Страниц архивов 2023

Перелом шейки бедра (код по МКБ-10 – S72) – распространенное повреждение в пожилом возрасте. При нем травмируется наиболее уязвимая и узкая часть кости – шейка, соединяющая головку, находящуюся в капсуле тазобедренного сочленения, и само тело кости.

Перелом может случиться в любой период жизни, однако у возрастных пациентов существует опасность несращения в силу анатомических особенностей кровоснабжения. А из-за поврежденных при травме сосудов, прекративших питать оторванную головку, она может и вовсе рассосаться или некротизироваться.

Причины перелома шейки бедра

Перелом кости возникает из-за оказываемого на нее повышенного внешнего давления, которое она не способна выдержать. У молодых людей такое может произойти во время падения с приличной высоты, ДТП, удара или производственной травмы, но с возрастом плотность и прочность костей снижаются, поэтому повреждение может возникнуть даже после незначительного воздействия.

Причинами повышенной ломкости костей и перелома шейки бедра у пожилых могут стать:

• онкологические новообразования;
• патологии сосудов (например, атеросклероз) – из-за ухудшения трофики тканей, в том числе и костной;
• недостаточность витаминов и минералов из-за сниженного питания;
• избыточный вес – оказывает повышенное давление на суставы нижних конечностей;
• гиподинамия – мышцы, окружающие кости и защищающие их от внешнего воздействия, атрофируются;
• остеопороз – нередко возникает после менопаузы, именно поэтому перелом шейки бедра характерно формируется у женщин, а у мужчин фиксируется в 2–3 раза реже.

Также следует учитывать факторы, увеличивающие шанс падения:

• нарушения зрения – снижение, двоение;
• заболевания нервной системы, приводящие к двигательной дисфункции;
• психические нарушения;
• общая слабость из-за хронического заболевания;
• побочные эффекты некоторых лекарств (головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость).

Симптомы перелома шейки бедра

Характерным проявлением травмы считается, конечно, боль в области сустава. Однако пациенты с длительным течением остеопороза или с артрозом этого сочленения в анамнезе давно привыкли к неприятным ощущениям и часто не понимают, что произошло.

Поэтому следует обратить внимание и на другие признаки перелома шейки бедра, чтобы знать, как его определить:

• иррадиация боли в область паха;
• разная длина ног – поврежденная будет короче;
• усиливающаяся или резко возникшая хромота;
• образование гематомы;
• неестественный поворот стопы;
• хруст во время движения;
• усиление боли при ударе пяткой о пол;
• невозможность оторвать пятку от кровати в согнутом состоянии ноги;
• трудности с удержанием выпрямленной ногу на весу, хотя способность сгибать суставы сохранена.

Диагностика перелома шейки бедра

Определение характера повреждения для врача-травматолога обычно не составляет труда. После опроса, выявления наиболее острых жалоб, осмотра пациента и поврежденной области доктор направит его на дополнительные инструментальные исследования, чтобы подтвердить свои подозрения:

• рентгенография – золотой стандарт для определения любого перелома;
• МРТ – при наличии осложнений или сомнений в постановке диагноза, для оценки степени повреждения окружающих тканей костными отломками;
• КТ и денситометрия – для определения плотности кости при подозрении на остеопороз.

При необходимости уже после лечения могут потребоваться консультации невролога, кардиолога, офтальмолога или психиатра для уменьшения риска повторной травматизации.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При подозрении на эту довольно опасную травму родственникам необходимо выполнить следующие действия:

• вызвать скорую помощь;
• поместить пациента на ровную, твердую поверхность;
• иммобилизовать поврежденную конечность с помощью шины, захватив все три сустава ноги (тазобедренный, коленный и голеностопный), а если шины нет, больную конечность можно фиксировать к здоровой;
• укрыть одеялом или курткой.

При этом запрещается:

• пытаться поднять упавшего человека;
• раздевать его или снимать обувь;
• давать медицинские препараты, если неизвестен аллергологический анамнез, во избежание анафилактического шока.

Лечение перелома шейки бедра

Терапия этого серьезного повреждения зависит от индивидуальных характеристик пациента, его самочувствия, биологического возраста, наличия у него других заболеваний и факторов риска, локализации перелома относительно головки кости. Однако обычно при возникновении вопроса о лечении перелома шейки бедра с операцией или без операции решение принимается в пользу хирургических манипуляций, так как при консервативной терапии сильно повышается риск смертности и несращения перелома. Альтернативный вариант возможен только при наличии строгих противопоказаний и при тяжелом состоянии больного на фоне декомпенсации хронической патологии, тяжелой онкологии в терминальной стадии.

В настоящий момент существует два способа оперативного вмешательства, выбор между которыми осуществляет врач в зависимости от индивидуальных характеристик каждого конкретного случая и человека:

• остеосинтез – скрепление отломков металлическими конструкциями;
• эндопротезирование – тотальная замена сочленения и шейки на искусственные.

Последствия и прогноз после перелома шейки бедра

Наиболее опасной является не сама травма, а возможные осложнения, которые могут развиться после нее:

• пожизненная инвалидизация пациента из-за неуспешного сращения двух отломков;
• обострения хронических заболеваний из-за длительной неподвижности и гиподинамии в период восстановления и реабилитации после перелома шейки бедра;
• венозный застой и образование пролежней из-за нарушения трофики тканей в области пяток, ягодиц, крестца, лопаток и затылка;
• присоединение внутрибольничной пневмонии и тромботических осложнений.

Избежать большинства опасных последствий помогает скорейшая активизация пациента. Реабилитация занимает от трех до двенадцати месяцев, но на вопрос, сколько живут после перелома шейки бедра, ответить довольно сложно: все зависит от каждого конкретного случая, но около 70% пожилых переживают первый год.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы избежать этой довольно опасной травмы, стоит следовать следующим рекомендациям:

• пожилым людям (женщинам после менопаузы) нужно каждые два года проходить профилактические осмотры, включающие в себя денситометрию, для определения уровня плотности костной ткани;
• вовремя лечить патологии зрения, психики, сосудистой и нервной системы;
• постоянно выполнять физические упражнения (ЛФК), назначенные врачом, а людям из группы риска – дополнительно специальные упражнения, укрепляющие мышечно-связочный аппарат тазобедренного сустава;
• употреблять в пищу мясо и продукты, содержащие калий и витамин Д (при отсутствии противопоказаний), а также кальций в виде пищевых добавок;
• снизить лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы;
• контролировать прием медикаментов – некоторые препараты в побочных эффектах имеют головокружение, ортостатическую гипотензию и сонливость, что может повлиять на состояние пациента.

Перелом позвоночника — это серьезное повреждение скелета. Другими словами, это травма, в ходе которой могут повредиться связки, мышцы, межпозвоночные диски, корешки и спинной мозг. По статистике, такая патология занимает 2-2,5% от всех переломов. Проявления недуга зависят от степени повреждения данной части тела. Подтвердить диагноз возможно с помощью проведения рентгенографии, КТ и МРТ позвоночника. Последствия от такого состояния могут быть очень разными — от длительной невозможности двигаться до пожизненной инвалидизации и полного обездвиживания.

Причины

Повреждение позвоночника является тяжелой травмой для человека, когда нарушаются целостность скелета, разные структуры позвоночника. Особенно опасным является травма шейного участка, так как происходит травмирование спинного мозга, что влечет за собой дисфункции жизнеобеспечения пациента.

Позвоночник является главной опорой человека. Он состоит из соединенных между собой позвонков. В совокупности их тела включены в позвоночный столб.

От всех позвонков отходят дуги, которые образуют пространство, в котором располагается спинной мозг. У каждой дуги есть 7 отростков. Для обеспечения прочности существуют связки, которые соединяют всю конструкцию.

Выделяют 5 отделов позвоночника:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый;
• копчиковый.

Когда случаются механические воздействия, происходит повреждение различных позвонков, что лежит в основе травмирования.

Основные причины перелома позвоночника:

• падение с высоты;
• автотранспортное происшествие;
• падение на голову;
• неудачное ныряние, прыжок в воду;
• сильный удар в шею;
• результат болезней (остеопороз, рахит, онкологические заболевания).

Классификация

Выделяют следующие виды переломов позвоночника в зависимости от локализации:

• перелом шейного отдела позвоночника, который может быть следствием удара в шею, неудачного прыжка в воду или автокатастрофы. У пациента сильная боль в голове, шее, руках. Обычно человек жалуется на головокружение, невозможность свободно дышать, тошноту и рвоту. Стоять или ходить человек не может, при малейших попытках он падает. Это серьезная патология, так как может случиться повреждение спинного мозга, что угрожает смертью пострадавшего;
• перелом грудного отдела позвоночника, который может произойти даже при падении с невысокого объекта. При таком нарушении пациент может испытывать боль в районе сердца, между лопатками, удушье, онемение в верхних конечностях;
• перелом поясничного отдела позвоночника, нарушающий двигательные функции рук и ног. Человек может жаловаться на боли в животе, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• травма крестцового отдела, сопровождающаяся болью во время ходьбы, отечностью, локальными кровоизлияниями. Патология может стать причиной повреждения тонкого кишечника и паралича;
• повреждение копчикового отдела, при котором пострадавший не может сидеть, опорожняться и устойчиво передвигаться.

Переломы различаются по стороне травмирования:

• стабильные, когда повреждение произошло в одной стороне;
• нестабильные, которые случились сзади и спереди.

По количеству поврежденных позвонков травмы бывают:

• изолированные, которые возникли в единичном позвонке;
• множественные, когда патология произошла в нескольких участках.

По характеру травмирования выделяют:

• компрессионный перелом позвоночника;
• оскольчатый;
• компрессионно-оскольчатый.

При переломе компрессионного отдела позвоночника происходит повреждение тела позвонков и их дисков. Это провоцирует сплющивание данных структур. Во время травмы может повредиться спинной мозг. Если тело позвонков смещено, то говорят о клиновидной деформации и кифозе. Грамотные реабилитационные мероприятия могут помочь восстановить состояние больного и вернуть его к обычной жизни.

Оскольчатый перелом — это более серьезная патология, которая провоцирует сколы и смещение костей, повреждения мягких тканей и нервных окончаний. Если не извлечь осколки, то пациент не будет ходить.

Компрессионно-оскольчатый перелом включает в себя проявления вышеназванных травм. Это тяжелое нарушение, когда больной не в состоянии двигаться и испытывает сильные боли.

Классификация переломов позвоночника по МКБ:

• S12 — перелом шейного отдела позвоночника;
• S22.0 — перелом грудного позвонка;
• S32.0 — перелом поясничного позвонка;
• S32.1 — травма крестца;
• S32.2 — повреждение копчика;
• S32.7 — множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей.

Основные степени перелома позвоночника:

• I степень заключается в механической нестабильности. В области повреждения позвоночник подвижен;
• II степень, при которой происходит неврологическая нестабильность. В данном случае происходит сдавление и повреждение спинного мозга и его корешков;
• III степень, сочетающая в себе признаки обеих вышеуказанных степеней травмы.

Симптомы

Когда у пострадавшего произошла травма без повреждения спинного мозга, он жалуется на боль в спине, которая особо ощущается при движениях. Можно заметить в области перелома отечность и выпуклость. При глубоком дыхании или кашле болевые ощущения возрастают. Среди симптомов переломов позвоночника у больного может быть боль в животе.

При пальпировании остистых отростков больной испытывает боль, между ними можно выявить сужение или расширение. Типичным признаком перелома позвоночника является боль при аккуратном надавливании на голову.

Если у человека нарушены движения, чувствительность и функциональность тазовых органов, это указывает на травмирование спинного мозга. Оскольчатые повреждения чаще всего являются причиной данной патологии.

Осложнения

Травмы позвоночника очень серьезные, поскольку могут привести к необратимым патологиям пострадавшего человека. Переломы позвоночника опасны своими последствиями для больного.

Компрессионные травмы с уменьшением высоты позвонка на 50% и более осложняются тем, что они будут подвижными. При этом больной чувствует сильные боли, у него происходят нарушения нервных структур.

У детей переломы шейного отдела позвоночника часто провоцируют развитие кифоза или кифосколиоза. В ряде случаев у пациентов формируются грыжи Шморля.

У пациентов пожилого возраста формируется горб, такая деформация вызывает сильные боли у человека.

Самым опасным последствием травмы является разрыв или сдавливание корешков или спинного мозга. Во время травмирования происходит разрыв нервных элементов. В момент перелома или намного позже может возникнуть сдавление. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и нарушению питания спинного мозга. Компрессионная миелопатия развивается из-за сужения позвоночного канала, а это может стать причиной неврологических патологий, решаемых только хирургическим способом.

Диагностика

Если взрослый или ребенок получил серьезную травму во время неудачного приземления, падения с высоты, резкого удара или во время автокатастрофы, требуется помощь специалистов. Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в травмапункт, где травматолог проведет осмотр и исследования. Для начала необходимо выяснить диагноз и определить нарушения.

Диагностика перелома позвоночника включает:

• опрос пострадавшего или очевидцев происшествия;
• осмотр больного и пальпирование поврежденных участков;
• рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях;
• спиральную компьютерную томографию;
• КТ при подозрениях на нестабильный перелом;
• МРТ позвоночника для выявления травмирования корешков и спинного мозга;
• денситометрию, которую проводят пожилым при переломе позвоночника для оценки плотности, толщины костей и уровня кальция.

Первая помощь

Все переломы имеют похожие проявления. В ходе получения травмы пострадавший начинает испытывать сильные боли в спине, животе, голове, может не ощущать свои конечности. Помимо этого могут быть головокружение, удушье, недержание мочи.

Первая помощь при переломе позвоночника включает:

• обездвиживание пострадавшего, что означает положить больного на ровную поверхность лицом вверх (при этом вправление позвонков строго запрещено);
• фиксацию головы человека при травме шеи;
• прием анальгетиков при сохранении сознания у пострадавшего.

Лечение

Проведенные диагностические исследования помогают определить наличие патологии и его степень. В случае, когда подтвержден неосложненный компрессионный перелом, назначают обезболивающие средства. Помимо медикаментов лечение перелома позвоночника включает ношение фиксирующих корсетов и реклинаторов. В течение 3-х месяцев больному запрещено поднимать тяжелые предметы, сидеть, наклоняться и делать резкие движения. Иногда врачи накладывают пострадавшему гипсовый корсет на полгода.

ЛФК при переломе позвоночника имеет важное значение. Разработанные спинные мышцы частично разгружают позвонки и облегчают восстановление поврежденных участков.

Если у больного установлен нестабильный перелом позвоночника, сдавливание нервных корешков и спинного мозга, требуется операция. Для восстановления позвонков применяют фиксаторы, но если не удается реабилитировать поврежденные позвонки, то используют импланты, состоящие из искусственных элементов.

Реабилитация после перелома позвоночника занимает длительное время, особенно если травма случилась у взрослого человека. Особый режим, длительный покой обеспечивают восстановление после травмирования. Хорошо себя зарекомендовали массаж, физиотерапевтические процедуры. На заключительном этапе восстановления рекомендуются занятия плаванием и йогой.

Чехонь — род стайных полупроходных рыб из семейства карповых. Она имеет довольно обширный естественный ареал, однако количество обитающих в различных водоемах особей может сильно отличаться. В некоторых регионах из-за уменьшения популяции вида ловля чехони ограничена. Ну а купить свежую рыбу чехонь Вы можете на сайте: https://vkusdostavka.ru/catalog/ryba

Как выглядит рыба чехонь

По внешнему виду чехонь заметно отличается от других представителей карповых. Она имеет длинное вытянутое и приплюснутое с боков тело, по форме напоминающее серп: линия спины ровная, а брюшко заметно выпуклое. За такой необычный внешний вид чехонь получила множество прозвищ: косарь, тесак, кастурь, шпага. В Беларуси ее называют селедка или рыба-сабля.

Голова у чехони сравнительно небольшая, с крупными глазами, вытянутой вперед и загнутой вверх нижней челюстью. Плавники отличаются своеобразной формой: грудные заметно удлинены и вытянуты вдоль тела, спинной плавник очень маленький и располагается возле хвоста, анальный наоборот — длинный и широкий.

Рыба имеет крупную чешую, которая легко удаляется с тушки при чистке. Цвет чешуек — преимущественно серебристо-белый, более темный на спине и светлый на брюшке. Характерной особенностью чехони является перламутровый отлив чешуи. Подобный эффект возникает благодаря выделению расположенными под кожей железами кристаллов гуанина, создающего на поверхности тела пленку, преломляющую солнечный свет.

В Азовском и Черном морях, а также в низовьях впадающих в них рек встречается рыба, внешне похожая на чехонь — шемая. Схожий по описанию вид также относится к семейству карповых и ценится за отличные вкусовые качества. В последние десятилетия в связи с интенсивным выловом численность шемаи регулярно сокращается. Вид внесен в Красную книгу и запрещен к вылову в естественной среде обитания.

Размеры и вес

Чехонь достигает половой зрелости на 3-4 году жизни. К моменту созревания ее длина достигает 20-25 см, а вес 400-600 гр. В стаях, обитающих в хороших условиях с достаточной кормовой базой встречаются экземпляры длиной 40-50 см, их максимальный вес — до 2 кг. Достигать таких размеров рыба может к 8-10 году жизни.

Где обитает

Часто возникает вопрос: чехонь морская или речная рыба?

Особенности строения организма чехони и хорошо развитый механизм саморегуляции позволяют ей жить как в пресной, так и в соленой воде. Именно поэтому встретить этот вид можно практически во всех водоемах центральных и северных регионов Европы, на северо-востоке Азии.

Традиционные места обитания чехони: внутренние моря, впадающие в них полноводные реки с чистым, не заросшим водорослями руслом, большие озера. Полупроходные популяции периодически мигрируют с морских прибрежных зон, заливов и лиманов в низовья рек.

Чехонь предпочитает участки с каменистым дном и неровным рельефом: в периоды ненастья, при наступлении холодов или во время сильного зноя она опускается в ямы и находится там до изменения климатических условий.

Большую часть времени стаи чехони проводят на глубине 5-20 м. Кормиться они предпочитают в местах с резкими перепадами дна и интенсивным течением: отличающаяся хорошей маневренностью рыба быстро развивает скорость и выхватывает из движущегося потока воды червей, личинок и мелкую рыбу.

Где водится чехонь в России

Места обитания популяций рыбы чехонь – водоемы, относящиеся к бассейнам Азова, Каспия, Балтийского моря. Самые многочисленные стаи обитают в реках Волга, Кубань, Дон, Нева. Вид встречается в Ладоге и Онежском озере.

Чем питается

Рацион чехони состоит из пищи животного происхождения и расширяется по мере роста особей. Так, мальки, которые начали самостоятельно питаться, употребляют зоопланктон, подросшая молодь — личинок насекомых, рыбью и лягушачью икру, мелких червей. Взрослые особи охотятся на комаров, жуков, стрекоз, оводов, мальков и мелкую рыбу.

На поиски корма стаи выходят в утреннее время и вечером. Чехонь собирает упавших в воду личинок и жуков, ловит плавающую на мелководье молодь, выпрыгивает из воды, чтобы схватить пролетающих мимо насекомых. Насытившиеся рыбы опускаются на глубину.

Жор у чехони начинается после нереста и осенью перед наступлением холодов. В этот период рыба менее осторожна и может клевать практически на любую натуральную или искусственную наживку.

Нерест

Наступление половой зрелости у чехони зависит от региона обитания: в более теплых климатических зонах особи впервые нерестятся в возрасте 3-4 года, в северных — в 4-5 лет. Самки обычно созревают на год позже самцов.

Нерестится чехонь с середины весны до начала лета. Стайки начинают мигрировать к нерестилищам, как только вода прогреется до +14-15 градусов. Рыбы откладывают икру только в пресной воде, поэтому обитающим в морях косякам приходится преодолевать большие расстояния для поисков подходящего места. Икромет происходит на перекатах и отмелях с интенсивным течением и длится несколько дней. Определить, когда у чехони начинается нерест, можно по характерным всплескам выпрыгивающих из воды самцов и самок. Вид относят к плодовитым, так как одна зрелая самка способна произвести до 100 тысяч икринок.

Икра у чехони пелагического типа: оплодотворенные икринки плавают на поверхности воды и постепенно сносятся течением вниз по реке. При постоянном перемещении в верхних слоях воды икринки снабжаются кислородом в достаточном количестве. Вылупившиеся личинки несколько дней питаются находящимися в пищеводе веществами из желточного мешочка, а далее переходят на внешнее питание.

Ловля чехони

И морская, и пресноводная чехонь ведет стайный образ жизни. Косяки можно встретить на наиболее полноводных участках реки с чистой водой без большого количества подводной растительности. В светлое время суток рыба находится в непосредственной близости к поверхности, а после наступления темноты опускается на дно.

Ловить чехонь можно с момента окончания нереста и до наступления холодов. В зимние месяцы стаи уходят на глубину, залегают в ямы и практически не проявляют активности до начала весны. Лучшими периодами для рыбалки считаются весна и осень, когда рыба собирается в многочисленные косяки и активно кормится. При обнаружении стаи хороший улов гарантирован.

К основным способам ловли чехони относятся следующие:

• На спиннинг. При выборе длины и прочности удилища учитывают, откуда будет вестись ловля. Поскольку рыба редко выходит на мелководье, при ловле с берега потребуется длинное удилище большой мощности. Для рыбалки с лодки можно выбрать легкие и сверхлегкие снасти. В качестве приманки подойдут блесны и воблеры небольших размеров.
• На донку. Наиболее эффективной при ловле чехони является резинка. Снасть состоит из груза, резиновой амортизирующей нити и основной лески, на которую вяжется несколько поводков с крючками. Такая снасть позволяет сразу опробовать все виды наживки и при подходе косяка ловить по несколько небольших рыб за один заброс. Для донной рыбалки можно использовать фидеры и более легкие пикеры. В зимнее время можно попробовать ловить со льда на так называемые гирлянды. Снасть состоит из нескольких привязанных к основной леске поводков с мормышками. На крючки насаживают червя, опарыша, подходящие искусственные насадки. Приманить чехонь можно кивками с небольшой амплитудой.
• Ловля нахлыстом. При этом способе необходимо специальное удилище, а в качестве приманки используются стример — крючок с длинным цевьем, к которому привязаны волоски, перья или мех. Находящийся недалеко от поверхности стример выглядит как малек.

Приваживание к месту лова эффективно только в небольших водоемах. Состав смеси для прикорма менее важен, чем ее консистенция. Лучший эффект дает мелкая прикормка, которая медленно опускается с поверхности воды на дно.

При выборе снасти следует ориентироваться на сезон. Так, весной и осенью лучше ловить на донку, в начале лета — на поплавочную удочку, с середины лета до начала осени — на спиннинг или на нахлыст. Оптимальный диаметр основной лески — 0,2 мм, поводка — 0,15-0,17 мм, размер крючка — №4-5.

Приманку выбирают с учетом сезона: весной и осенью на крючок насаживают опарыша, червя, мотыля, в летние месяцы в качестве наживки используют различных насекомых. Самая большая чехонь обычно ловится на кузнечика, хотя все зависит от особенностей водоема и привычного для рыбы рациона питания. При ловле на незнакомом водоеме стоит поэкспериментировать с различными приманками.

Чехонь — бойкая и активная рыба. Во время охоты она делает резкий бросок и жадно хватает добычу. Поклевки у нее такие же быстрые, резкие и хорошо заметные. Вываживание крупных экземпляров потребует усилий, так как чехонь долго сопротивляется. Вести рыбу следует по поверхности воды, медленно подтягивая к берегу или лодке. Главное при этом не спугнуть стаю.

Большинство сходов происходит в момент вытаскивания трофея из воды: рыба имеет тонкие губы, которые могут порваться под ее весом. При ловле чехони следует использовать подсак.

Чехонь в кулинарии

В южных регионах и в Средней полосе России чехонь является довольно популярной рыбой. Она имеет достаточно жирное и нежное мясо со сладковатым привкусом. Для чехони подходят все традиционные способы приготовления: ее запекают, жарят, тушат с овощами, используют для варки рыбного бульона и ухи. Наиболее вкусной считается чехонь копченая, вяленая или сушеная.

Синдром сухого глаза ― распространенное состояние в офтальмологической практике, характеризующееся недостатком увлажнения слизистой оболочки органа и роговицы. Возникает оно вследствие дефицита слезопродукции, нарушения состава и стабильности слезной пленки. Проявляется жжением, ощущением сухости, рези, соринки в глазу, слезотечением, повышенной светочувствительностью и реакцией на внешние раздражители.

Лечение заболевания включает применение препаратов из группы слезозаменителей и кератопротекторов, противовоспалительных средств. В тяжелых случаях проводятся хирургические вмешательства, целью которых является увеличение продукции или создание препятствия оттоку слезной жидкости.

Причины синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает под влиянием неблагоприятных экологических факторов, чрезмерной зрительной нагрузки, вследствие различных офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных и неврологических заболеваний. Способствует нарушению образования и стабильности слезной пленки регулярное использование контактных линз. Развиться патология может как осложнение вирусного или аллергического конъюнктивита, после длительного применения капель и мазей самого различного назначения, содержащих консерванты.

Среди глазных болезней к синдрому сухого глаза чаще приводят:

• блефарит, в том числе демодекозный;
• хроническое воспаление слизистой оболочки глазного яблока;
• рубцовые изменения на роговице или конъюнктиве;
• нейропаралитический кератит;
• невозможность полного смыкания век при закрытии глаза (лагофтальм);
• дисфункция слезной железы.

Значительную роль на его развитие оказывают перенесенные рефракционные операции. Возникновение синдрома сухого глаза после лазерной или хирургической коррекции зрения объясняется ухудшением иннервации и чувствительности роговицы. Вследствие этого снижается частота мигательных движений, необходимых для обновления слезной пленки.

Некоторые общесоматические болезни, патологические синдромы и ряд естественных физиологических состояний сопровождаются снижением продукции и нарушением состава слезы. К ним относятся:

• синдром Шегрена;
• синдром Фелти;
• злокачественная лимфома;
• эндокринная офтальмопатия;
• климакс;
• почечная недостаточность;
• дефицит витамина А в организме;
• истощение;
• пузырчатка;
• беременность.

Прием диуретиков, противоаллергических средств, антидепрессантов, лекарств для снижения холестерина, бета-блокаторов, гормональных контрацептивов и некоторых других препаратов может способствовать развитию синдрома сухого глаза.

Важным фактором в широком распространении заболевания является повсеместное использование смартфонов, планшетов, ноутбуков, компьютеров и другого офисного оборудования, а также кондиционеров и отопительных приборов. Кроме того, что гаджеты создают дополнительную зрительную нагрузку, при пристальном просмотре информации с монитора человек реже моргает, и слизистая глаза пересыхает. Отдельные виды климатической техники снижают влажность воздуха в помещении, также способствуя развитию патологии.

У взрослых встречаемость синдрома сухого глаза значительно выше после пятидесяти лет. Это объясняется как возрастными изменениями в железистой ткани, так и высокой частотой общесоматических заболеваний, метаболических нарушений. Женщины болеют чаще мужчин.

У ребенка синдром сухого глаза возникает реже и при врожденных аномалиях развития слезопродуцирующего аппарата, пользовании контактными линзами, у школьников и студентов ― в период значительной зрительной нагрузки, а также после медикаментозного лечения.

Классификация синдрома сухого глаза

В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдром сухого глаза причисляют к другим болезням слезной железы и обозначают кодом H 04.1.

По причине возникновения выделяют синдромальный и симптоматический «сухой глаз».

Он также может развиваться по одному из двух патогенетических механизмов:

• вследствие снижения выработки слезы;
• из-за нарушения стабильности слезной пленки под влиянием средовых факторов или повышенного испарения жидкости со слизистой.

Возможно и их одновременное воздействие.

В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений слизистой оболочки и симптомов синдрома сухого глаза заболевание может протекать в нескольких клинических формах:

• рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы;
• рецидивирующая макроэрозия этих структур;
• сухой кератоконъюнктивит;
• нитчатый кератит.

Кроме того, синдром сухого глаза бывает легкой, средней, тяжелой и особо тяжелой степени.

Симптомы синдрома сухого глаза

Первым признаком синдрома сухого глаза может выступать рефлекторная гиперлакримия ― обильная слезопродукция. В таком случае слезная пленка нестабильна, плохо покрывает поверхность глазного яблока, быстро разрывается. По компенсаторным механизмам выработка слезной жидкости увеличивается, что сопровождается слезотечением. Последнее усиливается под влиянием внешних раздражителей, холода, ветра и других факторов.

По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются характерные симптомы сухости слизистой оболочки глаза:

• жжение;
• зуд;
• резь;
• тяжесть век;
• ощущение «песка» в глазах;
• светобоязнь;
• чувство соринки под веком;
• покраснение конъюнктивы.

Закрытие глаз может приносить временное облегчение, однако ночью симптомы усиливаются, наутро пациенту бывает тяжело разомкнуть веки, а в уголках с носовой стороны скапливаются комочки слизи или твердые частицы. Работа на близком расстоянии, особенно перед монитором, а также использование контактных линз усугубляют течение заболевания. У лиц с аномалиями рефракции, например, близорукостью и астигматизмом, может снижаться зрение в промежутках между морганиями.

В тяжелых случаях наблюдаются полное отсутствие слезы, отек слизистой и изменение рельефа роговицы, появление на ней непрозрачных пятен.

Осложнения синдрома сухого глаза

Хронический кератоконъюнктивит при синдроме сухого глаза сопровождается помутнением роговой оболочки и прогрессирующим снижением зрения. Так как слеза обладает противомикробными свойствами и вымывает с поверхности слизистой инородные частицы, при ее недостатке возрастает риск инфекционного воспаления. Особую опасность представляют бактериальные кератиты. В случае неблагоприятного течения они способны привести к язве и перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. В основе диагностики синдрома сухого глаза результаты осмотра органа зрения на щелевой лампе, окрашивания роговицы флюоресцеином, пробы по Норну и Ширмеру. При более углубленном исследовании также проводятся тиаскопия, осмометрия, кристаллография слезной жидкости и цитологический анализ мазка с конъюнктивы.

Подтвердить наличие заболевания помогают следующие признаки:

• присутствие складок и отека слизистой оболочки;
• появление точечных дефектов на роговице;
• уменьшение слезного мениска;
• сокращение времени разрыва слезной пленки;
• недостаточный объем вырабатываемой слезы.

При нитчатом кератите в ходе биомикроскопии определяются многочисленные эпителиальные разрастания, напоминающие тяжи бело-серого цвета.

Для уточнения причин синдрома сухого глаза выполняются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща демодекс;
• экзофтальмометрия;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на ревмопробы;
• исследование уровня тиреоидных и половых гормонов;
• определение антител (IgG, IgM) к хламидийной инфекции;
• определение в крови общего иммуноглобулина (IgE);
• УЗИ глаз, придаточного аппарата и орбиты;
• КТ и MPT орбит.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение обязательно включает инстилляции увлажняющих капель и закладывание гелей. Помимо этого применяются противовоспалительные и метаболические препараты, стимуляторы заживления роговицы, антибактериальные и иммунотропные средства. В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, гиалуроновой кислоты, а в тяжелых случаях циклоспорина и стероидных гормонов.

При наличии дисфункции мейбомиевых желез необходимы теплые компрессы, гигиена и массаж век. Достаточно эффективной показала себя IPL-терапия на аппарате Optima M22.

В сложных клинических случаях показано хирургическое вмешательство:

• обтурация слезоотводящих путей;
• блефарорафия;
• кератопластика;
• трансплантация ткани слюнных желез.

Профилактика синдрома сухого глаза

Как избавиться от синдрома сухого глаза ― один из самых частых вопросов в офтальмологической практике. Между тем предотвратить возникновение заболевания намного проще, чем лечить. Для этого рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности ограничить использование гаджетов;
• делать гимнастику для глаз при продолжительной зрительной нагрузке;
• дополнительно увлажнять воздух в помещении, особенно в жаркую погоду и отопительный сезон;
• использовать увлажняющие капли без консервантов во время и после лечения воспалительных заболеваний глаз, при инстилляции антиглаукомных препаратов, во время работы за компьютером.

Атрофия зрительного нерва – истончение и разрушение нервных волокон, ответственных за проведение нервного импульса от сетчатки к зрительным центрам головного мозга. Патологические изменения могут иметь врожденное происхождение или развиваться вторично, на фоне различных заболеваний.

Проявляется частичным выпадением, сужением границ периферического зрения, появлением пятен или мутной пелены перед глазами, ослаблением зрачковой реакции на свет, аномалией цветовосприятия.

В основе лечения атрофии зрительного нерва лежит скорейшее устранение ее причины. Также применяются препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение нервных волокон, физиотерапевтические методы и хирургические вмешательства.

Причины

Поражение нервных волокон возникает вследствие их воспаления, разрыва, сдавления, отека или снижения кровотока в приводящих артериях. Этим процессам способствуют различные офтальмологические, а также неврологические расстройства, инфекции и аутоиммунные нарушения.

Так, причиной атрофии зрительного нерва могут стать следующие болезни глаз:

• глаукома;
• абиотрофия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• окклюзия ретинальных артерий;
• миопия высокой степени;
• ишемическая оптиконейропатия;
• воспаление сосудистой оболочки глаза;
• неврит;
• менингиома и глиома зрительного нерва;
• невринома;
• ангиопатия сетчатки;
• нейрофиброма, саркома орбиты;
• орбитальный васкулит, саркоидоз;
• венозный тромбоз сетчатки.

К факторам риска относятся общие соматические, аутоиммунные и ревматоидные болезни, неблагоприятные экологические условия и производственные вредности.

Также возникновению атрофии зрительного нерва способствуют:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• длительное голодание, строгая диета;
• недостаток витаминов в организме;
• злоупотребление спиртными напитками, отравление суррогатами алкоголя;
• курение;
• контакт с агропромышленными ядохимикатами (хлорофосом и другими);
• болезнь Бехчета;
• системная красная волчанка;
• выраженное кровотечение, анемия;
• антифосфолипидный синдром;
• гранулематоз Вегенера;
• отравление медикаментами;
• болезнь Хортона;
• объемные образования и воспалительные изменения в околоносовых пазухах.

Нисходящая атрофия зрительного нерва – следствие патологических изменений в головном мозге, сопровождающихся внутричерепной гипертензией и сдавлением мягких тканей. Среди них – рост объемных образований, энцефалит, менингит, абсцесс, рассеянный склероз, осложнения травм головы.

Рассматриваемое состояние может развиваться при тяжелых инфекционных процессах:

• ОРВИ;
• сифилисе;
• краснухе;
• инфицировании вирусом герпеса;
• кори;
• токсоплазменной инфекции;
• туберкулезе;
• токсокарозе.

Отдельные виды атрофии зрительного нерва наследуются по аутосомному доминантному или рецессивному типу либо связаны с мутациями в мтДНК.

У новорожденных детей возникновение атрофии зрительного нерва встречается также в случаях родовой травмы либо при нарушении пренатального развития.

Классификация

Согласно МКБ десятого пересмотра атрофия зрительного нерва имеет код H47.2.
По происхождению она бывает:

• первичной;
• вторичной (следствие воспаления или отека зрительного нерва);
• глаукоматозной.

В соответствии со степенью поражения зрительного нерва атрофия подразделяется на начальную, частичную и полную. Течение заболевания бывает стабильным при стационарной форме и прогрессирующим, может затрагивать один либо же оба глаза.

По расположению и направлению патологических изменений нервных волокон выделяют следующие типы атрофии зрительного нерва:

1. Нисходящая. Следствие заболеваний в головном мозге.
2. Восходящая. Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются со стороны внутренней оболочки глаза.

Симптомы

На начальной стадии признаки атрофии зрительного нерва могут отсутствовать. Патологические изменения становятся случайной находкой во время проведения офтальмоскопии. Их выраженность зависит от степени и локализации поражения нервных волокон.

Основным проявлением заболевания служит снижение зрения, не поддающееся очковой или контактной коррекции. Пациент предъявляет жалобы на размытость изображения, появление мутной пленки или пятен перед глазами. При прогрессировании патологического процесса симптомы атрофии зрительного нерва без лечения нарастают в течение нескольких дней или месяцев, приводя к таким осложнениям, как слабовидение, косоглазие и слепота.

При частичном поражении периферической части нервных волокон возникает сужение границ периферического зрения. Для больного возможно восприятие лишь фрагмента изображения, попадающего в центр сетчатки. Боковой обзор ограничен, вследствие чего присутствует ощущение взгляда через трубу.

Противоположным образом развиваются симптомы при вовлечении в патологический процесс срединных волокон зрительного нерва. Пациент постоянно отмечает наличие слепого пятна перед глазом – дефекта в центре поля зрения. Чтобы получить лучший обзор, он поворачивает либо наклоняет голову.

При атрофии зрительного нерва снижается темновая адаптация, происходит ослабление сумеречного зрения и появляются трудности с различением отдельных цветов. Так, у больных рассеянным склерозом нарушена идентификация синей части палитры. При патологических изменениях, вызванных воспалительной реакцией, развивается цветоаномалия к красным тонам. Пациенты также могут отмечать снижение контрастности, блеклость и тусклость изображения в целом.

Еще одним проявлением заболевания служит ослабление зрачковой реакции глаза на свет. Для воспаления ретробульбарной части зрительного нерва, находящейся позади глазного яблока, характерна периорбитальная боль. Она усиливается при переводе взгляда в стороны и надавливании.

Диагностика

Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. Также могут потребоваться консультации невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога. После опроса, уточнения характера и продолжительности имеющихся жалоб у пациента врач переходит к лабораторным и инструментальным методам.

Дифференциальная диагностика атрофии зрительного нерва проводится с его отеком, колобомой ДЗН, друзами, гипоплазией, амблиопией.

В обязательное офтальмологическое обследование входят:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• исследование темновой адаптации;
• цветовое тестирование.

Результаты периметрии зависят от топического уровня патологических изменений и тяжести атрофии нервных волокон. Возможно сужение границ периферического зрения в его определенной части или по всему периметру, появление оптического дефекта в центре и скотом в различных участках.

При офтальмоскопии на глазном дне определяются следующие изменения окраски и строения ДЗН:

• побледнение, появление серого или воскового оттенка;
• расширение экскавации;
• уменьшение количества капилляров;
• сужение артерий, изменение хода и калибра вен.

Для более углубленного изучения состояния диска зрительного нерва и уточнения причины патологических изменений в нем по показаниям выполняются:

• оптическая когерентная томография;
• гейдельбергская ретинотомография;
• В-сканирование глаза;
• рентгенография орбиты, черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов;
• исследование ЗВП;
• электроретинография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи.

Согласно клиническим рекомендациям при атрофии зрительного нерва проводится биохимический анализ крови и определение показателей ее свертывания.

При подозрении инфекционной природы прибегают к иммуноферментному анализу и генетическим методам диагностики вируса простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазменной инфекции, бруцеллеза, туберкулеза. Для исключения аутоиммунных процессов проводится анализ крови на ревмопробы. Выявление наследственных форм атрофии зрительного нерва основано на поиске мутаций в генах OPA3 м., OPA1, а также мтДНК (при атрофии зрительного нерва Лебера).

Лечение

Первоочередная задача в терапии атрофии зрительного нерва – скорейшее установление и устранение ее причины. Чтобы замедлить дегенеративно-дистрофические изменения, применяются средства, улучшающие трофику и кровоснабжение нервных волокон.

С этой целью пациенту назначаются препараты следующих групп:

• противоотечные и противовоспалительные;
• ангиопротекторы, вазодилататоры;
• антикоагулянты и дезагреганты;
• витамины группы В;
• противосклеротические средства;
• глюкокортикостероиды;
• антиоксиданты;
• диуретики;
• ноотропы и нейропротекторные средства.

Возможно назначение физиопроцедур, включающих лазеро- и электростимуляцию, электрофорез, воздействие магнитного поля на нервные волокна.

Операция реваскуляризация зрительного нерва при его атрофии имеет целью улучшение кровоснабжения и трофики нервных волокон. Пациентам с объемными образованиями, аневризмой мозговых сосудов и высоким внутричерепным давлением показано нейрохирургическое вмешательство.

Shutterstock.com

Это все гены… Сложно продолжать диалог, когда встречаешься с подобным категоричным суждением. Генетика — это сложная наука, но, как бы сказали сегодняшние джензеры, не rocket science, ведь благодаря развитию технологии секвенирования (то есть расшифровки последовательности ДНК) учеными открыты практически все гены. Просто и понятно о генотипе, тестах, а также о возможностях улучшить свои результаты в спорте рассказывают генетические консультанты и наставники сервиса по восстановлению и сохранению здоровья Health Buddy Ольга Иванова, Александра Ракша и Анна Березина.

Гены и мы

• Как мы наследуем гены? Как формируется наш генотип, простыми словами?

Генотип является результатом комбинации генов в половых клетках (гаметах — сперматозоидах и яйцеклетках), которые сошлись при зачатии. Генотип человека может существовать в разных формах — аллелях, они отвечают за развитие конкретного признака. Наиболее частым взаимодействием между аллелями является доминантно-рецессивное отношение. Цвет глаз и группа крови — это примеры отношений доминантных/рецессивных генов. Интересный пример доминантного гена у человека, который любят приводить популяризаторы науки, — это способность сворачивать язык в трубочку. Когда оба гена у родителей доминантные, эта «сверхспособность» проявляется сама собой. А в случае, если один ген доминантный, а другой рецессивный, придется провести немало времени перед зеркалом, овладевая этим трюком.

• Что нам дают результаты генетического теста? Можем ли мы предотвратить заболевания или, например, улучшить показатели в спорте?

Генетические анализы делятся на несколько типов в зависимости от того, какую информацию они помогают узнать: о здоровье и биологическом возрасте, наследственных изменениях генов (аномалиях, поломках и недостаточности выработки), об усвоении витаминов, микроэлементов, эффективности лекарств, о когнитивных способностях, предрасположенностях, физических особенностях и возможностях.

Генетические тестирования полезны во многих областях медицины. Например, они могут предоставить информацию о риске развития рака — это особенно важно для людей, чьи родственники ранее сталкивались с данным заболеванием. Диагностическое тестирование можно проводить до рождения (при планировании беременности) или в любой момент жизни человека, однако есть ряд ограничений: например, диагноз, выявленный с помощью генетического теста, увы, не всегда означает, что лечение возможно. Также стоит помнить, что некоторые тесты могут быть неточными.

• «Хорошие» гены — миф или правда? Что определяет их «хорошесть»?

«Хорошие» гены — это не выдумка, не народное творчество, а вполне устоявшийся термин. К ним относятся гены, не имеющие поломок (сшивок ДНК), а также других преград и сложных мутаций, которые впоследствии могут перерасти в серьезные заболевания. Положительные гены наследуются от здоровых родителей и других родственников, живущих в среднем от 85–90 лет, с отсутствием проблем с памятью и когнитивными способностями в преклонном возрасте.

• Можно ли избавиться от «плохих» генов?

Избавиться от плохих генов и вылечить генетическое заболевание возможно, однако исследования проводятся в основном на искусственно выращенных клетках, поскольку вмешательство в ДНК сопровождается большим количеством рисков для человека. К тому же редактирование генома запрещено на законодательном уровне в некоторых странах, например в США и Китае, либо требует специального разрешения.

• Где заканчивается влияние генов и начинаются наш осознанный выбор и приложенные усилия?

Многие из наших черт характера и предрасположенностей генетически обусловлены. Но гены не полностью нас контролируют: счастье, например, передается по наследству примерно на 50 %, при этом нежелательную генетическую предрасположенность можно свести к минимуму, если принимать активные усилия и избегать провоцирующих ситуаций. А религия и язык и вовсе имеют нулевую наследуемость, так как они не находятся под генетическим контролем.

• Зависит ли реакция на стресс от генов?

В генах записана программа формирования особенностей поведения, в том числе то, как организм реагирует на стресс. При стрессе мозг подает сигнал надпочечникам для быстрой реакции на раздражитель. Однако система адаптации к стрессу может дать сбой, тогда возникают «нарушения», поэтому одни люди более устойчивы к внешним факторам и быстрее восстанавливаются, а другие — наоборот.

• Что мы действительно наследуемот предков? Могут ли важные события в их жизни или сильные стрессовые ситуации менять геном и таким образом влиять на следующие поколения?

По данным исследования Калифорнийского университета, посвященного последствиям военного времени, отражающимся на здоровье, сильные психологические травмы могут оставлять генетический след и передаваться по наследству. Так же как и некоторые генные мутации. Хромосомные болезни при этом наследуются нечасто: они возникают по разным причинам до, во время или после оплодотворения.

• Мутация генов — это хорошо или плохо?

Мутация— это нарушение структуры генетического материала, своего рода отклонение от естественного строения клетки. Мутации в большинстве не несут ничего хорошего, так как нарушают предусмотренный природой процесс развития, однако часть из них, так называемые полиморфизмы, служат адаптацией к изменяющимся условиям жизни и приспособительной мерой организма. Характерный пример геномной мутации — синдром Дауна, выражающийся в неполноценном умственном и физическом развитии. Полиморфизм генов гемостаза и метаболизма ряда витаминов и микроэлементов может влиять на степень свертываемости крови в клетках и снижать давление и дополнительную нагрузку на организм. Благодаря развитию медицины мы научились предотвращать и диагностировать генетические заболевания на ранних стадиях, это помогает в лечении и поддержании состояния людей с различными видами генетических заболеваний.

• Какие последние исследования в области генетики заинтересовали вас больше всего?   

Безусловно, важным достижением ученых стала разработка CRISPR-Cas9 (технология способна изменять ДНК эмбрионов). В 2020 году за это изобретение была присуждена Нобелевская премия. Такие открытия могут помочь человечеству в будущем в борьбе с предотвращением наследственных патологий.

Гены и питание

• Как правильно настроить режим питания, получив результаты теста?

Результаты генетического тестирования обычно расшифровывает врач. Генетический тест поможет узнать о непереносимости определенных продуктов, понять, какие продукты стоит исключить, а какие внедрить в свой рацион. 

• Можно ли обмануть организм, перестроить систему питания и не навредить себе, например перейдя на строгое веганство?

При тотальном переходе на новый тип питания очень важно учитывать индивидуальные потребности, особенности образа жизни, уровень физической активности, непереносимости и многие другие факторы. Переходя на строгое веганство, обмануть организм очень сложно: эволюционно мы привыкли получать разные варианты аминокислот, микроэлементов, витаминов и жиров, поэтому, не используя добавки и не планируя каждый прием пищи, можно прийти к дефицитам и нарушениям обмена веществ. В такой ситуации обязательна помощь диетолога-нутрициолога, который будет контролировать весь рацион и вводить недостающие элементы.

• Действительно ли существует «ген стройности» или работа над собой стоит на первом месте?

Существует, например, генетический компонент ожирения, на долю которого приходится около 50 % случаев болезни. Однако пищевое поведение, физическая нагрузка и сон влияют на развитие наследственного риска, и первое чаще становится пусковым механизмом развития метаболического синдрома, приводящего к ожирению.

Гены и спорт

• Что может сказать генетический тест о наших возможностях в спорте?

Анализ ДНК может стать основой для множества полезных рекомендаций: покажет предрасположенность к выносливости, силе или ловкости. И это можно использовать для лучшего достижения результата. С помощью анализа результатов теста можно более детально выстроить график нагрузок и их интенсивность, узнать, каких заболеваний и травм лучше всего опасаться.

• Ограничены ли мы в достижении определенного результата генетически?

Человек может быть генетически предрасположен к некоторым ограничениям в физических возможностях. Однако многое зависит от личных показателей и общего состояния здоровья.

• Когда следует прекратить «улучшайзинг» результатов, чтобы не навредить себе?

Невозможно навредить себе, если всегда применять здоровые рекомендации и без фанатизма улучшать свое здоровье. Даже для поддержания определенного результата необходимо «улучшать» некоторые функции, образ жизни, показатели крови, активность и многое другое. Также не надо забывать о профилактике, позволяющей предвосхитить проблемы со здоровьем.

• Когда речь идет о нагрузках, можно ли говорить о «гене лени» как об останавливающем нас внутреннем механизме?

Существуют исследования лени, которые косвенно это подтверждают. По данным одного из них, ген альфа-ингибитора протеинкиназы отвечает за физическую активность, и у «ленивых» он встречается гораздо реже. Важно также понимать, что благодаря специалистам и биохакингу можно достичь больших результатов даже при наличии такого «останавливающего» гена.

• В каком возрасте наши генетически обусловленные способности проявляются наиболее ярко? И какой возраст большеподходит для их коррекции?

Период развития между детством и ранним взрослением — это время существенных когнитивных и физических изменений. Успешное развитие в этот период имеет важные последствия для будущего психического и физического благополучия, а также для профессионального успеха. Особенно важны первые 12 месяцев жизни, также показатели в раннем взрослом возрасте (до 12 лет) находятся под существенным генетическим влиянием. Поэтому коррекцию всех генетических признаков необходимо начинать максимально рано — с первых месяцев жизни.

• Можно ли определить по генетическому тесту, в какой спорт отдавать ребенка?

Так как существуют гены, отвечающие за выносливость, реакцию, гибкость, то генетический тест действительно может помочь подобрать для ребенка более подходящий для него спорт. Здесь генетика точно работает в нашу пользу!

Shutterstock.com

Подготовка к зачатию — вопрос серьезный, затрагивающий все сферы жизни — от сна и питания до специализированных тренировок, отдыха и работы в направлении стресс-менеджмента. О том, как следует подходить к планированию беременности, нам рассказала Екатерина Иванова, врач интегративной профилактической антивозрастной медицины, диетолог-нутрициолог, методист направления «Тренажерный зал» в World Class.

• Субъективно оцените свое самочувствие на предмет наличия какого-либо дискомфорта и жалоб, о которых стоило бы рассказать врачам. Сравните самочувствие с таковым некоторое время назад (3-5-10 лет). Накопленные дисфункции, как правило, меняют самочувствие не резко, а в течение продолжительного времени.
• Обратитесь к профильным специалистам при наличии каких-либо хронических заболеваний. Это нужно для оценки их течения в настоящее время, проведения мероприятий по выведению в ремиссию или компенсацию, профилактике обострений.
• Продумайте и внедрите в свой образ жизни мягкие методики стресс-менеджмента, особенно при высоко стрессогенной обстановке на работе или в семье. При отсутствии возможностей модификации уровня стресса рекомендую отложить вопрос репродукции на некоторое время до улаживания обстоятельств.
• Продумайте и внедрите в свой образ жизни время на относительно пассивный отдых, когда нервная система сможет отработать позитивный транс. Это — своеобразное состояние расслабления мозга, рассеивания его активности, столь необходимое для оптимального отдыха и поддержания мыслительных способностей, а также для работы нейроэндокринной системы. Она, в свою очередь, способствует правильному функционированию системы половых гормонов и формированию так называемых доминант беременности, родов и материнства.
• Контролируйте и оптимизируйте время и качество сна. Речь о сне не менее 7-8 часов с пробуждением в период с 6 до 8 утра, в полной темноте и максимальной тишине, без пробуждений, с засыпанием в рамках 20-минутного интервала и легким пробуждением. При несоответствии этим параметрам поработайте со специалистом-сомнологом и врачом интегративной медицины. Найденные причины нарушений сна скорректируйте.
• Оцените качество своего привычного образа питания с нутрициологом, диетологом или врачом интегративной медицины, проведите соответствующие коррективы, получите рекомендации по организации питания в процессе развития беременности по ее триместрам. Если вкратце: рацион желательно должен быть составлен таким образом, чтобы более 90% составляла натуральная непереработанная или минимально переработанная (если это действительно требуется) пища, разнообразная, насколько это возможно. Необходимо минимизировать добавленный сахар, жареные или запеченные до корочки блюда, особенно на открытом огне или углях, продукты с заменителями натуральных жиров, исключить рафинированные растительные масла и блюда, приготовленные с их использованием. Стоит также снизить потребление кофе, содержащих кофеин напитков (до эквивалентов 1-2 эспрессо в день), поскольку его избыточное потребление может неблагоприятно влиять на тонус сосудов, гормональный фон, детоксикацию.
• Оцените наличие лишнего веса и предпримите действия для его плавного снижения, хотя бы на 5-10% от исходного, что значимо улучшит функциональные показатели метаболизма и отчасти спрофилактирует ряд проблем с зачатием, вынашиванием беременности и процессом родов, а также прогнозом метаболических нарушений в будущем у ребенка.
• Максимально сократите токсические нагрузки на организм за 3-6 месяцев до планируемого зачатия и в процессе беременности. Тут довольно много факторов, естественно, следует уделить максимум внимания тем из них, которые реально модифицируемы. Отказаться от курения любых курительных смесей и приборов, так как доказано, что электронные приборы дают большую токсическую нагрузку, чем чистый табак. Исключить любые количества алкогольных напитков — и да, пресловутый бокал вина тоже содержит этиловый спирт, который в процессе детоксикации дает еще более токсичные промежуточные метаболиты. При этом люди, как правило, не знают, насколько хорошо у них идут реакции детоксикации, ориентируясь лишь на наличие каких-то критичных и явно заметных ощущениях дискомфорта, например, похмельного синдрома. Следует осмотреть жилое помещение на предмет плесеней (принять меры по ее уничтожению), не потреблять продукты с минимальными признаками появления плесени, пытаясь удалить ее механически. Исключите контакт алюминия с продуктами питания и напитками, особенно если это сопряжено с нагреванием (алюминиевая фольга, формы для запекания, гейзерные кофеварки). Минимизируйте наличие в своем быту, в контакте с пищей и напитками пластика, кроме полипропилена (тритана, РР-маркировка), в том числе и под воздействием солнечного света. Исключите окрашивание волос агрессивными аммиачными красителями, а также отдавайте предпочтение способам окрашивания без вовлечения прикорневой зоны волос. Если делаете маникюр с лаковым покрытием, оптимально предпочесть лаки, не содержащие веществ, признанных токсичными. Как правило, они маркируются пометками «3-free», «5-free», «7-free». Оцените с врачом реальную необходимость приема лекарственных препаратов, а также любых нутрицевтиков (добавок), ряд которых может быть небезопасен при беременности, а также на этапе планирования.
• Отдавайте предпочтение контролируемым физическим нагрузкам низкой и умеренной интенсивности, которые помогут оптимизировать работу кардио-респираторной системы, лимфообращение, детоксикацию, гормональные балансы, биоэнергетику. Особенно актуально вместе с тем отслеживать достаточность времени отдыха между физическими тренировками.
• С тренером, имеющим компетенции в работе в направлении коррекции осанки, оцените баланс своей осанки, направив тренировочный процесс в том числе в сторону коррекции выявленного дисбаланса. Так опорно-двигательный аппарат будет готов к изменению положения общего центра масс в процессе развития беременности, позволяя уменьшить риски болей в спине и шее, плоскостопия, свойственным беременным, а также эстетических проблем, которые случаются после беременности (птоз молочных желез, нарушение контроля над тонусом мышц живота и др.). Методически прорабатывайте правильную опорность стопы, поддерживайте так называемые мышечно-сухожильные своды стоп, чтобы ко времени активации выработки гормонов-релаксинов (способствуют снижению прочности соединительной ткани связок и сухожилий) уменьшить риски выраженного и стойкого плоскостопия, дестабилизации тазовых костей, нарушения статики позвоночника.
• С тренером, имеющим компетенции в работе с беременными, прорабатывайте правильные паттерны дыхания, направив тренировочный процесс в том числе на обеспечение свободы дыхания, тренировки дыхательных практик, облегчающих родовые боли и родовую деятельность.

