Страниц архивов Апрель 2021

Бронхиолитом называется заболевание, при котором поражаются малые бронхи (бронхиолы).

В соответствии с МКБ-10 острый бронхиолит встречается только у детей до 2-х лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями легких у детей.

Причины бронхиолита

Самой распространенной причиной болезни являются инфекционные агенты. Привести к развитию инфекционного бронхиолита могут рино-синцитиальная инфекция, коронавирус, микоплазма пневмония, аденовирус, цитомегаловирус.

Факторами риска развития болезни являются:

• недоношенность (особенно рождение до 35-й недели беременности);
• бронхолегочная дисплазия;
• пороки развития дыхательной системы;
• декопенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
• иммуносупрессия;
• генетическая предрасположенность;
• активное и пассивное курение матери во время беременности и после рождения ребенка.

Заболевание может развиваться и при других обстоятельствах:

• вдыхание табачного дыма;
• вдыхание минеральной пыли (силикатов, асбеста, оксида алюминия и железа);
• вдыхание газов (аммиака, фосгена, окислов серы, азота), кокаина;
• постинфекционные осложнения болезней легких;
• проявление системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, эозинофильного фасциита);
• развитие побочных эффектов после приема некоторых медикаментов (препаратов золота, сульфасалазина, Д-пеницилламина);
• развитие посттрансплантационных осложнений (пересадка комплекса сердце-легкие, костного мозга);
• последствия лучевой терапии, заболеваний кишечника, синдрома Стивена-Джонсона.

При острой форме заболевания происходит некроз и слущивание эпителия бронхиол, повышение секреции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек стенки бронхиолы. В клинической картине преобладают симптомы и признаки дыхательной недостаточности. Часто заболевание сочетается с другими признаками ОРВИ.

При хронической форме болезни симптомы могут нарастают постепенно, в течение многих лет. Хронических бронхиолит часто встречается у взрослых и сочетается с хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом. При развитии заболевания на фоне курения клинические признаки могут отсутствовать или пациент может отмечать одышку при интенсивной физической нагрузке.

Патологические изменения в мелких бронхах могут полностью регрессировать после отказа от курения. При развитии облитерирующей формы бронхиолита изменения необратимы.

Развитие болезни после трансплантации возникает в 25–60% случаев. Наиболее высокий риск возникновения заболевания – в течение 3–12 месяцев после операции.

Симптомы бронхиолита

Клиническая картина зависит от формы болезни. У маленьких детей первым признаком болезни может быть только апноэ, для которого характерна остановка дыхания длительностью от 30 секунд до 3-х минут. При этом отмечается теплый цианоз (посинение) кожных покровов.

При остром течении пациенты могут жаловаться на:

• нарушение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• общую слабость, снижение толерантности к физнагрузкам;
• затрудненное дыхание;
• одышку;
• сердцебиение.

С течением времени усиливается кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности. У грудничков частота дыхания может увеличиваться до 50–70 дыханий в минуту.

У больного с бронхиолитом при осмотре могут отмечаться такие признаки:

• втяжение межреберных промежутков на вдохе;
• раздувание крыльев носа;
• цианоз губ, ногтевых пластин или всего тела;
• изменение поведения (вялость или возбуждение).

На фоне гипоксии мозга могут появляться судороги, изменяться сознание. В терминальной стадии дыхание становится поверхностным, неритмичным. Возможен летальный исход.

Диагностика бронхиолита

Диагноз бронхиолита у детей устанавливается на основании клинической картины. Врачом проводится опрос пациента или родителей больного ребенка. Уточняется наличие факторов риска, аллергии на медикаменты, было ли поперхивание пищей, наблюдалась ли ранее у ребенка атопия.

При осмотре оценивается общее состояние организма, проводится целенаправленное выявление признаков дыхательной недостаточности.

При аускультации легких могут выслушиваться мелкопузырчатые влажные или сухие свистящие хрипы. При полной обструкции дыхательных путей отмечается картина «немого легкого». При проведении перкуссии отмечается коробочный звук.

Проведение рентгенографии органов грудной клетки в большинстве случаев является неинформативным. Более чувствительным методом диагностики при бронхиолите является компьютерная томография органов грудной клетки с высоким разрешением.

Степень снижения насыщения крови кислородом оценивается при помощи пульсоксиметрии. Прогностически неблагоприятным является тахипноэ с развитием метаболических нарушений, обезвоживания. При бронхиолите на КТ легких может отмечаться мозаичный рисунок за счет «воздушных ловушек», симптом «дерева в почках». При исследовании функции внешнего дыхания отмечаются признаки обструкции.

Врач может назначить тест вымывания азота при одиночном вдохе, газовый анализ артериальной крови.

Для проведения дифдиагностики назначаются следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, белка, креатинина, мочевины;
• электролиты крови, рН;
• коагулограмма.

Полный перечень обследований составляется врачом индивидуально.

Лечение бронхиолита

Лечение направлено на устранение признаков острого воспаления, купирование дыхательной недостаточности, профилактику осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Лечение в условиях стационара проводится в случае:

• дыхательной недостаточности 2-3-й степени;
• низкой массы тела;
• апноэ;
• обезвоживания, невозможности самостоятельно восполнять водные потери;
• необходимости в постоянном туалете верхних дыхательных путей в условиях стационара;
• тяжелых сопутствующих заболеваний;
• невозможности проводить качественное лечение в домашних условиях.

При необходимости проводится искусственная вентиляция легких с использованием увлажненного кислорода. Если на фоне оксигенотерапии уровень сатурации крови не превышает 92%, отмечаются признаки выраженного утомления дыхательной мускулатуры и рецидивирующие апноэ, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Фармакотерапия подразумевает использование таких лекарств:

• антибиотиков;
• противовирусных;
• бронхолитиков;
• муколитиков;
• отхаркивающих;
• деконгестантов;
• глюкокортикоидов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применение тех или иных медикаментов зависит от клинической ситуации.

Рекомендовано обильное питье, так как на фоне учащенного дыхания теряется большое количество жидкости. Это приводит к сгущению слизи, развитию дегидратации, метаболическим нарушениям.

При соблюдении всех рекомендаций у детей острый период заболевания проходит в течение недели. При остром бронхиолите, согласно клиническим рекомендациям, больной может быть выписан под наблюдение участкового педиатра домой при соблюдении следующих критериев:

• насыщение крови кислородом по результатам пульсоксиметрии более 94%;
• отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
• употребление пищи не менее ¾ от суточного объема.

Могут отмечаться кашель, хрипы в легких при аускультации в течение 3-х недель.

Профилактика бронхиолита

Маленьким детям с повышенным риском развития бронхиолита рекомендуется:

• грудное вскармливание минимум до полугода;
• защита от пассивного курения;
• профилактическое введение паливизумаба ежемесячно с ноября по март.

Взрослым рекомендовано:

• использовать средства индивидуальной защите при работе в запыленной и загазованной среде;
• отказаться от табакокурения;
• своевременно лечить диффузные заболевания соединительной ткани;
• минимизировать влияние неблагоприятных факторов внешней среды;
• соблюдать правила рационального питания (при наличии хронических болезней легких увеличивается суточная калорийность питания, так как дополнительно теряется энергия на усиленную работу дыхательных мышц).

Не рекомендуется употребление тропического овоща «звездчатый крыжовник» ввиду риска развития бронхиолита.

Больным необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков бронхиолита во избежание развития осложнений.

Рак молочной железы – онкологическая патология, которая затрагивает железистую ткань. Термин имеет собирательный характер и объединяет сразу несколько онкологических патологий. Рак молочной железы у женщин – самая распространенная болезнь во всем мире. Так как он затрагивает только железистую ткань, то может встречаться и у мужчин, однако у них частота заболевания меньше – 1 случай на 10 тысяч человек.

Заболевание является многофакторным, однако его развитие всегда связано с изменением генома клетки, что происходит под действием не только гормональных причин, но и многочисленных провоцирующих источников.

Причины и провоцирующие факторы

Современная медицина выделяет несколько главных причин, которые могут спровоцировать развитие рака молочной железы:

• наследственность;
• проживание в неблагоприятном по экологии регионе;
• нарушения в гормональном статусе и проблемы с синтезом прогестерона, эстрогена;
• возраст, особенно более 40 лет;
• многочисленные аборты;
• постоянные стрессы и нервное перенапряжение;
• ожирение;
• отсутствие адекватной физической активности;
• ведение сидячего образа жизни;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• курение;
• употребление гормональных средств без контроля врача;
• позднее наступление климакса.

В большинстве случаев рак молочной железы развивается в возрасте 40-50 лет, и хотя многие факторы риска легко поддаются корректировке, огромное значение играет наследственность. Выяснить наличие генетической предрасположенности возможно с помощью анализа крови.

Беременность может как спровоцировать бурный рост опухоли, так и затормозить ее. Доказано, что риск развития заболевания у нерожавших женщин и у тех, кто не кормил новорожденных грудью, повышается в полтора раза.

Симптомы

Рак груди – патология системная. Она действует не только на саму железу, но и оказывает негативное влияние на все другие органы и системы организма. Однако симптомы рака молочной железы бывают очень разными, и большинство женщин не сразу обращают на них внимание.

Важно помнить, что сначала опухоль может совсем никак себя не проявлять. Огромное значение на ранних этапах имеют обследования – маммография, УЗИ и МРТ. Поэтому всем женщинам рекомендуется ежегодно обязательно проходить одно из этих исследований.

Отправиться к врачу надо незамедлительно, если обнаруживаются такие признаки рака молочной железы:

• в груди прощупывается шишка или другое странное образование;
• изменение вида или формы железы;
• появились выделения, причем наиболее опасны те, что имеют красный цвет;
• сосок или ареола деформировались;
• кожа груди стала морщинистой, начала отекать, появилась гиперемия;
• есть участки, где эпидермис сильно втянут.

Важно помнить, что на первой и второй стадиях, когда заболевание можно вылечить довольно быстро, никаких симптомов не будет. Подозрение могут вызвать постоянно болезненная менструация, тянущие неопределенные по расположению боли в груди, а также мастопатия.

Классификация

Существует три формы рака молочной железы. Первая – узловая. Ее особенность в том, что при пальпации можно нащупать округлую опухоль, имеющую узелки или бугры. Вторая – диффузная, при которой онкология охватывает всю железу и сначала напоминает по своим симптомам мастит. Третья – болезнь Педжета, когда происходит поражение соска и ареолы с дальнейшем распространением патологического процесса на окружающие ткани.

Рак молочной железы протекает в 4 стадии. При первой размер новообразования не превышает 2 см и нет метастазов. При второй стадии размеры не превышают 5 см, а в лимфатической системе могут быть обнаружены первые метастазы. При третьей размер опухоли более чем 5 см, метастазы полностью затрагивают все лимфоузлы, но не обнаруживаются в других органах. На четвертой, последней, стадии метастазы появляются практически во всех органах.

Степени тяжести рака молочной железы можно определить после проведения МРТ. Здесь могут быть выявлены основная опухоль, картина поражения лимфатических узлов, а также расположение метастазов, если они уже распространились в печень, легкие, головной мозг, сердце.

Важно помнить, что рак – собирательное понятие. Определить, какая именно патология у женщины, можно только после получения результата гистологии тканей. Например, встречаются протоковая или дольковая карцинома, инвазивный протоковый, дольковый рак, аденокистозный рак, кистозная карцинома, карциноидная опухоль.

Осложнения

Метастазы при раке молочной железы, которые могут распространяться на любые органы, – это главная опасность заболевания при отсутствии своевременной диагностики. Если опухоль долго оставалась невыявленной, возможно изъязвление кожи и развитие сильного кровотечения. Для последних стадий характерны осложнения, связанные с поражением многих органов и систем.

Сюда можно отнести осложнения, которые могут возникнуть на фоне лучевого или лекарственного лечения. Каждый переносит такое лечение с индивидуальными особенностями, поэтому пациента заранее предупреждают, что именно ему следует ожидать.

Диагностика

Терапией и диагностикой рака молочной железы занимаются маммологи, гинекологи, хирурги и онкологи. Сначала проводятся осмотр, пальпация железы и лимфатических узлов. Затем обязательно назначаются инструментальные методы – до 35 лет это будет УЗИ, а после 35 используют маммографию. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

Однако точный диагноз ставится только после гистологического исследования, для чего из опухоли при помощи биопсии берутся патологические ткани. Только такое обследование помогает врачам понять стадию развития болезни и тип новообразования, подобрать лучшее средство для лечения рака молочной железы.

Лечение

Рак молочной железы всегда требует удаления с помощью операции. Все остальные методы терапии подбираются строго по показаниям, с учетом многих факторов – возраста, месторасположения новообразования, наличия метастаз, стадии заболевания, типа онкологии.

Химиотерапия при раке молочной железы нацелена на то, чтобы уничтожить все патологические клетки, имеющиеся в организме, и предотвратить рецидив. Сейчас выбираются более щадящие лекарства, которые действуют исключительно на патологические клетки, не повреждая здоровые.

Лучевая терапия при раке молочной железы проводится как до, так и после оперативного вмешательства. Если операцию нельзя провести из-за наличия противопоказаний, тогда лучевая терапия помогает уменьшить размер новообразования и продлить пациенту жизнь.

Гормональное лечение используется только в случае, если у новообразования есть рецепторы к эстрогену и прогестерону. Если используется комплексная терапия, то гормоны назначаются в самом конце, когда будут проведены операция и химия.

Особой диеты при данном заболевании не требуется. Важно питаться сбалансированно, маленькими порциями по несколько раз в день.

После рака молочной железы, когда заболевание будет вылечено, при использовании мастэктомии обязательно делается пластика груди. Реконструкция может быть проведена разными методами, но после ее проведения женщина снова получает возможность жить полноценной жизнью.

Прогноз и профилактика

Если рак будет выявлен на ранней стадии и сразу пролечен, то прогноз обычно будет благоприятный – наступает полное выздоровление. Если новообразование выявляется на третьей или четвертой стадии развития, она слишком агрессивная, не реагирует на терапию, тогда прогноз для выживания будет плохим.

Специфической профилактики рака молочной железы не существует. Среди неспецифических методов общие рекомендации – следует отказаться от курения, правильно питаться, избавиться от лишнего веса, чаще отдыхать на природе, отказаться от проживания в загазованной области, активно заниматься спортом.

О вреде фастфуда было написано столько всего, что читать данные научные труды можно неделями напролёт. Тем не менее многие люди не могут преодолеть свои слабости и регулярно покупают гамбургеры, картофель фри и прочие «вредные вкусняшки» в любимых заведениях быстрого

Читайте далее