Рубрика Здоровье

Дереализация представляет собой психическое, диссоциативное расстройство, для которого характерно нарушение восприятия внешнего мира. При такой патологии больному кажется, что его тело и все, что окружает, нереально или отдаленно. Состоянию чаще всего подвержены подростки, но известны случаи возникновения признаков в более молодом возрасте.

При дереализации у человека искажаются эмоции, снижаются память и мышление, происходит потеря контроля над движениями. В результате состояние приводит к нарушению ощущения личности, чувству обреченности и тревожности. Длительность расстройства варьируется от пациента к пациенту и может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев.

Распространенность эффекта дереализации составляет около 2% от населения всего мира. Эпизодически патология наблюдается у каждого 3-го человека при хронической усталости, недосыпе и использовании психоактивных веществ.

Классификация

В современной психотерапии выделяют несколько видов дереализации:

• аутопсихическая, при которой происходит нарушение ощущения собственной личности;
• аллопсихическая, для которой характерно искажение восприятия окружающего мира;
• соматопсихическая, отличающаяся неправильным пониманием своего тела и его функций.

В зависимости от этиологии приступы дереализации представлены 2-мя типами:

• первичный, возникающий самостоятельно;
• вторичный, который появляется на фоне другой психической патологии, например, депрессии или стресса.

Иногда врачам бывает сложно установить истинную причину расстройства и понять, первичное оно или вызвано другим заболеванием.

Исходя из механизма течения, расстройство делят на такие виды, как:

• временное или стойкое;
• ярко выраженное или легкое.

Причины и факторы риска

Психическое расстройство провоцируется биологическими и психологическими факторами. Первая группа включает патологические процессы, происходящие в головном мозге. Во вторую группу входят ситуации, при которых больной испытывает эмоциональное напряжение.

В целом причины дереализации включают в себя:

1. Стресс. Проявление расстройства нередко является следствием продолжительного стресса, который вызывается внешними или внутренними факторами. На развитие дереализации оказывают влияние такие состояния, как посттравматическое и острое стрессовое расстройства.
2. Фрустрацию. Периодическое подавление собственных чувств, эмоций, желаний, осознание бессилия в достижении целей провоцируют развитие синдрома дереализации. Изменение настоящей реальности помогает отвлечься от переживаний.
3. Психические травмы. Признаки дереализации в более раннем возрасте нередко связаны с различными психотравмирующими ситуациями, произошедшими в детстве. Большой отпечаток на психическое развитие ребенка оказывают физическое насилие в семье, потеря родителя во младенчестве, инвалидность.
4. Прием наркотиков. Нередко дереализационные симптомы проявляются на пике наркотического опьянения. Употребление марихуаны и галлюциногенов и вдыхание ацетона и клея провоцируют это состояние.
5. Эндогенные факторы. Заболеванию подвержены лица, у которых диагностировали шизофрению или биполярное аффективное расстройство.

При возникновении описанных ниже факторов риска также наблюдается развитие синдрома дереализации:

• депрессия;
• паника;
• замкнутость и неуверенность;
• сложности в межличностных отношениях.

Симптомы

Общие симптомы дереализации включают в себя:

• чрезмерную панику и тревогу;
• ощущение собственной никчемности и ненужности;
• чувство грусти, вины и безысходности;
• потерю удовольствия от занятия любимым делом или хобби;
• расстройство сна;
• присутствие страха;
• соматические проявления, такие как головная боль, болезненность в теле, дискомфорт в желудке.

В зависимости от возраста пациента и запущенности случая могут быть и другие признаки дереализации, в том числе:

• ощущение искажения своего тела. Руки и ноги могут казаться маленькими или большими, а вес не таким, какой он есть на самом деле;
• притупление основных чувств: любви, долга, сострадания;
• чувство того, что всплывающие в памяти воспоминания ложные;
• искажение форм, размеров видимых объектов, а также времени и расстояния.

Осложнения

Как и любое психическое состояние, дереализация может привести к осложнениям. Нередко больные наблюдают сложности с запоминанием информации или концентрацией внимания. При регулярных приступах расстройства меняются отношения в семье и окружении. Для пациентов характерна частая смена настроения.

Длительное течение синдрома дереализации приводит к появлению фобий, хронической депрессии и постоянному чувству тревожности. У больных появляется страх повторения приступов расстройства. Многие из них видят причину состояния в психической патологии или повреждении мозга. Большинство сталкивается с возникновением мыслей о сумасшествии.

При усилении приступов появляется страх смерти. Медицина отмечает высокий риск суицида или злоупотребления наркотическими веществами при дереализации.

Диагностика

Диагностикой дереализации и назначением терапии занимается врач-психотерапевт. В зависимости от конкретного случая к работе могут подключаться нарколог и невролог.

Диагноз ставится при выявлении клинических признаков по результатам опроса больного и наблюдения за его поведением. Подтвердить наличие состояния и исключить другие заболевания помогают такие исследования, как:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. МРТ головного мозга.
4. КТ головного мозга.
5. УЗИ головного мозга.
6. ЭЭГ (электроэнцефалография).

Для выявления выраженности расстройства проводится тест на дереализацию. В ходе исследования больной отвечает на вопросы о имеющихся признаках. Популярностью пользуются опросник Нуллера и тест Кокошкаровой, по результатам которых пациент набирает баллы, используемые для постановки диагноза.

Лечение

При осознании развития расстройства больные нередко сами пытаются понять, как справиться с дереализацией. Для большинства пациентов показана комплексная психологическая и медицинская терапия.

Но важно отметить тот факт, что синдром дереализации сложно поддается лечению. Первичный способ при стойком расстройстве и выраженности признаков ― прием курса медикаментов. В основном они направлены на купирование симптомов заболевания, таких как тревожность, страх, ощущение беспомощности и депрессия.

Терапия расстройства психогенной этиологии основана прежде всего на психотерапевтическом подходе. Современные методики позволяют устранить причину состояния и усилить осознанность и самоконтроль. Выйти из дереализации помогают следующие способы:

1. Психоанализ. Консультации психиатра и проводимые им мероприятия помогают пациенту справиться с негативными переживаниями. Это достигается путем анализа пережитого опыта и полученных психотравм. Интенсивность приступов снижается за счет осознания причин заболевания.
2. Гештальт-лечение. В современной психотерапии применяются сенсорные методики (музыка, яркие изображения, лед), которые предполагают активацию органов чувств. В результате у больного восстанавливается взаимосвязь между реальностью и личными ощущениями.
3. Когнитивно-поведенческая терапия. Используемые техники блокируют мысли о сумасшествии, суициде и том, что мир вокруг нереальный.
4. Лекарственная терапия. Избавиться от дереализации помогают транквилизаторы, ноотропы и антидепрессанты. В дополнение к ним назначаются антиоксиданты и витамины.

Профилактика

На фоне приема лекарственных препаратов у многих больных наблюдается ремиссия. В случае, если причиной дереализации является временный стресс, то возможно полное выздоровление. При изменениях в головном мозге или других расстройствах состояние может стать хроническим.

С целью профилактики развития синдрома и появления признаков у тех больных, которые уже сталкивались с заболеванием, рекомендовано изменить образ жизни. Многим пациентам помогают смена сферы деятельности, места жительства и расширение круга общения. Избежать приступов дереализации можно с помощью переосмысления взглядов на мир, жизнь и себя.

При своевременном обращении к врачу терапия расстройства показывает хорошие результаты.

Мастодиния – это такие ощущения в молочных железах у женщин, которые проявляются болевым синдромом. Они могут возникать время от времени или присутствовать постоянно. Боль спровоцирована гормональным дисбалансом либо патологическими изменениями в железах или других органах. Состояние проявляется также повышением чувствительности, ощущением дискомфорта и нагрубанием груди.

Масталгия является одной из распространенных патологий среди пациенток детородного возраста. Чаще мастодиния молочной железы беспокоит нерожавших женщин в возрасте 20–40 лет или имевших единственные роды. Состояние также характерно для пациенток, страдающих гинекологической патологией и ведущих нерегулярную половую жизнь. Проявления мастодинии при климаксе могут свидетельствовать о патологии со стороны молочных желез или указывать на другие проблемы.

Причины развития мастодинии

Болезненное состояние может проявляться при физиологических изменениях в организме женщины, а также при наличии патологий со стороны молочных желез, половой и других систем. В пубертатном периоде рост и развитие груди обусловлены выбросом эстрогенов.

Развитие болевых ощущений в груди у женщин репродуктивного возраста зачастую провоцируют:

1. Овуляция. Под влиянием половых гормонов во всем организме, включая молочные железы, идут циклические процессы, которые сначала готовят его к зачатию, а затем к вынашиванию плода и последующему вскармливанию новорожденного. Данный вид ощущений носит физиологический характер, но иногда может проявляться при ПМС.
2. Расстройства на гормональном уровне. Болевой синдром иногда может возникать при нарушении образования половых гормонов. Данное состояние свидетельствует о наличии эндокринопатий, заболеваний яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Применение оральной контрацепции. Болевые ощущения в молочной железе могут являться побочным действием при приеме гормональных препаратов, которые оказывают воздействие на менструальный цикл. Такое лечение провоцирует мастодинию благодаря циклическим изменениям, которые происходят во время овуляции. Как правило, через некоторое время организм привыкает к препаратам, и боль в молочных железах исчезает или становится менее выраженной.

Масталгия может беспокоить женщин с большим размером груди, при ношении плотно облегающего белья, сдавливающего грудь, а также при ушибе. Мастодиния молочных желез возникает при наличии мастопатии, мастита, рака и других патологических процессов. При миалгии, невралгии, остеохондрозе, патологиях со стороны печени и сердца боль может иррадиировать в область груди.

В некоторых случаях болезненные ощущения проявляются при психических заболеваниях, неврозах и других состояниях, связанных с нарушением психики.

Симптомы мастодинии

Основные клинические признаки мастодинии, отличающейся цикличностью, – это наличие дискомфорта и болезненных ощущений в молочных железах. Как правило, женщины отмечают боль ноющего, давящего, тянущего характера. В некоторых случаях она становится колющей, острой, опоясывающей. Грудные железы увеличиваются, в связи с чем нательное нижнее белье сдавливает тело и кажется тесным.

Состояние характеризуется также повышением чувствительности кожного покрова в околососковой зоне. Прикосновение к ней и соску вызывает сильный дискомфорт. При мастодинии характерным симптомом является наличие болезненности одновременно в обеих железах. Дискомфортное состояние находится во взаимосвязи с менструальным циклом. Болезненность, как правило, возникает за несколько дней перед менструацией и постепенно ослабевает, а затем полностью проходит с началом кровянистых выделений.

В случае ациклической мастодинии боль может появляться постоянно или с определенной периодичностью. Она имеет различную степень интенсивности, обычно возникает в одной молочной железе и никак не зависит от месячных. Выраженность болезненности тесно связана с основным заболеванием.

Состояние зачастую сочетается с другими симптомами, характерными для определенных видов патологии, такими как увеличенные лимфоузлы, гипертермия, изменение структуры и цвета кожного покрова и формы железы, наличие образований, которые выявляются при пальпации, выделения из соска.

В случае ложной масталгии отмечаются клинические проявления заболеваний других систем органов: нарушения сердечного ритма, нестабильность артериального давления, болезненность в области межреберных промежутков, повышение мышечного тонуса в области спины.

Диагностика мастодинии

Основной целью проведения диагностики при мастодинии (МКБ-10 – N64.4) является исключение патологий органического характера. Поэтому перед тем как поставить окончательный диагноз, маммолог осматривает женщину и назначает полный комплекс обследований, который включает лабораторную диагностику, инструментальные исследования, а также консультации других специалистов.

План обследования женщины включает следующие исследования:

1. УЗИ. Данный вид диагностики позволяет дать оценку структуре тканей молочных желез, обнаружить объемные образования, определить их локализацию, размеры, форму, выявить увеличение лимфатических узлов.
2. Маммография. Один из самых достоверных методов обнаружения образований в железе. Выполняется одновременно в нескольких проекциях. Если появится необходимость, врач может сделать прицельный снимок.
3. Лабораторная диагностика. Основными методами исследования являются гистология и цитология полученного биоматериала, а также определение в крови наличия и уровня онкомаркера.

В качестве скрининга применяют радиометрию молочных желез. При необходимости проводят:

• МРТ, КТ;
• сцинтиграфию желез;
• электроимпедансную маммографию.

Назначают анализ крови на гормоны щитовидной железы, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, тестостерон.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики масталгии с доброкачественными образованиями, разными формами рака, маститом и другими патологическими состояниями. В случае необходимости женщину консультируют другие специалисты: эндокринолог, гинеколог, онколог, терапевт, кардиолог, невролог, психиатр.

Лечение мастодинии

Лечение начинают только после полного исключения патологий со стороны молочных желез. Когда болезненность незначительная и отсутствуют другие расстройства, пациентке рекомендуют наблюдение: необходимо периодически проходить осмотр у маммолога, а также регулярно делать УЗИ и маммографию.

При наличии выраженного болевого синдрома и эмоциональных нарушений тактика врача должна быть направлена на снижение или устранение дискомфорта в груди, который может проявляться при гормональном дисбалансе. Наилучший эффект дает лечение, которое сочетает гормональные, медикаментозные и немедикаментозные методы.

В таком случае:

1. Проводится гормональная терапия. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены, эстрогены, гестагены.
2. Назначаются фитолечение и гомеопатия. С целью коррекции гормональных расстройств используют растительные препараты, обладающие эстрогеноподобным действием, а также гомеопатические средства, в составе которых содержатся производные растений. Эти препараты рекомендуют пациентке с мастодинией, если она отказывается от гормонотерапии.
3. Применяется терапия анальгетиками. При выраженной болезненности назначают средства, относящиеся к группе НПВП. Они участвуют в стабилизации мембран клеток и угнетают выработку простагландинов, снижающих проявление болевого синдрома.
4. Назначаются седативные средства. Их применение рекомендуется при изменениях настроения, склонности к тревожности. При несильно выраженных проявлениях патологии со стороны психики достаточно применения пустырника, валерианы, пиона, препаратов магния.
5. Применяются диуретики, так как в тканях молочных желез происходит задержка жидкости. Прием мочегонных препаратов способствует уменьшению болезненности. Назначают калийсберегающие средства, а также фитопрепараты.

Комплексное лечение мастодинии, согласно клиническим рекомендациям, дополняют физиотерапией и приемом витаминно-минерального комплекса.

Если у женщины выявлена ациклическая масталгия, то проводят терапию основной патологии медикаментозным и хирургическим способами.

Аденовирусная инфекция – большая группа инфекционных заболеваний, поражающих организм человека. Возбудителем болезни являются аденовирусы, которые впервые были выделены в лабораторных условиях из аденоидов, отчего и получили свое название.

Эпидемические вспышки заболевания наблюдаются на протяжении всего года, но больше всего случаев приходится на зимнее время. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до трех лет. По МКБ аденовирусная инфекция имеет код В34.0.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день известно 7 типов аденовирусов, в которых объединено 88 серотипов. Чаще всего попавший в организм вирус вызывает инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое известно как ОРВИ. Определенные серотипы могут спровоцировать развитие конъюнктивита, тонзиллита и отита, а аденовирусы 40-го и 41-го серотипов приводят к гастроэнтериту. Доказано, что три серотипа – 12, 18 и 31 – обладают высокой онкогенностью.

Единственная причина аденовирусной инфекции – это вирус. Он устойчив во внешней среде, может сохранять жизнеспособность на протяжении 2-х недель на любых поверхностях, прекрасно переносит пониженные температуры и не погибает при высушивании. Уничтожить его помогают только ультрафиолетовые лучи и средства для дезинфекции, в составе которых есть хлор.

Возбудитель аденовирусной инфекции попадает в организм здорового человека при непосредственном контакте с заболевшим. Поэтому основной путь передачи аденовируса воздушно-капельный. Однако существует и фекально-оральный путь заражения, который наблюдается при попадании вируса в рот вместе с загрязненными продуктами питания и при несоблюдении правил гигиены.

Как еще передается аденовирусная инфекция? Третий путь заражения – водный, и самые опасные места в этом плане – общественные бассейны и бани. Источником заболевания могут быть не только люди с признаками аденовируса, но и вирусоносители, а также те, кто переносит заболевание без явных признаков. Иммунитет после перенесенного аденовируса специфический, поэтому вероятность повторного заражения, но уже другим стереотипом, очень высока.

Классификация

Аденовирусная инфекция у детей протекает в одной из трех форм: легкой, среднетяжелой и тяжелой. В первом случае происходит поражение только верхних дыхательных путей. Во втором присоединяются воспаление и увеличение лимфатических узлов. В третьем начинают появляться осложнения, и лечение аденовируса уже требует срочной госпитализации.

Аденовирусная инфекция у взрослых чаще всего протекает в легкой форме. Обычно с момента заражения и до выздоровления проходит от 7 до 14 дней. Иногда вирус проникает в ткани легкого и вызывает такие осложнения, как бронхит или пневмония.

Также в классификации указывается локализация процесса. Это могут быть фарингит и конъюнктивит с повышенной температурой тела, кератоконъюнктивит или только конъюнктивит, ОРЗ, аденовирусная пневмония.

Симптомы

Инкубационный период аденовируса длится от 1-го дня до 2-х недель. Начинается болезнь остро, проявляются как специфические, так и общие симптомы. Признаки аденовирусной инфекции – насморк и воспаление слизистой носа (ринит), воспаление слизистой глотки (фарингит) или миндалин глотки (тонзиллит), острый конъюнктивит, диарейный синдром.

Температура при аденовирусной инфекции служит ранним проявлением заболевания. Она может подниматься до отметки 38–39 градусов, а иногда и выше. Отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита или его полное отсутствие, мышечные боли, артралгии.

Поражение дыхательных путей протекает в форме катаральных изменений, и начинаются они одновременно с повышения температуры тела. Пациент жалуется на серозные выделения из носа, которые сильно нарушают нормальное носовое дыхание. При осмотре выявляется покраснение глотки и ее отечность, иногда белый налет на миндалинах, увеличение лимфатических узлов под челюстями и в области шеи.

Если заболевание переходит в ларинготрахеобронхит, появляются осиплость голоса, сухой кашель, который раздирает горло, возможна одышка. У детей отмечается приступ ларингоспазма.

Если аденовирус поражает глаза, то к другим симптомам аденовирусной инфекции присоединяется конъюнктивит. Как правило, сначала поражается один глаз, затем воспаление переходит на второй. Появляются жалобы на резь, жжение, сильное и постоянное слезотечение, чувство инородного тела. При осмотре заметны умеренное покраснение и отек. Если никакого лечения не предпринимать, то через неделю конъюнктивит переходит в кератит с поражением роговицы.

Признаками аденовирусной инфекции могут быть и кишечные проявления. Среди симптомов – приступообразные боли с правой стороны от пупка, повышенная температура тела, нарушение стула, тошнота или рвота. Если симптомы выражены очень сильно, то клиническая картина напоминает все признаки аппендицита.

Повышенная температура при аденовирусе длится до двух недель и носит волнообразный характер. Сколько длятся остальные проявления аденовирусной инфекции? Ринит и конъюнктивит продолжаются до 10 дней, воспаление верхних дыхательных путей может держаться несколько недель.

Осложнения

Аденовирусная инфекция, если ее не лечить, часто дает всевозможные осложнения, и в первую очередь это тяжелая форма менингоэнцефалита. У детей в первый год жизни высока вероятность развития аденовирусной пневмонии и дыхательной недостаточности, которая может быть очень сильно выражена.

