Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, тест, лечение

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) не зависят от воли человека, поскольку относятся к психическим болезням. Основных признаков два:

• обсессии – навязчивые мысли, идеи, образы;
• компульсии – повторяющиеся действия или ритуалы.

Второе название заболевания – невроз навязчивых состояний. Содержание мыслей и образов воспринимается пациентом как чуждое, осознается их болезненность, но самостоятельно избавиться от них не получается.

Особенности обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство личности было описано в первой половине XIX века французским психиатром Эскиролем, было названо «болезнью сомнений». В последующем ученые выделили основное отличие заболевания – восприятие пациентом чуждости переживаемого. Все остальные психические болезни поглощают личность, изменяя ее до неузнаваемости. Психически больной человек становится совершенно другим, чем до болезни. При ОКР ядро личности остается нетронутым, но сопутствующие ритуалы и переживания имеют непреодолимый характер, что существенно осложняет жизнь. Однако отмечены случаи, когда большое психиатрическое заболевание (шизофрения, биполярное расстройство) начиналось как ОКР.

Болезненное состояние нужно отграничивать от естественного страха, необходимого для выживания. Боязнь глубины, стремление отойти от движущегося поезда или оползня, желание спрятаться при взрыве – просто разумное поведение, хотя и окрашенное сильным страхом.

Обсессивно-компульсивное расстройство у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой от 2 до 5%. Некоторые авторы утверждают, что с большей частотой болеют женщины. Статистика ведется только в развитых странах, где доступна медицинская помощь. Неизвестно, встречается ли заболевание в других местах.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Окончательной стройной теории относительно причин пока нет. Обсуждаются такие варианты:

• наследственная предрасположенность – нарушения синтеза нейромедиаторов (химических веществ, участвующих в передаче нервного импульса) всегда имеют генетическую природу;
• повышенная активность некоторых участков мозга, а именно в лимбической системе – зубчатой извилине, префронтальной части коры больших полушарий;
• снижение концентрации веществ, отвечающих за эмоции (серотонина, дофамина) в таламусе, кортикальном контуре;
• отклонения в работе рецепторов головного мозга;
• аномалии развития некоторых зон, в частности мозжечка и нижней лобной извилины;
• врожденные или приобретенные нарушения передачи нервного импульса.

Изменения в работе коры и лимбической системы возникают как по генетическим причинам, так и под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Провоцирующие факторы такие:

• сбои иммунной системы;
• стресс, особенно хронический;
• физиологические колебания гормонального статуса у женщин при беременности, родах и лактации, а также во время менструального цикла;
• энцефалопатии различного генеза, особенно сосудистые;
• травмы и операции на головном мозге;
• проблемы личной жизни, особенно одиночество;
• алкоголизм и употребление наркотиков;
• инфекционные болезни – гепатит, герпетические поражения, ВИЧ;
• тяжелая соматическая патология – хроническое повышение функции щитовидной железы, воспаления почек, поджелудочной железы, печени, желудка.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей развивается в возрасте от 3 до 12 лет, у малышей практически не встречается. Чем ближе к подростковому периоду, тем выше заболеваемость. Биологические предпосылки такие:

• повреждения головного мозга, возникшие во внутриутробном периоде и в раннем детстве;
• нарушения передачи нервного импульса, в том числе изменения количества нейромедиаторов;
• мутация в гене, ответственном за выработку серотонина;
• стрептококковая инфекция на первом году жизни.

У психологов несколько другой взгляд на природу расстройства. Основной гипотезой считается психоаналитическая, а именно конфликт внутренней сексуальной агрессии и родительского запрета на такие отношения. Также отмечено, что ОКР чаще формируется у людей с ананкастными (застревающими) чертами личности. Одна из несомненных причин – тяжелая, разрушающая семейная обстановка с постоянными скандалами. Крайне неблагоприятно сказываются на здоровье смерть матери в раннем детстве и потеря отца в возрасте после 3-х лет. На детей оказывают негативное влияние слишком строгое воспитание, отсутствие ласки и понимания, завышенные родительские требования.

Русский физиолог Павлов считал, что заболевание развивается у людей мыслительного типа с вялыми (инертными) процессами возбуждения-торможения.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Навязчивые страхи или фобии имеют множество разновидностей, у каждой из которых есть свое название:

• канцерофобия – страх заболеть раком;
• клаустрофобия – замкнутого пространства;
• агорафобия – открытой местности;
• танатофобия – смерти;
• арахнофобия – пауков;
• нозофобия – заражения.

Страх имеет иррациональную природу, никакие убеждения, доводы и доказательства на пациента не действуют. Для защиты от мнимой опасности пациент создает свои собственные ритуалы или повторяющиеся действия, которые выполняет в строгой последовательности.

Классический пример обсессивно-компульсивного расстройства: пациент с нозофобией не может ни до чего дотронуться прежде, чем трижды не вымоет руки горячей водой с мылом. У некоторых пациентов страх заражения имеет такую силу, что заставляет их по несколько раз в день мыть полы неразбавленным дезинфицирующим раствором. То, что в помещении нечем дышать и кожа на руках трескается до крови, для пациента не имеет значения. В таком запущенном случае ни о какой социальной адаптации речь уже не идет, пациент элементарно не может выйти из дома, чтобы добраться до работы или дойти до магазина.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Установление диагноза – задача психиатра, к которому пациент, к сожалению, не всегда попадает сразу. Зачастую пациент, безусловно убежденный в наличии у себя соматического заболевания, проходит череду разнообразных обследований и лечения, не приносящего результата. Интернисты (врачи по внутренним болезням) направляют к психиатру после безуспешности собственных попыток.

Для установления диагноза существенно то, что навязчивые мысли или действия занимают не менее одного часа в сутки. Существует «золотой стандарт» психологического обследования на обсессивно-компульсивное расстройство – тест Йеля Брауна. Это опросник, состоящий из 10 разделов. В каждом разделе 5 вариантов ответов, нужно выбрать один, ответ оценивается в баллах. Баллы складываются и оцениваются по шкале от 0 до 40, максимальное количество баллов свидетельствует об экстремальном ОКР. Опросник есть в свободном доступе, его можно пройти самостоятельно.

Результат неврологического осмотра дает неспецифические данные, характерные для многих нервных расстройств: дрожь сомкнутых век и вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов, признаки вегетативного дисбаланса. При подозрении на органическую природу болезни используются методы нейровизуализации (КТ, МРТ и подобные).

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Терапия подбирается строго индивидуально, для этого требуется время. Обычно сочетают несколько методов: как медикаментозных, так и нелекарственных.

При обсессивно-компульсивном расстройстве используются психотропные препараты из таких групп:

• антидепрессанты третьего поколения;
• транквилизаторы;
• атипичные нейролептики.

Психотропные средства действуют не сразу, возможно наращивание дозы с интервалом в 7-14 дней. Подбор и сочетание лекарств – дело тонкое, общих рекомендаций быть не может. Однако чем раньше человек обращается к врачу, тем меньше времени требуется на подбор лечения.

Из психотерапевтических методик хорошо зарекомендовали себя такие виды терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• метод экспозиции – столкновение и отработка тревожащей ситуации;
• остановка мысли – научение прекращению наплывов конкретной навязчивости;
• гипноз;
• аутотренинг;
• игры и сказкотерапия у детей.

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства не разработана. Выздоровление наступает редко, но упорное лечение способно значительно ослабить болезненные проявления, улучшить социальную адаптацию. Сглаживание симптоматики наступает после 40 лет. В тяжелых случаях устанавливается третья группа инвалидности.