Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором внутренняя сетчатая оболочка глаза отделяется полностью или частично от подлежащих слоев. Процесс восприятия и передачи в головной мозг зрительной информации с поврежденного участка нарушается, в тяжелых случаях возможно развитие необратимой слепоты. Состояние считается экстренным в офтальмологии и требует скорейшего оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение острых случаев, как правило, проводится в условиях стационара, включает проведение лазерной или хирургической операции и медикаментозную терапию. При застарелом отслоении сетчатки глаза восстановление утраченных зрительных функций невозможно, поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

Причины

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Частой причиной отслоения сетчатки становится ее разрыв в очаге истончения (дистрофии) или области тракции, где она подвергается постоянному натяжению со стороны стекловидного тела. Через образовавшееся отверстие устремляется внутриглазная жидкость. По мере ее накопления в поврежденном участке сетчатая оболочка все больше отделяется от подлежащих слоев, площадь поражения растет.

Существует форма патологии и без разрыва. В этом случае жидкость пропотевает снаружи, через стенку неполноценных сосудов хориоидеи, также формируя и заполняя пространство под сетчаткой или между ее слоями.

Кроме того, заболевание может возникнуть после травмы глаза сразу, спустя сутки или несколько лет. В таком случае механизмы его развития разнообразны, с формированием соединительнотканных тяжей стекловидного тела, повреждением подлежащих сосудов, смещением анатомических структур органа зрения, разрывами или без них.

Предрасполагающими факторами к отслоению сетчатки выступают многообразные глазные патологии и некоторые общие заболевания:

• близорукость;
• ретинопатия недоношенных;
• гипертоническая болезнь;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная окклюзия сетчатки;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• перенесенные операции на органе зрения;
• тромбоз венозных сосудов сетчатки;
• тупая травма или проникающее ранение глазного яблока;
• черепно-мозговая травма;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• токсикоз беременности;
• увеит, хориоретинит;
• рост опухоли в полости глазницы или самом глазу.

Спровоцировать отслойку сетчатки могут высокая физическая нагрузка, например, подъем тяжестей, спортивная тренировка, роды, а также удар головой, падение, сильная вибрация и тряска.

Классификация

Отслойка сетчатой оболочки сроком до одного месяца считается свежей. Спустя три месяца, при старом отслоении сетчатки, восстановление зрения даже после операции невозможно.

По механизму развития заболевание протекает в одной из следующих форм:

• регматогенная (связанная с разрывом);
• тракционная (развивается при натяжении со стороны стекловидного тела);
• смешанная;
• экссудативная (происходит при неполноценности сосудов хориоидеи).

Симптомы

При отслоении сетчатки больной видит пелену перед глазом, как занавеску, заслоняющую ему обзор. В случае недавнего развития патологии утром возможно временное улучшение остроты зрения вследствие рассасывания жидкости и частичного прилегания отделившихся тканей обратно. Однако с течением времени площадь поражения растет, нарушения становятся стойкими и необратимыми.

Существуют симптомы, предвещающие грядущее отслоение сетчатки. К ним относятся различные световые феномены: вспышки света, молнии и искры в глазу, а также мелькающие мушки и черные точки. Болевые ощущения отмечаются редко. В ряде случаев возможно искажение и уменьшение рассматриваемых объектов, двоение.

Внешние признаки отслоения сетчатки, как правило, отсутствуют. При значительной площади поражения и развившейся слепоте зрачок больного глаза перестает реагировать на свет. Со временем возможно развитие косоглазия, увеита и атрофии органа зрения.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением отслоения сетчатки занимается офтальмолог. При наличии симптомов-предвестников заболевания или жалоб на снижение зрения требуется полное обследование пациента. Обязательно проводятся осмотр глазного дна после инстилляции капель, расширяющих зрачок, и определение границ полей зрения. Также консультация окулиста показана неврологическим пациентам, получившим черепно-мозговую травму.

Первично пациенту офтальмологического профиля выполняются визометрия, рефрактометрия, тонография, биомикроскопия, офтальмоскопия и периметрия. Обнаружить патологию на крайней периферии сетчатки позволяет использование высокодиоптрийной асферической линзы и трехзеркальной линзы Гольдмана.

Диагностика отслоения сетчатки дополнительно может включать следующие инструментальные исследования:

• УЗИ глазного яблока в В-режиме;
• оптическая когерентная томография;
• флюоресцентная ангиография;
• электроретинография.

Лечение

Первое, что нужно делать при симптомах отслоения сетчатки, – обращаться к офтальмологу по экстренной помощи. Лечение заболевания только хирургическое. Методом выбора чаще всего становится витрэктомия. В ходе операции стекловидное тело удаляется. Вместо него в полость глазного яблока закачивается специальный газ или жидкий силикон. При наличии разрыва проводится лазерная коагуляция.

В случае свежего отслоения сетчатки возможно выполнение экстрасклеральных операций. К ним относятся пломбирование и баллонирование склеры. Они также могут дополняться лазерной коагуляцией. Целью хирургического вмешательства является прижатие оболочек к подлежащим тканям.

Стоит помнить, что после операции возможен рецидив отслоения сетчатки, даже если удалось оказать помощь в кратчайшие сроки. Поэтому таким больным показан строгий ограничительный режим.

Первые несколько дней пациенту необходимо лежать на спине или животе, в зависимости от метода лечения, чтобы оболочки прилегли на прежнее место. В дальнейшем исключаются тяжелые физические нагрузки, спортивные занятия, посещение сауны, плавание в бассейне. При позднем оказании медицинской помощи, особенно в случае, если патологический процесс затронул макулярную область, восстановить прежнюю остроту зрения уже невозможно.

Во время реабилитационного периода после отслоения сетчатки назначаются капли и уколы. Действие препаратов направлено на улучшение обмена веществ и кровоснабжение поврежденных тканей, скорейшее заживление послеоперационных разрезов, профилактику инфицирования глаза.

Профилактика

Лица из группы риска должны проходить регулярное обследование у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна. К таким пациентам относятся больные сахарным диабетом, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также перенесшие травму головы в анамнезе.

Профилактическая офтальмоскопия позволяет своевременно обнаружить дистрофические очаги и разрывы. В таких случаях возможно назначение ограничительной лазеркоагуляции. В ходе операции происходит припаивание сетчатки вокруг поврежденного участка к подлежащим оболочкам глазного яблока, что исключает ее дальнейшую отслойку в этом месте.