Часто все осложнения связаны с присоединением бактериальных инфекций, и это выражается в появлении отита, синусита, бактериальной пневмонии.

Диагностика

Для диагностики аденовирусной инфекции используются жалобы пациента, а также результаты опроса и осмотра. Существуют два метода экспресс-диагностики, но они используются редко, так как диагноз ОРВИ ставится на основании повышенной температуры тела, катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, последовательного развития симптомов.

Важно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, как дифтерия, мононуклеоз, микоплазмоз, иерсиниоз. Обязательно проводятся консультации ЛОР-врача и офтальмолога.

Лечение

Лечение аденовирусной инфекции обычно выполняется дома. При наличии осложнений или при тяжелом течении болезни требуется госпитализация в инфекционный стационар.

Местное лечение предполагает использование капель при аденовирусной инфекции. В нос можно капать «Отривин», «Гриппферон», «Називин», «Тизин». Для глаз используют «Офтальмоферон», «Флоксал», «Оксимистин». Перед закапыванием капель рекомендуется прочитать инструкцию и посоветоваться с врачом.

Антибиотики при аденовирусной инфекции не используются, так как они не действуют на вирусы, а помогают бороться только с бактериями. При присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений их может назначить врач.

По клиническим рекомендациям при аденовирусной инфекции остальные препараты следует принимать при наличии симптомов: повышенная температура требует назначения жаропонижающих, при боли в горле можно использовать пастилки для рассасывания, при кашле – отхаркивающие препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденовирусе в большинстве случаев благоприятный. У детей до трех лет при присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений выздоровление может быть затянутым.

Профилактика аденовирусной инфекции заключается в укреплении иммунитета, соблюдении правил личной гигиены, избегании мест с большим скоплением народа в период эпидемии. Специфической профилактики, а именно вакцины от аденовируса, не разработано, а проведенная вакцинация от вируса гриппа не поможет защитить организм от заражения другими формами ОРВИ.

Эмфизема легких (МКБ – J43) – хроническое заболевание легких с постоянно прогрессирующим течением, развитием повышения воздушности легочной ткани (гипервентиляции), легочно-сердечной недостаточности.

Болезнь чаще регистрируется в пожилом возрасте.

Клинические симптомы эмфиземы легких впервые описал французский врач и ученый Рене Лаэннек в 1826 году.

Причины эмфиземы легких

Эмфизема легких развивается, когда стенки альвеол теряют эластичность.

Изменения происходят при генетических нарушениях, когда вырабатывается недостаточно нужных ферментов.

К другим причинам, провоцирующим заболевание, относятся:

1. Табачный дым, который содержит соединения, агрессивно влияющие на легкие. Это касается не только курящих, но и тех, кто находится в прокуренном помещении.
2. Присутствие в воздухе поллютантов, веществ, загрязняющих атмосферу. К ним относятся мельчайшие пылевые фракции, диоксид азота и диоксид серы; есть и другие раздражители, приводящие к поражению легких.
3. Регулярное употребление алкоголя, хроническая интоксикация продуктами распада этилового спирта.
4. Частые вирусные и бактериальные воспалительные заболевания дыхательных путей, склонность к повторным респираторным вирусным инфекциям, обусловленная снижением активности иммунитета.

К предрасполагающим причинам развития эмфиземы легких относятся профессиональные вредные факторы, проживание в мегаполисах или вблизи активно действующих промышленных предприятий, а также различные иммунодефициты, приводящие к частым вирусным поражениям дыхательных путей.

Классификация эмфиземы легких

По происхождению различают следующие виды эмфиземы легких:

• первичную, или врожденную, обусловленную генетическими нарушениями наследственного происхождения, часто сопровождается циррозом печени;
• вторичную, являющуюся следствием различных причин, в том числе и других болезней.

По распространению патологического процесса выделяют:

• локализованную, или очаговую;
• диффузную, или распространенную.

С учетом анатомического расположения пораженных участков легких описаны:

• панацинарная, или панлобулярная, когда вовлечен полностью ацинус (единица легочной ткани, в которой происходит газообмен);
• проксимальная, центроацинарная, в этом случае преимущественно нарушена вентиляция в средней части ацинуса;
• дистальная, периферическая, периацинарная, парасептальная эмфизема с поражением в большей степени периферии ацинуса;
• околорубцовая, возникающая в непосредственной близости от уплотнения легочной ткани, появившегося в результате перенесенного воспаления или травмы, фиброза или рубца;
• буллезная с формированием полостей диаметром более половины сантиметра, которые получили названия булл.

Симптомы эмфиземы легких

Особенностью эмфиземы легких является то, что на ранних этапах она протекает незаметно, и симптомы появляются уже при развитии осложнений.

Основным симптомом является нарастающая одышка. Она развивается медленно. Сначала отмечается только при физической нагрузке, потом постепенно теряется возможность активно передвигаться, даже в покое организм работает на пределе возможного. Одышка экспираторная, характеризуется небольшим кратковременным активным вдохом и протяжным, продолжительным выдохом, который иногда прерывается. Больной как бы «пыхтит», делая выдох с практически закрытым ртом и надувая щеки.

Лицо при этом приобретает розовый оттенок. Раньше таких больных называли «розовыми пыхтельщиками».

Кашель не самый характерный признак эмфиземы легких, он носит непродуктивный характер, неинтенсивный, мокроты мало, она слизистая, скудная и прозрачная.

У пациентов обычно уменьшается масса тела в результате усиленной работы дыхательных мышц.

Грудная клетка деформируется, внешне напоминает бочку.

Из-за недостатка кислорода кожа становится сухой и тонкой, волосы ломкими и тусклыми.

У больных уменьшается работоспособность, снижается память и ухудшается сообразительность.

Обычно эмфизема легких сочетается с хроническим обструктивным бронхитом, носит смешанный характер.

В таких случаях говорят о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Она может протекать с преобладанием симптомов эмфиземы, и тогда в клинической картине основной жалобой будет одышка.

Другой вариант течения – бронхитический, и среди симптомов болезни основными будут влажный кашель и затрудненное дыхание.

Осложнения эмфиземы легких

1. Дыхательная недостаточность, имеющая хроническое течение. Ее проявлениями будут прогрессирующая одышка, снижение трудоспособности, бледность кожных покровов, цианоз, головная боль, эпизоды потери сознания. У больных с хронической дыхательной недостаточностью формируются изменения конечных фаланг, и пальцы приобретают вид барабанных палочек.
2. Сердечная недостаточность развивается на фоне прогрессирующей легочной недостаточности, и основными симптомами являются учащенное сердцебиение, прогрессирующий цианоз и появление отеков.
3. При буллезной эмфиземе легких может развиться спонтанный пневмоторакс, для него характерно внезапное появление болей в грудной клетке, прогрессирующее нарастание симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика эмфиземы легких

Диагностические мероприятия начинаются с анализа жалоб больного и осмотра. Обязательно проводится выслушивание (аускультация) легких, при этом дыхание равномерно ослабленное.

При перкуссии над легкими характерный коробочный звук.

Внешне больные обычно пониженного питания, с бочкообразной грудной клеткой. Выражена одышка, усиливающаяся при малейшем движении.

Для уточнения состояния легочной паренхимы проводятся:

1. Рентген, на котором эмфизема легких проявляется повышением прозрачности легочного рисунка.
2. Компьютерная томография (КТ), имеющая важное значение при подозрении на спонтанный пневмоторакс и позволяющая оценить размер и локализацию булл.
3. Определение функции внешнего дыхания (ФВД), оценивающей степень функциональных нарушений.
4. Оценка оксигенации с использованием пульсоксиметра.

Дополнительными диагностическими критериями, позволяющими судить о состоянии организма, являются показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, результаты исследования мокроты.

Лечение эмфиземы легких

К сожалению, эффективных методов лечения самого патологического процесса пока нет.

Проводится терапия с применением препаратов, оказывающих симптоматическую помощь при эмфиземе легких.

Используются:

• бронхолитики;
• средства, разжижающие и выводящие мокроту;
• антибиотики при наличии воспаления;
• глюкокортикостероиды с противовоспалительной и десенсибилизирующей целью.

Важное значение имеют вспомогательные лечебные методики, проведение дыхательной гимнастики, обучение пациентов технике правильного дыхания.

Каждый больной, у которого диагностирована эмфизема легких, должен следить за своим дыханием, знать, как дышать.

Последовательность правильного дыхания такая:

• вдыхать через нос, при этом стараться не поднимать плечи;
• выдыхать продолжительно и постепенно, не надувая щеки (даже можно придерживать их ладонями).

При поддержании правильного дыхания возникают условия для улучшения подвижности грудной клетки, восстановления мышц туловища и сохранения подвижности диафрагмы.

Научившись правильно дышать, можно переходить к комплексу специальных дыхательных упражнений, позволяющих уменьшить проявления легочно-сердечной недостаточности, повысить снабжение организма кислородом и улучшить общее самочувствие.

Среди самых простых упражнений:

• ходьба в умеренном темпе с вдохом на 1–2 и выдохом на 1–2–3–4–5;
• сидя на стуле в удобной позе, произносить согласные звуки, ощущая в груди вибрацию, продолжительность около 3 минут;
• лежа на спине, при вдохе подтягивать колени к груди, а на выдохе распрямлять ноги.

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Профилактические меры сводятся к тому, чтобы по возможности как можно раньше выявить и замедлить прогрессирование патологического процесса.

Для этого надо:

• остерегаться всех провоцирующих моментов;
• не курить;
• стараться меньше болеть респираторными инфекциями, своевременно проводить вакцинацию от возможных возбудителей, поражающих легкие;
• не заниматься самолечением;
• научиться правильно дышать и выполнять дыхательную гимнастику несколько раз в день;
• больше бывать на свежем воздухе.

Прогноз для больных эмфиземой легких во многом зависит от самих пациентов. Болезнь не вылечивается и постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Но этот процесс можно замедлить и приостановить. Главное тщательно и неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это проявление ВИЧ-инфекции, для которого необходимо наличие определенного заболевания, что указывает на тяжелый иммунодефицит.

В СССР СПИД был впервые зарегистрирован в 1985 году у иностранного гражданина, а вспышка СПИДа зафиксирована уже в 1988 году.

Классификация МКБ-10 не отражает степень тяжести болезни и ее стадию. Поэтому СПИД может кодироваться различными кодами, в России наиболее часто используются В20–В24.

Причины СПИДа

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Впервые он был выделен в 1983 году и отнесен к ретровирусам. Мишенью для вируса являются клетки, содержащие CD4: Т-хелперы, моноциты, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки Лангерганса, микроглия, макрофаги. Возбудитель проникает в клетку, встраивается в ДНК и начинает синтезировать свои белки, которые, собираясь в вирионы, покидают клетку. Сама клетка-хозяин продолжает жить и синтезировать большое количество вирионов, но уже не участвует в иммунных процессах.

Несостоятельность Т-клеточного иммунитета (ввиду поражения клеток ВИЧ) и активация гуморального (обеспечивается В-клетками) вызывают:

• аутоиммунные реакции;
• болезни иммунных комплексов;
• нарушения метаболизма;
• сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, костно-суставные заболевания.

Как передается СПИД? Заражение СПИДом происходит от людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией, на любой стадии болезни:

1. Половым путем. Инфицирование возможно не только при вагинальном, но и при анальном, оральном сексе. Воспалительные и дистрофические изменения половых органов повышают риск заражения.
2. От матери к ребенку. Если беременная не проводит профилактику, то риск развития ВИЧ-инфекции у ребенка составляет 20%.
3. Гематогенным путем (при трансплантации органов, гемотрансфузиях, заражении посредством инфицированного хирургического, стоматологического инструментария, игл).
4. Через поврежденную кожу, слизистую оболочку глаз, носа, рта.

Источниками инфекции при СПИДе являются кровь, сперма, грудное молоко, отделяемое влагалища. Для медработников, выполняющих различные манипуляции, потенциальными источниками заражения являются спинномозговая жидкость, выделения из половых органов, амниотическая, синовиальная, перитонеальная, плевральная и перикардиальная жидкости. Не являются факторами передачи ВИЧ неокрашенные кровью слюна, моча, пот, слезы.

Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИДа

Заболевание медленно прогрессирует, приводя к развитию:

• оппортунистических инфекций;
• злокачественных новообразований;
• дистрофических изменений;
• аутоиммунных заболеваний.

ВИЧ-инфекция (но не СПИД) протекает в 5 стадий:

1. Стадия инкубации. Длится в среднем от 4-х недель до 3-х месяцев после заражения. Лабораторно антитела к ВИЧ могут не выявляться.
2. Стадия первичных проявлений. Вирус продолжает размножаться, уже вырабатываются антитела, появляются клинические проявления. У больных может быть один или несколько симптомов: повышенная температура тела, увеличенные лимфоузлы, сыпь на коже и слизистых, фарингит. Клинические проявления напоминают корь, краснуху, мононуклеоз и зачастую длятся 2–3 недели. Могут присоединяться вторичная герпетическая, кандидозная инфекция, развиваться ангина, бактериальная пневмония, которые зачастую хорошо поддаются лечению. Данная стадия может продлиться до одного года после появления антител.
3. Субклиническая стадия. Размножение вируса замедляется за счет адаптации иммунитета, увеличения CD4. CD4 снижаются в среднем со скоростью 50–70 мкл–1 в год. Зачастую у пациентов отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов. У детей могут отмечаться анемия, уменьшение тромбоцитов, склонность к кровотечениям. Длительность стадии в среднем 6–7 лет, но она может продлиться как 2–3 года, так и 20 лет.
4. Стадия вторичных заболеваний. На фоне прогрессивного снижения CD4, ослабления иммунитета присоединяются оппортунистические инфекции (в норме у здорового человека не развиваются), нервные болезни, злокачественные процессы. Обычно наступает спустя 6 лет после заражения, при снижении CD4 менее 350 мкл–1. Отмечается поражение кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей вирусами, бактериями, грибками. По мере прогрессирования болезни уменьшается масса тела, отмечаются лихорадка, туберкулез, патология нервной системы.
5. Терминальная стадия. Отмечается при резком снижении CD4, приближающемся к 0, и грозит летальным исходом на фоне тяжелых оппортунистических болезней в течение нескольких месяцев.

Так чем отличаются СПИД и ВИЧ? Признаком СПИДа может считаться только наличие у мужчины или женщины одного из следующих состояний (если нет другой значимой причины):

• инвазивный рак шейки матки;
• лимфома Беркитта, саркома Капоши, иммунобластная лимфома;
• кокцидиомикоз, гистоплазмоз, микобактериоз;
• внелегочный криптококкоз;
• изоспороз, криптоспоридиоз кишечника с диареей более одного месяца;
• кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких;
• туберкулез легких при снижении CD4 менее 200 мкл–1;
• пневмоцистная пневмония;
• токсоплазмоз мозга;
• многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
• герпетическая инфекция с давностью язвы более 1 месяца, поражением нижних дыхательных путей, пищевода;
• цитомегаловирусная инфекция.

СПИД может быть на 2-й, 4-й, 5-й стадиях ВИЧ-инфекции, но не на 1-й и 3-й.

Трудно сказать точно, сколько живут пациенты со СПИДом. Все зависит от статуса иммунной системы, возраста пациента, характера питания, штамма ВИЧ, приема АРТ. На данный момент у пациентов с ВИЧ можно достичь нулевой вирусной нагрузки при проведении АРТ, что сводит риск заражения других практически к нулю.

Диагностика СПИДа

Согласно клиническим рекомендациям, СПИД устанавливается только при наличии соответствующих клинических проявлений, а не на основании вирусной нагрузки и уровня CD4.

При постановке диагноза учитываются эпидемиологические данные (факт заражения одним из путей), данные осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре особое внимание уделяется потере массы тела, изменению цвета кожи, наличию высыпаний, следов от инъекций, психических и когнитивных нарушений, суицидальных мыслей.

Врач назначает такие анализы, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, общего билирубина, креатинина, щелочной фосфатазы, ГГТП, глюкозы;
• липидограмма;
• общий кальций, фосфаты крови, уровень 1,25-ОН витамина D;
• CD4, CD8, их соотношение;
• ПЦР (определение РНК ВИЧ-1);
• маркеры сифилиса, гепатита С, В, токсоплазмоза, цитомегаловируса, туберкулеза;
• осмотр гинеколога с цитологическим исследованием биоматериала из канала шейки матки, исследованием на ВПЧ.

При ВИЧ-инфекции отмечаются:

• увеличение CD8;
• уменьшение лимфоцитов, преимущественно CD4;
• инверсия CD4/CD8;
• повышение преимущественно уровня IgG;
• цитопенический синдром (уменьшение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов).

ВОЗ выделяет такие степени иммунодефицита:

• незначительный – CD4 более 500 мкл–1;
• умеренный – CD4 350–449 мкл–1;
• выраженный – CD4 200–349 мкл–1;
• тяжелый – CD4 менее 200 мкл–1 или менее 15%.

Больные с ВИЧ состоят на диспансерном учете и регулярно сдают анализы для определения CD4, CD8, отношения CD4/CD8, количественного определения РНК ВИЧ-1 методом ПЦР.

Инструментальная диагностика включает проведение:

• ЭКГ;
• рентгенографии грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников.

Могут назначаться консультации инфекциониста, терапевта, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, акушера-гинеколога, невролога, фтизиатра, психиатра, нарколога, дерматовенеролога, стоматолога.

Полный план обследований назначается индивидуально с учетом жалоб пациента.

Лечение ВИЧ и СПИДа

Основным направлением в лечении больных является проведение антиретровирусной терапии (АРТ), которая предотвращает размножение возбудителя, уменьшает вирусную нагрузку. Она рекомендована всем лицам с диагнозом «ВИЧ-инфекция», независимо от уровня вирусной нагрузки и CD4. Лекарства лицам с ВИЧ и СПИДом назначаются после подписания письменного соглашения. Больному дают исчерпывающую информацию о препаратах, их побочных эффектах, возможных изменениях в состоянии здоровья.

Неотложно назначать АРТ необходимо при:

• снижении CD4 менее 200 мкл–1;
• сроке гестации у беременной более 13 недель;
• снижении у беременной со сроком гестации менее 13 недель CD4 менее 350 мкл–1 или вирусной нагрузке более 100 тыс. копий/мл.

Препараты для проведения АРТ при СПИДе обладают рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется регулярно мониторировать лабораторные показатели крови и мочи.

Лечение сопутствующих заболеваний проводится согласно другим клиническим рекомендациям.

Профилактика ВИЧ и СПИДа

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение инфицирования и распространения вируса и заключаются в:

• использовании стерильных хирургических, стоматологических инструментов, игл и шприцев;
• применении презервативов;
• своевременном начале АРТ, в том числе у беременных.

При случайном проколе кожи иглой медработником, независимо от иммунного статуса человека (так как информация об иммунном статусе не разглашается), необходимо под проточной водой хорошо промыть кожу мылом, протереть 70% спиртом, смазать рану йодом. Если биологическая жидкость попала в глаза, нос – обильно промыть водой, если в рот – прополоскать спиртом. Рекомендовано проведение постконтактной химиопрофилактики в течение 28 дней; начать прием двух, а лучше трех медикаментов надо не позднее 3 суток после происшествия (лекарственные препараты те же, что применяются при АРТ). Человеку проводится тестирование на ВИЧ в день аварии, через 1, 2, 6, 12 месяцев, а сам факт аварии регистрируется в соответствующих журналах.

Лимфолейкоз по МКБ определяется как заболевание, при котором клетки крови (лимфоциты) подвергаются злокачественному перерождению, в огромном количестве циркулируют в периферической крови и накапливаются во внутренних органах. Кодируется в рубрике G91. В зависимости от формы выделяют 10 разделов. Внесены острые, хронические и неуточненные типы течения.

Лимфоциты относятся к «белым» клеткам крови, отсюда и народное название болезни — белокровие или лейкоз. Болезни больше подвержены мужчины, причем опасный возраст ― от 50 до 70 лет. Примерно в 70% случаев заболевание обнаруживается случайно по результатам лабораторных тестов. Лечением занимаются гематолог и онколог.

Особенности лимфолейкоза

Анализ крови при лимфолейкозе — основной метод диагностики на доклиническом этапе. В среднем клинические проявления возникают через 3 года после обнаружения болезни, а у 10% людей болезнь не прогрессирует совсем, останавливаясь по неизвестной причине на ранней стадии. Заболеванию подвержена в основном белая раса, азиаты практически не болеют.

Кровь человека состоит из плазмы (сыворотки) и форменных элементов, у каждого из которых своя строго определенная функция:

• эритроциты переносят кислород и углекислый газ;
• лимфоциты обеспечивают врожденный и приобретенный иммунитет;
• тромбоциты ответственны за свертываемость крови.

Кроветворение происходит в таких органах:

• красный костный мозг — основной, расположенный в тазовых и трубчатых (длинных) костях;
• тимус, или вилочковая железа;
• лимфатические узлы;
• селезенка.

Общая «предшественница» всех форменных элементов — стволовая (полипотентная) клетка. На ранних этапах деления этой клетки есть дифференциация — направление, по которому идет формирование того или иного форменного элемента.

Выполнив свою функцию, по окончании срока жизни (3–4 месяца) кровяные клетки разрушаются в печени и селезенке, давая строительный материал для новых клеток.

Признаки лимфолейкоза возникают тогда, когда в стволовой полипотентной клетке происходит генетическая мутация. При остром течении нарушается процесс созревания клеток, и множество незрелых бластов поступает в кровеносное русло. Острый лейкоз — это опухоль в костном мозге, состоящая из бластов, которая подавляет нормальное кроветворение. Хронический процесс протекает медленнее, часть клеток успевает созреть. Опухоли образованы зрелыми и созревающими клетками.

Причины лимфолейкоза

Точная причина до сих пор неизвестна, однако статистически подтверждено множество факторов риска. Исследователи склоняются к генетической гипотезе как основной, практически у всех пациентов имеется анамнез, отягощенный онкологическими процессами.

Факторы риска такие:

• контакт с химическими канцерогенами: асбестом, токсинами плесневых грибов, бензолом, диоксинами, кадмием, никелем, нитритами;
• воздействие ионизирующей радиации — нахождение на солнце в часы активного ультрафиолета, производственное облучение, лучевое лечение других опухолей;
• лимфотропный вирус HTLV;
• экологические вредности — пищевые добавки, пассивное курение, промышленные выбросы в атмосферу.

Классификация лимфолейкоза

Лейкозы подразделяются на острые и хронические, причем эти формы не переходят друг в друга, потому что определяются накоплением клеток разной степени зрелости. Лейкоз — это, по сути, «жидкая опухоль», которая есть везде, где течет кровь.

По совокупности клинической картины и лабораторных тестов существуют разные классификации лимфолейкоза по стадиям. Более подробная классификация 1975 года по Rai:

• 0 — лимфоцитоз (повышенное количество) в крови, низкий риск, живут более 12 лет;
• 1 — лимфоцитоз, увеличены лимфоузлы, живут до 9 лет;
• 2 — лимфоцитоз, увеличены печень или селезенка, живут около 6 лет;
• 3 — все предыдущее, снижен гемоглобин, живут около 3-х лет;
• 4 — лимофоцтоз, анемия, снижено количество тромбоцитов, живут не более полутора лет.

Симптомы лимфолейкоза

Клинические проявления зависят от того, какой росток (направление кроветворения, дифференциация стволовой клетки) поражен.

Острый лимфолейкоз может иметь как бурное, так и бессимптомное начало. При бессимптомном варианте (редко встречается) увеличиваются печень и селезенка, пациент чувствует некоторую слабость, «ломит» кости и суставы. Чаще бывает острое начало:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• боль в суставах и горле;
• кровотечения;
• резкая слабость.

Хронический лимфолейкоз начинается незаметно, пациента ничего не беспокоит в течение года или трех. Пациент переносит много респираторных инфекций, беспокоят периодическая слабость и потливость, слабые костные боли, однако пациент в единое целое эти проявления не связывает.

Если подавляется рост эритроцитов, то формируется малокровие с кислородным голоданием тканей. Пациент отмечает утомляемость и постоянную слабость, бледность кожи и слизистых.

При подавлении других ростков крови снижается количество тромбоцитов, что проявляется кровоточивостью и мелкими кровоизлияниями в разные органы, синяками на коже. Крайнее проявление в этом случае — ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором развиваются массивные кровотечения.

При подавлении лимфоидного ростка снижается иммунитет, начинаются воспалительные и нагноительные процессы на коже, слизистых и во внутренних органах.

Измененные клетки крови (опухолевые) с током крови приносятся в разные органы, что вызывает их поражение. Острый лимфолейкоз у взрослых, если его не лечить, уносит пациента в течение нескольких месяцев или даже недель. При хронической форме пациенты погибают от осложнений, связанных с недостаточностью органов, сепсисом или кровотечением.

Диагностика лимфолейкоза

Зачастую болезнь обнаруживается случайно или при плановом профилактическом осмотре. Иногда обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и селезенка. Печень при лимфолейкозе увеличена не всегда, функция тоже часто сохраняется. Основа диагностики — обычный анализ крови, в котором отмечается значительное повышение количества лимфоцитов. Учитывая то, что лимфоцитоз может означать простое воспаление, пациента всесторонне обследуют, чтобы исключить другие причины.

Обязательно используют следующие методы обследования:

• пункция костного мозга из гребня подвздошной кости с последующим изучением полученного материала — изучают количество, состав и другие характеристики клеточных ростков;
• биопсия увеличенного лимфоузла или селезенки — обнаруживает антитела к В-лимфоцитам;
• иммунофенотипирование — идентификация различных групп лимфоцитов;
• молекулярные исследования — обнаруживают мутацию генов.

При поражении отдельных органов проводятся стандартные исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение лимфолейкоза

Острые формы лечат в стационаре с соблюдением строгих мер санитарии и гигиены. Применяется многокомпонентная химиотерапия, используется одновременно несколько противоопухолевых препаратов при лимфолейкозе:

• флударабин;
• ритуксимаб;
• циклофосфамид.

При необходимости добавляется лучевое или хирургическое лечение. Для стабилизации состояния требуется 1–1,5 месяца, затем назначается поддерживающая терапия на срок не менее 3-х лет. По показаниям применяются антибиотики, переливание цельной крови или тромбоцитарной массы, введение цитостатиков под мозговую оболочку (эндолюмбальное). В тяжелых случаях прибегают к пересадке костного мозга.

Рекомендации при хроническом лимфолейкозе совершенно другие. Пациент сдает анализы крови каждые 3 месяца, а если нет отрицательной динамики, то каждые полгода.

Лечение начинают, если в течение полугода количество лимфоцитов увеличилось вдвое или больше. Используют те же препараты, что и при острой форме, дополняя их кортикостероидами в высоких дозах. Применяются меньшие дозы лекарств, но время лечения увеличивается на 8 месяцев или год. Критерий стойкого улучшения — нормализация анализа крови.

Прогноз при лимфолейкозе удовлетворительный. Острый бластный лейкоз может в 60–85% случаев закончиться полным выздоровлением. Хронический лейкоз неизлечим, но агрессивное течение регистрируется в 15% случаев, а в случае доброкачественного течения пациенты живут десятилетиями. Лечение увеличивает продолжительность жизни у 70% пациентов.

Для профилактики болезни достаточно сдавать анализ крови раз в полгода, а при неясном ухудшении здоровья немедленно обращаться к врачу.

Атеромой называется доброкачественное образование кожи (киста), которое образовалась на фоне повышенной секреции сальной железы при развитии полного или частичного перекрытия ее протока и накопления кожного сала в железе. Наиболее подвержены развитию атеромы люди 20–30 лет, у детей они возникают при аномалиях развития желез.

Атерому также называют жировиком, согласно МКБ кодируется L72.1.

Причины атеромы

У человека кожа покрыта сальными железами, которые относятся к экзокринным (секрет выделяется во внешнюю среду). Исключение составляют ладони, подошвы и тыльная сторона стоп. Регуляция их работы контролируется мужским половым гормоном тестостероном (усиливающий секрецию) и женскими, которые называются эстрогенами (снижающие секрецию).

Открытие выводного протока железы может осуществляться:

• непосредственно на поверхность кожи (встречается на коже губ, век, сосков, наружного слухового прохода, крайней плоти и головки полового члена);
• в фолликул волоса (один волосяной фолликул может соединяться с несколькими железами).

В зависимости от участка тела количество желез на 1 см2 колеблется от 4 до 380 (наибольшее их количество отмечается на лице, шее, волосистой части головы, спине, лобке, груди, животе).

В состав секрета сальных желез входят триглицериды, жирные кислоты, восковые эфиры, сквален, которые не только смазывают поверхность кожи и волос, но и обеспечивают барьерную, бактерицидную функции, обеспечивают кожу витамином Е.

При обструкции выводного протока, что встречается у 5–10% людей, секрет железы накапливается, перерастягивает железу и приводит к появлению клинических симптомов.

Способствовать развитию патологического процесса могут:

• генетическая предрасположенность (у некоторых сальных желез отсутствуют выводные протоки);
• усиленное потоотделение;
• нарушение гигиены кожи;
• анатомические особенности протока (его узость);
• повышенная вязкость секрета железы, в том числе при хроническом стрессе;
• нарушение гормонального фона;
• механические травмы (сформировавшиеся на месте раны рубцы могут перекрывать проток железы);
• термические травмы кожи (обморожение, ожоги);
• использование антиперспирантов (входящие в них вещества механически закрывают поры);
• ультрафиолетовое и ионизирующее облучение.

Симптомы атеромы

Наиболее часто атеромы возникают на лице, за ухом, на голове, шее, спине, промежности, где большая плотность желез.

Основными признаками атеромы являются:

• появление на коже медленно увеличивающегося возвышения (от 0,5 до 10 см), зачастую безболезненного;
• подвижность продолговатого образования под кожей при прощупывании (может быть плотно-эластичным);
• четкие границы опухоли;
• наличие неприятного запаха и творожистых масс.

Кожные покровы не изменены и не собираются в складку. Признаки воспаления отсутствуют. По мере увеличения давности атеромы происходит ее сращение с окружающими тканями. При больших размерах опухоли и близком расположении к кости могут отмечаться чувство сдавления, дискомфорт.

При расположении жировика на волосистой части головы в этом месте отмечается алопеция.

Воспаление атеромы возникает на фоне присоединения инфекции. У пациента появляются незначительная боль в месте образования, легкое покраснение кожи, местное повышение температуры кожи, незначительная отечность. Но симптомы, в отличие от абсцесса мягких тканей и флегмоны, нарастают постепенно и являются слабо выраженными. Во многом это обусловлено наличием капсулы у жировика и, как следствие, ограниченностью воспаления.

Патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Причем заживление раны будет происходить медленнее, а риск формирования некрасивого рубца станет выше. В процессе лечения на фоне гнойно-воспалительного процесса может оставаться часть капсулы в ране, что провоцирует в дальнейшем рецидив болезни.

При крупных размерах жировика возможен разрыв капсулы при ушибе. Содержимое попадает под кожу, что требует проведения немедленного оперативного лечения.

Иногда атерома малигнизируется, а именно перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика атеромы

Диагностика не составляет труда и включает в себя опрос, осмотр и проведение дополнительных методов обследования.

Но при расположении атеромы в области ягодиц, бедер, плеч трудно при первичном осмотре определить, где именно находится образование: в толще кожи или подкожно-жировой клетчатке.

Врачом назначается дополнительное обследование:

• УЗИ мягких тканей (позволяет определить глубину, распространение атеромы, спонтанный или травматический разрыв капсулы).
• пункция образования с взятием биопсийного материала и дальнейшим проведением цитологического исследования для исключения наличия атипичных клеток (исключение злокачественного процесса).

На УЗИ также можно провести дифференцировку атеромы с фибромой, липомой, гигромой.

Лечение атеромы

Зачастую жировики, не приносящие неудобств, не лечатся.

При наличии неосложненной кисты проводится ее удаление при:

• значительном росте образования;
• наличии косметического дефекта;
• трудностях в ношении одежды, частом травмировании жировика;
• рецидиве ранее удаленной атеромы.

Хирургическое лечение предусматривает проведение операции по удалению атеромы. Она проводится под местным обезболиванием путем введения в подкожно-жировую клетчатку лидокаина или новокаина. При этом удаляется образование полностью с капсулой для профилактики рецидива (цистэктомия). В зависимости от глубины расположения образования могут накладываться внутренние и наружные швы, сверху накладывается асептическая повязка. После удаления атеромы классическим способом швы снимают на 7–10-й день.

Процесс восстановления проходит в домашних условиях. Пациенту запрещается в течение 2-х суток мочить область раны. Ежедневно проводится перевязка с применением антисептических средств.

Для лечения атером в области лица применяются более щадящие методы лечения для достижения эстетического результата. Проводится цистотомия, которая заключается в рассечении капсулы и эвакуации содержимого. При этом минимизируется риск развития таких послеоперационных осложнений, как отек, гематома, расхождение швов, нагноение раны, что способствует формированию более красивого рубца.

На современном этапе широко применяется лазерное лечение, которое проводится в два этапа. Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При расположении образования на волосистой части головы волосы сбривать не надо. Изначально капсулу атеромы вскрывают скальпелем, эвакуируют ее содержимое (занимает 15–20 минут), а через несколько дней проводят иссечение капсулы, накладывают асептическую повязку.

Радиоволновое лечение предполагает полное удаление опухоли за один сеанс, включая и ее капсулу. Риск развития кровотечения и формирования незаметного рубца больше зависит не от самой методики, а от мастерства хирурга. Не используется у лиц с кардиостимулятором и протезами из металла.

Применение проколов кисты с выдавливанием содержимого, что часто делается самостоятельно пациентом, не приносит результатов и может способствовать развитию гнойно-воспалительных осложнений.

После оперативного лечения подбираются средства для ухода за кожей для исключения повторного образования жировиков. В зависимости от клинической ситуации пациенту могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, антимикробные средства.

Профилактика атеромы

Профилактические мероприятия направлены на снижение секреции сальных желез, что достигается путем:

• применения специальных косметических средств для жирной кожи;
• коррекции гормональных нарушений;
• нормализации массы тела;
• соблюдения диеты с ограничением жирной пищи, быстрых углеводов.

Препятствовать перекрытию протоков сальных желез могут:

• отказ от применения антиперспирантов;
• регулярное проведение гигиенических мероприятий (ликвидация ороговевшего эпителия и частичек грязи);
• своевременное и качественное лечение акне, царапин, ран для предотвращения образования рубцов на коже.

Даже если жировик вас не беспокоит, стоит обратиться к врачу для исключения онкологического образования.

Жирная кожа представляет собой одну из распространенных косметических проблем, для которой характерно появление блеска, глубоких пор, нездорового цвета и высыпаний. В основном состояние обусловлено повышенной работой сальных желез.

Жирная кожа может встречаться в любом возрасте, у мужчин, женщин и даже детей. Но чаще всего с такой патологией сталкиваются подростки в возрасте 13–18 лет и взрослые после 30–35 лет. К счастью, состояние поддается лечению, и лишь у 5–7% пациентов такой тип кожи сохраняется на протяжении всей жизни.

В основном пациенты отмечают признаки жирной кожи на лице, преимущественно в Т-зоне (подбородок, нос и лоб). Это связано с наиболее активной работой сальных желез в этих областях. Но нередки случаи появления жирной кожи на голове и теле. Воспалительные процессы могут локализоваться между лопаток, на спине, в области волосистой части головы, в ушной раковине и за ушами.

Этапы

В современной косметологии выделяют три периода возникновения патологии:

1. С рождения до 3-х месяцев. Встречается у каждого третьего ребенка, представлена маленькими красными прыщиками, которые обычно локализуются на носу, щеках и лбу.
2. В период пубертатного развития (12–16 лет). Этот этап называется физиологическим и обычно проходит после завершения полового созревания.
3. После 35 лет у взрослых. Появление состояния связано с гормональными нарушениями, хроническими заболеваниями, неправильным питанием и образом жизни.

Причины

Первой, наиболее явной причиной жирной кожи является избыточная работа сальных желез.

Чрезмерная выработка себума может быть связана с различными факторами:

• нарушения в работе органов ЖКТ;
• неправильное питание (преобладание фастфуда, газированных напитков и чрезмерно сладкой еды);
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• использование косметики сомнительного качества;
• непрофессиональный уход (чрезмерные чистки, скрабирование, механическое воздействие).

Немаловажную роль играет генетический фактор. В этом случае тип кожи человека с возрастом не меняется. Это ситуация, которую невозможно исправить, но можно поддерживать состояние кожи на должном уровне. Для этого следует изменить рацион питания, периодически посещать косметолога и пользоваться качественными уходовыми средствами.

Также к появлению блеска и лощению могут привести некоторые заболевания. Среди основных патологий выделяют следующие:

• хронические заболевания печени;
• сахарный диабет;
• воспалительные процессы в ЖКТ (колит, холецистит);
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• чрезмерное оволосение – гипертрихоз;
• нарушения работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Кроме того, появление жирной кожи связано с гормональными нарушениями. Во время полового созревания в эндокринной системе подростков происходят изменения – например, увеличивается концентрация тестостерона, что приводит к усиленной секреции себума.

У взрослых на работу сальных желез также влияет адреналин. Он повышается, в частности, у тех, кто находится в хроническом стрессе и длительной депрессии. Кроме того, бесконтрольное использование контрацептивов, беременность и менопауза могут спровоцировать выраженность признаков жирной кожи у женщин.

Другие гормоны, влияющие на изменение внешнего вида кожи:

1. Андроген. При его чрезмерной выработке нарушается гормональный баланс, что приводит к усилению активности сальных желез.
2. Эстроген. При избыточной секреции этого гормона повышается вес, развивается варикоз, а на лице и теле появляются высыпания.
3. Мелатонин – гормон сна и восстановления. При его дефиците в организме нарушается процесс нейтрализации окислительных процессов, что приводит к расширению пор и тусклому цвету лица.

При появлении жирного блеска и воспалений у детей в возрасте от 2 до 8 лет следует пройти лабораторную диагностику, сдать необходимые анализы и исключить раковые образования.

Симптомы

Обладатели жирной кожи могут похвастаться отсутствием склонности к фотостарению и небольшим количеством морщин. Но, несмотря на это, патология приносит немало дискомфорта.

Основным признаком жирной кожи, с которым сталкиваются женщины, мужчины и подростки, является ее маслянистый и лоснящийся вид. Также пациенты отмечают тусклый цвет лица и часто – серый оттенок. Поверхность покровов неровная и бугристая, иногда ее сравнивают с апельсиновой коркой.

Неправильный уход может привести к закупориванию расширенных пор и образованию черных точек. В результате появляются многочисленные высыпания в виде:

• угрей;
• комедонов;
• прыщей с гнойным содержимым.

Сосудистые сеточки на жирной коже более заметны, чем на нормальной и сухой. При продолжительной выработке кожного сала может развиться себорея.

Несмотря на избыточную выработку себума, пациенты часто испытывают чувство стянутости и шелушение после умывания. Положение усугубляют изменение климата (ветер, палящее солнце) и дефицит витаминов в организме.

Осложнения

Жирная кожа – одна из часто встречаемых патологий, которая нередко приводит к изменению покровов и нарушению эстетического вида. Нелеченое состояние может спровоцировать развитие серьезных дерматологических заболеваний, среди которых:

• дерматит;
• пигментация (после избавления от высыпаний);
• демодекоз.

Во избежание обширной локализации воспалений (комедонов, угрей, прыщей) пациентам необходимы своевременное и грамотное лечение, а также профессиональный уход и гигиенические процедуры.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с физического осмотра врачом. Постановкой диагноза и лечением занимаются дерматолог и косметолог. Для выявления причины высыпаний, избыточной выработки кожного сала и других признаков проблемной кожи назначают лабораторные анализы.

В зависимости от конкретного случая специалист может направить пациента на такие исследования, как:

1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. ТТГ.
5. Т4 общий.
6. Т3 свободный.
7. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
8. УЗИ печени.
9. УЗИ мочевого пузыря.
10. Гастроскопия.

Лечение

Жирная кожа легко поддается лечению при комплексном подходе. Современные косметологические разработки предлагают многочисленные способы борьбы с высыпаниями и осложнениями проблемной кожи.

Но в первую очередь необходимо выявить причину патологии. Если дело в гормональном дисбалансе, то важно его восстановить. В случае, если причинами являются неправильное питание или вредные привычки (курение, алкоголизм), следует поменять образ жизни.

После полной диагностики врач назначит лечение, которое может включать не только прием необходимых витаминов, изменение питания, но и уход за жирной кожей. Известные методы включают в себя:

1. Ультразвуковой пилинг. Очищает поверхность кожи, делает верхний слой гладким, имеет щадящий характер.
2. Механическую чистку. Позволяет удалить высыпания – угри, прыщи и комедоны.
3. Химический пилинг. Имеет несколько разновидностей (салициловый, пировиноградный, молочный). Смягчает эпидермис, выравнивает тон и восстанавливает цвет.
4. Мезотерапию – процедуру, которая подразумевает насыщение кожи минералами, витаминами и микроэлементами.

Доказана эффективность массажа, который позволяет избавиться от остатков кожного сала и улучшить микроциркуляцию.

Профилактика

Если причиной жирной кожи являются генетические изменения, то полностью избавиться от патологии не получится. В этом случае врач назначает использование специальных уходовых средств (геля, крема или шампуня) для жирной кожи.

Поддерживать кожу в нормальном состоянии и минимизировать выраженность признаков можно с помощью других методов. Для того чтобы восстановить работу сальных желез и сократить секрецию себума, показано принимать ванны с травами и морской солью.

Для профилактики образования гнойничков важно избегать травмирования кожи. Это можно сделать с помощью правильно подобранной одежды из натуральных, хлопковых тканей.

Комплексный подход в лечении показывает хорошие результаты. При появлении первичных признаков следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Shutterstock.com

Можно ли почувствовать себя моложе без радикальных изменений во внешности и новой даты рождения в паспорте? Правильный ответ — да, если ваш биологический возраст меньше календарного. О том, для чего может пригодиться знание новых цифр (помимо эйфории от того, что вам снова 17) и как начать свой путь к здоровому «омоложению», мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-кардиологом, диетологом, заместителем главного врача по лечебной физкультуре и реабилитации World Class Оксаной Лищенко.

В погоне за красотой и молодостью мы готовы пуститься во все тяжкие, но часто внешние воздействия — будь то многообещающие косметологические процедуры или экстренные детокс-программы — имеют всего лишь временный характер и не приносят желаемого результата. На то, как мы выглядим, влияет не только содержимое косметички, но и обменные процессы в нашем организме. Их скорость и качество — залог отличного самочувствия и безупречного внешнего вида. Но с возрастом нам приходится прикладывать все больше усилий. Под влиянием гормональных изменений происходит изменение кожи лица: появляются морщины, темные круги под глазами, сосудистая сеточка, пигментные пятна, кожа становится сухой, снижается тонус мышц лица и тела. Все эти процессы усугубляются и ускоряются при хроническом стрессе или постоянном недосыпе, плохом качестве сна. Допустим, мы довольны собой и чувствуем себя прекрасно, — нужны ли нам доказательства в виде результатов теста на биологический возраст? Если вы чувствуете себя на все двадцать, вероятнее всего, ваш организм отвечает вам взаимностью. Вряд ли хроническая бессонница и боли в спине беспокоили вас на третьем курсе университета. Но что первично: внутреннее ощущение или соответствующие ему показатели здоровья? И принесут ли новые цифры помимо самоуспокоения (или, напротив, смутного беспокойства) что-то конструктивное в наши отношения с собственным телом?

Говоря простым языком, биологический возраст показывает внутреннее состояние нашего организма, степень его «изношенности». Старение организма начинается не в тот момент, когда у нас появляются первые морщины, а гораздо раньше — с биохимических и физиологических изменений внутренних органов и кровеносной системы. У каждого из нас свой темп развития, зрелости и старения всех систем организма. Считается, что биологический возраст напрямую зависит от наследственности и образа жизни человека. Он начинает наиболее значимо отличаться от паспортного после 40 лет у мужчин и 50–55 у женщин; разница может составлять пять–десять лет, как в одну, так и в другую сторону. До этого периода различия составляют в среднем три–пять лет. Опережение или отставание биологического возраста от календарного (или, как его еще называют, хронологического) отражает темпы старения человека и способность организма адаптироваться к разным условиям. Хорошая новость для адептов антиэйджинга! Мы не можем повернуть время вспять и изменить цифры в паспорте (по крайней мере разрешенными способами). Но биологический возраст — не константа, а показатель, который зависит от множества факторов, и на многие из них мы можем оказывать влияние.

Биологический возраст — один из трендов медицины последних десятилетий. Сейчас проводится много исследований, которые изучают процессы старения организма, чтобы в будущем найти «эликсир молодости». Изучение этого процесса, поиск маркеров старения и способов влияния на эти показатели могут не только увеличить продолжительность жизни человека, но и значительно улучшить ее качество, сделать его здоровым и активным даже в зрелом возрасте. Сегодня узнать свой биологический возраст предлагают посредством тестов и чекапов: наиболее распространены чекапы в виде развернутого анализа крови, оценка физических показателей здоровья, определение структурных изменений в органах и тканях (например, сосудистый возраст) или генетических отклонений (длина теломер). Кроме того, за дело взялись серьезные биотех-стартапы, и это неудивительно. Еще до пандемийной волны интереса к собственному здоровью в Кремниевой долине задались вопросами биохакинга — апгрейда собственного тела при помощи новых технологий, медицинских препаратов, питания и образа жизни. К слову, один из первых признаков старения — изменения в головном мозге и нарушение когнитивных функций: внимания, памяти, понимания. Поэтому советуем добавить к регулярным тренировкам ментальные активности. Выучить новый язык или освоить навыки программирования никогда не поздно. Вдруг именно вы придумаете новое приложение, которое поможет оставаться молодыми как можно дольше.

Как быть молодыми с биологической точки зрения?

Прежде всего следите за своим весом, старайтесь не переедать, сбалансируйте свое питание по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Ведите активный образ жизни и улучшайте свои физические показатели — выносливость, гибкость, силу, координацию. Безусловно, исключите вредные привычки: алкоголь и курение негативно влияют на метаболизм и состояние кожи.

Из менее очевидных, но не менее важных факторов: нужно следить за цифрами артериального давления, уровнем холестерина и глюкозы, все показатели должны быть в норме. Также стоит регулярно проверять гормональный статус и заботиться о микрофлоре кишечника, так как она значительно влияет на обмен веществ, состояние кожи и волос, помогает сохранять иммунитет на высоком уровне.

Следите за психоэмоциональным состоянием организма, соблюдайте баланс между работой и отдыхом, высыпайтесь и уделяйте достаточное количество времени семье и близким, не забывайте о себе и своих увлечениях.

Что дает нам понимание своего биологического возраста?

Знание своего биологического возраста нужно для того, чтобы понимать слабые стороны организма и заботиться о здоровье, предотвращая появление хронических заболеваний и признаков старения. Мы можем оценить состояние нашего организма более точно с точки зрения перспектив: как долго мы сможем прожить, какое качество жизни у нас будет, как мы себя защитили от развития хронических неинфекционных заболеваний — инфарктов миокарда, инсультов, сахарного диабета, онкологических заболеваний.

Если мы узнали, что молоды не только душой, но и согласно биологическим показателям, то на этом можно успокоиться? В этот момент, конечно, нужно порадоваться и поблагодарить вашу генетику и образ жизни. А дальше подумать о способах, которые помогут удержать такое состояние, а может, сделать организм еще моложе и устойчивее.

Что негативно влияет на биологический возраст?

Наследственность, плохая экология, большое количество стресса и неправильный образ жизни постепенно старят тело и внутренние органы человека. Именно поэтому некоторые в 40 лет чувствуют себя на 60, а кто-то и в 70 полон жизненной энергии и сил.

Что делать, если наш организм оказался старше, чем мы думали?

Это явный признак того, что необходимо подумать о своем здоровье: изучить причины, которые повлияли на состояние организма, добавить правильные привычки и избавиться от негативных. Важно не заниматься самолечением, а наблюдаться у врача, работать над организмом системно, а не набегами, изучить все возможные взаимосвязи и особенности вашего организма с учетом образа жизни. И конечно, нужно соблюдать рекомендации врача по лечению уже существующих заболеваний и уделять внимание профилактике, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Основные факторы риска, на которые мы можем повлиять, — неправильное питание, низкая физическая активность, курение, алкоголь, лишний вес. Очень важно знать свои цифры артериального давления, уровень холестерина и глюкозы. Помимо этих базовых показателей, мы можем замедлить процессы старения, если будем соблюдать питьевой баланс, поддерживать хорошее качество сна, заботиться о состоянии микробиоты, уделять внимание психологическому здоровью, дыханию и медитациям. Важно не забывать о коррекции основных дефицитов в организме с помощью пищевых добавок и о возможностях физиотерапии, косметологии и аппаратных методов по эстетической поддержке для здоровья лица и тела. Паспортный возраст мы изменить не в силах, но биологический можно уменьшить на несколько лет, грамотно занимаясь своим здоровьем и улучшая качество жизни.

Как часто нужно проводить обследования организма?

Чаще всего мы рекомендуем периодический контроль основных показателей здоровья — раз в год. При выявлении проблем со здоровьем врач может порекомендовать более широкий набор исследований или более частую проверку здоровья. Здоровье в XXI веке — это новая инвестиция. Мы видим, как меняется отношение к нему: все больше людей понимают, что важно не лечить болезни, а предотвращать их появление, именно за таким, превентивным, подходом будущее медицины.

Какие программы и чекапы можно пройти в World Class?

В карту каждого клиента входит медицинское тестирование, на котором врач не только определит риски для здоровья и посоветует наиболее эффективный выбор направлений тренировок, но и проведет ряд исследований, одно из которых — нагрузочный тест с оценкой выносливости, зон пульса и биологического возраста.

Самое популярное диагностические обследование у наших клиентов — биоимпедансный анализ состава тела на приборе InBody, который помогает понять, сколько в организме жира, мышц, воды, какой уровень метаболизма, как распределены жир и мышцы по телу, сколько висцерального (внутреннего) жира, и много других данных, отражающих качество и молодость тела.

Одно из полезных современных обследований — это более расширенный нагрузочный тест с контролем ЭКГ и газоанализом: клиент крутит педали велосипеда с нарастающим сопротивлением, при этом находится в маске и с 12 датчиками для контроля работы сердца. Это исследование помогает оценить показатели, необходимые для тренирующихся людей: состояние сердца и легких при нагрузке, уровни максимального потребления кислорода и анаэробного порога; позволяет выбрать безопасную и эффективную интенсивность занятий.

Во время процедуры гипоксических интервальных тренировок на приборе ReOxy мы можем оценить адаптационный резерв организма, который также влияет на продолжительность и качество жизни, а затем с помощью процедур с гипоксией и гипероксией увеличивать его.

В клубе «World Class Жуковка» мы проводим ультразвуковое исследование сердца и сосудов, что также позволяет вовремя оценить кардиологические риски — найти атеросклеротические бляшки, определить гипертрофию миокарда, увидеть зоны ишемии.

В клубах «World Class Тверская» и «World Class Кунцево» мы оцениваем наличие плоскостопия: с помощью плантоскопа врачи помогают подобрать стельки и выбрать нужную программу тренировок.

Современный подход к оценке состояния здоровья — это генетические тесты. Мы не только проводим оценку генотипа самого человека, но и определяем ДНК микробиоты — микроорганизмов, населяющих наш кишечник.

Постковидным синдромом называется клиническое состояние, возникшее в результате перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, которое длится более 12 недель и не связано с чем-либо еще. Согласно МКБ-10 постковидный синдром кодируется U09.9

Данное патологическое состояние в значительной мере изменяет качество жизни и требует пристального внимания.

Причины постковидного синдрома

Основываясь на патогистологических изменениях, происходящих при коронавирусной инфекции, ученые утверждают, что неврологическая симптоматика связана с:

• развитием васкулита (воспалением стенки сосуда);
• отложением фибрина вокруг сосудов;
• формированием очагов некроза ткани головного мозга вследствие тромбоза сосудов, диапедезных кровоизлияний (происходят не при разрыве самой стенки сосуда, а при расширении в ней пор и просачивании крови в межклеточное пространство).

Когнитивные нарушения в большей степени связаны со снижением обмена веществ в лобных долях головного мозга, нарушение походки – с патологией в мозжечке, снижение слуха, головокружение – с патологией височных долей, депрессия, тревожность, вегетативные расстройства – с повреждением лимбической системы, ствола мозга.

Похожие изменения наблюдаются в легких, сердце, печени, почках, стенке кишечника.
Причем не только сам коронавирус способствует развитию постковидного синдрома, но и опосредованная им иммуновоспалительная реакция, нарушение функции капилляров, развитие гиперкоагуляции, синтез антител против собственных клеток организма. В результате всего этого организмом запускается апоптоз клеток (запрограммированное их самоуничтожение).

Кожные проявления возникают в результате:

• расширения капилляров кожи;
• стаза крови;
• повышения проницаемости стенки капилляров кожи и пропотевания крови в межклеточное пространство с формированием кровоизлияний и отека;
• дистрофических изменений в клетках кожи и их гибели с развитием воспаления.

Отмечено, что развивается постковидный синдром после омикрона не так часто, как при других штаммах.

Способствуют усилению клинических проявлений синдрома:

• пребывание на солнце;
• стресс, психические нагрузки;
• занятие интенсивными видами спорта;
• переохлаждение или перегревание;
• инфицирование другой вирусной инфекцией.

Симптомы постковидного синдрома

Развивается данное состояние спустя несколько недель после острой формы коронавирусной инфекции (включая бессимптомное течение и легкой степени тяжести) и характеризуется появлением таких признаков постковидного синдрома:

• неспецифические неврологические симптомы;
• васкулит кожи;
• психические расстройства;
• патология отдельных органов.

У большинства перенесших ковид-19 отмечаются такие симптомы, как:

• повышенная слабость, трудность в выполнении привычных действий;
• боль в мышцах, суставах;
• боль в голове, головокружение, шум в ушах;
• одышка, чувство сдавления в груди;
• вегетативная симптоматика (учащение частоты сердечных сокращений после изменения положения из горизонтального в вертикальное, нарушение терморегуляции);
• пониженный аппетит, диспепсия (тошнота, диарея), боль в животе;
• кожные симптомы (высыпания в виде пятен неправильной формы, папул, бляшек кольцевидной формы, чувство покалывания и жжения);
• тревожность, депрессия;
• нарушение памяти, внимания, мышления;
• нарушение сна;
• изменение вкуса и обоняния;
• повышенные цифры температуры тела;
• сложности в регуляции цифр артериального давления.

Реже наблюдаются снижение либидо, нарушение менструального цикла, алопеция, недержание мочи. Данные проявления постковидного синдрома могут иметь волнообразное течение с периодами обострения.

Сколько длится постковидный синдром? Постковидный синдром наблюдается как у детей, так и у взрослых. У ⅔ переболевших в течение 3–6 месяцев отмечаются признаки поражения внутренних органов. Более длительное течение патологического состояния отмечается у лиц с неврологической симптоматикой, потерей обоняния, одышкой и болью в груди при дыхании.

Диагностика постковидного синдрома

Постановка диагноза в большей степени основывается на:

• факте перенесенного острого эпизода COVID-19, подтвержденного лабораторно или инструментально;
• клинических проявлениях болезни (жалобах, результатах осмотра, признаках васкулита и гиперкоагуляции);
• лабораторной диагностике перенесенной коронавирусной инфекции (но не всегда удается определить антитела).

Для диагностики психических расстройств широко применяются различные опросники, шкалы, анкеты.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением креатинина, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы;
• С-реактивный белок;
• коагулограмма с определением фибриногена, D-димер;
• общий анализ кала.

Инструментальная диагностика включает:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• Эхо-КГ;
• определение сатурации крови;
• рентгенограмма грудной клетки, КТ;
• УЗИ мочевыделительной системы, органов брюшной полости;
• КТ головного мозга;
• ЭЭГ, нейросонография.

Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.

Лечение постковидного синдрома

Терапия постковидного синдрома проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления.

Согласно клиническим рекомендациям при постковидном синдроме фармакотерапия предполагает применение таких лекарств, как:

1. Прямые оральные антикоагулянты. В среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с васкулитом, склонностью к образованию микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, низким уровнем тромбоцитов.
2. Антиагреганты.
3. Глюкокортикоиды до 2–3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
4. Антигипоксанты. Направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом. Широко применяется «Гипоксен».
5. Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные).
6. Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
8. Противодиарейные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы).

В некоторых случаях применяется плазмаферез, в процессе которого часть крови забирается из организма. Форменные элементы крови возвращаются в кровеносное русло, а плазма утилизируется. Для восполнения объема крови проводится инфузия физраствором в таком же объеме (примерно 900 мл). Процедура может проводиться через день, рекомендовано 5 сеансов.

Для лечения ипохондрических больных, с психическими расстройствами, применяется психотерапия.

Терапия постковидного синдрома только БАДами с медицинской точки зрения не обоснована, так как не имеет доказательной базы. Самостоятельное применение антиоксидантов (цинка, селена, витамина С), омега-3 (оказывают противовоспалительное действие на стенки сосудов), витаминов группы В (принимают участие в тканевом дыхании, уменьшают воспаление в нервной ткани) может быть недостаточно эффективным для регресса болезни, но может применяться в качестве нутритивной поддержки.

Рекомендовано соблюдать диету (пища должна соответствовать энергетическим расходам организма, содержать в достаточном количестве электролиты, соли, белки, витамины), выполнять дыхательную гимнастику.

Реабилитация после коронавируса и профилактика постковидного синдрома

Чтобы избежать развития данного состояния, необходимо в первую очередь предотвратить инфицирование SARS-CoV-2.

Особого внимания требуют лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, сахарным диабетом. При этом надо ответственно подходить к лечению сопутствующих болезней, контролировать цифры артериального давления, уровень сахара в крови.

Не рекомендуется после острого эпизода коронавирусной инфекции:

• выполнять интенсивные физические упражнения;
• посещать бани, сауны;
• подвергаться облучению прямыми солнечными лучами.

При наличии признаков постковидного синдрома обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением.