Постковидный синдром: симптомы и лечение

Постковидным синдромом называется клиническое состояние, возникшее в результате перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, которое длится более 12 недель и не связано с чем-либо еще. Согласно МКБ-10 постковидный синдром кодируется U09.9

Данное патологическое состояние в значительной мере изменяет качество жизни и требует пристального внимания.

Причины постковидного синдрома

Основываясь на патогистологических изменениях, происходящих при коронавирусной инфекции, ученые утверждают, что неврологическая симптоматика связана с:

• развитием васкулита (воспалением стенки сосуда);
• отложением фибрина вокруг сосудов;
• формированием очагов некроза ткани головного мозга вследствие тромбоза сосудов, диапедезных кровоизлияний (происходят не при разрыве самой стенки сосуда, а при расширении в ней пор и просачивании крови в межклеточное пространство).

Когнитивные нарушения в большей степени связаны со снижением обмена веществ в лобных долях головного мозга, нарушение походки – с патологией в мозжечке, снижение слуха, головокружение – с патологией височных долей, депрессия, тревожность, вегетативные расстройства – с повреждением лимбической системы, ствола мозга.

Похожие изменения наблюдаются в легких, сердце, печени, почках, стенке кишечника.
Причем не только сам коронавирус способствует развитию постковидного синдрома, но и опосредованная им иммуновоспалительная реакция, нарушение функции капилляров, развитие гиперкоагуляции, синтез антител против собственных клеток организма. В результате всего этого организмом запускается апоптоз клеток (запрограммированное их самоуничтожение).

Кожные проявления возникают в результате:

• расширения капилляров кожи;
• стаза крови;
• повышения проницаемости стенки капилляров кожи и пропотевания крови в межклеточное пространство с формированием кровоизлияний и отека;
• дистрофических изменений в клетках кожи и их гибели с развитием воспаления.

Отмечено, что развивается постковидный синдром после омикрона не так часто, как при других штаммах.

Способствуют усилению клинических проявлений синдрома:

• пребывание на солнце;
• стресс, психические нагрузки;
• занятие интенсивными видами спорта;
• переохлаждение или перегревание;
• инфицирование другой вирусной инфекцией.

Симптомы постковидного синдрома

Развивается данное состояние спустя несколько недель после острой формы коронавирусной инфекции (включая бессимптомное течение и легкой степени тяжести) и характеризуется появлением таких признаков постковидного синдрома:

• неспецифические неврологические симптомы;
• васкулит кожи;
• психические расстройства;
• патология отдельных органов.

У большинства перенесших ковид-19 отмечаются такие симптомы, как:

• повышенная слабость, трудность в выполнении привычных действий;
• боль в мышцах, суставах;
• боль в голове, головокружение, шум в ушах;
• одышка, чувство сдавления в груди;
• вегетативная симптоматика (учащение частоты сердечных сокращений после изменения положения из горизонтального в вертикальное, нарушение терморегуляции);
• пониженный аппетит, диспепсия (тошнота, диарея), боль в животе;
• кожные симптомы (высыпания в виде пятен неправильной формы, папул, бляшек кольцевидной формы, чувство покалывания и жжения);
• тревожность, депрессия;
• нарушение памяти, внимания, мышления;
• нарушение сна;
• изменение вкуса и обоняния;
• повышенные цифры температуры тела;
• сложности в регуляции цифр артериального давления.

Реже наблюдаются снижение либидо, нарушение менструального цикла, алопеция, недержание мочи. Данные проявления постковидного синдрома могут иметь волнообразное течение с периодами обострения.

Сколько длится постковидный синдром? Постковидный синдром наблюдается как у детей, так и у взрослых. У ⅔ переболевших в течение 3–6 месяцев отмечаются признаки поражения внутренних органов. Более длительное течение патологического состояния отмечается у лиц с неврологической симптоматикой, потерей обоняния, одышкой и болью в груди при дыхании.

Диагностика постковидного синдрома

Постановка диагноза в большей степени основывается на:

• факте перенесенного острого эпизода COVID-19, подтвержденного лабораторно или инструментально;
• клинических проявлениях болезни (жалобах, результатах осмотра, признаках васкулита и гиперкоагуляции);
• лабораторной диагностике перенесенной коронавирусной инфекции (но не всегда удается определить антитела).

Для диагностики психических расстройств широко применяются различные опросники, шкалы, анкеты.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением креатинина, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы;
• С-реактивный белок;
• коагулограмма с определением фибриногена, D-димер;
• общий анализ кала.

Инструментальная диагностика включает:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• Эхо-КГ;
• определение сатурации крови;
• рентгенограмма грудной клетки, КТ;
• УЗИ мочевыделительной системы, органов брюшной полости;
• КТ головного мозга;
• ЭЭГ, нейросонография.

Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.

Лечение постковидного синдрома

Терапия постковидного синдрома проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления.

Согласно клиническим рекомендациям при постковидном синдроме фармакотерапия предполагает применение таких лекарств, как:

1. Прямые оральные антикоагулянты. В среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с васкулитом, склонностью к образованию микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, низким уровнем тромбоцитов.
2. Антиагреганты.
3. Глюкокортикоиды до 2–3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
4. Антигипоксанты. Направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом. Широко применяется «Гипоксен».
5. Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные).
6. Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
8. Противодиарейные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы).

В некоторых случаях применяется плазмаферез, в процессе которого часть крови забирается из организма. Форменные элементы крови возвращаются в кровеносное русло, а плазма утилизируется. Для восполнения объема крови проводится инфузия физраствором в таком же объеме (примерно 900 мл). Процедура может проводиться через день, рекомендовано 5 сеансов.

Для лечения ипохондрических больных, с психическими расстройствами, применяется психотерапия.

Терапия постковидного синдрома только БАДами с медицинской точки зрения не обоснована, так как не имеет доказательной базы. Самостоятельное применение антиоксидантов (цинка, селена, витамина С), омега-3 (оказывают противовоспалительное действие на стенки сосудов), витаминов группы В (принимают участие в тканевом дыхании, уменьшают воспаление в нервной ткани) может быть недостаточно эффективным для регресса болезни, но может применяться в качестве нутритивной поддержки.

Рекомендовано соблюдать диету (пища должна соответствовать энергетическим расходам организма, содержать в достаточном количестве электролиты, соли, белки, витамины), выполнять дыхательную гимнастику.

Реабилитация после коронавируса и профилактика постковидного синдрома

Чтобы избежать развития данного состояния, необходимо в первую очередь предотвратить инфицирование SARS-CoV-2.

Особого внимания требуют лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, сахарным диабетом. При этом надо ответственно подходить к лечению сопутствующих болезней, контролировать цифры артериального давления, уровень сахара в крови.

Не рекомендуется после острого эпизода коронавирусной инфекции:

• выполнять интенсивные физические упражнения;
• посещать бани, сауны;
• подвергаться облучению прямыми солнечными лучами.

При наличии признаков постковидного синдрома обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением.