Страниц архивов 2020

Увеит – воспаление структур сосудистой оболочки глаза, таких как радужка, цилиарное тело и хориоидея. Чаще оно носит инфекционный или аутоиммунный характер.

В зависимости от локализации патологического очага симптомы заболевания будут различаться. При ирите и иридоциклите больного беспокоят выраженная боль, покраснение склер, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Задний циклит и хориоретинит проявляются плавающими помутнениями и ощущением тумана перед глазами, искажением предметов.

Увеит требует срочного медикаментозного лечения, так как при развитии осложнений он может стать причиной слепоты. В отдельных случаях больному может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины увеита

Часто заболевание связано с проникновением инфекции в ткани глаза. Как правило, она разносится с током крови из очагов в других, порой даже далеко расположенных, органах. Микобактерия туберкулеза, стрептококк, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки и другие возбудители задерживаются в разветвленной сети сосудов, провоцируя воспаление. Таким образом, причиной увеита становятся туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, синусит, отит, тонзиллит, кариес, сепсис и другие болезни.

Воспаление сосудистого тракта может быть осложнением тупой травмы или ожога глаза, проникающего ранения. В основе патологии также могут лежать аутоиммунные процессы. Они развиваются при ревматоидных болезнях, псориазе, саркоидозе, поражении почек, воспалении щитовидной железы, рассеянном склерозе, язвенном поражении кишечника, синдроме Рейтера либо увеоэнцефалита. Спровоцировать обострение состояния могут контакт с пищевым аллергеном, непереносимость лекарств, поллиноз.

Маскарадные увеиты ассоциированы со злокачественными онкологическими процессами в глазу или неопухолевыми болезнями, например, такими как отслойка сетчатки.

Предрасполагающими факторами к развитию увеита считаются эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гормональный дисбаланс, климакс, болезни кровеносной системы, различные глазные патологии.

Классификация увеита

Согласно МКБ десятого пересмотра увеит относится к заболеваниям глаза и его придатков. Его передняя форма зашифрована под кодом H20. Иридоциклит, связанный со специфической инфекцией, анкилозирующим спондилоартритом или саркоидозом, рассмотрен в разделе H22 – заболевания радужной оболочки и цилиарного тела при заболеваниях, классифицированных в других местах. Задний циклит и хориоретинальное воспаление закодированы как H30.

По локализации патологического процесса выделяют передний, интермедиарный, а также задний увеит. В первом случае воспаление затрагивает только радужную оболочку либо цилиарное тело с развитием:

• ирита;
• иридоциклита;
• переднего циклита.

При поражении периферического отдела сетчатки либо же стекловидного тела ставится диагноз задний циклит, парспланит или гиалит. К заднему увеиту причисляют воспаление самой хориоидеи изолированно либо совместно с сетчатой оболочкой, зрительным нервом:

• локальный, многофокусный или распространенный хориоидит;
• ретинохориоидит;
• ретинит;
• нейроретинит.

Панувеит – самая тяжелая форма болезни с вовлечением всего увеального тракта.

Увеит может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Также заболевание имеет легкую, среднетяжелую и тяжелую степени.

В соответствии с причиной увеит классифицируют на инфекционный и неинфекционный.

Симптомы увеита

По характеру начало болезни может быть острым, с яркими проявлениями, или первично-хроническим, развивающимся незаметно для человека.

Признаками переднего увеита становятся следующие симптомы:

• выраженное покраснение глаза;
• слезотечение;
• интенсивная боль в глазу, нередко затрагивающая также смежную половину головы;
• непереносимость яркого света;
• снижение остроты зрения и появление видимого тумана;
• изменение цвета радужки, появление у нее зеленого или коричневого оттенка;
• сужение и деформация зрачка.

Поражение срединных и задних структур сосудистой оболочки протекает, как правило, безболезненно. Больной отмечает падение остроты зрения, перемещающиеся в поле зрения пятна, искажение формы рассматриваемых предметов. Воспаление сетчатой оболочки сопровождается появлением вспышек, молний, а распространение патологического процесса на зрительный нерв – выпадением части зрительных полей.

Осложнения увеита

Воспалительный процесс в увеальном тракте ведет к различной глазной патологии, например, катаракте или эпиретинальному фиброзу. Увеит, особенно у детей, нередко вызывает стойкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты. При поражении радужки или цилиарного тела возможно повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. Полное или частичное сращение зрачка с подлежащим хрусталиком сопровождается его стойкой деформацией.

После хориоретинального воспаления остаются пигментированные рубцы на сетчатке, возможны ее отслойка, выпадение поля зрения. В тяжелых случаях распространение инфекции приводит к эндофтальмиту с последующей атрофией или хирургическим удалением глазного яблока.

Диагностика увеита

При появлении боли в глазу и других признаков увеита, таких как покраснение склер, слезотечение, светобоязнь, а также в случае безболезненного снижения зрения и видимых плавающих помутнений, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к офтальмологу. Дальнейшее ведение пациента он может осуществлять совместно со специалистами других врачебных специальностей – инфекционистом, фтизиатром, ревматологом, дерматологом, неврологом.

После опроса больного, визометрии, оценки прозрачности сред на щелевой лампе, измерения внутриглазного давления и осмотра глазного дна доктор может рекомендовать ряд анализов и инструментальных исследований с целью установления причины болезни.

Лабораторная диагностика увеита включает:

• клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой и измерением СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови (белок, креатинин, мочевина, СРБ);
• определение антител к ВИЧ;
• подсчет в крови анти-HCV;
• обнаружение HBs-антигена в сыворотке;
• выявление антител класса IgM к бледной трепонеме.

Установить диагноз увеита, связанного с ревматоидными заболеваниями, помогают исследование крови на антиген HLA-B27 (иммуногенетический маркер предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита), стрептолизин-О, антинуклеарный и ревматоидный факторы. Также проводится рентгенография плеосакрального сочленения.

При подозрении инфекционной природы воспаления выполняется анализ крови, направленный на обнаружение антител классов IgM и IgG к различным возбудителям:

• herpes simplex virus 1 и 2 типов;
• ветрянки и опоясывающего лишая;
• Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирусу;
• токсоплазме;
• токсокаре;
• боррелии;
• хламидии.

С целью исключения туберкулеза выполняется диаскинтест.

При наличии показаний возможно проведение дополнительных офтальмологических исследований:

• ОКТ сетчатки и зрительного нерва;
• флюоресцентная ангиография сетчатки;
• УЗИ глаза;
• определение полей зрения методом компьютерной периметрии;
• электрофизиологическое исследование.

Лечение увеита

В зависимости от степени тяжести увеита больной проходит лечение дома под амбулаторным наблюдением врача или в условиях стационара отделения хирургии глаза. В легких случаях заболевания показано применение глазных капель и мазей. После госпитализации возможно парабульбарное, субконъюнктивальное и интравитреальное введение лекарств.

При увеите применяются препараты с местным действием из следующих групп:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• глюкокортикостероиды;
• НПВП;
• мидриатики;
• гипотензивные средства;
• фибринолитики.

Согласно клиническим рекомендациям, наряду с местным лечением увеита должна проводиться системная терапия заболевания, послужившего причиной патологии сосудистой оболочки глаза. При инфекционной природе патологического процесса назначаются противовирусные, антипаразитарные, противохламидийные, антибактериальные препараты. Для купирования воспаления применяются лекарства из группы НПВС и кортикостероиды.

Операция проводится при развитии осложнений увеита. Ее целями могут быть снижение внутриглазного давления, ликвидация спаек между радужкой и хрусталиком, удаление фиброзно-измененного стекловидного тела, хирургическое лечение отслойки сетчатки. В тяжелых случаях при тотальном воспалении глазного яблока показана его энуклеация во избежание распространения инфекции в головной мозг или развития сепсиса.

К зарядке мы не привыкли. Нам кажется, что полезнее понежится в кроватке, чем вырваться из теплого одеялка в холодный мир. Сон – это блаженное состояние, но все же не такое по сравнению с впечатлениями от нового дня. Воспринимайте утро как путь к интересным событиям,

Читайте далее

Физические упражнения необходимы для укрепления здоровья. Но на тренажерный зал не всегда хватает времени и денег. Это не страшно. Есть множество упражнений, которые можно выполнять не выходя из дома.

Ходьба на месте

Ежедневная ходьба помогает прийти в форму, укрепить

Читайте далее

Бег по жизни – занятие нелегкое, это может сказать большинство из нас. Построение отношений в браке является сложным делом, и он может рассыпаться, как карточный домик. Ведение бизнеса часто тяжело и утомительно, и нет никакой гарантии, что вы будете иметь успех. Все, что вы

Читайте далее

Известно, что в течение дня физиологические функции организма человека изменяются. Наибольшая выносливость организма в промежуток между 10-12 часов дня и вечером между 17-19 часов. Как видно — это всего два часа. В это время чаще всего тренируются спортсмены. Бег утром или

Читайте далее

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невоспалительной природы, сопровождающееся снижением слуха на стороне поражения и приступами головокружения. Существует много гипотез его возникновения, однако точная причина на сегодняшний день не установлена.

Прогрессирование патологии приводит к развитию у больного необратимой глухоты, поэтому так важны ее своевременная диагностика и адекватное лечение. Последнее на начальных стадиях может ограничиваться приемом медикаментов, снимающих симптомы и препятствующих возникновению новых приступов. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины болезни Меньера

Прогрессирующая тугоухость и вестибулярные расстройства, включая головокружение, при болезни Меньера обусловлены увеличением давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха вследствие скопления жидкости. В норме она постоянно выделяется и поглощается, сохраняя определенный объем. Если процесс образования или утилизации нарушается, ее избыток приводит к периодическому разрыву вестибулярной мембраны и смешению богатой калием эндолимфы с натрийсодержащей перилимфой. Выравнивание ионного потенциала сопровождается раздражением вестибулярного нерва, приступом головокружения и вегетативных расстройств. Снижение слуха же обусловлено гибелью нервных клеток спирального ганглия и перерастяжением барабанной перепонки.

Конкретной причины болезни Меньера ученым выделить не удалось, но они выдвигают несколько теорий ее возникновения. Сторонники вирусной гипотезы полагают, что в основе патологического процесса лежит аутоиммунная реакция, вызванная вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или другими микроорганизмами. Прослеживается связь также с ревматоидными заболеваниями, системной красной волчанкой, псориазом.

Среди предрасполагающих факторов рассматриваются анатомическая несостоятельность сосцевидного отростка, эндолимфатического мешка или вестибулярного канала, отягощенная наследственность, сосудистые и метаболические нарушения, аллергические реакции, гормональный дисбаланс.

Симптомы болезни Меньера

Наиболее распространенная кохлеарная форма дебютирует с нарушения слуха. Как правило, процесс первое время носит односторонний характер. Больного беспокоят низкочастотный шум в ухе, напоминающий шорох, шипение, шум листвы или гул работающего механизма. В процессе приступа тональность звуков меняется, они становятся выше, превращаются в звон или свист. Этим явлениям нередко сопутствуют постоянная заложенность, ощущение ваты и дискомфорта в пораженном органе. Тугоухость сохраняется некоторое время после обострения. По мере прогрессирования патологии снижение слуха присутствует все дольше, постепенно приводя к полной глухоте.

Основным признаком вестибулярного варианта болезни Меньера является головокружение. Помимо него присутствуют следующие симптомы:

• тошнота и многократная рвота;
• усиленное потоотделение;
• ритмичные подергивания глазных яблок в горизонтальной плоскости (нистагм);
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• шаткость походки;
• неспособность длительно сохранять стоячую позу;
• нарушение координации, склонность к частым падениям на сторону, противоположную больному уху.

На начальных стадиях они возникают приступообразно с разной частотой. На последней стадии сохраняются постоянно, серьезно снижая качество жизни больного.

В трети диагностированных случаев заболевания встречается классическая смешанная форма, характеризующаяся сочетанием кохлеарных и вестибулярных нарушений. Слышимые шумы при этом могут предшествовать головокружению или возникать одновременно с ним.

Продолжительность приступов варьируется от двух минут до нескольких суток, но чаще они длятся около 3-6 часов. Возникать такие обострения могут как раз в год, так и ежедневно. Их частота увеличивается по мере прогрессирования патологии. После наступления глухоты явления вестибулярных расстройств прекращаются.

Классификация болезни Меньера

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь Меньера обозначается кодом Н81.0.

Легкая степень тяжести патологии характеризуется редкими приступами длительностью не больше часа, появившимися раз в несколько месяцев или лет.

Среднетяжелому варианту течения свойственны более частые и продолжительные обострения, лишающие пациента способности выполнять работу не только в разгар заболевания, но и в течение еще нескольких часов после.

Тяжелая болезнь Меньера, согласно клиническим рекомендациям, проявляется еженедельными или ежедневными эпизодами головокружения и ухудшения слуха, приводящими к полной нетрудоспособности.

Классическая болезнь Меньера имеет стадийное течение:

1. На начальном этапе приступы головокружения возникают ежегодно или раз в несколько лет, сохраняются до трех часов. Шум в ухе появляется не всегда. Снижение слуха присутствует не всегда, нарастает перед либо во время обострения патологии и может полностью отсутствовать вне его.
2. В разгар заболевания выраженные вегетативные расстройства появляются ежедневно или несколько раз за месяц. Человек практически постоянно слышит посторонние звуки, тугоухость усиливается от приступа к приступу, носит непроходящий характер.
3. Третья стадия называется затухающей. Явления головокружения и сопутствующих ему вегетативных симптомов угасают, однако шаткость и нарушение координации сохраняются постоянно. Слух на стороне пораженного органа снижен значительно, патологический процесс может перейти на второе ухо.

В зависимости от преобладающих на начальном этапе симптомов различают три формы болезни Меньера:

• кохлеарную;
• вестибулярную;
• смешанную (классическую).

Диагностика болезни Меньера

Выявление и лечение болезни Меньера осуществляется отоларингологом. При преобладании вегетативных расстройств может быть необходимо неврологическое обследование у соответствующего специалиста. Подтвердить диагноз помогают специальные тесты и инструментальные исследования.

Для изучения слуха пациента применяются следующие методы:

• речевая и аппаратная аудиометрия;
• акуметрия с использованием камертона;
• акустическая импедансометрия;
• электрокохлеография;
• отоакустическая эмиссия;
• промонториальный тест.

Дифференциальная диагностика тугоухости при болезни Меньера проводится с новообразованием слухового нерва и воспалительными изменениями в полости наружного и среднего уха. Для их исключения таким пациентам показаны отоскопия, микроотоскопия и магниторезонансная томография головного мозга.

Оценка вестибулярных расстройств проводится посредством:

• электро- и видеонистагмографии;
• видеоимпульсного теста;
• стабилометрии;
• непрямой отолитометрии;
• битермальной битемпоральной калоризации;
• пробы Барани.

МСКТ костного лабиринта дает возможность визуализировать малейшие изменения во внутреннем ухе.

Если признаки снижения слуха отсутствуют, необходимо исключить неврологическую патологию, сопровождающуюся головокружением. Сделать это позволяют следующие способы инструментальной диагностики:

• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• транскраниальная и экстракраниальная ультразвуковая доплерография;
• дуплексное сканирование сосудов головы.

Лабораторные исследования позволяют выявить возможные предрасполагающие факторы к основному заболеванию. Проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимия крови.

Лечение болезни Меньера

При болезни Меньера всем лицам рекомендуются бессолевая диета, изменение образа жизни, полноценный отдых, ограничение стресса. Стоит отказаться от обильного употребления кофеина и спиртных напитков, курения.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение острых симптомов и увеличение кратности и продолжительности ремиссий.

Купирование приступов возможно благодаря совместному применению следующих препаратов:

• антипсихотики;
• антихолинергические средства;
• ангиодилататоры и спазмолитики;
• антигистаминные;
• диуретики;
• средства центрального и периферического действия с противорвотным эффектом.

В период ремиссии при болезни Меньера пациенту советуют делать упражнения, направленные на тренировку его вестибулярного аппарата, и проходить психотерапевтические сеансы. Проводятся курсы уколов гидрокарбоната натрия, бетагистина гидрохлорида. Также применяются диуретики, средства, способствующие лучшему кровообращению в головном мозге и структурах внутреннего уха, витамины группы В, венотоники, спазмолитики, успокоительные.

При неэффективности медикаментозного лечения болезни Меньера на протяжении полугода требуется операция. В соответствии с тяжестью патологии и имеющимися противопоказаниями врач выбирает один из следующих вариантов хирургического вмешательства:

• декомпрессионные операции с дренирующим эффектом;
• деструктивные операции с разрушением или удалением лабиринта либо пересечением одной из ветвей вестибулокохлеарного нерва;
• вмешательства на вегетативной нервной системе.

При двустороннем снижении слуха для улучшения качества жизни пациента проводится слухопротезирование.

Американский музыкант Бобби Макферрин в далёком 1988 году записал песню «Don’t Worry, Be Happy», предлагая слушателям расслабиться и просто быть счастливыми. Многие учёные искренне считали, что состояние счастья способно заметно продлить жизнь человека. Вот только новые

Читайте далее

Риск развития диабета может быть выше, если неправильно приготовить мясо

Приготовление птицы и мяса на открытом огне, либо с помощью других высотемпературных методов может привести к развитию диабета второй степени. 

К таким выводам пришли американские учёные

Читайте далее

Евстахиит – это воспаление слуховой трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом. Внутри последнего также происходят патологические изменения: нарушаются поступление воздуха и вентиляция барабанной полости, падает давление, скапливается жидкость и присоединяется отит. Таким образом, заболевание быстро приводит к снижению слуха, для восстановления которого необходимо пройти лечение.

Причины евстахиита

Наиболее часто воспаление слуховой трубы имеет инфекционную природу и развивается при проникновении в нее патогенных микроорганизмов из носоглотки или верхних дыхательных путей. У детей евстахиит во многих случаях вызван пневмококком. В целом же возбудителями могут быть как бактерии, так и вирусы или грибки. Среди взрослых распространены случаи заражения стафилококком, стрептококком, вирусом гриппа или парагриппа, аденовирусом, риновирусом.

Причиной евстахиита, также известного как тубоотит, могут стать следующие болезни:

• острая респираторная вирусная инфекция;
• корь;
• тонзиллит;
• грипп;
• скарлатина;
• ангина;
• фарингит;
• ринит;
• аденоидит;
• синусит;
• инфекционный мононуклеоз;
• коклюш.

Также рассматриваемая ЛОР-патология развивается при ряде специфических инфекций (сифилисе, туберкулезе, хламидиозе), микозе, отеке слизистой оболочки евстахиевой трубы, вызванном аллергической реакцией. Рост новообразований в носовых ходах, деформация его перегородки, разрастание носовых раковин, атрезия хоан, тампонада носа при кровоизлияниях механически способствуют снижению вентиляции барабанной полости и воспалению ее слизистой.

Факторами, провоцирующими тубоотит, являются:

• ослабление защитных сил организма вследствие эндокринных или системных заболеваний, переохлаждения, авитаминоза, иммунодефицитных состояний;
• неправильное высмаркивание;
• быстрое снижение либо стремительное увеличение атмосферного давления;
• активное чихание и сильный кашель.

Классификация евстахиита

По течению патологический процесс в слуховой трубе может быть острым и хроническим. Так как это парный орган, то встречаются двусторонний, правосторонний и левосторонний евстахиит.

Симптомы евстахиита

Острый евстахиит у взрослых и детей развивается внезапно. Самочувствие человека стремительно ухудшается уже в первые дни от начала заболевания. Пациента беспокоит ощущение заложенности в ухе, слуховой проход словно набит ватой. При сглатывании оно временно проходит. Во время поворотов головой многие люди отмечают булькающие звуки переливающейся внутри барабанной полости жидкости.

К прочим симптомам евстахиита относятся:

• умеренное ухудшение слуха;
• неинтенсивная боль;
• шум, трескучие или пищащие звуки;
• отражение собственного голоса, напоминающее эхо, с больной стороны (аутофония).

Как правило, перечисленные признаки тубоотита сопровождают клиническую картину, свойственную основному заболеванию. Например, если причиной послужила ОРВИ или грипп, то наблюдаются также общая слабость, насморк, першение и боль в горле, кашель, чихание, повышение температуры тела, головная боль. Усиление явлений интоксикации и лихорадки может свидетельствовать о развитии осложнений, переходе среднего отита из катаральной в гнойную форму.

Хроническому евстахииту свойственно волнообразное течение – периоды обострений с яркой симптоматикой сменяются ремиссиями различной продолжительности, в ходе которых возможно улучшение самочувствия пациента либо продолжают сохраняться незначительное ухудшение слуха и легкий шум в ухе.

Диагностика евстахиита

При наличии симптомов евстахиита и воспаления среднего уха необходима консультация отоларинголога. Он уточнит время и детали начала заболевания, возможные причинные факторы его развития.

Затем проводится подробное физикальное и инструментальное обследование ЛОР-органов, включающее:

• осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия и микроотоскопия);
• определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты методом аудиометрии;
• выявление слуховых нарушений с применением камертонов;
• уточнение проходимости слуховой трубы с помощью постановки специальных проб (Тойнби, Вальсальвы), диагностическое продувание;
• акустическую импедансометрию, позволяющую оценить состояние звукопроводящей системы;
• регистрацию проходимости евстахиевых труб с применением ушного манометра Воячека.

Чтобы установить причину тубоотита и выявить различные патологические изменения в носоглотке, проводятся риноскопия, фарингоскопия. Дополнительно могут быть назначены компьютерная томография, рентгенография придаточных пазух носа, височных костей по Шюллеру.

Лабораторная диагностика евстахиита может включать мазок из носоглотки для последующего изучения биоматериала, выявления патогенных микроорганизмов, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Вместе с тем врач может рекомендовать общий анализ крови, постановку аллергических проб.

Лечение евстахиита

Для улучшения оттока патологический жидкости из барабанной полости больному следует делать большое количество жевательных движений. Рекомендации по питанию при евстахиите включают увеличение в меню объемов твердой пищи, например, яблок, моркови, а также использование жевательной резинки. Высмаркиваться нужно осторожно, каждую ноздрю по отдельности, без излишнего напряжения.

Чтобы устранить отечность и восстановить проходимость слуховых труб, при евстахиите используются капли в носовые ходы с сосудосуживающим эффектом. Также возможна катетеризация трубы с введением в нее растворенного адреналина или гидрокортизона, а в барабанную полость – протеаз. Если в среднем ухе отсутствует гнойное воспаление, возможно назначение пневмомассажа барабанной перепонки. В основе данной процедуры лежит подача при использовании специальной аппаратуры переменного давления с определенной амплитудой. Это позволяет сохранить естественную подвижность перепонки и предотвратить ее рубцевание.

В зависимости от причины заболевания внутрь при евстахиите назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты, антибиотики, топические стероиды. Достаточно эффективны физиотерапевтические методы, в частности УФО, УВЧ, лазерная терапия, электромиостимуляция.

Лечение евстахиита часто неэффективно без устранения первичного очага инфекции, механического препятствия нормальной воздухопроводимости в слуховой трубе или аллергена, способствующего развитию заболевания. Пациентам в связи с этим могут быть проведены аденоидотомия, удаление небных миндалин, системное применение антибиотиков, пластика носовой перегородки, хирургическое удаление новообразований из носоглотки, уменьшение нижней носовой раковины и другие вмешательства.

Ничего нет опаснее сидяче–лежачего образа жизни для женщины. Часто по причине большой загруженности или лени, женщина отказывается от спорта и активности в свободное время и выходной. Проще поваляться на кровати, полистать журнал, или съесть чего-нибудь сладенького.

Читайте далее