Кератома: виды, причины, лечение

Кератомой называется доброкачественное образование кожи, которое связано с уплотнением и ороговением клеток эпидермиса. Является разновидностью акантом и практически одинаково встречается как у женщин, так и у мужчин.

Причины кератомы

Различают такие виды кератом, как:

• старческая (чаще множественные образования);
• себорейная (чаще связана с воздействием солнечного облучения);
• фолликулярная (в виде мелкого узелка на голове);
• роговая (может малигнизироваться).

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• достижение пациентом определенного возраста (после 50 лет встречается у 80–100% людей) – после 30 лет кожа истончается на 10%, в ней замедляется метаболизм, уменьшается синтез меланина, способствуя быстрейшему старению клеток, нарушению апоптоза, увеличению числа мутаций;
• воздействие ультрафиолетового облучения (связано с уменьшением меланина кожи, мутацией в гене ТР53, который обладает противоопухолевым эффектом, регулирует клеточный цикл, что в конечном итоге приводит к нарушению апоптоза);
• сахарный диабет (высокие концентрации инсулина стимулируют синтез ДНК и пролиферацию клеток);
• ожирение (может быть элементом метаболического синдрома и гиперинсулинемии);
• генетическая предрасположенность (связанная с мутацией рецепторов фактора роста фибробластов);
• инфицирование вирусов папилломы человека (приводит к пролиферации базального слоя эпидермиса);
• дефекты иммунитета.

Внезапно возникшие множественные кератомы на теле могут являться признаком рака внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек), лейкемии, лимфомы – синдром Лезера-Трела. Опухоль вырабатывает цитокины – эндогенные медиаторы (трансформирующие факторы роста, эпидермальные факторы роста), которые усиливают пролиферативные процессы в кератиноцитах и стимулируют их рост и размножение.

Симптомы кератомы

Кератома возникает на коже лица, головы, открытых участков тела (может образовываться на слизистых оболочках половых органов и конъюнктивы).

Кератому можно спутать с родинкой или веснушками, раком кожи. Выглядит себорейная и старческая кератома в виде пятна бежевого цвета, которое со временем принимает более интенсивную коричневую окраску, превращается в бляшку, узелок, корку с трещинами, может приобретать сальный блеск. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 2–3 см, с течением времени увеличиваются в размерах и самостоятельно не исчезают. Роговая кератома возникает в виде серого пятна, которое в дальнейшем ороговевает и возвышается над поверхностью кожных покровов на несколько миллиметров, принимая вид рога. Фолликулярная чаще возникает на лице в виде розового пятна с бугорками.

Осложнениями могут быть:

• перерождение в злокачественную опухоль (могут отмечаться быстрое увеличение в размерах, контактная кровоточивость, зуд, болезненность, изъязвление, покраснение, увеличение диаметра образования свыше 1 см);
• травматизация при расположении образования в местах трения одежды;
• инфицирование при травмировании.

Диагностика кератомы

Все кератомы подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. Врач выясняет, как давно возникло образование, какая динамика роста, изменения окраски с течением времени, есть ли зуд, были ли травмы. Более детальный осмотр проводится при помощи дерматоскопа, который, подобно микроскопу, увеличивает образование в несколько раз.

При необходимости проводятся:

• взятие биопсийного материала с дальнейшим патогистологическим исследованием;
• УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• исследование иммунного статуса;
• ПЦР-диагностика ВПЧ;
• консультация онколога;
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Дифдиагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, плоскими бородавками, солнечным лентиго, базальноклеточным раком, беспигментной меланомой, лентиго малигной, плоскоклеточным раком.

Лечение кератомы

Рутинно удалять кератомы не следует, только по показаниям (если часто травмируются, или человек часто подвержен ультрафиолетовому облучению, или они являются косметическими дефектами).

Что делать и как избавиться от кератомы? Во-первых, следует обязательно проконсультироваться с дерматовенерологом, чтобы исключить злокачественный характер новообразования. После отрицательных результатов гистологии можно удалять новообразование.

Существует множество способов терапии:

1. Лазерное удаление кератомы. Процедура предусматривает использование СО2 или эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате, который выжигает само образование и коагулирует окружающие его капилляры, не повреждая другие ткани. Заживление раны происходит в течение двух недель. Недостатком метода является то, что лазер полностью уничтожает дефект кожи и не оставляет материала для дальнейшего патоморфологического исследования.
2. Лазерная шлифовка. Применяется в области лица, может приводить к небольшой болезненности, воспалению, развитию пигментации и рубцовых изменений.
3. Удаление с помощью радиоволн. Проводится под местной анестезией. Противопоказано при наличии кардиостимулятора, тяжелых аритмиях. Методика подобна лазерному удалению, но процесс восстановления сокращается до недели. Гиперемия кожи проходит через месяц, рубец не образуется.
4. Электрокоагуляция. Заключается в воздействии электрическим током, который разогревает и разрушает ткани. Впоследствии образуется рубец.
5. Удаление жидким азотом. Методика криодеструкции заключается в нанесении криоаппликатором жидкого азота, охлажденного до температуры -196 °С, локально на 20–40 секунд (на ушах до 10–15 секунд). В результате кристаллизуются межклеточная и внутриклеточная жидкости, разрушаются клеточные мембраны, нарушается микроциркуляция. Через 5–7 дней кератома самостоятельно отпадает, оставляя розовое пятно. Полное восстановление тканей происходит около месяца, последующий осмотр врача обязателен. Процедура безопасная, безболезненная, недорогая. При необходимости процедуру можно повторить через 3 недели.
6. Фотодинамическая терапия. На проблемное место наносятся фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в атипичных кератиноцитах. После истечения определенного времени участок кожи облучается источником света. Фотосенсибилизатор активируется и выделяет активные формы кислорода, которые обладают цитотоксичностью, приводят к ишемии и некрозу тканей. Для достижения желаемого результата может потребоваться несколько сеансов, восстановление тканей может происходить в течение 3-х месяцев.
7. Оперативное удаление. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 15–20 минут. Применяется для удаления кератом большой площади или при их большом количестве. Не всегда, но могут накладываться швы, впоследствии формируется рубец. Есть возможность дальнейшего гистологического исследования.

Пациенту после удаления кератомы следует придерживаться рекомендаций врача:

• обрабатывать область раны антисептиком;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не принимать ванну, не ходить в бассейн, сауну, баню;
• избегать попадания прямых солнечных лучей.

Противопоказаны оперативные виды лечения при:

• беременности, в период лактации;
• активном онкологическом процессе;
• местном инфекционном процессе;
• декомпенсации сахарного диабета;
• патологии свертывания крови;
• сильном загаре.

При высоком риске малигнизации применяют цитостатические средства, могут назначаться противоопухолевые препараты, антибактериальные средства.

При небольших размерах кератомы могут применяться мази, гели, эмульсии с имихимодом, 5-фторурацилом, ингенол мебутат гелем, мочевиной, салициловой кислотой, местными ретиноидами, 3% диклофенаком натрия в 2,5% гиалуроновой кислоте. Они разрушают кератому, поэтому следует защищать окружающую кожу, нанося на нее жирный крем. Самостоятельно не стоит применять данные средства, так как не исключен онкологический процесс.

Если человек не планирует удалять кератомы, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• минимизировать солнечное облучение проблемного участка, применять средства с SPF;
• не допускать контакта с моющими средствами, бытовой химией, кислотами;
• не допускать механического повреждения, в том числе трения одежды;
• употреблять продукты, содержащие антиоксиданты и радиопротекторы, витамин С, А, Е, селен, цинк, магний;
• ограничить прием канцерогенных препаратов, жареной пищи, консервов, красителей.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия иммуносупрессии, количества кератом, их размеров, локализации, сопутствующих заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.