Легочное сердце: причины, симптомы, лечение

Легочное сердце (МКБ – I26–I28) – увеличение мышечного объема, а после дилатация правого желудочка и предсердия (которая в итоге приводит к недостаточности), вторичная по отношению к нарушениям дыхательной и сосудистой систем, вызывающим гипертензию.

Патогенез легочного сердца в хроническом течении заключается в повышении кровеносного давления в малом круге кровообращения и снижении газообмена на фоне обструктивных процессов, а в остром – в массивном сужении сосудов, бронхоспазме и падении давления в большом круге кровообращения. Патология возникает у 5% больных, страдающих от дыхательных нарушений, в основном в случае подъема давления выше 140 мм рт. ст.

Классификация легочного сердца

Существует несколько вариантов разделения легочного сердца. По темпам развития выделяют следующие варианты:

• острое – формирование происходит почти моментально, в течение пары минут, максимум – дней;
• подострое – на проявление симптоматики уходят недели или месяцы;
• хроническое – довольно частый исход многих патологий после нескольких лет.

По состоянию кровеносной системы и выраженности симптоматики описаны:

• компенсация – проявляется признаками гиперфункции и гипертрофии правых желудочка и предсердия (усиленный верхушечный толчок, пальпаторно определяемая сердечная пульсация, акцент тонов сердца);
• декомпенсация – проявления правожелудочковой недостаточности (тахикардия, набухание шейных вен, периферические отеки).

На основании клинико-лабораторных исследований хроническое легочное сердце разделяют на функциональные классы (ФК):

• I ФК – латентная форма, отсутствие дыхательной недостаточности (ДН), преобладание симптоматики причинного заболевания бронхолегочной системы, гипертензия;
• II ФК – стабильная гипертензия, перегрузка правых отделов, преобладание легочных симптомов, альвеолярная гипоксия, начало истощения компенсаторных возможностей, ДН I степени;
• III ФК – значительная гипертензия, начальные признаки дилатации отделов, ДН II–III степени, присоединение ее симптомов;
• IV ФК – остро выраженная гипертензия, иммунологическая, дыхательная и кровеносная недостаточность до III степени.

Причины легочного сердца

Для образования этого нарушения существует множество различных причин в зависимости от формы. Бронхолегочная (патологии непосредственно альвеол):

• ХОБЛ;
• муковисцидоз;
• бронхоэктазы;
• бронхиальная астма;
• эмфизематозная болезнь;
• склероз или фиброз легочной ткани;
• некоторые СЗСТ (склеродермия);
• удаление части легких;
• множественные кисты.

Торакодиафрагмальная (снижение экскурсии грудной клетки):

• воспаление плевры;
• болезнь Бехтерева;
• искривление позвоночника;
• изменение конфигурации грудной клетки;
• повреждения ребер, грудины или позвоночника;
• ботулизм;
• полиомиелит;
• избыточный вес с гиповентиляцией.

Васкулярная (повреждение непосредственно сосудов):

• идиопатическая гипертензия;
• васкулиты;
• тромбоэмболии;
• сдавление артерии;
• онкология (крупные опухоли в области легких и сердца);
• отрыв атеросклеротических бляшек;
• отрицательная реакция на большие высоты.

Симптомы легочного сердца

Проявления заболевания весьма характерны и прогрессируют по мере истощения компенсаторных возможностей:

• эмоциональное возбуждение, страх смерти;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• мышечная слабость;
• стенокардические боли;
• сердечная одышка, возникающая во время физической нагрузки;
• тахикардия;
• изменение цвета кожных покровов (посинение);
• аритмия (сбой сердечного ритма);
• кашель с кровью;
• хрипы во время дыхания;
• обмороки, падение давления;
• боли в области печени из-за ее набухания;
• набухание яремных вен;
• периферические отеки;
• обострение других хронических патологий.

Признаки легочного сердца усиливаются в положении стоя, ослабляются – при горизонтальном положении. В случае острой патологии существует риск развития отека легких, который в итоге может привести к смертельному исходу.

Диагностика легочного сердца

На первичной консультации кардиолог осмотрит пациента и определит следующие изменения, характерные для дилатации или гипертрофии правых отделов:

• акцент II тона над легочной артерией;
• отклонение на ЭКГ электрической оси сердца вправо;
• колебания передней грудной стенки при каждом сердечном сокращении;
• пальпаторное определение пульсации в области мечевидного отростка;
• пастозность голеней.

Также возможно сочетание с признаками заболевания дыхательной системы, которое привело к развитию легочной болезни сердца (например, бочкообразная эмфизематозная грудная клетка).

Для уточнения стадии и степени назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• определение газовых показателей крови;
• общий и биохимический анализы крови с лейкоформулой;
• контроль свертывающей системы крови;
• регулярное измерение артериального давления;
• рентгенография и КТ грудной клетки;
• ЭхоКГ – специальное УЗИ легочного сердца;
• ангиопульмонография;
• ФВД;
• спирометрия;
• ЭКГ – как суточное мониторирование, так и в кабинете врача;
• в редких случаях – эндоскопия и биопсия легких.

Лечение легочного сердца

Терапия состояния направлена на устранение первопричины, так как по-другому снизить нагрузку на правые отделы сердца нельзя. Благодаря снижению риска развития гипоксии и улучшению кровообращения можно избавиться от большинства проявлений и компенсировать сердечную деятельность.

В зависимости от каждого конкретного случая пациенту, согласно клиническим рекомендациям, для лечения легочного сердца могут быть назначены препараты:

• мочегонные средства и диуретики;
• антигипертензивные;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты и антиагреганты;
• сосудорасширяющие;
• тромболитики;
• бронхолитики и отхаркивающие;
• ГКС;
• обезболивающие;
• оксигенотерапия.

Также дополнительно назначаются лекарства для терапии основного заболевания в зависимости от его происхождения: противотуберкулезные, интерфероны, антибиотики, цитостатики.

Для быстрой реабилитации и благоприятного течения, кроме медикаментозных способов, используются также следующие методы:

• массаж;
• ЛФК;
• дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях больным может потребоваться хирургическое вмешательство: пересадка комплекса «сердце–легкие», редукция легочной ткани, симпатэктомия.

Прогноз и профилактика легочного сердца

Многие пациенты даже не знают, что это такое – легочное сердце, хотя от этого нарушения после его развития уже невозможно избавиться, только вывести в компенсированное состояние. Поэтому куда проще предупредить его формирование с помощью следующих мер:

• своевременная терапия заболеваний дыхательной системы;
• предупреждение развития недостаточности;
• своевременное выполнение нормы физических упражнений и дыхательной гимнастики;
• отказ от курения;
• снижение риска переохлаждения.

Прогноз при этом нарушении кровообращения без правильно подобранного лечения не самый благоприятный. Острая форма легочного сердца может привести к летальному исходу на фоне отека легких, а хроническая носит прогрессирующий характер. В состоянии полной декомпенсации длительность жизни пациента ограничивается максимум пятью годами, после пересадки легких в течение трех лет выживает около половины прооперированных. Однако в случае полной компенсации больше половины больных выживают в течение пяти лет, а с регулярными ингаляциями кислорода этот показатель увеличивается.