Эмфизема легких: причины, симптомы, лечение

Эмфизема легких (МКБ – J43) – хроническое заболевание легких с постоянно прогрессирующим течением, развитием повышения воздушности легочной ткани (гипервентиляции), легочно-сердечной недостаточности.

Болезнь чаще регистрируется в пожилом возрасте.

Клинические симптомы эмфиземы легких впервые описал французский врач и ученый Рене Лаэннек в 1826 году.

Причины эмфиземы легких

Эмфизема легких развивается, когда стенки альвеол теряют эластичность.

Изменения происходят при генетических нарушениях, когда вырабатывается недостаточно нужных ферментов.

К другим причинам, провоцирующим заболевание, относятся:

1. Табачный дым, который содержит соединения, агрессивно влияющие на легкие. Это касается не только курящих, но и тех, кто находится в прокуренном помещении.
2. Присутствие в воздухе поллютантов, веществ, загрязняющих атмосферу. К ним относятся мельчайшие пылевые фракции, диоксид азота и диоксид серы; есть и другие раздражители, приводящие к поражению легких.
3. Регулярное употребление алкоголя, хроническая интоксикация продуктами распада этилового спирта.
4. Частые вирусные и бактериальные воспалительные заболевания дыхательных путей, склонность к повторным респираторным вирусным инфекциям, обусловленная снижением активности иммунитета.

К предрасполагающим причинам развития эмфиземы легких относятся профессиональные вредные факторы, проживание в мегаполисах или вблизи активно действующих промышленных предприятий, а также различные иммунодефициты, приводящие к частым вирусным поражениям дыхательных путей.

Классификация эмфиземы легких

По происхождению различают следующие виды эмфиземы легких:

• первичную, или врожденную, обусловленную генетическими нарушениями наследственного происхождения, часто сопровождается циррозом печени;
• вторичную, являющуюся следствием различных причин, в том числе и других болезней.

По распространению патологического процесса выделяют:

• локализованную, или очаговую;
• диффузную, или распространенную.

С учетом анатомического расположения пораженных участков легких описаны:

• панацинарная, или панлобулярная, когда вовлечен полностью ацинус (единица легочной ткани, в которой происходит газообмен);
• проксимальная, центроацинарная, в этом случае преимущественно нарушена вентиляция в средней части ацинуса;
• дистальная, периферическая, периацинарная, парасептальная эмфизема с поражением в большей степени периферии ацинуса;
• околорубцовая, возникающая в непосредственной близости от уплотнения легочной ткани, появившегося в результате перенесенного воспаления или травмы, фиброза или рубца;
• буллезная с формированием полостей диаметром более половины сантиметра, которые получили названия булл.

Симптомы эмфиземы легких

Особенностью эмфиземы легких является то, что на ранних этапах она протекает незаметно, и симптомы появляются уже при развитии осложнений.

Основным симптомом является нарастающая одышка. Она развивается медленно. Сначала отмечается только при физической нагрузке, потом постепенно теряется возможность активно передвигаться, даже в покое организм работает на пределе возможного. Одышка экспираторная, характеризуется небольшим кратковременным активным вдохом и протяжным, продолжительным выдохом, который иногда прерывается. Больной как бы «пыхтит», делая выдох с практически закрытым ртом и надувая щеки.

Лицо при этом приобретает розовый оттенок. Раньше таких больных называли «розовыми пыхтельщиками».

Кашель не самый характерный признак эмфиземы легких, он носит непродуктивный характер, неинтенсивный, мокроты мало, она слизистая, скудная и прозрачная.

У пациентов обычно уменьшается масса тела в результате усиленной работы дыхательных мышц.

Грудная клетка деформируется, внешне напоминает бочку.

Из-за недостатка кислорода кожа становится сухой и тонкой, волосы ломкими и тусклыми.

У больных уменьшается работоспособность, снижается память и ухудшается сообразительность.

Обычно эмфизема легких сочетается с хроническим обструктивным бронхитом, носит смешанный характер.

В таких случаях говорят о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Она может протекать с преобладанием симптомов эмфиземы, и тогда в клинической картине основной жалобой будет одышка.

Другой вариант течения – бронхитический, и среди симптомов болезни основными будут влажный кашель и затрудненное дыхание.

Осложнения эмфиземы легких

1. Дыхательная недостаточность, имеющая хроническое течение. Ее проявлениями будут прогрессирующая одышка, снижение трудоспособности, бледность кожных покровов, цианоз, головная боль, эпизоды потери сознания. У больных с хронической дыхательной недостаточностью формируются изменения конечных фаланг, и пальцы приобретают вид барабанных палочек.
2. Сердечная недостаточность развивается на фоне прогрессирующей легочной недостаточности, и основными симптомами являются учащенное сердцебиение, прогрессирующий цианоз и появление отеков.
3. При буллезной эмфиземе легких может развиться спонтанный пневмоторакс, для него характерно внезапное появление болей в грудной клетке, прогрессирующее нарастание симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика эмфиземы легких

Диагностические мероприятия начинаются с анализа жалоб больного и осмотра. Обязательно проводится выслушивание (аускультация) легких, при этом дыхание равномерно ослабленное.

При перкуссии над легкими характерный коробочный звук.

Внешне больные обычно пониженного питания, с бочкообразной грудной клеткой. Выражена одышка, усиливающаяся при малейшем движении.

Для уточнения состояния легочной паренхимы проводятся:

1. Рентген, на котором эмфизема легких проявляется повышением прозрачности легочного рисунка.
2. Компьютерная томография (КТ), имеющая важное значение при подозрении на спонтанный пневмоторакс и позволяющая оценить размер и локализацию булл.
3. Определение функции внешнего дыхания (ФВД), оценивающей степень функциональных нарушений.
4. Оценка оксигенации с использованием пульсоксиметра.

Дополнительными диагностическими критериями, позволяющими судить о состоянии организма, являются показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, результаты исследования мокроты.

Лечение эмфиземы легких

К сожалению, эффективных методов лечения самого патологического процесса пока нет.

Проводится терапия с применением препаратов, оказывающих симптоматическую помощь при эмфиземе легких.

Используются:

• бронхолитики;
• средства, разжижающие и выводящие мокроту;
• антибиотики при наличии воспаления;
• глюкокортикостероиды с противовоспалительной и десенсибилизирующей целью.

Важное значение имеют вспомогательные лечебные методики, проведение дыхательной гимнастики, обучение пациентов технике правильного дыхания.

Каждый больной, у которого диагностирована эмфизема легких, должен следить за своим дыханием, знать, как дышать.

Последовательность правильного дыхания такая:

• вдыхать через нос, при этом стараться не поднимать плечи;
• выдыхать продолжительно и постепенно, не надувая щеки (даже можно придерживать их ладонями).

При поддержании правильного дыхания возникают условия для улучшения подвижности грудной клетки, восстановления мышц туловища и сохранения подвижности диафрагмы.

Научившись правильно дышать, можно переходить к комплексу специальных дыхательных упражнений, позволяющих уменьшить проявления легочно-сердечной недостаточности, повысить снабжение организма кислородом и улучшить общее самочувствие.

Среди самых простых упражнений:

• ходьба в умеренном темпе с вдохом на 1–2 и выдохом на 1–2–3–4–5;
• сидя на стуле в удобной позе, произносить согласные звуки, ощущая в груди вибрацию, продолжительность около 3 минут;
• лежа на спине, при вдохе подтягивать колени к груди, а на выдохе распрямлять ноги.

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Профилактические меры сводятся к тому, чтобы по возможности как можно раньше выявить и замедлить прогрессирование патологического процесса.

Для этого надо:

• остерегаться всех провоцирующих моментов;
• не курить;
• стараться меньше болеть респираторными инфекциями, своевременно проводить вакцинацию от возможных возбудителей, поражающих легкие;
• не заниматься самолечением;
• научиться правильно дышать и выполнять дыхательную гимнастику несколько раз в день;
• больше бывать на свежем воздухе.

Прогноз для больных эмфиземой легких во многом зависит от самих пациентов. Болезнь не вылечивается и постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Но этот процесс можно замедлить и приостановить. Главное тщательно и неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача.