Страниц архивов 2023

Туберкулез легких (МКБ А15-А16) — инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами из рода микобактерий, передающееся аспирационным путем. Болезнь знакома с древних времен, но до сих пор победить ее не удается. По данным ВОЗ, заболеваемость увеличилась в последние годы в связи с распространением коронавируса. Только в 2020 году умерло 1,5 млн человек. В 21-м веке борьба осложняется появлением скрытых вариантов течения и устойчивостью возбудителя к препаратам.

Причины туберкулеза легких

Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.

Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:

• при температурах до +90 °С и -260 °С;
• при высушивании и высокой влажности;
• под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.

Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам, которую способны передавать новым поколениям.

Предрасполагающими моментами к заражению являются:

• низкий социальный уровень населения, поэтому самая высокая заболеваемость в развивающихся странах;
• хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, курение, использование наркотических средств;
• ВИЧ-инфекция.

Как передается туберкулез легких? Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются микобактерии следующим образом:

• воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных путей здорового человека;
• воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с частицами пыли перемещаются в органы дыхания.

Классификация туберкулеза легких

Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.

По возможности распространения:

• открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в окружающую среду;
• закрытый, если не выделяется.

По течению:

• первичный, когда диагностируется впервые;
• вторичный, если заражение происходит повторно;
• хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.

По характеру воспалительного процесса:

1. Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные фокусы размером до 1 см.
2. Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.
3. Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости, заполненные секретом.
4. Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений.
6. Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
7. Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной ткани вокруг каверны.
8. Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в пределах одной легочной доли.

По преимущественной локализации:

• легочной ткани;
• внутригрудных лимфатических узлов;
• плевры;
• бронхов, трахеи;
• милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;
• диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему организму.

Заболевание протекает длительно. Различают следующие стадии туберкулеза легких:

1. Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.
2. Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и распространение по организму.
3. Активное воспаление с формированием типичной клинической картины, образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю среду.
4. Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей, пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.
5. Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.

Симптомы туберкулеза легких

Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.

Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях возможно и довольно острое бурное начало, как при пневмококковой пневмонии.

В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной недостаточностью и поражением органов дыхания.

Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических проявлений или признаков:

• интоксикации;
• респираторного синдрома.

Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности возбудителя, распространения воспалительного процесса.

Симптомы интоксикации:

• повышение температуры;
• ночная обильная потливость;
• слабость;
• немотивированная усталость;
• снижение аппетита, похудение;
• нервозность, чрезмерная раздражительность.

Респираторный синдром имеет такие проявления:

• кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;
• одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;
• дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая мокрота.

Осложнения туберкулеза легких

Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.

В острой стадии возможны:

• легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;
• спонтанный пневмоторакс при скоплении воздуха в плевральной полости, в результате которого нарушается работа легких и сердца;
• присоединение вторичного гнойного воспаления;
• генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и формирование отдаленных очагов.

На более поздних стадиях болезни:

• легочно-сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.

Диагностика туберкулеза легких

Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям. В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.

Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается по результатам МРТ и КТ грудной клетки.

Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя. Для этого проводят:

• исследование мокроты на микобактерии;
• кожные пробы Манту или Диаскинтест;
• анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.

Лечение туберкулеза легких

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия продолжается месяцами и даже годами. Лечение осуществляется под наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку препараты вызывают лекарственный гепатит.

В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких, направленная на удаление туберкулемы или каверны.

Профилактика туберкулеза легких

Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает новорожденный, — это БЦЖ. Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.

При выявлении больного необходимо следующее:

• изоляция заболевшего;
• дезинфекция в квартире после его госпитализации;
• наблюдение за всеми контактными.

Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных и начать эффективное лечение.

Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем более что способствуют его распространению такие более современные инфекции, как ВИЧ и COVID-19.

Легочное сердце (МКБ – I26–I28) – увеличение мышечного объема, а после дилатация правого желудочка и предсердия (которая в итоге приводит к недостаточности), вторичная по отношению к нарушениям дыхательной и сосудистой систем, вызывающим гипертензию.

Патогенез легочного сердца в хроническом течении заключается в повышении кровеносного давления в малом круге кровообращения и снижении газообмена на фоне обструктивных процессов, а в остром – в массивном сужении сосудов, бронхоспазме и падении давления в большом круге кровообращения. Патология возникает у 5% больных, страдающих от дыхательных нарушений, в основном в случае подъема давления выше 140 мм рт. ст.

Классификация легочного сердца

Существует несколько вариантов разделения легочного сердца. По темпам развития выделяют следующие варианты:

• острое – формирование происходит почти моментально, в течение пары минут, максимум – дней;
• подострое – на проявление симптоматики уходят недели или месяцы;
• хроническое – довольно частый исход многих патологий после нескольких лет.

По состоянию кровеносной системы и выраженности симптоматики описаны:

• компенсация – проявляется признаками гиперфункции и гипертрофии правых желудочка и предсердия (усиленный верхушечный толчок, пальпаторно определяемая сердечная пульсация, акцент тонов сердца);
• декомпенсация – проявления правожелудочковой недостаточности (тахикардия, набухание шейных вен, периферические отеки).

На основании клинико-лабораторных исследований хроническое легочное сердце разделяют на функциональные классы (ФК):

• I ФК – латентная форма, отсутствие дыхательной недостаточности (ДН), преобладание симптоматики причинного заболевания бронхолегочной системы, гипертензия;
• II ФК – стабильная гипертензия, перегрузка правых отделов, преобладание легочных симптомов, альвеолярная гипоксия, начало истощения компенсаторных возможностей, ДН I степени;
• III ФК – значительная гипертензия, начальные признаки дилатации отделов, ДН II–III степени, присоединение ее симптомов;
• IV ФК – остро выраженная гипертензия, иммунологическая, дыхательная и кровеносная недостаточность до III степени.

Причины легочного сердца

Для образования этого нарушения существует множество различных причин в зависимости от формы. Бронхолегочная (патологии непосредственно альвеол):

• ХОБЛ;
• муковисцидоз;
• бронхоэктазы;
• бронхиальная астма;
• эмфизематозная болезнь;
• склероз или фиброз легочной ткани;
• некоторые СЗСТ (склеродермия);
• удаление части легких;
• множественные кисты.

Торакодиафрагмальная (снижение экскурсии грудной клетки):

• воспаление плевры;
• болезнь Бехтерева;
• искривление позвоночника;
• изменение конфигурации грудной клетки;
• повреждения ребер, грудины или позвоночника;
• ботулизм;
• полиомиелит;
• избыточный вес с гиповентиляцией.

Васкулярная (повреждение непосредственно сосудов):

• идиопатическая гипертензия;
• васкулиты;
• тромбоэмболии;
• сдавление артерии;
• онкология (крупные опухоли в области легких и сердца);
• отрыв атеросклеротических бляшек;
• отрицательная реакция на большие высоты.

Симптомы легочного сердца

Проявления заболевания весьма характерны и прогрессируют по мере истощения компенсаторных возможностей:

• эмоциональное возбуждение, страх смерти;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• мышечная слабость;
• стенокардические боли;
• сердечная одышка, возникающая во время физической нагрузки;
• тахикардия;
• изменение цвета кожных покровов (посинение);
• аритмия (сбой сердечного ритма);
• кашель с кровью;
• хрипы во время дыхания;
• обмороки, падение давления;
• боли в области печени из-за ее набухания;
• набухание яремных вен;
• периферические отеки;
• обострение других хронических патологий.

Признаки легочного сердца усиливаются в положении стоя, ослабляются – при горизонтальном положении. В случае острой патологии существует риск развития отека легких, который в итоге может привести к смертельному исходу.

Диагностика легочного сердца

На первичной консультации кардиолог осмотрит пациента и определит следующие изменения, характерные для дилатации или гипертрофии правых отделов:

• акцент II тона над легочной артерией;
• отклонение на ЭКГ электрической оси сердца вправо;
• колебания передней грудной стенки при каждом сердечном сокращении;
• пальпаторное определение пульсации в области мечевидного отростка;
• пастозность голеней.

Также возможно сочетание с признаками заболевания дыхательной системы, которое привело к развитию легочной болезни сердца (например, бочкообразная эмфизематозная грудная клетка).

Для уточнения стадии и степени назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• определение газовых показателей крови;
• общий и биохимический анализы крови с лейкоформулой;
• контроль свертывающей системы крови;
• регулярное измерение артериального давления;
• рентгенография и КТ грудной клетки;
• ЭхоКГ – специальное УЗИ легочного сердца;
• ангиопульмонография;
• ФВД;
• спирометрия;
• ЭКГ – как суточное мониторирование, так и в кабинете врача;
• в редких случаях – эндоскопия и биопсия легких.

Лечение легочного сердца

Терапия состояния направлена на устранение первопричины, так как по-другому снизить нагрузку на правые отделы сердца нельзя. Благодаря снижению риска развития гипоксии и улучшению кровообращения можно избавиться от большинства проявлений и компенсировать сердечную деятельность.

В зависимости от каждого конкретного случая пациенту, согласно клиническим рекомендациям, для лечения легочного сердца могут быть назначены препараты:

• мочегонные средства и диуретики;
• антигипертензивные;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты и антиагреганты;
• сосудорасширяющие;
• тромболитики;
• бронхолитики и отхаркивающие;
• ГКС;
• обезболивающие;
• оксигенотерапия.

Также дополнительно назначаются лекарства для терапии основного заболевания в зависимости от его происхождения: противотуберкулезные, интерфероны, антибиотики, цитостатики.

Для быстрой реабилитации и благоприятного течения, кроме медикаментозных способов, используются также следующие методы:

• массаж;
• ЛФК;
• дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях больным может потребоваться хирургическое вмешательство: пересадка комплекса «сердце–легкие», редукция легочной ткани, симпатэктомия.

Прогноз и профилактика легочного сердца

Многие пациенты даже не знают, что это такое – легочное сердце, хотя от этого нарушения после его развития уже невозможно избавиться, только вывести в компенсированное состояние. Поэтому куда проще предупредить его формирование с помощью следующих мер:

• своевременная терапия заболеваний дыхательной системы;
• предупреждение развития недостаточности;
• своевременное выполнение нормы физических упражнений и дыхательной гимнастики;
• отказ от курения;
• снижение риска переохлаждения.

Прогноз при этом нарушении кровообращения без правильно подобранного лечения не самый благоприятный. Острая форма легочного сердца может привести к летальному исходу на фоне отека легких, а хроническая носит прогрессирующий характер. В состоянии полной декомпенсации длительность жизни пациента ограничивается максимум пятью годами, после пересадки легких в течение трех лет выживает около половины прооперированных. Однако в случае полной компенсации больше половины больных выживают в течение пяти лет, а с регулярными ингаляциями кислорода этот показатель увеличивается.

Полицитемия — это онкологическая болезнь, относящаяся к редким патологиям. В основе заболевания лежит патологическое увеличение форменных структур крови — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Болезнь развивается у человека вследствие генной мутации.

У пациента недуг имеет свои проявления — головокружения, тяжесть в голове, шум в ушах, кровотечения, артериальные и венозные тромбозы, зябкость конечностей, жгучие боли с отеками кожных покровов.

Для постановки диагноза требуются исследования периферической крови и костного мозга. Методами терапии патологии являются химиотерапия, кровопускание, эритроцитаферез.

Причины

Болезнь относится к группе хронических лейкозов. При этом в организме больного происходит чрезмерное образование лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение объема циркулирующей крови и размеров селезенки.

По статистике, ежегодно заболевание регистрируют у 4-5 человек среди 1 млн, что говорит о редкости патологии. Чаще всего больными являются мужчины в возрасте 50-60 лет. У женщин полицитемия диагностируется редко. Недуг опасен своими последствиями — тромбозами и геморрагическими осложнениями.

Мутации полипотентной стволовой гемопоэтической клетки являются причинами полицитемии. Чаще всего обнаруживается изменение гена тирозинкиназы JAK2. Ген, имеющий дефект, задает команду стволовой клетке постоянно воспроизводить себя. Наступает момент, когда в костном мозге здоровые клетки вытеснены патологическими.

Такой сбой происходит без видимых причин. Есть ряд случаев, когда нарушение было наследственным и передавалось в одной семье из поколения в поколение.

Классификация

Согласно классификации, разработанной ВОЗ, полицитемия (код по МКБ D45) имеет следующие разновидности:

• хронический миелоидный лейкоз;
• хронический нейтрофильный лейкоз;
• истинная болезнь;
• эссенциальная тромбоцитемия;
• первичный миелофиброз;
• хронический эозинофильный лейкоз неспецифицированный;
• неклассифицируемая МПН.

Истинная полицитемия делится на первичную и вторичную. Первичная болезнь в своей основе имеет поражение миелоидного ростка кроветворения. Вторичная форма заболевания возникает при активности эритропоэтина. Это реакция на общую гипоксию, которая может наблюдаться при хронической легочной болезни, новообразованиях надпочечников, гемоглобинопатиях.

Стадии полицитемии:

• I стадия, при которой течение болезни проходит без симптоматики или со слабо выраженными признаками. При этом у больного наблюдаются увеличение циркулирующей крови и плазмы, эритроцитоз малозначительный, а объем селезенки в пределах нормы. Этот этап недуга длится ориентировочно 5 лет;
• II стадия, когда у пациента нет миелоидного поражения селезенки. Диагностируют эритроцитоз, тромбоцитоз и панцитоз. Так протекает подстадия IА в течение 10-20 лет. Затем у пациента наступает следующий этап заболевания — IIB. В это время у человека происходит миелоидная метаплазия селезенки. Гиперволемия, увеличение печени и селезенки, опухолевый процесс крови характеризуют данный этап;
• III стадия, во время которой у пациента развиваются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, миелоидные поражения печени и селезенки.

Симптомы

Болезнь имеет тенденцию к длительному развитию у пациента. Среди основных признаков, указывающих на полицитемию, шум в ушах, тяжесть в голове, головокружения, проблемы со зрением, нарушения сна.

У новорожденных полицитемия выражается вишневым оттенком кожных покровов с периферическим цианозом. У малыша плохой аппетит, слабость, тремор, судороги. Обычно у детей при полицитемии учащенные дыхание и сердцебиение, снижен сердечный выброс.

В крови взрослого при полицитемии наблюдается чрезмерное количество эритроцитов, что провоцирует плеторический синдром. Патология обычно вызывает артериальную гипертензию, которая развивается перед полицитемией. У человека можно заметить цианотический цвет мягкого неба.

С прогрессированием полицитемии у пациента появляются новые симптомы:

• повышенное потоотделение;
• одышка;
• зуд кожи;
• жар, покраснение и покалывание кожных покровов;
• частые кровотечения (носовые, из десен);
• беспричинный сброс массы тела.

Вскоре у пациента может ухудшиться состояние, а среди жалоб сильные мигрени, костные боли, кардиалгия. У большинства больных происходит патологическое увеличение селезенки. Из-за нарушений кроветворения увеличивается выработка мочевой кислоты, и нарушается пуриновый обмен. Такие проблемы приводят к подагре, мочекаменной болезни и почечным коликам.

Осложнения

Синдром полицитемии может вызывать серьезные осложнения у больного. Среди опасных последствий тромбоз и тромбоэмболия. Из-за микротромбозов развиваются трофические язвы голени, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки. Помимо этого, у человека высок риск тромбозов глубоких вен, мезентериальных сосудов, портальных вен, коронарных артерий. Ишемический инсульт, инфаркт миокарда являются причинами смертельных исходов.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы, следует пройти медицинские обследования для выявления причин плохого самочувствия. Для начала можно посетить терапевта и сообщить врачу симптоматику, период возникновения признаков. Специалисту важна информация о наличии хронических болезней.

Доктор даст направление на общий анализ крови. Исследование поможет определить содержание в крови тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

Для подтверждения полицитемии проводят следующую диагностику:

• биохимический анализ крови;
• аспирацию костного мозга;
• трепанобиопсию костного мозга;
• цитогенетическое исследование;
• молекулярно-генетический анализ.

Дополнительно при необходимости врачи могут назначить пациенту общий анализ мочи, УЗИ почек, УЗИ вен нижних конечностей, ЭхоКГ. Данные обследования выявляют последствия эритремии.

