Все записи автора Sergey

Полиартрит – воспалительная патология суставов, локализующаяся сразу в нескольких сочленениях. Однако в некоторых случаях повреждение может затрагивать не только сам сустав и хрящевую ткань, но и расположенные рядом мягкие ткани, сухожилия и связки. Эта патология может быть как самостоятельной, так и проявляться как осложнение других заболеваний. В зависимости от причины кодирование полиартрита по МКБ-10 может различаться.

Классификация полиартрита

По характеру течения патологию разделяют на два варианта:

• острая – развивается внезапно, быстро прогрессирует, отличается выраженной клинической симптоматикой, сильными болями, повышенной температурой тела, однако довольно успешно поддается лечению и обычно проходит без последствий;
• хроническая – проявляется постепенно, симптомы стертые и невыраженные, общая гипертермия не характерна, медленно прогрессирует, но чаще приводит к необратимым изменениям в области сустава.

В зависимости от причины полиартрит также разделяют на несколько видов:

• реактивный или инфекционный; неспецифический – возникает на фоне инфекционных патологий желудочно-кишечного тракта (колит, сальмонеллез), дыхательных путей (пневмония, ангина), мочеполовой системы (простатит, цистит); ревматический – отдельно выделяемый неспецифический вид, возникающий на фоне острой ревматической лихорадки; специфический – формируется из-за более серьезных патологий, вызываемых конкретными возбудителями (туберкулез, сифилис, гонорея);
• неинфекционный; ревматоидный – развивается чаще у женщин, заболевание аутоиммунного характера, организм начинает «атаковать» хрящевую ткань собственных суставов, стимулируя формирование постоянного источника воспаления; обменный – связан с метаболическими нарушениями (чаще всего – подагрический), из-за которых в области сочленений начинают откладываться кристаллы разных солей; псориатический;
• идиопатический – обычно ювенильный вариант полиартрита, развивающийся у детей, отличается быстрым прогрессированием, тяжелым течением и высоким риском формирования осложнений.

Причины полиартрита

Чаще всего источником этой патологии становится другое заболевание:

• инфекционный процесс;
• инфекционно-аллергические процессы;
• метаболические или эндокринные нарушения;
• аутоиммунные патологии;
• травмы;
• врожденные аномалии конечностей и суставов;
• системные заболевания соединительной ткани;
• псориаз.

Однако не менее важным является отрицательное влияние неправильного образа жизни:

• длительное нахождение в неудобной позе на рабочем месте;
• исключительно сидячая или стоячая работа;
• гиподинамия;
• избыточное количество жиров в рационе;
• несвоевременное обращение к врачу при появлении признаков воспалительного процесса.

Симптомы полиартрита

Проявления патологии различаются в зависимости от вызвавшей его причины, однако для всех существуют и общие клинические признаки:

• ограничение движения из-за скованности;
• появление боли при сдавлении сустава;
• отечность и припухлость;
• местная или общая гипертермия;
• воспалительный характер боли – она появляется во второй половине ночи или утром, уменьшаясь после небольшой зарядки или начала движения;
• снижение силы мышц из-за их гипотрофии при длительном течении заболевания;
• покраснение области сочленения.

Также к перечисленным признакам полиартрита могут добавляться и следующие:

• мигрирующий характер боли (характерно для острой ревматической лихорадки);
• псориатическое шелушение кожи;
• покраснение на лице в виде «бабочки» при системной красной волчанке;
• симптомы поражения дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы при инфекционном характере патологии.

Диагностика полиартрита

Для определения наличия заболевания на первичной консультации врач соберет анамнез пациента, осмотрит его и выяснит наиболее беспокоящие жалобы. При ревматоидном полиартрите кистей и пальцев характерна деформация по типу «бутоньерки», «лапы моржа» или «шеи лебедя», при системной красной волчанке – специфическая эритема на спинке носа и щеках, шелушащиеся бляшки – при псориазе, кольцевидная эритема – при острой ревматической лихорадке.

Кроме того, врач обнаружит изменения самого сустава и при необходимости направит пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

• общий и биохимический анализы крови – поиск признаков воспалительного процесса, ревматоидных антител, определение уровня холестерина, мочевой кислоты, глюкозы;
• анализ синовиальной жидкости – при сомнительном диагнозе для его уточнения;
• рентген сустава – «золотой стандарт» для определения заболевания;
• КТ или МРТ – для оценки состояния сустава и костной ткани;
• УЗИ – для исследования мягких тканей;
• артроскопия и сцинтиграфия – при отсутствии точного диагноза.

При необходимости врач-ревматолог при полиартрите может назначить консультацию смежного специалиста: кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, иммунолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, уролога или травматолога-ортопеда – для составления наиболее точной схемы лечения, в соответствии с выявленным источником патологии.

Лечение полиартрита

Терапия этого заболевания обязательно является комплексным мероприятием. При наличии ортопедических нарушений для пациента подбираются специальные ортопедические стельки, при травмах сустава назначаются бандажи и ортезы.

Также необходимо скорректировать образ жизни:

• нормализовать количество жиров и углеводов в рационе;
• сбросить вес при его избытке;
• восстановить адекватный режим работы и отдыха;
• включить в повседневное времяпровождение периодическую зарядку – даже за рабочим местом;
• исключить гиподинамию.

При полиартрите могут быть назначены следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства – как в виде таблеток, так и в виде мазей;
• анальгетики и обезболивающие;
• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды – обычно в виде инъекций в полость сустава;
• антибиотики или противовирусные при наличии инфекционного процесса;
• иммуносупрессоры или иммуномодуляторы – при аутоиммунном характере патологии.

Важной является также специализированная диета при полиартрите, связанном с нарушениями обменных процессов: например, при подагрической форме необходимо уменьшить поступление в организм пуринов.

Улучшает результат лекарственных средств физиотерапия:

• гимнастика и лечебная физкультура;
• рефлексотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• мануальная терапия и массаж при полиартрите показаны в период ремиссии.

При сохранении яркой симптоматики даже на фоне консервативного лечения или прогрессирующего разрушения сустава назначается хирургическая операция. Чаще всего это замена наиболее пораженного сочленения на искусственное.

Прогноз для неревматоидных артритов благоприятный – большинство пациентов удается полностью вылечить. В случае ревматоидной патологии длительность жизни или ее качество может сократиться из-за повреждения дополнительно сердечно-сосудистой системы.

Мальабсорбция – хроническое заболевание, связанное с неспособностью тонкого кишечника переваривать, транспортировать или всасывать полезные вещества, без которых нормальное функционирование органов и систем становится невозможным.

Часто синдром мальабсорбции имеет врожденный характер и проявляется у детей в возрасте до 10 лет. Мальабсорбция у взрослых всегда имеет приобретенный характер и связана с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Причины и провоцирующие факторы

Синдром можно разделить на первичный и вторичный. Первичная мальабсорбция является генетически обусловленной и проявляется у детей в первые несколько лет жизни, в некоторых случаях сразу после рождения в результате первого кормления.

Сюда следует отнести непереносимость фруктозы – самого распространенного в природе сахара, глюкозо-галактозную недостаточность, нарушение всасывания аминокислот, витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты, которая известна под названием витамин В9.

Причиной вторичной мальабсорбции являются такие заболевания, как гепатит, панкреатит, гастрит, энтерит, колит, целиакия, а также все заболевания щитовидной железы. Причем вторичная форма встречается намного чаще, чем первичная.

Спровоцировать заболевание могут:

• ферментная недостаточность;
• дисбактериоз;
• булимия или анорексия;
• анемия;
• гиповитаминоз;
• остеопороз;
• повышенная моторная функция кишечника.

Первичный, или генетически обусловленный, синдром протекает относительно легко. Приобретенный, или вторичный, синдром протекает в средней степени тяжести. Около 70% всех приобретенных заболеваний желудка и кишечника проявляются данным синдромом, который может быть выражен как едва заметно, так и довольно сильно.

Симптомы

Симптомы мальабсорбции проявляются достаточно ярко и зависят от того, что именно спровоцировало заболевание.

