Рубрика Здоровье

Ретинопатия – группа невоспалительных заболеваний сосудов сетчатой оболочки глаза. Нарушение кровообращения в ней приводит к тяжелым дистрофическим и дегенеративным процессам, снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

Характерные патологические изменения на глазном дне могут возникать первично по неизвестным причинам или быть осложнением болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, следствием обменных нарушений, травм.

Лечение ретинопатии, в зависимости от стадии ее развития, включает прием лекарств различной направленности, введение препаратов непосредственно в глазное яблоко, лазерные и хирургические вмешательства.

Причины ретинопатии

Заболевание возникает у лиц разного возраста, как женщин, так и мужчин. Причины развития первичной ретинопатии на сегодняшний день недостаточно изучены.

Вторичная форма патологии встречается при различных соматических и системных болезнях либо травмах:

• артериальной гипертензии;
• атеросклерозе сосудов;
• токсикозе при беременности;
• сахарном диабете;
• малокровии;
• лейкозе;
• полицитемии;
• макроглобулинемии Вальденстрема;
• миеломной болезни;
• выраженной интоксикации;
• почечной недостаточности;
• контузии глазного яблока;
• ушибе грудной клетки либо ударе головой.

Ретинопатия недоношенных развивается у детей, рожденных ранее тридцать первой недели вынашивания плода или с весом менее 1,5 кг. Возникновение патологии в этом случае связано с незрелостью внутриглазных структур и сосудистой сети сетчатки.

Распространенной причиной поражения центральных отделов сетчатки является их ожог. Чаще всего он происходит при рассматривании солнечного затмения без специальных средств защиты.

Классификация ретинопатии

К первичным или идиопатическим относятся центральная серозная, острая задняя многофокусная и наружная экссудативная ретинопатии.

Вторичную природу возникновения имеют следующие варианты фоновой ретинопатии:

• травматическая;
• гипертоническая;
• диабетическая;
• атеросклеротическая;
• посттромботическая;
• гематологическая;
• почечная ретинопатия (нефро-ретинальный синдром).

Отдельно рассматривают ретинопатию недоношенных и солнечную ретинопатию.

Симптомы ретинопатии

Вначале заболевание чаще всего имеет бессимптомное течение и становится случайной находкой в ходе инструментального обследования окулиста.

По мере прогрессирования патологического процесса в глазу могут появиться следующие признаки ретинопатии:

• плавающие пятна и точки в поле зрения;
• ощущение пелены, мутного полупрозрачного пузыря перед глазами;
• сужение границ периферического зрения;
• периодические вспышки, молнии, искры;
• паутинка, сетка и внезапное выраженное снижение зрения как проявления кровоизлияния в ткани глаза;
• снижение реакции зрачка на свет;
• разрастание сосудов на поверхности радужки и изменение ее цвета;
• снижение контрастной чувствительности, нечеткость контуров, нарушение цветового восприятия;
• головная боль, головокружение и чувство тошноты.

Болевые ощущения нехарактерны.

Симптомы каждого вида ретинопатии зависят от степени прогрессирования и особенностей патологического процесса. Продолжительное повышение уровня глюкозы в крови сопровождается повреждением сосудистой стенки. Это приводит к деформации и извитости мелких капилляров внутри глаза, а также росту новых аномальных артериол. Из-за их ломкости, повышенной проницаемости появляются множественные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело.

Уже на начальном этапе при непролиферативной диабетической ретинопатии, помимо сосудистых изменений, может присутствовать отек в центральной области сетчатки – макуле. Данное состояние сопровождается выраженным снижением зрения, появлением пятна перед глазами, мешающего обзору. Для рассматривания предметов пациенту в таком случае требуется повернуть или наклонить голову.

Препролиферативная стадия характеризуется множественными очаговыми скоплениями отмерших клеток на глазном дне – мягкими экссудатами, по внешнему виду напоминающими кусочки ваты. Клинически эта стадия может ничем не отличаться от предыдущей, то есть протекать бессимптомно или с развитием макулярного отека.

Диагноз выставляется врачом на основании офтальмоскопии и инструментальных исследований.

Часто заболевание обнаруживается уже в запущенной форме, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии. Ее главная морфологическая черта – образование новых аномальных сосудов. Из-за многочисленных кровоизлияний и пропотевания жидкости через стенку капилляров на сетчатке появляются участки отека, отслойки, рубцы и тяжи. Зрение значительно снижается вплоть до слепоты.

При гипертонической ретинопатии из-за повышенного давления артерии сильно сужаются, становятся плотными и извитыми. Они также часто разрываются и пропускают жидкость, что сопровождается кровоизлияниями, отложениями на глазном дне в разгар заболевания. Проявляется патология пятнами в поле зрения, вспышками и молниями. Нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки и зрительного нерва, вследствие чего в стадию нейроретинопатии развивается атрофия последнего.

У недоношенных детей сосуды оказываются чрезмерно чувствительны к резкому увеличению концентрации кислорода в крови. Они начинают щеткообразно разрастаться в направлении от диска зрительного нерва к периферии, а также вглубь глазного яблока и стекловидного тела с последующим формированием тракционной отслойки сетчатки по типу воронки.

Центральная серозная ретинопатия чаще развивается у взрослых, в основном среди мужчин. Причины ее возникновения не изучены, но во многих случаях триггером к развитию служит стресс. Помимо снижения остроты зрения и контрастности изображения, искажения контуров предметов, нарушения цветового восприятия больные также нередко отмечают приступы головной боли.

В случае солнечной ретинопатии у пациента появляются жалобы на «пятно» перед одним либо обоими глазами после наблюдения за затмением солнца без специальных средств защиты, трудности при чтении, проблемы с различением цветов.

Осложнения ретинопатии

Заболевание может осложниться отеком макулы, обширным кровоизлиянием в глаз – гемофтальмом, разрастанием сосудов на радужке и в углу передней камеры с развитием вторичной глаукомы. Также возможны фиброз стекловидного тела, вторичная катаракта, тромбоз вен глазного дна.

К последствиям тяжелой ретинопатии недоношенных относятся миопия, косоглазие, «ленивый глаз», глаукома, отслойка сетчатки, слепота.

Диагностика ретинопатии

Выявлением и лечением патологий сетчатки занимается офтальмолог или окулист.

Уже в ходе первичного приема врач проводит основные исследования:

• проверку остроты зрения по таблице Сивцева-Головина;
• авторефрактометрию или скиаскопию;
• тонометрию;
• биомикроскопию;
• компьютерную периметрию;
• офтальмоскопию.

Ключевым методом диагностики ретинопатии является осмотр глазного дна после закапывания мидриатика для расширения зрачка. Такая процедура позволяет выявить патологические изменения уже на ранней стадии. Она обязательно проводится недоношенным детям, начиная с 32-34-й недели развития, а также больным диабетом с профилактической целью ежегодно или раз в два года, в зависимости от протекания основного заболевания.

Дополнительно могут быть назначены более высокотехнологичные инструментальные исследования:

• флюоресцентная ретинальная ангиография;
• УЗИ глазного яблока;
• оптическая когерентная томография макулы и зрительного нерва;
• регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроретинограмма (ЭРГ);
• МРТ глазных орбит.

При подозрении фоновой ретинопатии проводятся лабораторные анализы. Для подтверждения гипергликемии при сахарном диабете и выявления других системных заболеваний выполняются исследование крови на глюкозу, определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c, общего холестерина, липидограмма. Также показаны общий анализ и биохимия крови, коагулограмма.

При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гематологу и иным специалистам.

Лечение ретинопатии

В случае фоновой ретинопатии крайне важны контроль основного заболевания, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция питания, снижение артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина до оптимальных значений.

Медикаментозная терапия заболевания включает применение ангиопротекторов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов, лекарств для улучшения микроциркуляции. В случае макулярного отека проводится эндовитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Препарат для лечения такой осложненной ретинопатии вводится непосредственно в стекловидное тело в условиях операционной под местной капельной анестезией.

У новорожденных детей в начальных стадиях заболевания возможно самопроизвольное выздоровление, поэтому таких больных просто наблюдают.

Операции при ретинопатии проводятся строго по показаниям, хирургическим методом или с использованием лазера. Лазеркоагуляция позволяет «прижечь» и ограничить ишемизированные зоны глазного дна, несостоятельные хрупкие сосуды, создать временные пути оттока скопившейся жидкости. В случаях отслойки сетчатки могут быть необходимы склеропломбировка, витрэктомия.

Сакроилеит – это болезнь крестцово-подвздошного сочленения воспалительного характера, локализующаяся в малоподвижном ушковидном суставе. Чаще всего она проявляется только с одной стороны и не как самостоятельная патология, а как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного или опухолевого. В зависимости от причины развития поражения различаются его характер и выраженность воспаления.

Классификация сакроилеита

По локализации процесс делят на два вида:

• двусторонний сакроилеит – вовлечение суставов с обоих сторон чаще всего после перенесенного туберкулеза, бруцеллеза или при болезни Бехтерева;
• односторонний (лево– или правосторонний сакроилеит) – затрагивает только одно сочленение, наиболее частый вариант.

Согласно распространенности поражения, описывают несколько форм:

• синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава;
• остеоартрит – включение в патологический процесс связок, костей и мышц;
• панартрит – кроме всего вышеперечисленного, добавляется инфицирование мягких тканей.

По характеру течения также выделяют несколько вариантов:

• острый – внезапное, жизнеугрожающее состояние, потенциально опасное проникновением инфекции в спинномозговой канал;
• подострый – нарушение походки и боль без реактивного воспаления;
• хронический – боль и остальная симптоматика длятся дольше шести месяцев.

По рентгенографической картине определяют стадии сакроилеита:

• 0 стадия – костных изменений не наблюдается, однако отмечается отек околосуставных элементов;
• I стадия – начальное сужение суставной щели;
• II стадия – образование очагов эрозий и склероза, замещения хрящевой ткани;
• III стадия – первые признаки сращения суставных поверхностей, значительные эрозии;
• IV стадия – развитие полного анкилоза.

Причины сакроилеита

По источнику возникновения процесс делится на следующие виды:

• инфекционный неспецифический (гнойный) – острое состояние, начинающееся из-за обсеменения сустава энтеробактериями, синегнойной палочкой или как последствие остеомиелита;
• инфекционный специфический – возникает на фоне туберкулеза, бруцеллеза или заражения трепонемой;
• инфекционно-аллергический – самого патогенного микроорганизма в суставе обнаружить не удается, однако параллельно пациент переносит кишечную или урогенитальную инфекцию;
• ревматический – прогрессирующая патология, сочетанная с другими ревматическими заболеваниями;
• неинфекционный – после травм, давления, избыточного веса или гиподинамии, из-за метастатического поражения, иногда у женщин сакроилеит развивается во время беременности;
• энтеропатический – на фоне хронических аутоиммунных патологий (например, болезни Крона).

Также воспаление часто диагностируют у больных псориазом, анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера.

Перечисленные формы делят на первичные и вторичные:

• первичные – нет непосредственного воздействия бактериальной инфекции на сустав – разрывы связок, переломы, вывихи, неполное сращение крестца, кисты, опухоль, обтурация кровеносных сосудов таза из-за малоподвижного образа жизни;
• вторичные – появляющиеся из-за обширного гнойного процесса (туберкулеза, сифилиса) или на фоне ревматизма, псориаза, артрита и артроза.

Симптомы сакроилеита

В зависимости от степени распространенности патологии и причины возникновения ее проявления могут различаться.

Для асептического воспаления на фоне системных заболеваний характерны:

• двустороннее поражение – боль в обеих ногах или ягодицах;
• иррадиация боли из поясницы в ягодицы или паховую область;
• увеличение неприятных ощущений после сна, уменьшение – после физической нагрузки;
• соответственно, ограничение в амплитуде движений после сна.

При септическом воспалении сочленения признаки сакроилеита будут следующими:

• одностороннее поражение;
• иррадиация боли из поясницы в нижнюю конечность;
• усиление боли во время движения, физической нагрузки, при надавливании, облегчение – после отдыха;
• отечность, припухлость, покраснение, местная гипертермия в области сустава;
• повышение температуры, интоксикационный синдром.

Боль будет усиливаться соответственно увеличению степени сакроилеита:

• первая – незначительные ощущения, пациенты часто не обращают на них внимание;
• вторая – постепенное нарастание боли по утрам, которая обычно проходит днем, начальная иррадиация, появляются ограничение в движениях, хромота, нарушение походки;
• третья – боль становится постоянной, амплитуда движений становится почти минимальной;
• четвертая – полная неподвижность пациента.

Диагностика сакроилеита

На первичной консультации ревматолог опросит пациента, соберет анамнез заболевания и наиболее беспокоящие его жалобы, оценит оставшиеся амплитуды движений, проведет необходимые мануальные тесты и пропальпирует пораженную область.

Часто используют специальные пробы:

• проба Шобера – отмеряется 10 см от первого поясничного позвонка вверх, ставится метка, затем пациент наклоняется, расстояние изменяется – при адекватной подвижности поясничной области позвоночника оно должно увеличиться на 5 см;
• проба Форестье – пациент плотно прижимается к стене, в норме он соприкасается с ней в нескольких точках, а при анкилозирующим спондилоартрите одна из них пропадает.

После осмотра при подозрении на сакроилеит врач назначит несколько лабораторных и инструментальных исследований, список которых варьируется в зависимости от причины заболевания:

• общий и биохимический анализы крови – оценка СОЭ, лейкоцитарной формулы, С-реактивный белок;
• при инфекционной этиологии – ПЦР-диагностику, серологический анализ, ИФА;
• антигенное исследование;
• рентгенографию грудной клетки при туберкулезе;
• урогенитальный мазок при аллергической причине воспаления;
• анализ крови на ревмопробы.

Однако оптимальный и наиболее информативный способ диагностики сакроилеита – рентген и МРТ тазовой области (крестцово-подвздошного сочленения).

Лечение сакроилеита

Терапия этой патологии направлена на устранение нескольких проблем:

• снятие боли и воспаления;
• возвращение физиологических функций суставу – опора и подвижность;
• устранение этиологического компонента.

В первую очередь назначается медикаментозная терапия (схема лечения зависит от причины поражения):

• нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с ингибиторами протонной помпы, чтобы снять их отрицательное влияние на желудок;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды;
• антибактериальные средства;
• иммуносупрессоры;
• хондропротекторы;
• противомикробные;
• противотуберкулезные средства.

Эффективная терапия должна быть обязательно комплексным мероприятием, поэтому вместе с лекарствами пациенту рекомендована физиотерапия:

• фонофорез;
• электрофорез;
• лечебная физкультура;
• массаж.

При отсутствии результатов на консервативной тактике или при серьезном анкилозе назначается хирургическое вмешательство.

Прогноз при сакроилеите

Эффект от лечения и шанс на выздоровление зависят от своевременности обращения к специалисту и причины развития патологии. На первой стадии возможно полное излечение, на последних до конца избавиться от заболевания уже невозможно, однако вывести его в ремиссию и добиться избавления от болей реально.

Летальный исход – редкий случай. Он может возникнуть не столько из-за самого сакроилеита, сколько из-за развывшихся осложнений:

• прорыв гнойного абсцесса в брюшную полость и последующие перитонит и сепсис;
• почечная недостаточность как проявления болезни Бехтерева;
• туберкулезная пневмония.

Фото: shutterstock.com

Кислород жизненно необходим нам для существования. Он выступает как окислитель в окислительно-восстановительных реакциях организма. Как обезопасить себя в сезон простудных заболеваний и поддержать свою функциональность на высоте, рассказывает врач функциональной диагностики World Class Романов Мария Большакова.

В процессе дыхания наш организм непрерывно получает кислород во время вдоха и выделяет углекислый газ во время выдоха. Адекватное количество кислорода в помещении, прогулки на свежем воздухе и регулярные занятия физической культурой способствуют улучшению оксигенации тканей организма. Недостаточное поступление кислорода в организм может быть при развитии анемии, это состояние, при котором снижается содержание гемоглобина и/или эритроцитов в крови, в результате чего происходит нарушение снабжения тканей кислородом.

Признаками недостаточного поступления кислорода в организм являются частые головные боли и головокружения, бледность кожных покровов, тахикардия, низкое артериальное давление, тошнота, повышенная раздражимость, нарушение сна, снижение работоспособности.

В борьбе с гипоксией прекрасно работает метод гипокситерапии, при котором идет чередование вдыхания газовой смеси с пониженным содержанием кислорода (10–14 %), идентичной по составу горному воздуху, и смеси с повышенным содержанием кислорода (30–40 %). В ответ на это происходит запуск синтеза новых эритроцитов и митохондрий и возрастают адаптационные возможности организма.

Применение гелиокислородных газовых смесей

Гелий благодаря своим свойствам способен ускорять доставку кислорода к тканям, не оказывая какого-либо негативного действия на организм человека.

Большие физические и эмоциональные нагрузки приводят к напряжению или полному истощению функционально-метаболических резервов организма. Для предотвращения негативных последствий необходимо адекватное обеспечение тканей организма кислородом в период энергетического напряжения (тренировки) и после него.

