Анафилактический шок: симптомы, первая помощь, лечение

Анафилактический шок относится к тяжелой форме аллергической реакции, которая сопровождается снижением тонуса сосудов, резким падением артериального давления, нарушением метаболизма и возникает при повторном попадании аллергена в организм. Смерть может наступить даже при своевременной медицинской помощи, оказанной в полном объеме.

Причины анафилактического шока

Когда аллерген впервые попадает в организм, происходит сенсибилизация иммунных клеток, нарастает титр IgE. При повторном попадании в организм аллергена развиваются бурные реакции, с прямым и опосредованным высвобождением гистамина, падением систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. (или на 30% ниже от исходного уровня), развитием бронхоспазма, поражением пищеварительного тракта и нервной системы.

Аллергенами могут выступать:

• яд насекомых (пчел, пауков), змей;
• лекарственные препараты (наиболее аллергенными являются бета-лактамные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, препараты, содержащие йод, латекс);
• продукты питания, содержащие орехи, рыбу, морепродукты, на основе коровьего молока.

У взрослых наиболее часто развивается аллергия на медикаменты, а у детей – на продукты питания.

Анафилаксия может развиваться на любое лекарственное средство, включая препараты глюкокортикоидов, а точнее на дополнительные вещества, которые содержатся в таблетке или ампуле. При оказании экстренной помощи необходимо повторно ввести глюкокортикоиды, но другой серии производства.

Симптомы анафилактического шока

Вариант течения анафилактического шока зависит от скорости прогрессирования патологических изменений в организме, выраженности клинических проявлений и бывает:

1. Молниеносный (коллаптоидный). Пациентом могут отмечаться предвестники: чувство страха, тошнота, пульсация в голове, покраснение и зуд кожи. Далее в течение 10 минут нарастают симптомы шока.
2. Немедленный. Может сочетаться с отеком Квинке, крапивницей. Симптомы нарастают в течение получаса.
3. Замедленный. Симптомы нарастают на протяжении нескольких часов, могут развиваться на фоне эффективных противошоковых мероприятий. Сопровождаются высоким риском развития воспаления печени, легких, мозга.

У больных степень тяжести анафилактического шока зависит не от дозы аллергена, а от длительности продромального периода и скорости нарастания признаков анафилаксии. Наиболее неблагоприятный прогноз при появлении симптомов в первые 3 минуты. Бывает двухфазное течение патологического процесса, когда на фоне улучшения состояния возобновляются признаки нарушения периферического и центрального кровообращения.

У пациентов могут отмечаться:

• снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, чувство стеснения за грудиной;
• отек губ, языка, ушей, век;
• жар, зуд, покраснение кожи, насморк, конъюнктивит, першение в горле;
• затруднение дыхания, одышка, хрипы, осиплость голоса;
• беспокойство, страх, головная боль, головокружение;
• потеря сознания;
• снижение остроты зрения;
• мышечная слабость, недержание мочи и кала;
• судороги, расширение зрачков;
• тошнота, рвота, спастическая боль в животе.

Различают несколько типов течения анафилактического шока, когда преобладает один или несколько признаков поражения:

• дыхания;
• кровообращения;
• пищеварительного тракта;
• кожи и слизистых оболочек;
• мозга и нервов.

Для терминальной стадии анафилактического шока характерно развитие таких осложнений, как остановка дыхания и сердцебиения, которые требует проведения сердечно-легочной-церебральной реанимации.

Диагностика анафилактического шока

Учитывая, что шок является остро возникшим состоянием, то времени на проведение детального обследования нет – проводятся опрос и осмотр больного. При опросе выясняется, как давно возникли первые симптомы заболевания, скорость их нарастания, предшествовали ли анафилаксии прием пищи, укус перепончатых насекомых, прием лекарств, есть ли аллергия на лекарства. Выполняется измерение артериального давления, температуры тела, высчитывается частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по шкале Глазго.

Врачом могут назначаться такие обследования, как:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• коагулограмма, Д-димер;
• липидограмма;
• сывороточная триптаза крови (в течение 15 минут – 3 часов после начала клиники);
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной полости.

Дифдиагностика проводится с инфарктом миокарда, сепсисом, сердечной недостаточностью, тромбозом легочных артерий, инородным телом дыхательных путей, гипогликемией, солнечным или тепловым ударом, системным мастоцитозом, истерией, эпилепсией.

Лечение анафилактического шока

Для предотвращения прогрессирования анафилактического шока необходимо уметь быстро оказывать первую неотложную помощь каждому, кто оказался рядом:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного с приподнятым ножным концом, не давать садиться и вставать;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• если больной без сознания – повернуть голову набок;
• если есть возможность – убрать аллерген, промыть нос, пополоскать горло, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места укуса (возможно подручными средствами).

Терапия анафилактического шока направлена на восстановление адекватного кровообращения, эрадикацию аллергена из организма, прерывание патологического механизма заболевания, профилактику рецидива и осложнений шока.

Медиками проводится катетеризация вены, при невозможности выполняется внутрикостный доступ при помощи специального устройства.

Для купирования анафилактического шока, согласно клиническим рекомендациям, вводятся такие лекарственные препараты:

• эпинефрин каждые 5 минут до достижения адекватных показателей гемодинамики;
• глюкокортикоиды;
• коллоидные и кристаллоидные растворы со скоростью не менее 1мл/кг в минуту;
• дофамин – при гипотонии;
• сальбутамол – при бронхоспазме.

При необходимости проводится респираторная поддержка (ингаляция увлажненным 100% кислородом) с помощью маски. В условиях стационара проводится интубация трахеи при:

• остановке сердцебиения и дыхания;
• нарушении сознания на фоне гипоксии;
• цианозе всего тела;
• прогрессировании отека легких, тахикардии, тахипное.

При выраженном отеке верхних дыхательных путей проводится коникотомия с рассечением перстне-щитовидной связки.

Для ликвидации аллергена из организма могут проводиться:

• промывание желудка, постановка очистительной клизмы;
• прикладывание холода к месту укуса или инъекции.

Если вышеперечисленные действия при анафилактическом шоке занимают много времени, они откладываются до стабилизации состояния пациента. Также рекомендован прием антигистаминных препаратов, сорбентов (даже если аллерген вводился парентерально, а не через рот).

Лечение сопутствующих осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика анафилактического шока

Более бдительно стоит относиться к людям:

• пожилого возраста;
• с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• с атопическими заболеваниями;
• с мастоцитозом;
• принимающим ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренорецепторов.

У них контроль гемодинамических показателей, дыхания, сатурации крови проводят каждые 5 минут, так как велика вероятность развития осложнений.

Если отмечается наличие аллергии на рентгенконтрастные вещества, перед проведением визуализации с контрастированием выполняется премедикация глюкокортикоидами или антигистаминными средствами.

По истечении 6 месяцев после анафилаксии рекомендованы консультация аллерголога и проведение таких обследований:

• кожные тесты;
• тест активации базофилов;
• иммунограмма, общий иммуноглобулин Е;

Проведение провокационных тестов запрещено у людей с анафилаксией в анамнезе. В дальнейшем пациенту рекомендовано исключить контакт с аллергеном, выявленным посредством проведения специфического обследования.