Галактозная мальабсорбция часто проявляется в виде жидкого, водянистого стула, который имеет кислый запах, при этом у пациента сильно снижен аппетит, на слизистой и коже можно увидеть участки пожелтения, часто появляются метеоризм и колики. Среди жалоб – частая рвота, постоянные боли в животе, обильное отхождение газов. При пальпации живота отмечается увеличение печени в размерах.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция проявляется сразу после первого кормления новорожденного смесью или грудным молоком.

Часто у таких малышей проявляются и общие симптомы:

• сниженный вес;
• постоянная сонливость;
• сухость и дряблость кожи;
• размягчение костей;
• анемия;
• глюкоза в моче и кале.

Непереносимость фруктозы также проявляется выраженными кишечными расстройствами, среди которых сильное вздутие живота, постоянный метеоризм, боли в животе и кишечные спазмы по типу колик, тошнота и неустойчивый стул с появлением поноса.

Признаки мальабсорбции с нарушением всасывания фолиевой кислоты также проявляются с самого рождения. Малыш сильно отстает в росте, у него развивается анемия, отмечается задержка в физическом и психическом развитии. Его мучают постоянная диарея, метеоризм, боли в животе. Иммунитет у таких детей сильно снижен, они постоянно болеют простудными заболеваниями, которые нередко заканчиваются развитием пневмонии.

При отсутствии лечения начинает проявляться неврологическая симптоматика, включая судороги, от которых невозможно избавиться при помощи лекарственных препаратов.

Мальабсорбция кишечника проявляется яркими симптомами со стороны кишечника. Один из главных признаков – постоянная боль в животе, которая локализуется в верхней его половине. Она отдает в поясницу или имеет опоясывающий характер. При недостаточности переваривания и усвоения лактозы болевые ощущения будут иметь характер схваток.

Из-за того, что нарушается всасываемость и усвояемость полезных веществ, витаминов и минералов, отмечаются и другие признаки:

• сухость кожи;
• появление на теле больших пигментных пятен;
• проявления дерматита;
• экзема;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• глоссит;
• капиллярные кровоизлияния;
• снижение сумеречного зрения.

Первичный и вторичный синдромы имеют одинаковые признаки. Единственное отличие будет заключаться в том, что генетически обусловленная мальабсорбция у детей начинает проявляться с самого раннего возраста, а у взрослых симптоматика манифестирует в возрасте 30-40 лет.

Классификация

По характеру поражения тонкого кишечника выделяют селективное и тотальное поражение. По тяжести течения – легкой (первой) степени, среднетяжелой (второй) степени, тяжелой (третьей) степени.

Первичное поражение связано с генетическим дефектом и выявляется с рождения. Вторичное поражение является приобретенным заболеванием и проявляется уже во взрослом возрасте. Вторичное поражение делится на энтерогенное, панкреатогенное, гастрогенное, гепатогенное.

Диагностика

Синдром часто становится неожиданной находкой во время сдачи анализов. Диагностика мальабсорбции проводится при лабораторном исследовании мочи, крови и кала. В крови часто обнаруживаются анемия и удлиненное протромбиновое время, повышается уровень белка, кальция, щелочной фосфатазы, уменьшается уровень некоторых витаминов.

Суточное количество кала больше нормы, в нем содержится много непереваренных жиров, однако совсем не обнаруживаются волокна и крахмал. Часто проводится бактериологический посев кала. Для оценки нарушений всасывания полезных микроэлементов в тонком кишечнике делаются специальные тесты.

Для дополнительной диагностики выполняются УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов, эндоскопия.

Лечение

Лечение мальабсорбции проводится в домашних условиях, только при тяжелом течении болезни пациента помещают в стационар.

Терапия начинается с подбора правильной диеты и лечебного питания. Оно зависит от того, какой тип нарушения всасывания присутствует и является ли заболевание врожденным или приобретенным. Правильный рацион и меню составляются только врачом по индивидуально подобранной схеме.

Диета при мальабсорбции предполагает полное исключение продуктов, которые не усваиваются организмом. Если это лактазная недостаточность, то под запрет попадают все молочные продукты, готовые соусы и заправки, колбасы, хлебобулочные изделия, многие овощи, торты и другие сладости, фастфуд.

При непереносимости фруктозы под запретом все фрукты, соки, пасты и соусы, мед. При невозможности переваривать аминокислоты диета подбирается очень аккуратно, и зачастую пациенту приходится питаться не обычными продуктами, а специальными смесями, из состава которых полностью исключены опасные для него компоненты.

Препараты при мальабсорбции подбираются в зависимости от имеющихся симптомов, однако с их помощью избавиться от болезни нельзя. Для снятия боли применяются спазмолитики, с метеоризмом хорошо борется «Эспумизан», для защиты слизистой оболочки назначают «Алмагель», «Фосфалюгель». При необходимости пациенту выписываются антидепрессанты или седативные средства. При диарее применяются препараты для устранения этого симптома, при гормональных проблемах – заместительная терапия.

Клинические рекомендации при мальабсорбции помогают определить тактику ведения пациентов с данным диагнозом, тем более что в детском возрасте он считается одним из самых распространенных и часто встречающихся.

Прогноз

При легком течении болезни помогает правильно подобранная диета. В этом случае прогноз для жизни пациента благоприятный, но только при условии пожизненного соблюдения пищевого режима. В остальных случаях все зависит от того, насколько сильно выражена болезнь, есть ли возможность устранить фактор, который ее спровоцировал, и как сам человек относится к этой проблеме. При тяжелом течении с постоянным прогрессированием есть большая вероятность развития терминальных состояний.

Гепатомегалия – синдром, при котором происходит увеличение печени, что характерно для многих заболеваний внутренних органов. Не является самостоятельной патологией, а встречается на фоне других болезней. Что означает гепатомегалия? Это увеличение органа на 12 см или больше. По результатам УЗИ, КТ или МРТ или же с помощью пальпации можно определить состояние левой доли органа.

Причины и провоцирующие факторы

Все причины, по которым развивается гепатомегалия, делятся на несколько групп в зависимости от определяющего фактора.

Первая группа – это застой крови или сосудистый застой, который отмечается в печени. Сюда следует отнести первичное нарушение в работе вен печени, сдавливание сосудов как злокачественными, так и доброкачественными опухолями, патологии, связанные с заболеваниями нижней полой вены или же первичные нарушения в районе печеночных венул. К этой же группе причин относятся тромбофлебиты сосудов органа.

Вторая группа – инфекционное или вирусное поражение. В этом случае гепатомегалия печени развивается на фоне вирусного гепатита, мононуклеоза, абсцессов и прочих инфекций. Сюда же можно отнести цирроз, который является хронической неизлечимой патологией, в основе которой лежат алкоголизм или гепатиты.

Третья группа – опухоли. Гепатомегалия – распространенный, но неспецифический симптом любой онкологии. Однако первичное поражение печени злокачественными опухолями – явление редкое, и обычно этот орган страдает при метастазах. Доброкачественные опухоли иногда приводят к образованию аденомы или гемангиомы.

Среди других провоцирующих факторов можно отметить:

• наличие излишнего жира в органе;
• лимфомы и лейкозы;
• амилоидоз;
• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• гемохроматоз;
• кисты;
• дефицит липазы;
• сахарный диабет;
• травмы печени.

Иногда гепатомегалия может проявлять себя во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или иметь причину, которая не поддается диагностике. В справочнике МКБ гепатомегалия имеет код R16.0.

Симптомы

Симптомы гепатомегалии в целом будут зависеть от того, что спровоцировало увеличение печени. Поэтому нет единой клинической картины для всех пациентов, которые имеют данный синдром или подозрение на него.

Умеренная гепатомегалия, которая встречается при вирусных заболеваниях или неправильном питании в детском возрасте, может вовсе себя не проявлять. Только при сильном увеличении органа появляются жалобы на дискомфорт в области правого подреберья, возникает боль в этой же части и невозможность совершать из-за нее активные движения. У некоторых отмечаются кожный зуд, тошнота, поносы или запоры, вздутие живота.

При гепатите отмечается сильное уплотнение печени, а ее увеличение происходит на фоне желтушности кожи и слизистых. При адекватном и своевременном лечении заболевание проходит быстро и не оставляет после себя осложнений.

Признаки гепатомегалии и такие проявления, как сильная боль в правом боку, частые кровотечения и землистый цвет кожи, характерны для цирроза.

Гепатомегалия у взрослых при развитии онкологии, особенно первичного характера, проявляется редко. Кроме увеличения печени, диагностируется спленомегалия, появляются сильная боль справа, диспепсические расстройства пищеварения, желтушность кожи и слизистых, отечность и асцит. В случае вторичного поражения органа метастазами симптомы выражены незначительно. Если новообразование становится крупным, это вызывает сдавливание соседних органов, что негативно сказывается на работе не только желудочно-кишечной, но и сердечно-сосудистой и легочной систем.

Жировая гепатомегалия печени дает практически невыраженные симптомы и обычно это состояние диагностируется на УЗИ или при обследовании других органов методами КТ или МРТ. Если есть амилоидоз, то никакой болезненности во время пальпации не отмечается, однако заметно, что размеры органа значительно увеличены, он плотный и с ровными краями.

Синдром гепатомегалии появляется при болезнях сердца, особенно при правожелудочковой недостаточности. Патология развивается очень быстро, капсула печени растягивается сильно, что приводит к появлению боли и неприятных ощущений. В ходе лечения основного заболевания орган снова уменьшается, а все проявления исчезают.

Диффузная гепатомегалия определяется, когда печень увеличилась на 10 см или больше. Также существует умеренная гепатомегалия, когда имеются незначительные изменения в размерах и строении органа, и выраженная, при которой орган увеличивается до 10 см от показателей нормы.

Гепатомегалия у детей отмечается часто в возрасте младше 7 лет. Если никаких других проявлений патологии нет, то и лечение не требуется. Однако такие дети должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и гепатолога. Если печень не приобретет нормальный размер после 7 лет, требуется более детальное обследование ребенка.

Диагностика

Увеличение размеров печени можно выявить с помощью пальпации и перкуссии, но надежнее всего УЗИ. Важно помнить, что диагностика гепатомегалии проводится как для определения степени увеличения печени, так и для установления причины развития этого состояния.

Для диагностики гепатита и определения его типа используется ПЦР-тестирование. Для определения степени гистологической активности требуется пункция с биопсией. При подозрении на аутоиммунный характер появления синдрома определяется уровень антител в крови.

Для диагностики сосудистых причин применяется допплеровское сканирование сосудов. МСКТ внутренних органов позволяет исключить или определить наличие опухолевого процесса.

Гепатомегалия поджелудочной железы – это ошибочный диагноз. Увеличение поджелудочной железы в размерах и ее воспаление называется панкреатитом.

Лечение

Диета при гепатомегалии является основой лечения. Важно соблюдать правильное питание: отказаться от жирной и жареной пищи, исключить углеводы, обеспечить достаточное количество белков и витаминов в диете.

Чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность клеток печени, пациенту назначается курс гепатопротекторов. При острой форме гепатита рекомендуется стационарное лечение с применением методов дезинтоксикации и приемом противовирусных препаратов. При лечении хронических гепатитов большое значение имеет курсовой прием интерферонов и иммуномодуляторов.

Лечение гепатомегалии, если она была вызвана сердечной недостаточностью, проводится совместно с кардиологом. Важно устранить все нарушения кровообращения в большом круге, и тогда печень очень быстро снова примет свои нормальные размеры.

При тромбозе вен следует начать принимать тромболитики и антикоагулянты, но в случае острого тромбоза требуется немедленная трансплантация печени. Если имеется абсцесс или гнойное воспаление, на первый план выходит антибактериальная терапия.

Если гепатомегалия связана с онкологией или доброкачественными опухолями, проводится операция по их удалению, после чего пациенту по рекомендации онколога подбираются индивидуальная химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения, предупреждающие развитие рецидива и уничтожающие раковые клетки.

Цирроз печени на фоне приема алкоголя не может быть вылечен, и единственный способ сохранить пациенту жизнь – пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от причин поражения печени, степени выраженности симптомов и своевременности обращения пациента за помощью к врачу. В случае цирроза, токсического поражения и раковых опухолей прогноз будет неблагоприятным. При правильном и своевременном лечении других болезней размеры печени могут быстро вернуться к нормальным.

Для профилактики нужно предупреждать болезни, которые могут негативно сказаться на состоянии печени. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, отказаться от курения и других вредных привычек, регулярно проходить медицинские осмотры.

Фото: shutterstock.com

Чувство «разбитости» по утрам — вещь вовсе не безобидная. Прогулы на работе, увеличение спроса на медицинские услуги, мелкие автомобильные аварии и другие проблемы, вызванные обыкновенной, казалось бы, вялостью, многим развитым странам ежегодно обходятся в миллиарды долларов. Ученые из университета Беркли выясняли, что поможет нам избежать этих ситуаций и просыпаться по утрам, чувствуя лишь бодрость (спойлер: кофе тут ни при чем!).

Сонливость по утрам — не обязательная часть утренней «программы»; этим состоянием вполне можно управлять — к такому недавно пришли ученые из университета Беркли. В эксперименте, который они провели, приняли участие 833 человека (в т.ч. однояйцевые и разнояйцевые близнецы, что исключило влияние генетики на результаты). В течение двух недель они питались разным по соотношению БЖУ завтраком, а с помощью гаджетов должны были отслеживать свою физическую активность, количество, качество, регулярность сна, время пробуждения и отхода ко сну. Все участники вели пищевые дневники, а также фиксировали уровень сонливости после пробуждения и в течение дня.

В результатах исследования, опубликованных в научном журнале Nature Communications, отмечалось, что рецепт бодрости по утрам, — это физическая активность накануне (которая, к тому же, улучшает настроение и качество сна), более продолжительный сон и/или более поздний, чем обычно, подъем, а также завтрак с большим содержанием сложных углеводов и ограниченным — простого сахара. Итак:

• Завтрак, богатый углеводами, помогает не только просыпаться бодрым, но и поддерживать это состояние в течение дня, — при условии, что вы здоровы и ваш организм может без проблем усваивать глюкозу из этой пищи, тем самым избегая скачков уровня сахара в крови. В противном случае вы, наоборот, будете чувствовать сонливость после пробуждения.
• 7-9-часовой сон избавит вас от так называемой «инерции сна», или неспособности без труда перейти в состояние когнитивной активности после пробуждения. Вместе с тем именно такое количество сна требуется большинству людей, чтобы вывести из организма аденозин — вещество, которое накапливается в течение дня и является причиной чувства усталости и сонливости. Компенсировать «аденозиновую сонливость» также поможет более продолжительный сон в какой-либо из дней на неделе, если все остальное время вы испытывали недосып.

shutterstock.com

Навык релаксации пригодится и в Кремниевой долине, и в московских пробках. Если опаздываете на занятия по медитации, на помощь придет новое приложение Breathe with Me.

Умение дышать — кажется, это очень просто. «Дефолтная» функция организма, на которую мы редко обращаем внимание в суете повседневных дел, влияет на многое. И от того, насколько спокойно и правильно мы дышим в той или иной ситуации, зависят наше восприятие окружающего мира и стрессоустойчивость. О том, как корректно совершать вдох и выдох, написано много практических книг: можно обратиться к технике Вима Хофа или сегодняшним адептам Аюрведы — древнеиндийской науки о том, как правильно жить. Дойдя до продвинутого уровня вы можете обращаться к накопленным знаниям и с легкостью применять их в повседневной жизни. Но что делать, если паническая атака застала вас во время питча или в пробке по дороге на тренировку, а домашняя работа не сделана?

Ответ на этот вопрос попытались найти Андрей Дороничев и Дарья Пепеляева, придумавшие приложение Breathe with Me, которое объединяет дыхательные практики и электронную музыку, примиряет гостей йога-ретритов и завсегдатаев Burning Man. Приложения по медитации — продукт, который давно существует на рынке. Объем мирового рынка велнес-услуг составляет более $4 трлн, и стать его частью мечтают не только ради просветления. В попытке научить людей отвлекаться от смартфонов и переходить в режим отдыха преуспели многие стартаперы. Но если со второй задачей проблем не возникает, то количество времени, проведенных под воздействием не самого полезного синего света, в большинстве случаев практически не изменяется. Приложения становятся новой «зависимостью», избавиться от которой судя по всему должны помочь обновления, новые приложения или магические кристаллы в качестве встроенной покупки. В приложении Breathe with Me нет ничего лишнего: начиная с простого и интуитивного интерфейса и заканчивая выбором практик. Его создатели избавились от всего лишнего, чтобы ничто не отвлекало внимания от дыхания и собственных ощущений. Практики занимают от 3 до 10 минут и идеально подходят, чтобы встроить их даже в самый плотный график. Все, что вам понадобится, — это немного времени и уединенное спокойное пространство: автомобиль в условиях 8-бальной пробки засчитывается!

Баланс, расслабление, энергия, фокус — выбираем состояние, к которому мы стремимся. Голос инструктора, электронная музыка и наше внимание — все, что необходимо для достижения результата. По заверениям создателей приложения, практики подойдут всем, кто готов к переменам: «Сочетание дыхания, медитации и электронной музыки создает сенсорный опыт, который меняет состояние за считанные минуты. Практикуя с Breathe With Me каждый день, можно заметить изменения в качестве сна, научиться быстро и эффективно расслаблять тело и ум, и лучше понимать свое эмоциональное состояние, чтобы работать с ним дальше. А для опытных пользователей на выбор есть более длинные и интенсивные практики, которые позволят качественно повысить свой уровень».

Фото: shutterstock.com

Чего хотят женщины? Иногда цветы и комплименты, чаще — понимания и заботы. Но ожидая этого от других, достаточно ли внимания мы уделяем себе и своему самочувствию сами? Прислушиваемся ли мы к сигналам, которые подает организм, или вместо этого внемлем советам вдохновляющих коучей и неунывающих блогеров? Вместе с Екатериной Ивановой, врачом интегративной антивозрастной медицины, диетологом-нутрициологом и мастер-тренером клуба World Class Таганский мы обсудили восемь мифов о женском здоровье, которые прочно обосновались в коллективном бессознательном, и их влияние на наши отношения с собой (спойлер: после прочтения статьи они никогда не будут прежними).

• Миф: если тебя ничего не беспокоит, не нужно посещать «женских» врачей (гинеколога и маммолога)

Правда: Реальность такова, что большинство органов женской репродуктивной системы расположены в полости малого таза и не обозримы невооруженным глазом. Молочная железа и вовсе укрыта довольно объемной массой жировой ткани. Поэтому патологические процессы в этих органах могут прогрессивно развиваться продолжительное время, часто приобретая необратимую стадию и серьезно усложняя лечение. Поэтому каждой девушке с момента менархе (первой в жизни менструации) и далее на протяжении всей оставшейся жизни настоятельно рекомендуется профилактически – от раза до двух раз в год – посещать гинеколога и маммолога, где врач путем осмотра и применения дополнительных диагностических методов сможет своевременно выявить начинающуюся проблему и решить ее кардинально без серьезных последствий, если это потребуется, либо рекомендовать индивидуальный график наблюдений и профилактических мероприятий.

• Миф: проявления предменструального синдрома (агрессия, плаксивость, выраженная прибавка в весе, неуемный аппетит, специфические пищевые тяги, головные боли, боли в животе и груди) есть у всех женщин, — значит, это нормально, нужно свыкнуться; равно как и болезненные месячные беспокоят многих женщин, — значит, это их особенность и нужно просто принять себя такой и использовать обезболивающее

Правда: ПМС преследует не всех, и наличие выраженных изменений во второй фазе менструального цикла, которые контрастно заметны самой женщине, нарушают работоспособность, качество ее жизни и жизни ее близких и коллег — это не норма, это патология. Связано это с гормональными дисфункциями и/или излишним воспалением, в этом стоит разбираться и индивидуально корректировать.

• Миф: начнешь половую жизнь или родишь ребенка (…второго…третьего) и твои проблемы (болезненные месячные, предменструальный синдром, акне) пройдут

Правда: К сожалению, в абсолютном большинстве подобных сценариев проблемы не разрешаются, потому что у них есть причина или ряд причин, не связанных с фактом наличия сексуальных отношений и/или количества детей в жизни женщины. Эти причины часто не ищут и никак на них не воздействуют, кроме, как правило, маскировки симптомов.

• Миф: комбинированные оральные контрацептивы (кок, противозачаточные таблетки) — это уникальные препараты, способные лечить все женские болезни, акне и жирную кожу

Правда: Гормональные контрацептивы имеют лишь одно показание к применению, и то, рекомендовать этот метод контрацепции следует только ограниченному количеству пар, где по разным причинам объективно не могут быть применены негормональные методы. Почему? Ответ прост — из-за обилия и частоты возникновения побочных эффектов синтетических гормонов, представленных в этих препаратах. По эффекту в организме КОК выраженно поднимают фон отдельных гормонов в организме женщины, вынуждая его существовать в искусственных гормональных условиях, временно (на время использования) заглушая дисфункции естественных гормонов, которые могли быть причинами развития заболеваний, порой убирая симптомы этих заболеваний. Но при каждой попытке отказаться от препарата, женщина вновь сталкивается с возобновлением симптомов, поскольку ее проблема не решилась, она лишь была замаскирована. Такая маскировка редко имеет возможность быть продолжительной, т.к. часто со временем женщина хочет либо стать мамой, либо вынуждена отказаться от препарата из-за развития его побочных эффектов, что особенно прогрессирует с возрастом женщины. Проблемы нужно изучать и решать, а не маскировать, развивая в организме новые проблемы.

• Миф: менструация — не повод отказываться от физических нагрузок, особенно если у тебя ничего не болит

Правда: Что такое менструация? Это отделение внутреннего слоя матки (как ткани, которая физиологически организму оказалась не нужна) под действием острой локальной воспалительной реакции, которую организм в норме развивает при изменении баланса гормонов в организме женщины, если в данном цикле не наступила беременность. Ключевые слова — острая воспалительная реакция. Физическая нагрузка (средней и высокой интенсивности) вызывает острую воспалительную реакцию, развивающуюся в краткосрочный период в мышечной ткани вследствие реактивного увеличения токсичных продуктов мышечного метаболизма (молочной кислоты, свободных радикалов и других веществ) и иногда структурных микроповреждения в мышечных клетках. В ситуации сопряжения этих двух процессов высок риск потенцирования воспаления в организме с неблагоприятным действием на различные физиологические процессы. Период менструации — это время «затишья», чтобы организм мог развить воспаление до нужного уровня и вовремя его загасить. Для поддержания оптимального крове- и лимфообращения в этот период допустимы лишь низкоинтенсивные аэробные виды деятельности, в идеале — спокойная ходьба, если вы чувствуете, что легко с этим справитесь. Никакого надлома себя при плохом самочувствии в этот период допускать нельзя!

• Миф: для поддержания эстетики формы груди любой женщине обязательно нужен бюстгальтер или компрессионный спортивный топ

Правда: В разные периоды взросления опорно-двигательный аппарат женщины претерпевает ряд компенсационных изменений. И в норме нашему телу не нужны протезы. Мышечный каркас и соединительная ткань будут развиваться в должной мере так, чтобы грудь оставалась на правильном месте, получая индивидуальную нагрузку массой той самой груди. У нервной системы есть такая особенность, что при наличии опоры/протеза она обязательно будет использована, и мышцы отчасти расслабятся, опираясь на конкретный предмет, в данном случае на удерживающую конструкцию бюстгалтера. Огромное количество женщин, отказавшись от регулярного ношения бюстгальтеров, заметили, что форма их груди только улучшилась. Более того, тугое белье (к сожалению, оно еще при этом очень красивое) нарушает нормальное кровообращение и лимфообращение в области грудной клетки, приводя к застойным процессам в молочных железах; затрудняя нормальный акт вдоха, препятствуя свободному движению ребер вперед и вверх, что приводит к патологическому парадоксальному дыханию и мышечным дисбалансам. Если ваш тренировочный процесс не связан с выраженными ударными нагрузками (прыжки, продолжительный бег по жесткой поверхности), грудь не нуждается в жесткой компрессии, в идеале это бесшовное очень эластичное белье или даже его отсутствие, если позволяет спортивная одежда. Для того, чтобы даже обладательницы большой груди не мучались болями в спине, обязательно следует обращать внимание на оптимизацию осанки, развитие выносливости мышц спины, в чем поможет грамотный тренер. Если же отдельные предметы гардероба требуют присутствия нижнего белья, стоит подбирать его индивидуально, пользуясь услугами бра-фиттеров.

• Миф: женщинам зрелого и пожилого возраста не нужны или вредны силовые тренировки

Правда: В возрасте перименопаузы и постменопаузы прогрессивно падают уровни важнейших защитных гормонов в организме, что резко повышает риски таких возраст-ассоциированных заболеваний как ожирение, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз (жировые бляшки в сосудах), саркопения (потеря массы и функциональности скелетных мышц), остеопороз (хрупкость костей), деменции (потери мыслительных способностей и проблемы с памятью). Силовые тренировки, созданные индивидуально с нужной частотой, интенсивность, продолжительностью, подбором упражнений доказанно дают гормональный отклик, вызывая некоторое повышение уровня этих гормонов и давая значимую профилактику развития и прогрессирования указанных заболеваний и поддержания профессиональной работоспособности.

• Миф: бледная незагорелая женщина — это некрасиво и выглядит нездорово, нужно обязательно загорать на солнце или в солярии

Правда: Факты таковы, что чрезмерное (а грань очень тонкая) воздействие естественного или искусственного ультрафиолетового излучения (УФИ) на кожу весьма вредоносно. Начиная от банальной эстетики фотостарения — УФИ разрушает структуры коллагена и эластина, истончая, высушивая кожу и нарушая ее стабильность и эластичность — и заканчивая злокачественными новообразованиями кожи, включая меланому. В физике УФИ выделяют три типа лучей: тип А — лучи с довольно высокой проникающей способностью в кожу, которые могут повреждать ДНК клеток (ответственны за онкологическое перерождение клеток), именно от них наша кожа в попытке защититься образует частичный барьер в виде пигмента меланина (тот самый загар); тип В — лучи с невысокой проникающей способностью, дающие покраснение прямое физическое повреждение тканей (те самые солнечные ожоги), а также под их действием в коже синтезируется витамин Д; лучи С — самые губительные для живой природы, но они задерживаются озоновым слоем земной атмосферы. В соляриях искусственно генерируется излучение спектра А и максимум до 8% составляет В-спектр, но он еще и бесконечно рассеивается в зеркалах установки, что позволяет дать мощнейшую дозу А-лучей и не сжечь при этом кожу до костей В-спектром. Представляете, какую повреждающую нагрузку испытывают клетки кожи? Поэтому так настоятельно и рекомендуют скрываться от активного солнца с 12 до 16 часов, при необходимости нахождения под солнечным светом в любое время дня использовать безопасные для организма косметические санскрины, которые содержат не просто SPF-фактор (защиту от В-лучей), но и так называемый PPD или PA защитные веществ, блокирующие А-лучи. Следует также регулярно обновлять крем на коже, пользуясь специальными формулами расчета времени пребывания на солнце. А солярии не посещать вовсе, при желании пользуясь бронзирующей косметикой для лица и тела.

Читайте также на World Class Magazine:

Мифы о фитнесе

Мифы о йоге

Главные мифы об уходе за волосами

Несахарный диабет — это серьезная патология, при которой в организме наблюдается нехватка жидкости. При заболевании почки не всасывают и не возвращают в кровоток жидкость, при этом моча выделяется неконцентрированной. Больной жалуется на частый диурез, множество ночных мочеиспусканий, чувство жажды, слабость и боль в мышцах.

Если при сахарном диабете в крови пациента повышено содержание сахара, то при несахарном происходят нарушения выработки вазопрессина — антидиуретического гормона. Именно это вещество способно контролировать содержание жидкости в организме и регулировать возвращение отфильтрованной жидкости в ток крови.

Большая склонность к болезни наблюдается среди взрослых, а пик приходится на возраст 20-30 лет.

Причины несахарного диабета

Как показывают статистические данные, заболевание считается довольно редким — 3 случая на 100 000 людей. Дисфункция связана с некорректной работой почек. Вазопрессин является секретом гипофиза и сообщает почкам о том, что нужно удержать воду и концентрировать мочу. Если нарушен баланс электролитов в крови, то это может провоцировать развитие заболевания.

Существуют отличия болезни у детей и среди взрослых людей. Чаще всего у детей патология является врожденной. Наиболее часто встречающаяся форма возникает из-за повреждения в гене AVP-рецептора 2 (AVPR2) на хромосоме Xq28. Вторичная патология развивается в связи с нефрологическими и урологическими болезнями, может сочетаться с опухолями (лимфома Беркитта, миелома, рак толстого кишечника).

Основные причины несахарного диабета:

• первичный гиперпаратиреоидизм, связанный с чрезмерной секрецией паратиреотропного гормона, провоцирующего скопление кальция в интерстициальных тканях почки. А гиперкальциемия деформирует восприимчивость к антидиуретическому гормону;
• саркоидоз — повышенная чувствительность к витамину Д, формирование гиперкальциемии нарушают обратное всасывание жидкости, отфильтрованной почками;
• синдром Барттера — это патология, при которой низкие показатели калия вызывают интерстициальный склероз, на что влияет чрезмерное выделение паратгормона. Дефицит магния диагностируется при синдроме Гительмана. Течение патологии зависит от гипокалиемии;
• серповидно-клеточная анемия, которая связана с тем, что деформация эритроцитов приводит к ишемии в медуллярной зоне, мелким точечным инфарктам ткани, тромбозам крупных сосудов с дальнейшим инфарктом почек;
• хроническая недостаточность почек, при которой склероз медуллярного интерстиция вызывает низкую плотность мочи из-за формирования осмотического градиента. Происходит уменьшение транспортировки хлорида натрия к восходящей петле нефрона, поэтому избыточное мочеиспускание наблюдается на начальном этапе патологии.

Существуют нефротоксические факторы, которые влияют на чувствительность к гормону. К таким относят длительное применение ряда препаратов (орлистат, цидофовир, офлоксацин). Медикаменты, имеющие в составе литий, нарушают действие антидиуретического гормона. Во время беременности может развиваться болезнь.

Патогенез несахарного диабета

У здорового человека почки отвечают за гомеостаз жидкости и баланс электролитов, контролируя оптимальный объем мочи. Окончательный состав данной жидкости наблюдается в собирательных трубочках. Благодаря аргинин-вазопрессину обеспечивается водонепроницаемость. Сложная сигнальная сеть регулирует выведение этого вещества из нейрогипофиза.

Именно аргинин-вазопрессин помогает обратному всасыванию воды за счет активации вазопрессина V2. Это делает мочу концентрированной. Далее происходит обратное всасывание воды осмотическим равновесием и возвращение в циркуляцию. Патогенез несахарного диабета заключается в том, что почки не могут реагировать на АДГ, и это вызывает недостаток белков, которые входят в состав водных каналов. Больные жалуются на постоянный диурез, а моча при этом разбавленная.

Классификация несахарного диабета

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• центральный несахарный диабет, рассматривают 2 основных вида — гипоталамический и гипофизарный. При такой форме недуга есть нарушения выработки вазопрессина;
• почечный несахарный диабет, при таком виде почки нечувствительны к вазопрессину. Это наследственное нарушение, результат приема препаратов или осложнение болезней;
• гестационный несахарный диабет, развивается у женщин во время беременности.

Выделяют и другие формы несахарного диабета:

• функциональная, при которой наблюдается незрелость механизма почек, отвечающего за концентрацию. Развивается такой несахарный диабет у детей до года;
• первичная полидипсия — это психогенная полидипсия, в основе которой лежит патологическая жажда. Такое состояние не позволяет выполнять свое функционирование вазопрессину.

Принято различать степени тяжести болезни:

• легкая, при выделении 6-8 литров мочи в сутки;
• средняя, когда в сутки образуется 8-14 литров мочи;
• тяжелая, при которой выводится больше 14 литров мочи.

Согласно диагнозам, разработанным МКБ, несахарный диабет (Е25.1) относится к нарушениям, развивающимся в результате дисфункции канальцев почек.

Симптомы несахарного диабета

Когда заболевание является наследственным, симптомы несахарного диабета проявляются сразу после рождения. В таком случае дети постоянно плачут, у них могут быть обезвоживание, высокая температура с рвотой, поносами.

Несахарный диабет встречается в равной степени и у женщин, и у мужчин. У вторых при недуге развивается нарушение потенции. У женской половины нарушение работы почек вызывает сбой менструального цикла.

Выделяют основные признаки несахарного диабета:

• чувство постоянной жажды;
• чрезмерное количество прозрачной мочи, не имеющей запаха;
• частые ночные мочеиспускания;
• сухость кожных покровов;
• пониженное артериальное давление;
• головные боли;
• слабость;
• сниженный аппетит,
• запоры.

Диагностика несахарного диабета

При первых беспокоящих симптомах необходимо обратиться к врачу. Для начала стоит посетить врача-терапевта, который направит к эндокринологу.

Когда есть подозрения на изменения гипоталамо-гипофизарной области, требуются консультации нейрохирурга и офтальмолога. При дисфункции мочевыделительной системы нужно обратиться к урологу. Если выявлена психогенная форма нарушения, необходимо посетить психоневролога или психиатра. При неприятных проявлениях у ребенка показана консультация педиатра.

Врач собирает полную информацию о пациенте — наследственные болезни, симптомы нарушения, прием лекарственных средств.

Диагностика несахарного диабета включает следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина.

Также пациентам проводят тест на ограничение жидкости по G.L. Robertson, тест с депопрессионом. МРТ головного мозга необходима для выявления причин центрального вида нарушения. УЗИ почек и надпочечников показаны для обнаружения функциональных и органических дисфункций.

Лечение несахарного диабета

Если у пациента подтвержден диагноз в легкой степени, то для терапии заболевания ему рекомендуется употреблять определенное количество воды, которое поможет восполнить потерянную жидкость.

В случае центрального несахарного диабета лечение заключается в приеме препарата, заменяющего вазопрессин.

Когда у больного есть патологии гипофиза или гипоталамуса, то проводят соответствующую терапию.

Диету с малым количеством соли или с ее полным исключением назначают людям, у которых нефрогенный тип заболевания. Таким пациентам требуется обильное питье для избежания обезвоживания организма.

Тиазидные диуретики и нестероидные медикаменты, снимающие воспаление, показаны больным для снижения количества суточной мочи.

Специалисты выделяют ряд клинических рекомендаций при несахарном диабете:

• поддержание здорового образа жизни;
• диета, при которой снижено содержание соли;
• употребление продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов;
• при диагностируемом заболевании постоянный контроль состояния, наблюдение у специалистов, прием медикаментов.

Недержание кала, или недостаточность анального сфинктера, анальное недержание, бывает полным или частичным и может наблюдаться как при произвольном, так и при непроизвольном сокращении анального сфинктера. Согласно МКБ-10, кодируется R15 (недержание кала) или К62.8 (болезни заднего прохода и прямой кишки).

Недержание кала встречается у детей и взрослых мужчин и женщин, но наиболее подвержены патологии лежачие пожилые люди. Данное заболевание может стать серьезной проблемой, которая оказывает влияние не только на физическое состояние пациента, но и на психологическое, на его социальную и трудовую адаптацию. Согласно исследованиям, распространенность анального недержания среди лиц старше 70 лет достигает 50%.

Причины недержания кала

Удержание содержимого кишечника зависит от нескольких факторов, а именно:

• функционального состояния анального сфинктера, его геометрических, эластических и замыкательных свойств;
• моторики толстого кишечника;
• характера каловых масс;
• аноректального угла;
• нервной иннервации прямой кишки и анального канала;
• состояния мышц тазового дна.

В зависимости от причины возникновения данного патологического состояния выделяют такие формы болезни:

1. Органическая: после родов, в том числе после кесарева сечения вследствие повреждения мышечных структур и нервных волокон; после операций из-за свищей параректальной области, сопровождающихся гнойным расплавлением мышечных волокон, аноректальных трещин, удаления геморроидальных узлов; в результате бытового травматизма промежности и прямой кишки; в результате врожденных аномалий аноректальной области.
2. Функциональная – вследствие заболеваний периферической и центральной нервной системы (стенозы позвоночного канала, грыжи пояснично-крестцового отделов, невропатии, демиелинизирующие состояния).
3. Смешанная.

Симптомы недержания кала

Ведущим симптомом является недержание содержимого кишечника (газов, жидкого или твердого кала).

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют несколько степеней тяжести:

• 1 степень – недержание газов;
• 2 степень – недержание газов и жидкого кала;
• 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.

На заболевание может указывать каломазание или невозможность удержать содержимое кишечника до похода в туалет.

Диагностика недержания кала

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими болезнями.

На приеме врач внимательно выслушивает пациента, проводит опрос на выявление факторов риска. Устанавливается следующее:

• были ли ранее операции на органах малого таза, роды, травмы промежности;
• состоит ли пациент на учете у невропатолога или психиатра;
• какой характер питания, консистенция стула;
• есть ли заболевания пищеварительного тракта, в том числе неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• есть ли сахарный диабет, онкологические заболевания, проводились ли курсы химиотерапии.

Выясняется, как давно развилась проблема, как быстро прогрессируют симптомы, как часто они возникают, есть ли аллергия на лекарства. Уточняются симптомы пролапса тазовых органов, такие как недержание мочи, выпадение наружу шейки матки и матки, выпадение прямой кишки.

Недержание кала является интимной проблемой, и пациенту иногда проще описать свои жалобы, используя анкеты. В настоящее время применяются различные шкалы и опросники, наиболее распространенной из которых является шкала Кливлендской клиники.

При локальном осмотре посредством проведения пальцевого исследования:

• оценивается целостность структур перианальной области;
• проводится осмотр на предмет выявления геморроидальных узлов, анальных трещин, опухолевидных образований, рубцовых изменений, мацерации кожи, гипертрофии или истончения кожи промежности и перианальной области;
• оцениваются анальный рефлекс, запирательная функция анального прохода;
• выявляются признаки пролапса тазовых органов (при натуживании могут выпадать внутренние половые органы, прямая кишка).

Анальный рефлекс проверяется путем штрихового раздражения пальцем перианальной области (в норме сфинктер должен сократиться, при повышенной сократимости одновременно сокращаются и мышцы промежности). Важным признаком болезни является зияние ануса после извлечения пальца из прямой кишки.

Рекомендовано проводить сфинктерометрию, в том числе для прогнозирования результатов оперативного лечения. Благодаря данному исследованию можно оценить давление в прямой кишке и анальном канале при произвольном сокращении ануса, при создании повышенного внутрибрюшного давления (при кашле, натуживании, напряжении передней брюшной стенки) оценить степень утомляемости мышц тазового дна.

Для комплексной диагностики состояния здоровья пациента врачом могут назначаться:

• эндоректальное УЗИ;
• интерференционная электронейромиография;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• глюкоза крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• копроцитограмма;
• кал на яйца глистов;
• исследование экзокринной функции поджелудочной железы.

Электронейромиография используется не только для определения тонической и произвольной биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера, но и в качестве терапевтической процедуры.

Полный план обследований при недержании кала врач назначает индивидуально в зависимости от возраста пациента, перенесенных оперативных вмешательств, сопутствующих заболеваний.

Лечение недержания кала

Для лечения данной патологии применяют комплексный подход, который может включать методы консервативного и оперативного лечения.

К методам консервативного лечения относятся:

• соблюдение диеты;
• выполнение специальных упражнений в сочетании с БОС-терапией;
• прием медикаментов (противодиарейных препаратов);
• анальная электростимуляция;
• магнитная экстракорпоральная и сакральная стимуляция;
• тибиальная нейромодуляция (раздражение большеберцового нерва для рефлекторной стимуляции тазово-крестцового нервного сплетения);
• анальный тампон (симптоматическое лечение при недержании кала 2-3 степени);
• уход за кожными покровами вокруг ануса (использование защитных кремов, мазей, лекарственных форм, содержащих цинк);
• очистительные клизмы (при неврологических заболеваниях со склонностью к запорам).

Диета при анальном недержании направлена на регуляцию стула. Рекомендовано вести специальный пищевой дневник для отслеживания причинно-следственных связей между употреблением пищи и выраженностью симптомов болезни. Не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие напитки, сахарозаменители, продукты, содержащие лактозу. Рекомендовано употреблять в достаточном количестве растительную клетчатку, шелуху подорожника, биологические добавки с пищевыми волокнами.

Доказана высокая эффективность выполнения специальных упражнений при недержании кала на начальной стадии. Рекомендовано выполнять упражнения (сокращение сфинктера при введенном в прямую кишку надувающимся баллоне) по 20-30 минут в течение 2-х недель под электромиографическим контролем.

Электростимуляция может использоваться при недержании кала как самостоятельный вид лечения при отсутствии деформаций аноректальной области или после операции. Сеанс терапии длится в среднем 20 минут. Длительность курса составляет 14 дней.

Оперативное лечение предусматривает проведение следующих манипуляций:

• лечение аноректальных свищей, анальных трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки;
• введение в аноректальную область биосовместимых препаратов (силиконовых наполнителей);
• радиочастотная термоабляция;
• имплантация искусственного сфинктера;
• сакральная нейромодуляция;
• передняя или задняя сфинктеропластика (при поражении не более 25% окружности ануса);
• сфинктеролеваторопластика;
• пластика с использованием скелетной мускулатуры (грацилопластика, сфинктероглютеопластика, глютеопластика);
• формирование отключающейся кишечной стомы.

При проведении хирургического лечения могут развиваться осложнения в виде расхождения швов, нагноения послеоперационной раны.

Профилактика недержания кала

В качестве профилактических мер необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• препятствовать развитию геморроя, гнойно-воспалительных заболеваний прямой кишки, анальных трещин, при их возникновении начинать своевременное лечение;
• соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной, контролировать консистенцию и частоту стула;
• выполнять специальные упражнения;
• нормализовать питание;
• проводить профилактику гиподинамии.

Своевременное лечение недержания кала на ранних стадиях имеет более благоприятное течение и прогноз.

Серная пробка (cerumen) – смесь, которая состоит из секрета церуминозных желез ушного прохода и отшелушивающих клеток эпидермиса. Серные железы расположены в начальных отделах слухового прохода. Это видоизмененные сальные железы, они продуцируют специальный серный секрет, который смазывает и защищает наше ухо, однако гиперфункция церуминозных желез, спровоцированная рядом причин, приводит к обструкции слухового прохода. Обычно уши самоочищаются благодаря движениям нижней челюсти, но если по каким-либо причинам процесс нарушен, то происходит увеличение и скопление секрета ушных желез.

Заболевание встречается у каждого десятого ребенка и каждого двадцатого взрослого, около 1/3 пожилых людей страдают от частичной потери слуха из-за скопления и увеличения объема серных масс.

Особенности строения уха

У человека преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare) принимает звуковые колебания, регулирует положение и движение тела в пространстве, поддерживает равновесие. Он состоит из внутреннего, среднего и наружного уха. Каждая часть по-своему реагирует на звук и движение.

Наружное ухо (auris externa) состоит из видимой ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина расположена в височной области, выполнена тонкой хрящевой пластинкой и жировой тканью (мочка уха) и покрыта кожей. Наружный слуховой проход начинается в глубине ушной раковины от мочки и продолжается до барабанной перепонки, его внутренняя поверхность покрыта кожей. По форме напоминает желоб, состоящий из хрящевой и костной части. В коже, что покрывает хрящевую часть, находятся волосяные фолликулы, сальные и специфические трубчатые железы, которые вырабатывают ушную серу – секрет коричневого цвета, напоминающий воск. Волосы в сочетании с липкой серой препятствуют попаданию в ухо пыли и других инородных тел.

Ухо – это жизненно важный орган чувств, помогающий нам слышать и сохранять равновесие.

Причины появления серных пробок

Механизмы формирования серных пробок в ухе разнообразны, провоцируются различными физиологическими и патологическими процессами:

• врожденные, приобретенные анатомические пороки;
• гиперфункция трубчатых (церуминозных) желез (при физической нагрузке, эндокринных нарушениях);
• повышенная вязкость серы;
• воспалительные процессы в ухе;
• грибковые заболевания;
• стимуляция секреции церуминозных желез ушными палочками, булавками, спичками при попытках самостоятельно удалить ушную серу;
• ношение слуховых аппаратов.

Симптомы серных пробок

Слуховой канал может частично или полностью закупориваться комками серы. Когда серные массы полностью не закупоривают ушной проход, то заболевание может длительно протекать без каких-либо симптомов. Обычно жалобы появляются, когда во время проведения гигиенических процедур вода, попавшая в уши, провоцирует набухание серных комков, которые полностью при этом перекрывают слуховой канал. У пациентов появляются жалобы на чувство заложенности и постоянный шум в ухе, некоторые слышат свой голос, может быть боль в ухе, если серные пробки давят на барабанную перепонку, иногда даже образовываются пролежни в слуховом проходе.

Рефлекторно при раздражении блуждающего нерва серными массами возникают головные боли, постоянное головокружение, тошнота, позывы к рвоте. Ведущий признак серной пробки – снижение слуха. Чаще всего эти симптомы возникают после купания или закапывания лекарственных средств в ухо.

Серная пробка у ребенка

Если ваш малыш стал беспокойным, постоянно трогает ушко, почесывает его, не отзывается на голос, и симптомы усиливаются после купания или закапывания ушных капель, то, возможно, у ребенка серная пробка. Если оттянуть ушную раковину вниз и назад, можно увидеть массу темно-желтого цвета, которая закрывает слуховой проход, однако родители не всегда могут самостоятельно определить проблему, поэтому лучше обратиться к врачу.

В 90% случаев родители сами провоцируют возникновение ушных серных пробок у детей. Частое использование ватных палочек может вызвать гиперфункцию серных желез, вследствие чего комочки серы вовремя не выходят наружу, формируются пробки. Именно поэтому не рекомендуется проводить гигиену ушей детям чаще одного раза в неделю.

Пробки, которые расположены неглубоко, можно увидеть без использования отоскопа. Как выглядит серная пробка? Это комочки серы темно-желтого или темно-коричневого цвета пастообразной или сухой консистенции. Вначале мягкие по консистенции, со временем комочки становятся твердыми.

Диагностика серной пробки проводится врачом на основании анамнеза, жалоб и объективного осмотра пациента. При отоскопии видно желто-коричневые массы, полностью или частично перекрывающие слуховой проход.

Лечение серных пробок

Удалить ушную серную пробку можно путем размягчения серных конгломератов, промыванием слухового прохода или с помощью специального инструмента.

Прежде всего наружный слуховой проход нужно промыть, используя шприц большого объема. Вода для промывания уха должна иметь температуру тела (37°C). Промывание холодной водой провоцирует раздражение лабиринта во внутреннем ухе, что клинически проявляется головокружением, тошнотой, рвотой. Ушную раковину у взрослых нужно оттянуть назад и вверх, а у маленьких детей – назад и вниз. Данная манипуляция позволит выпрямить наружный слуховой проход. Воду нужно направить на верхнезаднюю стенку ушного канала, чтобы не травмировать барабанную перепонку. Нагнетать жидкость нужно короткими несильными толчками. Пробка удаляется иногда по частям, иногда целиком.

Избавиться от серной пробки можно самостоятельно путем промывания наружного слухового прохода, но лучше обратиться за врачебной помощью к ЛОРу. Попытки самостоятельно удалить сгустки серы с помощью подручных средств, методов нетрадиционной медицины (подпаливание свечек в ухе) чреваты перфорированием барабанной перепонки, инфицированием структур среднего уха, а в дальнейшем воспаление может распространиться и на внутреннее ухо.

Удаление серной пробки промыванием возможно не всегда. Существуют следующие противопоказания:

• полная обтурация слухового прохода;
• перфорация или отсутствие барабанной перепонки;
• активный дерматит или инфекционное заболевание уха и околоушных тканей;
• анатомические нарушения;
• перенесенные операции на ухе;
• непереносимость процедуры в анамнезе.

Если есть противопоказания, то требуется механическое удаление серной пробки с помощью ушного зонда.