Этого возможно достичь путем использования смесей кислорода с гелием, ингаляции которыми улучшают адаптацию к физическим нагрузкам, повышают физическую выносливость, быстро восстанавливая резервы организма после тренировок.

Аппарат Breeze Lite позволяет делать ингаляции подогретой гелиокислородной смесью. Механизм работы следующий: гелий вместе с кислородом подается через Breeze Lite, который разогревает эту смесь до 90 °С. Благодаря особой теплопроводности гелия человек не чувствует этой температуры. Гелий — инертный газ, является высокотекучим веществом и, проникая в отдаленные участки легких, уничтожает там патогенные вирусы, которые начинают погибать при температуре 60 °С. Таким образом, за одну ингаляцию значительно снижается вирусная нагрузка. Это особенно актуально в сезон простуд, а также круглогодично для часто болеющих людей.

Также аппарат используется для восстановления после перенесенных вирусных пневмоний. За счет регуляции микроциркуляции и насыщения тканей кислородом наблюдается сокращение очагов поствоспалительного фиброза в легких.

Метод сертифицирован и входит в официальные клинические рекомендации Минздрава РФ. Процедуру можно пройти в клубах «Романов», «Житная», «Тверская», RedSide и «Жуковка».

Гастроэнтерит — это патологическое состояние, когда в желудке и тонком кишечнике происходит воспаление. Основой недуга могут быть бактерии, вирусы, протозойные поражения, химическое или физическое воздействие, наличие аллергии. При этом у больного присутствуют боль, диспепсия, а в случае острой инфекционной формы болезни дегидратация. При своевременном лечении вся симптоматика исчезает. Особо опасна болезнь обезвоживанием организма у маленьких детей, пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями.

Причины

Заболевание широко распространено среди людей. Статистика приводит следующие данные — острая болезнь на втором месте после различных респираторных инфекций. Хроническая форма недуга фиксируется у 50% школьников и среди людей старшего возраста.

Фактором, вызывающим развитие воспалительного процесса, является инфицирование бактериями, вирусами и простейшими, такими как сальмонеллы, кишечная палочка, амебы.

Другими причинами гастроэнтерита являются:

• физическое или химическое влияние на слизистые желудка и тонкой кишки (алкоголь, агрессивные химические вещества, некоторые медикаменты);
• погрешности в питании;
• аллергическая непереносимость некоторых продуктов питания.

При остром гастроэнтерите патогенные микроорганизмы проникают в органы желудочно-кишечного тракта. Далее происходят адгезия и инвазия с последующей выработкой энтеротоксинов. Этим процессам характерны осмотическое давление кишечного содержимого и выработка в его просвет излишней воды и электролитов. Поскольку нарушается кишечный микробиоценоз и снижается кислотность желудочного сока, увеличивается риск развития острой формы патологии.

Причиной хронического гастроэнтерита может быть осложнение после перенесенного острого воспалительного процесса ЖКТ. Такие бактерии, как Helicobacter pylori, могут вызывать хроническое нарушение за счет возможности обитать в агрессивной кислой желудочной среде.

Инфицирование данными бактериями приводит к тому, что повышается кислотность желудка, которая негативно действует на слизистую оболочку тонкого кишечника, формируя метаплазию кишечного эпителия. Такая среда идеальна для жизни хеликобактерий. А у больного постепенно снижается иммунная защита.

Алкоголизм способствует развитию хронической формы заболевания, вызывая атрофию в слизистой ЖКТ с патологиями пищеварения и всасывания необходимых элементов организмом.

Классификация

Обычно заболевание разделяют по формам:

• острое;
• хроническое.

Острый гастроэнтерит имеет 3 степени:

• легкую, при которой у больного наблюдаются периодическая диарея и рвота. Температура может незначительно повышаться, а признаков обезвоживания нет;
• среднюю, когда зафиксировано до 10 случаев диареи и рвоты в сутки. У пациента температура тела поднимается до отметки 38,5 и наблюдается незначительное обезвоживание организма;
• тяжелую, когда у больного лихорадка, серьезное обезвоживание и нарушенное сознание.

Хронический гастроэнтерит классифицируют по природе происхождения:

• инфекционный;
• вирусный;
• алиментарный;
• вызванный физическим или химическим воздействиями;
• спровоцированный функциональными нарушениями.

По признакам анатомо-морфологических изменений выделяют:

• поверхностный гастроэнтерит с нарушением клеток эпителия;
• хронический воспалительный процесс без атрофических нарушений;
• хроническую атрофию.

В зависимости от возбудителя инфекции существует классификация гастроэнтерита по МКБ:

• A-09 — диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения;
• К-52 — другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты;
• K-52.0 — радиационный гастроэнтерит и колит;
• К-52.1 — токсический гастроэнтерит и колит;
• К-52.2 — аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;
• К52.8 — другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты;
• К52.9 — неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный.

Симптомы

Форма болезни влияет на течение и симптоматику у больного. Если у человека острое течение, то его состояние может резко ухудшаться — появляются частые диареи, рвота. При инфекционной природе патологии скрытый период длится от 3-4 часов до нескольких дней. Начинается течение болезни с диареи, потом подключаются тошнота и рвота.

При обнаружении бактериальной основы гастроэнтерита признаки более тяжелые — гипертермия, интоксикация. Эпителиальные клетки повреждаются токсинами, поэтому у больного спастические боли по ходу кишечника. При проникновении вирусов боли у пациента отсутствуют. У детей такой гастроэнтерит может сопровождаться обезвоживанием. А при вирусном происхождении недуга присутствуют признаки респираторной инфекции.

Когда у человека развивается острое течение заболевания, то главным нарушением является дегидратация. Если больной теряет 10% от массы тела, то это серьезный повод для обращения к специалистам. При этом симптомами гастроэнтерита выступают слабость, астенизация, потеря веса, бессонница, раздражительность. Многие пациенты сталкиваются с трофическими изменениями волос, ногтей, кожи и слизистых оболочек.

В случае хронической болезни боли появляются через 1-2 часа после приема пищи, могут возникнуть отрыжка, тошнота. Со стороны кишечной симптоматики могут беспокоить диарея, полифекалия, вздутие живота и урчание. Хроническая патология имеет тенденцию чередования ремиссии со стадией обострения.

Диагностика

При появлении регулярных неприятных симптомов важно незамедлительно обратиться к специалисту. Выявлением заболевания и дальнейшей терапией занимается гастроэнтеролог.

Врач соберет информацию о течении, длительности и симптомах болезни. Специалисту необходимо выявить возбудителя болезни. Доктор обязательно осмотрит кожу пациента, проведет пальпацию живота. У больного проверят слизистые ротовой полости, язык.

Диагностика гастроэнтерита включает:

• клинический анализ крови, который поможет определить лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Если у больного сильная дегидратация, то исследование покажет сокращение жидкого содержимого крови;
• исследование крови с определением электролитов, креатинина;
• копрограмму, которая дает представление о наличии слизи, кала, крови, непереваренной клетчатки;
• иммунологическое исследование кала с целью выявления инфекции;
• исследование кала методом ПЦР, выявляющее генетический материал микроорганизма (ДНК, РНК).

В редких случаях для исключения аллергического происхождения болезни проводят специфические методы исследования.

Лечение

Когда проведенные исследования подтвердили диагноз, важно незамедлительно приступить к терапии. Если у пациента острая форма патологии, то ему показано амбулаторное лечение в инфекционном стационаре. Когда человек обратился с хронической болезнью, то его могут положить в отделение гастроэнтерологии.

Терапия острого гастроэнтерита включает:

• диету (много жидкости, нежирные бульоны, рыба и постное мясо, супы, каши и овощи);
• регидратацию;
• антибиотики и другие средства.

Основой быстрого выздоровления является обильное питье, особенно это относится к маленьким пациентам. При серьезном обезвоживании больному проводят инфузионную регидратацию с помощью солевых растворов.

Когда зафиксирована бактериальная природа острого гастроэнтерита, то врачи назначают антибактериальные препараты. Энтеросорбенты применяют, чтобы сократить количество диарей и вывести токсины. Пробиотики и эубиотики назначаются для восстановления флоры кишечника.

Лечение хронического гастроэнтерита при повышенной кислотности может включать использование антацидов и ингибиторов протонной помпы. Антибиотики, медикаменты с висмутом, ингибиторы протонного насоса борются с хеликобактерией. Если у человека снижена кислотность, то его лечат натуральным желудочным соком, ферментами и репаративными средствами. Болевой синдром снимают физиотерапией.

Профилактика

При своевременном и комплексном лечении можно говорить о положительном исходе. У взрослых людей с хроническими заболеваниями гастроэнтерит может протекать в тяжелой форме со смертельным риском, что исключает самолечение и требует контроль медиков.

Хронический гастроэнтерит — это заболевание, требующее профилактики, поэтому пациенты обязаны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, проходить диспансеризацию.

Важные клинические рекомендации предотвращения гастроэнтерита:

• соблюдение гигиенических мер (мытье рук перед едой и после посещения туалета);
• тщательная обработка продуктов перед их употреблением в еду;
• качественное термическое приготовление блюд;
• регулярные медицинские проверки работников пищевой промышленности.

Мезаденит – воспаление лимфоузлов, расположенных в брыжейке тонкого кишечника. Брыжейка – орган, с помощью которого кишечник человека прикрепляется к задней стенке брюшины. Представляет собой двойную складку. Кроме лимфатических и кровеносных сосудов здесь проходят и нервные сплетения. Также брыжейка объединяет все петли кишечника в единое целое и не дает им перекручиваться между собой.

Мезаденит кишечника развивается по разным причинам, проявляется сильными болями в животе (они могут появиться в любой его части), повышенной температурой, тошнотой и поносом. Для диагностики используется лапароскопия, а лечением занимаются хирурги в стационаре.

В брыжейке находится примерно 600 лимфоузлов, которые обеспечивают защиту от инфекции и не дают ей распространиться на всю область живота. Частота встречаемости мезаденита не превышает 12% среди всех хирургических патологий. Мезаденит чаще развивается у детей, при этом девочки с астеническим телосложением, недостатком массы тела или перешедшие в подростковый период болеют чаще. Сезонность заболевания – осенне-зимняя, когда повышается заболеваемость ОРВИ.

Причины и провоцирующие факторы

Мезаденит брюшной полости – заболевание, развивающееся вторично, при уже имеющемся воспалительном очаге. Он может располагаться в аппендиксе, кишечнике, бронхах или в любом другом органе тела человека, а в лимфоузлы возбудитель заболевания попадает по току лимфы, крови, всасываясь через кишечник. После проникновения возбудителя в лимфоузлы брыжейки в них начинается острый воспалительный процесс, сопровождающийся яркой симптоматикой.

Причинами мезаденита бывают:

1. Вирусы. Воспаление в брыжейке развивается вторично и часто является следствием заражения аденовирусом. Провоцирующими его болезнями бывают тонзиллит, фарингит, цистит, конъюнктивит. Сюда же следует отнести энтеровирус, мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр.
2. Бактерии. Заболевание может начаться под воздействием условно-патогенных или патогенных бактерий, обитающих в кишечнике, носоглотке. Воспаление брыжейки отмечается и как одно из проявлений туберкулеза любой локализации. Но чаще всего виновниками воспаления являются стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, которые в благоприятных условиях из условно-патогенных превращаются в причину воспалительного процесса.

Мезаденит у взрослых встречается довольно редко. Основным провоцирующим фактором является отсутствие лечения вирусных заболеваний, гриппа, простуды, ОРВИ. У детей провоцирующими факторами выступают несовершенство иммунной системы, отравления пищей, простуды и нарушения работы кишечника, часто связанные с недоеданием или соблюдением жестких диет в подростковом возрасте.

Классификация

Современная хирургия делит мезаденит на острую и хроническую формы, при которых отличаются проявления и предъявляемые пациентом жалобы.

Острый мезаденит бывает простым и деструктивным. В первом случае появляются острые схваткообразные боли в животе с длительностью приступов от 10 минут до нескольких часов. Эта форма выявляется в 80% случаев. Во втором случае боль имеет постоянный характер, повышается температура.

Хронический мезаденит проявляется периодами обострения и ремиссии. При обострении симптомы выражены очень ярко, а в период стихания у пациента практически нет жалоб или они выражены незначительно и не доставляют большого дискомфорта. Хроническая форма встречается чаще у тех, кто имеет несанированный очаг воспаления в организме или недостаточность массы тела.

Также мезаденит бывает:

• неспецифическим, простым или гнойным;
• псевдотуберкулезным, который протекает особенно тяжело и может стать причиной летального исхода;
• туберкулезным, с долгим хроническим течением, периодами обострения и ремиссии – эту форму болезни еще называют специфической.

В МКБ код мезаденита будет I88.0, там же дано правильное название заболевания – мезентеральный лимфаденит.

Симптомы

Симптомы острой формы мезаденита появляются внезапно и быстро прогрессируют. Пациент жалуется на длительно текущие боли, имеющие схваткообразный характер, в области пупка и вверху живота. Часто точное расположение показать не получается, и человек говорит, что у него буквально болит по всему животу.

Затем сильная боль переходит в тупую и умеренную, но она становится сильнее каждый раз, когда пациент пытается сменить положение тела, кашляет, чихает или совершает неловкие движения. Повышается температура, появляется тахикардия, увеличивается частота дыхания. Постепенно появляется тошнота, возможны рвота, диарея, потеря аппетита, сильная продолжительная икота. Диспепсические расстройства могут сопровождаться кашлем, насморком, болью в горле, обострением герпеса. Однако общее состояние страдает несильно.

При появлении гнойного очага общее самочувствие сильно ухудшается, боль усиливается, появляются признаки интоксикации. Здесь требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки хронического мезаденита беспокоят пациента время от времени, приступ может длиться несколько суток, после чего проходит обычно самостоятельно. Симптоматика выражена нечетко, какие-то специфические признаки болезни отсутствуют. Боли выражены слабо и не имеют четкой локализации. Периодически возникает тошнота, а понос сменяется запором.

Отдельного внимания заслуживает туберкулезный мезаденит. Для него характерны сильная потливость, слабость, бледность кожи, потеря массы тела, увеличение практически всех лимфоузлов, температура повышается до 38 градусов и в таком положении может оставаться длительное время. Очень редко мезаденит протекает без каких-либо симптомов.

Осложнения

Несмотря на то что заболевание хорошо лечится консервативными методами, при позднем обращении к врачу у пациента может развиться ряд серьезных осложнений. К ним можно отнести распространение гнойных процессов на лимфоузлы и брюшную полость с развитием абсцессов, перитонита, генерализованного лимфаденита. Также грозным осложнением становится сепсис, а в дальнейшем могут развиться спайки, кишечная непроходимость.

Диагностика

Поставить верный диагноз и назначить правильное лечение сможет врач-гастроэнтеролог или хирург. Диагностика мезаденита включает осмотр врача, лабораторные исследования, МРТ брюшной полости. Мезаденит на УЗИ будет выглядеть как плотные и увеличенные в размере лимфоузлы.

Если появляются сомнения в диагностике, а также для исключения аппендицита и прочей схожей воспалительной симптоматики проводится диагностическая лапароскопия. Так можно увидеть пораженные лимфоузлы, узнать их число, размеры, месторасположение, выполнить детальный осмотр всех соседних органов. Для точной диагностики часто при лапароскопии берут материал для гистологии.

Лечение

Антибиотики назначаются при неосложненной форме мезаденита. Подбирать препарат должен врач, но обычно используются лекарства цефалоспоринового ряда. При туберкулезной этиологии лечение мезаденита выполняется в противотуберкулезном стационаре с соблюдением всех мер предосторожности. Для борьбы с интоксикацией внутривенно вводятся растворы. Для борьбы с поносами, запорами и диспепсическими явлениями используется диетотерапия.

Диета при мезадените назначается на весь период лечения. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, супы на овощном бульоне, сухари (но не свежий пшеничный хлеб), омлеты на пару, кисломолочные напитки, каши, запеченные или тушеные овощи. Полностью исключаются все жирное и жареное, наваристые бульоны, бобовые, любые приправы, кетчуп, майонез, кофе, шоколад и какао.

При гнойной форме может потребоваться хирургическая операция для вскрытия и дренирования гнойника. Физиотерапия включает в себя УВЧ, магнитотерапию, но не используются любые прогревающие методы.

В период выздоровления при мезадените могут быть такие рекомендации – начать заниматься лечебной физкультурой, обязательно просканировать и пролечить все очаги хронической инфекции, отказаться от диет, курения и употребления алкогольных напитков.

Энтероколит кишечника – заболевание, при котором одновременно поражаются тонкий и толстый отделы пищеварительного канала. Болезнь протекает в острой или хронической форме.

Статистика заболеваемости разноречивая, поскольку пациенты с легким течением к врачу не обращаются. Есть данные о том, что наиболее высокая заболеваемость в Европе, до 25 случаев на 100 тысяч населения. По российской статистике, распространенность составляет до 29 случаев на 100 тысяч населения. Этот показатель увеличился в 6 раз за истекшие 40 лет.

Особенности энтероколита

Признаки энтероколита у взрослых и детей мало отличаются, но взрослые болеют чаще из-за беспорядочного питания. Воспаление кишечника может быть вызвано инфекцией или неинфекционным агентом, течение – острым и хроническим. Хроническая форма глубоко нарушает функцию пищеварения, вызывает связанные с этим осложнения.

Энтероколит по МКБ кодируется в рубриках, включающих воспаление желудка или гастрит. На практике так и происходит: желудок и кишечник воспаляются и повреждаются одновременно. Из этой рубрики исключены диарея новорожденных, а также расстройства пищеварения психогенного происхождения.

Причины энтероколита

Воспаляется кишечник по таким причинам:

• заражение бактериями, особенно сальмонеллами или шигеллами, вызывающими дизентерию;
• увеличение численности условно патогенной флоры после лечения антибиотиками;
• заражение паразитами, чаще всего гельминтами (глистами), трихомонадами и другими представителями паразитарной флоры;
• повреждение внешними ядами, в частности лекарствами и другими химическими соединениями;
• ионизирующее излучение;
• нерегулярное питание всухомятку;
• хронические запоры с постоянным использованием слабительных;
• воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Энтероколит у новорожденных вызывается кислородным голоданием (гипоксией) плода, инфекцией матери, длительным нахождением катетера в пупочных сосудах, встречается при врожденных аномалиях развития сердца, после оживления (реанимации). Процесс носит некротический характер, становится причиной высокой смертности. Чаще всего заболевание поражает недоношенных детей, но бывает и у тех, кто родился здоровым.

Симптомы энтероколита

Расстройства пищеварения сопровождают все формы заболевания, но течение острой и хронической стадий отличается.

Острый энтероколит начинается среди полного здоровья, признаки такие:

• болезненное вздутие живота;
• урчание и метеоризм;
• тошнота, иногда рвота (эметический синдром);
• белый налет на языке;
• диарея;
• при присоединении инфекции слизь и кровь в кале;
• интоксикационные синдромы – повышение температуры тела, головная боль, ломота, общая слабость;
• признаки обезвоживания – заостренные черты лица, сухой язык и губы, слизистые и кожа.

Острое течение часто сопутствует алкоголизму, употреблению жирной пряной пищи, спаечной болезни кишечника, аллергии, тромбозу кишечных сосудов. Это незаразные формы, которые не опасны для окружающих.

Хронический энтероколит протекает стерто, яркая симптоматика возникает только при обострении. Основные проявления – слабая боль по бокам и внизу живота, возникающая через пару часов после еды, метеоризм и неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов. Боль проходит после дефекации, облегчается после отхождения газов. Упорная боль, усиливающаяся после тепловых процедур, свидетельствует о воспалении лимфоузлов.

Пациента постоянно беспокоит дискомфорт: урчание, вздутие, частые позывы к дефекации после употребления молочных продуктов или жирной пищи.

Основной вред организму приносит нарушение всасывания, из-за чего пациент теряет вес, снижается его трудоспособность и страдает внешность. При потере массы до 10 кг общее состояние нарушается мало. При дефиците массы более 10 кг нарушается водно-электролитный баланс, на первый план выходят отеки, обусловленные потерей белка, признаки обезвоживания, выпадение волос и невротические расстройства (нарушения сна, раздражительность).

Язвенный энтероколит, вернее язвенно-некротический (НЯК), поражает новорожденных в первые 7 дней жизни. Смертность при таком поражении достигает 40%. Ребенок после кормления обильно срыгивает, живот увеличивается в размере. В рвотных массах видна примесь желчи, бывают периоды остановки дыхания (апноэ). Повышается температура тела, активность ребенка снижается, падает сатурация (количество кислорода в крови). Без оперативного пособия происходит перфорация (прорыв стенки кишечника, чаще в подвздошном отделе), начинается перитонит. Особенность НЯК – циклическое течение, когда после заживления одной перфорации возникает другая.

Диагностика энтероколита

Любая кишечная инфекция – повод для срочного обращения к гастроэнтерологу. Установление диагноза особой трудности не представляет. Острое течение настолько яркое, что сомнений не вызывает. Для уточнения причины возникновения выполняются лабораторные тесты: копрограмма и бактериальный посев.

Хроническое течение требует более сложного подхода, потому что требуется отграничение от других болезней кишечника, особенно от хронической дизентерии и нарушения баланса ферментов.

Используются дополнительные методы исследования:

1. Фиброколоноскопия – инструментальный осмотр толстого кишечника с использованием камеры и подсветки, обнаруживаются участки воспаления, эрозии, язвочки. В сомнительных случаях колоноскопия дополняется биопсией.
2. Рентген с барием – обнаруживаются сужения, патологические складки, язвенные дефекты.
3. Лабораторные тесты – обнаруживаются малокровие, нарушение баланса белков и ионов. В анализе кала – переваренный жир, крахмальные зерна (образуются при нарушении углеводного обмена), волокна мышечной и соединительной тканей.

Новорожденным выполняют только УЗИ органов брюшной полости и лабораторные тесты. Окончательная картина поражения кишечника становится ясной во время хирургического пособия.

Лечение энтероколита

Острая форма лечится преимущественно голодом и употреблением большого количества чая без сахара. Если болезнь вызвана поступлением яда или плохим питанием, возможно промывание желудка. При обезвоживании используют регидратирующие препараты типа Регидрона или Тригидросоли (если пациент может пить). В некоторых случаях наводняют организм внутривенными вливаниями растворов, содержащими электролиты. По ситуации назначают обезболивающие, спазмолитики, кишечные антибиотики. Дисбиоз корректируют препаратами для восстановления микробиоты.

Диета при энтероколите обязательна, соответствует столу №4 по Певзнеру. Пища должна быть щадящей для кишечника. Блюда должны быть отварными либо приготовлены на пару, измельченные, комнатной температуры. Запрещены:

• выпечка;
• свежий хлеб;
• оладьи;
• молоко, сыр, сметана, сливки;
• крепкие бульоны;
• жирное мясо;
• копчености и колбасы;
• соления и маринады;
• жирная рыба;
• грубые крупы, в частности перловая;
• сырые овощи;
• крутые и жареные яйца;
• все жиры, кроме сливочного масла;
• сладости;
• какао и кофе;
• газированные напитки.

Питаться желательно дробно, небольшими порциями, каждые 3-4 часа.

Лекарственные препараты при энтероколите применяются следующие:

• против бактерий;
• ферменты;
• пребиотики;
• средства для восстановления перистальтики;
• травяные настои и отвары (трава зверобоя, кора дуба, цветки ромашки);
• облепиховое масло.

Рекомендуется при энтероколите физиотерапия: амплипульс, магнитотерапия, промывание кишечника травяным отваром. Полезны рефлексотерапия, консультация психотерапевта. Физическая активность должна быть умеренной, исключать силовые упражнения для пресса.

Профилактика энтероколита – прежде всего нормальное питание, употребление супов, отварных и запеченных блюд. Любое лекарство нужно принимать после консультации врача, поскольку самолечение часто приводит к непредсказуемым последствиям.

После обращения к врачу требуется месяц-полтора для полного выздоровления, окончательного восстановления кишечной стенки. Без лечения заболевание может принять хроническое течение, что потребует больших усилий для возвращения здоровья.

Признаки песка в почках часто становятся случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания. По Международной классификации болезней, травм и причин смерти такое заболевание не выделяется, оно относится к начальной стадии мочекаменной болезни. Песком называют мелкие конкременты, размер которых не превышает 1 миллиметра. Песок также отличается от почечного камня (конкремента) своим составом: это взвесь белка и кристаллов, не достигшая стадии полного уплотнения.

Песок в почках у женщин и мужчин хоть и относится к начальной стадии МКБ, но считается обратимым состоянием. Статистика последних лет такова, что микроконкременты обнаруживаются примерно у 70% человек, прошедших УЗИ почек. Среди обследуемых преобладают мужчины цветущего возраста, от 25 до 55 лет. Обнаружение микроконкрементов представляет определенные сложности. Это своего рода первый звонок о том, что человек должен изменить образ жизни для того, чтобы предупредить образование камней в почках.

Причины появления песка в почках

Образуемая из крови моча представляет собой раствор солей. Кристаллизации этих солей препятствуют буферные системы крови, изменяющие рН образующейся мочи. Кислотно-щелочное равновесие (рН) может изменяться при застойных процессах мочевыделительной системы.

Самая частая причина образования микролитов – нарушение обменных процессов в совокупности с воспалением почечной ткани.

Непосредственными причинами могут стать такие факторы:

• избыточное питание с преобладанием животного белка;
• постоянное питье жесткой воды с высоким содержанием природных солей;
• частое волевое подавление позывов на мочеиспускание (продавцы, медсестры, артисты, езда в пробках);
• тупые травмы почки при падениях, драках, в спорте;
• частое употребление консервов и пищевых концентратов;
• недостаточное питье, особенно в жаркое время или на работе в условиях высоких температур;
• заболевания паращитовидных желез, при которых повышается уровень паратгормона (усиливает обратное всасывание ионов кальция почками);
• хронические воспалительные процессы в почках различного генеза;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• недостаток витаминов в пище, особенно жирорастворимых А и D, что бывает на жесткой диете с целью похудения;
• недостаточное поступление витамина С, вызванное диетическими ограничениями либо нарушением всасывания в кишечнике;
• наследственная предрасположенность;
• необходимость длительного постельного режима (лежачие пациенты);
• проживание в жарком влажном климате;
• хронические генитальные инфекции или носительство;
• саркоидоз;
• лейкемия;
• длительное употребление мочегонных средств и кортикостероидных гормонов.

Причины многообразны, и в общем случае можно сказать, что организм может отреагировать образованием микролитов на любое неблагополучие. Поэтому при всех хронических болезнях желательно дополнительно обследовать почки.

Симптомы песка в почках

Пациенты крайне редко предъявляют жалобы на что-либо, потому что длительное время расстройство никак себя не обнаруживает. После обнаружения микролитов пациенты начинают относиться к себе более внимательно.

Боли при песке в почках появляются в тех ситуациях, когда начинается перемещение микролитов в канальцах, лоханках и мочеточнике. Это происходит при сотрясениях тела во время прыжков, быстрого бега, езды на велосипеде или в транспорте с плохими амортизаторами по дороге без асфальта. Боли носят рефлекторный характер вследствие мелких травм слизистой мочевого тракта.

Выход песка из почек может проявляться так:

• нарушение мочеиспускания или дизурия;
• частые позывы;
• режущие боли в пояснице и паху, отдающие в верхние отделы живота;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• примесь (прожилки) крови в моче.

Очень редко, если песок из почек идет массивно, ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются бледность кожи и потливость, беспокоят тошнота и рвота.

Диагностика песка в почках

Обнаружить расстройство на глаз невозможно, все проявления неспецифические, то есть встречаются при разных заболеваниях. Поэтому при любых непонятных состояниях разумнее всего пройти комплексное обследование.

Необходимые исследования:

• УЗИ (сонография) почек;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка.

На УЗИ видны те микролиты, которые невозможно обнаружить при рентгенографии. Такие микролиты не уплотнены, их на снимке не видно. Информативны также радиоизотопные исследования (нефросцинтиграфия), но они не везде доступны.

При микроскопии осадка обнаруживаются такие микролиты:

• оксалатные – встречаются чаще остальных, образуются при избытке щавелевой кислоты;
• уратные – свидетельствуют о повышении концентрации мочевой кислоты, перегруженности белком;
• фосфатные – бывают при хронической почечной инфекции;
• цистиновые и ксантиновые – встречаются редко, обусловлены генетическими нарушениями.

Микроскопия осадка вместе с другими лабораторными тестами (общий и биохимический анализы крови, кровь на креатинин и мочевую кислоту, кровь на гликозилированный гемоглобин) позволяет понять, какие меры нужно предпринять для исправления ситуации.

Лечение песка в почках

Медикаменты применяются редко или в ограниченном количестве, основной упор делается на нелекарственные методы, особенно модификацию образа жизни.

Общие для всех рекомендации, чтобы вывести песок из почек:

• умеренная физическая активность: пройти пару остановок пешком, подняться по лестнице без лифта, йога, плавание, прогулки в разумных пределах;
• отказ от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя, особенно пива, курения;
• употребление большого количества чистой воды без газа: суточный объем желательно довести до трех литров, чтобы снизить концентрацию солей в моче и увеличить ее объем;
• своевременное, без задержек, опорожнение мочевого пузыря;
• частый лабораторный контроль мочи на наличие эритроцитов и состав осадка.

Что еще можно делать при песке в почках? Конечно, изменить рацион питания в соответствии с ответом лаборатории.

При оксалатном осадке нужно уменьшить употребление щавелевой кислоты, которая содержится в зеленых листовых овощах: салате, спарже, щавеле, шпинате. Их употребления желательно избегать или хотя бы сильно сократить количество.

При уратном осадке диета при песке в почках рекомендует сократить количество животного белка, особенно субпродуктов, жареного мяса, а также кофе, какао, шоколада, бобов, консервов и маринадов.

При фосфатах уменьшают количество молочных продуктов, бобовых, орехов, моркови. Нежелательны алкоголь, крепкий чай, энергетические напитки и соленья.

При разработке диеты нужно ориентироваться на стол № 14 по Певзнеру, ограничивающий кислые продукты. Конкретные рекомендации по питанию дает лечащий врач по результатам обследования. Полезны препараты на основе растительного сырья, травяные чаи и другие фитопрепараты.

Таблетки при песке в почках назначает только врач из таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• мочегонные (тиазидные);
• спазмолитики.

Лекарства назначаются коротким курсом, только в период болей. При хроническом воспалении лечат основное заболевание.

Профилактика песка в почках – своевременное обследование и тщательное выполнение врачебных рекомендаций, особенно относительно питьевого режима и физической нагрузки.

Хроническая венозная недостаточность — это патология, при которой происходит нарушение венозного оттока крови из нижних конечностей. Когда у человека диагностирована данная болезнь, то у него можно обнаружить отеки, пигментные пятна на голенях, усталость, чувство тяжести в ногах и судороги ног по ночам. Серьезные формы заболевания могут провоцировать развитие трофических язв.

По статистике, это широко распространенное заболевание среди взрослого населения. В России, по медицинским данным, аномалия встречается у 50% людей. Большинство болеющих венозной недостаточностью ног — это женщины.

Факторов, вызывающих аномалию, много, а среди методов лечения выступают бинтование ног, терапия лекарственными средствами и хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь охватывает большую часть людей в разных странах. Недуг может формироваться у пациента из-за врожденных проблем сосудистой системы нижних конечностей, варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома.

В группе риска по развитию заболевания находятся:

• женщины;
• люди с избыточной массой тела;
• страдающие от различных эндокринных заболеваний;
• те, у кого есть генетические болезни соединительной ткани;
• люди с малоподвижным образом жизни;
• пациенты пожилого возраста.

Причинами венозной недостаточности могут быть:

• перенесенные травмы;
• статические нагрузки;
• сидячий образ жизни;
• хронические запоры;
• нарушения гормонального фона;
• перенесенный флеботромбоз.

Симптомы

Венозная недостаточность может иметь свои признаки у каждого отдельного пациента вне зависимости от степени аномалии.

Специалисты выделяют степени венозной недостаточности, которым соответствуют определенные симптомы:

• I степень, при которой у пациента можно заметить узелки расширенных вен. Пациент жалуется на тяжесть и усталость в ногах после трудовой активности. На этом этапе благодаря УЗИ возможно определить недостаточный клапан и с помощью применения склеротерапии остановить развитие болезни;
• II степень, когда у больного появляется большое количество воспаленных вен. Пациенты обычно жалуются на тяжесть, ночные судороги и отечность ног. В жаркую погоду у людей может формироваться тромбофлебит. Успешными методами лечения при таких венозных поражениях являются инъекция склеротерапии, а также лазерное лечение;
• III степень, которой свойственны сильные отеки нижних конечностей и появление коричневой окраски кожных покровов в области лодыжек. Среди жалоб пациентов выступают тяжесть и усталость в ногах в течение всего дня. Болезнь провоцирует развитие тромбофлебита и воспалительные состояния кожи. Пациенты самостоятельно используют различные кремы и мази от варикоза, которые могут формировать кожные раздражения, экзему и трофическую язву. Победить недуг на этом этапе могут склеротерапия и лазерная коагуляция. Когда у больного обнаружены тромбы, то приходится удалять пораженные вены через проколы. Своевременное лечение обеспечивает устранение венозного застоя и гарантирует здоровый отток крови из нижних конечностей;
• IV степень — это серьезная патология, при которой у больного множество трофических язв. На данном этапе требуется квалифицированная помощь медиков, которые выявляют и ликвидируют причину появления язв. Язвы после терапии имеют тенденцию к полному заживлению.

Классификация

Врачи для постановки диагноза используют вышеуказанные степени болезни, которым характерны определенные клинические проявления.

Разработана классификация венозной недостаточности по классам CEAP и коды диагноза по МКБ:

• C0-C1 — другие уточненные поражения вен (диагноз I87.8);
• С2-С3 — варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9);
• С4-С5 — варикозное расширение вен с воспалением+ (I83.1);
• С4-С6 — варикозное расширение вен с язвой и воспалением (I83.2);
• С6 — варикозное расширение вен с язвой (I83.1).

Разновидности заболевания по причине происхождения:

• врожденная аномалия;
• первичная болезнь с неустановленной причиной;
• вторичная венозная патология, возникшая из-за травмы, тромбоза.

Классифицирование по анатомии:

• участок (глубокие, поверхностные или коммуникантные вены);
• локализация (нижняя полая, большая подкожная);
• степень повреждения.

Разделение заболевания с учетом патофизиологических признаков:

• болезнь с проявлениями рефлюкса;
• недуг, сопровождающийся обструкциями;
• патология с рефлюксом и обструкцией.

Диагностика

При появлении первых неприятных симптомов в ногах следует обратиться к специалисту для проведения обследования и выяснения причин недуга. Хирург и в дальнейшем флеболог занимаются диагностикой патологии нижних конечностей.

Жалобы пациента и его физикальный осмотр позволяют врачу предварительно поставить диагноз.

Диагностика венозной недостаточности включает в себя следующие объективные исследования:

• УЗИ вен нижних конечностей, которое считают максимально информативным;
• дуплексное сканирование сосудов ног, позволяющее определить скорость кровотока и снижение его хода по венам. Этот метод определяет воспаления, изменения стенок вен и образование тромбов;
• флебографию, которая дает информацию о деформации в венах.

Лечение

При проведении комплексного обследования и определении точного диагноза важно незамедлительно приступить к терапии. Это серьезное хроническое нарушение, поэтому требуются нормализация венозной и лимфатической систем ног и предупреждение осложнений.

Лечение венозной недостаточности разделяют на:

• консервативное;
• оперативное.

Консервативные методы включают курсовую терапию — каждому подбирают индивидуальный курс. Обычно его продолжительность длится 2-2,5 месяца. При венозной недостаточности прием препаратов необходимо сочетать с другими мерами лечения.

Эластичное бинтование нижних конечностей и применение флеботропных лекарств при венозной недостаточности — это основа успешного лечения. Существуют средства местного назначения — мази, кремы, антисептики. Их назначают, когда есть клинические показания. При некоторых сложных формах заболевания врачи прописывают пациентам кортикостероиды.

Хирургическое лечение венозного нарушения подразумевает ликвидацию венозного застоя и удаление варикозно расширенной вены. Если болезнь формируется на фоне варикоза, то проводят малоинвазивную флебэктомию.

Профилактика

Для того чтобы всегда поддерживать здоровый венозный ток, важно вести здоровый образ жизни, чередуя ходьбу и сидение. Важно делать зарядку и выполнять комплекс упражнений. Профилактика венозной недостаточности включает правильное питание, исключение вредных привычек. Важно контролировать вес, носить комфортную обувь и одежду. Необходимо следить за работой ЖКТ и избегать запоров.

Носовое кровотечение является наиболее распространенным видом наружного кровотечения, сопровождающимся выделением крови из носа, зачастую ассоциированным с травмой лица, и встречается как у взрослых, так и у детей.

Причины носового кровотечения

Чаще всего поражение сосудов происходит в области перегородки носа. Развитие кровотечения из структур задней части носа зачастую происходит у больных, страдающих атеросклерозом, болезнями крови, или при проведении оперативного вмешательства на носу с лечебной или эстетической целью.

Причинами данного патологического состояния выступают:

• травмы;
• пересыхание слизистой оболочки;
• ринит;
• патология сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• операционное вмешательство;
• перфорация перегородки носа при употреблении кокаина;
• заболевания печени, СПИД;
• новообразования.

Частые и сильные носовые кровотечения, развивающиеся на фоне полного благополучия, могут возникать при повышенном артериальном давлении (в данном случае, согласно МКБ-10, диагноз звучит как «гипертонический криз, осложненный носовым кровотечением»).

Чаще носовое кровотечение развивается у мужчин, так как у женщин эстрогены (женские половые гормоны) укрепляют сосудистую стенку.

Симптомы носового кровотечения

Накануне пациентом могут отмечаться следующие симптомы: заложенность в носу, чувство давления, стеснения или боли в носу.

В зависимости от интенсивности кровотечения пациенты могут жаловаться на:

• вытекание крови из носа;
• головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса;
• общую слабость, нарушение сознания;
• боль в области носа.

Диагностика носового кровотечения

Постановка диагноза не вызывает сложностей и включает в себя опрос пациента, общий и локальный осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (при необходимости).

При опросе выясняют факторы, которые способствовали развитию кровотечения (сморкание, чихание, ковыряние в носу), сопутствующие заболевания и состояния (в том числе беременность, цирроз, ВИЧ, генетические заболевания, опухолевый процесс), как давно началось кровотечение, какие меры принимались для его остановки, как часто возникают похожие состояния.

На патологию свертывающей системы крови могут указывать:

• повышенная кровоточивость десен, в том числе при чистке зубов;
• примесь крови в моче, кале;
• склонность к образованию синяков по всему телу;
• прием некоторых препаратов (НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов).

При осмотре отмечается истечение крови из одной или двух ноздрей различной степени интенсивности. Возможно наличие на теле признаков повышенной кровоточивости – синяков, телеангиоэктазий.

Врачом проводится осмотр передних отделов носа при помощи лампы и головного зеркала, носового расширителя. Если кровотечение неинтенсивное – дальнейший осмотр носовой полости не проводится. Если обильное – для более детального осмотра и определения источника кровотечения выполняются:

• видеориноскопия;
• задняя риноскопия;
• эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, придаточных пазух.

Для оценки тяжести состояния пациента измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания. В тяжелых случаях могут отмечаться тахикардия, гипотензия, развиваться геморрагический шок.

Неблагоприятными признаками являются:

• признаки кровоточивости на коже;
• употребление антикоагулянтов;
• развитие геморрагического шока;
• неэффективность лечения при прижатии сосуда, в том числе тампоном, пропитанным сосудосуживающими средствами;
• частые кровотечения из носа неясной причины.

Врачом могут назначаться следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• исследование коагуляционного гемостаза, с определением протромбинового времени, частичного тромбоплатинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени;
• группа крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов.

При подозрении на онкологический процесс или инородное тело могут назначаться КТ с контрастированием лицевого черепа, ангиография сонной артерии.

Первая помощь при носовом кровотечении, что нужно и что нельзя делать

Зачастую повреждение кровеносных сосудов происходит в передних отделах носа, что сопровождается неинтенсивным кровотечением, которое легко останавливается самостоятельно.

При носовом кровотечении необходимо выполнить следующие действия:

• успокоиться;
• если кровотечение выраженное – вызвать скорую помощь;
• зажать нос пальцами на 5-10 минут;
• приложить холод на переносицу;
• при неэффективности – смочить тампон одним из средств: оксиметазолином, эфедрином, ксилометазолином, перекисью водорода и еще раз вставить в нос на 10 минут.

Не рекомендуется запрокидывать голову вверх, ложиться, что способствует попаданию крови в желудок, раздражению его слизистой. Это может привести к возникновению кровавой рвоты. Не стоит употреблять кофе, так как это спровоцирует гипертензию и рецидив заболевания.

Лечение носового кровотечения

При длительном и обильном кровотечении пациент подлежит лечению в условиях ЛОР-отделения.

Применяют консервативные и оперативные методы остановки кровотечения. Врачом могут проводиться прижигание сосудов, которые локализованы в переднем отделе носа, нитратом серебра или с применением электрокаустики, введение носового тампона из поролона, смазанного антибактериальной мазью.

Для остановки носового кровотечения фармакотерапия предусматривает введение средств:

• усиливающих образование тромба и предотвращающих его распад (аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты, этамзилата);
• снимающих воспаление, оказывающих обезболивающие действие (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, в том числе опиоидных);
• препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов);
• уменьшающих отек мягких тканей, восстанавливающих носовое дыхание (адреномиметиков, солевых растворов для местного применения и антигистаминных средств);
• усиливающих регенерацию слизистой (декспантенола).

Хирургическое лечение осуществляется путем выполнения:

• передней и задней тампонады носовой полости, введения специальных назальных баллонов;
• перевязки внутренней и наружной сонной артерии, путем наложения клипсы;
• эндоваскулярной эмболизации сосудов под контролем рентген-навигации.

Передняя тампонада предполагает зигзагообразное введение марлевой ленты, смоченной вазелином (может достигать длины 175 см) в передние отделы носа. Задняя тампонада предполагает введение тугого тампона с двумя длинными нитями со стороны носоглотки. Спереди в ротовую полость через носовой ход вводится катетер, к которому привязывают одну нить тампона. В процессе вытягивания катетера из носа происходит перекрытие хоан носа тампоном. Далее выполняется передняя тампонада, свободные концы нитей тампона фиксируются в глотке и у ноздри. Извлекают тампоны на 4-5-й день. Для профилактики инфекционных осложнений и гипоксии пациенту показаны оксигенотерапия, системная антибиотикотерапия.

Данные методы лечения требуют анестезиологического и реанимационного сопровождения (могут проводиться местная, аппликационная и общая анестезии). При выраженной кровопотери проводят инфузию коллоидными и кристаллоидными препаратами, переливание компонентов крови.

При попадании крови в кишечник у больных с сопутствующим тяжелым заболеванием печени (для предотвращения разложения крови и выхода аммиака) выполняют очистительную клизму, назначают слабительные, сорбенты, непоглощаемые антибиотики (неомицин).

На время лечения пациенту не рекомендуется применять клопидогрель, ацетилсалициловую кислоту, гепарин, варфарин.

Профилактика носового кровотечения

После остановки носового кровотечения для профилактики рецидива рекомендуется:

• принимать капилляростабилизирующие препараты (витамин С);
• обогатить пищу растительной клетчаткой (фруктами, зеленью, овощами);
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• исключить контакт маленького ребенка с мелкими предметами.

Полипы в носу и в пазухах носа (полипозный риносинусит) являются проявлением хронического гипертрофического риносинусита. Распространенность данного заболевания составляет от 1 до 5%.

Причины полипов в носу

Патологический процесс вызван комплексным воздействием на слизистую носа и придаточных пазух пыли, газа, дыма, инфекционных агентов, аллергенов, которые при длительном воздействии изменяют структуру слизистой (возникает хронический отек слизистой с нарушением микроциркуляции, развитием гиперпластических процессов).

Особую роль в образовании полипов играют:

• эозинофильное воспаление;
• нарушение метаболизма арахидоновой кислоты;
• гиперактивность парасимпатической вегетативной нервной системы;
• генетическая предрасположенность;
• искривления носовой перегородки, аномалии средней носовой раковины.

Часто у больных с полипозным риносинуситом могут наблюдаться:

• бронхиальная астма;
• синдром Картагенера;
• муковисцидоз;
• повышенная чувствительность в НПВС.

Симптомы полипов в носу

Все жалобы пациента зависят от длительности и характера течения заболевания. Пациенты могут жаловаться на:

• затруднение дыхания через нос (нарушение прохождения воздуха через 1 или 2 ноздри);
• выделение слизистого экссудата из пораженной ноздри;
• ощущение давления, распирания и стеснения;
• снижение обоняния;
• изменение голоса.

Через нарушение носового дыхания отмечается гипоксия тканей, что сопровождается нарушением общего самочувствия, раздраженностью, слабостью, сниженным аппетитом, нарушением сна. У ребенка полипы в носу можно заподозрить при наличии храпа во сне, трудностях в обучении. Также из-за того, что человек дышит через рот, пересыхает слизистая ротоглотки, и часто рецидивируют тонзиллофарингиты. Способствует развитию воспаления стекание слизи по задней стенке глотки. При присоединении инфекционного компонента выделения приобретают желтоватый или зеленый характер с неприятным запахом.

Диагностика полипов в носу

Диагностические мероприятия направлены на установление вида полипа, проведение дифдиагностики с другими объемными образованиями, выявление осложнений, определение показаний к оперативному вмешательству.

Дифдиагностику проводят с:

• инородным телом (часто у детей);
• доброкачественными и злокачественными опухолями (кровоточат при касании зондом);
• кистами (имеют более округлую форму);
• анатомическими особенностями строения лицевого черепа;
• ятрогенным синуситом в результате пломбирования зубов.

На приеме врач уточняет жалобы, спрашивает, как давно появились первые признаки заболевания, какое лечение проводилось и какова его эффективность, есть ли сопутствующие атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергия на медикаменты).

При визуальном осмотре могут отмечаться:

• приоткрытый рот (из-за дыхания через рот);
• отечность лица;
• синева под глазами;
• выделения экссудата из ноздрей, мацерация кожи над верхней губой;
• расширение спинки носа и ноздрей при выраженном полипозе.

Как выглядят полипы в носу? При проведении передней и задней риноскопии обнаруживаются образования различного цвета, в зависимости от вида полипа и давности болезни (чаще светло-розовые или желтые), слизь на внутренней стенке носовой полости, отечность слизистой. При пальпации пуговичным зондом полипы не кровоточат, подвижные, так как имеют ножку, безболезненные. Наиболее часто встречаются в среднем носовом ходе, с одной или двух сторон, единичные или множественные разрастания. При генерализации патологического процесса полипозные разрастания локализуются в общем носовом ходе, придаточных пазухах, носоглотке.

Врачом могут назначаться такие диагностические мероприятия:

• рентгенография придаточных пазух и носа с контрастированием и без в прямой и боковой проекциях;
• диагностическая пункция гайморовых пазух со взятием биопсийного материала (в дальнейшем проводится патогистологическое исследование);
• микроскопическое и бактериологическое исследование мазков с носовой полости (проводится посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам);
• УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух носа с контрастированием (при длительном течении заболевания отмечается снижение воздушности синусов);
• проведение аллергологического исследования, скарификационных кожных тестов;
• акустическая ринометрия, ринопневмометрия, ринотахометрия, ольфактометрия;
• исследование цилиарной активности;
• эндоскопическое исследование (проводится под местной анестезией).

В зависимости от гистологической картины полипы бывают отечные, фиброзно-воспалительные, с атипией стромы, железистые.

Лечение полипов в носу

Что делать при полипах в носу? Если вы отмечаете затруднение носового дыхания без видимых на то причин, обратитесь к вашему лечащему врачу или ЛОР-врачу. На консультации врач проведет осмотр, назначит дополнительные методы обследования, необходимые для постановки точного диагноза и назначения специфической терапии.

Преимущество отдается консервативным методам, которые включают:

1. Прием лекарственных препаратов: местных глюкокортикоидных препаратов (интраназальных форм «Будесонида», «Беклометазона», «Мометазона»), системных гормональных препаратов (коротким курсом), антигистаминных средств, системных антибиотиков (при развитии острого синусита).
2. Проведение носового душа солевыми растворами под разным давлением.

Применение сосудосуживающих капель при полипах в носу малоэффективно, так как сам полип не уменьшается. Возможно небольшое восстановление дыхания за счет уменьшения отека слизистой.

Операции при полипах в носу

Хирургическое лечение проводится в стационарных условиях в ЛОР-отделении. Это связано с риском развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Тактика оперативного лечения зависит от распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента (при двухстороннем поражении изначально терапия проводится консервативно).

Как удаляют полипы в носу? Выделяют такие виды операций:

• носовая полипотомия;
• одно- или двухсторонняя полипоэтмоидэктомия;
• комбинированная терапия с удалением полипов и коррекцией сопутствующей патологии носа (реконструкция носовой перегородки, лечение хронического ринита, реконструкция остиомеатального комплекса).

В настоящее время наиболее безопасным, малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения является эндоскопическое. Предусматривается удаление полипов в носу лазером под местной или общей анестезией, под контролем микроскопа, который в несколько раз увеличивает все структуры носовой полости и позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью. После проведенной операции в носовые ходы вставляются тампоны.

В послеоперационном периоде пациент отмечает незначительную отечность в области носа, дискомфорт. Для ликвидации данных симптомов и профилактики инфекционных осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства. После удаления эластичных тампонов на 2-й день носовая полость промывается антисептическими растворами. В среднем стационарное лечение длится 1-2 недели, в зависимости от объема вмешательства.

После выписки пациенту даются рекомендации для профилактики рецидива заболевания:

• терапия топическими и системными гормональными препаратами;
• прием иммуномодуляторов;
• физические методы воздействия (носовой душ).

Вернуться к трудовой деятельности можно через 2-5 недель. При наличии вредных факторов производства даются рекомендации по их исключению.

Послеоперационные осложнения

Так как носовая полость прилежит к основанию черепа, глазнице, а слизистая имеет хорошую капиллярную сеть, в процессе операции возможно развитие следующих осложнений:

• носовое кровотечение (есть вероятность остатка полипа в области кровотечения);
• попадание воздуха под кожу век, развитие гематомы в результате повреждения медиальной стенки глазницы или ее разрушения самим новообразованием;
• повреждение костей основания черепа и истечение спинномозговой жидкости;
• повреждение ветвей сонной артерии при их нетипичном расположении.

В послеоперационном периоде могут развиваться:

• кровотечение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие атрофии слизистой;
• образование синехий (спаек).

Для снижения риска возникновения осложнений пациенту следует придерживаться данных врачом рекомендаций. Рецидив заболевания наиболее часто происходит в первые 3-4 года после операции. Рекомендовано диспансерное наблюдение у ЛОР-врача.