Лечение

Болезнь может приводить к тромбообразованию, что является смертельной угрозой для человека. В связи с этим важным в лечении полицитемии является разжижение крови, предотвращение формирования тромбов. Эффективным методом терапии болезни является кровопускание. Это позволяет стабилизировать объем циркулирующей крови. Поскольку манипуляция имеет свои минусы, ее могут заменить эритроцитаферезом. Благодаря методу удается извлечь из общего количества крови только эритроцитарную составляющую, а плазма возвращается назад.

Когда у больного явные изменения, есть сосудистые и висцеральные последствия, врач-гематолог может назначить миелодепрессивную терапию цитостатиками. В некоторых случаях прибегают к применению радиоактивного фосфора. Гепарин помогает нормализовать агрегатное состояние крови. При геморрагиях показаны трансфузии тромбоцитов, аллопуринол назначают при уратном диатезе.

Прогноз и профилактика

Заболевание является быстро развивающимся, может давать серьезные осложнения. При полицитемии прогноз зависит от развития тромбозов, миелофиброза или острого лейкоза.

По статистике, молодой возраст, постоянный контроль медиков и своевременное лечение обеспечивают выживаемость и долгую жизнь пациента.

Клинические рекомендации при полицитемии:

• профилактика образования тромбов;
• своевременное лечение;
• посещение гематолога раз в 3-6 месяцев.

Аллергией на кошек страдают порядка 10% взрослых и 14% детей и молодежи в возрасте 6–19 лет. Причем отмечается устойчивая тенденция к росту: по статистике, в период с 1970 по 1990–1992 годы число больных возросло в 5 раз. И если в 1996 году их было около 13%, то к 2006 стало уже 19%.

Кошка — самое аллергенное животное. Именно эти милые и пушистые зверьки чаще всего становятся причиной агрессии человеческого иммунитета. Собаки, например, вырабатывают вдвое меньше аллергенов. Виноваты не какие-то особые вредности кошачьего организма: аллергия ― это прежде всего сбой в нашей защитной системе.

Причины

Виновником аллергических реакций принято считать кошачью шерсть, но это верно лишь отчасти. Непосредственная причина аллергии на кошек ― особый белок Fel d1, «живущий» в кожном эпителии, секрете сальных желез и моче.

8 из 10 человек с аллергией на шерсть кошек имеют антитела IqE к белку Fel d1. Микрочастицы этого гликопротеина размером не больше 4-х микрон легко разносятся в воздухе и при попадании в дыхательные пути вызывают характерные признаки: кашель и чихание.

Концентрация Fel d1 наиболее высока у некастрированных котов. Самки и кастрированные самцы синтезируют его в меньшей степени.

Примерно в четверти случаев аллергическая реакция связана с гиперчувствительностью к белку Fel d2, который содержится в сыворотке крови, слюне и других биологических жидкостях животных.

Фекалии и моча питомцев ― потенциальный источник аллергенов. Поэтому аллергия часто проявляется после чистки лотка, ограничиваясь, как правило, кожными проявлениями. Во многих случаях аллергены в выделениях присутствуют в периоды болезни животного.

Может ли появиться аллергия на кошек у здорового взрослого человека? Да, она способна возникнуть в любом возрасте. Серьезным фактором риска является плохой уход за питомцем, из-за которого аллергены накапливаются в большом количестве.

Что касается аллергии на кошек у детей, то вероятность ее развития снижается при активных контактах с животными в раннем возрасте (до 2-х лет). Больше предрасположены к иммунологическим расстройствам дети с бронхиальной астмой.

Симптомы

Аллергия на кошек клинически проявляется с разной скоростью. У одних ее симптомы возникают почти сразу после контакта с животным, другие замечают их лишь спустя несколько часов. Реакции гиперчувствительности весьма разнообразны.

Признаки аллергии на кошек у астматиков отмечаются обычно в течение получаса после вдыхания аллергенов. Они жалуются на невозможность свободно вдохнуть, кашель, грозящий перейти в бронхоспазм, реже эти симптомы сочетаются с насморком и заложенностью носа.

Иногда реакция бывает отсроченной, и бронхиальная проходимость снижается только через 3–4 часа.

Клинические проявления аллергии не всегда связаны с прямым контактом с представителем семейства кошачьих и практически не зависят от концентрации самого аллергена. Источником последнего может быть шерсть животного на одежде хозяина, который пришел в ней туда, где кошки отсутствуют.

Пассивный перенос аллергенного протеина Fel d1 возможен через волосы, обувь тех, кто подолгу контактирует с котами. Fel d1 обнаруживается в общественном транспорте, включая самолеты и поезда, детских учреждениях.

Вот почему реакции сенсибилизации к домашним любимцам ― это актуальная проблема в современной медицине в целом и иммунологии в частности.

Диагностика

Что делать при аллергии на кошек? При подозрении на патологическую чувствительность к кошкам нужно сначала убедиться, что проблема именно в них. Сделать это несложно: достаточно нескольких тестов.

Обследование обязательно, поскольку клиническая картина других аллергий мало чем отличается от «кошачьей». Ряд болезней имеет похожие проявления.

Нередко оказывается, что котенок ни при чем и во всем виноваты шампунь/чистящие средства для лотка/ветеринарные препараты. К тому же кошки могут приносить с улицы травяную пыльцу, пыль и даже плесень.

Для анализа на аллергию на кошек сдают кровь и делают кожные тесты. В крови выявляется небольшое повышение скорости оседания эритроцитов СОЭ, превышение показателя эозинофилов и иммуноглобулинов типа Е.

Кожные пробы ― это золотой стандарт диагностики аллергии на кошек. Проводят их в процедурном кабинете. На руку в области предплечья пипеткой или тампоном наносят жидкий аллерген. Иногда кожу предварительно слегка царапают или делают микроуколы для лучшего проникновения.

Если кожа краснеет или отекает, аллергопроба считается положительной. На появление реакции отводится от 20 минут до 2-х дней. При желании можно обнаружить аллергию на конкретное животное, для чего нужно захватить в лабораторию немного его шерсти.

Лечение

Как избавиться от аллергии на кошек? Идеальное решение ― расстаться с питомцем. Другие варианты не дадут желаемого эффекта. Мытье кошки не поможет, если только не «драить» ее каждый день. Но, во-первых, котики очень не любят купаться, а, во-вторых, уровень Fel d1 возвращается к исходному в течение суток.

Еще одно распространенное мнение касается привыкания к аллергии. Действительно, примерно у 2-х людей из 10 симптоматика исчезает сама, и им не приходится отдавать кому-то любимую зверушку, успевшую стать членом семьи. Всем остальным остается решать проблему кардинально или пожизненно принимать препараты.

Для лечения аллергии на кошек применяются антигистаминные препараты в таблетках и других лекарственных формах. Это могут быть назальные спреи, аэрозоли и средства местного действия. Спреи против аллергического ринита обладают противовоспалительным и сосудосуживающим действием. Большинство из них содержит гормональный компонент.

Сыпь на коже хорошо снимают гели и бальзамы с антигистаминным и противоотечным эффектом, кашель и бронхоспазм ― ингаляторы и бронхолитики, облегчающие дыхание за счет расширения просвета бронхов.

Терапевтическую тактику выбирает врач, назначая лекарства при обострении аллергии или в качестве профилактики, когда предполагается вынужденная встреча с кошкой. Самолечение антигистаминами недопустимо и чревато ухудшением ситуации.

Вылечить аллергию полностью пока невозможно. Но в силах каждого человека минимизировать ее проявления и избежать развития тяжелых реакций.

Советы тем, кто решил оставить кошку

Если отдать питомца некому или есть другие причины отказа от расставания, можно воспользоваться рекомендациями из списка ниже.

Не берите кошек на руки

Старайтесь не гладить котика или кошечку. Ограничьте его доступ в спальню и тем более на кровать.

Увлажняйте воздух

Удобнее всего делать это с помощью специального прибора, но можно просто развешивать мокрые простыни и полотенца дома. Есть и другие методы-лайфхаки, например, расставить в комнате посуду с водой или сушить вещи рядом с батареей.

