Страниц архивов Февраль 2023

Брюшной тиф относится к инфекционным заболеваниям, при которых у больного диагностируют лихорадку и интоксикацию организма. Возбудителями брюшного тифа являются бактерии Salmonella Typhi, которые могут жить в воде, мясе, молочной продукции. Попадая в организм человека, данные микроорганизмы выделяют вещество, вызывающее симптомы патологии (эндотоксин). Salmonella Typhi повреждают лимфатическую систему кишечника, вызывают высыпания на коже, провоцируют увеличение печени и селезенки. Бактерии устойчивы ко многим неблагоприятным условиям окружающей среды, хорошо переносят перепады температур, но погибают в момент кипячения.

Причины

Брюшной тиф является острой кишечной инфекцией, которая передается алиментарным способом. Резервуаром и источником инфекции выступает человеческий организм. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит с калом и мочой. Мухи также могут распространять опасное заболевание, перенося на своих лапках частицы фекалий. Инкубационный период брюшного тифа длится в среднем не более 2-х недель. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Брюшнотифозная палочка жизнеспособна в окружающей среде несколько месяцев, а в некоторых продуктах отличная сфера для ее размножения. При этом бактерия погибает во время кипячения.

Причиной брюшного тифа является взаимодействие человека с бактериями. Через ротовую полость возбудитель проникает в область кишечника, там он попадает в лимфатическую систему нижнего участка тонкого кишечника и начинает паразитировать. Спустя 2-12 дней бактерия оказывается в токе крови и разносится по всему организму.

Риск инфицирования велик у тех, у кого слабый иммунитет, кто часто подвергается стрессам. Купание в загрязненных водоемах, переохлаждение, длительный контакт с носителями инфекции увеличивают шанс заболевания.

Особенно распространена инфекция в странах, где не соблюдают санитарно-гигиенические меры и нет повсеместно чистой воды.

Классификация

Выделяют следующие формы течения инфекционной болезни:

• типичная, при которой лихорадка нарастает медленно, у больного наблюдаются тяжелая интоксикация с высыпаниями покровов кожи и нарушениями работы ЖКТ;
• атипичная, которая может иметь 3 разновидности (стертое, бессимптомное, носительство Salmonella Typhi);
• редкие формы, среди которых пневмотиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит.

Типичное течение недуга имеет степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Брюшной тиф проходит через следующие периоды:

• начальный, который продолжается 4-7 дней;
• пик болезни, продолжающийся 2-3 недели;
• стадия угасания симптомов.

По проявляющимся осложнениям различают:

• осложненную патологию;
• неосложненную инфекцию.

Симптомы

Обычно заболевание брюшной тиф начинается постепенно, а лихорадка сопровождает больного постоянно. Как правило, признаки патологии начинают проявляться через 1-2 недели от начала инфицирования.

Начальный период длится одну неделю. В это время у больного ежедневно повышается температура, которая достигает 40-40,5 градусов. Пациент отмечает у себя признаки интоксикации.

Симптомы брюшного тифа:

• головная боль;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• мышечные боли;
• пониженный аппетит;
• нарушения сна;
• ухудшение сна.

К другим признакам брюшного тифа относят:

• снижение артериального давления;
• сухой кашель;
• запоры;
• болезненные ощущения в нижней части живота.

В пик болезни больной жалуется на сонливость, заторможенное состояние. Внешне человек выглядит бледным, а его лицо одутловато. На отечном языке можно увидеть белый налет. Пациент испытывает урчание в животе, вздутие, стул приобретает жидкую зеленоватую кинситситенцию.

Через неделю или чуть больше на теле больного можно обнаружить красную сыпь. Особенно она заметна на груди, животе.

Затем наступает острый период инфекционного заболевания, который продолжается от 7 до 14 дней.

На стадии угасания симптоматики к пациенту возвращается прежний аппетит, налаживается сон. Температура в пределах 37,5 длительное время может сохраняться у переболевшего человека.

Диагностика

Для подтверждения наличия инфекции, вызвавшей брюшной тиф, следует обратиться к терапевту, который при необходимости отправит человека на дополнительную консультацию к инфекционисту или к гастроэнтерологу.

Для начала специалист проведет осмотр пациента, выявит его жалобы, течение патологии, выяснит наличие контактов с больными людьми или недавние поездки в другие регионы.

Диагностика брюшного тифа включает в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий белок в крови;
• белковые фракции;
• С-реактивный белок;
• АЛТ;
• АСТ;
• лактатдегидрогеназа;
• креатинин в крови;
• калий, натрий, хлор в сыворотке крови;
• кальций;
• посев на патогенную кишечную флору и определение чувствительности к антимикробным препаратам;
• антитела к возбудителям брюшного тифа;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ.

Лечение

Если у больного в ходе проведенных исследований выявили серьезную болезнь, его должны госпитализировать в стационар, в инфекционное отделение. Терапия зависит от течения, симптоматики, длительности недуга.

При патологии важно соблюдать постельный и питьевой режимы. Во время инфекции категорически запрещены физические нагрузки.

Лечение брюшного тифа состоит из симптоматической медикаментозной терапии. Она включает прием жаропонижающих средств, энтеросорбентов, ферментов, пребиотиков и пробиотиков для борьбы с проявлениями интоксикации и восстановления работы органов пищеварения.

На все время лихорадки и в течение 10 последующих дней после нее врачи назначают пациенту прием антибактериальных медикаментов. Это помогает восстановить нормальную температуру тела.
Если у человека длительное время высокая температура и жидкий стул, он теряет электролиты, которые обязательно необходимо восполнять. Если болезнь протекает в тяжелой форме, показано внутривенное введение растворов.

Осложнения

При некорректном лечении или употреблении таких препаратов, к которым у возбудителя инфекции есть чувствительность, развивается постоянное бактерионосительство.

Когда в организме больного человека высокое содержание патогенных организмов, у него могут наблюдаться судороги, инфекционно-токсический шок, сбои сердечного ритма.

Другими серьезными осложнениями брюшного тифа являются:

• перфорация кишечника с появлением язв;
• кровотечение в кишечнике;
• эпидидимит;
• орхит;
• миокардит;
• пневмония;
• тромбофлебит;
• анемия;
• гепатит;
• гнойный менингит;
• цистит;
• воспаление селезенки.

Профилактика

Для предотвращения риска заражения инфекцией важно соблюдать условия транспортировки, хранения и употребления продуктов. Следует тщательно промывать овощи, фрукты, мясо. При готовке продуктов обязательна качественная термическая обработка. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вышли из срока годности или длительное время хранились без холодильника.

Профилактика брюшного тифа подразумевает:

• тщательное мытье рук перед едой, после улицы и туалета;
• правильное хранение продуктов;
• использование для питья очищенной воды;
• исключение контактов с больными людьми;
• купание в разрешенных водоемах.

Среди клинических рекомендаций для борьбы с брюшным тифом выделяют:

• избегание мест скопления людей в период вспышек инфекционных болезней;
• кипячение молока;
• длительную термическую обработку сырого мяса, рыбы, яиц;
• ношение масок в людных местах в сезон заболеваемости;
• прививку от брюшного тифа взрослым и детям, особенно перед посещением районов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Бруцеллез — это достаточно распространенное зоонозное заболевание, при котором заражение человека происходит при употреблении в пищу молока или мяса больных животных. Основная опасность этой болезни заключается в ее волнообразном течении, склонности к хронизации и повышении общего аллергического фона организма человека. Наиболее подвержены ей люди, близко контактирующие с домашним скотом. В первую очередь это скотоводы: у них возможен даже контактный путь передачи возбудителя бруцеллеза.

При своевременном выявлении и начатом лечении прогноз при заболевании благоприятный, летальные исходы крайне редки. Официальные клинические рекомендации по бруцеллезу на данный момент в рубрикаторе клинических рекомендации отсутствуют.

Причины бруцеллеза

Возбудителем данного заболевания является грамотрицательный микроорганизм рода Brucella. Существует несколько представителей данного рода, однако наиболее тяжелые клинические проявления вызывает инфицирование Brucella melitensis. В окружающей среде эти микроорганизмы сохраняют свою активность достаточно долго, однако максимально комфортными условиями пребывания для них являются шерсть животных и природная вода. Около 2-3 месяцев могут оставаться живыми в мясе и сыре. Особенностью бруцелл является их способность размножаться в основном внутриклеточно, что обязательно учитывают при выборе антимикробных препаратов.

Природным резервуаром возбудителя данной болезни служит мясо рогатого скота, свиней, верблюдов, лошадей и некоторых других животных. Заражение человека происходит при употреблении зараженного молока, а также контактным путем при работе с животными, уходе за ними, внедрении микробов через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Бруцеллез у детей и взрослых часто развивается при употреблении в пищу термически необработанных молока и молочных продуктов (возбудитель быстро гибнет при кипячении и даже при нагревании до 60℃).

Существует риск внутриутробного заражения данным заболеванием плода от больной матери. Поэтому беременным женщинам крайне важно употреблять в пищу термически обработанные мясные и молочные продукты.

Симптомы бруцеллеза

После заражения наступает инкубационный период болезни, который может длиться несколько недель (а при латентной форме даже месяцев) и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. По его окончании наступает развернутая картина болезни, выраженность симптомов которой напрямую зависит от формы бруцеллеза у человека. Она в свою очередь зависит от количества микроорганизмов, попавших с зараженной пищей, активности работы иммунной системы, наличия отягчающего коморбидного фона и приема различных лекарственных средств.

Острый бруцеллез

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры тела до фебрильных цифр. Сопровождается оно потрясающим ознобом и проливными потом, артралгиями, миалгиями, ощущением выраженной слабости и разбитости, бессонницей, нарушением аппетита, эмоциональной лабильностью. При осмотре больного обращают внимание на выраженное покраснение кожи лица при общей бледности и отечности. Кроме этого, специфическим признаком бруцеллеза является наличие мелких уплотнений по ходу сухожилий и мышц, не превышающих размером горошину. Также можно пропальпировать увеличенные, плотные и умеренно болезненные лимфатические узлы.

Лихорадочный период длится несколько дней (до 3-х недель), после чего состояние постепенно улучшается. Однако при отсутствии антибактериального лечения заболевание переходит в хроническую форму.

Подострый бруцеллез

Данная форма болезни характеризуется периодически возникающими эпизодами лихорадки и нормотермии. Причем специфическим признаком является то, что на фоне лихорадки отмечается урежение пульса (брадикардия), в то время как при лихорадке любого другого происхождения напротив бывает тахикардия. А при нормотермии, наоборот, частота пульса парадоксально повышается. Во время гипертермии больные жалуются на выраженную артралгию, миалгию, слабость, парестезии. Тяжелым осложнением этого варианта течения болезни является развитие перикардита, эндометрита у женщин, воспаления яичек у мужчин, тендовагинита, выраженных аллергических реакций и инфекционно-токсического шока.

Хронический бруцеллез

Это наиболее опасный вариант болезни, при котором больной таковым себя часто не считает. Симптомы достаточно неспецифичны, проявляются неярко, и пациент не торопится на консультацию к доктору, что нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Эпизоды субфебрильной лихорадки возникают 1-2 раза в месяц, в межприступный период человек чувствует себя в целом благополучно. Часто беспокоят артриты различных суставов и спондилиты, по причине которых они обращаются в первую очередь к врачу-ревматологу. Суставы постепенно деформируются, что существенно ограничивает подвижность. Помимо этого отмечаются признаки поражения нервной системы: полинейропатия, невриты, парестезии, неврозоподобные состояния. Важной особенностью этой болезни является негативное влияние на репродуктивную функцию, которое приводит к бесплодию как у мужчин, так и у женщин.

Резидуальный бруцеллез

Это редкая, но особо опасная форма болезни, при которой ее симптомы развиваются спустя длительное время после острой фазы: тогда, когда пациент уже считает себя здоровым. Отмечается серьезное поражение органов опорно-двигательной, нервной, половой систем, вызванное повышенной аутоиммунной активностью организма: он по ошибке начинает вырабатывать антитела против собственных тканей.

Диагностика бруцеллеза

При подозрении на это заболевание пациент направляется в лабораторию, которая проводит обследование на наличие особо опасных инфекций. Такие меры применяют в первую очередь к тем людям, кто в силу своей профессиональной деятельности контактирует с рогатым скотом, лошадьми, свиньями. При употреблении зараженной пищи возможны семейные вспышки.

Анализ на бруцеллез проводится путем выявления антигенов возбудителя заболевания в крови, ликворе или пунктате лимфатических узлов. Причем последние два берутся крайне редко: в подавляющем большинстве случаев диагноз можно поставить при положительном результате серологического исследования на бруцеллез. При наличии клинической картины, но отрицательном результате исследования на наличие антигенов, проводят анализ на определение содержания антител при помощи различных диагностических методов (РА, РНГА, РСК, РИФ).
Начиная с 20-25 суток у больного выявляется положительная проба Бюрне. Все остальные лабораторные и инструментальные методы обследования самостоятельной значимости не имеют.

Лечение бруцеллеза

При легком течении заболевания возможно проведение терапии амбулаторно со строгой изоляцией пациента. При тяжелом показана госпитализация в инфекционный стационар или инфекционное отделение многопрофильного стационара. Осложненные формы болезни также предпочтительно лечить в больнице.

Основой лечения заболевания является применение антибиотиков с хорошим проникновением внутрь клетки (микроб является внутриклеточным паразитом). Без антибактериальных средств полное излечение невозможно. Конкретный препарат выбирает врач после проведения обследования пациента с учетом возраста, веса, возможной беременности у женщин, наличия сопутствующей патологии почек и печени.

Помимо противомикробного лечения назначают терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, лихорадкой, болью. При выраженной боли в суставах проводят новокаиновые блокады. В ряде случаев бывают показаны иммуностимуляторы.

При сильной деформации суставов, ограничении движения при длительном стаже болезни необходимо хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной работы опорно-двигательной системы.

Еще несколько лет назад одним из методов лечения была вакцина против бруцеллеза. Однако в настоящее время от нее отказались ввиду высокой аллергенности и выраженного угнетения иммунной системы.

Профилактика бруцеллеза

Основным методом защиты от данного заболевания является термическая обработка молока и мяса перед их употреблением в пищу. Также важно соблюдение методов индивидуальной защиты при работе с рогатым скотом, лошадьми и свиньями.

Себорея (seborrhoea; от латинского sebum – сало и греческого ῤέῳ – теку), гиперстеатоз, стеатоз – заболевание кожи, для которого характерны гиперфункция сальных желез, изменение нормального состава кожного сала, задержка выведения его из желез, гиперемия и шелушение кожи.

Распространенность заболевания в мире составляет 1-3% среди взрослых и 70% среди детей грудного возраста. Отмечаются два возрастных скачка заболеваемости: у детей до трех месяцев жизни и взрослых после 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причины себореи

Этиология заболевания до конца не определена. Предполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть:

• активация дрожжевого гриба Malassezia spp.;
• нарушение питания;
• психоэмоциональное перенапряжение, депрессии;
• нейроэндокринные нарушения;
• гормональный дисбаланс организма;
• прием некоторых лекарственных средств;
• ВИЧ-инфекция;
• дефицит цинка и никотиновой кислоты;
• загрязнение окружающей среды;
• низкий уровень жизни.

Классификация себореи

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, выделяют:

• себорею головы (L21.0) – «чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит (L21.1);
• другой себорейный дерматит (L21.8).

Симптомы себореи

В зависимости от локализации заболевания, различают себорею кожи головы, волос, лица, туловища. Могут быть генерализованные формы. Также различают сухую и жирную себорею, обусловленную гипо- или гиперфункцией сальных желез соответственно.

Жирная себорея развивается чаще у детей после 14 лет и у взрослых. Ранним признаком себореи головы может быть появление перхоти. Постепенно появляются покраснение и шелушение. Пораженные участки кожи представляются влажными, сальными, лоснятся. Постепенно мелкие участки сливаются в более крупные, занимают большую площадь, могут распространяться на кожу лба. При прогрессировании болезни появляются серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность. Волосы при себорее жирные, сальные, местами могут быть участки алопеции (облысения). Хлопья перхоти слипаются в более крупные, имеют желтоватый оттенок.

Себорея на лице чаще бывает на крыльях носа, подбородке, носогубном треугольнике, в области лба, бровей. Характерны эритематозные высыпания кольцевидной формы. Участки пораженной кожи утолщаются, становятся грязно-серого цвета, с жирным блеском. Хорошо видно расширенные поры, которые со временем могут закупориваться сальными пробками с образованием комедонов (черные угри), в дальнейшем при прогрессировании болезни образуются сальные кисты (белые угри). Если заболевание локализуется в области бровей, могут быть гнойные блефариты (воспаление края век).

Субъективно высыпания сопровождаются легким зудом. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Болезнь может развиться на первых неделях жизни ребенка. Очаги высыпаний чаще локализуются в волосистой части головы, в области лба, за ушами, в складках кожи. Заболевание обычно начинается с кожи головы, но затем быстро распространяется на лицо и туловище. Видны участки гиперемии, прикрытые серовато-белыми чешуйками, «молочными» корочками.

Проявлением себореи у детей является гнейс – высыпания на голове вокруг большого родничка, на лбу, в виде мокнущих жирных чешуек и корочек желто-серого цвета.

У грудничков, в отличие от детей старшего возраста, высыпания обычно не вызывают зуда. Если присоединяется вторичная инфекция и течение болезни осложняется, тогда дети становятся беспокойными, плохо спят, постоянно плачут, отказываются от груди.

У новорожденных выделяют особую форму себорейного дерматита – болезнь Лейнера – Муссу. Это тяжелое генерализованное заболевание. Высыпания обычно начинаются с ягодиц, складок кожи и быстро распространяются на все тело. Участки высыпаний красноватого цвета, местами сливаются в более крупные, покрыты крупными чешуйками, которые шелушатся. Отмечаются жидкий стул, срыгивание, заболевание сопровождается анемией. Общее состояние ребенка тяжелое.

Осложнения себореи

При присоединении вторичной инфекции и несвоевременном лечении развиваются гнойничковые заболевания кожи: стрептодермия, пиодермия, фолликулит, сикоз. Могут быть гнойные блефариты. Нередко у больных возникает алопеция.

Диагностика себореи

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дополнительно назначают общеклинические и биохимические анализы крови. В редких случаях проводят гистологическое исследование биопатов кожи, триходерматоскопию.

Заболевание необходимо дифференцировать с атопическим дерматитом, псориазом, дерматофитиями, демодекозом.

Лечение себореи

Для медикаментозного лечения себореи применяют препараты с разным механизмом действия.

Наружно назначают в виде кремов и мазей препараты глюкокортикостероидов: «Бетаметазона дипропионата» 0,025%, «Гидрокортизон» 1%, «Метилпреднизолон» 0,1%.

Местно в виде примочек назначают противовоспалительные средства: 2%-й раствор «Борной кислоты», «Резорцинол» 1%, «Калия перманганата» 0,1%-й раствор. Из антисептиков применяют «Фукорцин» или «Бриллиантовый зеленый».

При присоединении вторичной инфекции назначают мази, в состав которых входят антибактериальные («Окситетрациклин», «Тетрациклин», «Неомицин») и гормональные препараты («Гидрокортизон»).

Для снятия зуда назначают антигистаминные препараты перорально: «Лоратадин», «Цетиризин», «Терфенадин», «Супрастин», «Тавегил», «Диазолин».

Для лечения себореи применяют шампуни, содержащие кетоконазол, бифоназол, циклопироксоламин. Шампуни, содержащие противогрибковые средства, рекомендуется применять не только в период обострения болезни, но и с целью поддержания ремиссии. Шампунь наносят на кожу головы, а у мужчин – и на область бороды. Время экспозиции – 5-10 минут перед полосканием. Применяют лечебные шампуни три раза в неделю.

При проведении гигиенических процедур для устранения перхоти необходимо тщательно мыть голову и увеличивать время намыливания. Эффективны также шампуни, которые содержат салициловую кислоту, деготь, селен, серу или цинк. Альтернатива шампуни с цинком – ополаскиватель с цинком, 0,01%-й флуоцинолона ацетонид, который применяют местно в виде масла. Для размягчения толстых бляшек кожи головы назначают окклюзию на всю ночь с дегтем. Масло флуоцинолона ацетонида эффективно при распространенных корках волосистой части головы.

Тактика лечения себореи у детей, как и у взрослых, сводится к тщательному уходу за кожей:

1. Умывание утром и вечером, удаление корок, устранение мокнутия, профилактика грибковой инфекции. Для очищения нежной детской кожи можно использовать шампунь для чувствительной кожи. Перед его смыванием можно счищать корочки щеткой для волос с мягкой щетиной. Если корки сложно счищать, следует нанести несколько капель оливкового масла на несколько минут, а потом тщательно вымыть и расчесать волосы.
2. Протирание кожи салициловым спиртом. Местно 2-процентная ихтиоловая мазь или 3-процентная нафталановая. Волосистую часть головы обрабатывают 2-процентной салициловой мазью.

Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин). При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.

Лечение себореи – длительный процесс, требующий комплексного подхода и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Профилактика себореи

Специфической профилактики заболевания не существует. Для предупреждения рецидивов заболевания нужен тщательный уход за кожей и волосами, соблюдение правил личной гигиены. При уходе за кожей нужно учитывать ее особенности: жирная, сухая, нормальная. Полезно периодически делать чистку и массаж кожи в косметическом кабинете.

Обязательно рациональное питание с целью предупреждения авитаминозов – диета с ограничением соленой, перченой, жирной, копченой пищи. Также рекомендуется применять солнечные ванны, избегать стрессов и отказаться от курения и употребления алкоголя.

Гидроторакс легких – состояние, при котором в плевре скапливается жидкость. Другие названия – грудная водянка или невоспалительный плевральный выпот. Полость плевры образована двумя листами тонкой плотной соединительной ткани. Один листок обволакивает легкие и подходящие к ним сосуды, другой – ребра и остальные органы (пищевод, сердце, лимфатические узлы).

В норме плевральная полость очень узкая, объем жидкости не превышает 15 мл. Жидкость вырабатывается капиллярами межреберных артерий, избыток выводится через лимфатическую систему. Жидкость необходима для скольжения листков плевры без трения.

Особенности гидроторакса

Признаки гидроторакса обнаруживаются у 10-12% пациентов с хроническими заболеваниями сердца, почек, печени, при опухолях. Отличие гидроторакса от других форм заболевания – отсутствие воспаления, когда в полости скапливается транссудат, или жидкость, образовавшаяся при прохождении сыворотки крови (плазмы) через стенку сосудов. Образовавшаяся таким образом жидкость слабо-желтая, реакция (рН) щелочная, содержит белок не более 3%. Количество жидкости при различных патологических состояниях может доходить до нескольких литров.

Гидроторакс по МКБ отнесен к другим поражениям плевры, кодируется как J94.8 (другие уточненные плевральные состояния). В эту же рубрику отнесены скопления других жидкостей в плевральной полости: хилуса (лимфатической жидкости с жиром), крови. Подразумевается, что изначально любая жидкость в плевральной полости стерильна (не содержит болезнетворных микроорганизмов).

Причины гидроторакса

Заболевание всегда формируется как осложнение другой болезни. Главная причина – различные хронические заболевания, до 40% приходится на сердечную недостаточность.

Важнейшая функция сердца – насосная, именно она значительно ослабляется при недостаточности сердца. Нарушается эта функция также при ишемической болезни и пороках сердца, перикардите и миокардите. Кровь попросту застаивается в камерах сердца и венах, плазма пропотевает сквозь тонкую сосудистую стенку, образуется массивное количество жидкости.

Другие причины формирования гидроторакса:

• нефротический синдром (снижение уровня белков крови, повышение уровня липидов крови, появление белка в моче и отеки) при различных болезнях почек;
• портальная гипертензия вследствие цирроза печени (повышенное давление в системе воротной вены), при которой образуется асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• жесткое голодание, когда организм не получает достаточного количества белка, общий белок крови падает ниже 64 г/л (белки удерживают воду в клетках, при снижении уровня вода выходит в межклеточное пространство);
• заместительная почечная терапия – перитонеальный диализ;
• опухоли различной локализации, особенно средостения;
• пониженная выработка гормонов щитовидной железы (микседема), при которой нарушается обмен белка;
• пороки сердца;
• травмы грудной клетки.

Накапливающаяся жидкость при гидротораксе механически давит на легкие и средостение.

В средостении расположены такие органы:

• сердце;
• аорта;
• пищевод;
• вилочковая железа;
• трахея;
• лимфатические узлы;
• сосудисто-нервный пучок.

Эти органы испытывают давление и смещаются, что может вызвать угрожающее жизни состояние: острую дыхательную недостаточность и нарушение работы сердца.

Симптомы гидроторакса

Клинические проявления полностью зависят от скорости образования транссудата и его объема. Могут появиться такие симптомы:

• тяжесть в груди;
• одышка;
• частое поверхностное дыхание;
• сухой кашель;
• синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев кистей;
• головные боли;
• головокружение;
• периферические отеки – сначала нижних конечностей, затем всего тела (анасарка);
• видимая глазом припухлость грудной клетки;
• сглаживание межреберных промежутков.

Обращает на себя внимание вынужденное положение тела: пациенты все время, в том числе во сне, находятся полусидя, потому что им так легче дышать. При одностороннем плевральном гидротораксе пациент может лежать на больном боку, так тоже облегчается дыхание.

Достаточно редко бывает изолированный левосторонний или правосторонний гидроторакс, так случается только при травме или опухоли. Во всех остальных случаях процесс носит двусторонний характер.

Существует классификация двустороннего гидроторакса, основанная на количестве жидкости:

• малый – заполнен реберно-диафрагмальный синус;
• средний – плевральная полость заполнена до середины лопатки;
• большой – уровень выше середины лопатки.

Диагностика гидроторакса

Обследование начинается со сбора анамнеза, при котором врач выявляет наличие хронических заболеваний, осложнением которых может стать скопление жидкости в плевральной полости.

При физикальном осмотре выявляются выбухание межреберных промежутков, ослабление или полное прекращение дыхательных движений грудной клетки. При аускультации слышно ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Обязательно проводится рентген при гидротораксе в положении стоя и лежа. Видно однородное затемнение, опускающееся в нижние отделы легких.

Дополнительно используются лабораторные тесты:

• общий клинический анализ крови – для обнаружения воспаления или малокровия;
• биохимический анализ крови – для исследования уровня белков крови, возможных заболеваний печени, почек, пищеварительного тракта;
• тиреоидный профиль.

Для более точного установления уровня и объема жидкости выполняют УЗИ и КТ органов грудной клетки. Ультразвуковые исследования выполняются для почек, органов брюшной полости, средостения при подозрении на их заболевания. Используется ЭКГ или холтеровское мониторирование для исследования состояния сердца.

Пункция при гидротораксе выполняет две задачи: удаление скопившейся жидкости (лечебная) и лабораторное исследование полученного пунктата (диагностическая).

Полученную при пункции жидкость исследуют на наличие бактерий и атипичных (раковых) клеток. Проводится проба Ривальта для того, чтобы понять, какая именно жидкость скопилась: экссудат (воспалительная) или транссудат (образовавшаяся в результате нарушений белкового обмена или повышения гидростатического давления). При гидротораксе проба (реакция) Ривальта отрицательная.

Лечение гидроторакса

Терапия проводится преимущественно консервативно. Для разгрузки плевральной полости выполняется пункция или дренирование – постоянное отведение жидкости. Этот прием не применяется только при малом гидротораксе, когда дыхательная функция мало нарушена.

При любом хроническом заболевании, вызвавшем гидроторакс, рекомендовано лечебное питание – стол № 7 по Певзнеру. Ограничивается количество поваренной соли, белка животного происхождения и жидкости, добавляются сухофрукты для увеличения поступления калия.

Проводят лечение основного заболевания назначением таких средств:

• сердца – гликозидов, диуретиков (калийсберегающих), сосудистых средств;
• печени – антибиотиков цефалоспоринового ряда, гепатопротекторов;
• почек – антикоагулянтов, гипотензивных, внутривенного вливания альбуминов;
• щитовидной железы – тиреоидных гормонов.

При опухолях применяется хирургическое лечение, в некоторых случаях прибегают к плевродезу – сращению листков плевры при помощи химических средств.

Прогноз при гидротораксе зависит от того, удастся ли компенсировать основное заболевание. Нарастание полиорганной недостаточности – плохой прогностический признак. Основная профилактика – постоянное врачебное наблюдение при хронических болезнях сердца, печени, почек, щитовидной железы, своевременное купирование обострений.

Иммунодефицит – группа заболеваний иммунной системы, при которых основным симптомом является снижение способности организма противостоять инфекциям, вирусам и бактериям. Единой классификации для данных заболеваний не существует. Все они делятся на две большие группы – первичные и вторичные.

Первичный иммунодефицит

Причиной первичного иммунодефицита всегда являются врожденные заболевания. В зависимости от уровня поражения их делят на несколько категорий, каждая из которых объединяет в себе группу патологических состояний.

Как передается иммунодефицит в этом случае? Вследствие генетических поломок и нарушений, которые могут происходить спонтанно во время формирования эмбриона или наследоваться от родителей.

Все заболевания, которые входят в эту группу, часто имеют схожие симптомы:

• постоянные острые и хронические инфекции слизистых оболочек рта, кишечника, желудка, придаточных пазух, а также кожи. Часто заболевание заканчивается сепсисом, всевозможными осложнениями, а многие воспаления не поддаются лечению при использовании стандартного протокола;
• наличие гематологических дефицитов;
• ранние аутоиммунные заболевания – гепатиты, тиреоидиты, артриты, склеродермия, системная красная волчанка;
• частые проявления аллергических реакций, особенно при приеме лекарств, введении иммуноглобулинов или препаратов крови;
• постоянные расстройства пищеварения, диарея, синдром мальабсорбции.

Часто при первичном иммунодефиците у пациентов с раннего возраста диагностируются опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Все попытки вакцинации заканчиваются развитием сепсиса, поэтому никакие прививки таким людям не делаются с самого рождения.

Иммунодефицит у детей часто сочетается с другими пороками развития, чаще всего это гипоплазия соединительной и хрящевой ткани, нарушения роста волос, кардиологические проблемы.

Вторичный иммунодефицит

Иммунодефицит у взрослых – это результат осложнений многих заболеваний и опасных для организма состояний. Сюда можно отнести общее истощение, гельминтозы, диарейный синдром, стресс-синдром, тяжелые травмы и операции, эндокринные патологии, острые и хронические отравления, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, лучевую болезнь.

Особое место здесь занимает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), последняя стадия которого называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). При этом происходит поражение CD4-положительных Т-лимфоцитов (Т-хелперов). Они отвечают за работу всех других клеток иммунной системы человека. Вирус проникает в Т-хелперы при помощи гликопротеина, который присутствует в составе его белка.

Если ВИЧ-инфекция остается без лечения, то при переходе в терминальную стадию происходит полное нарушение функционирования иммунитета. Из-за этого вторичный иммунодефицит не только заканчивается развитием пневмоцистной пневмонии, эзофагита, менингита и лейкоэнцефалопатии, но и повышается риск развития всевозможных онкологических опухолей.

Симптомы

Приобретенный иммунодефицит, который также называют вторичным, не имеет определенной клинической картины. Поэтому поставить точный диагноз часто бывает затруднительно. У таких пациентов нередко развиваются тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые и другие инфекции. Они протекают с яркими проявлениями, с огромным трудом лечатся и отрицательно влияют на общее состояние человека.

Также к симптомам иммунодефицита, который возник во взрослом возрасте, можно отнести:

• небольшую, но постоянную температуру, которая держится в пределах 37,0-37,5°C;
• увеличение печени и селезенки без признаков их воспаления;
• наличие длительно незаживающих ран, язв и других дефектов кожи;
• постоянно увеличенные лимфатические узлы без признаков воспалительного процесса;
• часто диагностируемые грибковые инфекции.

Косвенными признаками иммунодефицита можно считать постоянные гнойные отиты, синуситы и два эпизода пневмонии за год. Также у пациентов с нарушением работы иммунной системы могут развиться остеомиелит, менингит, сепсис. Отмечаются рецидивирующие гнойные процессы мягких тканей и кожи.

Классификация

Современная медицина разделяет иммунодефициты на 5 типов. Большая часть из них связаны с дефектами гуморального иммунного ответа, которые поражают антитела.

15% приходится на комбинированные варианты, когда присутствуют симптомы нескольких типов поражения.

10% связаны с нарушениями работы фагоцитов – клеток, которые необходимы для поглощения чужеродных частиц, вирусов, бактерий, а также уже отживших собственных клеток организма.

Около 5% приходится на дефекты клеточного звена, что выражается в частых простудах, бронхолегочных заболеваниях, аутоиммунных патологиях и аллергических реакциях.

Не более 2% приходится на дефекты системы комплемента – это самые редкие патологии врожденного иммунодефицита, при которых сыворотка полностью утрачивает свои бактерицидные свойства.

Вирусный иммунодефицит бывает двух типов. Первый вызывается ВИЧ-1 (был открыт в 1982 году), второй – ВИЧ-2 (открыт в 1985 году).

Диагностика

Диагностикой и лечением иммунодефицита занимаются иммунологи и врачи-инфекционисты. Проводится сбор анамнеза, собирается история болезни, обязательно опрашиваются родственники на предмет наличия подобных заболеваний в семье.

Анализ крови покажет аномалии одного или нескольких типов, однако основной метод диагностики – иммунограмма. С ее помощью можно определить, какая часть иммунной системы поражена, каковы степень нарушения и тяжесть течения заболевания. Также иммунограмма позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отследить эффективность лечения и скорректировать его.

Лечение

Лечение иммунодефицита зависит от типа и формы заболевания. Однако сегодня нет ни одного лекарства, которое помогло бы человеку полностью избавиться как от первичного, так и от вторичного иммунодефицита, если речь идет о ВИЧ.

Клинические рекомендации при первичном иммунодефиците советуют проводить пациентам своевременную профилактику возможных инфекций, принимать назначенные врачом препараты – ферменты, цитокины, витамины. Часто рекомендуется провести трансплантацию костного мозга, что помогает заменить дефектное звено иммунной системы. На испытательном этапе находятся генная и иммуномодулирующая терапия.

Вторичные иммунодефициты, если это не ВИЧ, лечатся намного проще, а проведенная терапия окажется более эффективной. Однако первое, что надо сделать, – найти и устранить причину, которая спровоцировала развитие этого состояния. Сегодня известно немало иммуностимулирующих препаратов, действие которых доказано клиническими испытаниями.

Что касается ВИЧ-инфекции, то на сегодняшний день не существует лекарства, которое бы полностью вылечило это заболевание. Однако есть препараты, которые позволяют сделать вирусную нагрузку минимальной, а значит, человек вполне может вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями, и ВИЧ не перейдет в терминальную стадию СПИДа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичных иммунодефицитах неблагоприятный. При вторичных все зависит от причины заболевания и от того, как быстро пациент обратился к врачу.

Профилактика иммунодефицита также будет зависеть от типа болезни. Первичные предугадать невозможно, так как они являются генетическими и могут развиться у любого эмбриона. Для предотвращения вторичных иммунодефицитов следует своевременно лечить все имеющиеся заболевания, проводить санацию хронических очагов инфекции, не допускать случайных половых контактов. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, посещать спортивный зал или совершать ежедневные пробежки, не допускать переохлаждений или перегреваний организма.

Миелома — это гематологическое заболевание, которому характерны чрезмерное размножение клеток плазмы и увеличение количества специфических иммуноглобулинов. Миеломная болезнь повреждает костный мозг больного, в особенности кости. Недуг негативно влияет на иммунную систему человека. При этом пациент испытывает сильные боли в костях, часто случаются переломы, развиваются амилоидозы, нефропатия.

Для подтверждения серьезного диагноза проводят рентгенографию скелета, лабораторные анализы, биопсию костного мозга. Для борьбы с патологией применяют лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение. Иногда больному удаляют плазмоцитому, проводят симптоматическую и паллиативную терапию.

Причины

Миеломная болезнь относится к заболеваниям группы хронических миелобластных лейкозов, при которых происходит нарушение выработки и образования крови. Это провоцирует скопление однотипных иммуноглобулинов в крови, нарушение работы гуморального иммунитета, разрушение тканей костей.

Болезнь обычно поражает лиц старше 40 лет, при этом на 100 000 людей приходится 2-4 случая. Дети болеют недугом довольно редко. Наиболее часто миелома распространена среди лиц негроидной расы и представителей мужского пола.

До сих пор не установлены точные факторы, из-за которых происходит развитие аномалии у человека.

Среди основных причин развития миеломы выделяют:

• генетическую предрасположенность;
• возраст старше 60 лет;
• долгое воздействие на человека радиации и токсических веществ;
• длительную антигенную стимуляцию после перенесенных вирусных болезней;
• работу на вредном предприятии.

Классификация

Принято различать формы патологии в зависимости от количества очагов:

• локальная узловая, которой свойственен единственный очаг в костях или лимфоидной ткани. При этом протекает без повреждения костного мозга;
• множественная миелома, при которой формируются многочисленные патологические очаги в области костей и лимфоидной ткани.

Множественную миелому разделяют на:

• множественно-узловатую;
• диффузно-узловатую;
• диффузную.

Выделяют следующие стадии миеломы:

• I, при которой опухолевая ткань имеет небольшую массу;
• II, когда ткань опухоли приобретает средний вес;
• III, при которой вес опухолевой ткани достигает большой массы.

