Страниц архивов Декабрь 2022

shutterstock.com

Казалось бы, невозможно не понять, когда наступает стресс: это ощущение знакомо каждому и в текущем ритме жизни возникает гораздо чаще, чем хотелось бы. Но именно поэтому все не так просто. Из-за того что стресс уже настолько привычен, легко упустить тот момент, когда его влияние становится опасным для здоровья.

«Сам по себе стресс — это состояние повышенного напряжения организма. Он возникает как защитная реакция на воздействие неблагоприятных факторов, которые могут быть физическими и психоэмоциональными», — рассказывает Сергей Кусакин, мастер-тренер и супервайзер в клубе World Class Щелковский.

Изначально работа механизмов, которые «включаются» в ответ на стресс, направлена на то, чтобы защитить организм, мобилизовать его ресурсы для быстрой реакции. Когда-то режим «бей или беги» был необходим главным образом для выживания: высокий пульс и приток крови к мышцам, а также учащенное дыхание приводили организм в «боевую готовность» перед лицом угрозы. Однако все эти реакции вместе с выработкой кортизола в бόльших, чем обычно, количествах были рассчитаны именно на экстренные ситуации.

Сегодня стресс превратился в каждодневную норму. Многие к нему привыкли так, что даже ощущение тревожности стало «фоновым». Выплески кортизола, участившись, теперь действуют на организм разрушительно, а не берегут его от опасностей. Некоторые системы органов тоже перестают «замечать» этот гормон. Иммунную систему в умеренных количествах он стимулирует, помогая ей подавлять воспаление в организме. Если же стресс — частое явление, иммунитет становится менее чувствительным к кортизолу и хуже справляется с воспалительными реакциями: так мы начинаем чаще болеть.

Проблема не только в том, что стресс негативно влияет на здоровье и качество жизни, но в том, что его становится все труднее распознать: далеко не всегда это только лишь ускоренный пульс и чувство тревоги. Помочь в обнаружении стресса могут реакции организма, которые, как может показаться на первый взгляд, с ним совсем не связаны.

«Стресс лучше всего распознать в самом начале, иначе его уровень может вырасти так, что ни работа, ни отдых, ни другие составляющие повседневной жизни не будут приносить никакой радости; появятся мысли о том, что вы либо заболели, либо на грани такого состояния, — объясняет Сергей Кусакин. — Симптомы стресса можно разделить на несколько групп.

• Когнитивные. К ним относятся такие реакции, как неспособность сосредоточиться, сконцентрировать внимание, забывчивость, скачки мыслей, ощущение тревоги и беспокойства, появление ночных кошмаров.
• Эмоциональные. С точки зрения эмоций и психологических реакций стресс может чувствоваться, с одной стороны, как состояние удрученности и апатии, а с другой — как большая, чем обычно, раздражительность. Стресс может способствовать развитию депрессивных расстройств и влиять на самоощущение в виде низкой самооценки.
• Поведенческие симптомы стресса могут быть следующими: это агрессивность, враждебность и другие “оборонительные” реакции, подозрительность, а иногда, наоборот, потерянность, неуверенная речь. К этому же типу симптомов можно отнести изменения аппетита и режима сна. У кого-то сон становится более поверхностным — с пробуждениями среди ночи, у кого-то появляется бессонница, а кто-то, напротив, спит гораздо больше нормы, но при этом не ощущает прилива энергии.
• Соматические симптомы — это физические проявления стресса. Речь может идти о самых противоположных явлениях: в одном случае — о слабости, в другом — о гипертонусе мышц. Тахикардия и брадикардия, боли в груди, головные боли, спазмы, потливость, сухость во рту — еще ряд симптомов, которые могут говорить о стрессе. Он также может сопровождаться появлением акне, выпадением волос; состояние кожи, волос и ногтей в целом может ухудшаться в периоды стресса. Кроме того, под его влиянием проявляться могут аллергические реакции.

Присутствие одного-двух симптомов из этого списка показывает, что вы в стрессе. Если симптомов больше, можно говорить о том, что стресс сильный.

Стресс важно выявлять (опираясь, например, на этот список) и не позволять ему оставаться скрытым: то, что обычно приносит организму пользу, в состоянии стресса начинает вредить. Так, физическая активность обычно повышает устойчивость организма к стрессу, но при чрезмерном стрессе его легко перегрузить. Кортизол — гормон-разрушитель, который приносит боли в мышцах, чувство перетренированности. Он ухудшает синтез белка, что тоже вносит свой вклад в распад мышечных волокон, и замедляет метаболизм. А поступление в кровь адреналина, из-за которого сердце начинает работать активнее, несет в таких условиях более высокий риск инфаркта.

Говоря о тренировках, в этом случае, выявив стресс, лучше всего максимально абстрагироваться от внешнего мира (т.е. устранить таким образом стресс-факторы) и сосредоточиться на нагрузке, выбрав для нее те упражнения, что нравятся и приятны. Можно убрать силовой тренинг и заменить его на кардио, добавить элементы растяжки или миофасциального релиза, а также отправиться в бассейн — антистрессовые свойства воды могут улучшить ситуацию. Женщинам помимо такого плана подойдет замена нагрузки на такие процедуры, как массаж, который, кстати, считают пассивной тренировкой. Привнося разнообразие, вы избегаете усиления стресса от рутинности занятий.

В питании ответом на стресс могут быть разные реакции. У тех, кто не борется с избыточным весом, нередко пропадает аппетит, а тот, кто стремится к похудению, скорее всего, будет «наедать» больше для выработки гормонов удовольствия дофамина и серотонина. Повысить калорийность рациона в период стресса можно, но за счет «правильной» еды: полезных жиров, белков и медленных углеводов. И в этом потребуется контроль над собой, чтобы не переедать и оставаться в пределах списка со «здоровыми» продуктами. Это поможет поддержать себя и свой организм, а не усугубить влияние стресса; однако еще важнее — следить за его проявлениями и ограждать себя от причин стресса в то время, пока сигналов организма в ответ на него еще совсем мало.

Нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок различной амплитуды и частоты. Состояние может быть врожденным или развиваться вследствие заболеваний нервной системы.

Помимо визуального дефекта, больного нередко беспокоят снижение зрения, так как он не может сфокусировать взгляд, двоение изображения, тошнота, головокружение. В отдельных случаях, когда симптомы менее выражены при рассматривании объекта под определенным углом, возможно развитие кривошеи.

Медикаментозное лечение нистагма включает применение противосудорожных и противоэпилептических препаратов. Реже проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Врожденная форма заболевания встречается у младенцев с неврологическими отклонениями, амаврозом Лебера, альбинизмом, катарактой, амблиопией, атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Причины приобретенного нистагма могут быть следующими:

1. Патологические процессы в головном мозге: рост новообразований, воспалительная реакция, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни, черепно-мозговая травма.
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
3. Патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва.
4. Интоксикация. Отравление снотворными и противосудорожными препаратами, передозировка наркотическими средствами, чрезмерное употребление алкоголя.
5. Выраженное снижение или отсутствие предметного зрения. Развивается при различной офтальмологической патологии, например, повреждении глазного яблока, зрелой катаракте, амаврозе.
6. Недостаток в организме витамина В2, тиамина.
7. Диабетическая невропатия.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, нистагм имеет код Н55.

В зависимости от траектории движения глазных яблок можно выделить следующие виды нистагма:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• диагональный
• ротаторный.

По характеру колебаний он бывает маятникообразным, толчкообразным и смешанным. В соответствии с амплитудой подергиваний – мелко-, средне- или крупноразмашистым.

Если глазные яблоки двигаются синхронно, то наблюдается ассоциированный нистагм, в противном случае он называется диссоциированным.

Существуют три степени нистагма:

1. Подергивания глаз заметны только при отведении взгляда в сторону быстрого компонента.
2. Симптомы возникают при взгляде вперед.
3. Нистагм проявляется при повороте глазных яблок в сторону медленного компонента.

По происхождению патология имеет врожденный либо приобретенный характер.

Вестибулярный нистагм вызван патологией лабиринта и полукружных каналов, оптический – следствие снижения остроты зрения, помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела, патологий сетчатой оболочки и зрительного нерва. У здоровых лиц в норме встречается физиологический нистагм при раздражении центральной нервной системы, продолжительном рассматривании равномерно движущихся объектов, утомлении глазодвигательных мышц, наклонах головы. Установочным нистагмом называют кратковременные подергивания глаз, возникающие при предельном отведении взора вправо или влево.