Аллергенные молекулы легко поднимаются в воздух и долго «летают» во взвешенном состоянии, оседая на слизистых дыхательных путей. Но во влажной среде они разбухнут и станут тяжелее, поэтому быстро опустятся вниз и уже не смогут навредить.

Мыть полы, протирать влажной тканью столы и подоконники стоит по крайней мере через день. Не забывайте о листьях комнатных растений.

Избавьтесь от текстиля

По возможности уберите ковры и мебель с тканевой обивкой, гардины, светильники с абажурами из ткани. Лучше, если мягкая мебель будет из натуральной или искусственной кожи. Поверхности должны легко мыться, чтобы аллергены на них не задерживались.

Мойте кошку

Необязательно использовать шампунь: достаточно проточной воды, которая смоет вредные частицы с шерсти и сделает животное безопасным для аллергика. Но предпочтительнее, чтобы мытьем занимался кто-то из близких, а не сам аллергик.

Микозы (mycoses), или грибковые инфекции, ― заболевания, вызванные микроскопическими патогенными и условно-патогенными грибами, которые паразитируют на коже и ее придатках, слизистых оболочках человека и животных. По официальным данным, болезнь диагностируется у одной пятой части населения планеты. Особенно распространены микозы стоп и ногтей. Однако не всегда больные с грибковыми заболеваниями, особенно ногтей и стоп, обращаются за медицинской помощью. Поэтому показатели заболеваемости могут быть намного выше.

Причины микозов

Возбудителем микозов чаще всего являются дерматофиты (22 вида трихофитов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона), реже дрожжевые и дрожжеподобные, плесневые грибы. Дерматофиты делятся на антропофильные (паразитируют только на человеке), зоофильные и геофильные (в почве).

Источниками инфекции являются больной человек или животное, зараженные почва и растения, бессимптомные носители (больные без клинических проявлений заболевания).

Пути передачи заболевания:

• прямой (при контакте с больным);
• опосредованный (через предметы личной гигиены, носки, тапочки и прочее, на чем имеются пораженный волос, чешуйки больного).

Грибы — это живые микроорганизмы, которые классифицируются отдельно от растений или животных. Размножаются спорообразованием. Многие грибы естественным образом живут в нашем организме (во рту, ЖКТ, коже), но могут разрастаться при определенных обстоятельствах. Большинство грибов аэробы. Они быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей, при кипячении через 5–15 мин. В роговых чешуйках, волосе, на бумаге их споры могут сохраняться несколько лет. Благоприятна для них кислая среда (pH 6,0–6,5).

Классификация микозов

В настоящее время в клинической практике используется простая классификация, учитывающая глубину поражения, возбудителя, включающая четыре группы:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, трихоспороз, черный лишай). Патогенные грибы паразитируют в поверхностных частях рогового и покровного слоев кожи.
2. Дерматофитии (эпидермофития стоп, паховых складок, руброфития) ― возбудитель поражает всю толщу рогового слоя кожи и вызывает значительную воспалительную реакцию нижележащих ее слоев. Эта группа заболеваний весьма заразна.
3. Кандидоз. Характеризуется поражением слизистых ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы, молочных желез.
4. Глубокие (висцеральные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез, бластомикоз). Вызывают поражение не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, костей и внутренних органов.

Ниже приведена классификация по локализации болезненного процесса. Различают девять типов поверхностных дерматомикозов:

1. Микоз волосистой части головы.
2. Микоз области бороды (чаще встречается у мужчин).
3. Микоз гладкой кожи.
4. Окаймленная экзема (эпидермофития крупных складок).
5. Микоз стоп и кистей.
6. Онихомикоз (микоз ногтей).
7. Парша (favus).
8. Отрубевидный лишай.
9. Эритразма.

Симптомы микозов

Симптомы и признаки микозов зависят от типа грибковой инфекции и ее топической локализации, тяжести инфекции. Рассмотрим основные клинические формы заболевания.

Дерматофития волосистой части головы

Стригущий лишай. Этот вид микоза чаще всего встречается у детей. Появляются мелкие, многочисленные, слегка шелушащиеся очаги с нечеткими границами. Волосы обламываются у корня или на 2–3 мм выше, на коже головы образуются отечные, округлые пятна с черными точками, окруженные приподнятым воспалительным валиком розового цвета, на поверхности которого имеются везикулы (пузырьки). Если заболевание не лечить, может присоединиться вторичная инфекция, а в дальнейшем развивается алопеция (облысение).

Микоз гладкой кожи

Характерны единичные или множественные ярко-красные, округлой формы, возвышающиеся высыпания. Пятна постепенно увеличиваются, их поверхность покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырьки, которые могут локализоваться на любом участке кожи. Зуд и дискомфорт в очагах поражения. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, с обострением в весенне-летний период.

Микоз ног

Грибковые заболевания ног чаще всего проявляются поражением стоп и ногтей.

Дерматомикозы стоп наиболее распространены. Характерны мацерация кожи между пальцами ног и под ними, неприятный запах, зуд, ощущение жжения, эритематозные, шелушащиеся и везикулезные (пузырьковые) высыпания на стопах. Нередко могут образовываться эрозии, глубокие и болезненные трещины.

Онихомикоз. Пораженные грибком ногти становятся тусклыми, в их толще появляются желтые пятна и полосы, иногда даже черного цвета. Ногтевые пластинки утолщаются, разрыхляются и крошатся, могут отслаиваться с образованием пустот. Чаще всего поражаются ногти больших пальцев стоп.

Кандидоз — поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто встречается кандидоз кожных складок, уголков рта, слизистых оболочек. Этот вид микоза чаще всего встречается у женщин и маленьких детей.

Молочница (stomatomycosis) — кандидоз слизистой полости рта и языка, чаще встречается у грудничков и ослабленных болезнью взрослых. На слизистой мягкого неба, щек, десен, корня языка появляются белые, а затем несколько сероватые, желтеющие налеты, иногда образующие сплошную бело-серую пленку. После обработки слизистых 6%-м раствором натрия бикарбоната пленка легко снимается, под пленкой видны участки гиперемии и эрозий. Высыпания сопровождаются жжением и болезненностью. Дети обычно становятся беспокойными и отказываются от еды.

У женщин микоз протекает в виде кандидомикотического вульвовагинита. Беспокоят зуд и жжение во влагалище. Характерны белые, творожистые выделения, болезненность полового акта.

Грибовидный микоз

Заболевание является наиболее распространенной первичной кожной Т-клеточной лимфомой. Грибовидный микоз традиционно определяется как трехстадийное заболевание, характеризующееся прогрессирующим появлением пятен, бляшек и опухолей. Однако не все пациенты проходят эти три этапа. Некоторые остаются на стадии бляшек, не проявляя признаков прогрессирования заболевания, в то время как у других развиваются бляшки и опухоли как манифестная форма заболевания.

Первая стадия характеризуется появлением асимметричных, эритематозных пятен. Обычно они безболезненны, но иногда могут сопровождаться легким зудом.

Стадия бляшек характеризуется четко очерченными эритематозными или темно-коричневыми бляшками, которые часто сопровождаются зудом и шелушением. Как правило, они поражают большую площадь кожи.

Опухоли кожи являются ключевым клиническим признаком заболевания на опухолевой стадии и часто сосуществуют с пятнами и бляшками. Болезнь протекает медленно и может длиться годами, однако требует лечения и наблюдения у гематолога.

Диагностика микозов

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика грибковых заболеваний основана на обнаружении гриба и определении его рода и вида. Она складывается из двух основных этапов: микроскопического и культурального исследований. Материалом для исследований служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Культуральная диагностика осуществляется для окончательного уточнения диагноза и выяснения возбудителя. Отобранный материал засевают на специальные питательные среды с последующим микроскопическим исследованием.

Из инструментальных методов используют лампу Вуда. Пораженные волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное ярко-зеленое свечение.

Лечение микозов

Клинические рекомендации по лечению микозов предусматривают применение протовогрибковых препаратов системного или местного действия.

Противогрибковые мази и кремы для наружного применения при микозах: «Клотримазол», «Кетоконазол», «Бифоназол», «Тербинафин», «Фонжиаль», «Микосептин», «Экзодерил».

Если применение местных противогрибковых средств малоэффективно, рекомендуется назначение пероральных препаратов: «Гризеофульвин», «Итраконазол», «Флуконазол», «Кетоконазол».

Профилактика микозов

Профилактика грибковых заболеваний включает соблюдение правил личной гигиены, рациональное применение антибиотиков, выявление кандиданосителей, проведение текущей и заключительной дезинфекции в эпидемиологическом очаге.

shutterstock.com

Весной хочется дышать полной грудью.И, конечно, делать это правильно. Чтобы гуляя по улицам, вместе с зарядом витаминаD, получать не только удовольствие, но и максимум пользы для организма.

По умолчанию все мы думаем, что дышим правильно. Особенно если позади занятия медитацией или консультация у специалиста по аюрведе. Мы находимся «в моменте», подходим ко всему осознанно, даже если в этот самый момент перед нами не рисовые поля Убуда, но Садовое кольцо. Дыхание – это, конечно, дефолтная функция организма, но вспомнить главное правило, которое гласит, что дышать необходимо через нос, – всегда полезно.

Дыхание через нос имеет помогает нам более эффективно использовать кислород, а также снижает риск различных заболеваний. К примеру, у взрослых людей с астмой при ротовом дыхании могут обостряться эпизоды заболевания. Во время сна человек, который дышит ртом, теряет больше воды, из-за чего утром может наблюдаться усталость и головная боль. Правильное дыхание также поможет уменьшить симптомы ночного апноэ. Рассмотрим несколько важных преимуществ дыхания через нос и расскажем, почему оно так важно для нашего здоровья.

1. Улучшение качества воздуха

Дыхание через нос позволяет нам вдыхать более чистый и увлажненный воздух, чем при дыхании через рот. Нос – это естественный фильтр. Носовые ходы содержат множество микроскопических волосков (так называемые реснички) и слизистых оболочек, которые очищают воздух от пыли и других загрязнений. Кроме того, носовые ходы увлажняют воздух, что позволяет уменьшить количество аллергенов, пыли и других раздражителей, и предотвращают обезвоживание организма. Все это способствует более эффективному поступлению кислорода в организм и лучшей работе легких (при дыхании через нос в кровь поступает на 20 процентов больше кислорода, чем при дыхании через рот!).

2. Укрепление иммунной системы

Хорошая новость для всех, кто устал от сезона респираторных инфекций. Носовая слизь содержит антитела, которые борются с инфекциями и другими вредными микроорганизмами. Кроме того, она  содержит лизоцим, который разрушает бактерии и вирусы. Дыхание через рот не позволяет использовать эту защитную функцию, что увеличивает риск заболеваний. Контроль температуры — еще одна важная функция: когда воздух проходит через нос он согревается. В то время как холодный воздух, попадаемый через рот, может вызвать раздражение дыхательных путей.

3. Улучшение качества сна

Все очень просто. Ночью уровень кислорода в крови может снижаться, что в свою очередь может приводить к проблемам с дыханием и нарушениям сна. Дыхание через нос помогает поддерживать оптимальный уровень кислорода в крови и улучшить качество сна. Конечно, следить за тем, как именно вы дышите, оказавшись в царстве Морфея непросто. Но если вы позаботитесь о качестве воздуха и его увлажненности в спальне, то это как минимум поможет снизить заложенность носа ночью.

4. Снижение уровня стресса и тревожности

Исследования показывают, что носовое дыхание активирует вегетативную нервную систему и помогает снизить уровень стресса и тревоги. Это связано с тем, что носовые ходы содержат больше рецепторов оксида азота, чем ротовая полость. Оксид азота является газом, который улучшает циркуляцию крови и снижает уровень стресса в организме. При дыхании через нос мы активируем диафрагму, что способствует уменьшению уровня стрессовых гормонов, например, кортизола.

5. Повышение спортивных показателей

И, наконец, главный бонус для всех, кто активно следит за своим здоровьем. Дыхание через нос помогает нам контролировать частоту дыхания и объем вдыхаемого воздуха, что может улучшить выносливость и снизить уровень утомления во время физических упражнений. Дышим спокойно и правильно на пути к новым, осознанным, рекордам!

Морщины представляют собой изменение рельефа кожи, которое проявляется в образовании заломов, складок и тонких линий. Их расположение и характер варьируются. Одни имеют небольшое количество неглубоких поперечных бороздок, у других образуется целая сеточка из складок.

Морщины – один из видимых симптомов возрастных изменений кожи, которые появляются у мужчин и женщин после 30–35 лет. Известны случаи, когда первые заломы на лице образовывались уже в 25 лет. Даже подростки и дети имеют мелкие складки на коже по всему телу.

Морщины локализуются преимущественно на лице, под глазами, вокруг глаз, на подбородке, на шее и на лбу. Вне зависимости от места появления состояние связано с естественным старением организма и увяданием кожных покровов.

Классификация

Пусковой механизм линий и складок может быть различным. В зависимости от этого выделяют три вида изменений:

1. Мимические. Локализуются в областях мимической активности: между бровями, в уголках глаз, на лбу. Появляются в возрасте 20–25 лет.
2. Гравитационные. Образуются в местах носогубных складок и вокруг переносицы. Основная причина – застойная жидкость в этих областях. Обладатели жирной кожи с расширенными порами чаще других подвержены риску возникновения таких морщин.
3. Возрастные. Результат гормонального дисбаланса, естественного старения организма и нарушения структуры коллагеновых волокон.

Кроме того, в современной дерматологии выделяют несколько типов морщин в зависимости от степени проявления:

1. Мелкие. Отличаются небольшой глубиной, но видимым количеством. Располагаются обычно на области щек, вокруг губ и глаз. Занимают значительную площадь лица. Появляются вследствие сухости кожи.
2. Глубокие, локальные или статические. Для такого вида характерна глубина складок, они видны даже при расслаблении лица. Причинами появления являются чрезмерное напряжение мимических мышц и снижение выработки коллагена. Воздействие холода, солнечного света, избыточная влажность в помещении усугубляют ситуацию. Морщины становятся еще более глубокими.

Согласно еще одной классификации морщины делят по месту локализации:

• межбровные – следствие привычки хмуриться;
• лобные – появляются в результате активности лобных мышц и частого поднимания бровей;
• носогубные – могут присутствовать у детей и взрослых, появление связано с особенностями строения лица и прикуса;
• гусиные лапки – образуются при мимике, в которой задействованы мышцы губ и прилегающие ткани;
• марионетки – простираются от уголков губ до челюсти;
• кисетные (над верхней губой) – появляются после 60 лет в результате патологий с зубами, сокращения объема челюсти.

Причины и факторы риска

Лицо – самая открытая часть тела, которая подвергается значительному внешнему воздействию. Кроме того, человек нередко использует лицевые мышцы для выражения таких эмоций, как грусть, радость, гнев, страдание и боль. Регулярное повторение одной и той же гримасы влияет на состояние кожи и появление складок.

Другие причины образования морщин:

1. Естественное физиологическое старение. Этот процесс, которого невозможно избежать, касается всех органов и тканей организма. После 30 лет замедляется синтез эластичных волокон и коллагена, поддерживающих увлажнение и молодость кожи. В результате появляются продольные складки на лбу и вокруг глаз.
2. Фотостарение. Солнечный свет для людей – источник жизни, витамина D и красивого загара. Именно поэтому каждый стремится как можно больше времени проводить на пляже, забывая при этом об элементарных средствах защиты и увядании кожи. Преждевременное старение покровов сопровождается возникновением мелких складок, пятен, шелушения и купероза.
3. Избыточная мимика. Она напрямую зависит от привычек человека выражать свои эмоции. Частая смена настроения приводит к раннему появлению морщин.
4. Стресс и переживания. Современный образ жизни человека отличается многообразием событий, которые вызывают разные ощущения и эмоции. Выработка гормонов радости и тревоги – адреналина и кортизола – влияет на состояние лица и шеи. Конфликты с друзьями и родственниками, стресс на работе или учебе рано или поздно приведет к появлению морщин.
5. Климат. Смена климатических условий и перепады температуры и влажности оказывают большое влияние на здоровье и внешний вид кожи.
6. Внешние факторы. К этой группе относятся выделяемые производственными фабриками вещества, газы от работы автомобилей и крупной техники, добавки и красители в продуктах питания, многочисленная бытовая техника, которая создает облако электромагнитного излучения.
7. Изменение веса. Многие люди в погоне за стройным телом и тонкой талией практикуют разные диеты, пьют фиточай для похудения. Некоторые методы не дают должного результата и приводят к колебаниям веса. Его экстремальное снижение, как и набор килограммов, провоцирует появление сухости кожи, обезвоживание организма, развитие стресса. А это прямой путь к мимическим морщинам.
8. Соматические болезни. Заболевания органов ЖКТ, печени, легких, эндокринные нарушения в первую очередь отражаются на состоянии кожи. Внешние проявления, такие как шелушение, дряблость, серый цвет – следствие многих патологий внутренних органов.

Факторы, способствующие образованию морщин, включают:

• неправильное питание;
• хронический недосып;
• использование некачественной или неподходящей косметики;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• прием гормональных средств.

Признаки

Заметить рельефные изменения на лице несложно. Состояние проявляется в виде:

• паутинки из иссеченных линий;
• заломов;
• множественных складок;
• тонких длинных и коротких бороздок.

Кожное изменение также может сопровождаться сухостью, покраснением, снижением тургора и искажением овала лица.

Диагностика

При появлении морщин важно пройти полную диагностику организма с целью исключить серьезные патологии. При постановке диагноза врач учитывает тип морщин, степень выраженности и уровень обвисания кожи.

Обследования могут включать:

1. Кальций общий.
2. Магний в сыворотке крови.
3. Железо в сыворотке крови.
4. Ферритин.
5. Колоноскопия.
6. Гастроскопия.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Гормональный профиль.
9. ТТГ (тиреотропный гормон).
10. Т4 общий (тироксин).

Лечение

При появлении первых складок на коже лица многие люди пытаются самостоятельно избавиться от морщин с помощью использования масел, масок, мазей и других средств от морщин.

Сегодня существует многообразие косметических способов, которые позволяют убрать морщины. Несмотря на то, что морщины – это не заболевание, а внешний недостаток, лечение стоит доверить профессионалу.

Коррекцией морщин занимаются дерматологи, косметологи, массажисты и физиотерапевты. В зависимости от вида кожных изменений и степени проявления специалист может предложить один из следующих методов:

1. Ботулинотерапия. Инъекции ботокса обездвиживают и расслабляют мышцы. Со временем тонкие линии на лбу, шее или вокруг глаз исчезают. Эффект сохраняется шесть месяцев.
2. Применение гиалуроновой кислоты. Филлеры вводят непосредственно в складку, что позволяет заполнить провал и разгладить кожу.
3. Пилинг. В основном используют лазерный. Процесс регенерирует новые клетки, обновляет их и запускает выработку коллагена.
4. Плазмолифтинг. Представляет собой введение инъекций собственной плазмы, которая повышает упругость кожи и омолаживает ее.
5. Косметические средства и кремы от морщин. Уходовые процедуры направлены на поддержание барьерных свойств кожи. Для этого применяются такие составы, как ретинол, пептиды, антиоксиданты, сыворотки.
6. Массаж. Стимулирует отток лимфы и приводит в норму кровообращение. В результате кожа разглаживается, клетки восстанавливаются, а морщины становятся менее заметными. Эффективность показывает и самомассаж.

Профилактика

С целью профилактики развития морщин рекомендовано исключить из жизни вредные привычки, начать правильно питаться, следить за качеством и количеством сна, избегать стрессовых ситуаций.

Кроме того, важно не допускать переохлаждения кожи и защищать ее от солнечного света. Для предотвращения появления мимических морщин следует периодически посещать кабинет косметолога.

Пролапс митрального клапана (МКБ 10 I 34.1; ПМК, синдром пролабирования створок митрального клапана, синдром щелчка, синдром Барлоу) ― выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих стенок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолического сокращения сердца. Иногда его называют «синдромом гибких клапанов». Эта гибкость может помешать клапану закрываться так плотно, как он должен. Пролапс митрального клапана сердца встречается у детей, подростков и взрослых.

Сердце человека — это мышечный «насос», перекачивающий кровь в артериальную систему. Сердце имеет четыре камеры, а именно два предсердия и два желудочка. Предсердия отделяются межпредсердной перегородкой, а желудочки ― межжелудочковой. Между предсердиями и желудочками имеется предсердно–желудочковая перегородка, в которой находятся отверстия, закрывающиеся сердечными клапанами. Сердце перекачивает кровь в одном направлении: от предсердий к желудочкам.

МК — это «дверь», соединяющая левое предсердие с левым желудочком. Эти две камеры сердца отвечают за сбор богатой кислородом крови из легких, а затем перекачку ее в аорту ― главную артерию тела. МК состоит из двух прочных лоскутов соединительной ткани, называемых створками. Створки открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Они прикрепляются к левому предсердно–желудочковому отверстию, а снизу поддерживаются сухожильными хордами. Хорды удерживают створки и не дают им прогибаться при большом давлении крови во время сокращения желудочков, обеспечивают их полное прилегание друг к другу, чтобы не терялась герметичность и кровь не просачивалась обратно в предсердие (регургитация).

Причины пролапса митрального клапана

Пролапс створок митрального клапана ― полиэтиологический синдром, причиной которого является неполноценность соединительно–тканных структур клапанных створок и хорд (миксоматозная дегенерация).

По этиологии принято выделять первичный (идиопатический) и вторичный ПМК.

Вторичный развивается на фоне какого–либо заболевания как сопутствующий синдром или его осложнение. Перечень последних довольно обширный:

1. Наследственные болезни: синдром Марфана, синдром Элерса ― Данлоса.
2. Болезни миокарда: миокардит, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца.
3. Врожденные пороки сердца: тетрада Фалло, коарктация аорты, открытый аортальный порок.
4. Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
5. Миксома левого предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность признаков и симптомов пролапса митрального клапана зависит от степени пролабирования и длительности процесса. Наблюдаются следующие проявления:

• одышка;
• кардиалгия («жгучие» или «давящие» боли в третьем–четвертом межреберье слева от грудины, реже за грудиной или мечевидным отростком);
• сердцебиение и перебои в работе сердца;
• цефалгия;
• синкопальные состояния;
• метеопатические реакции;
• личностные изменения (отношение к окружающему миру и себе);
• аффективные расстройства (душевные переживания и эмоциональная лабильность).

Диагностика пролапса митрального клапана

ПМК диагностируется с помощью физикального осмотра и инструментального исследования. Выделяют аускультативную и немую формы.

При аускультативной форме определяется щелкающий звук или шум во время систолического сокращения желудочков или сочетание того и другого. Систолический щелчок и систолический шум возрастают в вертикальном и уменьшаются в горизонтальном положении. При немой форме отсутствуют характерные аускультативные признаки заболевания. К сожалению, аускультация сердца не может являться надежным диагностическим ключом синдрома Барлоу.

Диагноз пролапс митрального клапана верифицируется на основании инструментальных методов исследования: эхокардиографии, электрокардиографии, фонокардиографии.

Эхокардиография — это УЗИ, позволяющее установить факт митрального пролабирования, оценить состояние створок и связочного аппарата клапана, уточнить структурные и функциональные особенности сердца, наличие миксоматозной дегенерации, распознать осложнения ПМК, степень митральной регургитации (МР), когда створки не смыкаются должным образом и часть крови из желудочка во время систолы сердца попадает обратно в левое предсердие.

Согласно данным эхокардиографии принято выделять I, II, III степени пролапса митрального клапана:

• I степень — пролабирование МК на 3–6 мм;
• II степень — 6–9 мм;
• III степень ― свыше 9 мм.

