Лучевая болезнь: симптомы, формы, лечение

Лучевая болезнь – острое или хроническое заболевание, возникающее при воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах выше допустимых значений. Ее проявления различны, могут включать неврологические нарушения, расстройство кровообращения и кроветворения, инфекционные процессы, симптомы поражения стенок кишечника и кожи.

В основе диагностики заболевания результаты дозиметрического контроля, анализов крови, исследования тканевого и клеточного состава костного мозга.

Лечение лучевой болезни включает переливание элементов крови, дезинтоксикационную терапию, назначение антибиотиков, прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Причины лучевой болезни

Заболевание возникает при кратковременном воздействии высоких доз радиации или менее интенсивном, но продолжительном облучении организма.

Столкнуться с повреждающим фактором человек может:

• на военном полигоне при испытании или применении ядерного вооружения;
• в случае ЧС в зоне расположения атомной станции, неисправности аппаратуры, ошибок персонала на таких объектах;
• при прохождении лучевой терапии с целью лечения онкологических, ревматоидных заболеваний и болезней крови;
• в процессе работы на базе отделения лучевой диагностики;
• во время рентгенологических и радионуклидных исследований.

Причиной развития лучевой болезни может стать действие альфа-, бета- или гамма-лучей, потока нейтронов, рентгеновского излучения. Они вызывают ряд биохимических процессов в тканях с образованием токсичных продуктов метаболизма. При этом в большей степени страдают органы кроветворения и нервные клетки, а также кожные покровы, эндокринные железы, эпителий пищеварительного тракта.

Симптомы лучевой болезни

При наиболее распространенной костномозговой форме острой лучевой болезни уже в первые минуты или часы с момента действия радиации у больного развивается общая неспецифическая реакция организма. Если доза поглощенной энергии не превышает 1 Гр, ее проявления могут ограничиться лишь отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. При более интенсивном облучении к этим симптомам присоединяются общая слабость и быстрая утомляемость. В тяжелых случаях также наблюдаются повышенное потоотделение, головная боль, головокружение, расстройство стула. Повышение общей температуры свойственно воздействию радиации в дозах, близких к смертельным, то есть 8-10 Гр.

Во вторую, латентную, фазу признаки лучевой болезни могут отсутствовать. Самочувствие больного улучшается, но при обследовании у него определяются частые перепады артериального давления и изменения частоты сердцебиения, снижение рефлексов, проблемы с координацией движений, изменения на ЭЭГ. Продолжительность такого мнимого благополучия в зависимости от дозы радиации варьируется от нескольких дней до месяца. При интенсивном облучении симптомы развиваются бурно, развернутая клиническая картина наблюдается уже в первые часы после воздействия патогенных частиц.

В разгар болезни вновь появляется нарастающая слабость, снижается артериальное давление, температура тела возрастает до 39 градусов и более. Присоединяются различные кровотечения, в частности желудочно-кишечные, маточные, носовые, возможно кровоизлияние в головной мозг. Вследствие иммунодефицита развиваются бактериальные осложнения, например, ангина, пневмония, абсцесс легких. Слизистые оболочки кишечника и носоглотки становятся склонными к изъязвлению, очаговым инфекционным процессам.

В случае поглощения больших доз радиации заболевание сопровождается дерматитом. На коже шеи, внутренней стороны локтей, подмышечной и паховой областях появляются высыпания в виде эритемы с последующей отечностью тканей и формированием пузырей. Также возможно образование язв и некрозов. Наблюдается выпадение волос, ресниц, бровей.

При благоприятном течении заболевания наступает четвертая фаза – период восстановления структуры и функций поврежденных органов. В случае тяжелой степени поражения он может затягиваться на несколько лет.

При облучении в дозе до 20 Гр развивается кишечная форма лучевой болезни. Она также имеет несколько периодов развития, однако симптомы более выражены, в особенности потеря веса, тошнота, рвота и диарея. Характерны также резкое снижение артериального давления, лихорадка, боль в животе и ломота в мышцах.