Симптомы

Врожденный нистагм проявляется у детей уже в первые месяцы жизни. Приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте. Если патология сформировалась не на фоне зрительных нарушений, то острота зрения может оставаться высокой. Ее снижение у таких больных связано с проблемами фокусировки и нарушением аккомодации.

Глазные яблоки могут двигаться с разной частотой, амплитудой и траекторией. При горизонтальном нистагме они колеблются в стороны, вертикальном – вверх-вниз, в случае ротаторного подергивания имеют круговое направление. Проявления заболевания усиливаются во время стресса, при волнении, зрительном или физическом утомлении. Полностью избавиться от них самостоятельно невозможно, но отведение взгляда порой позволяет облегчить состояние. Из-за частого вынужденного положения головы развивается искривление в шейном отделе позвоночника.

Помимо косметического дефекта и снижения зрения, при нистагме могут появиться следующие симптомы:

• двоение, ощущение колебания рассматриваемых предметов;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение слуха с одной стороны;
• расслабление мышц во всем теле;
• головокружение и тошнота;
• шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве и координации движений.

При врожденной форме заболевания возможно развитие косоглазия, отсутствие естественных колебаний глазных яблок во время сна.

Осложнения

При нистагме развиваются различные заболевания глаз и вестибулярные нарушения. Среди осложнений встречаются:

• вторичное альтернирующее косоглазие;
• амблиопия;
• смешанный астигматизм;
• кривошея;
• рецидивирующий лабиринтит.

Диагностика

При появлении ритмичных подергиваний глазных яблок следует обратиться к офтальмологу. Вестибулярный нистагм может требовать также участия в ведении пациента ЛОРа и невролога. В некоторых случаях необходимы консультации токсиколога и нейрохирурга.

В первую очередь доктор уточняет давность появления симптомов, собирает информацию о перенесенных заболеваниях и возможных провоцирующих факторах. Во время диагностики спонтанного нистагма больному требуется следить за ручкой либо указкой, поочередно смещаемой в разные стороны. Так проводится оценка траектории, частоты и амплитуды подергиваний глазных яблок. По направлению быстрого компонента устанавливается форма поражения.

В рамках офтальмологического обследования проводятся также:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• электроокулография;
• осмотр с применением очков Френзеля;
• видеонистагмография;
• электронистагмография;
• электроретинография;
• ретинография;
• оптическая когерентная томография.

Для более глубокого изучения характера и причин нистагма выполняются различные пробы:

• проба Дикса–Холлпайка;
• калорические пробы с вливанием в слуховой проход воды разной температуры;
• вращательные пробы в кресле Барани либо на специальных платформах.

При необходимости выполняются МРТ глазных орбит и головного мозга, КТ орбит глаз и головного мозга, УЗИ шейных сосудов, электроэнцефалография, аудиометрия.

Химико-токсикологический анализ мочи позволяет установить попадание в организм сильнодействующих психотропных или снотворных препаратов.

Лечение

Уменьшить симптомы оптического нистагма помогает очковая либо контактная коррекция зрения. Медикаментозная терапия, в зависимости от причины заболевания, может включать препараты из следующих групп:

• миорелаксанты;
• антиконвульсанты;
• сосудистые препараты;
• ноотропы;
• антиоксиданты;
• мочегонные средства;
• негормональные противовоспалительные препараты;
• стероидные гормоны;
• антибиотики.

При тяжелом нистагме выполняется хирургическое лечение. Операция дает возможность ослабить прямые мышцы, отвечающие за повороты глазного яблока, и тем самым уменьшить частоту и амплитуду их колебаний.

Что это за болезнь синдром Шегрена? Это «сухой синдром», ксеродерматоз, при котором аутоиммунный процесс повреждает различные внешнесекреторные железы, особенно страдают слезные и слюнные, сальные и потовые. Пациент страдает от сухости глаз и носоглотки, кожи и слизистых, жжения в них.

Строго говоря, заболевание, называемое синдром Шегрена, – это вторичное состояние, сопровождающее другие поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка). Когда говорят о болезни Шегрена, то по умолчанию считается, что это первичное заболевание, возникающее по неизвестной причине, самостоятельно, без поражения других органов.

Особенности синдрома Шегрена

Признаки болезни Шегрена относятся к коллагенозам (дезорганизации соединительной ткани), это самое частое поражение. В группе риска – женщины от 35 до 50-60 лет, особенно в климаксе, мужчины болеют гораздо реже. У детей синдром Шегрена практически не встречается.

Течение болезни доброкачественное, несмотря на дискомфорт, который оно доставляет пациентам. Распространенность заболевания разнится:

• при системных поражениях соединительной ткани – от 5 до 25%;
• при криптогенном (аутоиммунном) гепатите – до 75%;
• среди всего взрослого населения – около 2%.

Статистика неточная: специалисты считают, что примерно половина пациентов не обращается к врачу.

Причины синдрома Шегрена

По существующей классификации, заболевание относится к аутоиммунным, однако окончательная теория возникновения не разработана. Некоторые авторы считают, что толчком служит хроническая вирусная инфекция, особенно цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ретровирусы.

При углубленном изучении проблемы выяснилось, что при хронической вирусной инфекции и обсуждаемом заболевании активируются одни и те же патологические механизмы. Развивается иммуноагрессивная реакция, направленная на собственные ткани. В протоках внешнесекреторной железы идет лимфоплазматическая инфильтрация, или пропитывание выносящих протоков лимфоцитами. При тщательном обследовании в железах находят вирусные частицы, в том числе герпеса шестого типа и других, имеющих тропность (сродство) к лимфатической ткани.

Существует также генетическая теория, основанная на практических наблюдениях. У подавляющего числа родственников пациентов имеются различные поражения слюнных желез.

Основным фактором риска исследователи считают стресс, острый либо хронический. Предрасполагают к формированию болезни также эндокринные факторы, особенно дисбаланс мужских и женских гормонов. Этим объясняется манифест болезни в климактерическом периоде. Возрастает риск болезни при повышении функции яичников, низком уровне тестостерона у мужчин, недостаточности надпочечников.

Синдром Шегрена по МКБ кодируется в рубрике М35.0. Описана генерализованная форма, при которой, кроме желез, поражаются такие органы:

• мышцы – миозит;
• почки – интерстициальный нефрит;
• сосуды – продуктивный васкулит;
• легкие – интерстициальная пневмония.

Болезнь, начавшаяся в молодом возрасте, относится к подострой форме, после 50 лет – к хронической.

Симптомы синдрома Шегрена

Первыми поражаются слезные железы, из-за чего пациента беспокоят резь в глазах, чувство песка, жжение и сухость, а при зрительной нагрузке – светобоязнь. Вместо слез из глаз появляются нитевидные выделения.

Второй постоянный признак – ксеростомия, когда губы пересыхают, в углах рта появляются трещинки, воспаляется ротовая слизистая. Количество слюны постепенно уменьшается, вначале это доставляет неудобство только при эмоциональной или физической нагрузке. Со временем слюна практически перестает вырабатываться, приходится пить воду при еде и разговоре. Без слюны во рту образуются язвы, затруднено глотание, присоединяется осиплость голоса. Если сухость затрагивает евстахиеву трубу (соединяет носоглотку со средним ухом), начинается воспаление с периодической потерей слуха. Кроме того, кариесом поражаются шейки зубов.

При вовлечении трахеи и бронхов появляется лающий кашель, при повреждении сальных и потовых желез пересыхает кожа. Возможна сухость влагалища и вульвы с последующим воспалением.

При генерализованной (внежелезистой) форме беспокоят такие проявления:

• множественные точечные высыпания на коже или участки яркого покраснения – при васкулите;
• боль или снижение чувствительности – при поражении периферических нервов;
• высокое артериальное давление из-за воспаления почечных клубочков – при гломерулонефрите;
• спазмы сосудов кистей рук в виде резкого побледнения с последующим покраснением – при синдроме Рейно.

Подострая форма (в молодом возрасте) манифестирует высокой температурой и воспалением слюнных желез. Околоушные железы болят, отекают, увеличиваются в размере, из-за чего лицо принимает форму груши. Одновременно могут воспалиться суставы кистей, коленные и плечевые.

При хроническом варианте развитие болезни постепенное, вначале незаметное. Сухость во рту нарастает постепенно, околоушные железы медленно и несильно увеличиваются, беспокоят явления конъюнктивита и кариеса, иногда увеличиваются лимфоузлы.

Выделяют три последовательных стадии течения:

1. Субфебрильная температура, дискомфорт во время еды, периодическое выделение гноя из протоков слюнных желез. Симптоматика проходит самопроизвольно или после симптоматического лечения в течение 10 дней.
2. Часто обостряется паротит – воспаление околоушных желез, которые медленно увеличиваются, воспаляются лимфатические узлы. Почти в 40% случаев заболевание протекает непрерывно без обострений.
3. Слюнные железы патологически изменяются, зубы приходится удалять из-за глубокого кариеса, присоединяются грибковые поражения полости рта, на роговице глаз образуются язвочки, вместо слез может выделяться гной. Могут быть различные генерализованные (внежелезистые) проявления.

Диагностика синдрома Шегрена

К ревматологу пациент редко обращается сразу, первое посещение часто приходится на офтальмолога или стоматолога.

Для установления диагноза необходимы два критерия:

1. Одновременное вовлечение слезных и слюнных желез.
2. Лабораторные признаки аутоиммунного процесса.

Для определения количества слезной жидкости существует тест Ширмера: за нижнее веко закладывают полоску фильтровальной бумаги и регистрируют скорость ее намокания. Выделение слез можно стимулировать вдыханием паров нашатырного спирта.

Слюнные железы исследуют при помощи рентгена с контрастом (сиалография): определяются повреждение протоков, патологическая структура долек, проникновение контраста в окружающие ткани. С этой же целью используется сонография (УЗИ), иногда МРТ.

Анализы при синдроме Шегрена имеют большое значение. В общеклиническом анализе крови определяется воспалительный сдвиг влево, умеренное снижение уровня гемоглобина.

В биохимическом анализе крови обнаруживается повышение уровней:

• гамма-глобулинов;
• общего белка;
• фибрина;
• серомукоида;
• сиаловых кислот;
• криоглобулинов.

В иммунологических лабораторных тестах обнаруживаются такие изменения:

• высокие значения ревматоидного фактора;
• высокий уровень комплекса антиген-антитело к эпителию желез, коллагену, мышцам;
• появление моноклональных (одного класса) иммуноглобулинов.

В анализе мочи у 20% пациентов определяется онкомаркер лимфомы – белок Бенс-Джонса.

Выводы о наличии или отсутствии заболевания делает ревматолог по совокупности признаков.

Лечение синдрома Шегрена

В терапии заболевания используются разные методы: сочетание глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков, симптоматических средств. При поражении почек и других внутренних органов применяются плазмаферез и гемосорбция для удаления циркулирующих антител.

Клинические рекомендации по болезни Шегрена советуют для защиты глаз мягкие контактные линзы, промывание антисептиком, искусственную слезу. Для увеличения количества слюны рекомендованы блокады «Новокаином», препараты кальция, «Димексид», антибактериальные средства.

За слизистой рта нужно ухаживать при помощи облепихового и шиповникового масел, мази «Солкосерил». При поражении внутренних органов назначаются соляная кислота и пепсин (желудок), ферменты и «Панкреатин» (поджелудочная железа).

В целом болезнь Шегрена жизни не угрожает, но без лечения значительно снижает ее качество. Желательно, чтобы пациент обращался к врачу при первых проявлениях, чтобы появилась возможность снизить активность процесса и предупредить осложнения. Это тем более важно, что как таковой профилактики болезни Шегрена не существует.

Панкреонекроз – болезнь поджелудочной железы, которая является следствием острого панкреатита и без своевременного лечения приводит к появлению полиорганной недостаточности. Чаще всего проявляется в молодом возрасте. Встречается редко – на долю панкреонекроза поджелудочной железы приходится 1% всех диагнозов, которые называют «острым животом».

В основе заболевания лежит сбой иммунологической защиты организма, когда собственные ферменты, вырабатываемые этим органом, начинают негативно сказываться на его же клетках и получают сильное разрушающее действие.

По последним медицинским данным число случаев панкреонекроза за несколько лет заметно выросло. Смертность при этом заболевании составляет 50-80% и в большинстве случаев зависит от скорости оказания помощи человеку и его своевременного обращения к врачу. По МКБ код для панкреонекроза К86.8.

Причины и провоцирующие факторы

Врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением панкреонекроза, отмечают, что в 70% всех случаев заболевание развивается на фоне длительного запойного алкоголизма. Поэтому прием алкогольных напитков является основным провоцирующим фактором для развития данной патологии.

Причиной панкреонекроза может стать и наличие желчнокаменной болезни, даже если она протекает вне стадии обострения.

К другим провоцирующим факторам также следует отнести:

• частое переедание;
• злоупотребление жирной пищей;
• постоянное употребление в пищу жареных продуктов, особенно мяса и полуфабрикатов;
• вирусные или инфекционные заболевания, которые протекают в тяжелой форме;
• язву желудка;
• язву двенадцатиперстной кишки;
• травмы брюшной полости;
• операции, которые были выполнены на брюшной полости.

Первые симптомы заболевания часто появляются через пару часов после влияния негативного фактора на организм. Редко жалобы появляются через сутки или двое с этого момента.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза протекают в три этапа. Сначала в поджелудочной железе происходит быстрое размножение бактерий, из-за чего возникает токсинемия и усиливается ферментная активность органа. Появляются повышенная температура тела, рвота, понос сменяется запорами и наоборот.

На следующем этапе, когда в поджелудочной железе формируются очаги гноя, его ткани начинают расплавляться, формируются каверны.

На третьей стадии воспаление распространяется на соседние ткани, что быстро вызывает полиорганную недостаточность и летальный исход.

Заболевание начинается остро, пациенты, поступившие в стационар, связывают его с нарушениями в питании или употреблением алкоголя. При этом большая часть таких пациентов поступает в больницу все еще в сильном опьянении.

Основная жалоба – сильная боль опоясывающего характера, способная отдавать в левую часть живота, поясницу или плечо. Данное заболевание не протекает без сильного болевого синдрома. Именно он заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Существует доказанная прямая зависимость между интенсивностью боли и выраженностью заболевания. Важно помнить, что как только боль начинает уменьшаться сама по себе, это говорит о том, что заболевание перешло в самую тяжелую стадию.

Второй по важности признак панкреонекроза – неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения и вызывает обезвоживание.

Среди других симптомов – метеоризм, ослабление перистальтики, задержка газов, запор, высокая температура.

Токсемия, изменения в крови, повышенная ферментация приводят к поражению других органов. Особенно это касается головного мозга. Сначала возникают спутанность сознания, сильное возбуждение, дезориентация в пространстве, в дальнейшем наступает кома.

Прогрессирование воспаления без лечения приводит к сильному увеличению размеров поджелудочной железы. Через 5 дней орган можно без труда увидеть невооруженным глазом – он заметно выпирает через брюшину.

Среди осложнений панкреонекроза можно назвать гепатит, нефрит, затруднение дыхания, перитонит, шоковое состояние, абсцессы в брюшной полости, появление желудочных и кишечных кровотечений.

Классификация

Панкреонекроз имеет отдельную классификацию, которая позволяет выявить механизмы развития болезни.

Жировая форма встречается при повышенном уровне липазы, что вызывается разрушением жировой ткани железы. Заканчивается тяжелым асептическим перитонитом и полиорганной недостаточностью.

Геморрагический панкреонекроз появляется на фоне микроциркуляторных нарушений, что связано со спазмом сосудов, имеющихся в железе. Это становится причиной образования тромбов, а затем приводит к ишемическому некрозу.

Смешанная форма объединяет в себе симптомы предыдущих двух типов, причем симптомы обеих форм выражены одинаково.

Инфицированный панкреонекроз – один из вариантов течения, при котором основная опасность состоит в том, что у пациента может буквально за несколько часов развиться септический шок. Чаще всего болезнь провоцируется грамотрицательными бактериями кишечного происхождения.

Диагностика

Острый панкреонекроз диагностируется и лечится хирургами или гастроэнтерологами. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. Отмечается вздутие живота, появляются гематомы на нижней половине тела, кожа землисто-бледная или желтушная, присутствует мраморный оттенок, отмечается ее прохладность при пальпации.

Диагностика панкреонекроза проводится с помощью нескольких методов с использованием современной медицинской аппаратуры. Это обзорная рентгенография, УЗИ поджелудочной железы, МРТ этого же органа. В сложных случаях может быть проведена операция, которая помогает определить причину болезни, выяснить, в каком состояния находится железа, а также как сильно пострадали окружающие ткани.

Лечение

Лечение панкреонекроза начинается с обеспечения пациенту полного покоя. Проводится адекватное обезболивание с применением современных анальгетиков, в том числе и наркотических, детоксикация с внутривенным введением растворов помогает не допустить развития септического шока, а антибиотики помогают предотвратить гнойные осложнения и назначаются с профилактической целью.

Диета при панкреонекрозе является основой терапии, пациент должен использовать в пищу овощные отвары или отвары круп и слизистые супы, сухарики, жидкие протертые каши, фруктовые соки, протертые компоты, зеленый чай. В первые дни болезни лучше всего совсем отказаться от любой пищи, чтобы не нагружать организм. В дальнейшем рацион постепенно расширяется.

Все случаи панкреонекроза требуют проведения операции. Как правило, она проводится через 5 суток от начала появления симптомов, когда есть вероятность, что во время вмешательства удастся удалить все очаги некроза. Если этого сделать не получится, то риск вторичного инфицирования увеличивается в несколько раз.

Панкреонекроз после операции требует тщательного наблюдения за пациентом, а в дальнейшем после выписки из больницы ему следует отказаться от употребления алкоголя и перейти на здоровое питание.

Прогноз

Прогноз при панкреонекрозе составить очень сложно. Он значительно ухудшается, если возраст пациента более 50 лет, у него в крови зашкаливает количество лейкоцитов, отмечается повышенный сахар крови, снижается давление, повышаются такие показатели, как мочевина и АСТ, происходит потеря большого количества жидкости из кровеносного русла.

Перенесенный панкреонекроз не говорит о том, что заболевание больше не повторится. Поэтому людям после такого диагноза следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и стараться в дальнейшем вести только здоровый образ жизни.

Холангит – воспалительная болезнь, поражающая желчевыводящие протоки и протекающая в острой или хронической форме с обострениями.

Основные проявления болезни – сильная боль в правом подреберье, повышенная температура с явлениями озноба, расстройство кишечника, пожелтение кожных покровов.

Воспалительный процесс может захватывать внутрипеченочные или внепеченочные желчные протоки. Чаще всего патология диагностируется в возрасте 50-60 лет и в основном у женщин. Изолированно заболевание встречается крайне редко и сочетается с другими поражениями органов ЖКТ. По МКБ холангит будет иметь код K83.0.

Причины и провоцирующие факторы

В зависимости от причин развития в медицине выделяют два вида холангита: инфекционный и асептический. Инфекционная форма может быть спровоцирована бактериями, вирусами или паразитами.

Большинство всех диагностированных холангитов вызываются бактериями. Это могут быть кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, спирохета и многие другие микроорганизмы, патогенные или условно патогенные для организма человека. Частый путь проникновения – из двенадцатиперстной кишки. Также отмечаются гематогенный и лимфогенный пути передачи.

Вирусная форма обычно возникает при заражении гепатитом.

Паразитарная форма чаще вызывается токсоплазмозом, описторхозом, аскаридами, лямблиями.

Асептическая возникает из-за раздражения стенок желчевыводящих ходов соком поджелудочной железы. При этом воспаление возникает без участия микроорганизмов, а появление инфекции становится уже вторичным явлением.

Среди предрасполагающих факторов стоит отметить:

• ДЖВП;
• аномальное строение желчных ходов;
• кисты;
• опухоли желчного пузыря;
• стеноз;
• неправильно проведенные эндоскопические исследования;
• операции, проводимые на желчевыводящих путях.

Нередко вместе с холангитом диагностируются болезнь Крона, НЯК, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Симптомы

Симптомы острой формы холангита проявляются ярко: человек жалуется на повышенную температуру тела, озноб, тошноту, которая может переходить в рвоту. У него появляется сильная боль, охватывающая правое подреберье и отдающая в область эпигастрия и верхнюю половину живота.

Часто повышается артериальное давление. Кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет, появляется кожный зуд, а моча становится темной, кал же наоборот обесцвечивается. Среди других жалоб пациентов – сухость во рту, сильная слабость, изменение сознания.

Точный диагноз врач может поставить при наличии триады Шарко – это боль в верхней части живота, повышенная температура тела и желтуха.

Окрашивание крови и слизистых оболочек в желтый цвет связано с повышенным количеством билирубина в крови. Появляется желтуха из-за блокировки оттока желчи. Из-за повышенного содержания желчных кислот в крови начинают раздражаться нервные окончания кожи и появляется сильный зуд, который нельзя устранить никакими лекарствами.

Моча приобретает насыщенный оттенок из-за повышенного содержания в ней холевых кислот. Из-за закрытия протоков желчь, не попадающая в кишечник, делает кал белым.

При тяжелом течении заболевания без оказания своевременной помощи у пациента могут развиться сердечно-сосудистая недостаточность и поражение почек с нарушением их функции, появиться проблемы с дыханием, возможны гематологические и неврологические нарушения.

Признаки хронического холангита выражены не так ярко, однако заболевание имеет прогрессирующий характер. Пациент отмечает время от времени тупые боли в правом боку, чувство дискомфорта и распирания в области желудка. Если есть симптомы желтухи, то это говорит о том, что патологический процесс зашел уже слишком далеко и изменения могут иметь необратимый характер. Среди общих нарушений – постоянно повышенная температура, быстрая утомляемость и чувство слабости даже после полноценного отдыха.

Классификация

Заболевание встречается в двух вариантах: острый холангит с яркой симптоматикой и хронический холангит, который протекает с периодами полного отсутствия жалоб от пациента и обострениями. В зависимости от того, какие изменения происходят в желчных протоках, первый тип может иметь несколько клинических вариантов течения:

• катаральный, при котором происходят гиперемия и отек слизистой оболочки желчных протоков;
• гнойный холангит, протекающий с образованием многочисленных абсцессов и расплавлением стенок желчных протоков;
• дифтеритический – с образованием фиброзной ткани;
• некротический – один из самых тяжелых вариантов, для которого характерно образование участков некроза;
• билиарный холангит – заболевание, при котором происходит замена здоровых и полноценных клеток желчных протоков на другую ткань, которая не способна выполнять определенную функцию.

Первичный холангит появляется сам по себе, а вторичный начинается как осложнение других болезней органов ЖКТ.

Склерозирующий холангит – один из вариантов хронического течения патологии, при котором из-за сильного и длительно текущего гнойного процесса здоровые клетки протоков полностью отмирают, и происходит склерозирование тканей.

Диагностика

Лечением и диагностикой холангита занимаются гастроэнтерологи и хирурги. В анализе крови выявляется повышенный уровень билирубина, трансаминаз и других показателей. С помощью дуоденального зондирования проводится взятие желчи на анализ с целью выявления возбудителя заболевания – в 60% всех случаев это оказываются бактерии. УЗИ позволяет визуально оценить состояние желчных протоков, выявить их расширение, определить очаги поражения и изменения в строении.

КТ при холангите делается при сложностях с диагностикой другими методами или в случае, когда диагноз необходимо поставить очень быстро. Такой способ позволяет определить, что вызвало закупорку желчевыводящих путей.

Лечение

Лечение холангита начинается с назначения строгого постельного режима и полного отказа от пищи. Для снятия боли используются спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Если заболевание было вызвано гельминтами, проводятся противопаразитарное лечение и инвазивная терапия, также рекомендуется прием гепатопротекторов.

В зависимости от выявленного возбудителя проводится этиотропное лечение с применением антибиотиков. Чаще всего используются препараты цефалоспоринов. Они могут сочетаться с аминогликозидами, а при тяжелом течении – с метронидазолом. В случае сильной интоксикации организма для снятия симптомов проводится плазмаферез. Препараты при холангите подбираются строго индивидуально и исключительно врачом, вводить их можно как в форме внутривенных инфузий, так и внутримышечных инъекций.

В период ремиссии заболевания для предупреждения обострений используется физиолечение. Врач может предложить УВЧ, электрофорез, грязевые аппликации, озокеритотерапию, парафинолечение, хлоридно-натриевые ванны.

Диета при холангите состоит из овощных бульонов, молочных сосисок, блюд из нежирного мяса, которые приготовлены на пару, омлета, свежих овощей, отварной рыбы. Запрещены колбасы, сыры, свежий хлеб, копчености, жирное мясо, мороженое, шоколад, газировка.

Операция проводится в случае невозможности снять симптомы заболевания консервативными методами лечения. Клинические рекомендации при холангите отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам с применением эндоскопического оборудования, а не полостным операциям. При склерозирующей форме болезни, когда орган практически перестает функционировать, рекомендуется трансплантация печени.

Прогноз

Если заболевание имеет серьезные осложнения и есть повреждения печени, прогноз будет неблагоприятным. Правильное лечение катарального воспаления позволит добиться полного излечения. При длительном течении заболевания в условиях отсутствия адекватного лечения есть большой риск инвалидизации.

Что это такое «гемангиома печени»? Это доброкачественное новообразование, для которого характерно разрастание сосудистой стенки в печени. Развитию гемангиомы печени в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, и связано это с высоким уровнем эстрогенов и глюкокортикоидов крови.

Причины гемангиомы печени

Патологический процесс может образовываться на коже, в костях, легких. Заболевание носит врожденный (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени) и приобретенный характеры. Часто встречается у женщин 30-50 лет. Может с течением времени самостоятельно рассасываться.

Причинами патологического состояния могут выступать:

• гиперплазия остатков эмбриональной ткани;
• гипоксия во внутриутробном периоде у плода;
• перенесенные беременной в первом триместре вирусные и бактериальные инфекции;
• склонность к тромбозам и увеличению числа кровеносных сосудов.

Повышенный риск развития врожденной гемангиомы при:

• угрозе прерывания беременности;
• предлежании плаценты и ее преждевременной отслойке;
• ранних и поздних гестозах (преэклампсии);
• возрасте беременной более 35 лет;
• приеме беременной некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятных условиях окружающей среды.

Гемангиомы печени подразделяются на:

• кавернозные (с образованием нескольких свободных полостей) и капиллярные (с образованием маленьких полостей, содержащих капилляр);
• врожденные и приобретенные.

Реже встречаются венозные, гроздьевидные гемангиомы, гемангиоэндотелиомы.

Симптомы гемангиомы печени

Болезнь может себя никак не проявлять даже при достижении ею больших размеров (около 20 см). В других случаях пациенты могут жаловаться на:

• боль в животе, в частности в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
• признаки повышенной кровоточивости (образование синяков на теле при незначительных травмах, кровоточивость десен), зачастую при размерах опухоли более 5 см в диаметре.

Коагулопатия (синдром Казабаха-Мерита), которая наблюдается при крупных новообразованиях и связана с захватом и активацией тромбоцитов. В процессе роста опухоли происходит микротравматизация кровеносных сосудов, оголяется субэндотелиальный слой капилляра, содержащий коллаген и тканевые факторы. В дальнейшем происходит каскад реакций с агрегацией тромбоцитов и активацией факторов свертывания крови, что приводит к развитию тромбоцитопении.

Если гемангиома печени большого размера или отмечается несколько маленьких образований, могут разрушаться эритроциты, что клинически проявляется признаками анемии:

• побледнением кожных покровов, слизистых;
• головокружением;
• тахикардией, сердцебиением;
• нарушением толерантности к физическим нагрузкам;
• ломкостью волос, ногтей;
• извращением вкуса.

При травмировании гемангиомы (например, при ударе в области правого подреберья или после сильной физнагрузки) возможны разрыв доли печени и развитие внутреннего кровотечения: резкое ухудшение общего состояние, боль в правом подреберье, головокружение, понижение артериального давления, учащение пульса, потеря сознания вплоть до развития геморрагического шока.

Также могут отмечаться признаки портальной гипертензии (связанные со сдавлением воротной вены), механическая желтуха (при сдавлении холедоха).

Диагностика гемангиомы печени

Часто доброкачественная опухоль обнаруживается случайно в процессе выявления причины неспецифических диспепсических симптомов или боли в животе, а именно при проведении УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ гемангиома печени выглядит наподобие гиперэхогенного новообразования с акустическим усилением и четкими краями.

Диагностические мероприятия направлены на подтверждение диагноза (кодируется гемангиома печени по МКБ D18.0), выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Дифдиагностика проводится с другими образованиями печени: фокальной нодулярной гиперплазией, гепатоцеллюлярной аденомой, глистными инвазиями. С этой целью врачом проводится опрос с уточнением:

• была ли большая потеря в весе за последнее время, нарушался ли аппетит (исключаются онкологические процессы);
• принимает ли пациентка оральные контрацептивы;
• отмечается ли лихорадка (исключается абсцесс);
• были ли поездки за границу или недавно перенесенная дизентерия (исключаются глистные инвазии, амебиаз);
• нарушался ли стул, если ли уплотнения в груди (исключается злокачественное заболевание с метастазированием в печень).

Кроме того, выясняются факторы риска развития хронических заболеваний гепатобилиарной системы:

• перенесенный вирусный гепатит;
• переливание крови в анамнезе;
• татуаж;
• применение инъекционных форм наркотиков;
• употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• наличие метаболических нарушений (сахарного диабета, ожирения);
• прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексата, тамоксифена, андрогенов).

При осмотре оцениваются цвет кожных покровов, наличие гемангиом и синяков на коже. Измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови. Проводятся аускультация сердца, легких, пальпация живота с определением границ печени, селезенки.

Врачом может назначаться ряд обследований:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• глюкоза крови и гликированный гемоглобин;
• коагулограмма с определением АЧТВ, МНО, протромбинового времени;
• липидограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ с контрастированием (для гемангиомы печени характерный специфический сосудистый рисунок);
• рентгенография органов грудной клетки, печени;
• сцинтиграфия печени.

Для диагностики может применяться чрескожная пункционная биопсия – она полностью безопасна, если образование окружено здоровой паренхимой печени, и помогает точно установить диагноз в 96% случаев.

Гемангиомы могут случайно обнаруживаться при проведении операции на печени. При макроскопическом исследовании патогистологического образца визуализируются красные точки различного диаметра (до 3 см – капиллярная гемангиома, свыше 10 см – кавернозные или гигантские), возможно с неровными краями. Опухоль может полностью регрессировать и замещаться фиброзной тканью, что может имитировать злокачественное фиброзное новообразование.

Полный план обследований назначается врачом индивидуально.

Лечение гемангиомы печени

Тактика терапии зависит от размеров образования, динамики его роста, наличия осложнений. При наличии бессимптомных гемангиом небольших размеров (до 5 см) проводится динамическое наблюдение за пациентом и контроль их размеров (повторное обследование проводится спустя 3 месяца после установления диагноза, далее ежегодно с применением УЗИ). Не противопоказаны беременность и применение гормональных оральных контрацептивов при стабильных размерах новообразования.

Медикаментозное лечение предусматривает прием глюкокортикоидов и винкристина. Может применяться лучевая терапия.

Показаниями к оперативному лечению могут быть:

• развитие коагулопатии;
• разрыв опухоли с развитием кровотечения;
• тромбоз, некроз новообразования;
• компрессия желчевыводящих путей;
• инфицирования и образование абсцесса;
• размеры опухоли более 5 см в диаметре;
• механическое сдавление соседних органов;
• увеличение размеров образования в 2 раза за год;
• трудности в дифдиагностике со злокачественным новообразованием.

Могут выполняться такие вмешательства:

• эндоваскулярные;
• криохирургические;
• чрескожные пункционные аблятивные;
• резекционные.

При больших гемангиомах печени или в экстренных случаях показано удаление печени с дальнейшей трансплантацией донорского органа.

Рекомендуется соблюдать диету при гемангиоме печени для профилактики ее роста и разрыва. Необходимо:

• исключить алкоголь и газировки, гипераллергенные продукты;
• ограничить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты;
• включить в рацион питания печень, нежирную рыбу, овощи, некислые фрукты, молочные продукты.

Даже если новообразование никак себя не проявляет, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у своего лечащего врача.

