Рубрика Здоровье

Себорея (seborrhoea; от латинского sebum – сало и греческого ῤέῳ – теку), гиперстеатоз, стеатоз – заболевание кожи, для которого характерны гиперфункция сальных желез, изменение нормального состава кожного сала, задержка выведения его из желез, гиперемия и шелушение кожи.

Распространенность заболевания в мире составляет 1-3% среди взрослых и 70% среди детей грудного возраста. Отмечаются два возрастных скачка заболеваемости: у детей до трех месяцев жизни и взрослых после 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причины себореи

Этиология заболевания до конца не определена. Предполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть:

• активация дрожжевого гриба Malassezia spp.;
• нарушение питания;
• психоэмоциональное перенапряжение, депрессии;
• нейроэндокринные нарушения;
• гормональный дисбаланс организма;
• прием некоторых лекарственных средств;
• ВИЧ-инфекция;
• дефицит цинка и никотиновой кислоты;
• загрязнение окружающей среды;
• низкий уровень жизни.

Классификация себореи

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, выделяют:

• себорею головы (L21.0) – «чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит (L21.1);
• другой себорейный дерматит (L21.8).

Симптомы себореи

В зависимости от локализации заболевания, различают себорею кожи головы, волос, лица, туловища. Могут быть генерализованные формы. Также различают сухую и жирную себорею, обусловленную гипо- или гиперфункцией сальных желез соответственно.

Жирная себорея развивается чаще у детей после 14 лет и у взрослых. Ранним признаком себореи головы может быть появление перхоти. Постепенно появляются покраснение и шелушение. Пораженные участки кожи представляются влажными, сальными, лоснятся. Постепенно мелкие участки сливаются в более крупные, занимают большую площадь, могут распространяться на кожу лба. При прогрессировании болезни появляются серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность. Волосы при себорее жирные, сальные, местами могут быть участки алопеции (облысения). Хлопья перхоти слипаются в более крупные, имеют желтоватый оттенок.

Себорея на лице чаще бывает на крыльях носа, подбородке, носогубном треугольнике, в области лба, бровей. Характерны эритематозные высыпания кольцевидной формы. Участки пораженной кожи утолщаются, становятся грязно-серого цвета, с жирным блеском. Хорошо видно расширенные поры, которые со временем могут закупориваться сальными пробками с образованием комедонов (черные угри), в дальнейшем при прогрессировании болезни образуются сальные кисты (белые угри). Если заболевание локализуется в области бровей, могут быть гнойные блефариты (воспаление края век).

Субъективно высыпания сопровождаются легким зудом. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Болезнь может развиться на первых неделях жизни ребенка. Очаги высыпаний чаще локализуются в волосистой части головы, в области лба, за ушами, в складках кожи. Заболевание обычно начинается с кожи головы, но затем быстро распространяется на лицо и туловище. Видны участки гиперемии, прикрытые серовато-белыми чешуйками, «молочными» корочками.

Проявлением себореи у детей является гнейс – высыпания на голове вокруг большого родничка, на лбу, в виде мокнущих жирных чешуек и корочек желто-серого цвета.

У грудничков, в отличие от детей старшего возраста, высыпания обычно не вызывают зуда. Если присоединяется вторичная инфекция и течение болезни осложняется, тогда дети становятся беспокойными, плохо спят, постоянно плачут, отказываются от груди.

У новорожденных выделяют особую форму себорейного дерматита – болезнь Лейнера – Муссу. Это тяжелое генерализованное заболевание. Высыпания обычно начинаются с ягодиц, складок кожи и быстро распространяются на все тело. Участки высыпаний красноватого цвета, местами сливаются в более крупные, покрыты крупными чешуйками, которые шелушатся. Отмечаются жидкий стул, срыгивание, заболевание сопровождается анемией. Общее состояние ребенка тяжелое.

Осложнения себореи

При присоединении вторичной инфекции и несвоевременном лечении развиваются гнойничковые заболевания кожи: стрептодермия, пиодермия, фолликулит, сикоз. Могут быть гнойные блефариты. Нередко у больных возникает алопеция.

Диагностика себореи

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дополнительно назначают общеклинические и биохимические анализы крови. В редких случаях проводят гистологическое исследование биопатов кожи, триходерматоскопию.

Заболевание необходимо дифференцировать с атопическим дерматитом, псориазом, дерматофитиями, демодекозом.

Лечение себореи

Для медикаментозного лечения себореи применяют препараты с разным механизмом действия.

Наружно назначают в виде кремов и мазей препараты глюкокортикостероидов: «Бетаметазона дипропионата» 0,025%, «Гидрокортизон» 1%, «Метилпреднизолон» 0,1%.

Местно в виде примочек назначают противовоспалительные средства: 2%-й раствор «Борной кислоты», «Резорцинол» 1%, «Калия перманганата» 0,1%-й раствор. Из антисептиков применяют «Фукорцин» или «Бриллиантовый зеленый».

При присоединении вторичной инфекции назначают мази, в состав которых входят антибактериальные («Окситетрациклин», «Тетрациклин», «Неомицин») и гормональные препараты («Гидрокортизон»).

Для снятия зуда назначают антигистаминные препараты перорально: «Лоратадин», «Цетиризин», «Терфенадин», «Супрастин», «Тавегил», «Диазолин».

Для лечения себореи применяют шампуни, содержащие кетоконазол, бифоназол, циклопироксоламин. Шампуни, содержащие противогрибковые средства, рекомендуется применять не только в период обострения болезни, но и с целью поддержания ремиссии. Шампунь наносят на кожу головы, а у мужчин – и на область бороды. Время экспозиции – 5-10 минут перед полосканием. Применяют лечебные шампуни три раза в неделю.

При проведении гигиенических процедур для устранения перхоти необходимо тщательно мыть голову и увеличивать время намыливания. Эффективны также шампуни, которые содержат салициловую кислоту, деготь, селен, серу или цинк. Альтернатива шампуни с цинком – ополаскиватель с цинком, 0,01%-й флуоцинолона ацетонид, который применяют местно в виде масла. Для размягчения толстых бляшек кожи головы назначают окклюзию на всю ночь с дегтем. Масло флуоцинолона ацетонида эффективно при распространенных корках волосистой части головы.

Тактика лечения себореи у детей, как и у взрослых, сводится к тщательному уходу за кожей:

1. Умывание утром и вечером, удаление корок, устранение мокнутия, профилактика грибковой инфекции. Для очищения нежной детской кожи можно использовать шампунь для чувствительной кожи. Перед его смыванием можно счищать корочки щеткой для волос с мягкой щетиной. Если корки сложно счищать, следует нанести несколько капель оливкового масла на несколько минут, а потом тщательно вымыть и расчесать волосы.
2. Протирание кожи салициловым спиртом. Местно 2-процентная ихтиоловая мазь или 3-процентная нафталановая. Волосистую часть головы обрабатывают 2-процентной салициловой мазью.

Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин). При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.

Лечение себореи – длительный процесс, требующий комплексного подхода и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Профилактика себореи

Специфической профилактики заболевания не существует. Для предупреждения рецидивов заболевания нужен тщательный уход за кожей и волосами, соблюдение правил личной гигиены. При уходе за кожей нужно учитывать ее особенности: жирная, сухая, нормальная. Полезно периодически делать чистку и массаж кожи в косметическом кабинете.

Обязательно рациональное питание с целью предупреждения авитаминозов – диета с ограничением соленой, перченой, жирной, копченой пищи. Также рекомендуется применять солнечные ванны, избегать стрессов и отказаться от курения и употребления алкоголя.

Гидроторакс легких – состояние, при котором в плевре скапливается жидкость. Другие названия – грудная водянка или невоспалительный плевральный выпот. Полость плевры образована двумя листами тонкой плотной соединительной ткани. Один листок обволакивает легкие и подходящие к ним сосуды, другой – ребра и остальные органы (пищевод, сердце, лимфатические узлы).

В норме плевральная полость очень узкая, объем жидкости не превышает 15 мл. Жидкость вырабатывается капиллярами межреберных артерий, избыток выводится через лимфатическую систему. Жидкость необходима для скольжения листков плевры без трения.

Особенности гидроторакса

Признаки гидроторакса обнаруживаются у 10-12% пациентов с хроническими заболеваниями сердца, почек, печени, при опухолях. Отличие гидроторакса от других форм заболевания – отсутствие воспаления, когда в полости скапливается транссудат, или жидкость, образовавшаяся при прохождении сыворотки крови (плазмы) через стенку сосудов. Образовавшаяся таким образом жидкость слабо-желтая, реакция (рН) щелочная, содержит белок не более 3%. Количество жидкости при различных патологических состояниях может доходить до нескольких литров.

Гидроторакс по МКБ отнесен к другим поражениям плевры, кодируется как J94.8 (другие уточненные плевральные состояния). В эту же рубрику отнесены скопления других жидкостей в плевральной полости: хилуса (лимфатической жидкости с жиром), крови. Подразумевается, что изначально любая жидкость в плевральной полости стерильна (не содержит болезнетворных микроорганизмов).

Причины гидроторакса

Заболевание всегда формируется как осложнение другой болезни. Главная причина – различные хронические заболевания, до 40% приходится на сердечную недостаточность.

Важнейшая функция сердца – насосная, именно она значительно ослабляется при недостаточности сердца. Нарушается эта функция также при ишемической болезни и пороках сердца, перикардите и миокардите. Кровь попросту застаивается в камерах сердца и венах, плазма пропотевает сквозь тонкую сосудистую стенку, образуется массивное количество жидкости.

Другие причины формирования гидроторакса:

• нефротический синдром (снижение уровня белков крови, повышение уровня липидов крови, появление белка в моче и отеки) при различных болезнях почек;
• портальная гипертензия вследствие цирроза печени (повышенное давление в системе воротной вены), при которой образуется асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• жесткое голодание, когда организм не получает достаточного количества белка, общий белок крови падает ниже 64 г/л (белки удерживают воду в клетках, при снижении уровня вода выходит в межклеточное пространство);
• заместительная почечная терапия – перитонеальный диализ;
• опухоли различной локализации, особенно средостения;
• пониженная выработка гормонов щитовидной железы (микседема), при которой нарушается обмен белка;
• пороки сердца;
• травмы грудной клетки.

Накапливающаяся жидкость при гидротораксе механически давит на легкие и средостение.

В средостении расположены такие органы:

• сердце;
• аорта;
• пищевод;
• вилочковая железа;
• трахея;
• лимфатические узлы;
• сосудисто-нервный пучок.

Эти органы испытывают давление и смещаются, что может вызвать угрожающее жизни состояние: острую дыхательную недостаточность и нарушение работы сердца.

Симптомы гидроторакса

Клинические проявления полностью зависят от скорости образования транссудата и его объема. Могут появиться такие симптомы:

• тяжесть в груди;
• одышка;
• частое поверхностное дыхание;
• сухой кашель;
• синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев кистей;
• головные боли;
• головокружение;
• периферические отеки – сначала нижних конечностей, затем всего тела (анасарка);
• видимая глазом припухлость грудной клетки;
• сглаживание межреберных промежутков.

Обращает на себя внимание вынужденное положение тела: пациенты все время, в том числе во сне, находятся полусидя, потому что им так легче дышать. При одностороннем плевральном гидротораксе пациент может лежать на больном боку, так тоже облегчается дыхание.

Достаточно редко бывает изолированный левосторонний или правосторонний гидроторакс, так случается только при травме или опухоли. Во всех остальных случаях процесс носит двусторонний характер.

Существует классификация двустороннего гидроторакса, основанная на количестве жидкости:

• малый – заполнен реберно-диафрагмальный синус;
• средний – плевральная полость заполнена до середины лопатки;
• большой – уровень выше середины лопатки.

Диагностика гидроторакса

Обследование начинается со сбора анамнеза, при котором врач выявляет наличие хронических заболеваний, осложнением которых может стать скопление жидкости в плевральной полости.

При физикальном осмотре выявляются выбухание межреберных промежутков, ослабление или полное прекращение дыхательных движений грудной клетки. При аускультации слышно ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Обязательно проводится рентген при гидротораксе в положении стоя и лежа. Видно однородное затемнение, опускающееся в нижние отделы легких.

Дополнительно используются лабораторные тесты:

• общий клинический анализ крови – для обнаружения воспаления или малокровия;
• биохимический анализ крови – для исследования уровня белков крови, возможных заболеваний печени, почек, пищеварительного тракта;
• тиреоидный профиль.

Для более точного установления уровня и объема жидкости выполняют УЗИ и КТ органов грудной клетки. Ультразвуковые исследования выполняются для почек, органов брюшной полости, средостения при подозрении на их заболевания. Используется ЭКГ или холтеровское мониторирование для исследования состояния сердца.

Пункция при гидротораксе выполняет две задачи: удаление скопившейся жидкости (лечебная) и лабораторное исследование полученного пунктата (диагностическая).

Полученную при пункции жидкость исследуют на наличие бактерий и атипичных (раковых) клеток. Проводится проба Ривальта для того, чтобы понять, какая именно жидкость скопилась: экссудат (воспалительная) или транссудат (образовавшаяся в результате нарушений белкового обмена или повышения гидростатического давления). При гидротораксе проба (реакция) Ривальта отрицательная.

Лечение гидроторакса

Терапия проводится преимущественно консервативно. Для разгрузки плевральной полости выполняется пункция или дренирование – постоянное отведение жидкости. Этот прием не применяется только при малом гидротораксе, когда дыхательная функция мало нарушена.

При любом хроническом заболевании, вызвавшем гидроторакс, рекомендовано лечебное питание – стол № 7 по Певзнеру. Ограничивается количество поваренной соли, белка животного происхождения и жидкости, добавляются сухофрукты для увеличения поступления калия.

Проводят лечение основного заболевания назначением таких средств:

• сердца – гликозидов, диуретиков (калийсберегающих), сосудистых средств;
• печени – антибиотиков цефалоспоринового ряда, гепатопротекторов;
• почек – антикоагулянтов, гипотензивных, внутривенного вливания альбуминов;
• щитовидной железы – тиреоидных гормонов.

При опухолях применяется хирургическое лечение, в некоторых случаях прибегают к плевродезу – сращению листков плевры при помощи химических средств.

Прогноз при гидротораксе зависит от того, удастся ли компенсировать основное заболевание. Нарастание полиорганной недостаточности – плохой прогностический признак. Основная профилактика – постоянное врачебное наблюдение при хронических болезнях сердца, печени, почек, щитовидной железы, своевременное купирование обострений.

Иммунодефицит – группа заболеваний иммунной системы, при которых основным симптомом является снижение способности организма противостоять инфекциям, вирусам и бактериям. Единой классификации для данных заболеваний не существует. Все они делятся на две большие группы – первичные и вторичные.

Первичный иммунодефицит

Причиной первичного иммунодефицита всегда являются врожденные заболевания. В зависимости от уровня поражения их делят на несколько категорий, каждая из которых объединяет в себе группу патологических состояний.

Как передается иммунодефицит в этом случае? Вследствие генетических поломок и нарушений, которые могут происходить спонтанно во время формирования эмбриона или наследоваться от родителей.

Все заболевания, которые входят в эту группу, часто имеют схожие симптомы:

• постоянные острые и хронические инфекции слизистых оболочек рта, кишечника, желудка, придаточных пазух, а также кожи. Часто заболевание заканчивается сепсисом, всевозможными осложнениями, а многие воспаления не поддаются лечению при использовании стандартного протокола;
• наличие гематологических дефицитов;
• ранние аутоиммунные заболевания – гепатиты, тиреоидиты, артриты, склеродермия, системная красная волчанка;
• частые проявления аллергических реакций, особенно при приеме лекарств, введении иммуноглобулинов или препаратов крови;
• постоянные расстройства пищеварения, диарея, синдром мальабсорбции.

Часто при первичном иммунодефиците у пациентов с раннего возраста диагностируются опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Все попытки вакцинации заканчиваются развитием сепсиса, поэтому никакие прививки таким людям не делаются с самого рождения.

Иммунодефицит у детей часто сочетается с другими пороками развития, чаще всего это гипоплазия соединительной и хрящевой ткани, нарушения роста волос, кардиологические проблемы.

Вторичный иммунодефицит

Иммунодефицит у взрослых – это результат осложнений многих заболеваний и опасных для организма состояний. Сюда можно отнести общее истощение, гельминтозы, диарейный синдром, стресс-синдром, тяжелые травмы и операции, эндокринные патологии, острые и хронические отравления, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, лучевую болезнь.

Особое место здесь занимает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), последняя стадия которого называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). При этом происходит поражение CD4-положительных Т-лимфоцитов (Т-хелперов). Они отвечают за работу всех других клеток иммунной системы человека. Вирус проникает в Т-хелперы при помощи гликопротеина, который присутствует в составе его белка.

Если ВИЧ-инфекция остается без лечения, то при переходе в терминальную стадию происходит полное нарушение функционирования иммунитета. Из-за этого вторичный иммунодефицит не только заканчивается развитием пневмоцистной пневмонии, эзофагита, менингита и лейкоэнцефалопатии, но и повышается риск развития всевозможных онкологических опухолей.

Симптомы

Приобретенный иммунодефицит, который также называют вторичным, не имеет определенной клинической картины. Поэтому поставить точный диагноз часто бывает затруднительно. У таких пациентов нередко развиваются тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые и другие инфекции. Они протекают с яркими проявлениями, с огромным трудом лечатся и отрицательно влияют на общее состояние человека.

Также к симптомам иммунодефицита, который возник во взрослом возрасте, можно отнести:

• небольшую, но постоянную температуру, которая держится в пределах 37,0-37,5°C;
• увеличение печени и селезенки без признаков их воспаления;
• наличие длительно незаживающих ран, язв и других дефектов кожи;
• постоянно увеличенные лимфатические узлы без признаков воспалительного процесса;
• часто диагностируемые грибковые инфекции.

Косвенными признаками иммунодефицита можно считать постоянные гнойные отиты, синуситы и два эпизода пневмонии за год. Также у пациентов с нарушением работы иммунной системы могут развиться остеомиелит, менингит, сепсис. Отмечаются рецидивирующие гнойные процессы мягких тканей и кожи.

Классификация

Современная медицина разделяет иммунодефициты на 5 типов. Большая часть из них связаны с дефектами гуморального иммунного ответа, которые поражают антитела.

15% приходится на комбинированные варианты, когда присутствуют симптомы нескольких типов поражения.

10% связаны с нарушениями работы фагоцитов – клеток, которые необходимы для поглощения чужеродных частиц, вирусов, бактерий, а также уже отживших собственных клеток организма.

Около 5% приходится на дефекты клеточного звена, что выражается в частых простудах, бронхолегочных заболеваниях, аутоиммунных патологиях и аллергических реакциях.

Не более 2% приходится на дефекты системы комплемента – это самые редкие патологии врожденного иммунодефицита, при которых сыворотка полностью утрачивает свои бактерицидные свойства.

Вирусный иммунодефицит бывает двух типов. Первый вызывается ВИЧ-1 (был открыт в 1982 году), второй – ВИЧ-2 (открыт в 1985 году).

Диагностика

Диагностикой и лечением иммунодефицита занимаются иммунологи и врачи-инфекционисты. Проводится сбор анамнеза, собирается история болезни, обязательно опрашиваются родственники на предмет наличия подобных заболеваний в семье.

Анализ крови покажет аномалии одного или нескольких типов, однако основной метод диагностики – иммунограмма. С ее помощью можно определить, какая часть иммунной системы поражена, каковы степень нарушения и тяжесть течения заболевания. Также иммунограмма позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отследить эффективность лечения и скорректировать его.

Лечение

Лечение иммунодефицита зависит от типа и формы заболевания. Однако сегодня нет ни одного лекарства, которое помогло бы человеку полностью избавиться как от первичного, так и от вторичного иммунодефицита, если речь идет о ВИЧ.

Клинические рекомендации при первичном иммунодефиците советуют проводить пациентам своевременную профилактику возможных инфекций, принимать назначенные врачом препараты – ферменты, цитокины, витамины. Часто рекомендуется провести трансплантацию костного мозга, что помогает заменить дефектное звено иммунной системы. На испытательном этапе находятся генная и иммуномодулирующая терапия.

Вторичные иммунодефициты, если это не ВИЧ, лечатся намного проще, а проведенная терапия окажется более эффективной. Однако первое, что надо сделать, – найти и устранить причину, которая спровоцировала развитие этого состояния. Сегодня известно немало иммуностимулирующих препаратов, действие которых доказано клиническими испытаниями.

Что касается ВИЧ-инфекции, то на сегодняшний день не существует лекарства, которое бы полностью вылечило это заболевание. Однако есть препараты, которые позволяют сделать вирусную нагрузку минимальной, а значит, человек вполне может вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями, и ВИЧ не перейдет в терминальную стадию СПИДа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичных иммунодефицитах неблагоприятный. При вторичных все зависит от причины заболевания и от того, как быстро пациент обратился к врачу.

Профилактика иммунодефицита также будет зависеть от типа болезни. Первичные предугадать невозможно, так как они являются генетическими и могут развиться у любого эмбриона. Для предотвращения вторичных иммунодефицитов следует своевременно лечить все имеющиеся заболевания, проводить санацию хронических очагов инфекции, не допускать случайных половых контактов. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, посещать спортивный зал или совершать ежедневные пробежки, не допускать переохлаждений или перегреваний организма.

Миелома — это гематологическое заболевание, которому характерны чрезмерное размножение клеток плазмы и увеличение количества специфических иммуноглобулинов. Миеломная болезнь повреждает костный мозг больного, в особенности кости. Недуг негативно влияет на иммунную систему человека. При этом пациент испытывает сильные боли в костях, часто случаются переломы, развиваются амилоидозы, нефропатия.

Для подтверждения серьезного диагноза проводят рентгенографию скелета, лабораторные анализы, биопсию костного мозга. Для борьбы с патологией применяют лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение. Иногда больному удаляют плазмоцитому, проводят симптоматическую и паллиативную терапию.

Причины

Миеломная болезнь относится к заболеваниям группы хронических миелобластных лейкозов, при которых происходит нарушение выработки и образования крови. Это провоцирует скопление однотипных иммуноглобулинов в крови, нарушение работы гуморального иммунитета, разрушение тканей костей.

Болезнь обычно поражает лиц старше 40 лет, при этом на 100 000 людей приходится 2-4 случая. Дети болеют недугом довольно редко. Наиболее часто миелома распространена среди лиц негроидной расы и представителей мужского пола.

До сих пор не установлены точные факторы, из-за которых происходит развитие аномалии у человека.

Среди основных причин развития миеломы выделяют:

• генетическую предрасположенность;
• возраст старше 60 лет;
• долгое воздействие на человека радиации и токсических веществ;
• длительную антигенную стимуляцию после перенесенных вирусных болезней;
• работу на вредном предприятии.

Классификация

Принято различать формы патологии в зависимости от количества очагов:

• локальная узловая, которой свойственен единственный очаг в костях или лимфоидной ткани. При этом протекает без повреждения костного мозга;
• множественная миелома, при которой формируются многочисленные патологические очаги в области костей и лимфоидной ткани.

Множественную миелому разделяют на:

• множественно-узловатую;
• диффузно-узловатую;
• диффузную.

Выделяют следующие стадии миеломы:

• I, при которой опухолевая ткань имеет небольшую массу;
• II, когда ткань опухоли приобретает средний вес;
• III, при которой вес опухолевой ткани достигает большой массы.

Миелома имеет степени проявления симптоматики:

• бессимптомное течение патологии, когда пациент не чувствует никаких признаков. Опухоль не покидает пределы костного мозга;
• развернутые клинические признаки, когда опухоль преодолевает границу костного мозга. Начинают происходить повреждения костей, нарушения в работе почек. Симптомы на фоне терапии немного купируются;
• терминальное обострение, во время которого происходит серьезное повреждение костей, а опухоль проникает в мягкие ткани. У пациента возникают метастазы в разные органы и оболочки головного мозга. Состояние больного резко ухудшается.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от активности течения. В самом начале развития патологии пациент может не чувствовать никаких признаков недуга.

Миелома — это такая болезнь, при которой часто нарушения происходят в позвоночнике, черепе, ребрах, ключицах, тазовых и плечевых костях. Опухоли в костях при миеломе провоцируют остеопороз, что вызывает у человека сильные боли и переломы при незначительной активности.

Анемия развивается в ходе инфильтрации клетками миеломы костного мозга. При этом признаками миеломы являются слабость, затрудненное дыхание, носовые кровотечения, транзиторные ишемические атаки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей. Из-за того, что происходит сгущение крови, пациент нередко испытывает головокружения, и у него может наблюдаться спутанное сознание.

Среди основных симптомов миеломы выделяют:

• боли в костях;
• нарушения при глотании, осиплость голоса;
• нарушения мочеиспускания, наличие крови в моче;
• патологии движений и изменение чувствительности;
• кашель, боль и тяжесть в груди;
• заложенность носа, кровотечения из носа;
• рвоту, тошноту, боли в животе.

При миеломе костей формируются единичные участки поражения. Такая форма болезни хорошо поддается терапии. Она может существовать у больного длительное время в стабильном состоянии.

Миелома тяжелой формы вызывает у человека гиперкальциемию. При этом недуг сопровождается полиурией, тошнотой, рвотой, слабостью мышц, вялостью.

Нередко серьезная болезнь может влиять на развитие нефропатии с устойчивой протеинурией, цилиндрируией. Нарушения работы почек вызывают нефрокальциноз, инфекции мочевых путей. Почечный ацидоз связан с нарушениями процессов концентрирования и подкисления мочи, недостатком аминокислот и глюкозы.

Часто у больных обнаруживается анемия, снижается выработка эритропоэтина. У пациентов наблюдаются серьезный рост СОЭ, изменения вязкости крови на фоне парапротеинемии. Происходит нарушение защитной функции организма, он становится очень восприимчивым к разным бактериальным инфекциям. Это может приводить к смертельному исходу.

Диагностика

Выявить заболевание возможно еще тогда, когда у человека нет никаких тревожных признаков. А предположить начало патологии можно по изменившимся показателям в анализах.

При подозрении на развитие серьезного недуга следует обратиться за консультацией к врачу-гематологу, врачу-онкологу. В дальнейшем могут понадобиться посещения нефролога, хирурга, невролога, химиотерапевта.

Если врач предполагает у своего пациента данную патологию, он проводит физикальный осмотр, пальпацию болезненных участков.

Диагностика миеломной болезни включает различные исследования.

Основные анализы при миеломе:

• общий анализ крови, лейкоформула, СОЭ;
• гемостазиограмма;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• альбумин в крови;
• кальций общий;
• лактатдегидрогеназа;
• М-градиент, скрининг;
• М-градиент, типирование;
• бета-2-микроглобулин;
• белок Бенс-Джонса в моче, скрининг с применением иммунофиксации и количественное определение;
• онкогенетические тесты;
• анализ моносомии, делеции 13 хромосомы;
• анализ перестроек 1 хромосомы.

В ходе диагностических процедур пациенту проводят биопсию костного мозга для выявления изменений в этой области. Во время данного исследования выявляют плазмоциты в костном мозге.

Помимо вышеуказанных методов проводят рентгенографию крестцового и поясничного отделов позвоночника. Важно провести обследование грудного отдела позвоночника с помощью рентгена. КТ и МРТ трех отделов позвоночника считаются наиболее точными в предоставлении данных о состоянии данных участков.

Лечение

Когда пациент прошел все необходимые обследования, и врач определил наличие болезни, стоит незамедлительно начать терапию. Степень патологии, форма болезни определяют тактику в ходе терапии.

Самым распространенным методом лечения миеломной болезни является химиотерапия. Противоопухолевые препараты подбираются в соответствии со стадией недуга, возрастными особенностями пациента и состоянием работы почек. Это сложное лечение, которое может вызывать побочные эффекты и осложнения.

Другим способом борьбы с миеломой является иммунотерапия, которая подразумевает прием препаратов, активизирующих иммунитет больного. Синтетический альфа-интерферон, который чаще остальных назначают больным, обладает противовирусным действием. Нередко врачи сочетают химиотерапию и иммунотерапию, это позволяет продлить состояние ремиссии.

Лучевая терапия позволяет уничтожать опухолевидные клетки за счет ионизирующего излучения. Часто проводят трансплантацию стволовых клеток, что заметно увеличивает годы жизни больного.

Симптоматическое лечение помогает облегчить выраженность конкретных проявлений патологии. Оперативное вмешательство подходит для лиц, у кого диагностирована множественная миелома.

Прогноз и профилактика

Прогноз при миеломной болезни зависит от степени патологии, возраста больного, его состояния, уровня костных повреждений, сроков начатой терапии.

На сегодня медицина не установила точные механизмы, провоцирующие развитие серьезной патологии, в связи с чем нет методов профилактики. Врачи советуют всем людям периодически обследоваться для контроля состояния внутреннего здоровья. Рекомендация для людей с подтвержденной миеломой — проходить диспансерное наблюдение в периоды лечения и ремиссии.

Коронавирус кракен относится к инфекционным заболеваниям. Ковид считается респираторной инфекцией, которая вызвана Sars-CoV-2. У болезни есть множество мутаций, одной из наиболее распространенных зафиксирован омикрон.

Кракен — это подвид указанной формы вируса, который был установлен в России в 2023 году. Заражение инфекционной болезнью ускорилось с появлением омикрона, заметно уменьшился ее инкубационный период. Последняя форма отличается высокой степенью заразности и легким течением.

Причины

Разновидность вируса впервые появилась в конце 2022 года в США, далее активно распространилась по всему миру. Инфекция легко и быстро может поражать человека, даже если он ранее переболел омикроном или был привит вакциной. Одной из причин такой активности данного штамма является сниженный иммунитет у большинства людей. Другим фактором скорости болезни считается грипп, который совпал с инфекцией во времени. Есть случаи, когда больной одновременно был инфицирован и гриппом, и формой коронавируса.

Способ инфицирования штаммом ковида кракен воздушно-капельный. Инкубационный период коронавируса кракен занимает от 3 до 5 дней. По статистике, кракен может заразить 10-12 человек, что больше в 2 раза, чем у предшественника. Главные отличия кракена от омикрона в том, что первый обладает более высокой заразностью и вызывает серьезные осложнения у больного.

Вирус может очень быстро прикрепляться к клеткам верхних дыхательных путей, что провоцирует стремительную передачу инфекции. Заражение происходит во время тесного контакта с больным человеком, выделяющего в окружающую среду частицы вируса со слюной. Если носитель вируса длительное время находился в закрытом помещении, там тоже есть вероятность заражения.

Симптомы

Симптоматика заболевания несильно отличается от других форм вируса. Признаки нового штамма схожи с проявлениями ОРВИ. Болезнь протекает в легкой форме, есть случаи бессимптомных вариантов.

Многих людей волнует вопрос, как протекает кракен по дням. Как говорилось ранее, период инкубации продолжается 3-5 дней. В этот период больной не чувствует никаких проявлений инфекции, а сам является заразным для других. Первые признаки могут возникнуть у пациента спустя 2-3 дня после инфицирования.

Основные симптомы коронавируса кракен:

• высокая температура, достигающая отметку 38 градусов;
• ломота в теле;
• озноб;
• сильная боль в голове;
• першение в горле;
• боль горла;
• сильный кашель;
• чихание и насморк;
• слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• расстройство желудка, диарея.

У детей кракен имеет следующие признаки:

• форма крупа;
• поражения бронхов и бронхиол;
• недостаточность дыхания;
• высыпания на кожных покровах.

Среди взрослых пациентов особую опасность коронавирус кракен представляет для пожилых, беременных и лиц с хроническими болезнями. Люди часто жалуются на сильную слабость, быструю утомляемость, ломоту в суставах и костях.

Осложнения

Инфекционное заболевание в некоторых случаях может спровоцировать образование тромбов с последующим тромбозом вен ног, тромбоэмболию легочной артерии, развитие инфаркта или инсульта.

По медицинским наблюдениям у пациентов может наблюдаться постковидный синдром от 3 до 8 месяцев после перенесенного вируса. Это связано с тем, что в организме сохраняется воспалительный процесс, повышена работа иммунитета и есть нарушения со стороны нервной системы.

Чаще всего среди жалоб людей отмечают длительную утомляемость, слабость, одышку. Нередко у перенесших болезнь может подниматься температура до 37-37,5 градусов. Многие сталкиваются с тревожностью, проблемами со сном, снижением внимания и памяти.

Более серьезными последствиями могут быть пневмония, менингоэнцефалит или аутоиммунные патологии периферической нервной системы.

Диагностика

Если человек почувствовал у себя первые симптомы ОРВИ, стоит оставаться дома и вызвать врача. Не стоит заниматься самолечением, поскольку это может быть инфекционное заболевание. Особо опасен коронавирус кракен своими осложнениями для пожилых, людей с хроническими заболеваниями и избыточным весом.

Выявлением и дальнейшей терапией инфекционного заболевания занимаются терапевт у взрослых, педиатр у детей. При особо сложных формах течения болезни может потребоваться консультация инфекциониста.

Специалист проведет осмотр больного, выяснит течение болезни, основные жалобы. Врач должен прослушать легкие больного, осмотреть горло и кожные покровы, измерить температуру и сатурацию.

Диагностика кракена включает:

• ПЦР-тест на COVID-19;
• экспресс-тест на антиген COVID-19;
• исследование иммуноглобулинов класса А, М, G SARS-CoV-2.

Если у пациента прослеживается среднетяжелая или более сложные формы заболевания кракен, то необходимо провести следующие исследования:

• клинический анализ крови с определением уровня лейкоцитов;
• биохимия крови (АЛТ, АСТ, креатинин);
• выявление уровня ферритина;
• определение уровня С-реактивного белка;
• оценка свертываемости крови на основе коагулограммы, Д-димера;
• гормональный профиль.

При подозрении на патологии в легких требуется проведение рентгенографии или КТ легких.

Лечение

Если проведенные диагностические мероприятия подтвердили заболевание у пациента, вся терапия зависит от степени тяжести состояния человека. В случае, когда состояние тяжелое или пациент находится в группе риска, его могут поместить в стационар для наблюдения врачей. В легких формах заболевания лечение больного проходит на дому.

Стоит отметить, что кракен не имеет особенностей, которые отличали бы его от предшественников. Поэтому терапия носит симптоматический характер, когда пациенту необходимо самоизолироваться, соблюдать постельный режим, не переутомляться, сбалансированно питаться и не забывать о достаточном питье.

Лечение коронавируса кракен состоит из:

• средств, повышающих иммунную защиту;
• противовирусных лекарств;
• таблеток, снимающих отдельные симптомы.

В целом терапия инфекции направлена на избавление организма больного от нее и снижение рисков осложнений. Важно постоянно проветривать помещение, проводить влажную уборку. Сбивать высокую температуру следует только, если она поднялась до 38 градусов и выше. От боли и першения в горле помогут спреи, полоскания и леденцы. Альфа-интерферон нередко назначают пациентам при вирусной болезни.

Если у пациента тяжелое течение коронавируса кракен, врач может прописать прием таких лекарств, как фавипиравир и молнупиравир. При необходимости пациенту назначают глюкокортикостероиды, антикоагулянты, ингибиторы интерлейкинов и антагонисты рецепторов к ним. Обеспечение кислородом и интубацию трахеи для ИВЛ, парентеральное введение солевых коллоидных растворов применяют в особо сложных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Течение болезни зависит от возраста пациента, хронических болезней, иммунитета. Чаще всего инфекционная болезнь проходит в легкой форме, когда лечение не требует помещения в стационар и носит симптоматический характер. В этом случае прогноз дают положительный. На врачей ложится колоссальная нагрузка, которая спровоцирована высокой заразностью и быстрым распространением инфекции среди людей, что может накладывать свои сложности на своевременную помощь всем больным.

Профилактика кракена включает:

• избегание мест скопления людей;
• постоянное мытье рук перед едой, после улицы и посещения туалета;
• дезинфекцию рук спиртосодержащими средствами;
• ношение масок в общественных местах;
• отказ от общения с больными людьми;
• сбалансированное питание с нужным количеством витаминов.

Особое значение в борьбе с серьезным вирусом отводят вакцинации. Именно прививка способна снизить риски инфицирования болезнью. Вакцины Спутник V и Спутник Лайт доказали свою эффективность с предыдущими штаммами. Нет полной гарантии, что прививка защищает от инфекции, но она обеспечивает более легкое или бессимптомное течение болезни.

Аллергия на холод — редкая патология, при которой организм начинает вырабатывать особые белки, воспринимаемые иммунной системой как чужеродные вещества. В результате запускается патологический иммунный ответ, что и вызывает симптомы холодовой аллергии. Еще эту болезнь считают реакцией гиперчувствительности при воздействии низких температур на организм человека.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день точные причины появления аллергии на холод неизвестны. Однако врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут спровоцировать развитие данной патологии:

1. Наследственность. Чаще всего заболевание встречается у людей одной семьи в разных поколениях. В группу риска входят и те, кто с детства имеет самые разные аллергические заболевания, включая бронхиальную астму, крапивницу, отек Квинке.
2. Нарушения в работе сосудистой системы. Сюда следует отнести нарушение микроциркуляции в ступнях и ладонях, ухудшение кровообращения в области лица. Все это происходит при некоторых болезнях: ВСД, ожирении или избыточном весе, синдроме Рейно.
3. Хронические заболевания. Спровоцировать аллергический приступ на холод способны заболевания желудка или кишечника, а также воспалительные очаги в районе верхних дыхательных путей.
4. Эндокринные нарушения, которые связаны с расстройством функционирования щитовидной железы или надпочечников.
5. Высокая чувствительность кожи, а также такие дерматологические заболевания, как нейродермит, экзема, псориаз.

Аллергия на холод на руках может быть спровоцирована постоянным контактом с холодными предметами, работой на открытом воздухе. Сюда же можно отнести мытье посуды, использование моющих средств, уборку снега, посещение бассейнов или открытых водоемов, постоянное присутствие в рационе мороженого или холодных напитков.

Также к факторам риска холодовой аллергии у взрослых врачи относят продолжительный прием иммуностимуляторов без назначения и контроля врача. Отмечается, что заболевание обычно развивается у людей с высокой проницаемостью кожи и слизистых оболочек. Спровоцировать приступ могут антибиотики, миорелаксанты, рентгеноконтрастные вещества, ингибаторы АПФ. Отмечается, что эта патология встречается совместно с пищевыми аллергическими реакциями в летнее время.

Симптомы

Симптомы аллергии на холод у разных людей могут проявляться по-разному. Чаще всего страдают участки тела, контактирующие с холодным воздухом или предметами. В некоторых случаях может происходить раздражение слизистых оболочек, реже встречаются симптомы, затрагивающие желудок или кишечник.

Важно понимать, как проявляется аллергия на холод. Чаще всего она выглядит как крапивница, которая поражает кожу лица, губы или другие части тела, которые не закрывает одежда. Присутствуют жалобы на покраснение, отечность, сильный кожный зуд. На коже появляется множество пузырьков, которые сильно зудят, а при расчесывании покрываются неприятными, внешне кровавыми корочками.

Следует знать, как выглядит аллергия на холод. Поражение иногда может напоминать контактный дерматит, при этом краснота и зуд присутствуют на ограниченном участке. Пузырьки в этом случае появляются спустя 1–2 суток после воздействия провоцирующего фактора. Они будут наполнены серозной жидкостью. После вскрытия на их месте образуются небольшие эрозии, которые заживают без образования рубцовой ткани. Если аллергия на холод на коже приобретает хроническое течение, то развивается стойкое покраснение и шелушение эпидермиса с появлением трещин и ран, которые не заживают длительное время.

Аллергия на холод на лице может проявляться в виде хейлита — воспалительного заболевания, которое затрагивает красную кайму губ. У пациента появляются жалобы на красноту, постоянную сухость, шелушение и чувство стянутости кожи в этом месте. Человеку приходится постоянно облизывать губы, что в несколько раз усугубляет положение.

Признаками аллергии на холод могут выступать покраснение и чувство жжения в глазах, сильное слезотечение. Симптомы могут проявляться в виде вазомоторного ринита с приступами чихания и течения из носа или в виде бронхоспазма с ощущением удушья и чувством нехватки воздуха.

Диагностика

Аллергия на холод диагностируется только после тщательного сбора анамнеза и выявления связи между симптомами и холодовым воздействием. Диагностика осуществляется дерматологом, но могут потребоваться консультации аллерголога-иммунолога, ЛОР-врача, окулиста и других докторов по показаниям. Аллергия на холод у детей выявляется педиатром по жалобам родителей. Для выявления истинной аллергии, а холодовая к этому типу не относится, требуется проведение специального тестирования с использованием самых распространенных аллергенов.

Аллергия на холод на ногах и других участках тела выявляется с помощью простого теста. На открытый участок кожи буквально на 15–30 секунд прикладывается кусочек льда. Если никакой реакции после этого не последует, значит у пациента нет симптомов этого заболевания. Если же начнутся покраснение и зуд, то устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Эту патологию необходимо дифференцировать с другими кожными болезнями. Она может напоминать дерматит, экзему, псориаз, выглядеть как аллергия на пищевые продукты и лекарства, иметь признаки ОРВИ, гриппа или простуды.

Лечение

Лечение аллергии на холод проводится консервативными методами амбулаторно. Применяются местные препараты, которые помогают снять симптомы. Это могут быть листерин, адвантан, флуцинар. Наносить их следует тонким слоем на пораженные участки. Средства прекрасно справляются с зудом, высыпаниями и отеком тканей.

Крем от аллергии на холод можно использовать и для заживления расчесов, ранок и ссадин. Здесь лучше всего выбирать те препараты, в составе которых присутствует пантенол. Они смягчат кожу, снимут воспаление и не допустят развития вторичного инфицирования расчесов.

Мазь от аллергии на холод наносится местно на открытые участки. Лучше всего это делать перед тем, как выйти на улицу. Хорошим решением станет использование серии препаратов Морозко. А вот таблетки от аллергии на холод следует принимать только по назначению врача. Обычно это популярные противогистаминные средства, помогающие избавиться от симптомов аллергической реакции.

Профилактика

Большое значение в развитии заболевания играет профилактика. Здесь следует соблюдать определенные правила:

1. Перед выходом на улицу в холодное время года открытые участки тела надо смазывать мазью или кремом, а на губы наносить гигиеническую помаду.
2. Максимально закрывать открытые участки тела, используя для этого специальные шапки, шарфы, варежки и другие предметы одежды. При сильном ветре обязательно надевать капюшон.
3. Дома следует каждый день проводить массаж лица и кистей, что поможет укрепить сосуды и предупредит быстрое появление симптомов аллергии на улице в холодную погоду.
4. Как зимой, так и летом рекомендуется отказаться от употребления холодных напитков, десертов и мороженого.
5. Нужно правильно питаться и включать в рацион свежие овощи и фрукты. Дважды в год по рекомендации врача проходить курс с использованием поливитаминов.
6. Пользоваться косметическими средствами, которые предназначены только для слишком чувствительной кожи.
7. В сильный мороз лучше вовсе не бывать на улице и по возможности оставаться в теплом помещении.

Придерживаясь основных правил питания и ведения здорового образа жизни, можно избежать развития приступа реакции на холод. А при ее развитии следует немедленно обратиться к врачу.

Педикулез – паразитарное заболевание человека, считающееся одним из самых распространенных во всем мире. По статистике, им ежегодно заражается от 6 до 12 миллионов людей на планете, чаще всего это дети и подростки, проживающие в основном в неблагоприятных санитарных условиях.

Эта болезнь бывает трех разновидностей. Чаще всего встречается головная вошь, которая поражает волосы и кожу головы. Платяная вошь обитает в постельном белье, складках одежды, матрасах, подушках. Лобковая вошь встречается в области лобка, где поражает кожу и волосы.

Главная опасность педикулеза в том, что он очень заразен, а сами вши могут оказаться переносчиками серьезных заболеваний.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной педикулеза становятся человеческие вши. Заразиться паразитирующими насекомыми от кошки или собаки невозможно: вши видоспецифичны, и человеческая вошь обитает только на теле человека.

Существует два способа заражения. Первый – контакт с человеком, который уже поражен этими насекомыми. Взрослые вши могут буквально перепрыгивать с одного человека на другого во время их близкого контакта, поэтому чаще всего это происходит в местах массового скопления людей, что и объясняет такую распространенность педикулеза у детей.

Второй способ передачи – контакт с общими предметами. На окружающих предметах яйцо этих членистоногих может сохранять свою жизнеспособность на протяжении года. Спровоцировать заражение могут ношение общих шапок, шарфов, использование одной расчески или же сон в совместной постели. Высок риск заражения и в общественном бассейне, так как эти насекомые могут прекрасно передвигаться в воде.

Бытует мнение, что паразиты любят только грязные волосы, которые давно не расчесывались. Это не так. Педикулез головы может появиться у всех, вне зависимости от социального статуса, места жительства, работы иммунной системы и наличия хронических заболеваний.

Симптомы

Симптомы педикулеза – это сильный зуд, который наступает после укуса насекомых, а также чувство постоянного шевеления на волосистой части головы. При постоянном расчесывании кожи на ней появляются корки из засохшей крови. Из-за постоянного наличия ранок повышается риск развития пиодермий и гнойно-воспалительных заболеваний.

Лобковый педикулез имеет следующие симптомы:

• зуд разной интенсивности, который локализуется в паховой области;
• небольшие точки синего цвета в местах укуса;
• сильные расчесы эпидермиса приводят к его воспалению, что проявляется в виде дерматитов, гнойного поражения и экземы.

Косвенными признаками педикулеза можно считать постоянную раздражительность человека, его беспокойство, плохой сон, постоянные почесывания мест укусов на теле, отсутствие желания заниматься любимыми делами.

Платяной педикулез выявить не так просто. Живет платяная вошь в складках одежды, а для питания время от времени перемещается на тело. Излюбленные места – поясница, область шеи, верхняя часть спины, паховая область, подмышечные впадины, живот. После укуса на коже можно заметить небольшие высыпания эритематозно-папулезного характера, ограниченные от здоровых тканей. Среди жалоб – зуд, который появляется внезапно и время от времени, постоянные расчесывания кожи, однако обычно обнаружить причину этого состояния, платяную вошь, человеку не удается.

Важно помнить, что педикулез и чесотка – это разные заболевания. Первое вызывается вшами, а второе – чесоточным клещом.

Осложнения

Детский педикулез опасен тем, что насекомые являются переносчиками опасных инфекций. Среди них – сыпной тиф, возвратная лихорадка, волынская лихорадка. Также дети очень интенсивно расчесывают места укусов из-за сильнейшего зуда. Это может привести к инфицированию ран, их нагноению, появлению абсцессов, фурункулов и даже флегмон.

Педикулез головы в запущенном случае вызывает аллергическую реакцию, которая начинает проявляться в результате попадания экскрементов и продуктов жизнедеятельности насекомых в ранки и расчесы. Постоянные и сильные расчесы часто приводят к образованию одной сплошной корки на голове, что может стать причиной выпадения волос.

Паразитирование вшей на ресницах и бровях может вызвать блефарит или привести к конъюнктивиту.

Диагностика

Для диагностики педикулеза используется внешний осмотр пациента. Вшей довольно просто увидеть невооруженным глазом, да и гниды, которые прикреплены к волосам, также прекрасно заметны при внимательном рассмотрении волос.

Лампа Вуда помогает определить жизненный цикл насекомого, а также определить, живое оно или мертвое. Выявление педикулеза на начальной стадии заражения может происходить с помощью дерматоскопа. Дерматоскопия помогает увидеть насекомых даже в случае, если их количество незначительно и отложения гнид еще не произошло.

Обнаружить вшей помогает вычесывание волос частым гребнем на лист белой бумаги. Лобковые вши обнаруживаются при осмотре у уролога или гинеколога. В диагностике детей принимает участие педиатр, а при подозрении на вшей области головы следует обратиться к дерматологу.

Лечение

Действия при педикулезе должны быть направлены на выявление всех контактных. Это важно для того, чтобы вши не распространились на других, здоровых, людей. При обнаружении лобковой формы выявляются все партнеры, которые могут оказаться зараженными.

Лечение педикулеза производится препаратами разных групп. Пиретроиды чаще всего рекомендуются в виде лосьонов, шампуней или мазей. Это самые популярные средства для лечения вшивости. Однако часто к препаратам из этой группы быстро наступает привыкание, что также является одной из причин распространения вшей во всем мире.

Системные антигельминтные препараты назначаются в случае, когда педикулез был выявлен вместе с заражением гельминтами. Такое случается в группах с низкой социальной ответственностью и среди тех, кто не имеет определенного места жительства.

Фосфорорганические соединения сегодня назначаются редко из-за повышенной токсичности для организма человека. Средства от педикулеза на основе бензилбензоата следует использовать в случае, когда выявлена нечувствительность насекомых к пиретроидам. Эфирные масла в большой концентрации могут привести к уничтожению взрослых насекомых, но гниды к ним абсолютно нечувствительны, поэтому такая обработка должна проводиться несколько раз.

Среди шампуней от педикулеза сегодня доказанной эффективностью обладают «Паранит», «Веда-2», «Мирролла перметрин», «ДИС», «Паразидоз», «Лайснер», «Педикулен ультра», «Хигиеника». Все препараты от педикулеза должны назначаться только врачом, так как имеют как показания, так и противопоказания и, конечно, побочные эффекты.

Важно не только обработать волосистую часть головы, но и провести санитарную обработку одежды, головных уборов и постельных принадлежностей. При лобковой форме волосы в области паха полностью сбриваются, а сама кожа обрабатывается рекомендованной врачом мазью.

Важно соблюдать правила гигиены во время лечения, своевременно принимать ванну, хорошо расчесывать волосы, удалить все колтуны, а при малейшем подозрении на заболевание обязательно обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз всегда благоприятный. Однако использование назначенных средств не уменьшает риск повторного заражения.

В качестве профилактики педикулеза следует соблюдать правила гигиены, регулярно осматривать волосистую часть головы на предмет наличия гнид и живых насекомых, поддерживать чистоту и порядок в доме. Важно использовать только личные средства гигиены и индивидуальную одежду. При передвижении в общественном транспорте не следует допускать прикосновений головы к подголовникам.

архив World Class

Забота о себе не ограничивается соблюдением плана тренировок и суточной нормы БЖУ. Следить за своим психологическим здоровьем сегодня такая же необходимость, как делать кардио или проходить регулярные медицинские чекапы. Как создать условия для ментального долголетия и не попадаться в ловушки мышления, поджидающие нас после просмотра новостной ленты, и зачем заниматься спортом в период стресса, рассказывает психолог World Class Хамовники Аделина Кабишова.

Что такое ментальное здоровье и как за ним следить?

Ментальное здоровье также называют психологическим здоровьем. Это понятие касается душевного благополучия человека в широком смысле слова. Если человек ментально здоров, то он может полноценно радоваться жизни, чувствовать смысл своего существования, реализовывать свой потенциал в работе и других занятиях, любить и строить отношения с окружающими. Ментальное здоровье может нарушаться по разным причинам: длительный стресс, проблемы на работе, в семье, или личное горе способны вывести человека из состояния душевного равновесия. Важно отметить, что ментально здоровый человек тоже может испытывать время от времени грусть, злость или страх, это абсолютно естественно. Задуматься стоит тогда, когда эти эмоции начинают мешать полноценной жизни. Если вы замечаете, что плохое настроение длится уже две недели или больше, плохо спите, испытываете проблемы в отношениях с окружающими, постоянно листаете новостные ленты, или, например, боитесь летать на самолетах, и настойчиво ищете другой транспорт, даже если путь становится намного длиннее, то это может быть симптомом психологической проблемы. Поддерживать ментальное здоровье можно с помощью правил психогигиены, которые можно выполнять самостоятельно, а также смело обращаться за помощью к соответствующим специалистам.

Эти «правила гигиены» универсальны и подходят всем?

Конечно! Существует такое понятие как «психогигиена», в которое входит целый комплекс мер, помогающих поддерживать ментальное здоровье. В России все более популярной мерой становится регулярное посещение специалиста: психолога или коуча. На любого, даже самого ментально здорового человека, ежедневно обрушивается поток внешней информации, который создает хаос в голове и постепенно расшатывает психологическое равновесие. Встреча со специалистом, ее еще называют сессией, помогает отрешиться от внешнего воздействия, перевести фокус внимания на внутренний мир, понять себя и навести порядок в мыслях. В результате такой психогигиены вы получаете свою собственную полноценную жизнь со своими решениями, свободой выбора и балансом. Стоит внести посещение психолога в обязательную программу регулярного обследования, как и посещение других врачей. Известно, что любую болезнь лучше предотвратить или выявить на ранней стадии. С ментальным здоровьем — то же самое.

Какие ежедневные действия помогут нам оставаться здоровыми с точки зрения психологии?

Хорошо действуют на психологическое состояние регулярные занятия спортом. Выберите для себя наиболее подходящий вид физической активности и тренируйтесь в свое удовольствие. Напряжение мышц во время выполнения упражнений похоже на напряжение мышц во время стресса. Соответственно, тренируясь, вы создаете как бы сверхнапряжение, за которым неизбежно следует более глубокое расслабление. Такое физическое расслабление, а также концентрация на своих физических ощущениях во время активности способствуют снятию психоэмоционального напряжения. На психику человека очень хорошо влияет стабильность и предсказуемость, поэтому стоит выработать для себя определенный режим дня и стараться его придерживаться. Помогут сохранить ментальное равновесие прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и полноценный сон. Если у вас еще нет хобби, то найдите занятие по душе и регулярно посвящайте ему время.

Что делать в потоке негативных новостей? Как найти баланс и не сойти с ума от смены событий, над которыми мы не властны?

Избыточное внимание к внешним событиям ведет к огромному психологическому истощению, так как мозг лихорадочно ищет решение, которое не в состоянии найти из-за отсутствия контроля над ситуацией. Поэтому прежде всего стоит научиться четко отделять те события, которые вам неподвластны, от тех, которыми вы можете управлять. И фокусировать внимание именно на последних. У мозга есть свойство искажать поступающую информацию, конструируя самые невероятные сценарии будущего и катастрофические последствия, с которыми невозможно справиться. Получается такой замкнутый круг: мозг сам преувеличивает проблему и сам же ее боится. Для того чтобы вырваться из этого порочного круга, решайте проблемы по мере их поступления. Отделите то, что уже случилось, от ваших прогнозов, и займитесь решением текущих проблем. Также, старайтесь «есть слона по кусочкам». Мозг не в состоянии решать большую проблему целиком, поэтому разделите большую проблему или задачу на отдельные части и поставьте для каждой из них конкретные сроки. Создайте для своего мозга установку: беспокоиться о задаче №2 я буду после завершения задачи №1. Это поможет вам более рационально распределить психологические ресурсы. Ну и наконец, как бы странно это ни звучало, вы можете выделить себе отдельное время для беспокойства. Например, запланируйте себе время переживать по поводу мировых событий ежедневно с 11:00 до 12:00. И действуйте строго в соответствии с этим расписанием. Если тревога накатывает в другое время, говорите себе: «Так, тревога по расписанию у меня в 11:00, вот тогда и понервничаю», и настоятельно переводите внимание в этот момент на свои текущие дела. Очень скоро вы ощутите заметное снижение тревожности.

Если мы заболели, мы идем к доктору. Когда необходимо обращаться к психологу?

К психологу стоит обратиться, если вас перестало устраивать качество вашей жизни. Если вы замечаете у себя много дней подряд плохое настроение, не можете контролировать собственные эмоции, плохо спите, если у вас проблемы в отношениях с другими людьми, проблемы на работе или в бизнесе, накатывают тревожные мысли или апатия, — все это повод обратиться к специалисту. Вы можете спросить: а зачем мне специалист, если я сам могу в себе разобраться и жить так, как я хочу? Конечно, вы можете попробовать самостоятельную работу над собой, это тоже будет полезно. Но наш мозг привык избегать ответов на тревожащие его вопросы. Он защищает нас от внутренних противоречий и конфликтов, не давая нам их увидеть и осознать. Большинство клиентов на сессии у психолога начинают беседу с фразы «У меня в целом все хорошо». Мозг привыкает действовать по устоявшимся шаблонам и не хочет от них избавляться, даже если они уже давно не приносят пользы, и даже вредят ментальному благополучию. Заметить все эти противоречия и нестыковки может только опытный человек со стороны. Он же поможет вам выйти за рамки своей текущей ситуации, взглянуть на нее с позиции стороннего наблюдателя и сосредоточиться на решении конкретной задачи, а не уходить в пустые разговоры.

Как выбрать своего специалиста?

Вы можете заранее почитать о различных направлениях в психологии, чтобы понять, что вам ближе. Выбирайте из тех направлений, которые вам отзываются. Уточните информацию о психологе — его образование, стаж работы, есть ли у него опыт личной терапии, посещает ли он супервизии. Договоритесь о том, как будет проходить ваша совместная работа и каких результатов стоит ожидать. Как бы тщательно вы ни выбирали специалиста, понять, подходит он вам или нет, можно только на первых 1-2 встречах. Прислушивайтесь к своим ощущениям в процессе работы и все волнующие вас вопросы напрямую обсуждайте с самим психологом.

Как распознать выгорание на работе? Какие ловушки мозга усугубляют усталость?

Профессиональное выгорание также называют эмоциональным. Собственно, это не болезнь, а скорее комплекс факторов, которые могут привести к еще более серьезным состояниям — тяжелому стрессу, повышенной тревожности и депрессии. Выгорание можно определить по трем ключевым факторам: снижение работоспособности, негативное отношение к профессиональным обязанностям, а также мотивационное и физическое истощение. Важно отметить, что при выгорании эти признаки или не исчезают после отдыха, или вновь появляются через короткий промежуток времени после него. Если вы заметили у себя похожее состояние, то это повод заняться собственным психологическим здоровьем. Приведу пару примеров ловушек мозга, которые усугубляют выгорание и усталость. Мы живем в мире многозадачности. Наш мозг очень много энергии тратит на переключение с одной задачи на другую. И если в течение дня вы решаете рабочие вопросы хаотично, хватаясь то за одно, то за другое, постоянно отвлекаясь на телефонные звонки и сообщения, то это ведет истощению энергетических запасов мозга. В результате снижается внимание и способность к концентрации, задачи решаются неэффективно, что приводит к неудовлетворенности. Вроде работаете целый день, а результата нет. Как следствие — демотивация и усталость. Что делать? Создавать четкий план дня, где каждой задаче будет отведено определенное время с перерывами на отдых и запасами времени на различного рода форс-мажоры.

Еще одной ловушкой является свойство мозга выше оценивать быстрые результаты по сравнению с отложенными. Если на день у вас запланировано много мелких простых задач и всего 1-2 большие, то мозг будет толкать вас начать с простых и понятных, чтобы быстрее их завершить, поставить напротив каждой галочку «выполнено» и получить удовлетворение от проделанной работы. При этом большие задачи оказываются отложенными на конец дня, когда на них уже нет ни сил, ни энергии. В результате создается ощущение, что вы погрязли в какой-то мелкой рутине, а глобальные проекты стоят на месте. Что делать? Во-первых, разбивать большие проекты на более мелкие и понятные задачи. Во-вторых, в дневном расписании ставить более крупные, требующие большого внимания задачи на начало дня, когда работоспособность высокая, и оставлять мелкие, не требующие особых усилий, на вторую половину рабочего дня.

Если я не хочу идти на тренировку — это тревожный звонок или нормальная реакция уставшего организма?

И да, и нет. Для того чтобы более точно ответить на этот вопрос, нужно детально разобраться. Определить, как часто вас посещает такое нежелание, какие цели вы ставили перед собой в начале тренировочного процесса и как дела с их достижением, какие изменения в последнее время были в вашем тренировочном режиме и были ли они вообще, чем планируете заняться в освободившееся от тренировки время и т.д. В зависимости от ответов на эти вопросы можно сделать вывод о том, что происходит с данным конкретным человеком на самом деле, и определить, что делать с этим состоянием дальше.

Что делает психолог World Class? С какими вопросами к вам можно обратиться?

Психолог — это специалист, который оказывает психологическую помощь и сопровождает человека на пути к разрешению его психологической проблемы, а также помогает в раскрытии собственного потенциала человека и достижении его целей. Обычно с психологом консультируются психологически здоровые люди. Человек не всегда может справиться с повышенной эмоциональной нагрузкой, когда ищет выход из той или иной жизненной ситуации, или находится в состоянии стресса, и здесь очень пригодится консультация психолога. Если вкратце, то на сессии психолог задает вопросы относительно той ситуации, которую клиент решает вынести на сессию, выявляет причины происходящего и совместно с клиентом разрабатывает пути решения проблем. В зависимости от каждого конкретного случая может потребоваться различное количество сессий. Для поддержания психологического благополучия подойдут периодические разовые встречи со специалистом, которые помогут упорядочить мысли в голове и дать толчок к дальнейшей самостоятельной работе над собой. Для достижения устойчивых изменений может потребоваться более длительная совместная работа, как и в случае с тренировками в зале. Все это поможет поменять устаревшие мыслительные паттерны и сформировать новые нейронные связи в мозге. И изменения не заставят себя ждать.

Консультации психолога в World Class проходят как в формате личных встреч, так и онлайн.

На данный момент личные встречи проходят на базе World Class Хамовники.

Попасть к психологу может любой желающий, даже если он не является членом клуба.

Кератомой называется доброкачественное образование кожи, которое связано с уплотнением и ороговением клеток эпидермиса. Является разновидностью акантом и практически одинаково встречается как у женщин, так и у мужчин.

Причины кератомы

Различают такие виды кератом, как:

• старческая (чаще множественные образования);
• себорейная (чаще связана с воздействием солнечного облучения);
• фолликулярная (в виде мелкого узелка на голове);
• роговая (может малигнизироваться).

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• достижение пациентом определенного возраста (после 50 лет встречается у 80–100% людей) – после 30 лет кожа истончается на 10%, в ней замедляется метаболизм, уменьшается синтез меланина, способствуя быстрейшему старению клеток, нарушению апоптоза, увеличению числа мутаций;
• воздействие ультрафиолетового облучения (связано с уменьшением меланина кожи, мутацией в гене ТР53, который обладает противоопухолевым эффектом, регулирует клеточный цикл, что в конечном итоге приводит к нарушению апоптоза);
• сахарный диабет (высокие концентрации инсулина стимулируют синтез ДНК и пролиферацию клеток);
• ожирение (может быть элементом метаболического синдрома и гиперинсулинемии);
• генетическая предрасположенность (связанная с мутацией рецепторов фактора роста фибробластов);
• инфицирование вирусов папилломы человека (приводит к пролиферации базального слоя эпидермиса);
• дефекты иммунитета.

Внезапно возникшие множественные кератомы на теле могут являться признаком рака внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек), лейкемии, лимфомы – синдром Лезера-Трела. Опухоль вырабатывает цитокины – эндогенные медиаторы (трансформирующие факторы роста, эпидермальные факторы роста), которые усиливают пролиферативные процессы в кератиноцитах и стимулируют их рост и размножение.

Симптомы кератомы

Кератома возникает на коже лица, головы, открытых участков тела (может образовываться на слизистых оболочках половых органов и конъюнктивы).

Кератому можно спутать с родинкой или веснушками, раком кожи. Выглядит себорейная и старческая кератома в виде пятна бежевого цвета, которое со временем принимает более интенсивную коричневую окраску, превращается в бляшку, узелок, корку с трещинами, может приобретать сальный блеск. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 2–3 см, с течением времени увеличиваются в размерах и самостоятельно не исчезают. Роговая кератома возникает в виде серого пятна, которое в дальнейшем ороговевает и возвышается над поверхностью кожных покровов на несколько миллиметров, принимая вид рога. Фолликулярная чаще возникает на лице в виде розового пятна с бугорками.

Осложнениями могут быть:

• перерождение в злокачественную опухоль (могут отмечаться быстрое увеличение в размерах, контактная кровоточивость, зуд, болезненность, изъязвление, покраснение, увеличение диаметра образования свыше 1 см);
• травматизация при расположении образования в местах трения одежды;
• инфицирование при травмировании.

Диагностика кератомы

Все кератомы подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. Врач выясняет, как давно возникло образование, какая динамика роста, изменения окраски с течением времени, есть ли зуд, были ли травмы. Более детальный осмотр проводится при помощи дерматоскопа, который, подобно микроскопу, увеличивает образование в несколько раз.

При необходимости проводятся:

• взятие биопсийного материала с дальнейшим патогистологическим исследованием;
• УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• исследование иммунного статуса;
• ПЦР-диагностика ВПЧ;
• консультация онколога;
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Дифдиагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, плоскими бородавками, солнечным лентиго, базальноклеточным раком, беспигментной меланомой, лентиго малигной, плоскоклеточным раком.

Лечение кератомы

Рутинно удалять кератомы не следует, только по показаниям (если часто травмируются, или человек часто подвержен ультрафиолетовому облучению, или они являются косметическими дефектами).

Что делать и как избавиться от кератомы? Во-первых, следует обязательно проконсультироваться с дерматовенерологом, чтобы исключить злокачественный характер новообразования. После отрицательных результатов гистологии можно удалять новообразование.

Существует множество способов терапии:

1. Лазерное удаление кератомы. Процедура предусматривает использование СО2 или эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате, который выжигает само образование и коагулирует окружающие его капилляры, не повреждая другие ткани. Заживление раны происходит в течение двух недель. Недостатком метода является то, что лазер полностью уничтожает дефект кожи и не оставляет материала для дальнейшего патоморфологического исследования.
2. Лазерная шлифовка. Применяется в области лица, может приводить к небольшой болезненности, воспалению, развитию пигментации и рубцовых изменений.
3. Удаление с помощью радиоволн. Проводится под местной анестезией. Противопоказано при наличии кардиостимулятора, тяжелых аритмиях. Методика подобна лазерному удалению, но процесс восстановления сокращается до недели. Гиперемия кожи проходит через месяц, рубец не образуется.
4. Электрокоагуляция. Заключается в воздействии электрическим током, который разогревает и разрушает ткани. Впоследствии образуется рубец.
5. Удаление жидким азотом. Методика криодеструкции заключается в нанесении криоаппликатором жидкого азота, охлажденного до температуры -196 °С, локально на 20–40 секунд (на ушах до 10–15 секунд). В результате кристаллизуются межклеточная и внутриклеточная жидкости, разрушаются клеточные мембраны, нарушается микроциркуляция. Через 5–7 дней кератома самостоятельно отпадает, оставляя розовое пятно. Полное восстановление тканей происходит около месяца, последующий осмотр врача обязателен. Процедура безопасная, безболезненная, недорогая. При необходимости процедуру можно повторить через 3 недели.
6. Фотодинамическая терапия. На проблемное место наносятся фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в атипичных кератиноцитах. После истечения определенного времени участок кожи облучается источником света. Фотосенсибилизатор активируется и выделяет активные формы кислорода, которые обладают цитотоксичностью, приводят к ишемии и некрозу тканей. Для достижения желаемого результата может потребоваться несколько сеансов, восстановление тканей может происходить в течение 3-х месяцев.
7. Оперативное удаление. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 15–20 минут. Применяется для удаления кератом большой площади или при их большом количестве. Не всегда, но могут накладываться швы, впоследствии формируется рубец. Есть возможность дальнейшего гистологического исследования.

Пациенту после удаления кератомы следует придерживаться рекомендаций врача:

• обрабатывать область раны антисептиком;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не принимать ванну, не ходить в бассейн, сауну, баню;
• избегать попадания прямых солнечных лучей.

Противопоказаны оперативные виды лечения при:

• беременности, в период лактации;
• активном онкологическом процессе;
• местном инфекционном процессе;
• декомпенсации сахарного диабета;
• патологии свертывания крови;
• сильном загаре.

При высоком риске малигнизации применяют цитостатические средства, могут назначаться противоопухолевые препараты, антибактериальные средства.

При небольших размерах кератомы могут применяться мази, гели, эмульсии с имихимодом, 5-фторурацилом, ингенол мебутат гелем, мочевиной, салициловой кислотой, местными ретиноидами, 3% диклофенаком натрия в 2,5% гиалуроновой кислоте. Они разрушают кератому, поэтому следует защищать окружающую кожу, нанося на нее жирный крем. Самостоятельно не стоит применять данные средства, так как не исключен онкологический процесс.

Если человек не планирует удалять кератомы, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• минимизировать солнечное облучение проблемного участка, применять средства с SPF;
• не допускать контакта с моющими средствами, бытовой химией, кислотами;
• не допускать механического повреждения, в том числе трения одежды;
• употреблять продукты, содержащие антиоксиданты и радиопротекторы, витамин С, А, Е, селен, цинк, магний;
• ограничить прием канцерогенных препаратов, жареной пищи, консервов, красителей.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия иммуносупрессии, количества кератом, их размеров, локализации, сопутствующих заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Дислипидемия (согласно МКБ-10, кодируется Е78) – это нарушение липидного спектра крови, которое проявляется увеличением холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижением липопротеидов высокой плотности, или альфа-липопротеидов. Сама патология не является самостоятельным диагнозом и должна быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием.

Классификация и причины дислипидемии

Согласно классификации, дислипидемия подразделяется на наследственную и приобретенную.

Выделяют типы дислипидемии по Фредриксону:

• I фенотип (неатерогенный) – незначительное повышение холестерина, триглицериды в норме или повышены, хиломикроны увеличены (нечасто встречается в популяции);
• IIa фенотип (с высокой атерогенностью) – холестерин повышен, триглицериды в норме, повышены липопротеиды низкой плотности (широко распространен в популяции, ассоциируется с развитием атеросклероза);
• IIb фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности (часто наблюдается наследственная форма патологии);
• III фенотип (с высокой атерогенностью) – повышены холестерин, триглицериды, липопротеиды промежуточной плотности (часто отмечается у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом);
• IV фенотип (с умеренной атерогенностью) – холестерин зачастую в норме, триглицериды, липопротеиды очень низкой плотности повышены;
• V фенотип (с низкой атерогенностью) – незначительное увеличение холестерина, повышенный уровень триглицеридов, хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности (не распространен среди больных, но ассоциируется с развитием острого панкреатита).

Отдельно есть атерогенная дислипидемия, преимущественно у мужчин, для которой характерно снижение холестерина липопротеидов высокой плотности.

Вторичная форма болезни (приобретенная) наблюдается у лиц с:

• сахарным диабетом;
• гипотиреозом;
• синдромом Иценко-Кушинга;
• подагрой;
• нефротическим синдромом;
• хронической почечной недостаточностью;
• стрессом;
• холестазом;
• употребляющих алкогольные напитки;
• применяющих гестагены (оральные контрацептивы), тиазидные мочегонные средства, блокаторы бета-адренорецепторов.

Среди мужчин преимущественная причина приобретенной формы заболевания – употребление алкогольных напитков, а среди женщин – гипотиреоз.

Высок риск развития дислипидемии при:

• отягощенной наследственности, в том числе с ранним развитием атеросклероза у родственников;
• ожирении;
• табакокурении;
• наступлении менопаузы;
• возрасте свыше 45 лет у мужчин.

Показатели липидограммы изменяются от характера питания, уровня физической активности, сезона года – в зимний период повышаются общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности.

Симптомы дислипидемии

Для наследственной дислипидемии характерно наличие таких признаков:

• ксантом (плотных узелков на сухожилиях кисти, стопы, ладони);
• ксантелазм (плоских узелков под веком);
• липоидной дуги роговицы (беловатого или серо-белого ободка на краю роговицы).

При атеросклерозе, развитию которого способствует большинство дислипидемий, могут возникать:

• болезненность в ногах;
• приступы стенокардии;
• головокружение;
• снижение памяти, внимания;
• инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов нижних конечностей.

Диагностика дислипидемии

Дислипидемия подтверждается лабораторным способом. Проведение липидограммы показано:

• всем больным с заболеваниями сердца и сосудов (в том числе при обнаружении бляшек или увеличенной толщины комплекса интима-медиа сонных артерий);
• больным, страдающим хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием, хроническим заболеванием почек;
• беременным с развитием сахарного диабета и артериальной гипертензией;
• мужчинам с эректильной дисфункцией;
• лицам до 45 лет с ксантомами, ксантелазмами, липоидной дугой роговицы;
• пациентам, которым проводится антиретровирусная терапия;
• женщинам климактерического периода (или после 50 лет);
• мужчинам после 40 лет.

Нормативные показатели липидограммы могут отличаться в разных рекомендациях. Согласно Третьему докладу по лечению дислипидемии у взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США:

• ХС-ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности) – оптимальный уровень менее 2,6 ммоль/л;
• ОХ (общий холестерин) – в норме до 5,2 ммоль/л;
• ХС-ЛВП (холестерин липопротеидов высокой плотности) – низкий уровень менее 1,0 ммоль/л;
• ТГ (триглицериды) – в норме до 1,7 ммоль/л.

Сдавать анализ нужно натощак, так как жиры в пище могут изменять уровень триглицеридов до 0,3 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом – до 0,6 ммоль/л. В то время как определение апобелка В (апоВ) и апобелка А1 (апоА1) можно выполнять независимо от приема пищи. АпоВ является частью ЛПОНП, ЛНП, ЛППП, а апоА1 – частью ЛВП. Также стоит отметить, что перед началом терапии недостаточно определение только общего холестерина, так как у женщин могут повышаться показатели из-за ХС-ЛВП, а у пациентов с сахарным диабетом ХС-ЛВП часто снижены.

Для скринингового определения риска в таблице SCORE используют показатель общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). В качестве альтернативы применяют холестерин, не связанный с липопропротеидом высокой плотности (ХС-неЛВП), апоВ, соотношение апоВ/апоА1, соотношение ХС-неЛВП/ХС-ЛВП, особенно если есть высокий уровень триглицеридов. Липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) являются независимым показателем в алгоритме HeartScore.

Врачом могут назначаться другие обследования для подтверждения клинического диагноза:

• ЭКГ, Эхо-КГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
• общий анализ мочи;
• определение белка в суточной моче;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, креатинина, глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• ТТГ, Т3, Т4.

Полный план обследования назначается врачом с учетом клинической ситуации.

Лечение дислипидемии

Терапия предусматривает прием медикаментов и модификацию образа жизни и направлена в первую очередь на снижение ХС-ЛНП, во вторую очередь – на снижение ХС-неЛВП и дополнительно на снижение апоВ. Согласно клиническим рекомендациям, при дислипидемии целью лечения не является увеличение ХС-ЛВП, соотношение апоВ/апоА1 и ХС-неЛВП/ХС-ЛВП.

Модификация образа жизни при дислипидемии предполагает:

• соблюдение диеты;
• регулярную физическую активность (по 30–60 минут в день или 2,5–5 часов в неделю);
• нормализацию массы тела до достижения ИМТ 20–25 кг/м2, а окружности талии – менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин;
• использование пищевых добавок, содержащих омега-3;
• отказ от употребления алкогольных напитков в гепатотоксичных дозах и табака в любом виде.

Диета при дислипидемии предусматривает:

• употребление в ограниченном количестве продуктов, содержащих трансжиры, насыщенные жиры, большое количество углеводов, в том числе с высоким гликемическим индексом, моно- и дисахариды (сладостей, газированных напитков, красного мяса, кокосов, жареных блюд, твердого маргарина, пальмового и сливочного масла, сала, твердых сортов сыра, сливок, колбасных изделий, бекона, хот-догов);
• употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, фитостеролами, соевым белком (овощей, фруктов, орехов, рыбы, птицы без кожи, нежирных молочных продуктов, бобовых, цельнозерновых продуктов);
• замену насыщенных жиров на полиненасыщенные (жиры животного происхождения заменяют растительными маслами – оливковым маслом, орехами);
• употребление низкокалорийных подсластителей, приправ (уксуса, горчицы, обезжиренных приправ).

При незначительных отклонениях в липидограмме пациенту назначается немедикаментозное лечение. При недостижении целевых значений показателей ХС-ЛПНП в течение 8–12 недель терапию дополняют лекарствами. При высоком риске по SCORE медикаментозное лечение назначается сразу.

Фармакотерапия предусматривает использование:

• статинов («Аторвастатина», «Розувастатина»);
• фибратов;
• никотиновой кислоты;
• секвестрантов желчных кислот;
• омега-3;
• ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.

Для контроля качества лечения и раннего выявления побочных эффектов больные регулярно выполняют биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму).

Также могут применяться электрофорез, ЛПНП-аферез.