Морщины представляют собой изменение рельефа кожи, которое проявляется в образовании заломов, складок и тонких линий. Их расположение и характер варьируются. Одни имеют небольшое количество неглубоких поперечных бороздок, у других образуется целая сеточка из складок.

Морщины – один из видимых симптомов возрастных изменений кожи, которые появляются у мужчин и женщин после 30–35 лет. Известны случаи, когда первые заломы на лице образовывались уже в 25 лет. Даже подростки и дети имеют мелкие складки на коже по всему телу.

Морщины локализуются преимущественно на лице, под глазами, вокруг глаз, на подбородке, на шее и на лбу. Вне зависимости от места появления состояние связано с естественным старением организма и увяданием кожных покровов.

Классификация

Пусковой механизм линий и складок может быть различным. В зависимости от этого выделяют три вида изменений:

1. Мимические. Локализуются в областях мимической активности: между бровями, в уголках глаз, на лбу. Появляются в возрасте 20–25 лет.
2. Гравитационные. Образуются в местах носогубных складок и вокруг переносицы. Основная причина – застойная жидкость в этих областях. Обладатели жирной кожи с расширенными порами чаще других подвержены риску возникновения таких морщин.
3. Возрастные. Результат гормонального дисбаланса, естественного старения организма и нарушения структуры коллагеновых волокон.

Кроме того, в современной дерматологии выделяют несколько типов морщин в зависимости от степени проявления:

1. Мелкие. Отличаются небольшой глубиной, но видимым количеством. Располагаются обычно на области щек, вокруг губ и глаз. Занимают значительную площадь лица. Появляются вследствие сухости кожи.
2. Глубокие, локальные или статические. Для такого вида характерна глубина складок, они видны даже при расслаблении лица. Причинами появления являются чрезмерное напряжение мимических мышц и снижение выработки коллагена. Воздействие холода, солнечного света, избыточная влажность в помещении усугубляют ситуацию. Морщины становятся еще более глубокими.

Согласно еще одной классификации морщины делят по месту локализации:

• межбровные – следствие привычки хмуриться;
• лобные – появляются в результате активности лобных мышц и частого поднимания бровей;
• носогубные – могут присутствовать у детей и взрослых, появление связано с особенностями строения лица и прикуса;
• гусиные лапки – образуются при мимике, в которой задействованы мышцы губ и прилегающие ткани;
• марионетки – простираются от уголков губ до челюсти;
• кисетные (над верхней губой) – появляются после 60 лет в результате патологий с зубами, сокращения объема челюсти.

Причины и факторы риска

Лицо – самая открытая часть тела, которая подвергается значительному внешнему воздействию. Кроме того, человек нередко использует лицевые мышцы для выражения таких эмоций, как грусть, радость, гнев, страдание и боль. Регулярное повторение одной и той же гримасы влияет на состояние кожи и появление складок.

Другие причины образования морщин:

1. Естественное физиологическое старение. Этот процесс, которого невозможно избежать, касается всех органов и тканей организма. После 30 лет замедляется синтез эластичных волокон и коллагена, поддерживающих увлажнение и молодость кожи. В результате появляются продольные складки на лбу и вокруг глаз.
2. Фотостарение. Солнечный свет для людей – источник жизни, витамина D и красивого загара. Именно поэтому каждый стремится как можно больше времени проводить на пляже, забывая при этом об элементарных средствах защиты и увядании кожи. Преждевременное старение покровов сопровождается возникновением мелких складок, пятен, шелушения и купероза.
3. Избыточная мимика. Она напрямую зависит от привычек человека выражать свои эмоции. Частая смена настроения приводит к раннему появлению морщин.
4. Стресс и переживания. Современный образ жизни человека отличается многообразием событий, которые вызывают разные ощущения и эмоции. Выработка гормонов радости и тревоги – адреналина и кортизола – влияет на состояние лица и шеи. Конфликты с друзьями и родственниками, стресс на работе или учебе рано или поздно приведет к появлению морщин.
5. Климат. Смена климатических условий и перепады температуры и влажности оказывают большое влияние на здоровье и внешний вид кожи.
6. Внешние факторы. К этой группе относятся выделяемые производственными фабриками вещества, газы от работы автомобилей и крупной техники, добавки и красители в продуктах питания, многочисленная бытовая техника, которая создает облако электромагнитного излучения.
7. Изменение веса. Многие люди в погоне за стройным телом и тонкой талией практикуют разные диеты, пьют фиточай для похудения. Некоторые методы не дают должного результата и приводят к колебаниям веса. Его экстремальное снижение, как и набор килограммов, провоцирует появление сухости кожи, обезвоживание организма, развитие стресса. А это прямой путь к мимическим морщинам.
8. Соматические болезни. Заболевания органов ЖКТ, печени, легких, эндокринные нарушения в первую очередь отражаются на состоянии кожи. Внешние проявления, такие как шелушение, дряблость, серый цвет – следствие многих патологий внутренних органов.

Факторы, способствующие образованию морщин, включают:

• неправильное питание;
• хронический недосып;
• использование некачественной или неподходящей косметики;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• прием гормональных средств.

Признаки

Заметить рельефные изменения на лице несложно. Состояние проявляется в виде:

• паутинки из иссеченных линий;
• заломов;
• множественных складок;
• тонких длинных и коротких бороздок.

Кожное изменение также может сопровождаться сухостью, покраснением, снижением тургора и искажением овала лица.

Диагностика

При появлении морщин важно пройти полную диагностику организма с целью исключить серьезные патологии. При постановке диагноза врач учитывает тип морщин, степень выраженности и уровень обвисания кожи.

Обследования могут включать:

1. Кальций общий.
2. Магний в сыворотке крови.
3. Железо в сыворотке крови.
4. Ферритин.
5. Колоноскопия.
6. Гастроскопия.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Гормональный профиль.
9. ТТГ (тиреотропный гормон).
10. Т4 общий (тироксин).

Лечение

При появлении первых складок на коже лица многие люди пытаются самостоятельно избавиться от морщин с помощью использования масел, масок, мазей и других средств от морщин.

Сегодня существует многообразие косметических способов, которые позволяют убрать морщины. Несмотря на то, что морщины – это не заболевание, а внешний недостаток, лечение стоит доверить профессионалу.

Коррекцией морщин занимаются дерматологи, косметологи, массажисты и физиотерапевты. В зависимости от вида кожных изменений и степени проявления специалист может предложить один из следующих методов:

1. Ботулинотерапия. Инъекции ботокса обездвиживают и расслабляют мышцы. Со временем тонкие линии на лбу, шее или вокруг глаз исчезают. Эффект сохраняется шесть месяцев.
2. Применение гиалуроновой кислоты. Филлеры вводят непосредственно в складку, что позволяет заполнить провал и разгладить кожу.
3. Пилинг. В основном используют лазерный. Процесс регенерирует новые клетки, обновляет их и запускает выработку коллагена.
4. Плазмолифтинг. Представляет собой введение инъекций собственной плазмы, которая повышает упругость кожи и омолаживает ее.
5. Косметические средства и кремы от морщин. Уходовые процедуры направлены на поддержание барьерных свойств кожи. Для этого применяются такие составы, как ретинол, пептиды, антиоксиданты, сыворотки.
6. Массаж. Стимулирует отток лимфы и приводит в норму кровообращение. В результате кожа разглаживается, клетки восстанавливаются, а морщины становятся менее заметными. Эффективность показывает и самомассаж.

Профилактика

С целью профилактики развития морщин рекомендовано исключить из жизни вредные привычки, начать правильно питаться, следить за качеством и количеством сна, избегать стрессовых ситуаций.

Кроме того, важно не допускать переохлаждения кожи и защищать ее от солнечного света. Для предотвращения появления мимических морщин следует периодически посещать кабинет косметолога.

Пролапс митрального клапана (МКБ 10 I 34.1; ПМК, синдром пролабирования створок митрального клапана, синдром щелчка, синдром Барлоу) ― выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих стенок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолического сокращения сердца. Иногда его называют «синдромом гибких клапанов». Эта гибкость может помешать клапану закрываться так плотно, как он должен. Пролапс митрального клапана сердца встречается у детей, подростков и взрослых.

Сердце человека — это мышечный «насос», перекачивающий кровь в артериальную систему. Сердце имеет четыре камеры, а именно два предсердия и два желудочка. Предсердия отделяются межпредсердной перегородкой, а желудочки ― межжелудочковой. Между предсердиями и желудочками имеется предсердно–желудочковая перегородка, в которой находятся отверстия, закрывающиеся сердечными клапанами. Сердце перекачивает кровь в одном направлении: от предсердий к желудочкам.

МК — это «дверь», соединяющая левое предсердие с левым желудочком. Эти две камеры сердца отвечают за сбор богатой кислородом крови из легких, а затем перекачку ее в аорту ― главную артерию тела. МК состоит из двух прочных лоскутов соединительной ткани, называемых створками. Створки открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Они прикрепляются к левому предсердно–желудочковому отверстию, а снизу поддерживаются сухожильными хордами. Хорды удерживают створки и не дают им прогибаться при большом давлении крови во время сокращения желудочков, обеспечивают их полное прилегание друг к другу, чтобы не терялась герметичность и кровь не просачивалась обратно в предсердие (регургитация).

Причины пролапса митрального клапана

Пролапс створок митрального клапана ― полиэтиологический синдром, причиной которого является неполноценность соединительно–тканных структур клапанных створок и хорд (миксоматозная дегенерация).

По этиологии принято выделять первичный (идиопатический) и вторичный ПМК.

Вторичный развивается на фоне какого–либо заболевания как сопутствующий синдром или его осложнение. Перечень последних довольно обширный:

1. Наследственные болезни: синдром Марфана, синдром Элерса ― Данлоса.
2. Болезни миокарда: миокардит, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца.
3. Врожденные пороки сердца: тетрада Фалло, коарктация аорты, открытый аортальный порок.
4. Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
5. Миксома левого предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность признаков и симптомов пролапса митрального клапана зависит от степени пролабирования и длительности процесса. Наблюдаются следующие проявления:

• одышка;
• кардиалгия («жгучие» или «давящие» боли в третьем–четвертом межреберье слева от грудины, реже за грудиной или мечевидным отростком);
• сердцебиение и перебои в работе сердца;
• цефалгия;
• синкопальные состояния;
• метеопатические реакции;
• личностные изменения (отношение к окружающему миру и себе);
• аффективные расстройства (душевные переживания и эмоциональная лабильность).

Диагностика пролапса митрального клапана

ПМК диагностируется с помощью физикального осмотра и инструментального исследования. Выделяют аускультативную и немую формы.

При аускультативной форме определяется щелкающий звук или шум во время систолического сокращения желудочков или сочетание того и другого. Систолический щелчок и систолический шум возрастают в вертикальном и уменьшаются в горизонтальном положении. При немой форме отсутствуют характерные аускультативные признаки заболевания. К сожалению, аускультация сердца не может являться надежным диагностическим ключом синдрома Барлоу.

Диагноз пролапс митрального клапана верифицируется на основании инструментальных методов исследования: эхокардиографии, электрокардиографии, фонокардиографии.

Эхокардиография — это УЗИ, позволяющее установить факт митрального пролабирования, оценить состояние створок и связочного аппарата клапана, уточнить структурные и функциональные особенности сердца, наличие миксоматозной дегенерации, распознать осложнения ПМК, степень митральной регургитации (МР), когда створки не смыкаются должным образом и часть крови из желудочка во время систолы сердца попадает обратно в левое предсердие.

Согласно данным эхокардиографии принято выделять I, II, III степени пролапса митрального клапана:

• I степень — пролабирование МК на 3–6 мм;
• II степень — 6–9 мм;
• III степень ― свыше 9 мм.

Однако гораздо большее клиническое значение имеет не глубина пролабирования, а степень МР. Дифференцируют четыре степени:

1. Минимальная ― регургитация на уровне створок.
2. Средняя ― не более чем на 10–15 мм.
3. Выраженная ― до середины предсердия.
4. Тяжелая — регургитация по всей камере левого предсердия.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Именно нарушение внутрисердечной гемодинамики во многом определяет прогноз больного с ПМК. Чем опасен пролапс митрального клапана:

• жизнеугрожающие аритмии с развитием электрической нестабильности сердечной мышцы;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфекционный эндокардит;
• мозговые тромбоэмболии (инсульт);
• увеличение степени митральной регургитации у пациентов с пролапсом митрального клапана может привести к прогрессирующей дилатации (растяжению стенок) левых отделов сердца, а в дальнейшем к застойной сердечной недостаточности;
• течение может варьировать от легкого с нормальной продолжительностью жизни до неблагоприятного с выраженными клиническими симптомами и увеличением риска летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно–сосудистой смертности является умеренная и тяжелая МР.

Лечение пролапса митрального клапана

Зависит от клинических проявлений ПМК. Большей части пациентов не требуется хирургическое вмешательство, если только нет тяжелой митральной регургитации.
Программа лечения включает:

1. Регулярный мониторинг за прогрессированием заболевания во время осмотра у кардиоспециалиста.
2. Медикаментозную терапию. Прием антиаритмических препаратов, антикоагулянтов, антигипертензивных препаратов, снижающих постнагрузку на сердце (препараты для лечения сердечной недостаточности).
3. Лечение основного заболевания.
4. Больные с гемодинамически значимыми пролапсами, вызывающими сердечную недостаточность, направляются к кардиохирургу для решения вопроса о протезировании МК.

Что нельзя делать и как предотвратить осложнения пролапса митрального клапана

Не у всех пациентов с ПМК наблюдается тяжелая форма сердечной недостаточности. Однако синдром Барлоу увеличивает риск развития бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца, прогрессирования митральной регургитации и тромбоэмболий различной локализации.

Профилактика осложнений заболевания включает:

1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
2. Диету с ограничением поваренной соли, жиров и легкоусвояемых углеводов, исключением бобовых и пряных веществ. Введение в рацион продуктов богатых калием: фрукты, овощи, молоко и кисломолочные продукты.
3. Регулярные плановые осмотры у врача.
4. Обращение за медицинской помощью при признаках простудных заболеваний, так как эти симптомы могут сигнализировать о развитии инфекционного эндокардита.
5. Регулярное посещение стоматолога и санацию полости рта, которые снижают риск развития эндокардита и других заболеваний, вызываемых стрептококками.
6. Ограничение физической нагрузки.

Своевременная диагностика, лечение и соблюдение врачебных рекомендаций оказывают большое влияние на улучшение качества жизни пациентов с ПМК, увеличивают продолжительность жизни.

Стеноз аортального клапана — это сердечная патология, при которой наблюдается сужение начального участка аорты. Заболевание характеризуется увеличением толщины стенки и объема левого желудочка, что вызвано затрудненным кровяным оттоком из данного желудочка. В период обострения болезни пациент жалуется на головокружения, быструю утомляемость, слабость, одышку и боли в сердце.

Для постановки серьезного диагноза требуется проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации органа. Подтвержденная патология требует баллонную вальвулопластику, протезирование клапана.

Причины

На сегодня заболевание считается достаточно распространенным и занимает 80% среди всех болезней сердца. У мужчин патология диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Виной серьезного недуга считаются патологические процессы клапана аорты и накопление на нем кальция. Другой причиной стеноза аортального клапана является ревматизм. Если у человека есть врожденная аномалия, двустворчатый аортальный клапан, то у него велики риски развития болезни.

Другие факторы, провоцирующие заболевание:

• атеросклероз аорты;
• эндокардит, имеющий инфекционную основу;
• болезнь Педжета;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• критическая почечная недостаточность.

Курение, повышенное содержание в крови холестерина, артериальная гипертензия также способствуют развитию тяжелой болезни.

Классификация

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• врожденный аортальный стеноз;
• приобретенную аномалию.

Классификация врожденного аортального стеноза:

• одностворчатый клапан, при котором у ребенка сильный систолический шум и бледность кожных покровов;
• двустворчатый клапан, который провоцирует скопление на клапане избыточного количества кальция;
• трехстворчатый клапан.

Виды приобретенной аномалии:

• дегенеративная болезнь;
• ревматическая патология.

К приобретенным заболеваниям относят критический аортальный стеноз. Это серьезная болезнь сердца, имеющая выраженные проявления и требующая медицинского вмешательства.

Согласно МКБ аортальный стеноз (I35) имеет следующие разновидности:

• I35.0 — аортальный (клапанный);
• I35.1 — аортальная недостаточность;
• I35.2 — стеноз с недостаточностью;
• I35.8 — иные патологии клапана;
• I35.9 — поражение неуточненного характера.

Степени аортального стеноза:

• незначительный недуг, когда площадь отверстия приблизительно 1,6-1,2 см2, а градиент систолического давления от 10 до 35 мм рт. ст.;
• умеренный аортальный стеноз, при котором площадь отверстия в клапане занимает 1,2-0,75 см2, градиент давления 36-65 мм рт. ст.;
• тяжелый аортальный стеноз, когда площадь клапанного отверстия меньше 0,74 см2, градиент систолического давления выше 65 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно сердечная патология развивается долгое время без каких-либо проявлений. В 20-40 лет могут возникнуть признаки ревматического стеноза, в 50-60 — врожденного, после 60 лет — дегенеративного.

Больные, не имеющие выраженных признаков аортального стеноза сердца, ведут активную жизнь, хорошо переносят физическую нагрузку. Со временем пациент чувствует проявления недуга, среди которых появляются аритмии. Они опасны для человека, поскольку могут вызвать внезапную смерть.

Основные симптомы аортального стеноза:

• одышка, возникающая вследствие уменьшения отверстия клапана. Больной чувствует нехватку воздуха во время физической нагрузки, потом испытывает недостаток кислорода в состоянии покоя;
• стенокардия, которая проявляется дискомфортом и болью за грудиной;
• обмороки и предобморочные состояния, связанные с недостаточным количеством кислорода, поступающего в мозг при повышенной нагрузке. Человек ощущает слабость, перед глазами у него мелькают мушки.

При митрально-аортальном стенозе у больного выявляют одышку, тахикардию, кровохарканье, акроцианоз, мышечную слабость, утомляемость, повышенное сердцебиение, артериальную гипотонию.

Осложнения

Болезнь является очень серьезной и коварной, а самым опасным последствием может стать внезапная смерть. Летальность повышена у людей пожилого возраста, кто имеет выраженное сужение клапана.

Другие патологии, наступающие вследствие сердечной болезни:

• инфекционный эндокардит;
• аритмии;
• инфаркт миокарда;
• ишемические нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Если у человека впервые появились неприятные симптомы, следует обратиться к специалисту для проведения обследования и исключения серьезных патологий сердца. Подтверждением диагноза и дальнейшим лечением занимается врач-кардиолог.

При первичном обращении к доктору больного осмотрят. Обычно кожные покровы у больных при патологии имеют бледный оттенок, а на поздних стадиях недуга возможен акроцианоз. Специалист узнает о присутствии одышки при большой нагрузке. Важно выяснить у пациента наличие хронических болезней или врожденного порока сердца. При аускультации проявлением аортального стеноза является грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном.

Диагностика аортального стеноза включает следующие обследования:

• ЭхоКГ сердца, которая выявляет утолщение заслонок клапана, ограниченность амплитуды движения створок поврежденного клапана в сторону систолы и гипертрофию стенок левого желудочка;
• ЭКГ, показывающую утолщение миокарда левого желудочка;
• ЭФИ сердца, выявляющее нарушения тона и шумы;
• рентгенографию, позволяющую определить расширение тени левого желудочка, признаки легочной гипертензии;
• катетеризацию сердца, которая определяет градиент давления между левым желудочком и аортой.

Лечение

Люди с подтвержденным диагнозом находятся на учете у кардиолога и каждые полгода проходят ЭхоКГ. Таким пациентам показана профилактика инфекционного эндокардита путем приема антибиотиков перед всеми инвазивными процедурами.

На сегодняшний день медицина не имеет медикаментозного лечения аортального стеноза. При формировании гипертонии или хронической сердечной недостаточности специалист назначает препараты.

Операция по коррекции аортального стеноза показана пациентам, у которых сформировались одышка, ангинозные боли. Чаще всего больным проводят баллонную вальвулопластику. Данная манипуляция не всегда результативна, может давать рецидивы болезни. Операция Росса обычно проводится детям, при этом больному производят пересадку клапана легочной артерии в область аорты.

Наиболее часто применяемый способ лечения болезни — протезирование поврежденного клапана. Вмешательство подразумевает удаление клапана, имеющего дефект, и замену на механическую конструкцию или ксеногенный биопротез. Пациенты, которые перенесли подобные вмешательства, должны пить антикоагулянты в течение всей жизни.

Профилактика

Длительное время больной может жить и не знать о наличии у себя серьезного недуга. Когда возникают первые явные симптомы, у пациента увеличивается риск развития осложнений и внезапной летальности. Продолжительность жизни пациента зависит от имеющихся симптомов. Оперативное вмешательство заметно увеличивает выживаемость больного.

Люди с подтвержденной патологией должны регулярно посещать кардиолога, проходить обследования.

Клинические рекомендации при аортальном стенозе:

• отказ от вредных привычек;
• сокращение соли и животных жиров в блюдах;
• предупреждение ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита.

Аневризма головного мозга – патологическое местное расширение просвета мозговых артерий. Самым тяжелым осложнением этого заболевания является разрыв такого расширения с образованием кровоизлияния, что приводит к геморрагическому инсульту. Это бывает причиной смертельного исхода или тяжелых неврологических нарушений.

По статистике, аневризма сосудов головного мозга есть у 5% всего населения планеты, однако в большинстве случаев она протекает бессимптомно и выявляется уже после смерти человека. Патологическое место в сосуде разрывается, по статистике, в возрасте 30–50 лет, и это самая частая причина геморрагического инсульта нетравматического характера. Код этой патологии по МКБ I67.1.

Причины и провоцирующие факторы

Что это такое, аневризма головного мозга, выяснили. Теперь нужно понять, почему она появляется и что может стать провоцирующим фактором. Она бывает как врожденного, так и приобретенного характера.

Врожденная аневризма артерии головного мозга появляется в результате аномалии развития сосуда, из-за чего нарушается его анатомическое строение. Диагностировать порок можно еще в период внутриутробного развития плода, и нередко одновременно на УЗИ могут обнаружиться другие врожденные патологии – поликистоз почек, коарктация аорты.

Приобретенная аневризма головного мозга чаще развивается по причине травмы в прошлом. Спровоцировать ее образование способны длительно текущая гипертония, атеросклероз, гиалиноз. Иногда выпячивание сосудистой стенки становится результатом заноса инфицированного эмбола или неравномерного распределения кровотока.

Классификация

Выпячивание внешне может иметь форму мешочка или веретена. Первый вариант встречается гораздо чаще, чем второй: по статистике, их соотношение составляет 50:1. Такая форма также делится на два типа – в ней бывает одна или много камер.

По расположению образование может выявляться на протяжении практически любой артерии и в любом ее месте.

Аневризма головного мозга у ребенка, имеющая врожденный характер, бывает одиночной или множественной. Такой тип отмечается в 13% всех диагностированных случаев. У взрослых чаще всего наблюдается только одна аневризма, но она может быть расположена в любой из указанных выше артерий.

Выпячивания сосуда классифицируются и по размеру. Самые маленькие, милиарные, едва достигают в поперечнике 3 мм, самые большие, которые еще называют гигантскими, могут достигать диаметра 25 мм и даже больше.

Симптомы

Симптомы аневризмы головного мозга обычно напоминают развитие опухоли или апоплексию. В первом случае выпячивание прогрессирует и постоянно увеличивается. Достигнув определенного диаметра, оно начинает негативно влиять на окружающие органы, сдавливая в первую очередь ткани мозга.

В итоге у пациента развивается картина, типичная для опухоли, и появляются жалобы на:

• ухудшение зрения, что в дальнейшем заканчивается атрофией зрительного нерва;
• косоглазие;
• воспаление тройничного нерва;
• головные боли;
• появление неприятных ощущений в области лба, глазниц.

При долгом течении без лечения аневризма головного мозга у женщин становится причиной разрушения структуры костей черепа.

При апоплексическом типе течения аневризмы головного мозга у мужчин никаких симптомов заболевания не наблюдается, пока она не разорвется.

Обязательно нужно знать признаки аневризмы головного мозга в момент ее разрыва. Первое, что чувствует пациент, – очень интенсивная боль, сначала сосредоточенная в одном месте, а затем охватывающая всю голову. К этому симптому добавляются тошнота, многократная рвота.

Появляются признаки гиперестезии, затылочные мышцы сильно напрягаются, после наступает потеря сознания. В 65% случаев происходит рефлекторный спазм сосудов мозга из-за падения давления, так как кровь начинает вытекать из разорвавшейся артерии. По этой причине возникает не геморрагический, а ишемический инсульт.

22% всех кровоизлияний при разрыве приходится на белое вещество мозга, но самый тяжелый вариант из всех возможных – когда кровоизлияние происходит в желудочки мозга. Именно это чаще всего заканчивается смертью пациента.

Последствия аневризмы головного мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, которое может иметь различную степень тяжести. Опасен и второй вариант развития событий, когда происходит повторный разрыв аневризмы. Это практически всегда заканчивается смертью, а выжившие пациенты остаются глубокими инвалидами со стойкими неврологическими проблемами.

Диагностика

Диагностикой и лечением аневризмы головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, терапевты. Часто заболевание длительное время остается недиагностированным и выявляется при случайном обследовании на МРТ по абсолютно другому поводу.

При неврологическом осмотре определяются менингеальные и очаговые симптомы, которые помогают заподозрить наличие аневризмы. Затем может проводиться рентгенография, однако она считается малоинформативным методом в таком случае, и лучше всего использовать КТ или МРТ.

Ангиография помогает выявить положение, форму, размер аневризмы. Проводится обследование и при острой форме заболевания.

В диагностике важно провести дифференцировку с такими диагнозами, как опухоль, киста или абсцесс мозга.

Лечение

Лечение аневризмы головного мозга зависит от тяжести течения и имеющихся проявлений. Если образование небольшое, никак не проявляется и обнаружено случайно при очередном обследовании, то пациенту следует периодически посещать невролога или нейрохирурга. Такая аневризма не оперируется, однако ведется постоянный и тщательный контроль – оцениваются изменение ее размеров, течение патологии. Здесь важно нормализовать АД, сердечный ритм, скорректировать холестерин, пролечить последствия травм головы, если они имеются, и инфекций, перенесенных в прошлом.

Операция при аневризме проводится для предотвращения ее разрыва. Используется перевязка образования в области шейки или окклюзия. Иногда используется искусственное тромбирование или электрокоагуляция.

Аневризма головного мозга требует экстренного удаления при внезапном разрыве. Консервативная терапия в этот период проводится точно так же, как и при геморрагическом инсульте. Вместо открытого варианта операции, как это делалось раньше, сегодня используется эндоваскулярная методика. Доступ к проблемному участку врач получает через бедренную артерию – в нее вводится проводник и затем медленно передвигается к месту образования аневризмы. Потом здесь фиксируется стент, который буквально закрывает вход в аневризму и останавливает кровообращение в этом месте.

После удаления аневризмы головного мозга пациенту требуется длительный период реабилитации. В него включаются курс массажа, ЛФК, физиотерапия, работа с логопедом или психотерапевтом при необходимости. Благодаря современным методам лечения сегодня можно избавиться от этой патологии.

Прогноз и профилактика

Невыявленная и разорвавшаяся аневризма аорты приводит к летальности в первые сутки у 25% пациентов. Еще 30% пациентов с таким диагнозом умирают в первый месяц. У выживших людей отмечаются грубые неврологические нарушения, которые не поддаются коррекции.

Наиболее благоприятный прогноз при аневризме головного мозга в тех случаях, когда образование удается выявить еще до разрыва, а затем и удалить оперативным путем.

Среди профилактических мер рекомендуется контролировать давление, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за уровнем холестерина в крови, исключить повышенные физические нагрузки.

Хроническая ишемия головного мозга – это длительное, постепенно нарастающее снижение кровотока в мозговых сосудах, ухудшающее функционирование центральных нервных образований. Отечественные неврологи чаще используют термин «дисциркуляторная энцефалопатия», или ДЭП.

Точных статистических данных относительно распространенности нет, заболевают люди старше 60 лет, имеющие другие хронические заболевания системы кровообращения.

Особенности ишемии головного мозга

Ишемия головного мозга по МКБ отнесена в раздел «Другие цереброваскулярные болезни», рубрика I67. Отнесение к этой рубрике означает, что первично именно поражение сосудов, а нарушение работы центральной нервной системы происходит вторично вследствие недостатка поступления кислорода и питательных веществ.

Дисфункция мозговой ткани развивается медленно, клинические проявления становятся заметны после образования множества мелких очагов поражения в различных отделах. По данным разных стран, в среднем частота признаков ишемии сосудов головного мозга регистрируется у 700 человек из 100 тысяч населения.

В разных странах используются термины:

• ишемическая болезнь мозга;
• сосудистая энцефалопатия;
• энцефалопатия атеросклеротическая;
• цереброваскулярная недостаточность;
• вторичный сосудистый паркинсонизм;
• сосудистая деменция;
• поздняя сосудистая эпилепсия.

Причины ишемии головного мозга

Мозговой кровоток ухудшается вследствие множества болезней, основные из которых:

• гипертоническая болезнь – ведущая по частоте;
• церебральная микроангиопатия – нарушение кровотока в капиллярах (следствие гипертонии);
• распространенный атеросклероз – состояние, при котором сосуды теряют эластичность, их просвет сужается из-за бляшек;
• нарушение венозного оттока;
• частые алкогольные интоксикации;
• наркомания;
• последствия черепно-мозговых травм, открытых и закрытых;
• врожденные аномалии развития сосудов, мальформации – патологические соединения артерий и вен;
• нарушения сердечного ритма;
• компрессия (сдавление) сосудов мышцами, аневризмами, опухолями;
• сахарный диабет;
• воспаления сосудистой стенки, или васкулит;
• наследственная соединительнотканная дисплазия;
• длительная артериальная гипотензия, врожденная или возникающая как осложнение лечения гипертонии;
• болезни крови, при которых уменьшено количество эритроцитов или они имеют патологическую форму;
• нарушения свертывания, при которых образуются мелкие тромбы;
• врожденные или приобретенные пороки сердца.

Ишемия головного мозга у взрослых и особенно пожилых пациентов часто формируется при сочетании нескольких патогенных факторов одновременно. Всегда осложняют течение болезни алкоголизация, курение, однообразное питание, пассивный образ жизни, одиночество в старшем возрасте.

Симптомы ишемии головного мозга

Клинические проявления развиваются постепенно, всегда нарушаются такие сферы:

• двигательная;
• когнитивная, или познавательная;
• эмоциональная.

По выраженности нарушений выделяют три степени (стадии) ишемии головного мозга:

1. Ишемия головного мозга 1-й степени – пациент осознает наличие болезни, активно предъявляет жалобы на снижение памяти, слабость, утомляемость, уменьшение трудоспособности. Беспокоят головокружение, неясная тревога, снижение настроения. Нарушается ходьба – походка становится неустойчивой, медленной. Некоторые пациенты подвержены депрессии, не выходящей за пределы невротической (ситуационной).
2. Ишемия головного мозга 2-й степени – у пациента снижается критика своего состояния. Такие пациенты попадают на прием по инициативе родственников, которые замечают отклонения в поведении. Обедняется словарный запас, пациент не в состоянии пользоваться бытовыми приборами сложного устройства. Утрачивается профессия, в быту требуется помощь. Нарушается координация движений, еще больше замедляется их темп, трудно даются сложные движения (завязать шнурки, застегнуть пуговицу). Сужается круг интересов, прекращаются социальные связи.
3. Ишемия головного мозга 3-й степени – дементная, когда пациент может существовать только в условиях специализированного стационара или дома под присмотром постороннего человека. Пациент полностью беспомощен, не может самостоятельно одеваться, соблюдать гигиену, не в состоянии приготовить пищу.

Двигательные нарушения тоже постепенно усугубляются. Если на первой стадии заметно снижение темпа движения, то в дальнейшем походка становится шаркающей, присоединяются застывания и падения, становится трудно сидеть самостоятельно. К исходу болезни пациент не может даже повернуться в постели.

Эмоциональные нарушения формируются по нисходящей. На первых стадиях пациент беспокоен, плохо засыпает, тревожен. По мере утяжеления болезни возникают апатия, безразличие к близким, галлюцинаторные эпизоды с возбуждением (сосудистый делирий) и даже агрессия.

Ишемия головного мозга у новорожденных – ответ на гипоксию во время беременности или в родах. Обнаруживаются увеличенный объем головы с выбуханием большого родничка, снижение мышечного тонуса, нарушение сосания, постоянный плач, остановки дыхания, судорожные приступы.

Последствия ишемии головного мозга у ребенка – неврологический дефицит различной степени выраженности, задержка физического и умственного развития.

Диагностика ишемии головного мозга

К моменту формирования ишемии у взрослых уже известны другие заболевания внутренних органов и сосудов, поэтому диагноз не представляет сложности и устанавливается на основании объективных данных. Анамнез собирается со слов родственников. При неврологическом осмотре выявляются предположительные зоны поражения головного мозга (по рефлексам, координации и чувствительности).

Для уточнения используются методы нейровизуализации – УЗДГ брахиоцефальных сосудов (головы и шеи), МРТ с контрастом (ангиография), СКТ. При обследовании выявляются измененное белое вещество, окружающее желудочки (лейкоареоз), светлые очаги в подкорке (лейкоэнцефалопатия), очаги вследствие малых инсультов, мелкие кровоизлияния, атрофия коры.

Пациентам с нарушением сердечного ритма выполняют холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ).

Одновременно назначаются консультации смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, ревматолога. Обязательна консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (видны измененные сосуды).

Сколько живут при ишемии головного мозга, зависит от общего состояния организма. Лабораторные тесты выявляют уровень функционирования важнейших органов, по результатам можно косвенно оценить «запас прочности». Используют такие тесты:

• липидограмма – оценка развития атеросклероза;
• диагностика сахарного диабета;
• креатинин, мочевина – показатели работы почек;
• билирубин, трансаминазы – показатели функции печени;
• коагулограмма – оценка риска тромбоза;
• гомоцистеин – показатель риска образования бляшек и тромбов.

Другие обследования назначает лечащий врач по ситуации.

Лечение ишемии головного мозга

Терапия всегда комплексная, учитывает имеющиеся заболевания.

При ишемии головного мозга используются препараты разных химических групп:

• гипотензивные – доза подбирается так, чтобы не возникали эпизоды снижения АД;
• статины – для замедления атеросклероза;
• гипогликемические средства – при диабете;
• антиагреганты – снижают вязкость крови;
• витамины группы В – для снижения уровня гомоцистеина;
• антихолинэстеразные – для лечения когнитивного дефицита;
• альфа-адреноблокаторы – расширяют артерии мозга.

Важна посильная физическая нагрузка, хотя бы прогулки. Любая физическая активность улучшает кровоток и настроение.

Прогноз ишемии головного мозга удовлетворительный при неустанном врачебном наблюдении. Профилактику ишемии головного мозга желательно начинать как можно раньше. Начало артериальной гипертензии, некоторые нарушения сердечного ритма, первичное повышение уровня глюкозы никак не проявляются.

Важнейшая часть профилактики – осведомленность об уровне собственного здоровья и соответствующая модификация образа жизни. Коррекция физической нагрузки, питания, отказ от вредных привычек в сочетании с минимальным лечением не только продлевает жизнь, но и на порядок улучшает ее качество.

Миастения (myasthenia gravis) кодируется по МКБ-10 как G70. Это заболевание аутоиммунного характера, при котором поражается передача нервного импульса в периферической части нервно-мышечного аппарата. В связи с этим появляются быстрая мышечная утомляемость и слабость скелетной мускулатуры. Женщины подвержены развитию патологии в три раза сильнее, чем мужчины, так как болезнь часто впервые проявляется после беременности.

Классификация миастении

Миастения гравис довольно быстро прогрессирует, но клиническая картина разных типов различается, давая основу для классификации:

• прогрессирующий — постепенно симптоматика нарастает, ухудшая тяжесть течения и затрагивая разные группы мышц;
• ремиттирующий — проявления то появляются, то пропадают с различной для каждого пациента периодичностью;
• генерализованный (криз патологии) — признаки миастении ярко выражены и представляют смертельную опасность. Пациенту требуется неотложная помощь в тяжелых случаях с помещением на ИВЛ.

Причины миастении

Развитие заболевания в первые годы (3–5 лет) связано с патологическими изменениями тимуса (вилочковой железы), в результате которых начинают образовываться антитела и Т-клетки к ацетилхолиновым постсинаптическим и другим связанным рецепторам и к самой мышечной ткани. Антитела уничтожают рецепторы, уменьшая их количество, поэтому даже при адекватном проведении нервного импульса по волокнам и достаточном объеме выделяемого медиатора он просто не улавливается постсинаптической мембраной и затухает.

В вовлеченных в патологию мышцах не формируется потенциал действия: мышца не сокращается или сокращается недостаточно сильно. При последующих импульсах дефицит рецепторов при избытке ацетилхолина распространяется на соседние синапсы, что ухудшает проявления миастении. После активная роль выработки антител переходит к другим органам ретикулоэндотелиальной системы, например, к брыжейке, что имеет значение при выборе тактики лечения.

Точные причины начала патологии неизвестны, но толчками для развития симптоматики могут стать:

• врожденные дефекты иммунной системы или синтеза необходимых для создания рецепторов белков;
• перенесенные инфекционные заболевания, даже ОРВИ;
• частые стрессы;
• гормональная перестройка (беременность);
• другие аутоиммунные заболевания;
• опухоли вилочковой железы или ее гиперплазия.

Симптомы миастении

Различают несколько форм, при которых затрагиваются разные группы мышц:

1. Бульбарная ― не самый частый вариант, поражающий гортанные и жевательные мышцы, что ведет к специфическим симптомам: изменению голоса, трудностям с произношением, жеванием и глотанием, деформации мимики. Проводятся некоторые пробы для подтверждения: врач просит надуть щеки или скорчить гримасу.
2. Глазная ― форма миастении, при которой повреждаются черепно-мозговые нервы. Характерны птоз (опущение века), диплопия (двоение картинки перед глазами), проблемы с открытием глаз и зажмуриванием. Симптоматика ухудшается под вечер и при попытке сосредоточиться или посмотреть вдаль.
3. Генерализованная. В первую очередь повреждаются глазные мышцы, напоминая глазную миастению, но после клиника начинает спускаться ниже, затрагивая горло, туловище и даже нижние конечности. Не получается удержать предметы или подняться по лестнице, нарушается походка.

Симптоматика развивается спонтанно и быстро прогрессирует, сильно ухудшая качество жизни. А кризы патологии смертельно опасны для человека. В пользу миастении мышц говорят следующие характеристики симптомов:

• суточное колебание выраженности;
• ухудшение тяжести клинических проявлений по мере проявления физической активности: преобладание их по вечерам и почти полное отсутствие утром или после отдыха;
• сохранение сухожильных рефлексов и отсутствие нарушения чувствительности.

Диагностика миастении

Часто пациенты даже не знают, что это за болезнь миастения. И уж тем более, что с вышеперечисленными признаками следует обращаться к врачу-неврологу. Он проведет все необходимые диагностические тесты:

• быстрое открытие и закрытие рта (норма составляет до 100 движений за полминуты);
• лежа на спине, поднять только голову и смотреть на живот (в норме не должно вызывать проблем в течение минуты);
• в положении стоя вытянуть руки и простоять так до 3-х минут;
• приседания (до 15–20 раз без остановок);
• повторные сжимания и разжимания рук в кистях не только создают усталость в предплечьях, но и усиливают птоз.

Одним из важных способов диагностики также являются инструментальные исследования:

• электромиография для выявления нарушений нервно-мышечной передачи на уровне синаптической щели;
• исследование тимуса с помощью УЗИ или КТ для выявления гипертрофии или уменьшения вилочковой железы.

Для уточнения диагноза может потребоваться фармакологическая проба. Пациенту с подозрением на миастению вводят антихолинэстеразные препараты. Если через полтора часа после инъекции мышечная сила нарастает, то проба является положительной, если нет ― отрицательной.

Используются и лабораторные методы для дифференцирования с другими патологиями:

• общий анализ крови с лейкоформулой;
• биохимический анализ крови;
• анализ гормонов вилочковой железы;
• исследование почечной функции, клубочковой фильтрации;
• изучение печеночных ферментов;
• оценка обмена углеводов и электролитов;
• поиск антител к мышцам и щитовидным гормонам в иммунологическом исследовании.

Лечение миастении

Терапия патологии может быть направлена на различные точки приложения. В первую очередь это симптоматическое лечение, которое обеспечивает увеличение количества ацетилхолина в синаптической щели и замедляет его выведение из нее. Такой эффект достигается с помощью антихолинэстеразных препаратов. Оптимальной дозой является минимальная с максимальным эффектом без сильно выраженных побочных реакций. Препарат и его количество подбирается индивидуально.

Другой вариант лекарств для миастении, согласно клиническим рекомендациям, ― иммуносупрессивные:

1. Глюкокортикостероиды. Являются линией выбора для пациентов с витальными и бульбарными нарушениями. Имеют эффективность до 80%.
2. Цитостатики. Используются при недостаточной эффективности ГКС, развитии выраженных побочных реакций или наличии противопоказаний к их применению.

Для купирования обострения или криза используют плазмаферез. Собственную кровь пациента центрифугируют, отделяя плазму от форменных элементов. Затем плазму заменяют за донорскую, что приводит к резкому улучшению, которое сохраняется на протяжении двух месяцев.

При развитии опухоли вилочковой железы, злокачественном или активно прогрессирующем варианте используют хирургическое лечение, а именно удаление тимуса, тимэктомию. Операцию не проводят во время острой стадии патологии.

Прогноз при миастении

Прогноз зависит от множества факторов, в том числе индивидуальных характеристик самого пациента и своевременности начатого лечения. Легче протекает глазная форма заболевания, а тяжелее ― генерализованная, однако благодаря современным технологиям и лекарствам прогноз в основном благоприятный.

Хотя до конца миастению вылечить невозможно, поскольку это хроническое заболевание, которое только может уйти в ремиссию.

Межпозвоночная грыжа позвоночника развивается, когда фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается и разрывается, а внутреннее пульпозное ядро выступает за пределы тел позвонков.

Чаще межпозвоночная грыжа встречается у мужчин, чем у женщин, что связано со спецификой работы (тяжелой физической работой).

Причины межпозвоночной грыжи

Позвоночник состоит из костных (позвонков) и хрящевых (межпозвоночных дисков) структур. Диски снаружи состоят из фиброзного плотного кольца, а внутри из мягкого пульпозного ядра. При потере эластичности диска на фоне дегенеративных изменений позвоночника (что часто встречается у лиц старше 50 лет), повышенных физических нагрузок фиброзное кольцо перерастягивается, выступает за края тел позвонков, может разрываться. Так формируются пролапс, протрузия. Когда и пульпозное ядро начинает выступать за края тел позвонков, формируется грыжа.

Грыжа выпячивается в просвет позвоночного канала и приводит к сдавлению спинного мозга, нервов, нервных сплетений, нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, что сопровождается болью и другой неврологической симптоматикой.

Межпозвоночные грыжи могут возникать в различных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцовом), но, согласно статистическим данным, в 90% случаев встречаются межпозвоночные грыжи поясничного отдела, особенно L4–L5.
Способствуют развитию грыж травмы, в том числе при проведении оперативного лечения позвоночника, неправильном выполнении силовых упражнений, поднятии больших грузов.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Заболевание зачастую медленно прогрессирует в течение многих лет с постепенным нарастанием симптомов сдавления нервных структур и протекает с периодами обострения и ремиссии.

При обострении в зависимости от локализации грыжи пациенты отмечают:

• боль в спине, которая усиливается при движении и уменьшается в положении на боку;
• болезненное напряжение мышц шеи;
• головокружение, нарушение дыхания, головную боль (при патологии шейного отдела);
• слабость в руках и ногах, невозможность выполнять некоторые движения, изменение походки (как «уточка»), невозможность тыльного сгибания стопы, поднятия рук;
• изменение рефлексов (коленного, ахиллова, подошвенного, локтевого);
• изменение кожной чувствительности (болевой, тактильной, температурной), ощущение ползания мурашек по коже;
• онемение области промежности, судороги икроножных мышц, «выкручивание» ног, особенно в ночное время (при патологии пояснично-крестцового отдела).

При выраженном сдавлении спинного мозга и нервов признаками межпозвоночной грыжи могут выступать:

• интенсивная жгучая боль;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения функций прямой кишки, мочевого пузыря, половых органов;
• онемение кожи, иннервируемой сдавленным нервом, в том числе седловидная анестезия (в области промежности).

При грыже межпозвоночного диска может происходить отрыв части диска (секвестрация). Циркулируя в субарахноидальном пространстве, обломок диска может с током спинномозговой жидкости попадать в головной мозг, перекрывая ток ликвора (развивается соответствующая острая неврологическая симптоматика, повышается внутричерепное давление).

При длительном течении болезни нарушается трофика мышц, которые иннервируются сдавленным нервом. Происходят атрофические изменения в мышцах (отмечается уменьшение их в размерах), что носит необратимый характер. Поэтому даже проведение операции не восстановит здоровье в полном объеме. Вот почему так важно своевременно начать лечение.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

Диагноз не правомочен без подтверждения грыжи одним из методов визуализации. Для постановки диагноза, а также контроля качества лечения врач может назначить такие исследования, как:

• МРТ позвоночника;
• рентгенография;
• электронейромиография;
• миелография.

Лабораторная диагностика проводится больше с целью исключения сопутствующих заболеваний и в рамках предоперационной подготовки.

Лечение межпозвоночной грыжи

Для лечения применяют как консервативные, так и оперативные методы терапии.
Консервативное лечение при межпозвоночной грыже включает:

• выполнение специальных упражнений;
• прием медикаментов;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры (электрофорез, амплипульс, магнитотерапия, фонофорез);
• оптимизацию условий труда (строго запрещается поднимать слишком тяжелые предметы).

Упражнения при межпозвоночной грыже подбираются врачом-реабилитологом и направлены на укрепление мышц кора.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение признаков воспаления (отек, боль, покраснение), релаксацию мышц, устранение болевых ощущений, восстановление метаболизма в мышцах. Оно включает прием таких лекарств, как:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• миорелаксанты;
• витамины группы В;
• хондропротекторы;
• периферические вазодилататоры;
• местные разогревающие мази с НПВС.

Врач может также применять блокады с лекарственными препаратами (новокаином, глюкокортикоидами, хондропротекторами, витаминами группы В). Стоит учесть, что с возрастом развиваются дегенеративные изменения в самом межпозвоночном диске, он «усыхает», и заболевание регрессирует даже без применения оперативного вмешательства.

Операция при межпозвоночной грыже проводится только по показаниям, и никак не «на всякий случай», так как в любом случае сопровождается определенными рисками. Ранее операции проводились открытым способом и сопровождались высоким риском развития осложнений, травматизации мягких тканей, нервов, развитием нестабильности позвоночника. Поэтому выполнялись тогда, когда боль становилась настолько выраженной, что пациент был не в силах ее терпеть. На данный момент разработаны более безопасные и современные методики, поэтому не стоит ждать, когда изменения в организме станут необратимыми.

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

• выраженная боль, которая не ликвидируется медикаментами, блокадами в течение 4-х недель и усиливается при кашле, чихании, сидении, вставании, ходьбе, натуживании;
• слабость и онемение рук и ног;
• нарушения функций тазовых органов (острая задержка мочеиспускания, недержание мочи и кала);
• невозможность самостоятельно ходить;
• абсолютный стеноз позвоночного канала (до 10 мм в сагиттальном разрезе или до 75 мм2 в поперечном сечении);
• размеры грыжи более 7–8 мм, секвестрация по результатам МРТ или КТ.

Проводятся как открытые, так и эндоскопические операции (могут комбинироваться).
На выбор метода проведения операции влияют:

• расположение грыжевого выпячивания;
• деформация позвоночника;
• рубцовые изменения;
• воспалительный процесс кожи;
• аномалии сосудов;
• нарушение свертываемости крови.

Для минимизации риска развития осложнений во время и после операции проводится предоперационная подготовка, которая включает стандартный набор анализов и обследований. При необходимости проводятся коррекция гемодинамических показателей, уровня глюкозы крови, лечение местных и системных воспалительных заболеваний.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией (пациент остается в сознании, есть возможность оценки нервной проводимости в процессе операции, меньше побочных эффектов). В процессе операции доступ к структурам позвоночника может проводиться путем резекции части дуги позвонка или посредством расширения естественных отверстий специальными инструментами, что менее травматично и более физиологично. Манипуляции проводятся с применением микроскопа, рентгенологических методов визуализации.

В зависимости от расположения и размеров межпозвоночной грыжи может проводиться:

• удаление части или всего диска;
• установка импланта на месте удаленного диска;
• стабилизация позвоночника специальными конструкциями передней и задней стабилизации (динамические конструкции устанавливаются в поясничном и шейном отделах для обеспечения движений в них).

На результат лечения влияют не только вид операции и мастерство хирурга, но и соблюдение всех рекомендаций пациентом в период реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи. Рекомендовано:

• не поднимать тяжести в течение одного месяца;
• не находиться в сидячем положении свыше 5 часов;
• носить корсет в течение одного месяца;
• принимать медикаменты;
• выполнять специальные упражнения, подобранные реабилитологом.

По истечении месяца пациенту обязательно надо обратиться к врачу для контроля проведенного оперативного лечения.

Компрессионный перелом позвоночника — это одно из самых серьезных повреждений для человека. Недуг может сочетаться с дефектами связок, мышц, межпозвоночных дисков, корешков и спинного мозга. Больной при такой патологии испытывает боли и не может осуществлять движения в травмированной области.

Диагностика состояния включает рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ. Терапия недуга состоит из щадящего режима, ЛФК, использования корсета и реклинаторов.

Причины

Повреждение является достаточно распространенным среди разных переломов. При этом у пострадавшего возникает сдавливание позвонка. Нарушения могут затрагивать как один позвонок, так и несколько.

Основными причинами компрессионного перелома позвоночника являются неудачный прыжок или падение с высоты на выпрямленные нижние конечности или ягодицы. Такие патологии очень редко обнаруживаются при автокатастрофах или природных катаклизмах. Если человек упал с высокого объекта, скорее всего, у него травма одного или нескольких позвонков. В случае более серьезных травм у пострадавшего могут быть переломы других костей, тупая травма живота и черепно-мозговая, перелом грудной клетки.

Встречаются случаи, когда у человека происходят патологии без травм. Это связано с тем, что снижена костная плотность на фоне сбоя метаболизма костной ткани. Патологии могут случиться во время наклона, поднятия предмета. Такие нарушения свойственны больным остеопорозом, онкологическими болезнями позвоночника. Нередко дефекты происходят у женщин в пожилом возрасте.

Классификация

Принято выделять следующие виды травм отделов позвоночника:

• повреждение шейного участка, которое может произойти при резком ударе в шею, неловком нырянии, автокатастрофе. У пострадавшего наблюдается боль, которая ощущается в голове, шее, верхних конечностях. Больной может жаловаться на тошноту и головокружение. У человека возникают рвота и одышка. При желании встать у травмированного происходит потеря равновесия и сознания. Это наиболее опасный для человека вид травмы, поскольку может повредиться целостность спинного мозга, что грозит летальностью;
• травма грудного отдела, которую тяжело распознать. Симптоматика, указывающая на компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, проявляется болями в сердце, в зоне между лопатками, онемением верхних конечностей и затруднениями в дыхании;
• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, провоцирующий отказ ног, боли в пояснице и животе. Недуг может вызвать нарушения мочевыделения и выделения кала из организма;
• травма крестцового отдела, проявляющаяся болью в паху во время двигательной активности. У пострадавшего могут наблюдаться отеки, припухлости и местные кровоизлияния. Такая патология может сопровождаться травмированием прямого отдела кишечника. В ряде случаев происходит паралич;
• перелом копчика, вызывающий невозможность положения сидя, устойчивого вертикального положения. Человек не может опорожняться.

Различают патологии в зависимости от стороны травмы:

• стабильные, при которых патология распространена на одну сторону;
• нестабильные, когда нарушения возникли спереди и сзади.

По количеству деформированных позвонков выделяют:

• изолированные травмы, при которых травмируется один позвонок;
• множественные.

Если у пострадавшего не задета целость спинного мозга, то у него неосложненное повреждение.

Существуют дефекты, отличающиеся друг от друга по характеру травмы:

• перелом компрессионного отдела позвоночника, возникающий из-за вертикального давления на тело позвонков и их диски. В ходе этого происходит сплющивание структур. Может травмироваться спинной мозг. Когда смещается тело позвонков, формируются клиновидная патология и кифоз;
• оскольчатое, проявляющееся сколами костей и смещением их расположения, нарушением мягких тканей, деформацией нервных окончаний. Важно удаление осколков, которые нарушают двигательность травмированного;
• компрессионно-оскольчатая патология, сочетающая в себе признаки двух названных состояний. У пострадавшего человека боль и отсутствуют движения.

Согласно МКБ компрессионный перелом позвоночника имеет следующие разновидности:

• S12 — перелом шейного отдела;
• S22.0 — травма грудного позвонка;
• S22.1 — множественные повреждения грудного отдела;
• S32.0 — перелом поясничного позвонка;
• S32.1 — травма крестца;
• S32.2 — повреждение копчика;
• S32.7 — множественные повреждения пояснично-крестцового отдела.

Степени компрессионного перелома позвоночника:

• I, при которой передний край тела позвонка уменьшается до 25%;
• II, когда у пострадавшего происходит уменьшение передней части тела структуры на 25-50%;
• III, если край тела становится меньше на 50-75%;
• IV, при которой высота передней области тела структуры уменьшается более чем на 75%.

Симптомы

Когда у человека произошло повреждение, он испытывает резкую боль. При патологиях грудного или поясничного отделов у пострадавших возникают трудности дыхания, а после развиваются боли, отдающие в область живота. Усиление болезненности особо отмечается во время кашля, глубокого дыхания, а уменьшение, наоборот, происходит в лежачем состоянии.

Другими признаками компрессионного перелома позвоночника являются:

• боль в голове;
• онемение рук и ног;
• тошнота и рвота.

При осмотре пострадавшего чаще всего обнаруживают следующие симптомы компрессионного перелома позвоночника:

• отечность, припухлость в зоне травмирования;
• отсутствие движений;
• напряжение мышц спины;
• боль при надавливании на травмированные зоны;
• усиление болезненности при нажатии на голову.

Патологические нарушения, вызванные заболеванием пациента, а не несчастным случаем, не провоцируют у человека болевых ощущений. А с течением времени данные нарушения могут проявляться онемением конечностей, усилением боли. У пожилых компрессионный перелом позвоночника может вызвать горб и сутулость.

Компрессионный перелом позвоночника у детей выражается слабостью, вялостью, нарушениями походки, скованными движениями.

Осложнения

При патологии редко развиваются неврологические отклонения. Костные элементы могут смещаться кзади и при этом оказывать давление на спинной мозг или корешки. Неврологические патологии могут сформироваться сразу после происшествия или спустя некоторое время. Костные осколки могут сдавливать кровеносные сосуды. В таких случаях последствиями компрессионного перелома позвоночника у взрослых будут болевой синдром и онемение конечностей.

При II-III степенях компрессии у пострадавшего может произойти излишняя подвижность поврежденного участка. Среди жалоб пациента боли в пояснице и ноге. Обычно неприятные ощущения усиливаются во время нагрузки и повышенной двигательной активности, а уменьшаются в состоянии покоя.

Если произошла нестабильность в грудном отделе, то пациент отмечает у себя боли между лопатками. Нестабильность шейного участка вызывает боль в шее. При этом компрессионный перелом влияет на развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, межпозвоночных грыж, протрузий дисков.

Усиление кифоза происходит через какое-то время после множественных дефектов позвоночника. Остроконечный или пологий горбы являются следствиями тяжелых травм. Чаще это случается у пожилых пациенток, страдающих остеопорозом. Искривление позвоночника вызывает у людей сильные боли, изменения месторасположения органов в брюшном пространстве.

Диагностика

Если с человеком произошел несчастный случай, ему требуется незамедлительная помощь специалистов. При легких дефектах пострадавший может самостоятельно обратиться в ближайший травмпункт, при серьезных патологиях требуется вызов врачей скорой помощи. Подтверждением диагноза и дальнейшей терапией занимается врач-травматолог. При необходимости могут потребоваться консультации хирурга, невролога или нейрохирурга.

Специалист проводит осмотр, выясняет детали происшествия и основные симптомы.

Основные методы диагностики компрессионного перелома позвоночника:

• рентгенография позвоночника;
• МРТ и КТ позвоночника;
• миелография спинного мозга;
• денситометрия при остеопорозе;
• электрофорез белков сыворотки крови.

Лечение

Если проведенные диагностические мероприятия подтвердили наличие дефекта, следует незамедлительно переходить к терапии.

Лечение компрессионного перелома позвоночника разделяют на:

• консервативное (препараты, постельный режим, специальные приспособления);
• хирургическое, которое показано при оскольчатых травмах с повреждениями спинного мозга.

Операции при компрессионном переломе позвоночнике:

• вертебропластика, восстанавливающая тело позвонка при внедрении костного цемента;
• кифопластика, выпрямляющая позвоночник;
• операции по удалению фрагментов, коррекции нарушения, вживлении имплантов, пластин.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника включает:

• длительное соблюдение постельного режима;
• ношение жесткого корсета (пластикового или металлического), затем эластичного;
• ЛФК;
• массаж;
• сон на твердой поверхности.

Больной большую часть времени проводит в лежачем положении, в связи с чем нельзя допускать пролежней. Поверхность кожи необходимо обрабатывать антисептическими средствами. При проблемах опорожнения кишечника помогают сифонные клизмы.

Во время восстановления пациенту прописывают препараты, в составе которых есть кальций, фтор.

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью травмы. Связанный с непосредственным механическим воздействием вид чаще всего возникает у мужчин, а остеопорический – у женщин. Верхние конечности травмируются чаще нижних у молодых и взрослых людей, а у пожилых – наоборот. Код по МКБ-10 у закрытого перелома может быть разный, в зависимости от локализации нарушения, однако обычно находится в диапазоне S00-T98 (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), кроме нескольких выделенных случаев.

Виды закрытого перелома

По объему повреждения:

• незавершенный – целостность кости нарушена не полностью: трещина – неполное без перегиба; надлом – неполное с перегибом;
• полный – имеются две части кости, ничем, кроме мягких тканей, между собой не связанные, часто этот вариант закрытого перелома происходит со смещением из-за сокращения прикрепленных к ним мышц и связок.

По этиологическому фактору:

• врожденные – появившиеся во время внутриутробного развития;
• приобретенные – в любой другой период жизни: травматические – после механического воздействия на кость, которое превышает ее прочность; патологические – возникшие из-за влияния другого заболевания (онкологического, сифилитического, туберкулезного).

По локализации:

• внесуставной – диафизарный;
• внутрисуставной – эпи- и метафизарный, когда ломается часть кости, наиболее близко расположенная к суставной капсуле или находящаяся внутри нее.

Также повреждение может быть с осложнениями и без. Например, закрытый перелом ребер потенциально способен вызвать нарушение работы внутренних органов из-за смещения отломков и повреждения лежащих под ними тканей.

Отдельно выделяют весьма благоприятный в своем течении перелом поднадкостничный, который еще называют по типу «зеленой ветки», когда трещина проходит непосредственно под надкостницей, которая удерживает отломки от смещения.

Причины закрытого перелома

Основной причиной возникновения этой травмы является, естественно, механическое воздействие:

• удар (прямой) – линия трещины идет в поперечной проекции;
• сдавление – по продольной или поперечной оси;
• разрыв костных тканей из-за резкого сокращения мышцы;
• скручивание.

Кроме механического воздействия, вызвать повреждение кости могут:

• остеомиелит;
• костная опухоль;
• снижение прочности костей – часто вызывает закрытый перелом шейки бедра у пожилых людей при минимальном внешнем давлении;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• недостаток кальция в питании;
• некоторые действия акушеров и специальные приемы при осложненных родах;
• генетическое заболевание.

Симптомы закрытого перелома

Проявления повреждения могут сильно разниться от случая к случаю из-за разного объема травмы:

• острая боль – возникает сразу же после падения, удара, резкого движения, сохраняется даже в покое и плохо снимается обычными обезболивающими;
• отек – постепенно нарастает и распространяется, например, при закрытом переломе лодыжки или голени отек часто захватывает всю стопу;
• гематома, или синяк – фиолетово-багровое или желтоватое пятно, соответствует расположению отека;
• деформация – неестественный вид поврежденного участка, сгибание конечности в неправильном направлении или в месте, где в норме сустав отсутствует;
• патологическая подвижность – движение в области перелома, приводящая к интенсивным болевым ощущениям;
• хруст – слышен как в момент травмы, так и при последующих движениях или даже нажатии.

Перечисленные признаки закрытого перелома нехарактерны без смещения – это более легкий вариант травмы, который можно спутать с ушибом или вывихом, поэтому важна своевременная и качественная диагностика. Также яркой картины может не дать перелом с вколачиванием костных отломков друг в друга.

Первая помощь при закрытом переломе

При возникновении острой боли после травмы или падения всегда стоит в первую очередь подозревать перелом, потому что точно отличить его от вывиха или ушиба порой бывает невозможно. Особенно если костные отломки не смещены или трещина возникла в маленькой кости. Например, закрытый перелом пальцев ног часто диагностируют уже после его заживления, случайно.

В первую очередь необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить полный покой для конечности;
• приложить рядом с областью травмы (но не на нее) холод (компресс со льдом, обернутым в полотенце), не касаясь открытых участков кожи;
• если транспортировать пострадавшего придется самостоятельно – провести иммобилизацию закрытого перелома с помощью повязки и твердого длинного предмета (например, палки);
• можно также привязать больную ногу к целой, а больную руку – к телу.

Важно также знать, что нельзя делать при закрытом переломе, чтобы не ухудшить ситуацию:

• давать лекарства незнакомому человеку – у него может возникнуть на них аллергическая реакция;
• пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги;
• вправлять поврежденный участок;
• передвигать человека без шины;
• давать пищу или питье не в качестве профилактики болевого шока.

Диагностика закрытого перелома

При возможности проводится опрос пациента или очевидца происшествия, выясняются сохраненная интенсивность и амплитуда движений, место локализации наибольшей боли. Затем пострадавшего полностью осматривают, при невозможности снять одежду ее срезают, оценивают характер нарушения и возможные осложнения. Во время диагностики важно помнить о непрямом механизме травмы: например, при падении на выпрямленные руки может возникнуть закрытый перелом лучевой, плечевой костей и даже лопатки.

Для подтверждения нарушения врачом назначаются дополнительные инструментальные методы исследования:

• рентген в двух проекциях – несколько снимков помогают определить наличие смещения костных отломков и появление осколков в мягких тканях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – используется для диагностики сложных вариантов повреждений, которые трудно определить на рентгене (например, внутрисуставные).

Для конкретизации причины развития нарушения также может потребоваться лабораторный анализ крови (количество Ca, витамина Д), радиоизотопное сканирование.

Лечение закрытого перелома

В случае неосложненных переломов без смещения или с минимальным сдвигом терапия будет консервативной:

• фиксация отломков в течение определенного времени (от месяца до полугода) чаще всего с помощью гипса, иногда – ортеза;
• обезболивающие при возникновении дискомфорта;
• рентген-контроль за процессом заживления (особенно на ранних этапах);
• после снятия повязки – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия для успешной реабилитации и восстановления утраченных функций.

Если произошло смещение отломков, то в первую очередь нужно его устранить и вернуть их в физиологическое положение. Это можно произвести как с помощью репозиции без оперативного вмешательства под обезболивающими инъекциями, так и с помощью хирургических манипуляций. Во втором случае кость фиксируется специальными металлическими конструкциями (скобы, штифты), а гипсовая повязка уже не накладывается.

Еще один вариант терапии перелома со смещением – скелетное вытяжение, когда возвращение отломка в правильную позицию происходит постепенно с помощью системы тяги, устанавливаемой на поврежденный участок. Система продолжает стоять до момента полного заживления.

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором внутренняя сетчатая оболочка глаза отделяется полностью или частично от подлежащих слоев. Процесс восприятия и передачи в головной мозг зрительной информации с поврежденного участка нарушается, в тяжелых случаях возможно развитие необратимой слепоты. Состояние считается экстренным в офтальмологии и требует скорейшего оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение острых случаев, как правило, проводится в условиях стационара, включает проведение лазерной или хирургической операции и медикаментозную терапию. При застарелом отслоении сетчатки глаза восстановление утраченных зрительных функций невозможно, поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

Причины

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Частой причиной отслоения сетчатки становится ее разрыв в очаге истончения (дистрофии) или области тракции, где она подвергается постоянному натяжению со стороны стекловидного тела. Через образовавшееся отверстие устремляется внутриглазная жидкость. По мере ее накопления в поврежденном участке сетчатая оболочка все больше отделяется от подлежащих слоев, площадь поражения растет.

Существует форма патологии и без разрыва. В этом случае жидкость пропотевает снаружи, через стенку неполноценных сосудов хориоидеи, также формируя и заполняя пространство под сетчаткой или между ее слоями.

Кроме того, заболевание может возникнуть после травмы глаза сразу, спустя сутки или несколько лет. В таком случае механизмы его развития разнообразны, с формированием соединительнотканных тяжей стекловидного тела, повреждением подлежащих сосудов, смещением анатомических структур органа зрения, разрывами или без них.

Предрасполагающими факторами к отслоению сетчатки выступают многообразные глазные патологии и некоторые общие заболевания:

• близорукость;
• ретинопатия недоношенных;
• гипертоническая болезнь;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная окклюзия сетчатки;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• перенесенные операции на органе зрения;
• тромбоз венозных сосудов сетчатки;
• тупая травма или проникающее ранение глазного яблока;
• черепно-мозговая травма;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• токсикоз беременности;
• увеит, хориоретинит;
• рост опухоли в полости глазницы или самом глазу.

Спровоцировать отслойку сетчатки могут высокая физическая нагрузка, например, подъем тяжестей, спортивная тренировка, роды, а также удар головой, падение, сильная вибрация и тряска.

Классификация

Отслойка сетчатой оболочки сроком до одного месяца считается свежей. Спустя три месяца, при старом отслоении сетчатки, восстановление зрения даже после операции невозможно.

По механизму развития заболевание протекает в одной из следующих форм:

• регматогенная (связанная с разрывом);
• тракционная (развивается при натяжении со стороны стекловидного тела);
• смешанная;
• экссудативная (происходит при неполноценности сосудов хориоидеи).

Симптомы

При отслоении сетчатки больной видит пелену перед глазом, как занавеску, заслоняющую ему обзор. В случае недавнего развития патологии утром возможно временное улучшение остроты зрения вследствие рассасывания жидкости и частичного прилегания отделившихся тканей обратно. Однако с течением времени площадь поражения растет, нарушения становятся стойкими и необратимыми.

Существуют симптомы, предвещающие грядущее отслоение сетчатки. К ним относятся различные световые феномены: вспышки света, молнии и искры в глазу, а также мелькающие мушки и черные точки. Болевые ощущения отмечаются редко. В ряде случаев возможно искажение и уменьшение рассматриваемых объектов, двоение.

Внешние признаки отслоения сетчатки, как правило, отсутствуют. При значительной площади поражения и развившейся слепоте зрачок больного глаза перестает реагировать на свет. Со временем возможно развитие косоглазия, увеита и атрофии органа зрения.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением отслоения сетчатки занимается офтальмолог. При наличии симптомов-предвестников заболевания или жалоб на снижение зрения требуется полное обследование пациента. Обязательно проводятся осмотр глазного дна после инстилляции капель, расширяющих зрачок, и определение границ полей зрения. Также консультация окулиста показана неврологическим пациентам, получившим черепно-мозговую травму.

Первично пациенту офтальмологического профиля выполняются визометрия, рефрактометрия, тонография, биомикроскопия, офтальмоскопия и периметрия. Обнаружить патологию на крайней периферии сетчатки позволяет использование высокодиоптрийной асферической линзы и трехзеркальной линзы Гольдмана.

Диагностика отслоения сетчатки дополнительно может включать следующие инструментальные исследования:

• УЗИ глазного яблока в В-режиме;
• оптическая когерентная томография;
• флюоресцентная ангиография;
• электроретинография.

Лечение

Первое, что нужно делать при симптомах отслоения сетчатки, – обращаться к офтальмологу по экстренной помощи. Лечение заболевания только хирургическое. Методом выбора чаще всего становится витрэктомия. В ходе операции стекловидное тело удаляется. Вместо него в полость глазного яблока закачивается специальный газ или жидкий силикон. При наличии разрыва проводится лазерная коагуляция.

В случае свежего отслоения сетчатки возможно выполнение экстрасклеральных операций. К ним относятся пломбирование и баллонирование склеры. Они также могут дополняться лазерной коагуляцией. Целью хирургического вмешательства является прижатие оболочек к подлежащим тканям.

Стоит помнить, что после операции возможен рецидив отслоения сетчатки, даже если удалось оказать помощь в кратчайшие сроки. Поэтому таким больным показан строгий ограничительный режим.

Первые несколько дней пациенту необходимо лежать на спине или животе, в зависимости от метода лечения, чтобы оболочки прилегли на прежнее место. В дальнейшем исключаются тяжелые физические нагрузки, спортивные занятия, посещение сауны, плавание в бассейне. При позднем оказании медицинской помощи, особенно в случае, если патологический процесс затронул макулярную область, восстановить прежнюю остроту зрения уже невозможно.

Во время реабилитационного периода после отслоения сетчатки назначаются капли и уколы. Действие препаратов направлено на улучшение обмена веществ и кровоснабжение поврежденных тканей, скорейшее заживление послеоперационных разрезов, профилактику инфицирования глаза.

Профилактика

Лица из группы риска должны проходить регулярное обследование у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна. К таким пациентам относятся больные сахарным диабетом, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также перенесшие травму головы в анамнезе.

Профилактическая офтальмоскопия позволяет своевременно обнаружить дистрофические очаги и разрывы. В таких случаях возможно назначение ограничительной лазеркоагуляции. В ходе операции происходит припаивание сетчатки вокруг поврежденного участка к подлежащим оболочкам глазного яблока, что исключает ее дальнейшую отслойку в этом месте.