Гиперпаратиреоз по МКБ определяется как чрезмерная (избыточная) продукция гормона паращитовидных желез, что влияет на состояние костей и почек. Все нарушения функции околощитовидных (паращитовидных) желез кодируются в рубрике Е21.

Гиперпаратиреоз у женщин встречается в 5 раз чаще, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 55 лет. Это эндокринное заболевание имеет несколько клинических форм, отличающихся друг от друга.

Особенности гиперпаратиреоза

Признаки гиперпаратиреоза развиваются у пациентов с нарушением продукции гормонов паращитовидных желез. Эти железы расположены по задней стенке щитовидной железы, откуда и получили свое название. Размер околощитовидных желез не превышает 4-5 миллиметров, количество колеблется от 2 до 8. Типичное расположение – по одной на верхнем и нижнем полюсах щитовидной железы. Однако описаны случаи их расположения за пищеводом, около шейного сосудисто-нервного пучка и даже рядом с позвоночником.

Железы вырабатывают паратгормон – основной регулятор уровня кальция крови. На околощитовидных железах находятся рецепторы, которыми улавливается уровень кальция. Если концентрация снижается, начинается усиленная выработка паратгормона, обладающего следующими эффектами:

• уменьшение выделения кальция с мочой;
• повышение уровня кальцитриола (активной формы витамина D), который увеличивает всасывание кальция из кишечника в кровь;
• активация остеокластов – клеток, разрушающих кости, где находятся основные запасы кальция.

Причины гиперпаратиреоза

Уровень паратгормона очень важен для поддержания здоровья, отклонение в любую сторону вызывает серьезные расстройства. В зависимости от основной причины выделяют разные формы гиперпаратиреоза.

При увеличении размера (гиперплазии), образовании доброкачественной опухоли (аденоме) или злокачественном (раковом) поражении развивается первичный гиперпаратиреоз. Эта форма находится на третьем месте по частоте среди всех эндокринных заболеваний. Заболевают преимущественно женщины в первые 10 лет после прекращения менструаций. Часто эта форма сочетается с другими генетическими эндокринными болезнями, в 5% случаев непосредственной причины обнаружить не удается.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне каких-то других болезней или состояний:

• болезней пищеварительного канала;
• повышенного выделения кальция почками;
• бесконтрольного приема медикаментов, которые нарушают кальциево-фосфорный обмен.

Если эти состояния не корректировать лечением, то их пытаются компенсировать околощитовидные железы, что приводит к их гиперфункции.

Третичным гиперпаратиреозом называется состояние, при котором у одного пациента сочетается аденома паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) с длительным вторичным гиперпаратиреозом.

Алиментарный гиперпаратиреоз называется еще болезнью хрупких косточек, у человека не встречается, болеют кошки и собаки при несбалансированном, бедном кальцием, питании.

Гиперпаратиреоз у детей встречается в виде первичной формы, протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Поражается растущая костная ткань, формируются грубые деформации костей конечностей. Основная причины – паратиреоаденомы, которые приходилось удалять хирургическим путем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Коварство заболевания в том, что длительное время никаких проявлений нет, возможно случайное обнаружение лабораторным путем при обследовании по поводу другой болезни. Возникающая симптоматика напрямую зависит от уровня повышения кальция в крови.

Легкая степень, до 3,5 ммоль/л, может никак не проявляться. По мере нарастания гиперкальциемии возникают такие симптомы:

• частое мочеиспускание;
• обезвоживание;
• тошнота со снижением аппетита;
• слабость мышц.

На ранних стадиях болезни бывают такие проявления:

• утомляемость;
• слабость с головной болью;
• ослабление мышц, вызывающее трудности при ходьбе.

Характерный ранний признак – переваливающаяся походка, медленная, трудности при подъеме по лестнице. Часто присоединяются эмоциональные расстройства в виде невротической депрессии, тревожности, неуравновешенности. Цвет кожи изменяется на серый с землистым оттенком.

Поскольку кальций активно участвует в метаболизме, дальше развивается сочетанное поражение органов и систем: желудка, костей, почек, желчного пузыря. Могут быть язвы (пептические) пищеварительного канала, образуются камни в желчном пузыре и почках. Почки страдают особенно: резко увеличивается количество выделяемой мочи, снижается ее плотность, развивается мучительная постоянная жажда.

Кальций при гиперпаратиреозе в крови постоянно повышен, начинает оседать на стенках сосудов и в тканях, формируя кальциноз. Проявления такие:

• нарушение работы клапанов сердца;
• высокое артериальное давление;
• приступы стенокардии при физическом напряжении;
• синдром красного глаза;
• костные и суставные боли, особенно в мелких суставах;
• изменение осанки;
• патологическая подвижность в суставах;
• псевдоподагра;
• артриты;
• мышечные атрофии;
• выпадение здоровых зубов;
• снижение роста из-за безболезненных переломов тел позвонков.

При повышении уровня кальция более 3,5 ммоль/л велика вероятность гиперкальциемического криза, который угрожает жизни. Состояние развивается внезапно, признаки такие:

• лихорадка до 400С;
• сонливость;
• оглушенность или прекома;
• рвота;
• острая боль в животе;
• непреодолимая слабость;
• признаки обезвоживания – заострение черт лица, падение количества выделяемой мочи, сухость кожи и слизистых;
• слабость мышц диафрагмы, приводящая к нарушению дыхания.

При этом состоянии могут развиться отек легких, прободение язв, тромбозы или кровотечения. Исход гиперкальциемического криза в 32% случаев печальный.

Диагностика гиперпаратиреоза

По анамнестическим сведениям и данным осмотра установить точный диагноз невозможно, поэтому всегда используются дополнительные методы исследования.

Инструментальное обследование:

• сонография (УЗИ) – обнаруживает увеличенные железы только при расположении в типичном месте;
• рентген – обнаруживает переломы, ложные суставы, костные мозоли;
• денситометрия – определяет минеральную плотность кости, обнаруживает остеопению и остеопороз;
• МРТ – обнаруживает околощитовидные железы при атипичном расположении;
• радиоизотопное исследование или сцинтиграфия – информативно при вторичном характере болезни, обнаруживает первичное заболевание.

Обязательно проводятся лабораторные анализы при гиперпаратиреозе:

• общий кальций крови – выше 2,55 ммоль/л у взрослых;
• кальций ионизированный крови – выше 1,32 ммоль/л;
• фосфор крови – выше 1,3 ммоль/л;
• паратгормон крови – выше 1 нг/мл (нанограмм на миллилитр);
• щелочная фосфатаза – выше 105 для женщин и выше 130 Ед/л для мужчин;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка – выделяются кальций и фосфор, белок, снижается плотность.

Суммарные данные позволяют определить тяжесть заболевания.

Лечение гиперпаратиреоза

Основной метод – хирургический, удаление желез. Современные операции выполняются при помощи эндоскопического оборудования, через маленькие разрезы, исключающие косметический дефект.

Клинические рекомендации по гиперпаратиреозу предлагают использовать консервативные методы на этапе подготовки к операции. Применяются внутривенные вливания изотонического раствора и глюкозы с мочегонными, препаратов, влияющих на метаболизм костей (бифосфонаты), обильное питье, глюкокортикоидные гормоны.

После операции продолжают контролировать уровень кальция крови, при значительном снижении назначают витамин D.

Состояние здоровья и трудоспособность пациента зависят от того, как быстро обнаружено заболевание. Желательно хотя бы раз в год проходить диспансерный осмотр, даже если ничего не беспокоит. Врач назначит рутинное обследование в виде лабораторных тестов, по результатам которых можно обнаружить заболевание. Чем раньше проведена операция, тем меньше повреждений получают внутренние органы и кости. После оперативного лечения полное восстановление проходит в срок от 4-х месяцев до 2-х лет.

Фото: shutterstock.com

Перелет — не только предвкушение приближающегося отпуска, но и огромный стресс для всего организма. Как минимизировать негативные последствия от длительного пребывания на борту самолета и даже обернуть джетлаг в свою пользу? Об этом рассказывают наставники проекта Health Buddy (hb.help): эндокринолог Александра Ракша и врач превентивной медицины и гастроэнтеролог Елена Вешнякова.

Изменение давления воздуха

Во время полета на организм негативно влияет пониженное давление кислорода в воздухе. Когда самолет взлетает, давление снижается, а газы в жидкостях тела расширяются — именно поэтому человек может почувствовать, например, вздутие живота, которое не проходит еще некоторое время после полета.

Перед посадкой по мере снижения самолета давление воздуха начинает повышаться, из-за чего газы, наоборот, сжимаются. Эти изменения давления воздуха могут влиять на различные части тела, где он задерживается, — например, создавать чувство заложенности в ушах. При этом большинство пассажиров нормально переносят такое воздействие.

Гиподинамия

Гиподинамия (низкая физическая активность) может вызвать тромбофлебит. Поэтому всем, кто находится в группе риска, рекомендуется использовать компрессионные чулки или носки, чтобы направить кровоток от поверхностных вен к глубоким и избежать появления тромбов.

Долгое сидение в кресле может не только доставить дискомфорт, но и нанести вред здоровью. В сидячем положении страдают сосуды, нарушается кровоток, появляются отеки в результате застоя лимфы. Также может возникнуть задержка жидкости — и это будет проявляться в виде мешков под глазами, лицо может выглядеть отекшим.

Поскольку в полете тело долго находится в статичном положении, это вредит мышцам — нередко возникают боли в спине, шее, пояснице.

Чтобы избежать негативных последствий, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вставайте и ходите по салону каждые два-три часа.

2. Если места для ходьбы недостаточно или горит табло «Пристегните ремни», то разминайте стопы, делайте подъемы на носки и другие упражнения на растяжку ног каждые 30 мин.

3. Храните ручную кладь над головой. Разрешается класть сумку под сиденье перед собой, однако постарайтесь не занимать это пространство, чтобы дать своим ногам больше места для движения.

4. Старайтесь не скрещивать ноги, чтобы сосуды не пережимались.

5. Разминайте шею и плечи, делайте медленные вращательные движения.

6. Чтобы облегчить боль в пояснице, используйте дополнительную подушку.

7. Если вы подвержены повышенному риску образования тромбов, то перед полетом обратитесь к своему лечащему врачу — он даст индивидуальные рекомендации и при необходимости пропишет лекарство, разжижающее кровь.

Сбой биоритмов

Смена часовых поясов часто вызывает нарушение внутренних часов организма и биоритмов, сна и циркадных ритмов. При долгих и сложных перелетах улучшить сон можно с помощью добавок мелатонина. Время и доза гормона зависят от количества пересекаемых часовых поясов, а также от направления, в котором вы движетесь. Можно определить идеальное время и дозировку с помощью онлайн-калькулятора или обратиться к специалисту.

При частых перелетах могут возникать усталость, стресс, бессонница и общее недомогание. Такие перегрузки ослабляют иммунитет, что делает организм более уязвимым к инфекциям.

Снижение влажности воздуха

Дискомфорт в салоне самолета вызывает и низкая влажность воздуха — около 20 %. В таких условиях может возникнуть сухость в носоглотке и ротоглотке, что провоцирует кашель и чихание. Страдает кожа: низкий уровень влажности может делать ее сухой или, наоборот, жирной, поскольку кожа может начать вырабатывать больше кожного сала, чтобы компенсировать сухость. Это провоцирует шелушения и воспаления. На большой высоте над уровнем моря и при низком давлении воздуха возникает недостаток кислорода, из-за чего кожа может выглядеть более тусклой. Также на протяжении всего полета циркулирует один и тот же воздух, поэтому на коже скапливается много микробов.

Анальная трещина – линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки, который возникает спонтанно, с последующим образованием язвы на стенках анального канала. Различают ректальную и анальную части прямой кишки, вместе они составляют последнюю часть ЖКТ. Они получают пищевые отходы в виде фекалий и позволяют им выходить из тела. Анальная часть окружена мощным мышечным сфинктером, обильно снабжается кровью и хорошо иннервируется.

Трещины в области заднего прохода могут быть самостоятельным заболеванием или возникать на фоне коморбидных заболеваний — геморроя, воспалительных заболеваний аноректальной области. У детей анальные трещины встречаются значительно реже, чем у взрослых, однако из-за выраженных болезненных ощущений при испражнении приводят к формированию стойкой ректофобии (страх перед актом дефекации).

Причины возникновения анальных трещин

К образованию анальных трещин ведут:

• длительные запоры;
• поносы;
• механические травмы;
• воспалительные заболевания кишечника: колит, проктосигмоидит, энтероколит;
• геморрой;
• грибковые заболевания промежности;
• мочеполовая инфекция;
• паразиты кишечника (острицы).

Классификация (типы) анальных трещин

По характеру и длительности течения заболевания анальная трещина может быть острая или хроническая. Трещины заднего прохода длительностью до 6 недель от начала болезни классифицируют как острые, свыше 6 недель – хронические.

Впервые возникшие (острые) анальные трещины щелевидные, края их ровные и гладкие, дно дефекта мясо-красного цвета, мелкозернистое, прикрыто нитями фибрина. Как правило, это линейный разрыв, который одним концом размещен на коже, а другим на слизистой ануса, редко затрагивает мышечные слои прямой кишки. При хроническом течении болезни происходит уплотнение краев трещины за счет разрастания сначала соединительной ткани, а впоследствии рубцовой с образованием «анальных горбиков», дно раны обнажается и выполнено мышечными волокнами, что приводит к нарушению процессов питания и обмена в тканях, впоследствии – инфицированию и изъязвлению.

Симптомы и признаки анальных трещин

Трещины анального отверстия проявляются внезапной острой болью при дефекации. Боль сильная, больные могут ее описывать как «резкую кинжальную боль», иногда пульсирующая из-за спазмов сфинктера, иррадиирует (отдает) в крестец или промежность. Обильных кровотечений при актах дефекации не бывает, обычно незначительное количество в виде капель крови или полосок ярко-красного цвета сверху на каловых массах.

При трещинах заднего прохода у новорожденных и маленьких детей каждая дефекация сопровождается сильным криком, плачем, беспокойством. Более старшие дети длительно задерживают акт дефекации из-за опасения болей, могут длительно плакать перед испражнением кишечника. При осмотре испражнений сверху на каловых массах обнаруживаются следы крови, они могут быть также на туалетной бумаге, нижнем белье, у грудничков – на пеленках и подгузниках.

Диагностика анальных трещин

Диагноз выставляется на основании субъективных жалоб пациента, анамнеза, объективного осмотра врачом-проктологом, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Характерна триада по В. Д. Федорову:

• боль в области заднего прохода при акте дефекации и после;
• спазмы сфинктеров, чаще анального;
• незначительная примесь крови сверху на каловых массах.

Существуют определенные различия между острой и хронической анальной трещиной. При остром процессе боли возникают только при дефекации, длятся 15-20 минут после высокой интенсивности. Для хронической формы заболевания характерны цикличность процесса, умеренные, менее интенсивные боли продолжительностью 2-3 минуты во время опорожнения кишечника, могут усиливаться при натуживании, после нарушения диеты. Кровянистые выделения при свежих трещинах обильнее, иногда струя крови алого цвета; при длительном течении болезни – в виде небольших капель на поверхности каловых испражнений.

Осмотр области заднего прохода в коленно-локтевом положении пациента позволит обнаружить трещины в виде продольных или треугольных язв красного цвета, края которых могут быть плотными, омозолелыми.

При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки возникают мучительные боли и спазм сфинктера. Отсутствие визуальных признаков болезни не может быть поводом для отказа от пальцевого исследования, при котором определяются степень спазма наружного анального сфинктера, топическая локализация трещины, ее размеры и состояние краев, рубцовые стриктуры, у мужчин – размеры предстательной железы, у женщин можно прощупать шейку матки.

Кроме того, для верификации диагноза анальных трещин должен производиться осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал, а «золотым стандартом» диагностического исследования является ректороманоскопия с возможностью провести осмотр нижних отделов кишечника на протяжении 25–30 см от ануса.

Лечение анальных трещин

При проведении лечебных мероприятий необходим пошаговый целенаправленный подход с учетом возраста: ребенок это или взрослый. На начальных стадиях лечение консервативное и направлено прежде всего на снятие болевого синдрома и спазмов, в дальнейшем – на заживление трещин и нормализацию стула. Применяют:

• диетотерапию с большим содержанием растительных волокон, соблюдением режима питья для смягчения стула и устранения запоров;
• для обезболивания: сидячие ванны с раствором перманганата калия, ромашки, календулы, душ промежности до 3-4 раз в день, электрофорез, 0,5% раствора «Новокаина» на анальную область.

При неэффективности диетотерапии и физиотерапевтических процедур на ранних стадиях заболевания для лечения анальных трещин применяют медикаментозные средства: таблетки, мази. Назначают лекарственные средства:

• со слабительным эффектом: «Мукофальк», «Форлакс», «Фортранс», «Дюфалак», свечи с глицерином, рыбий жир или вазелиновое масло внутрь;
• нормализующие микрофлору кишечника: «Аципол», «Бактистатин», «Линекс», «Лактобактерин»;
• для купирования болевого синдрома свечи с белладонной и анестезином: «Белластезин», «Проктозан», «Анестезол», «Проктостезол»;
• ранозаживляющий и противовоспалительный эффект достигается при использовании аппликаций с облепиховым маслом, свечей с метилурацилом или бензокаином («Релиф», «Релиф Адванс»), мазей: «Метилурациловой» и «Левомеколь»;
• спирт-новокаиновые или гидрокортизон-новокаиновые блокады под трещину для купирования болевого синдрома;
• при выраженном спазме сфинктеров применяются мази с нитроглицерином и дилтиаземом, инъекции миорелаксантов (ботулотоксин).

Операция при анальных трещинах показана при неэффективности консервативной терапии. Выполняют иссечение (удаление) тканей трещины плюс сфинктеротомию.

При адекватной консервативной терапии в 50%, а при хирургическом вмешательстве в 100% случаев прогноз благоприятный. Заболевание необходимо лечить независимо от возраста пациента. Как и любая болезнь, трещины анального отверстия могут осложняться выраженным болевым синдромом, колитом, острым парапроктитом, простатитом, профузными кровотечениями, могут формироваться свищи прямой кишки. Болезнь всегда нужно лечить.

Поликистоз почек — это серьезная врожденная патология, которая проявляется в одностороннем или двустороннем кистозном поражении почечной паренхимы. При этом образуется много мелких кист, которые провоцируют снижение работоспособности органа. Заболевание может протекать без явной симптоматики. Выявить аномалию почек можно благодаря ультразвуковому исследованию. Болезнь провоцирует развитие кист и в других органах — в селезенке, печени, поджелудочной железе, головном мозге.

Причины

Болезнь является пороком внутриутробного развития канальцев почек, вследствие чего происходит образование мелких кистозных образований. В большинстве случаев недуг затрагивает оба органа. Постепенно увеличивающиеся в размере кисты провоцируют почечную недостаточность. На этом фоне кисты начинают формироваться и в других органах.

Генетический дефект и генная мутация лежат в основе причины поликистоза почек:

• аутосомно-доминантное наследование нередко связано с мутацией в гене PKD1 на шестнадцатой хромосоме или в гене PKD2 на четвертой хромосоме;
• аутосомно-рецессивная форма наследования, при которой мутация развивается в гене PKHD1, расположенном на шестой хромосоме.

Такие нарушения формируются еще внутриутробно у плода, но точные причины этих нарушений не выявлены. Симптоматика заболевания может возникнуть в любом возрасте.

Классификация

Существуют 2 основных типа заболевания:

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — АДПКБ, при которой увеличение образований происходит неспешно. Пик этой формы болезни приходится на 30-50 лет. Если один из родителей болен недугом, то риск передачи заболевания ребенку составляет 50%;
• аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек — АРПКБ, характеризующаяся возникновением у детей. Чаще всего она формируется еще внутриутробно у плода. Если у ребенка оба родителя носители патологического гена, то у ребенка может развиться АРПКБ.

Сами кистозные образования бывают:

• открытыми, когда их форма представляет дивертикулоподобные увеличения канальцев, связанные с лоханкой и почечными чашечками. При таком течении болезни почки долгое время работают в полной мере. У взрослых такая патология регистрируется в 10 раз чаще, чем у детей;
• закрытыми, которые замкнуты и не связаны с канальцами, они не выполняют функцию выделения. Такая аномалия органа обнаруживается у новорожденных и имеет негативную динамику.

Классификация поликистоза почек по МКБ выделяет следующие поражения органов:

• Q61.0 — врожденная одиночная киста;
• Q61.1 — нарушение аутосомно-рецессивного типа (детский вид);
• Q61.2 — патология аутосомно-доминантного типа (взрослый вид);
• Q61.3 — поликистоз неуточненный;
• Q61.4 — дисплазия органа;
• Q61.5 — медуллярный кистоз;
• Q61.8 — другие кистозные болезни почек;
• Q61.9 — кистозная болезнь почек неуточненная.

Симптомы

Поликистоз почек у плода считается тяжелым аномальным развитием органов. Во время проведения скринингового акушерского УЗИ после 30-й недели беременности врачам удается обнаружить поликистоз почек.

У новорожденных детей поликистоз почек — это серьезное нарушение, имеющее неблагоприятный прогноз и заканчивающийся смертельным исходом. Болезнь, протекающая у взрослых, длится медленно, проходя через все стадии.

Поликистоз почек у мужчин протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.

Каждой стадии поликистоза почек характерны симптомы:

• компенсационная стадия долгое время не проявляется у больного, а органы работают полноценно. Сначала у больного появляются сдавленность в области поясницы, боли в животе, нарушения мочеиспускания, что связано с увеличением органов. Среди жалоб пациента головная боль, утомляемость, наличие крови в моче. Обычно продолжительность жизни человека после выявления недуга составляет не более 20 лет;
• субкомпенсация — это та стадия, когда у больного есть тошнота, сухость ротовой полости, жажда, сильные головные боли. Выявляются явные нарушения работы органов, развивается пиелонефрит, а в моче отмечаются лейкоциты;
• стадия декомпенсации, которой характерна недостаточность почек из-за интоксикации метаболитами. Больной чувствует ухудшения своего состояния — у него постоянно тошнота, жажда.

Другим серьезным следствием болезни является нагноение кист, когда у пациента отмечены озноб, интоксикация, лихорадка. Могут происходить колики, если у человека камни в почках.

Перенесенные травмы, беременность, артериальная гипертензия провоцируют ухудшение состояния больного. ОРВИ, грипп, пневмония способны приводить к летальному исходу больного человека.

У пациента, помимо вышеназванных проявлений, есть и другие признаки поликистоза почек:

• формирование образований в других органах (поджелудочная железа, яичники, головной мозг);
• дивертикулы толстого кишечника, грыжи в паху. Грыжи выпячиваются в паху, на животе, а дивертикулы нарушают процесс дефекации;
• аневризмы — в шейных, внутричерепных и коронарных артериях. Данные аномалии проявляются головными болями и головокружением;
• врожденные патологии сердечных клапанов без симптомов.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы, важно обратиться к специалисту. Выявлением и дальнейшей терапией нарушения занимаются нефролог и уролог. Врач собирает анамнез, изучает наследственный фактор пациента.

Диагностика поликистоза почек включает:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию;
• нефросцинтиграфию;
• МРТ и КТ почек;
• селективную ангиографию;
• внутривенную урографию.

Лечение

На сегодня медицина не разработала методов борьбы с заболеванием. Обычно используется симптоматическая терапия, которая снимает признаки недуга и продолжает жизнь пациента.

Диета при поликистозе почек предусматривает употребление продуктов, обогащенных витаминами. Стоит снизить потребление соли, уменьшить количество белковой пищи.

Больным противопоказаны повышенные физические нагрузки. Очень важно не допускать инфекционных процессов в организме.

Когда обнаруживается пиелонефрит, больному назначают лечение антибиотиками и уроантисептиками. Если в моче имеется наличие крови, проводят гемостатическое лечение.

При нарушениях мочевыделительной функции при поликистозе почек лечение предусматривает прием диуретиков. На компенсационной стадии врачи могут провести хирургическое вмешательство.

Гемодиализ показан людям на терминальной стадии хронического заболевания.

Прогноз

Профилактики серьезного заболевания не существует. Но есть методы корректировки артериальной гипертензии и устранения инфицирования мочевыделительной системы. Большинство больных сталкиваются с недостаточностью почек.

Если в семье есть установленный диагноз, важно пройти консультирование у генетика для определения рисков развития патологии у будущего ребенка.

Благоприятный прогноз поликистоза почек возможен в случае постоянных посещений нефролога или уролога, соблюдения диеты, отказа от курения и снижения физической активности.