Рубрика Здоровье

Пневмосклероз – заболевание, при котором нормальная легочная ткань замещается соединительной, которая не может выполнять никакой полезной функции. Возникает патология как ответная реакция на длительно текущие воспалительные или дистрофические изменения в легочной ткани. Это приводит не только к снижению или полному отсутствию эластичности, но и к нарушениям со стороны газообмена.

Пневмосклероз легких может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает мужчин после 50 лет. При этом любые склеротические изменения носят необратимый характер, они постоянно прогрессируют и в итоге приводят к инвалидности, а в тяжелых случаях – к смерти человека. По МКБ пневмосклероз будет иметь код J84.

Причины и провоцирующие факторы

Это заболевание никогда не бывает самостоятельным, оно протекает на фоне других патологий, среди которых частыми причинами пневмосклероза выступают:

• туберкулез;
• пневмонии разной этиологии;
• ХОБЛ;
• ателектаз;
• долго протекающие плевриты;
• пневмокониозы;
• альвеолиты, включая и аллергенного характера;
• саркоидоз;
• наличие инородного тела в бронхах;
• травмирование грудной клетки;
• генетические патологии легочной ткани.

Спровоцировать болезнь могут сердечные заболевания, влияние ионизирующего облучения, употребление токсических препаратов и лекарственных средств.

Чаще всего патология развивается на фоне перенесенной пневмонии, вызванной стафилококком. Часто такое воспаление приводит к развитию некроза в легочной ткани и формированию гнойного абсцесса, а его заживление сопровождается развитием рубцовой или фиброзной ткани.

Классификация

Процесс замещения тканей легких может иметь разную степень выраженности, поэтому пневмосклероз делится на несколько вариантов:

• пневмофиброз, когда измененная ткань чередуется с нормальной;
• пневмосклероз – уплотнение нормальной ткани и ее замена соединительными клетками;
• пневмоцирроз – легочная ткань полностью замещается соединительной тканью, в том числе в альвеолах, бронхах и других отделах.

По распространенности патологию делят на ограниченную, или локальную, и диффузную. Ограниченная форма подразделяется на мелкоочаговую и крупноочаговую. Диффузный пневмосклероз легких поражает практически весь орган и часто развивается с двух сторон. Нормальная ткань при этом уплотнена, объем органа значительно уменьшен, а нормальная структура утрачена. Если очаговый пневмосклероз на газообмен и эластичность не влияет, то диффузный значительно снижает качество газообмена и вентиляцию легких.

В зависимости от того, какая часть легких оказалась поражена, различают альвеолярный вариант, интерстициальный вариант и перибронхиальный склероз. Еще один вариант – базальный пневмосклероз, который развивается на фоне практически любого хронического воспалительного процесса в легких.

Многие задают вопрос: пневмосклероз – это рак или нет? Ответ будет звучать так: никакого отношения к раковым опухолям это заболевание не имеет. Соединительная ткань – это норма, которая всегда присутствует в организме, однако в норме она не должна располагаться в легких.

Симптомы

Легочный пневмосклероз при ограниченном течении практически никак себя не проявляет, поэтому человек не считает себя больным. Иногда его беспокоит слабый кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре в некоторых случаях может отмечаться впалая грудная клетка в месте поражения.

Диффузная форма болезни начинается с появления одышки, которая в начале болезни отмечается только при нагрузке, а потом и в покое. Из-за значительного уменьшения уровня вентиляции легких кожа приобретает синюшный или цианотичный оттенок. Основной симптом при пневмосклерозе – это пальцы человека, которые напоминают барабанные палочки. Также у пациента отмечаются проявления хронического бронхита. Кашель в начале болезни появляется редко, но затем становится навязчивым и заканчивается выделением мокроты с примесью гноя в большом количестве. Утяжелить болезнь может любая инфекция. Среди неспецифических признаков пневмосклероза можно отметить ноющую боль в груди, быструю утомляемость, похудение, постоянную слабость и вялость.

В запущенных случаях, если заболевание не лечилось, а пациент не обращался к врачу, появляются заметные изменения со стороны грудной клетки: ее искривление, атрофия мышц между ребрами, смещение сердца и крупных сосудов, возникает гипертензия по малому кругу кровообращения, приводя к появлению легочного сердца. Тяжесть заболевания всегда определяется тем, насколько сильно пострадала ткань легких.

Диагностика

Терапией и диагностикой пневмосклероза занимается врач-пульмонолог. Сначала он проводит опрос и осмотр пациента, что позволяет заподозрить диагноз. Затем обязательно делается рентгенография легких. Этот простой и надежный способ помогает быстро определить все изменения, возникшие в тканях, даже в случае бессимптомного заболевания, отметить характер поражения, степень его выраженности.

Для более детальной диагностики применяются бронхография, КТ или МРТ легких. Здесь можно найти все склеротические изменения в тканях легких и обнаружить другие патологии: эмфизему, бронхит, бронхоэктатическую болезнь. При изучении функции внешнего дыхания отмечаются сниженная емкость легких, плохая проходимость бронхов. В крови при анализе никаких специфических изменений не наблюдается.

Лечение

Лечение пневмосклероза легкой степени проводится амбулаторно, при наличии осложнений со стороны дыхательной системы пациента госпитализируют в стационар. Пневмосклероз в пожилом возрасте при очаговом варианте обычно не требует лечения. Если же на фоне заболевания возникают воспалительные процессы, то лечение проводится с помощью антибиотиков, отхаркивающих препаратов, муколитиков, бронхолитиков, проводится дренаж бронхов. Если есть сердечная недостаточность, к лечению добавляются препараты для ее купирования, при аллергических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды.

Хороший эффект при любом варианте течения заболевания оказывают лечебная физкультура, массаж, оксигенотерапия, физиолечение.

В случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата, проводится хирургическое вмешательство с резекцией пораженной части легкого. Современная медицина не перестает искать новые методы лечения этого опасного заболевания, ведь продолжительность жизни при пневмосклерозе, особенно его диффузном варианте, заметно сокращается. Сейчас часто пациентам рекомендуется терапия стволовыми клетками, которые помогают восстановить структуру легочной ткани и нормальный газообмен. Но при обширном поражении легких и в случае наличия других осложнений единственный способ продлить человеку жизнь – это воспользоваться пересадкой.

Прогноз

Прогноз заболевания и ответ на вопрос, сколько живут с пневмосклерозом, будут зависеть от того, как быстро прогрессирует заболевание, какие у пациента уже есть осложнения, с какой скоростью развиваются дыхательная и сердечная недостаточность. Самый плохой прогноз – при тяжелом течении болезни и постоянном вторичном инфицировании. При этом у пациента резко ухудшается общее состояние, дыхательная недостаточность достигает своего пика, увеличивается давление в легочной артерии, появляется легочное сердце.

Если на фоне этой патологии развивается грибковая инфекция или туберкулез, это сильно увеличивает риск летального исхода.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — это серьезное заболевание, имеющее аутоиммунную природу развития. Болезнь носит наследственное происхождение и связана с синтезом антител, чужеродных ткани щитовидной железы. Эти клетки, тиреоциты, повреждают железу. Недуг чаще встречается среди женской половины и является довольно распространенным в эндокринологии.

При патологии наблюдается постоянное воспаление ткани щитовидной железы, при этом происходит разрушение фолликулов и фолликулярных клеток щитовидки. Как показывает практика, недуг не имеет симптоматики у больных.

Выявить заболевание можно благодаря анализам, УЗИ щитовидной железы, результатам гистологии при биопсии материала. Терапия состоит в корректировке работы железы и купировании аутоиммунных нарушений.

Причины

Развитие заболевания связано с выработкой антител к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО и тиреоглобулину — АТ-ТГ. Заболевание относят к наследственным. Аутоиммунный тиреоидит редко диагностируется у мужчин, а у женщин — это часто встречающийся эндокринный недуг.

Принято выделять основные причины аутоиммунного тиреоидита:

• ранее перенесенные ОРВИ;
• хронические инфекционные процессы;
• экология;
• продолжительный прием лекарственных средств, содержащих гормоны и йод;
• радиация, чрезмерное получение ультрафиолетовых лучей;
• длительное пребывание в стрессе.

Все факторы, вызывающие патологию, разделяют на 3 уровня:

• экзогенные (проблемы во внешних условиях среды);
• эндогенные (условия внутренней среды);
• другие нарушения в организме, провоцирующие данную болезнь.

Классификация

Болезнь различают по видам:

• латентный аутоиммунный тиреоидит — недуг не имеет симптоматики. В лабораторных исследованиях можно выявить незначительные нарушения образования тиреоидных гормонов, а сама щитовидка немного больше положенных размеров;
• гипертрофический, который проявляется в явном увеличении щитовидки;
• атрофический, при котором щитовидка уменьшается в своих размерах.

Второй вид заболевания можно разделить на следующие разновидности:

• диффузный зоб, когда размер щитовидки равномерно увеличен;
• узловой зоб, при котором формируются узлы в щитовидке, а сама железа увеличивается неравномерно;
• диффузно-узловой зоб — равномерное увеличение железы, внутри которой обнаруживаются узлы.

Существуют различные виды болезней, имеющих общую основу:

• хронический аутоиммунный тиреоидит — это патология, которая формируется в ходе инфильтрации в Т-лимфоцитах в ткань щитовидной железы. При этом заметно увеличивается число антител к клеткам, разрушающих железу. Эти нарушения могут повлиять на начало первичного гипотиреоза;
• безболевой тиреоидит;
• послеродовой — патология, при которой чрезмерная иммунная активность возникает после ее подавления в период вынашивания плода;
• цитокин-индуцированный тиреоидит, возникающий при употреблении пациентом средств интерферонов при нарушениях в крови или при гепатите С.

Классификация аутоиммунного тиреоидита по МКБ:

• тиреоидит (Е06);
• острый вид болезни (Е06.0);
• подострый тип (Е06.1);
• хронический с преходящим тиреотоксикозом (Е06.2);
• аутоиммунный тиреоидит (Е06.3);
• медикаментозный вид (Е06.4);
• другой хронический (Е06.5);
• тиреоидит неуточненный (Е06.9).

Симптомы

Заболевание в самом начале своего развития не вызывает никаких признаков аутоиммунного тиреоидита, пациента ничего не беспокоит.

Каждая стадия аутоиммунного тиреоидита имеет свои симптомы:

• эутиреоидная стадия не имеет симптоматики, длится продолжительно;
• тиреотоксикоз, при котором можно выявить наличие зоба. А больной может чувствовать дискомфорт при глотании пищи, сдавленность в районе шеи. Сама щитовидка увеличена, плотная неоднородного строения. В ходе анализов обычно видно, что уровень ТТГ снижен, в то время как Т3 и Т4 в норме;
• субклиническая стадия гипотиреоза — нарушение, которому свойственна лимфоцитарная инфильтрация щитовидки. Происходит разрушение фолликулов железы, которые отвечают за синтез Т3 и Т4. Эти показатели уменьшаются, а ТТГ наоборот начинает расти в количестве;
• манифестный гипотиреоз — это серьезная патология, когда у пациента усиленно выпадают волосы, сушится кожа, истончаются ногтевые пластины. Среди жалоб пациентов — утомляемость, снижение сердечных сокращений, сонливость, запоры, отечность, ухудшение аппетита, высокий набор веса.

Осложнения

Последствием аутоиммунного тиреоидита может стать гипотиреоз, который в свою очередь может спровоцировать бесплодие, анемию и нарушение сердечной работы.

Диагностика

До развития гипотиреоза обнаружить заболевание почти невозможно. Гипотиреоз имеет разницу с аутоиммунным тиреоидитом, а именно собирает в себе комплекс проявлений снижения уровня гормонов щитовидки и является следствием тиреоидита.

Для подтверждения болезни необходимо обратиться к эндокринологу, который проведет пальпацию железы, соберет анамнез и направит на исследования.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает:

• анализ на тироксин свободный (Т4);
• исследование тиреотропного гормона (ТТГ);
• выявление антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
• обнаружение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, регионарных лимфоузлов.

Если у больного есть проявления сердечно-сосудистых нарушений на фоне заболевания, его направят на консультацию к кардиологу. Если аутоиммунный тиреоидит у беременной, то женщину будет вести врач-гинеколог.

При постановке диагноза аутоиммунный тиреоидит у детей маленьких пациентов будет лечить и наблюдать детский эндокринолог.

Лечение

Терапия заболевания имеет симптоматический характер, поскольку предотвратить развитие болезни невозможно.

При определении у больного гипотиреоидной стадии аутоиммунного тиреоидита лечение включает применение β-блокаторов и седативных средств.

Если у больного субклинический гипотиреоз, то ему следует каждые 3-6 месяцев контролировать уровень гормонов, сдавая анализы.

Заместительная гормонотерапия назначается людям, у кого манифестная форма заболевания или субклинический гипотиреоз на постоянной основе. Пациентам в возрасте 55 лет и старше для выбора медикаментозных препаратов проводят ЭКГ, отслеживают состояние сердечно-сосудистой системы. Эффективность гормонального лечения специалисты оценивают по уровню ТТГ в крови больного.

Когда у пациента заметное увеличение железы, есть нарушения ближайших к щитовидке органов и тканей, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

На сегодня не существует определенных мер, которые бы сдерживали или препятствовали развитию у человека эндокринного нарушения.

При этом, если у пациента подтвержден диагноз аутоимунный тиреоидит, важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, обогащенным углеводами, жирами и йодом. Мясные блюда важно сочетать с овощами, зеленью, фруктами. В рационе должны обязательно присутствовать витамины, макроэлементы, сложные углеводы и насыщенные жиры. Продукты, богатые кальцием, благотворно влияют на состояние пациента. Следует употреблять минеральную воду. Рекомендуется снизить высокие физические нагрузки на организм и меньше купаться в море.

Врачи выделяют ряд клинических рекомендаций для больных аутоиммунным тиреоидитом:

• отказ от сахара, кофеина, консерв, острой пищи;
• поддержание безглютеновой диеты;
• снижение физической нагрузки;
• минимизация ситуаций стресса;
• оптимизация качества и продолжительности сна (не менее 8 часов);
• контроль массы тела.

Свиной грипп является острым инфекционным заболеванием, имеющим вирусное происхождение. Болезнь вызвана несколькими серотипами группы А (H1N1). Основными симптомами являются сухой кашель и интоксикация организма. Признаки недуга схожи с сезонным гриппом.Для выявления болезни проводят ПЦР-диагностику, применяя вирусологические и серологические методы исследования. Лечение предусматривает прием симптоматических и противовирусных средств.

Причины

Изначально заболевание распространялось только среди животных. В дальнейшем стали появляться редкие случаи заражения инфекцией среди людей, которые имели тесный контакт со свиньями. Впервые эпидемия свиного гриппа поразила человечество в 2009 году. Тогда было зарегистрировано свыше 500000 случаев заражения. Отмечалось, что вирус имел высокую заразность.

Заболевание относится к ОРВИ, а передается свиной грипп от свиней к человеку, внутри популяции людей. Серотип А (H1N1) является причиной развития свиного гриппа у человека. Он возник в процессе комбинаций нескольких форм гриппозного вируса. A (H1N1) имеет РНК, а у вирионов возбудителя овальная форма. В вирусной оболочке находятся такие протеины, как гемагглютинин и нейраминидаза, которые позволяют возбудителю с легкостью прикрепиться к клетке и попасть внутрь нее. Вирус практически не устойчив во внешней среды, погибает при высоких температурах, а при низких градусах может существовать длительное время.

Инфицированные, болеющие люди и свиньи являются источниками заболевания. Среди людей вирус распространяется воздушно-капельным путем, а в некоторых случаях контактно-бытовым способом. В группе риска по осложненному течению патологии находятся дети, не достигшие пятилетнего возраста, беременные, пожилые и лица с хроническими болезнями.

Процессы репликации и репродукции проходят в эпителии респираторных путей. При этом происходят поражение клеток трахеобронхиального дерева, генерация и некроз. В течение 2-х недель вирус распространяется по клеткам организма больного.

Симптомы

Инкубационный период свиного гриппа длится от одного до 4-7 дней. Болеющий человек начинает распространять инфекцию в конце инкубации и продолжает выделять вирусы дальнейшие 1-2 недели. У некоторых пациентов грипп может протекать без явных проявлений. Другие болеют со сложным течением, когда есть риск летальности. В среднем свиной грипп длится 5 дней.

Основные симптомы свиного гриппа:

• высокая температура — 39-40 градусов;
• вялое разбитое состояние;
• сниженный аппетит;
• ломота в мышцах и суставах.

Если пациент имеет признаки интоксикации при свином гриппе, то у него возникают:

• сильные головные боли;
• боли в глазных яблоках;
• светобоязнь;
• першение в горле;
• боль в горле;
• насморк;
• сухой кашель;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• диарея.

Свиной грипп имеет осложнения — развитие первичной или вторичной пневмонии. Обычно первичная вирусная пневмония формируется на 2-3-е сутки от начала болезни, приводя к респираторному дистресс-синдрому, угрожая смертельным исходом. Свиной грипп опасен тем, что может провоцировать развитие перикардита, менингоэнцефалита, сердечно-сосудистой недостаточности. Вирус негативно влияет на хронические болезни человека.

Эпидемия 2022 года в России

18 ноября 2022 года жителям Москвы огласили статистику, согласно которой был отмечен рост заболеваемости ОРВИ и свиным гриппом. Причины активности вируса объясняют сезонностью, ослаблением иммунитета после перенесенного коронавируса. Отмечается, что раннее начало гриппа в нашей стране связано с циркулированием недуга в Южном полушарии и дальнейшим приходом в Россию.

Симптомы свиного гриппа у человека почти не отличаются от проявлений обычного гриппа. Проблема выявления инфекции связана с тем, что признаки коронавирусной инфекции схожи с данной формой гриппа. Точным подтверждением наличия вируса в организме может служить лабораторная диагностика. Свиной грипп опасен своими осложнениями, поэтому требует оперативного лечения, избегая самолечения.

Дети зачастую заражаются свиным гриппом, посещая образовательные организации. У данной категории пациентов симптоматика проявляется остро. Вскоре после инфицирования наблюдаются повышение температуры тела, общая слабость, сухой кашель, боли в суставах, тошнота, рвота, диарея.

Диагностика

Сразу определить происхождение инфекции невозможно из-за схожести признаков с сезонным гриппом и другими патологиями. Точно установить наличие патогенных микроорганизмов у человека помогут лабораторные исследования.

Диагностика свиного гриппа включает:

• мазок из носоглотки методом ПЦР;
• определение IgM, IgG в сыворотке крови (серологические исследования);
• вирусологические исследования.

Если отмечается увеличение титра специфических тел в 4 раза, то можно говорить о подтверждении диагноза.

Лечение

Когда проведенная диагностика выявила наличие инфекционной болезни, следует незамедлительно приступать к лечению. В случае, если у пациента есть хронические заболевания или он находится в группе риска, его могут госпитализировать в стационар.

Если течение патологии проходит в легкой форме, то врач назначает пациенту медикаментозную терапию.

Лечение свиного гриппа состоит из:

• противовирусных средств;
• симптоматической терапии.

Среди противовирусных препаратов при свином гриппе обычно пациентам назначают интерфероны (альфа интерферон, альфа-2b интерферон), осельтамивир, занамивир, умифеновир и кагоцел. Для борьбы с отдельными проявлениями больным рекомендуют принимать жаропонижающие, антигистаминные, сосудосуживающие препараты.

При вторичном инфицировании и формировании бактериальной пневмонии на фоне свиного гриппа людям прописывают антибактериальные лекарства из группы цефалоспоринов 3-4 поколений. Если болезнь протекает тяжело, то необходимо пропить антибиотики из группы резерва.

Помимо этого тяжелую форму недуга могут лечить при помощи искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания пациента. Такой метод используют при низкой сатурации, увеличении кислородного голодания с изменением окраски кожных покровов.

Бывают случаи, когда у больного отекает слизистая нижних отделов респираторного тракта. В таком случае прибегают к применению глюкокортикостероидных препаратов, они облегчают дыхательный процесс.

Профилактика и прогноз

Обычно прогноз при свином гриппе положительный и имеет благоприятный исход для пациента. Многие переносят недуг в легкой форме и полностью избавляются от симптомов.

Тяжелое течение болезни регистрируется в 5% всех случаев. А смертность при патологии достигает менее 4% случаев от всех зараженных.

Осложнением инфекционного заболевания может быть пневмония, при которой могут развиваться:

• сильная одышка;
• усиление кашля;
• посинение кончиков пальцев или носогубной области;
• влажные хрипы в легких;
• гной в мокроте;
• резкое повышение температуры тела.

Чтобы сократить риски заражения опасным гриппом, следует в сезон инфекций избегать людных мест, где могут быть скопления. Для профилактики свиного гриппа рекомендуется тщательно мыть руки с мылом перед едой, после улицы. Полезно обрабатывать кожные покровы антисептическими средствами. Не стоит общаться с теми, у кого есть признаки ОРВИ. В общественных местах ношение маски снизит риск инфицирования.

Другим способом защитить себя от свиного гриппа является прививка. Вакцинация абсолютно безопасна, состоит из качественных компонентов. В первую очередь важна иммунизация медикам, беременным, лицам старше 25 лет, детям от полугода до 14 лет. Прививка включает антигены трех основных видов вируса. Обычно рекомендуется ставить прививку в период с октября по декабрь за месяц до предполагаемой вспышки заболевания. Вакцину делают внутримышечно в виде инъекции. После такой прививки взрослым и детям заразиться свиным гриппом невозможно. Такая ежегодная мера поможет остаться здоровым и избежать развития серьезных осложнений.

Железодефицитной анемией называется заболевание со сниженными показателями эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, при котором развиваются трофические изменения в тканях. Согласно МКБ, железодефицитная анемия относится к классу болезней крови и кодируется как D50, но при возникновении анемии у беременных диагноз кодируется как О 99.0.

Причины железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия распространена повсеместно и встречается как у детей, так и у взрослых.

Причинами болезни выступают:

• низкое содержание железа в пище (при растительной диете);
• нарушение всасывания в кишечнике (наблюдается после операций на желудке и кишечнике, при целиакии, хроническом панкреатите со сниженной экзокринной функцией);
• острые и хронические кровотечения (в том числе при обильных месячных, родах, заболеваниях пищеварительного тракта, легких, почек);
• повышенная потребность в железе у детей раннего возраста, у беременных, кормящих грудью;
• нарушенный синтез эритроцитов при декомпенсированной почечной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, у активных доноров крови.

Согласно клиническим рекомендациям, всем детям до 5 лет ежегодно проводят скрининг на выявление железодефицитной анемии, так как низкий уровень гемоглобина способствует задержке психического и физического роста и развития.

Анемия чаще развивается у детей:

• находящихся на грудном вскармливании, особенно при дефиците мяса в питании у матери;
• при позднем введении прикорма, который содержит продукты питания, богатые железом;
• в определенные периоды жизни, связанные со скачком роста и повышенной потребностью в железе;
• при микрокровотечениях и нарушении всасывания железа в кишечнике на фоне воспалительных процессов, при раннем введении кефира и цельного молока, при глистах.

Симптомы железодефицитной анемии

Симптомы и признаки железодефицитной анемии нарастают по мере увеличения дефицита железа, нарастания гипоксии, снижения трофики тканей.

Пациенты могут жаловаться на:

• общую слабость, мышечную слабость (например, пациент не может самостоятельно расчесать волосы);
• головную боль, головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса даже при незначительной физнагрузке;
• бледность и сухость кожных покровов;
• появление эрозий на слизистой ротовой полости, ангулярный стоматит, жжение языка;
• алопецию, тусклость волос, расслоение ногтевой пластинки, ее мягкость, вогнутость, поперечную исчерченность;
• изменение вкуса и обоняния (желание съесть мел, землю, глину, понюхать лак, ацетон);
• снижение памяти и внимания.

При хронической форме болезни:

• нарастает миокардиодистрофия;
• отмечается симпатикотония;
• развиваются патологические процессы в стенке желудка и кишечника, которые еще больше способствуют железодефициту;
• повышается всасывание токсических металлов в кишечнике (например, кадмия);
• снижается клеточный иммунитет.

При легкой степени болезни клиническая картина смазанная и может ошибочно восприниматься пациентом как вариант нормы, но в организме патологические изменения прогрессируют.

Диагностика железодефицитной анемии

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, степени тяжести железодефицитной анемии, проведение дифдиагностики (в первую очередь с онкологическими процессами, анемией хронических заболевания, свинцовой интоксикацией, талассемией, болезнями почек).

На приеме врачом выслушиваются жалобы пациента, проводится прицельный опрос на выявление факторов риска развития анемии, проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания (часто у больных отмечается гипотензия). Проводится физикальный осмотр для оценки общего состояния организма.

Врачом могут назначаться различные анализы, направленные на выявление сниженного гемоглобина, гипохромии, изменения формы и размера красных кровяных клеток, сниженного уровня железа в сыворотке, низкого гематокрита, ретикулоцитоза.

Лабораторная диагностика включает проведение:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• коагулограммы;
• измерения сывороточного ферритина, трансферрина, железа крови;
• исследования на целиакию (определение антител к тканевой трансглютаминазе, антител к эндомизию).

Анализы могут быть недостоверными, если накануне пациент употреблял препараты железа, мясо или проводилось переливание эритроцитарной массы за 2 недели до обследования. При неэффективности консервативного лечения врачом могут назначаться стернальная пункция или трепанобиопсия, с дальнейшим патогистологическим исследованием костного мозга.

Инструментальная диагностика в первую очередь направлена на выявление источника кровотечения и включает проведение таких обследований:

• ФГДС;
• колоноскопия, КТ-колоноскопия, видеокапсульная колоноскопия (при невозможности провести колоноскопию), интестиноскопия;
• рентгенограмма или КТ с контрастированием органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;

Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – уролога. Возможно назначения обследований для выявления легочного сидероза, геморрагических диатезов, гематурии различной этиологии.

Полный план обследований назначается лечащим врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих болезней.

Лечение железодефицитной анемии

Проводимая терапия проводится с учетом степени тяжести заболевания, массы тела, возраста пациента. Детям не рекомендовано проводить лечение инъекционными формами препаратов, так как они болезненны и могут приводить к психической травме. Рекомендуется прием пероральных препаратов Fe3+, которые не окрашивают зубы, не изменяют вкус, хорошо переносятся, не взаимодействуют с другими лекарствами.

Фармакотерапия железодефицитной анемии предусматривает прием препаратов двух- и трехвалентного железа (рекомендуемая доза железа для взрослых 120 мг в день с лечебной целью и 60 мг – с профилактической).

Не рекомендуется увеличивать дозу пероральных препаратов железа самостоятельно, так как это не ликвидирует быстрее дефицит железа, но приведет к усилению побочных эффектов (тошноты, боли в животе, нарушению стула). Парентеральные формы препаратов железа назначаются при заболеваниях пищеварительной системы, хронической почечной недостаточности, в качестве предоперационной подготовки. Их использование ограничено ввиду развития побочных эффектов: инфильтратов и абсцессов при внутримышечном введении, развитии АФШ, интоксикации при внутривенном введении.

При анемии, ассоциированной с тяжелым состоянием пациента, для быстрейшего восстановления уровня железа применяется переливание крови (проводится только по показаниям, так как высок риск развития осложнений).

Лечение сопутствующих патологических состояний, связанных с гипоксией тканей при железодефицитной анемии, проводится согласно клиническим рекомендациям.

Профилактика железодефицитной анемии

Диета при железодефицитной анемии играет большую роль как для лечения, так и для профилактики рецидива заболевания. К сожалению, коррекция питания при уже сниженном уровне гемоглобина, даже при легкой степени железодефицитной анемии, не может выступать в качестве монотерапии (только в комплексе с железосодержащими препаратами). Диета эффективно борется с латентным дефицитом железа и используется с профилактической целью. Рекомендуется придерживаться принципов рационального питания, с достаточной суточной калорийностью питания, соблюдением соотношения белков, жиров, углеводов, употреблением в достаточном количестве красного мяса, овощей, фруктов. Совместный прием витамина С с препаратами железа повышает его всасывание в кишечнике (лекарства рекомендовано запивать апельсиновым соком).

Прием препаратов железа с профилактической целью рекомендован:

• недоношенным детям;
• детям на грудном вскармливании от 4-х месяцев и до введения прикорма;
• пациентам с хроническим кровотечением;
• вегетарианцам;
• активным донорам крови.

Нейродермит – хроническое заболевание кожи, при котором отмечаются сильный зуд, высыпания, участки мокнутия и повышенная пигментация эпидермиса. В медицинской литературе можно найти другое название – нейроаллергодерматоз.

Болезнь имеет рецидивирующее течение, причем периоды обострения чередуются с полным отсутствием симптомов. Патология считается одним из вариантов атопического дерматита и может быть диагностирована в любом возрасте. Всего на планете нейродермитом болеет 1,5% населения, причем большая часть из них женщины, которые проживают в мегаполисах.

Причины и провоцирующие факторы

По каким именно причинам развивается нейродермит, пока выяснить не удалось, хотя изучению этого заболевания посвящено немало медицинской литературы. Сегодня существует несколько теорий, которые объясняют, почему у человека может появиться эта неприятная патология.

Неврогенная теория ведущую роль в развитии нейродермита у взрослых отдает дискоординации нервных процессов в организме. При этом тяжесть течения заболевания зависит от степени нарушения нервной системы. Обострение может вызвать любая стрессовая ситуация, а среди провоцирующих факторов могут выступать депрессия, эмоциональное или психическое напряжение, подавленное настроение.

Аллергическая теория объясняет развитие нейродермита у детей. Сенсибилизация может начаться в результате употребления в пищу не только продуктов питания, но и на фоне приема лекарств или контакта с химическими веществами в быту или на работе у взрослых. И провоцирующим фактором будет выступать экссудативно-катаральный диатез, который был диагностирован в детстве. Патология часто сочетается с бронхиальной астмой, конъюнктивитом аллергического происхождения, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями.

Наследственная теория говорит о том, что заболевание является генетически предрасположенным и передается от родителей детям. Исследования подтвердили, что болезнь развивается у 50% детей, чьи родители в той или иной степени страдали этим заболеванием.

Если рассматривать психосоматику нейродермита, то отмечается, что это заболевание развивается на фоне отсутствия внимания и любви к ребенку со стороны матери, а также в результате пребывания во врожденной среде, которая постоянно требует психоэмоционального напряжения.

Спровоцировать заболевание могут обострение любой хронической болезни, аллергическая реакция, беременность, вакцинация, нарушения в гормональном фоне.

Классификация

В зависимости от того, на каких участках расположены очаги поражения, заболевание бывает:

1. Ограниченным, когда симптомы появляются на определенных участках тела.
2. Диссеминированным, которое объединяет в единое целое несколько очагов ограниченного нейродермита.
3. Диффузным, при котором страдает практически вся кожа.

Диффузный нейродермит считается самой тяжелой формой болезни. Чаще всего он передается по наследству, а первые признаки болезни выявляются еще в детском возрасте.

Атопический нейродермит часто является синонимом атопической экземы, поэтому в классификации этого заболевания не используется.

Также по классификации заболевание можно разделить на несколько клинических вариантов. Псориазиформный протекает с сильным шелушением эпидермиса, линеарный характеризуется тем, что высыпания напоминают линии, фолликулярный протекает с поражением фолликул кожи, декальвирующий сопровождается облысением, бородавчатый проявляется появлением на местах поражения кожи наростов, белый – появлением участков депигментации.

Симптомы

Симптомы нейродермита проявляются ярко, и пропустить начало заболевания у пациента не получится. При ограниченном поражении нейродермит чаще всего развивается на руках. Здесь появляются зоны с сильным утолщением кожи, резким усилением ее рисунка, а иногда наблюдаются места с нарушением пигментации. Главный симптом – это сильный зуд, который невозможно устранить без использования антигистаминных или гормональных препаратов. Во время расчесов на коже появляются сначала эрозии, которые после перерастают в язвы и затем покрываются корочкой.

Нейродермит на лице появляется в случае диффузного поражения. При этом в детстве у таких пациентов выявлялись диатезы и экземы, которые, несмотря на лечение, дают потом о себе знать и во взрослом возрасте. Кожа здесь сухая, покрасневшая, на ней присутствуют следы расчесов, покрытые корочками, а также очаги экссудации. При вовлечении в процесс красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Главный признак нейродермита – это зуд, который становится особенно сильным в ночное время. Это не только вызывает эмоциональный и психический дискомфорт, но и становится основной причиной бессонницы и плохого настроения. При длительно текущем заболевании раздражительность и другие изменения в личности могут привести к развитию депрессии.

Расчесы на коже приводят к тому, что здесь образуются раны, не заживающие длительное время. Нейродермит бывает особенно выраженным на ногах, в области лица, паховой области, на животе, на спине.

При отсутствии лечения может присоединиться вторичная инфекция, и тогда возможно развитие серьезных осложнений – фурункулеза, фолликулита, экземы и прочих.

Неспецифическими симптомами также будут слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, пониженное артериальное давление и падение сахара в крови. Обострения болезни случаются осенью и зимой, в летнее время происходит ремиссия, и никаких жалоб пациент не предъявляет.

Диагностика

Диагностикой нейродермита занимаются аллерголог-иммунолог и дерматолог. Диагноз выставляется после опроса и осмотра пациента. Специальные методы обследования для этой патологии отсутствуют. Также диагностика не проводится при ремиссии болезни.

В анализе крови может быть обнаружен повышенный уровень эозинофилов, что говорит о наличии аллергического проявления, также отмечается повышенный уровень IgE. Если диагноз вызывает сомнение, пациента могут направить на биопсию кожи.

Лечение

Лечение нейродермита начинается с назначения диеты. Пациенту рекомендуется отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию – мед, шоколад, консервы, жирные и жареные блюда, экзотический овощи, цитрусовые. Следует наладить полноценный сон, стараться избегать стрессовых ситуаций, носить белье только из натуральных тканей, провести санацию всех хронических очагов инфекции.

Мази от нейродермита наносятся на очаги воспаления во время обострения болезни. Из всех препаратов рекомендуется использовать «Акридерм», «Локоид», «Тридерм», «Потопик», «Гидрокортизон». Для снятия зуда и воспаления необходимо выбирать варианты, в составе которых присутствуют гормоны. Кремы от нейродермита, которые можно использовать, – «Цинокап», «Фуцикорт». Но прежде чем применять то или иное лекарство, нужно проконсультироваться с врачом.

Препараты при нейродермите можно не только наносить на кожу, но и использовать внутрь. Особенно хорошим эффектом обладают антигистаминные средства, которые снижают вероятность развития приступа болезни и помогают не спровоцировать аллергическую реакцию.

Рекомендации при нейродермите дают врачи, и самые основные из них – внимательно относиться к своему здоровью, стараться избегать контакта с аллергеном, при первых же признаках обострения обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Гиподинамия – это следствие снижения физической активности и нарушения образа жизни, весьма распространенное в современном мире в связи с урбанизацией и автоматизацией человеческой деятельности. Это патологическое состояние не является заболеванием и не имеет кодировки в МКБ-10, но оно служит фактором риска для развития множества других патологий.

Причины гиподинамии

Чаще всего эта ситуация вызвана неправильной организацией режима труда и отдыха, особенностями рабочего распорядка:

• преимущественно сидячая или стоячая работа, особенно удаленная;
• боли, вызванные длительным нахождением в вынужденном положении (например, стоя);
• избыточная масса тела, не позволяющая пациенту активно перемещаться;
• семейный образ жизни;
• патологическое увлечение социальными сетями или компьютерными играми, мешающее заниматься спортом;
• наличие вредных привычек и осложнений, которые они вызывают;
• частое пользование личным транспортом и злоупотребление услугами доставки или такси, не оставляющие возможности даже для небольших прогулок до магазина или работы.

Однако факторами риска развития гиподинамии у человека могут быть и объективные причины, снижающие количество физической нагрузки:

• тяжелое хроническое заболевание;
• строгий постельный режим;
• инвалидность;
• неврологические патологии;
• психические нарушения.

Симптомы гиподинамии

Малоподвижный образ жизни не является самостоятельным заболеванием, поэтому возникающие проявления говорят о начальной стадии развития патологий органов и систем организма. Чтобы мышцам поддерживать адекватный уровень силы сокращений и эффективно отвечать на возникающие раздражители, им необходимо обеспечивать постоянную нагрузку. Без нее волокна начинают атрофироваться, проводимость нервных импульсов ухудшается, и, как следствие, сократимость мышцы снижается. Это относится не только к скелетным мышцам, но и к сердцу: «насос» перестает адекватно перекачивать кровь по организму, вызывая гипоксию органов и тканей.

Далее возникшие признаки гиподинамии могут быть следующими:

• слабость, усталость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• снижение аппетита или чрезмерное повышение, увеличение индекса массы тела (набор веса);
• нарушения сна – как постоянная сонливость, так и бессонница, которые иногда могут чередоваться;
• нарушение менструального цикла или эрекции;
• атрофия мышц и, как следствие, повышение частоты переломов;
• психоэмоциональные расстройства;
• головные боли;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• появление одышки во время незначительных физических упражнений;
• бледность и сухость кожи;
• появление морщин и целлюлита;
• образование «мешков» под глазами.

Последствия гиподинамии

При отсутствии должного лечения со временем проблемы с мышечной слабостью и нарушением кровообращения из-за недостаточной физической активности могут привести к более серьезным патологиям.

Чем же опасна гиподинамия:

• ожирение;
• атеросклероз;
• инсульт, нарушение кровообращения головного мозга;
• заболевания бронхолегочной системы, снижение легочной вентиляции, приводящие к гипоксии;
• инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертония, застойные явления в органах особенного малого таза;
• остеопороз и остеоартроз;
• искривление осанки и остеохондроз;
• неврозы и депрессии;
• нарушения функций ЖКТ, запоры, воспалительные патологии кишечника;
• снижение иммунитета и частые инфекционные заболевания.

Диагностика гиподинамии

Для определения недостаточно активного образа жизни врач-терапевт или врач-кардиолог соберет анамнез, выявит факторы риска, выслушает все беспокоящие пациента жалобы. При наличии подозрений проведет нагрузочные пробы, анализируя, как организм реагирует на физическую деятельность.

Дальнейшая схема диагностических мероприятий зависит от наиболее превалирующих проявлений и направлена на поиск развившихся осложнений:

• общий и биохимический анализы крови, определение уровня содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестерина и триглицеридов, пробы на инсулинорезистентность;
• нарушение работы сердечной мышцы на фоне гиподинамии определяется с помощью суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру и суточного контроля артериального давления, обычной ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест), эхокардиограммы;
• патологии легочной системы выявляются благодаря рентгенографии грудной клетки, спирографии и исследованию функций внешнего дыхания;
• ультразвуковое исследование брюшной полости для контроля за состоянием ее органов;
• допплерография, или дуплекс, – анализ состояния вен нижних конечностей, поиск застоя.

Лечение гиподинамии

Терапия сниженной мышечной активности в основном немедикаментозная. Она предполагает включение в распорядок дня обязательных физических нагрузок и постепенное увеличение их интенсивности.

Начало лечения можно обеспечить с помощью следующих методик:

• лечебная физкультура – весьма полезна, особенно в случае соматического заболевания в качестве причины;
• аэробные виды спорта – бег, лыжи, скандинавская ходьба;
• растяжка – не требует приложения особых физических нагрузок, но приводит мышцы в тонус благодаря раздражению рецепторов растяжения.

Если у пациента нет возможности или желания регулярно посещать занятия или выполнять упражнения дома, то для повышения двигательной активности при гиподинамии стоит начать с еще более малого:

• делать перерывы на работе для разминки;
• 1-2 остановки до работы проходить пешком, отказаться от пользования в будни личным транспортом или услугами такси, если это возможно;
• самостоятельно ходить в магазин, если не требуются большие закупки;
• не пользоваться лифтом, подниматься по лестницам;
• в зависимости от биоритма – делать утреннюю зарядку или гулять перед сном;
• заниматься активными играми с детьми или домашними любимцами.

В норме для взрослого человека минимальным значением является 150 минут активности в неделю и 2-3 раза – силовые упражнения на укрепление мышц. Однако это значение может меняться на фоне развившихся последствий, чтобы не усугубить их течение.

Медикаментозно корректируют возникшие из-за гиподинамии осложнения, так как часто они сами становятся причиной снижения физической деятельности. Например, пациент с избыточной массой тела, возникшей на фоне долгого хронического заболевания, не сможет так же активно заниматься спортом, как пациент с нормальной массой тела. Или человек в депрессивном состоянии без помощи психолога или психотерапевта не всегда найдет в себе желание тренироваться.

Профилактика гиподинамии

Для того чтобы обезопасить организм от такого неприятного состояния, следует:

• обеспечить достаточную двигательную активность;
• чередовать умственную и физическую деятельность;
• снизить массу тела или не допускать ее набора;
• отказаться от вредных привычек;
• сбалансировано питаться, уменьшить количество быстрых углеводов и фастфуда;
• вовремя заниматься терапией соматических и психических заболеваний.

Кардиомиопатия – это не одно заболевание, а целая группа болезней миокарда. Все они связаны с нарушением механической или электрической работы сердца. Поражаться при этом может или только сердце, или же проявления у человека будут являться частью генерализованного системного заболевания. Главная опасность любой кардиомиопатии сердца – прогрессирующая сердечная недостаточность, которая может стать причиной инвалидности или летального исхода.

Кардиомиопатия может быть как первичной, что часто диагностируется у детей, так и вторичной, которая выявляется у взрослых и может быть связана практически с любым серьезным заболеванием организма, которое протекает хронически и постоянно прогрессирует.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день точные причины кардиомиопатии неизвестны. Изначально считалось, что симптомы болезни начинают проявляться при попадании в сердечную мышцу микробов, бактерий или вирусов. Однако проведенная адекватная и длительная специфическая терапия у таких пациентов не давала никакого результата. Поэтому сегодня развитие кардиомиопатии приписывается генетическим предрасположенностям.

Среди провоцирующих факторов можно назвать:

• курение и алкоголизм;
• перенесенные в прошлом инфаркты миокарда или даже всего один инфаркт;
• поражение клеток мышцы сердца токсинами или аллергенами;
• нарушения в работе гормональной системы, особенно со стороны выработки соматотропного гормона и катехоламинов;
• проблемы с иммунной системой.

Кардиологи отмечают, что вторичные кардиомиопатии развиваются на фоне уже имеющейся ИБС, гипертонии, васкулитов, миокардиодистрофии. Эти заболевания являются первичными, и уже они приводят к тому, что у человека начинаются определенные проблемы с миокардом. По МКБ кардиомиопатия будет иметь код I42. Третья цифра будет говорить о том, к какой разновидности относится заболевание, поэтому она не является стабильной и меняется в зависимости от окончательного диагноза пациента.

Симптомы

Симптомы кардиомиопатии различны и зависят от формы заболевания. Каких-то специфических признаков у этой патологии не существует, поэтому порой поставить точный диагноз оказывается довольно сложно. Длительное время пациент может вовсе не высказывать никаких жалоб, затем начинают проявляться признаки ИБС или характерные для порока сердца признаки. Только правильная и полноценная диагностика помогает поставить точный диагноз.

Среди признаков, которые могут указывать на кардиомиопатию, врачи-кардиологи отмечают следующие первые жалобы со стороны пациентов:

• одышка при выполнении физической работы, а при тяжелом течении – и в покое;
• боль в грудной клетке, которая может появляться спонтанно или при нагрузке;
• нарушения и перебои в работе сердца;
• приступы сердцебиения, которые возникают внезапно и так же внезапно заканчиваются;
• потемнение в глазах;
• частые обмороки.

Часто заболевание выявляется во время проведения ЭКГ при профилактических осмотрах или по направлению терапевта или кардиолога. При этом сам пациент может и не предъявлять никаких жалоб и считать себя абсолютно здоровым.

Классификация

Сегодня врачи-кардиологи выделяют несколько форм кардиомиопатии:

• гипертрофическая кардиомиопатия – вариант, при котором отмечается утолщение стенки левого или правого желудочка. Левый желудочек утолщается чаще, чем правый, в некоторых случаях такое состояние отмечается и с правой, и с левой стороны;
• дилатационная кардиомиопатия – застойные явления, возникающие первично и связанные с нарушением сократительной функции желудочков сердца. При этом не прослеживаются связи с ИБС или пороками сердца;
• обструктивная кардиомиопатия – врожденное заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется с рождения;
• алкогольная кардиомиопатия – это опасное состояние, которое обусловлено длительным и беспрерывным употреблением алкоголя. Проявляется в виде прогрессирующей сердечной недостаточности;
• ишемическая кардиомиопатия – это одна из форм заболевания, которая является вторичной и проявляется на фоне ИБС или инфаркта миокарда;
• кардиомиопатия Такоцубо – развивается на фоне стрессовых ситуаций и носит название «синдром разбитого сердца».

Кардиомиопатия у детей всегда выступает как первичная. Чаще всего в детском возрасте диагностируется гипертрофический и аритмогенный варианты, которые обусловлены генетическими факторами и могут наследоваться от родителей.

Кардиомиопатия у взрослых всегда вторична, если, конечно, заболевание не было выявлено в раннем возрасте и не имеет генетический характер. Среди вторичного типа самыми распространенными формами являются алкогольная, тиреотоксическая, диабетическая, аутоиммунная.

Диагностика

Лечением и диагностикой кардиомиопатии занимается кардиолог. В некоторых случаях пациенту может потребоваться консультация и других специалистов, в зависимости от того, на фоне какого заболевания стали появляться симптомы болезни.

При осмотре пациента врач замечает признаки сердечной недостаточности, аритмию, возможно наличие тромбоэмболических осложнений. Основной способ диагностики – ЭКГ или ЭХОКГ. Дополнительно могут рекомендоваться рентгеноконтрастная вентрикулография или МРТ с контрастом.

Суточный мониторинг ЭКГ показывает нарушение ритма и проводимости сердца. В особых случаях для выявления причины заболевания может быть проведена биопсия миокарда, но применяется она крайне редко, так как очень опасна для человека. Для раннего выявления болезни у детей рекомендуется проведение ДНК-диагностики.

Лечение

Лечение кардиомиопатии будет зависеть от формы болезни. Обязательно проводится динамическое наблюдение за пациентом, регулярно делаются стандартные анализы, которые помогают понять, удалось ли улучшить состояние пациента или оно ухудшается. Сама лечебная тактика выбирается врачом строго индивидуально и зависит от многих факторов.

Всем пациентам рекомендуется отказаться от какой-либо физической нагрузки и от занятий спортом. Также показано полное исключение курения и употребления спиртных напитков.

При дилатационном варианте применяются препараты, используемые в терапии сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики. Для лечения тяжелой сердечной недостаточности рекомендуется использовать комбинированные средства на основе сакубитрила и валсартана. Иногда с проблемой помогает справиться имплантация кардиостимулятора.

Обструктивный тип лечится с применением бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. При аритмии применяют соответствующие лекарства. При лечении кардиомиопатии вторичного типа клинические рекомендации говорят о том, что особое внимание следует уделить первичному заболеванию, которое вызвало патологию со стороны миокарда.

Некоторые виды заболевания лечатся только оперативным путем. Иссечение части сердечной мышцы показано при гипертрофическом варианте заболевания, после чего устанавливается кардиостимулятор, который помогает нормализовать и синхронизировать работу всех отделов сердца. Но такая процедура проводится только в специализированных кардиохирургических центрах.

В самых тяжелых случаях, когда консервативная терапия или любое другое лечение не помогает, пациенту рекомендуется пройти операцию по пересадке сердца.

Прогноз

Кардиомиопатия всегда имеет неблагоприятный прогноз. Продолжительность жизни человека будет зависеть от формы заболевания: является ли нарушение миокарда первичным или вторичным, а также от того, каковы имеющиеся осложнения. В половине всех случаев возможна внезапная сердечная смерть, которая наступает из-за тромбоза или эмболии. Однако если симптомов заболевания не наблюдается и оно никак себя не проявляет, то пациент не считает себя больным, и его продолжительность жизни практически не меняется.

Болезнь Альцгеймера — это серьезное хроническое заболевание головного мозга, заключающееся в снижении интеллектуальных способностей до полной утраты когнитивных возможностей.

Статистика показывает, что недуг чаще всего поражает людей в период 60-65 лет. Патология имеет медленное развитие с постепенно прогрессирующими нарушениями, когда у больного ухудшаются психические познавательные процессы — внимание, память, мышление.

Люди с болезнью Альцгеймера страдают речевыми нарушениями и проблемами с ориентацией, психомоторной координацией. Патология связана с тем, что происходит повреждение нейронов и постепенное отмирание клеток коры головного мозга, которые отвечают за память и эмоциональную сферу.

Причины

До сих пор специалисты, занимающиеся изучением развития болезни Альцгеймера, не установили точных факторов, вызывающих данную патологию. На сегодня понятно, что начало заболевания связано с активной деятельностью белков бета-амилоидов и тау-белков. Указанные белки являются токсичными для нейронов и повреждают связь между клетками, также они нарушают транспорт нейронов и негативно влияют на клетки головного мозга.

Причинами болезни Альцгеймера являются:

• нарушение обмена белков;
• синтез и накопление в тканях белково-полисахаридного комплекса — бета-амилоида;
• зарождение нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и в сером веществе.

Есть предположения, что к нарушениям выведения белка приводят вредные привычки, возраст, болезни сосудов, генетическая предрасположенность.

В основе провоцирующих факторов образования вышеназванных элементов лежат:

• окисление митохондрий;
• кислая реакция межклеточного пространства;
• чрезмерное число свободных радикалов.

При данной патологии у больного обнаруживается дефицитное состояние фермента, который влияет на синтез ацетилхолина, нужного для взаимодействия клеток.

У женщин чаще встречается болезнь Альцгеймера. В развитых странах недуг активно распространяется среди людей, так как там высокая продолжительность жизни.

Выделяют следующие факторы, связанные с развитием патологии:

• сахарный диабет;
• атеросклероз крупных артерий в голове;
• гиперлипидемия;
• гипергомоцистеинемия;
• повышенный вес;
• низкая физическая нагрузка;
• хронический дефицит кислорода;
• полученные ранее черепно-мозговые травмы.

Классификация

Возрастом, когда риск развития болезни Альцгеймера возрастает вдвое, считается 65 лет. В этот период люди чаще заболевают недугом. Но встречаются случаи больных в возрасте 40-60 лет.

По периодам возникновения у человека болезни выделяют:

• раннее начало, когда аномалия имеет стремительные изменения. У больного резко нарушаются память, интеллектуальные способности. Речь пациента распадается, жизненно необходимые навыки теряют свою функциональность. Помимо этого можно отметить дефекты зрительного, тактильного и слухового восприятия. Чаще такое развитие болезни связано с генетической предрасположенностью к патологии;
• позднее начало, которому свойственно постепенное разрушение психической познавательной деятельности. Память нарушается таким образом, что переходит в полную амнезию. В некоторых случаях у пожилых болезнь Альцгеймера может вызвать паралич.

По другой классификации нарушение разделяют на формы:

• типичную, когда сочетаются нарушения памяти с расстройствами речи, зрительно-пространственными и двигательными дисфункциями;
• атипичную, когда в основе заболевания лежат проявления болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Существуют следующие стадии болезни Альцгеймера:

• предеменция — это начальный этап развития недуга, когда больные могут обслуживать себя самостоятельно. У них возникают трудности в денежных вопросах, оплате счетов, приготовлении пищи;
• умеренная деменция — то состояние, когда формируется зависимость от близких. Пациент нуждается в постоянной помощи — приготовление пищи, соблюдение гигиенических процедур, уборка осуществляются другими людьми;
• тяжелая деменция — нарушение, при котором человек не в состоянии выполнить ни одну привычную процедуру.

Симптомы

Наблюдения специалистов показывают, что пик болезни Альцгеймера приходится на мужчин и женщин старше 60-65 лет. В любом возрасте основой патологии выступает нарушение памяти происходящих событий, а долговременная память не искажается. Запоминание нового материала может быть затрудненным, так как патологический процесс в первую очередь происходит в той части мозга, которая отвечает за процесс обучения.

Другим симптомом болезни Альцгеймера является снижение обонятельного восприятия. Такое нарушение может быть предвестником развития болезни, когда еще нет проблем с памятью.

Выделяют основные признаки болезни Альцгеймера:

• забывчивость и полная потеря памяти;
• нарушение концентрации внимания;
• утрата жизненно необходимых навыков;
• дезориентация в пространстве и во времени;
• снижение когнитивной деятельности;
• невнятная речь, снижение речевых способностей;
• потеря жизненного интереса;
• невозможность самообслуживания.

Указанная симптоматика зарождается у больного постепенно и по отдельности. На начальной стадии больной может не испытывать сильных проблем. С прогрессированием заболевание приобретает более выраженные явления, когда запоминание и воспроизведение полученной информации становятся невозможными. Речь больного становится менее выразительной, обедненной. Человек теряет все ранее приобретенные бытовые навыки, он требует постоянного ухода близких.

Сам пациент не замечает патологии. Со временем человек с трудом узнает родных и вспоминает их имена. Больной становится полностью зависимым от других, не имея возможности оказать себе элементарный уход. Параллельно с данными проявлениями могут наблюдаться агрессия, раздражительность, перепады в настроении.

Осложнения

Болезнь очень коварная и постоянно прогрессирует в симптоматике.

Постепенно у больного могут появиться угрожающие жизни проявления:

• вдыхание жидкости или еды легкими;
• пневмония и различные инфекционные процессы в легких;
• падения и переломы костей, суставов;
• пролежни;
• снижение аппетита, дегидратация.

Диагностика

Поскольку больной чаще всего не замечает у себя пугающей симптоматики серьезного нарушения, его близкие могут обратиться к неврологу, гериатру или к психиатру за консультацией. Первым делом специалист должен собрать полный анамнез и выслушать жалобы.

Существуют различные методы исследования, позволяющие определить наличие заболевания у человека. Но единственно достоверным является гистологическое изучение ткани мозга.

Диагностика болезни Альцгеймера состоит из:

• объективного изучения с целью определения клинических проявлений деменции;
• выявления наследственного фактора;
• определения психического состояния больного.

Для оценки познавательных возможностей пациента специалисты используют тестирования:

• тест «Мини-Ког» (запоминание и воспроизведение 3 слов);
• тест «Рисование часов» (помогает выявить зрительную ориентацию в пространстве).

Лабораторные исследования, помогающие подтвердить диагноз:

• общий анализ крови;
• предрасположенность к атеросклерозу и болезни Альцгеймера;
• определение электролитов в крови;
• обследование почек — скрининг;
• скрининг печени;
• диагностика сахарного диабета;
• скрининг щитовидной железы;
• уровень витаминов (фолиевая кислота, В12);
• холестерин общий;
• уровень бета-амилоидов в спинномозговой жидкости.

Больному дополнительно проводят:

• КТ головного мозга и черепа;
• МРТ головного мозга.

Лечение

Сегодня нет доступных методов терапии болезни. Существующие меры способны лишь облегчить симптоматику недуга. Среди наиболее эффективных лекарств для лечения болезни Альцгеймера выделяют мемантин и антихолинэстеразные препараты. Ингибиторы холинэстеразы могут улучшить когнитивные способности и память.

Хорошую помощь при болезни Альцгеймера оказывает творческая деятельность. Взаимодействия с людьми и деятельность снижают прогрессирование нарушений речи, внимания и памяти.

Рекомендуется умеренная физическая нагрузка больным. Это позволяет им улучшить моторику, движения и ориентацию в пространстве. Тем, у кого среднее и умеренное нарушение памяти, важно участвовать в приготовлении еды, заниматься уборкой дома, уходом за животными.

Тяжелая степень недуга требует паллиативного ухода за человеком с болезнью Альцгеймера.

Профилактика

Патология имеет тяжелые последствия для пациента. Она серьезно разрушает функциональное состояние человека, лишая его привычной памяти, речи, когнитивных способностей. Продолжительность жизни человека с данным диагнозом не превышает 7 лет.

Считается, что данные меры профилактики снижают риск болезни Альцгеймера:

• здоровое питание, исключающее высокое содержание сахаров и холестерина;
• полноценный сон;
• умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• умственная нагрузка.

Защемление седалищного нерва происходит, когда на волокно начинают давить окружающие ткани – как следствие, пациент ощущает непрерывные боли. Это один из самых длинных и толстых нервов в организме человека, начинающийся от слияния корешков последних поясничных и первых крестцовых позвонков, далее он проходит в грушевидное отверстие в области таза и перемещается на заднюю часть ноги, иннервируя даже пальцы.

Причины защемления седалищного нерва

Заболевание может развиться из-за нескольких других патологий:

• протрузия или грыжи межпозвоночных дисков;
• переломы и смещения позвонков;
• сколиоз и другие нарушения осанки;
• остеохондроз поясницы;
• при беременности у женщин может возникнуть защемление седалищного нерва из-за сдавления маткой рядом находящихся органов и тканей;
• коксартроз – артроз тазобедренного сустава;
• мышечный спазм из-за травмы;
• чрезмерная нагрузка на мышечный каркас;
• заболевания гинекологических органов воспалительного характера;
• тяжелое течение вирусных или бактериальных инфекций;
• доброкачественные или злокачественные опухоли в области нервного волокна;
• переохлаждение.

На любом из перечисленных участков может возникать защемление седалищного нерва: в пояснице, в ягодице, в ноге.

Факторами риска, необязательно вызывающими эту патологию, но увеличивающими шанс ее развития, являются:

• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• гиподинамия, сидячая работа;
• алиментарная или другая недостаточность витаминов, минералов и микроэлементов;
• хроническая интоксикация (лекарствами, алкоголем) или воспалительное заболевание;
• сахарный диабет;
• мужской пол – защемление седалищного нерва у мужчин проявляется чаще;
• опоясывающий герпес.

По этиологическому условию выделяют два вида защемления:

• первичное – в отсутствии патологий, связано с мышечным спазмом;
• вторичное – возникающее на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата или инфекций.

Симптомы защемления седалищного нерва

Проявления различаются в зависимости от локализации и развившихся осложнений. Если нарушение произошло на уровне поясницы или сустава бедренной кости, то они будут следующими:

• ноющая боль начинается от позвоночника и распространяется ниже на ягодицу и ногу;
• усиливается при сведении ног и сидении;
• уменьшается амплитуда движений в тазобедренном суставе.

Признаки при защемлении седалищного нерва на уровне таза немного отличаются:

• боль сконцентрирована в области бедра;
• жжение в пораженном участке;
• онемение, снижение чувствительности, парестезии ниже нарушения;
• ощущение жара в пальцах.

Если вместе с нервом была задета также ближайшая артерия, то к остальным симптомам может добавиться перемежающаяся хромота:

• появление боли и покалывания во время ходьбы, заставляющих человека остановиться;
• дискомфорт проходит самостоятельно после отдыха.

Боли при защемлении седалищного нерва отдают по ходу всей ноги и являются неизменным спутником этой патологии. Они могут различаться по степени выраженности и локализации в зависимости от уровня нарушения, но всегда присутствуют, даже если сам нерв здоров.

Кроме того, заболевание может сопровождаться неспецифическими признаками:

• потливость;
• местная гипертермия и покраснение;
• слабость и апатия;
• общее повышение температуры.

Диагностика защемления седалищного нерва

На первичной консультации врач-невролог опросит пациента, выясняя наиболее острые жалобы, характер и длительность болей, соберет анамнез, обстоятельства получения нарушения, наличие хронических патологий, переломов, вывихов в прошлом. Специалист оценит рефлексы, ограничение в движении тазобедренного сустава, определит состояние позвоночника.

Патогномоничны поражению этого нерва несколько симптомов:

• Бонне – врач поднимает прямую больную ногу, вызывая усиление дискомфорта, а затем сгибает, уменьшая его;
• перекрестный – боль возникает в другой ноге при поднятии поврежденной.

Однако этого недостаточно; чтобы понять, что делать с защемлением седалищного нерва, нужно также выявить локализацию нарушения и степень осложнений. Для этого врач назначит несколько инструментальных и лабораторных исследований:

• рентген, КТ или МРТ поясничной и крестцовой области позвоночника для определения его патологий;
• УЗИ – позволяет оценить состояние мышц и мягких тканей;
• УЗДГ – дуплексное сканирование отбрасывает сосудистую этиологию нарушения или подтверждает наличие сосудистых осложнений или защемлений;
• общие анализы крови и мочи, биохимический при необходимости;
• исследования органов малого таза;
• обращение к гинекологу или урологу по показаниям.

Лечение защемления седалищного нерва

Терапия патологии обязательно должна быть комплексной, чтобы можно было добиться заметного эффекта.

В нее входят несколько элементов, один из них – медикаментозный:

• миорелаксанты – при первичной этиологии повреждения они снимают мышечный спазм и устраняют проблему;
• витамины группы В – улучшают проводимость по нервному волокну, снижая симптомы онемения и гиперчувствительности;
• анальгетики – снижают болевой синдром, обычно применяются местно на область повреждения;
• нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспалительную реакцию, при защемлении седалищного нерва применяются мази, уколы и таблетки;
• гормональные препараты – снимают воспаление и боль при отсутствии эффекта от НПВС и обезболивающих.

Последние три группы можно использовать в качестве компонента блокады, вводя их непосредственно в нерв.

Одними лекарствами избавиться от заболевания невозможно, поэтому специалист дополнительно назначает немедикаментозные способы:

• физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, УВЧ) – улучшает трофику тканей и усиливает действие препаратов;
• рефлексоиглотерапия – длинные иглы помещают в области биологически активных точек, чтобы снять спазм мышц;
• мануальная терапия;
• массаж – профессионал снимает мышечные зажимы и уменьшит болевой синдром, однако неквалифицированный человек может сделать лишь хуже;
• лечебная физкультура – правильно выполненные упражнения и гимнастика весьма полезны при защемлении седалищного нерва, однако их технику должен контролировать специалист.

Хирургические методы лечения назначаются крайне редко. Их причиной обычно могут стать опухолевые образования, запущенные воспалительные заболевания малого таза и тяжелая степень остеохондроза.

Профилактика защемления седалищного нерва

Защемление – неприятная, болезненная патология, ее можно избежать, следуя перечисленным рекомендациям:

• снизить массу тела;
• не увлекаться ношением тяжестей;
• разминаться на сидячей работе, делать по утрам зарядку;
• регулярно заниматься физической нагрузкой (лучше всего плаванием);
• снизить количество стресса;
• соблюдать правильное питание;
• следить за осанкой;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• вовремя лечить хронические и инфекционные заболевания;
• избегать травм и переохлаждения.

Растяжение связок – распространенная травма сустава, чаще всего случается у молодых людей, занимающихся активным видом спорта. Она обозначает небольшой надрыв соединительнотканных волокон, соединяющих между собой кости, обеспечивающих адекватное движение в суставе или поддерживающих внутренние органы.

Обычно такая травма несет после себя временное ограничение трудоспособности, так как чаще всего страдают от растяжения связок:

• голеностопный и коленный суставы на нижней конечности;
• плечевой и лучезапястный суставы на верхней конечности.

Такая локализация травмы приводит к ограничению амплитуды сохраненных движений.

Причины растяжения связок

Повреждение возникает из-за резких, нефизиологичных движений в суставе чаще всего во время выполнения спортивных упражнений или при неудачном падении, реже – в бытовых ситуациях.

Наиболее опасными могут быть следующие манипуляции:

• резкие прыжки и развороты, замахи;
• поднятие тяжестей;
• скручивания в неестественном направлении;
• падения на выставленные вперед руки, неудачные приземления;
• прямой удар в область сустава;
• спотыкания, попадания ноги в углубление;
• резкие торможения и изменения направления при беге;
• прыжок в воду с неправильной техникой выполнения акробатических элементов.

Перечисленные движения распространены почти в любом активном виде спорта (футбол, баскетбол, горные лыжи, фигурное катание, тяжелая и легкая атлетика), поэтому растяжение связок рук и ног характерно для молодых людей и подростков. Особенно – занимающихся без присмотра профессионального тренера и пренебрегающих необходимой подготовкой.

Однако существуют факторы риска для развития этой травмы и вне спорта:

• гиподинамия – сниженная физическая активность также отрицательно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела;
• ношение неправильно подобранной обуви или высоких каблуков;
• воспалительные заболевания суставов;
• хромота;
• дегенеративные трансформации связочного аппарата в силу возрастных изменений;
• заболевания периферической нервной системы;
• ортопедические патологии (плоскостопие, сколиоз) обеспечивают неравномерно нефизиологическое давление на суставы.

Симптомы растяжения связок

Основными проявлениями травмы являются резкая боль при неестественном движении, связанная с повреждением нервных волокон в области костного сочленения, и звук хлопка или хруста при более серьезных вариантах патологии. После расслабления конечности боль никуда не уйдет и будет усиливаться при попытках пошевелить руку или ногу в суставе.

Дополнительными признаками растяжения связок могут быть:

• отек поврежденной области, припухлость;
• онемение, парестезии;
• рефлекторное мышечное напряжение;
• образование кровоподтеков и гематом;
• локальная гипертермия;
• невозможность напрячь мышцы конечности;
• резко сниженная амплитуда движений.

Иногда растяжение связок сопровождается отрывным переломом или вывихом сустава. Неестественное и резкое движение связочного аппарата тянет за собой участок кости, отрывая его от остальной части или смещая всю кость относительного ее адекватного расположения.

В зависимости от проявленных симптомов и силы разрыва выделяют несколько степеней травмы:

1. Легкая – умеренная боль, слегка выраженный отек, движения в суставе в основном сохранены, нарушение только части связочных волокон.
2. Средняя – наиболее классический вариант: резкая боль, умеренный отек, припухлость и гипертермия, амплитуда движений конечности нарушена – разрыв не менее половины волокон соединительного тяжа.
3. Тяжелая – тотальный разрыв, непереносимая боль, образование подкожных гематом, сустав совершенно лишен своей подвижности.

Для последней степени растяжения коленных связок характерен симптом «выдвижного ящика»: обхватив руками голень, ее можно свободно сместить вперед и назад относительного коленного сустава.

Диагностика растяжения связок

Нарушения связочного аппарата необходимо дифференцировать от остальных видов повреждений суставной области. На первичной консультации врач-травматолог выслушает, в какой ситуации произошла травма, осмотрит пораженную область, оценит оставшуюся амплитуду движений, проверит наличие патологических поворотов в суставе. Однако после одного визуального осмотра возможно определить только первую степень растяжения.

Чаще всего специалист назначит следующие дополнительные инструментальные методы диагностики, чтобы понять, что делать в конкретном случае растяжения связок:

• ультразвуковое исследование – изучение мягких тканей и менисков;
• рентгенография – оценка состояния костной ткани, исключение развития перелома (однако визуализировать связки она не позволяет);
• магнитно-резонансная томография – в случае обширного или труднодоступного повреждения, при затруднениях в определении заболевания, поиске сопутствующих патологий.

Первая помощь при растяжении связок

От первых действий при подозрении на повреждение опорно-двигательного аппарата часто зависят длительность и эффективность восстановления после профессиональной терапии.

При подозрении на травму необходимо:

• успокоить пациента, дать воды, запретить ему двигать конечностью;
• иммобилизовать поврежденную область, обеспечить ей полный покой;
• при растяжении голеностопа или связок колена нести больного на руках;
• приложить холод в область сустава – чтобы избежать холодового ожога, пузырь со льдом прикладывать через ткань и делать перерыв на 15 минут каждые 20 минут;
• по возможности перебинтовать плотно, но не туго, разместив конечность в физиологичном положении – для наложения повязки при растяжении связок плеча, например, согнуть руку на 90 градусов в локтевом суставе, положить валик в подмышечную область и полностью прижать руку к туловищу.

При этом запрещается:

• прикладывать тепло;
• растирать или разминать область сустава;
• оказывать нагрузку на конечность.

Лечение растяжения связок

В зависимости от степени повреждения тактика ведения пациентов будет различаться. Конкретную схему лечения выберет специалист, основываясь на характеристиках и особенностях каждого случая и больного.

При легких травмах чаще всего назначается амбулаторный вариант терапии, состоящий из следующих элементов:

• прием нестероидных противовоспалительных средств (мази от растяжения связок эффективнее таблеток) и анальгетиков;
• обеспечение максимального покоя для конечности, при необходимости – использование костылей;
• ношение бандажа во время нагрузки (его постоянное применение может привести к нарушению кровообращения).

В таких случаях растяжение связок заживает самостоятельно за 2-4 недели. При более тяжелых вариантах травмы пациенту будет рекомендована госпитализация или хирургическое вмешательство для восстановления целостности тканей при тотальном разрыве связки или ее отрыве от кости.

После терапии конечности потребуется реабилитация, чтобы восстановить полный объем движения в суставе:

• лечебная физкультура;
• рефлексоиглотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез;
• электростимуляция;
• медицинский массаж;
• магнитотерапия.

Профилактика растяжения связок

Травмы опорно-двигательного аппарата требуют длительной реабилитации и часто временно лишают человека трудоспособности, поэтому наилучший вариант – предотвратить их появление.

Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• подбирать удобную обувь, при необходимости – с фиксацией голеностопа;
• заниматься спортом под контролем профессионального тренера;
• перед физическими нагрузками «разогревать» мышцы и суставы;
• обучать детей правилам безопасного поведения;
• не носить высокие каблуки в течение всего дня.