Многие полагают, что процессу родов помогают сильные мышцы живота и тазового дна, и из-за этого «закачивают» пресс разнообразными сгибательными упражнениями, а также упражнениями Кегеля. К сожалению, это заблуждение, ибо мышцы живота должны быть выносливыми (и да, не в силовой работе, а перманентно держать адекватный тонус для поперечной стабилизации позвоночника через создание оптимального давления в брюшной полости) и чрезвычайно эластичными, чтобы не препятствовать движению ребер вперед и вверх при дыхании. Если пренебрегать этим знанием, а действовать по мифическим представлениям, можно серьезно нарушить осанку, ток жидкостей по кровеносной и лимфатической системам, значительно повысить риск варикозной болезни и парадоксального дыхания. А еще способствовать тому, что мышцы, перегруженные работой, связанной со сгибанием корпуса, теряя свою эластичность, будут укорачиваться и начнут перерастягивать соединительную ткань в области белой линии живота (проходит по средней линии передней брюшной стенки, соединяя волокна от всех мышц живота правой и левой сторон, поддерживая давление в брюшной полости и мышечные сокращения), способствуя формированию стойкого широкого диастаза мышц живота после родов, который весьма вероятно потребует хирургической пластики. Усиленные сверх оптимального тонуса мышцы тазовой диафрагмы (тазового дна) потеряют способность адекватно непроизвольно и произвольно расслабляться, что может вызвать механическое препятствие для рождения ребенка, приводя либо к травматическому разрыву мягких тканей промежности, либо необходимости проведения хирургического вмешательства по снятию этого препятствия в родах. И то и другое может иметь неприятные последствия. В родах в периоде потуг в норме должна происходить природная слаженная работа нервной и мышечной систем, в процессе которой сокращение мышц матки активирует генерацию мощного и продолжительного сокращения мышц живота и одновременное расслабление мышц тазового дна, в результате чего плод плавно перемещается по родовому каналу, имея возможность приспособить конфигурацию своего скелета к узкому пространству, а также выполнить все необходимые повороты в нем. А женщина при этом принимает, как правило, положение, при котором ее тело относительно свободно, ребра двигаются беспрепятственно, мышцы живота могут сокращаться не продольно, а поперечно, оптимально насыщая собственную кровь и кровь плода кислородом. Природа всегда на стороне женщины, поэтому готовиться к родам и беременности следует, учитывая эти природные аспекты.

Дерматомиозит — диагноз, который ставится при появлении диффузного аутоиммунного воспалительного процесса в соединительной ткани организма, преимущественно в гладкой и поперечнополосатой мускулатуре, в сочетании с повреждениями кожного покрова. Патологию также называют болезнью Вагнера или лиловой болезнью. Встречается чаще у женского пола, а именно либо у девочек до 15 лет, либо у женщин после 40.

Классификация дерматомиозита

Единого способа квалифицировать заболевание не утверждено, однако обычно выделяют его следующие виды:

• первичный — идиопатический, возникающий самостоятельно;
• вторичный — образующийся на фоне сопутствующих патологий: паранеопластический — по статистике, треть случаев связана с онкологией, связанный с генерализованными патологиями соединительной ткани (СКВ, ревматоидного артрита);
• ювенильный — юношеский, возникающий у детей (в основном у девочек) до 18 лет, основным проявлением которого является миозит, а не кожные нарушения;
• амиопатический — клинический вариант течения с поражением только кожных покровов.

Причины дерматомиозита

Источники развития заболевания точно не выяснены. Чаще всего причину обнаружить не удается. Иногда их может быть несколько:

• инфекционные — заражение вирусами Эпштейн-Барра, Коксаки, иммунодефицита человека, бактериями токсоплазмы, гемолитического стрептококка способно провоцировать аллергические реакции на свои же ткани;
• воздействие отрицательных факторов внешней среды — низкие или высокие температуры, избыточная инсоляция и физические нагрузки;
• травмы — как физические, так и психоэмоциональные;
• прием лекарств — соматотропина, пеницилламина, вакцины (корь, краснуха, паротит, тиф);
• онкологические — паранеопластический при наличии злокачественной опухоли в организме дерматомиозит чаще возникает у взрослых мужчин;
• наследственность — при выявлении у родственников других аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, тиреоидит, ревматоидный артрит).

Симптомы дерматомиозита

Это заболевание характеризуется генерализованным поражением соединительной ткани организма. Нарушение поперечнополосатой мускулатуры проявляется следующим образом:

• слабость симметрично расположенных групп мышц, чаще всего плечевого и тазового пояса: тяжело подняться по лестнице, надеть одежду, удерживать голову, но при этом нет проблем с застегиванием пуговиц, удержанием пишущих предметов;
• боль в пораженных мышцах;
• изменение тембра голоса;
• поперхивания, нарушение глотания, обратный заброс пищи, запор;
• нарушение дыхания.

Признаки поражения кожи при дерматомиозите:

• гелиотропная сыпь — фиолетового цвета, сопровождающаяся отеками в области скул, носогубных складок, крыльев носа, верхних век, иногда в зоне груди;
• «руки механика» — шелушение, кровоточивость, гиперемия кожи ладоней, изъявление околоногтевых валиков;
• симптом Готтрона — появление багрово-красной сыпи иногда приподнятого характера на наружной поверхности суставов (локтевых, коленных, межфаланговых);
• симптом «шали» — сливающиеся зудящие симметричные пятна в зоне плеч, спины и шеи;
• кальциноз — формирование бугорков на коже (отложение слоев кальция), изъявляющихся при избыточном трении — характерный признак ювенильного дерматомиозита у детей;
• фотодерматит — «аллергия» на ультрафиолетовые лучи.

Также на фоне нарушения соединительной ткани может нарушаться работа внутренних органов и суставов, а именно:

• легких — аспирационные пневмонии из-за слабости глотательных мышц и повышения риска заброса пищевых продуктов в трахею, гиповентиляция из-за слабости дыхательных мышц, интерстициальный легочный фиброз;
• сердца — нарушения ритма и проводимости, кардиомиопатии;
• сосудов — болезнь Рейно, спазм сосудов в пальцах рук и ног обычно на холоде (посинение и побеление кожи);
• суставов — симметричный неэрозивный артрит (чаще мелких суставов).

При остром течении процесса могут наблюдаться симптомы общевоспалительного характера: повышение температуры и озноб.

Диагностика дерматомиозита

На первичной консультации врач-ревматолог проведет осмотр пациента, отмечая наиболее характерные кожные проявления заболевания, оценит степень развития слабости в мышцах и симметричность поражения, сохраненную амплитуду суставов при их вовлечении.

Симптоматика может вызвать у доктора подозрения, однако, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести некоторые лабораторные и инструментальные исследования.

Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на дерматомиозит могут быть назначены:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи (поиск миоглобина);
• биохимический анализ крови, определение уровня КВК (креатинфосфокиназа), С-реактивного белка, АЛТ, АСТ, ЛДГ, миоглобина, альдолазы;
• анализ на аутоантитела к нуклеиновым кислотам и иммуноглобулины G;
• онкопоиск и анализ на онкомаркеры для исключения злокачественного образования;
• игольчатая электромиография — измерение скорости возбуждения мышечного волокна;
• УЗИ или МРТ мышц, позволяющее определить отек тканей и оптимальную точку для биопсии;
• биопсия пораженных мышц;
• рентгенография суставов по необходимости;
• ЭКГ или ЭХОКГ при подозрении на сердечную патологию;
• рентгенография легких или КТ грудной клетки при наличии симптомов пневмонии;
• УЗИ внутренних органов (брюшной и тазовой области) для оценки состояния при появлении симптоматики их поражения.

Больному с сопутствующими патологиями понадобятся консультации врачей смежных профилей (кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог).

Лечение дерматомиозита

Терапия при этом заболевании обязательно должна быть комплексной. Она направлена на получение стойкой ремиссии, уменьшение острых процессов, облегчение симптоматики.

Немедикаментозные способы:

• ЛФК — поддержание адекватной физической нагрузки снижает риск мышечной атрофии и образования контрактур, ухудшения состояния суставов;
• диета — рекомендуется добавить в рацион больше пищи, содержащей витамин D, при появлении поперхиваний кормление должно осуществляться под контролем медицинского персонала или через зонд, чтобы избежать аспирационной пневмонии.

Могут быть назначены следующие препараты при дерматомиозите:

• системные глюкокортикостероиды, в том числе пульс-терапия (введение внутривенно ударных доз лекарства);
• иммунодепрессанты;
• цитостатики (противоопухолевые);
• человеческий иммуноглобулин;
• пентоксифиллин (при наличии серьезных кожных проявлений, улучшает доставку кислорода к тканям при вазоспазме);
• актовегин для стабилизации клеточных мембран, улучшения транспорта глюкозы;
• гепарины при наличии тромботических осложнений и гиперкоагуляции.

Прогноз при дерматомиозите зависит от причины его возникновения. Наиболее неблагоприятным вариантом является наличие злокачественной опухоли, все остальные имеют благоприятное течение, до 90% пациентов выходят в стойкую ремиссию при условии адекватной и своевременной терапии. Опасность могут составлять сердечно-сосудистые, легочные, инфекционные и тромботические осложнения.

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой функциональную патологию, при которой нарушаются процессы желчеобразования, моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Существует два принципиально отличающихся типа этой болезни: гипокинетический и гиперкинетический. Клиническая картина при них неодинакова, терапия также подбирается индивидуально. Наиболее часто признаки дискинезии желчевыводящих путей встречаются у молодых женщин в возрасте от 25 до 45 лет со сниженной массой тела. Мужчины страдают от этого заболевания гораздо реже.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог или врач общей практики.

Клинические рекомендации по дискинезии желчевыводящих путей на сегодняшний момент в рубрикаторе клинических рекомендаций отсутствуют. Отдельные организации, занимающиеся данной патологией, публикуют свои руководства по диагностике и лечению, однако законодательной силы они не имеют. Код дискинезии желчевыводящих путей в МКБ-10 — К38.9.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Основой данного заболевания является нарушение моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, приводящее к нарушению желчеобразования, пассажа и выведения желчи в просвет кишечника через сфинктер Одди. Это наиболее распространенная причина развития холестаза и камнеобразования. Она является самым часто встречающимся функциональным нарушением гепатобилиарной системы.

Дискинезию желчевыводящих путей у взрослых и детей принято считать одним из частых психосоматических заболеваний, нередко возникающих после различных нервных потрясений, стрессов (острых и хронических), в тяжелые периоды жизни, в процессе интенсивного роста. При обследовании таких пациентов часто выявляют нарушенный психоэмоциональный фон, вызванный различными внешними факторами.

Помимо этого, важными факторами в развитии данного заболевания являются нарушение нервной регуляции моторики желчного пузыря, гормональные изменения (дисбаланс продукции гормонов щитовидной железы, надпочечников, яичников, участков поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина). Также важными причинами развития болезни являются алиментарные нарушения, неблагоприятные пищевые привычки, иная патология системы пищеварения, глистные инвазии, вирусные гепатиты и различные аллергические заболевания.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

В зависимости от этиологического фактора выделяют два основных типа данного заболевания: первичный и вторичный. Первичный тип возникает из-за нейрогуморальных нарушений, вегетативной дисфункции и погрешностей в диете. Вторичный является по сути осложнением иных заболеваний пищеварительного тракта.

Помимо этого, в зависимости от скорости моторики, выделяют два принципиально отличающихся типа заболевания: гиперкинетическая и гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Первый тип является следствием повышенного тонуса парасимпатической нервной системы, а второй — симпатической. Обе эти формы в конечном итоге приводят к нарушению пассажа желчи по желчевыводящим путям, однако при первом он ускоряется, а при втором замедляется. По этой причине клинические проявления болезни отличаются.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

При ускорении желчевыделения возникают следующие симптомы:

• резкая боль в правом подреберье, иррадиирующая в спину, левую руку, которая усиливается сразу после приема пищи, физической активности, эмоциональных потрясений. Боль либо проходит сама спустя какое-то время, либо купируется под действием спазмолитических средств;
• на фоне боли развивается тошнота, иногда даже рвота;
• у пациента часто чередуются эпизоды диареи и, наоборот, запоры;
• вне приступа самочувствие в целом удовлетворительное;
• часто одновременно у пациентов выявляют иные симптомы гипертонуса вегетативной нервной системы: сердцебиение, потливость, тревожность;

При замедлении желчевыделения возникают следующие симптомы:

• ноющая, тянущая, изнуряющая боль в правом подреберье, ощущения распирания, растяжения, возникающие после приема пищи, физической нагрузки;
• данные ощущения сопровождаются тошнотой, снижением аппетита, чувством горечи во рту, отрыжкой горьким содержимым;
• также характерны чередования поносов и запоров;
• одновременно у больных часто выявляют неврозоподобное состояние: склонность к депрессии, плаксивости, сниженный эмоциональный фон;
• вне приступа симптоматика также достаточно скудная, иногда люди чувствуют себя совершенно нормально.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются различные специалисты терапевтической направленности. Иногда при наличии выраженных неврозоподобных симптомов они могут направить пациента на консультацию к врачу-неврологу или психотерапевту. После беседы с пациентом они проводят его внешний осмотр.

В целом во внеприступный период больные с данной патологией ничем не отличаются от здоровых. Однако если они попали к доктору в период обострения, то во время пальпации живота он отметит выраженную болезненность в точке Ортнера — проекции желчного пузыря на поверхность живота (область правого подреберья). Боль может быть как при надавливании, так и при поколачивании, постукивании по нижнему ребру. В остальном какие-либо особенности при внешнем осмотре больных отсутствуют.

Очень информативным методом диагностики данного заболевания является ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. При нем определяются размеры печени, желчевыводящих путей, наличие конкрементов или новообразований, деформаций или аномалий. Для того чтобы определить конкретный тип дискинезии, пациенту проводят ультразвуковое исследование натощак, а потом после приема продуктов, обладающих желчегонным действием.

Более редко применяют дуоденальное зондирование. Еще реже рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей, манометрию сфинктера Одди, холесцинтиграфию. Магнитно-резонансное исследование желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени малоинформативно при диагностике дискинезии. Оно помогает скорее для оценки размеров органов, наличия камней и новообразований.

Лабораторное исследование в диагностике данного заболевания не имеет самостоятельной значимости: общие анализы крови и мочи обычно не выявляют никаких отклонений от нормы. При выраженном застое желчи с признаками холестаза может быть повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), ГГТ, билирубина. При вторичной форме заболевания выявляют те отклонения, которые характерны для сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта: хронического гепатита, в том числе вирусного, панкреатита, гастрита и язвенной болезни, колита.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия данного заболевания зависит от возможной причины, которая его вызвала, и типа болезни.

При гиперкинетическом типе назначают как лекарственные, так и растительные успокоительные средства. Таким людям категорически противопоказаны желчегонные продукты и напитки, они могут вызвать у них приступ боли. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей с ускоренной моторикой, а именно холеретики и спазмолитики, назначают с целью ее замедления. Помимо этого, хорошим эффектом обладают фитосборы, слабоминерализованная минеральная вода, сухая желчь.

При гипокинетическом типе показана, напротив, активация нервной системы путем приема стимуляторов ее работы, ноотропов, витаминов группы В. Из лекарств применяют холекинетики. Также назначают проведение тюбажей, фитопрепараты.

При обоих типах эффективны физиотерапия, иглорефлексотерапия, работа с психотерапевтом.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей зависит прежде всего от типа болезни. При ускоренной моторике противопоказаны продукты с желчегонным действием. При замедленной моторике показаны продукты, стимулирующие выработку желчи.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в поддержании нервно-психического здоровья, исключении стрессов, отказе от вредных привычек, своевременном обследовании и лечении глистных инвазий и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

shutterstock.com

Влюбленность или новые отношения – это не только бабочки в животе, но и новая ответственность. О важности прививки от вируса папилломы человека для подростков сказано многое, а что делать взрослым, продолжающим поиски партнеров? О том, следует ли вакцинироваться в «сознательном» возрасте рассказывает ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора – Михаил Лебедев.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная и разнообразная группа вирусов.

ВПЧ передаются половым путем и вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки, самым опасным из которых является рак шейки матки.

Нужно ли вакцинироваться взрослым?

Изначально не существовало рекомендаций прививать взрослых, поскольку эффективность вакцинации в этой возрастной категории не оценивалась. Но сегодня, когда проведены глобальные исследования вакцинации среди взрослых людей, рекомендации изменились.

Да и особенности современной жизни показали необходимость расширения возрастного диапазона вакцинации. Сегодня многие люди не торопятся заводить семью и оставаться в моногамных отношениях всю оставшуюся жизнь, а это увеличивает риск инфицирования в течение жизни. 

Если независимо от возраста вы сексуально активны, и половые партнеры периодически меняются, то нужно знать, что каждый новый половой партнер может инфицировать вас новыми типами ВПЧ (среди которых могут оказаться и высокоонкогенные). Возможно, что вакцина не сможет полностью защитить вас от тех типов ВПЧ, которыми вы уже инфицированы (или были инфицированы), но может обеспечить защиту от тех, с которыми вам ещё встречаться не приходилось. Поэтому вакцинироваться нужно обязательно. При этом ВПЧ-тестирование перед прививкой проходить не нужно — результаты этих тестов на вакцинацию и её результаты никак не влияют.

Многочисленные исследования показали, что всеобщая вакцинация в сочетании с регулярным цервикальным скринингом значительно снижают распространенность онкологической патологии шейки матки и смертность от рака шейки матки.

В каком возрасте нужно вакцинироваться?

Возрастные показания к вакцинации достаточно широки – для девочек и женщин – от 9 до 45 лет, а для мальчиков и мужчин — от 9 до 26 лет. Но с учетом того, что ВПЧ передается половым путем, самым оптимальным вариантом является подростковый возраст до начала половой жизни.

Как защититься от рака шейки матки?

Важнейшими стратегиями борьбы с раком шейки матки являются регулярное обследование (цервикальный скрининг) и вакцинация. Применяемые сегодня вакцины эффективно защищают от четырех основных типов ВПЧ – высокоонкогенных 16-го и 18-го, и низкоонкогенных (но очень распространенных) 6-го и 11-го. Существует и двухвалентная вакцина, защищающая только от 16-го и 18-го типов высокого онкогенного риска.