Миелома имеет степени проявления симптоматики:

• бессимптомное течение патологии, когда пациент не чувствует никаких признаков. Опухоль не покидает пределы костного мозга;
• развернутые клинические признаки, когда опухоль преодолевает границу костного мозга. Начинают происходить повреждения костей, нарушения в работе почек. Симптомы на фоне терапии немного купируются;
• терминальное обострение, во время которого происходит серьезное повреждение костей, а опухоль проникает в мягкие ткани. У пациента возникают метастазы в разные органы и оболочки головного мозга. Состояние больного резко ухудшается.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от активности течения. В самом начале развития патологии пациент может не чувствовать никаких признаков недуга.

Миелома — это такая болезнь, при которой часто нарушения происходят в позвоночнике, черепе, ребрах, ключицах, тазовых и плечевых костях. Опухоли в костях при миеломе провоцируют остеопороз, что вызывает у человека сильные боли и переломы при незначительной активности.

Анемия развивается в ходе инфильтрации клетками миеломы костного мозга. При этом признаками миеломы являются слабость, затрудненное дыхание, носовые кровотечения, транзиторные ишемические атаки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей. Из-за того, что происходит сгущение крови, пациент нередко испытывает головокружения, и у него может наблюдаться спутанное сознание.

Среди основных симптомов миеломы выделяют:

• боли в костях;
• нарушения при глотании, осиплость голоса;
• нарушения мочеиспускания, наличие крови в моче;
• патологии движений и изменение чувствительности;
• кашель, боль и тяжесть в груди;
• заложенность носа, кровотечения из носа;
• рвоту, тошноту, боли в животе.

При миеломе костей формируются единичные участки поражения. Такая форма болезни хорошо поддается терапии. Она может существовать у больного длительное время в стабильном состоянии.

Миелома тяжелой формы вызывает у человека гиперкальциемию. При этом недуг сопровождается полиурией, тошнотой, рвотой, слабостью мышц, вялостью.

Нередко серьезная болезнь может влиять на развитие нефропатии с устойчивой протеинурией, цилиндрируией. Нарушения работы почек вызывают нефрокальциноз, инфекции мочевых путей. Почечный ацидоз связан с нарушениями процессов концентрирования и подкисления мочи, недостатком аминокислот и глюкозы.

Часто у больных обнаруживается анемия, снижается выработка эритропоэтина. У пациентов наблюдаются серьезный рост СОЭ, изменения вязкости крови на фоне парапротеинемии. Происходит нарушение защитной функции организма, он становится очень восприимчивым к разным бактериальным инфекциям. Это может приводить к смертельному исходу.

Диагностика

Выявить заболевание возможно еще тогда, когда у человека нет никаких тревожных признаков. А предположить начало патологии можно по изменившимся показателям в анализах.

При подозрении на развитие серьезного недуга следует обратиться за консультацией к врачу-гематологу, врачу-онкологу. В дальнейшем могут понадобиться посещения нефролога, хирурга, невролога, химиотерапевта.

Если врач предполагает у своего пациента данную патологию, он проводит физикальный осмотр, пальпацию болезненных участков.

Диагностика миеломной болезни включает различные исследования.

Основные анализы при миеломе:

• общий анализ крови, лейкоформула, СОЭ;
• гемостазиограмма;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• альбумин в крови;
• кальций общий;
• лактатдегидрогеназа;
• М-градиент, скрининг;
• М-градиент, типирование;
• бета-2-микроглобулин;
• белок Бенс-Джонса в моче, скрининг с применением иммунофиксации и количественное определение;
• онкогенетические тесты;
• анализ моносомии, делеции 13 хромосомы;
• анализ перестроек 1 хромосомы.

В ходе диагностических процедур пациенту проводят биопсию костного мозга для выявления изменений в этой области. Во время данного исследования выявляют плазмоциты в костном мозге.

Помимо вышеуказанных методов проводят рентгенографию крестцового и поясничного отделов позвоночника. Важно провести обследование грудного отдела позвоночника с помощью рентгена. КТ и МРТ трех отделов позвоночника считаются наиболее точными в предоставлении данных о состоянии данных участков.

Лечение

Когда пациент прошел все необходимые обследования, и врач определил наличие болезни, стоит незамедлительно начать терапию. Степень патологии, форма болезни определяют тактику в ходе терапии.

Самым распространенным методом лечения миеломной болезни является химиотерапия. Противоопухолевые препараты подбираются в соответствии со стадией недуга, возрастными особенностями пациента и состоянием работы почек. Это сложное лечение, которое может вызывать побочные эффекты и осложнения.

Другим способом борьбы с миеломой является иммунотерапия, которая подразумевает прием препаратов, активизирующих иммунитет больного. Синтетический альфа-интерферон, который чаще остальных назначают больным, обладает противовирусным действием. Нередко врачи сочетают химиотерапию и иммунотерапию, это позволяет продлить состояние ремиссии.

Лучевая терапия позволяет уничтожать опухолевидные клетки за счет ионизирующего излучения. Часто проводят трансплантацию стволовых клеток, что заметно увеличивает годы жизни больного.

Симптоматическое лечение помогает облегчить выраженность конкретных проявлений патологии. Оперативное вмешательство подходит для лиц, у кого диагностирована множественная миелома.

Прогноз и профилактика

Прогноз при миеломной болезни зависит от степени патологии, возраста больного, его состояния, уровня костных повреждений, сроков начатой терапии.

На сегодня медицина не установила точные механизмы, провоцирующие развитие серьезной патологии, в связи с чем нет методов профилактики. Врачи советуют всем людям периодически обследоваться для контроля состояния внутреннего здоровья. Рекомендация для людей с подтвержденной миеломой — проходить диспансерное наблюдение в периоды лечения и ремиссии.