения тампона на рану. Используются препараты плазмы.

Восполнение кровопотери происходит за счет коллоидных, кристаллоидных растворов и препаратов, которые содержат эритроциты.

Профилактика

В жизни каждого может случиться непредсказуемое — авария, падение с высоты, серьезная травма, которые могут угрожать жизни и здоровью человека.

Защита от кровопотери диктует быть всегда внимательным, не допускать травм, резких ударов и падений. Важно всегда контролировать состояние здоровья, лечить инфекции и следить за хроническими заболеваниями. Данные меры позволят избежать травм, вызывающих кровопотери, а в случае несчастного случая снизят риск смертельного исхода.

Периартрит – поражение суставов и околосуставных мягких тканей в основном воспалительно-дегенеративного характера. Повреждаться могут бурса (сумка), место прикрепления сухожилия к кости, связки и мышцы капсулы. Симптоматика зависит от локализации патологии и степени развития реактивного воспалительного процесса.

В зависимости от расположения классификация периартрита по МКБ-10 также может различаться: для самого частого варианта заболевания, плечевого нарушения, например, существует специфическая кодировка М75.

Причины периартрита

Выделяют внешние и внутренние факторы развития повреждения. К внешним относятся:

• микротравмы из-за повышенной физической нагрузки на сочленение на фоне занятий профессиональным спортом, неаккуратного поднятия тяжестей, однообразных повторяющихся движений, неправильной техники выполнения упражнений, частых падений;
• травмы мягких тканей, кровоизлияния и отеки, запускающие видоизменения области;
• избыточная масса тела, повышающая давление на нижние конечности, часто вызывает периартрит коленных суставов;
• переохлаждение, приводящее к сосудистому спазму, влияние сырости;
• гиподинамия, сидячий образ жизни, особенности рабочего места.

К внутренним факторам могут относиться следующие элементы:

• метаболические нарушения (сахарный диабет);
• эндокринные (гормональные) сбои;
• сердечные и сосудистые патологии, инфаркт в анамнезе, ИБС, нарушение перфузии тканей;
• осложнение инфекционных процессов;
• врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
• спондилоартроз, вызывающий рефлекторный мышечный спазм;
• наследственные патологии;
• возраст и пол – женщины старше 40 лет.

Симптомы периартрита

В зависимости от стадии воспалительного процесса проявления патологии могут различаться, однако общими для них будут являться:

• ограничение активных движений и адекватный объем пассивных;
• усиление боли при выполнении определенных движений на фоне поражения конкретной мышцы;
• снижение чувствительности в районе поврежденного сустава;
• постоянное мышечное напряжение;
• припухлость, локальная гиперемия;
• отсутствие изменений на рентгенографии – костная ткань не повреждается.

Существует три вида заболевания: простой, острый и хронический, признаки периартрита в каждом случае различаются.

Простой:

• ноющие боли, усиливающиеся в ночное время суток;
• ограничение амплитуды несильно выражены, но появляются проблемы с повседневными действиями (расчесыванием, одеванием или умыванием при повреждении руки, ходьбой при процессе в ноге);
• ухудшение боли при отведении или поднятии конечности;
• в случае плечевого периартрита патологию часто называют «болезненное плечо».

Острый:

• ограничение движений;
• повышение общей температуры тела;
• разрыв волокон сухожилия, отложения солей кальция и снижение эластичности, что приводит к невозможности адекватной амплитуды;
• бессонница на фоне постоянной боли, которая не купируется анальгетиками;
• разлитой характер болевого синдрома, сложно уточнить локализацию.

Хронический – при периартрите плечевого сустава также называется «блокированное плечо»:

• к реактивному воспалению сухожилий присоединяется поражение сумки;
• полное ограничение движений в поврежденном суставе из-за фиброзного бурсита или капсулита, однако боль может быть умеренной;
• иррадиация болей в шею или в бедро в зависимости от локализации.

По расположению воспалительного процесса различается болевой синдром:

• лучезапястный сустав – нарушение функций плечелучевой мышцы, усиление дискомфорта выше запястья при вращении кисти;
• локтевой – боль отдает в плечо и предплечье;
• плечелопаточный периартрит руки – самый частый вариант патологии, полностью выключающий верхнюю конечность из движений;
• коленный – боли ниже коленного сгиба, усиливающиеся во время сгибания голени;
• тазобедренный – точка наибольшей болезненности – задневерхний угол большого вертела.

Диагностика периартрита

Для определения наличия патологии врач осмотрит пациента, оценит амплитуду сохраненных движений, пропальпирует сустав, выясняя присутствие припухлости и дискомфорта, проведет специальные тесты.

Важно внимательно отнестись к анамнезу больного, другим хроническим заболеваниям и предшествующим нарушениям, поскольку проявления патологии требуют довольно обширной дифференциальной диагностики с другими причинами болей в суставе:

• рентген – необходим для изучения состояния костной ткани;
• УЗИ – исследование мягких тканей;
• МРТ и КТ – более расширенные версии обследований, позволяющие оценить характер воспаления, степень поражения, наличие осложнений;
• общий и биохимический анализы крови и мочи – поиск общевоспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, гамма-глобулинов), оценка мочевины для исключения подагры;
• миофасциальная диагностика;
• ревматические пробы – должны быть отрицательны для постановки данного диагноза;
• артрография и артроскопия – при решении вопроса о необходимости хирургического лечения.

Лечение периартрита

Терапия при этом заболевании направлена на следующие принципы:

• купирование болевого синдрома;
• снятие воспаления;
• восстановление подвижности;
• замедление дегенеративных процессов;
• профилактика осложнений.

Препараты, применяющиеся при периартрите для медикаментозных способов лечения:

• нестероидные противовоспалительные средства уменьшают воспаление и боль, применяются в виде таблеток, мазей и гелей;
• ингибиторы протонной помпы – прикрытие желудка, снижение риска развития язвенной болезни;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды – вводятся непосредственно в суставную полость для снижения системных осложнений;
• хондропротекторы;
• поливитаминные комплексы;
• антиконвульсанты и антидепрессанты при неврогенной боли.

Лечебная физкультура – при плечелопаточном и лопаточном периартрите полезны упражнения Попова. Комплекс состоит из двух частей – стоя и сидя, перед выполнением необходимо обратиться к специалисту, чтобы он утвердил целесообразность их проведения.

Физиотерапевтические процедуры в дополнение к лекарствам:

• магнитная терапия;
• электромассаж;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• мануальная.

Профилактика периартрита

Наилучшим вариантом будет предупреждение развития болезни, особенно важно обратить внимание на профилактику людям, генетически предрасположенным к патологиям опорно-двигательного аппарата.

Для этого необходимо следовать нескольким рекомендациям:

• снизить массу тела, избегать ее повышения;
• скорректировать питание, нормализовать рацион и питьевой режим;
• носить подходящую обувь;
• избегать травм;
• соблюдать технику безопасности и правила выполнения спортивных упражнений;
• вовремя лечить патологии опорно-двигательного аппарата;
• не допускать гиподинамии и переохлаждения;
• при сидячей или стоячей работе периодически выполнять упражнения или гимнастику для предупреждения периартрита;
• по утрам делать зарядку или отправляться на вечерние прогулки;
• лечить сопутствующие патологии: сердечно-сосудистые, эндокринные, инфекционные.