Однако гораздо большее клиническое значение имеет не глубина пролабирования, а степень МР. Дифференцируют четыре степени:

1. Минимальная ― регургитация на уровне створок.
2. Средняя ― не более чем на 10–15 мм.
3. Выраженная ― до середины предсердия.
4. Тяжелая — регургитация по всей камере левого предсердия.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Именно нарушение внутрисердечной гемодинамики во многом определяет прогноз больного с ПМК. Чем опасен пролапс митрального клапана:

• жизнеугрожающие аритмии с развитием электрической нестабильности сердечной мышцы;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфекционный эндокардит;
• мозговые тромбоэмболии (инсульт);
• увеличение степени митральной регургитации у пациентов с пролапсом митрального клапана может привести к прогрессирующей дилатации (растяжению стенок) левых отделов сердца, а в дальнейшем к застойной сердечной недостаточности;
• течение может варьировать от легкого с нормальной продолжительностью жизни до неблагоприятного с выраженными клиническими симптомами и увеличением риска летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно–сосудистой смертности является умеренная и тяжелая МР.

Лечение пролапса митрального клапана

Зависит от клинических проявлений ПМК. Большей части пациентов не требуется хирургическое вмешательство, если только нет тяжелой митральной регургитации.
Программа лечения включает:

1. Регулярный мониторинг за прогрессированием заболевания во время осмотра у кардиоспециалиста.
2. Медикаментозную терапию. Прием антиаритмических препаратов, антикоагулянтов, антигипертензивных препаратов, снижающих постнагрузку на сердце (препараты для лечения сердечной недостаточности).
3. Лечение основного заболевания.
4. Больные с гемодинамически значимыми пролапсами, вызывающими сердечную недостаточность, направляются к кардиохирургу для решения вопроса о протезировании МК.

Что нельзя делать и как предотвратить осложнения пролапса митрального клапана

Не у всех пациентов с ПМК наблюдается тяжелая форма сердечной недостаточности. Однако синдром Барлоу увеличивает риск развития бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца, прогрессирования митральной регургитации и тромбоэмболий различной локализации.

Профилактика осложнений заболевания включает:

1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
2. Диету с ограничением поваренной соли, жиров и легкоусвояемых углеводов, исключением бобовых и пряных веществ. Введение в рацион продуктов богатых калием: фрукты, овощи, молоко и кисломолочные продукты.
3. Регулярные плановые осмотры у врача.
4. Обращение за медицинской помощью при признаках простудных заболеваний, так как эти симптомы могут сигнализировать о развитии инфекционного эндокардита.
5. Регулярное посещение стоматолога и санацию полости рта, которые снижают риск развития эндокардита и других заболеваний, вызываемых стрептококками.
6. Ограничение физической нагрузки.

Своевременная диагностика, лечение и соблюдение врачебных рекомендаций оказывают большое влияние на улучшение качества жизни пациентов с ПМК, увеличивают продолжительность жизни.

Стеноз аортального клапана — это сердечная патология, при которой наблюдается сужение начального участка аорты. Заболевание характеризуется увеличением толщины стенки и объема левого желудочка, что вызвано затрудненным кровяным оттоком из данного желудочка. В период обострения болезни пациент жалуется на головокружения, быструю утомляемость, слабость, одышку и боли в сердце.

Для постановки серьезного диагноза требуется проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации органа. Подтвержденная патология требует баллонную вальвулопластику, протезирование клапана.

Причины

На сегодня заболевание считается достаточно распространенным и занимает 80% среди всех болезней сердца. У мужчин патология диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Виной серьезного недуга считаются патологические процессы клапана аорты и накопление на нем кальция. Другой причиной стеноза аортального клапана является ревматизм. Если у человека есть врожденная аномалия, двустворчатый аортальный клапан, то у него велики риски развития болезни.

Другие факторы, провоцирующие заболевание:

• атеросклероз аорты;
• эндокардит, имеющий инфекционную основу;
• болезнь Педжета;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• критическая почечная недостаточность.

Курение, повышенное содержание в крови холестерина, артериальная гипертензия также способствуют развитию тяжелой болезни.

Классификация

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• врожденный аортальный стеноз;
• приобретенную аномалию.

Классификация врожденного аортального стеноза:

• одностворчатый клапан, при котором у ребенка сильный систолический шум и бледность кожных покровов;
• двустворчатый клапан, который провоцирует скопление на клапане избыточного количества кальция;
• трехстворчатый клапан.

Виды приобретенной аномалии:

• дегенеративная болезнь;
• ревматическая патология.

К приобретенным заболеваниям относят критический аортальный стеноз. Это серьезная болезнь сердца, имеющая выраженные проявления и требующая медицинского вмешательства.

Согласно МКБ аортальный стеноз (I35) имеет следующие разновидности:

• I35.0 — аортальный (клапанный);
• I35.1 — аортальная недостаточность;
• I35.2 — стеноз с недостаточностью;
• I35.8 — иные патологии клапана;
• I35.9 — поражение неуточненного характера.

Степени аортального стеноза:

• незначительный недуг, когда площадь отверстия приблизительно 1,6-1,2 см2, а градиент систолического давления от 10 до 35 мм рт. ст.;
• умеренный аортальный стеноз, при котором площадь отверстия в клапане занимает 1,2-0,75 см2, градиент давления 36-65 мм рт. ст.;
• тяжелый аортальный стеноз, когда площадь клапанного отверстия меньше 0,74 см2, градиент систолического давления выше 65 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно сердечная патология развивается долгое время без каких-либо проявлений. В 20-40 лет могут возникнуть признаки ревматического стеноза, в 50-60 — врожденного, после 60 лет — дегенеративного.

Больные, не имеющие выраженных признаков аортального стеноза сердца, ведут активную жизнь, хорошо переносят физическую нагрузку. Со временем пациент чувствует проявления недуга, среди которых появляются аритмии. Они опасны для человека, поскольку могут вызвать внезапную смерть.

Основные симптомы аортального стеноза:

• одышка, возникающая вследствие уменьшения отверстия клапана. Больной чувствует нехватку воздуха во время физической нагрузки, потом испытывает недостаток кислорода в состоянии покоя;
• стенокардия, которая проявляется дискомфортом и болью за грудиной;
• обмороки и предобморочные состояния, связанные с недостаточным количеством кислорода, поступающего в мозг при повышенной нагрузке. Человек ощущает слабость, перед глазами у него мелькают мушки.

При митрально-аортальном стенозе у больного выявляют одышку, тахикардию, кровохарканье, акроцианоз, мышечную слабость, утомляемость, повышенное сердцебиение, артериальную гипотонию.

Осложнения

Болезнь является очень серьезной и коварной, а самым опасным последствием может стать внезапная смерть. Летальность повышена у людей пожилого возраста, кто имеет выраженное сужение клапана.

Другие патологии, наступающие вследствие сердечной болезни:

• инфекционный эндокардит;
• аритмии;
• инфаркт миокарда;
• ишемические нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Если у человека впервые появились неприятные симптомы, следует обратиться к специалисту для проведения обследования и исключения серьезных патологий сердца. Подтверждением диагноза и дальнейшим лечением занимается врач-кардиолог.

При первичном обращении к доктору больного осмотрят. Обычно кожные покровы у больных при патологии имеют бледный оттенок, а на поздних стадиях недуга возможен акроцианоз. Специалист узнает о присутствии одышки при большой нагрузке. Важно выяснить у пациента наличие хронических болезней или врожденного порока сердца. При аускультации проявлением аортального стеноза является грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном.

Диагностика аортального стеноза включает следующие обследования:

• ЭхоКГ сердца, которая выявляет утолщение заслонок клапана, ограниченность амплитуды движения створок поврежденного клапана в сторону систолы и гипертрофию стенок левого желудочка;
• ЭКГ, показывающую утолщение миокарда левого желудочка;
• ЭФИ сердца, выявляющее нарушения тона и шумы;
• рентгенографию, позволяющую определить расширение тени левого желудочка, признаки легочной гипертензии;
• катетеризацию сердца, которая определяет градиент давления между левым желудочком и аортой.

Лечение

Люди с подтвержденным диагнозом находятся на учете у кардиолога и каждые полгода проходят ЭхоКГ. Таким пациентам показана профилактика инфекционного эндокардита путем приема антибиотиков перед всеми инвазивными процедурами.

На сегодняшний день медицина не имеет медикаментозного лечения аортального стеноза. При формировании гипертонии или хронической сердечной недостаточности специалист назначает препараты.

Операция по коррекции аортального стеноза показана пациентам, у которых сформировались одышка, ангинозные боли. Чаще всего больным проводят баллонную вальвулопластику. Данная манипуляция не всегда результативна, может давать рецидивы болезни. Операция Росса обычно проводится детям, при этом больному производят пересадку клапана легочной артерии в область аорты.

Наиболее часто применяемый способ лечения болезни — протезирование поврежденного клапана. Вмешательство подразумевает удаление клапана, имеющего дефект, и замену на механическую конструкцию или ксеногенный биопротез. Пациенты, которые перенесли подобные вмешательства, должны пить антикоагулянты в течение всей жизни.

Профилактика

Длительное время больной может жить и не знать о наличии у себя серьезного недуга. Когда возникают первые явные симптомы, у пациента увеличивается риск развития осложнений и внезапной летальности. Продолжительность жизни пациента зависит от имеющихся симптомов. Оперативное вмешательство заметно увеличивает выживаемость больного.

Люди с подтвержденной патологией должны регулярно посещать кардиолога, проходить обследования.

Клинические рекомендации при аортальном стенозе:

• отказ от вредных привычек;
• сокращение соли и животных жиров в блюдах;
• предупреждение ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита.

Аневризма головного мозга – патологическое местное расширение просвета мозговых артерий. Самым тяжелым осложнением этого заболевания является разрыв такого расширения с образованием кровоизлияния, что приводит к геморрагическому инсульту. Это бывает причиной смертельного исхода или тяжелых неврологических нарушений.

По статистике, аневризма сосудов головного мозга есть у 5% всего населения планеты, однако в большинстве случаев она протекает бессимптомно и выявляется уже после смерти человека. Патологическое место в сосуде разрывается, по статистике, в возрасте 30–50 лет, и это самая частая причина геморрагического инсульта нетравматического характера. Код этой патологии по МКБ I67.1.

Причины и провоцирующие факторы

Что это такое, аневризма головного мозга, выяснили. Теперь нужно понять, почему она появляется и что может стать провоцирующим фактором. Она бывает как врожденного, так и приобретенного характера.

Врожденная аневризма артерии головного мозга появляется в результате аномалии развития сосуда, из-за чего нарушается его анатомическое строение. Диагностировать порок можно еще в период внутриутробного развития плода, и нередко одновременно на УЗИ могут обнаружиться другие врожденные патологии – поликистоз почек, коарктация аорты.

Приобретенная аневризма головного мозга чаще развивается по причине травмы в прошлом. Спровоцировать ее образование способны длительно текущая гипертония, атеросклероз, гиалиноз. Иногда выпячивание сосудистой стенки становится результатом заноса инфицированного эмбола или неравномерного распределения кровотока.

Классификация

Выпячивание внешне может иметь форму мешочка или веретена. Первый вариант встречается гораздо чаще, чем второй: по статистике, их соотношение составляет 50:1. Такая форма также делится на два типа – в ней бывает одна или много камер.

По расположению образование может выявляться на протяжении практически любой артерии и в любом ее месте.

Аневризма головного мозга у ребенка, имеющая врожденный характер, бывает одиночной или множественной. Такой тип отмечается в 13% всех диагностированных случаев. У взрослых чаще всего наблюдается только одна аневризма, но она может быть расположена в любой из указанных выше артерий.

Выпячивания сосуда классифицируются и по размеру. Самые маленькие, милиарные, едва достигают в поперечнике 3 мм, самые большие, которые еще называют гигантскими, могут достигать диаметра 25 мм и даже больше.

Симптомы

Симптомы аневризмы головного мозга обычно напоминают развитие опухоли или апоплексию. В первом случае выпячивание прогрессирует и постоянно увеличивается. Достигнув определенного диаметра, оно начинает негативно влиять на окружающие органы, сдавливая в первую очередь ткани мозга.

В итоге у пациента развивается картина, типичная для опухоли, и появляются жалобы на:

• ухудшение зрения, что в дальнейшем заканчивается атрофией зрительного нерва;
• косоглазие;
• воспаление тройничного нерва;
• головные боли;
• появление неприятных ощущений в области лба, глазниц.

При долгом течении без лечения аневризма головного мозга у женщин становится причиной разрушения структуры костей черепа.

При апоплексическом типе течения аневризмы головного мозга у мужчин никаких симптомов заболевания не наблюдается, пока она не разорвется.

Обязательно нужно знать признаки аневризмы головного мозга в момент ее разрыва. Первое, что чувствует пациент, – очень интенсивная боль, сначала сосредоточенная в одном месте, а затем охватывающая всю голову. К этому симптому добавляются тошнота, многократная рвота.

Появляются признаки гиперестезии, затылочные мышцы сильно напрягаются, после наступает потеря сознания. В 65% случаев происходит рефлекторный спазм сосудов мозга из-за падения давления, так как кровь начинает вытекать из разорвавшейся артерии. По этой причине возникает не геморрагический, а ишемический инсульт.

22% всех кровоизлияний при разрыве приходится на белое вещество мозга, но самый тяжелый вариант из всех возможных – когда кровоизлияние происходит в желудочки мозга. Именно это чаще всего заканчивается смертью пациента.

Последствия аневризмы головного мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, которое может иметь различную степень тяжести. Опасен и второй вариант развития событий, когда происходит повторный разрыв аневризмы. Это практически всегда заканчивается смертью, а выжившие пациенты остаются глубокими инвалидами со стойкими неврологическими проблемами.

Диагностика

Диагностикой и лечением аневризмы головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, терапевты. Часто заболевание длительное время остается недиагностированным и выявляется при случайном обследовании на МРТ по абсолютно другому поводу.

При неврологическом осмотре определяются менингеальные и очаговые симптомы, которые помогают заподозрить наличие аневризмы. Затем может проводиться рентгенография, однако она считается малоинформативным методом в таком случае, и лучше всего использовать КТ или МРТ.

Ангиография помогает выявить положение, форму, размер аневризмы. Проводится обследование и при острой форме заболевания.

В диагностике важно провести дифференцировку с такими диагнозами, как опухоль, киста или абсцесс мозга.

Лечение

Лечение аневризмы головного мозга зависит от тяжести течения и имеющихся проявлений. Если образование небольшое, никак не проявляется и обнаружено случайно при очередном обследовании, то пациенту следует периодически посещать невролога или нейрохирурга. Такая аневризма не оперируется, однако ведется постоянный и тщательный контроль – оцениваются изменение ее размеров, течение патологии. Здесь важно нормализовать АД, сердечный ритм, скорректировать холестерин, пролечить последствия травм головы, если они имеются, и инфекций, перенесенных в прошлом.

Операция при аневризме проводится для предотвращения ее разрыва. Используется перевязка образования в области шейки или окклюзия. Иногда используется искусственное тромбирование или электрокоагуляция.

Аневризма головного мозга требует экстренного удаления при внезапном разрыве. Консервативная терапия в этот период проводится точно так же, как и при геморрагическом инсульте. Вместо открытого варианта операции, как это делалось раньше, сегодня используется эндоваскулярная методика. Доступ к проблемному участку врач получает через бедренную артерию – в нее вводится проводник и затем медленно передвигается к месту образования аневризмы. Потом здесь фиксируется стент, который буквально закрывает вход в аневризму и останавливает кровообращение в этом месте.

После удаления аневризмы головного мозга пациенту требуется длительный период реабилитации. В него включаются курс массажа, ЛФК, физиотерапия, работа с логопедом или психотерапевтом при необходимости. Благодаря современным методам лечения сегодня можно избавиться от этой патологии.

Прогноз и профилактика

Невыявленная и разорвавшаяся аневризма аорты приводит к летальности в первые сутки у 25% пациентов. Еще 30% пациентов с таким диагнозом умирают в первый месяц. У выживших людей отмечаются грубые неврологические нарушения, которые не поддаются коррекции.

Наиболее благоприятный прогноз при аневризме головного мозга в тех случаях, когда образование удается выявить еще до разрыва, а затем и удалить оперативным путем.

Среди профилактических мер рекомендуется контролировать давление, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за уровнем холестерина в крови, исключить повышенные физические нагрузки.