Токсемической форме свойственны выраженное нарушение процессов кровообращения и кроветворения, интоксикационный синдром. Болезнь имеет стремительное течение без фазы временного улучшения. В последние дни присоединяются неврологические симптомы.

Церебральная форма характеризуется выраженным поражением органов центральной нервной системы. У больного появляются рвота, потеря сознания, судороги, психические расстройства, острые сосудистые нарушения, возможно коматозное состояние. Смертельный исход наступает в течение нескольких дней от начала заболевания.

Каждой степени хронической лучевой болезни свойственны разные симптомы, интенсивность которых определяется суммарной дозой полученной радиации в срок от одного до десяти лет. Характерны неврологические, сердечно-сосудистые, гормональные, метаболические, гематологические нарушения и расстройство пищеварения с медленным развитием. Период формирования заболевания сменяется восстановительными процессами, после чего наступает время исходов.

Осложнения лучевой болезни

К осложнениям в разгар болезни относятся инфекционные процессы, грибковые поражения, некротическая энтеропатия.

Отдаленными последствиями лучевой болезни могут стать следующие состояния:

• катаракта;
• склеротические и дистрофические процессы во внутренних органах;
• рак щитовидной железы;
• различные новообразования;
• бесплодие;
• врожденные аномалии у детей переболевших родителей.

Лучевой дерматит завершается появлением участков пигментации и рубцов на коже, очагами уплотнения подкожно-жировой клетчатки.

Диагностика лучевой болезни

Заподозрить развитие заболевания можно по клиническим симптомам и наличию самого факта воздействия радиации. В основе диагностики лучевой болезни находятся инструментальные методы дозиметрического контроля и показатели анализов крови.

За наличие токсемии и нарушение гемопоэза свидетельствуют снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов и эритроцитов, ускорение СОЭ. При исследовании биохимических показателей обнаруживаются многочисленные электролитные нарушение, снижение уровня общего белка и альбумина в плазме крови. Отслеживая изменение вышеперечисленных показателей, можно определить степень тяжести лучевой болезни и фиксировать смену стадий патологического процесса.

Также у многих пациентов проводится забор ткани костного мозга с определением миелограммы. Метод позволяет дать качественную и количественную оценку его клеточному составу, установить факт нарушения кроветворения.

При наличии инфекционных осложнений могут быть выполнены бактериологические исследования крови, соскобов с изъязвленной поверхности кожи и слизистых. Дополнительно проводятся УЗИ внутренних органов, желез внутренней секреции, электрокардиография, электроэнцефалография, КТ, МРТ.

При необходимости пациенту назначаются консультации гематолога, эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога.

Лечение лучевой болезни

Медикаментозная терапия лучевой болезни включает применение лекарств с обезболивающим действием, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия (инфузии плазмозаменителей), прием противорвотных и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.

При токсемии и выраженных гемодинамических нарушениях рекомендовано использование ангиопротекторов, препаратов, повышающих свертываемость крови.

В тяжелых случаях требуются переливание плазмы и форменных элементов, трансплантация костного мозга.

В целях первой помощи при лучевой болезни возможно назначение противорадиационных препаратов. Радиопротекторы призваны защитить костный мозг от повреждающего действия ионизирующего излучения и рекомендованы скорее в качестве превентивных мер.

Профилактика лучевой болезни

Профилактика заключается прежде всего в предотвращении радиационного воздействия на организм человека. В группе риска находятся люди, работающие на атомной станции или в непосредственной близости от нее, военные, служащие в ракетных войсках, медперсонал отделения лучевой диагностики и терапии, а также пациенты, часто проходящие рентгенологические и радионуклидные исследования.

От радиоактивного излучения предусмотрено три вида защиты: временем, расстоянием и экранированием. В зависимости от характера частиц применяются те или иные из них. К СИЗ относятся специальные комбинезоны, респираторы, очки.