Постковидный синдром: симптомы и лечение
Постковидным синдромом называется клиническое состояние, возникшее в результате перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, которое длится более 12 недель и не связано с чем-либо еще. Согласно МКБ-10 постковидный синдром кодируется U09.9
Данное патологическое состояние в значительной мере изменяет качество жизни и требует пристального внимания.
Причины постковидного синдрома
Основываясь на патогистологических изменениях, происходящих при коронавирусной инфекции, ученые утверждают, что неврологическая симптоматика связана с:
- развитием васкулита (воспалением стенки сосуда);
- отложением фибрина вокруг сосудов;
- формированием очагов некроза ткани головного мозга вследствие тромбоза сосудов, диапедезных кровоизлияний (происходят не при разрыве самой стенки сосуда, а при расширении в ней пор и просачивании крови в межклеточное пространство).
Когнитивные нарушения в большей степени связаны со снижением обмена веществ в лобных долях головного мозга, нарушение походки – с патологией в мозжечке, снижение слуха, головокружение – с патологией височных долей, депрессия, тревожность, вегетативные расстройства – с повреждением лимбической системы, ствола мозга.
Похожие изменения наблюдаются в легких, сердце, печени, почках, стенке кишечника.
Причем не только сам коронавирус способствует развитию постковидного синдрома, но и опосредованная им иммуновоспалительная реакция, нарушение функции капилляров, развитие гиперкоагуляции, синтез антител против собственных клеток организма. В результате всего этого организмом запускается апоптоз клеток (запрограммированное их самоуничтожение).
Кожные проявления возникают в результате:
- расширения капилляров кожи;
- стаза крови;
- повышения проницаемости стенки капилляров кожи и пропотевания крови в межклеточное пространство с формированием кровоизлияний и отека;
- дистрофических изменений в клетках кожи и их гибели с развитием воспаления.
Отмечено, что развивается постковидный синдром после омикрона не так часто, как при других штаммах.
Способствуют усилению клинических проявлений синдрома:
- пребывание на солнце;
- стресс, психические нагрузки;
- занятие интенсивными видами спорта;
- переохлаждение или перегревание;
- инфицирование другой вирусной инфекцией.
Симптомы постковидного синдрома
Развивается данное состояние спустя несколько недель после острой формы коронавирусной инфекции (включая бессимптомное течение и легкой степени тяжести) и характеризуется появлением таких признаков постковидного синдрома:
- неспецифические неврологические симптомы;
- васкулит кожи;
- психические расстройства;
- патология отдельных органов.
У большинства перенесших ковид-19 отмечаются такие симптомы, как:
- повышенная слабость, трудность в выполнении привычных действий;
- боль в мышцах, суставах;
- боль в голове, головокружение, шум в ушах;
- одышка, чувство сдавления в груди;
- вегетативная симптоматика (учащение частоты сердечных сокращений после изменения положения из горизонтального в вертикальное, нарушение терморегуляции);
- пониженный аппетит, диспепсия (тошнота, диарея), боль в животе;
- кожные симптомы (высыпания в виде пятен неправильной формы, папул, бляшек кольцевидной формы, чувство покалывания и жжения);
- тревожность, депрессия;
- нарушение памяти, внимания, мышления;
- нарушение сна;
- изменение вкуса и обоняния;
- повышенные цифры температуры тела;
- сложности в регуляции цифр артериального давления.
Реже наблюдаются снижение либидо, нарушение менструального цикла, алопеция, недержание мочи. Данные проявления постковидного синдрома могут иметь волнообразное течение с периодами обострения.
Сколько длится постковидный синдром? Постковидный синдром наблюдается как у детей, так и у взрослых. У ⅔ переболевших в течение 3–6 месяцев отмечаются признаки поражения внутренних органов. Более длительное течение патологического состояния отмечается у лиц с неврологической симптоматикой, потерей обоняния, одышкой и болью в груди при дыхании.
Диагностика постковидного синдрома
Постановка диагноза в большей степени основывается на:
- факте перенесенного острого эпизода COVID-19, подтвержденного лабораторно или инструментально;
- клинических проявлениях болезни (жалобах, результатах осмотра, признаках васкулита и гиперкоагуляции);
- лабораторной диагностике перенесенной коронавирусной инфекции (но не всегда удается определить антитела).
Для диагностики психических расстройств широко применяются различные опросники, шкалы, анкеты.
Врачом могут назначаться такие анализы, как:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением креатинина, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы;
- С-реактивный белок;
- коагулограмма с определением фибриногена, D-димер;
- общий анализ кала.
Инструментальная диагностика включает:
- ЭКГ, холтеровское мониторирование;
- Эхо-КГ;
- определение сатурации крови;
- рентгенограмма грудной клетки, КТ;
- УЗИ мочевыделительной системы, органов брюшной полости;
- КТ головного мозга;
- ЭЭГ, нейросонография.
Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.
Лечение постковидного синдрома
Терапия постковидного синдрома проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления.
Согласно клиническим рекомендациям при постковидном синдроме фармакотерапия предполагает применение таких лекарств, как:
- Прямые оральные антикоагулянты. В среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с васкулитом, склонностью к образованию микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, низким уровнем тромбоцитов.
- Антиагреганты.
- Глюкокортикоиды до 2–3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
- Антигипоксанты. Направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом. Широко применяется «Гипоксен».
- Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные).
- Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
- Противодиарейные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы).
В некоторых случаях применяется плазмаферез, в процессе которого часть крови забирается из организма. Форменные элементы крови возвращаются в кровеносное русло, а плазма утилизируется. Для восполнения объема крови проводится инфузия физраствором в таком же объеме (примерно 900 мл). Процедура может проводиться через день, рекомендовано 5 сеансов.
Для лечения ипохондрических больных, с психическими расстройствами, применяется психотерапия.
Терапия постковидного синдрома только БАДами с медицинской точки зрения не обоснована, так как не имеет доказательной базы. Самостоятельное применение антиоксидантов (цинка, селена, витамина С), омега-3 (оказывают противовоспалительное действие на стенки сосудов), витаминов группы В (принимают участие в тканевом дыхании, уменьшают воспаление в нервной ткани) может быть недостаточно эффективным для регресса болезни, но может применяться в качестве нутритивной поддержки.
Рекомендовано соблюдать диету (пища должна соответствовать энергетическим расходам организма, содержать в достаточном количестве электролиты, соли, белки, витамины), выполнять дыхательную гимнастику.
Реабилитация после коронавируса и профилактика постковидного синдрома
Чтобы избежать развития данного состояния, необходимо в первую очередь предотвратить инфицирование SARS-CoV-2.
Особого внимания требуют лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, сахарным диабетом. При этом надо ответственно подходить к лечению сопутствующих болезней, контролировать цифры артериального давления, уровень сахара в крови.
Не рекомендуется после острого эпизода коронавирусной инфекции:
- выполнять интенсивные физические упражнения;
- посещать бани, сауны;
- подвергаться облучению прямыми солнечными лучами.
При наличии признаков постковидного синдрома обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением.