Каловый камень: причины, симптомы, лечение

Каловым камнем называется твердое образование, которое располагается в толстом кишечнике. Зачастую формируется у лиц с хроническим запором.

Причины появления калового камня

В зависимости от первичного места формирования копролит бывает ложным (мигрировавшим из желчного пузыря, мочевого пузыря, почек) и истинным.

Почему образуются каловые камни? На их образование влияет множество факторов, а именно:

• сниженная перистальтика кишечника;
• нарушенная нервная иннервация, кровоснабжение;
• прием пищи, богатой кальцием, тугоплавкими жирами;
• хронический воспалительный процесс, на фоне которого усиленно всасывается жидкость из каловых масс;
• недостаточное употребление жидкости, обезвоживание.

Именно поэтому в группе риска по развитию данной патологии находятся лица:

• старческого возраста со сниженной перистальтикой;
• мало употребляющие продукты, богатые клетчаткой (например, население Крайнего Севера), со сниженной перистальтикой;
• страдающие болезнью Паркинсона;
• с дивертикулами кишечника, дополнительными петлями;
• с болезнью Гиршпрунга, при которой снижено количество нервных узлов в стенке кишечника, что проявляется хроническими запорами.

Одной из причин образования калового камня у ребенка является хронический запор. Часто он связан с неправильным рационом ребенка, сниженной двигательной активностью, наличием пищевой аллергии. Тем не менее педиатр должен быть насторожен в плане врожденной аномалии развития (дивертикула, болезни Гиршпрунга), эндокринной патологии (гипотиреоза).

За основу калового камня выступают плотные каловые массы, инородные тела (косточки плодов, кости, твердая пища), ложные камни. С течением времени к ним прикрепляется кал, который уплотняется и накапливает в себе различные вещества.

Постоянное сдавление стенки кишечника приводит к нарушению его трофики, образованию эрозий, развитию воспалительного процесса, что еще больше усугубляет течение патологического процесса.

Как выглядит каловый камень? Зачастую данные образования маленьких размеров, твердые и не беспокоят человека. В их состав могут входить различные соли, желчные кислоты, органические вещества, тугоплавкий жир, бактерии. На рентгене каловый камень трудно отличить от опухоли.

Симптомы калового камня

По мере увеличения размеров самого копролита происходит частичная или полная обтурация кишки. Данное состояние сопровождается клиникой острой или хронической кишечной непроходимости.

Признаками калового камня долгое время могут выступать:

• болезненность и тяжесть в области живота;
• метеоризм;
• запор (отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней);
• прощупывание уплотнения в животе;
• выделение «козьего кала»;
• недержание кала (при расположении камня близко к анусу).

Ввиду того, что в кале содержатся токсические вещества, хронические запоры способствуют их всасыванию в системный кровоток и развитию эндогенной интоксикации. Пациент может отмечать постоянную слабость, недомогание, тошноту, небольшую потерю массы тела, головную боль.

Осложнения при копролитах

Осложнения, к которым может привести каловый камень в кишечнике, связаны с:

• полным перекрытием просвета кишки (развивается острая кишечная непроходимость);
• разрушением стенки кишки (развиваются кровотечение, перфорация кишки, пролежни);
• развитием рака;
• развитием аппендицита.

При развитии клиники острого живота (при кишечной непроходимости, кровотечении, перфорации) отмечаются ярко выраженные симптомы:

• боль в животе (сначала локализованная, потом разлитая);
• тошнота, рвота (с течением времени рвотные массы приобретают каловый характер);
• нарушение общего состояния с изменением сознания;
• повышение температуры тела;
• гемодинамические нарушения (падение цифр артериального давления, учащение пульса, частоты дыхания);
• появление крови в кале алого цвета.

При этом необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение (возможен летальный исход).

Диагностика калового камня

Болезнь может диагностироваться двумя способами:

• случайно, а именно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования кишечника;
• при развитии осложнений и клиники острого живота.

На приеме врач уточняет, как давно пациента беспокоят жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и степень их выраженности, что чаще всего провоцирует усиление симптомов (прием пищи, лекарств), были ли случаи злокачественных процессов кишечника у родственников, есть ли сопутствующие заболевания (патология печени, желчного пузыря, грыжи позвоночника, врожденные заболевания, травмы), аллергия.

Далее врач оценивает общее состояние пациента, проводит локальный осмотр. При проведении глубокой пальпации живота через переднюю брюшную стенку определяются крупные копролиты. При расположении ближе к анусу они нащупываются при ректальном пальцевом обследовании.

Назначаются дополнительные методы обследования:

• эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия);
• рентгенологические (обзорная рентгенограмма, ирригоскопия, КТ);
• гистологические (при проведении эндоскопического исследования берется биопсийный материал, в том числе для исключения онкологического заболевания).

Лабораторная диагностика проводится для выявления признаков осложнений, проведения дифдиагностики, определения тактики выведения калового камня.

Лабораторная диагностика предусматривает выполнение:

• общего анализа крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови, включая печеночный и почечный комплекс;
• липидограммы;
• коагулограммы.

Дифдиагностика прежде всего проводится со злокачественным новообразованием (риск развития рака кишечника у лиц пожилого возраста так же велик, как и хронический запор). На опухолевый процесс могут указывать такие признаки, как:

• потеря веса в течение короткого времени;
• развитие анемии;
• увеличение лимфоузлов (по данным УЗИ).

Полный план обследования назначается врачом в зависимости от клинической ситуации.

Лечение калового камня

Тактика лечения зависит от наличия осложнений. При развитии клиники острого живота больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят соответствующее лечение (зачастую требуется проведение операции).

Решение о том, что делать и как избавиться от калового камня, принимается только после тщательного обследования больного.

При хроническом течении болезни проводится консервативное лечение:

• ручное удаление камня из прямой кишечники;
• эндоскопическое удаление;
• сифонная клизма (применяется с осторожностью, так как наличие пролежня, язвы повышает риск развития кровотечения, перфорации).

В сложных ситуациях для удаления калового камня необходимо проведение лапароскопической операции.

Профилактика калового камня

Основным направлением в предотвращении образования копролитов является нормализация стула. С этой целью применяют диетотерапию, при необходимости используют слабительные средства. Наиболее щадящими являются препараты лактулозы, которые, изменяя рН каловых масс, способствуют их размягчению и более легкому удалению при акте дефекации (не вызывают привыкание, не приводят к спастическим болям в животе). Также применяют фитопрепараты на основе семян подорожника, сенны, лекарства, содержащие пикосульфат натрия, бисакодил.

При приеме слабительных могут развиваться такие побочные эффекты, как синдром «ленивого кишечника», поэтому их нельзя применять постоянно. При наличии калового камня слабительные препараты употреблять не рекомендуется.

Рекомендуется следующее:

1. Соблюдать диету. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела, но людям пожилого возраста суточный объем жидкости можно уменьшить. Учитывается вся жидкость, включая супы, фрукты и овощи (приравниваются к 100% жидкости). Употреблять овощи, фрукты как источник клетчатки (или потреблять 20–30 г клетчатки в день) для стимуляции перистальтики.
2. Регулярно заниматься физическими упражнениями. Рекомендуется заниматься 40 минут в день (ходить, бегать, плавать, прыгать). При выборе уровня физической активности учитывается наличие сопутствующих заболеваний, в том числе болезней сердца и легких.
3. Делать массаж живота. Выполняются круговые движения по часовой стрелке.