Отек легких: причины, симптомы, лечение

Отек легких — это серьезная патология, заключающаяся в легочной недостаточности, что является угрозой для человеческого организма. Происходит высвобождение транссудата из капилляров в ткани легких, что ведет к инфильтрации альвеол и нарушению легочного газообмена.

Когда происходит отек легких, пациент жалуется на трудности в дыхании, сдавленность в области груди, одышку в состоянии покоя, кашель с кровяным отделяемым. Патология провоцирует ацидоз и тканевую гипоксию.

Данная патология может развиваться внезапно по причине различных болезней и иметь стремительное течение. У пожилых людей отек легких может быть следствием хронических заболеваний и возрастных изменений в организме. В связи с этим больной нуждается в экстренной помощи специалистов. Запущенные случаи грозят летальным исходом.

Причины

Существует большое количество факторов, которые могут провоцировать развитие патологии.

Основные причины отека легких:

• острый инфаркт миокарда, кардиосклероз после инфаркта;
• гипертоническая болезнь;
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• порок сердца (врожденный, приобретенный);
• бронхиальная астма, хронический бронхит;
• последствия перенесенных ОРВИ, инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп);
• патологии почек;
• недоношенность у новорожденных;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление токсическими веществами.

Нарушение развивается при резком увеличении гидростатического и снижении онкотического давления в капиллярах легких, а также при нарушении проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Врачи выделяют несколько стадий развития нарушения:

• интерстициальную, когда повышена фильтрация транссудата в интерстициальную ткань, которая не подвергается обратному всасыванию жидкости в русло сосудов. Так проявляется сердечная астма;
• альвеолярную, включающую движение белкового транссудата и легочного сурфактанта в область альвеол. Далее происходит смешение указанных компонентов с воздухом, появление густой пены, мешающей поступлению кислорода. У больного появляется одышка, снижается внутригрудное давление. Данные процессы отягощают течение отека.

Классификация

Принято выделять несколько видов отека легких с учетом запускающих их механизмов:

• сердечный (кардиогенный), который возникает по причине заболеваний сердца и сосудов. Такой отек легких формируется как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. Врач констатирует у пациента кашель, тахикардию и одышку;
• некардиогенный, формирующийся из-за проницаемости сосудистой стенки капилляров альвеол. У больного развивается респираторный дистресс-синдром.

По особенностям течения аномалия бывает:

• молниеносная, когда отек наступает стремительно, заканчиваясь смертельным исходом;
• острая, которая нарастает очень быстро в течение 4-х часов. Острый отек легких часто происходит при инфаркте, анафилактическом шоке или черепно-мозговых травмах. Врачам не всегда удается спасти больного;
• подострая, протекающая хаотично. Симптоматика имеет тенденции нарастания и спада;
• затяжная, формирующаяся в периоде от 12 часов до нескольких суток. Такая форма отека может наблюдаться при острой сердечной недостаточности или при хронических заболеваниях органов дыхания.

Существует классификация отека легких МКБ-10:

• J13 — пневмония, вызванная S.pneumoniae;
• J14 — пневмония, вызванная H. Influenzae;
• J18 — пневмония без уточнения возбудителя.

Симптомы

Нарушение может развиваться как стремительно с явными проявлениями, так и иметь плавное течение.

Основными симптомами отека легких являются:

• сильная слабость;
• учащенное дыхание;
• свистящие хрипы;
• сухой кашель;
• одышка;
• отечность лица и шеи;
• клокочущее дыхание;
• пена изо рта с наличием крови;
• заторможенное и спутанное состояние;
• нарушенный пульс.

Признаки интерстициального отека легких развиваются чаще всего в ночные или предутренние часы. Спровоцировать недуг могут физические и психоэмоциональные нагрузки, переохлаждение. У пациента возникает удушье или приступ кашля. В этот момент у человека синеют губы и ногти, пробивается холодный пот, возникают двигательное возбуждение и тревожность. Тахикардия, повышенное артериальное давление, сухие свистящие хрипы, дыхание вспомогательной мускулатурой сопровождают данное состояние.

На следующей стадии формируются резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание вен шеи. Дыхание приобретает клокочущий оттенок, появляются влажные хрипы. У пациента при кашле наблюдается мокрота с элементами крови.

У пациента быстро развивается спутанное сознание с заторможенностью. Терминальная стадия аномалии влечет снижение АД, поверхностное дыхание, нитевидный пульс. Вследствие асфиксии наступает смерть.

Диагностика

При остром отеке легких больные находятся в стационаре в отделении интенсивной терапии под наблюдением специалистов. При подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к врачу-пульмонологу, который занимается выявлением и лечением болезней легких. К такому специалисту могут направить терапевт (взрослых пациентов) и педиатр, когда есть подозрение на отек легких у детей. Врач-кардиолог консультирует пациентов, у кого кардиогенный отек.

Помимо физикальных данных для диагностики отека легких и установления точного диагноза врачу требуются результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимического скрининга показателей крови, которые определят причины развития отека;
• изучения газов крови;
• ЭКГ и УЗИ сердца, позволяющие обозначить признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, аритмий;
• рентгена области грудной клетки, дающего информацию о расширении границ сердца и корней легких;
• катетеризации легочной артерии, помогающей разграничить некардиогенный и кардиогенный отеки.

Лечение

После проведенной диагностики и подтвержденного диагноза необходимо немедленно начать лечение отека легких, включающее:

• обеспечение больному положения сидя или полусидя, наложение жгутов на нижние конечности, горячие ванны для ног, процедуры кровопускания;
• подачу увлажненного воздуха;
• подключение к ИВЛ при необходимости, проведение трахеостомии;
• применение наркотических анальгетиков. При отеке легких морфин — это тот препарат, который снижает активность дыхательного центра;
• введение больному диуретиков (фуросемид и т.д.), которые снизят массу циркулирующей крови и дегидратации легких;
• уменьшение постнагрузки за счет нитропруссида натрия и нитроглицерина;
• снижение давления в малом кругу кровообращения, применяя ганглиоблокаторы (триметафан и др.).

Если есть сопутствующие заболевания, врач может назначить пациенту сердечные гликозиды, гипотензивные, тромболитические, гормональные, антигистаминные, антибактериальные средства.

Прогноз

Патология является серьезной угрозой для больного. Статистика гласит, что смертность наступает в 25-50% случаев, когда развивается острый альвеолярный отек. Если состояние произошло из-за инфаркта миокарда или анафилактического шока, то риск летального исхода возрастает до 90%. В данных случаях прогноз при отеке легких неблагоприятный — могут развиться осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, пневмосклероза.

Положительный эффект от лечения отека легких у взрослых может быть достигнут при своевременной постановке диагноза и оказании комплексной терапии пациенту. Чем быстрее больной с отеком легких получит помощь, тем ниже вероятность осложнений и смертельного исхода.