Если серная пробка сухая, плотная, ее необходимо размягчать каплями на протяжении нескольких дней. Рекомендуется применять специальные топические средства, способствующие размягчению серы и облегчающие ее удаление:

• «А-церумен»;
• «Ваксол»;
• бикарбонат натрия;
• перекись водорода;
• 0,9% раствор NaCl (физраствор);
• арахисовое или миндальное масло.

После размягчения серная пробка легко промывается. Затем слуховой канал нужно обязательно просушить ватой и вставить турунду, смоченную антисептиком, а ухо прикрыть стерильной повязкой.

Профилактика серных пробок

Ежедневное и неправильное использование ушных палочек стимулирует повышенную секрецию серных желез. При неправильной гигиене уха можно еще ближе прижать комки серы к барабанной перепонке и спровоцировать образование пробок. Самостоятельно удалять серу можно только с ушной раковины вокруг отверстия наружного слухового прохода.

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволит избежать осложнений, поставить точный диагноз и вовремя начать лечебные мероприятия, что значительно повысит качество жизни.

Эпидидимит – воспалительное заболевание, охватывающее придаток яичка. Патология редко диагностируется сама по себе и обычно наблюдается на фоне орхита или уретрита. Эпидидимит встречается у каждого пятого мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.

Воспалительный процесс при данной патологии локализуется в эпидидимисе (придатке яичка). Это парный орган мужской половой системы, который расположен сверху над яичком. Он служит для накопления, дальнейшего созревания и продвижения сперматозоидов по семявыносящему протоку.

В полностью развернутом виде длина протока достигает 6-7 метров, но в свернутом состоянии его размер не превышает 7 см. Сперматозоиды продвигаются по нему на протяжении 2 недель, при этом с ними происходят все необходимые изменения, которые в дальнейшем позволят оплодотворить яйцеклетку.

Причины и провоцирующие факторы эпидидимита

Все причины эпидидимита можно разделить на четыре большие группы.

Первая группа – инфекционные заболевания. Это могут быть сифилис, туберкулез, гонорея и любые другие инфекции, вызванные бактериями, например, стафилококками, стрептококками, а также вирусами, грибками, простейшими.

Вторая группа – инфекционно-некротические патологии. Воспалительный процесс в этом случае возникает в результате перекручивания яичка или придатка. Из-за нарушения кровообращения начинается быстрое омертвление тканей, что приводит к воспалению и некрозу.

Третья группа – воздействие травматического фактора. Среди всех причин эпидидимита яичка этот фактор встречается в 9% всех диагностированных случаев. Травма органов мошонки – это не всегда физическое воздействие. Иногда воспаление может развиться при использовании катетера для вывода мочи из мочевого пузыря или во время диагностической процедуры с использованием цитоскопа.

Четвертая группа – застой крови, который происходит в области малого таза и в венах семенного канатика. Основная причина – эрекция без полового акта, прерванные половые акты, геморрой.

Спровоцировать воспаление могут застой мочи в мочевом пузыре, снижение защитных сил организма, тяжелые заболевания внутренних органов, любые инфекционные процессы, переохлаждение и перегревание. Эпидидимит в МКБ будет иметь код N45.0. Этим же кодом врачи пользуются для шифрования орхита.

Симптомы эпидидимита

Симптоматика заболевания будет зависеть от того, в какой форме оно протекает. Это может быть острое течение болезни либо обострение хронического заболевания.

Острый эпидидимит протекает с сильной болью, которая мешает вести привычный образ жизни или совершать любые движения. Болевой синдром выражен очень сильно, располагается в районе паха и промежности, но может отдавать в спину и живот.

Придаток яичка воспален, его размеры заметно увеличены, он плотный и болезненный при пальпации. Температура тела повышается до 40°C, появляются признаки общей интоксикации: недомогание, озноб, слабость. При осмотре отмечается покраснение кожи яичка. Воспалительный процесс может развиться с одной или с двух сторон. Своего пика болевой синдром достигает на 2-3-й день болезни.

Пациент отмечает наличие крови в сперме и сильный отек мошонки из-за развития воспаления, при попытках помочиться боль усиливается в несколько раз. Из мочеиспускательного канала возможно появление выделений с неприятным запахом.

Хронический эпидидимит в период ремиссии никак себя не проявляет, но во время обострения заболевание имеет яркие признаки. Начинается все с появления боли, которая усиливается при любом движении или смене положения тела. Симптомы интоксикации не проявляются, и температура редко поднимается до 38°C. Чаще всего хроническая форма развивается при гонорее или сифилисе, при этом риск развития бесплодия остается очень высоким.

Признаки эпидидимита при хронической форме могут длиться от 6 месяцев и более. При пальпации отмечаются небольшое увеличение придатка, его болезненность и напряженность. Из других симптомов выделяют чувство дискомфорта в области малого таза и в мошонке, незначительные паховые боли.

Эпидидимит у детей встречается при незрелой и неактивной функции сперматогенеза. У мальчиков заболевание диагностируется несколько реже, чем у взрослых, начиная с 18 лет, а основной причиной становятся инфекционные заболевания.

Классификация эпидидимита

По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При отсутствии обращения к врачу и своевременного лечения острая форма быстро переходит в хроническую без возможности дальнейшего полного исцеления.

По локализации воспалительного процесса заболевание бывает односторонним, справа или слева, и двухсторонним.

По степени тяжести различают легкое течение, среднее течение с повышением температуры до 38°C и тяжелое течение с температурой выше 40°C и тяжелыми симптомами.

Острая форма болезни бывает двух видов. Серозная обычно появляется на фоне инфекционного эпидидимита и проявляется выделением светлой, немного мутной жидкости. Гнойная форма протекает с образованием и выделением гноя, способного расплавлять ткани.

Диагностика эпидидимита

Диагностикой и лечением эпидидимита занимается врач-уролог. Сначала доктор собирает анамнез заболевания, опрашивая пациента, затем проводит урологический осмотр. После этого пациент получает направления на сдачу анализов, в число которых входят такие стандартные диагностические процедуры, как общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Для выявления возбудителя воспалительного процесса проводится бактериальный посев мочи. Выполняется анализ методом ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем. Проводятся исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ и СПИД.

УЗИ при эпидидимите поможет выявить воспалительный процесс, его месторасположение, тяжесть течения болезни, а также позволит исключить перекручивание яичка. Иногда при затруднениях в диагностике используется МРТ или КТ паха и мошонки.

Лечение эпидидимита

Терапия эпидидимита проводится антибактериальными препаратами, но длительность приема и используемое средство определяются индивидуально для каждого пациента. Для снижения температуры применяются лекарства из группы НПВС, которые также помогают устранить воспалительный процесс. Если выявлена вирусная инфекция, то антибактериальные средства не используются, а назначается противовирусная терапия. Если же патология была вызвана заболеваниями, которые передаются половым путем, то проводится лечение обоих партнеров.

Препараты при эпидидимите помогают не только устранить симптомы, но и справиться с причиной заболевания. Часто применяются доксициклин в капсулах или таблетках, азитромицин или сумамед, ципрофлоксацин. При тяжелом течении все основные препараты вводятся внутривенно, а сама терапия проводится в условиях стационара.

При эпидидимите пациенту следует соблюдать строгие рекомендации: в период лечения носить специальный бандаж, стараться соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Специального питания при воспалении не требуется, однако следует употреблять до 1,5-2 литров воды в сутки и обязательно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если консервативная терапия не дает результата, то проводится операция. Она рекомендуется и при высоком риске развития осложнений, а также при большой вероятности появления сепсиса. Проводятся вскрытие и дренирование очагов инфекции, а в тяжелых случаях – удаление пораженного придатка, иногда вместе с яичком.

После эпидидимита следует помнить, что заболевание может вернуться снова. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача и соблюдать правила профилактики.

Прогноз и профилактика эпидидимита

При раннем начале лечения и своевременном обращении к врачу прогноз всегда благоприятный. Поражение придатков яичка с двух сторон – это всегда большой риск развития бесплодия.

В качестве профилактики врачи советуют вести активный образ жизни, избавиться от вредных привычек, одеваться по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться, стараться избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции.