Климакс у мужчин: возраст, симптомы, лечение
Климакс у мужчин (возрастная андрогенная недостаточность, андропауза, поздний гипогонадизм) является проявлением возрастных изменений в организме и связан с развитием дефицита андрогенов у мужчин.
Долгое время проводились дискуссии насчет правомочности данного понятия, но тем не менее на данный момент оно выделено как отдельная нозология и относится к заболеваниям мочеполовой системы (кодируется по МКБ-10 N50.8.0).
Распространенность данной патологии, которая проявляется не только лабораторно, но и клинически, велика и составляет 30–40% случаев среди мужского населения 40–70 лет.
Причины климакса у мужчин
Мужские половые гормоны, преимущественно тестостерон, вырабатываются в основном яичками (в меньшей степени надпочечниками). Они выполняют следующие функции:
- участвуют в развитии вторичных половых признаков (обеспечивают развитие половых органов, оволосение по мужскому типу, увеличение мышечной массы, изменение скелета);
- влияют на метаболизм жиров, углеводов, белков;
- влияют на психоэмоциональное состояние (обладают антидепрессивным, психостимулирующим эффектами);
- обеспечивают копулятивную функцию (либидо, эрекцию, эякуляцию, оргазм).
Синтез тестостерона является сложным многоуровневым процессом:
- в ответ на низкий уровень тестостерона в крови активируются рецепторы гипоталамуса (в головном мозге), которые синтезирует гонадолиберин;
- гонадолиберины стимулируют гипофиз, а он, в свою очередь, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- ФСГ и ЛГ стимулируют яички и синтез в них тестостерона.
Попадая в кровоток, большая часть тестостерона связывается со стероид-связывающим протеином и становится неактивной. Поэтому уровень ГСПГ, синтезирующихся в печени, влияет на клинические проявления гипогонадизма.
При нарушении в каком-то из органов, участвующих в данной цепочке, может изменяться и уровень половых гормонов в крови. Если патология связана с яичками, развивается первичный гипогонадизм. Именно данная форма болезни прогрессирует с возрастом и связана с уменьшением функционирующих клеток, развитием атрофических изменений в яичках.
Во сколько лет начинается климакс у мужчин? Считается, что после 40 лет ежегодно уровень тестостерона в крови снижается примерно на 1–2%. И в возрасте после 50 лет признаки климакса у мужчин становятся явными примерно у 30%. Если же симптомы климакса у мужчин развились раньше 45 лет, речь идет о раннем климаксе, и врачу стоит заподозрить наличие вторичного гипогонадизма (связанного с патологией гипоталамо-гипофизарной системы или системными заболеваниями).
К более раннему развитию андропаузы могут привести:
- врожденный гипогонадизм (недостаточность половых желез);
- хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы;
- нарушение нервной регуляции половых органов;
- сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение);
- неопластические процессы в головном мозге, щитовидной железе, яичках;
- механические повреждения половых органов (травмы, операции);
- облучение, в том числе лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
- длительный прием высоких доз алкоголя, токсических веществ;
- табакокурение;
- хронический стресс.
Симптомы климакса у мужчин
Клинические проявления андропаузы у мужчин менее выражены, чем у женщин, и развиваются медленно, в течение нескольких лет, что может расцениваться как проявления старости. При этом выраженность симптомов не всегда соотносится с уровнем тестостерона крови.
Как проявляется климакс у мужчин? Зачастую отмечаются нарушения:
- Психоэмоционального состояния: депрессия, повышенная тревожность, нарушение памяти, бессонница.
- Половой функции: снижение либидо, импотенция, снижение частоты спонтанных эрекций, ускоренная эякуляция (семяизвержение), сниженные ощущения при оргазме, уменьшение количества и активности сперматозоидов, изменение характеристик эякулята.
- Сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, приливы и покраснение лица, головокружение и головная боль, приступы тахикардии.
Также могут развиваться гинекомастия (увеличение груди), ожирение, остеопороз, бесплодие, повышенная потливость, снижение работоспособности.
Сколько длится климакс у мужчин? Его длительность составляет от двух до пяти лет.
Считается, что мужчина после климакса становится бесплодным. Это развивается примерно в 60–70 лет, но для каждого индивидуально.
Диагностика климакса у мужчин
Диагностикой заболевания занимается врач-уролог или андролог.
При разговоре врач выслушивает жалобы пациента, уточняет наличие сопутствующих заболеваний (эндокринных, сердечно-сосудистых), могут применяться специальные анкеты и опросники.
При общем осмотре могут наблюдаться приливы: внезапное покраснение лица, повышение потливости, учащение пульса.
При осмотре признаками гипоандрогенемии могут выступать:
- пониженное оволосение на лице, в области лобка;
- атония мошонки (отсутствие сокращения);
- уменьшение в размерах яичек.
При проведении пальцевого ректального исследования врач может обнаружить уменьшение в размерах простаты.
Врачом назначается ряд анализов и обследований, направленных на оценку общего состояния организма, гормонального фона, исключение сопутствующих заболеваний:
- общий анализ крови и мочи;
- общий тестостерон;
- гормон, связывающий половые гормоны (ГСПГ), альбумин крови;
- ФСГ, ЛГ, пролактин, вазопрессин;
- ТТГ, Т3, Т4;
- простатоспецифический антиген (ПСА);
- липидограмма;
- исследование эякулята;
- УЗИ органов малого таза, надпочечников;
- ЭКГ.
Считается, что клинические проявления климакса развиваются при снижении исходного уровня общего тестостерона на 50%, при этом гипогонадизмом считается его снижение ниже 12 нмоль/л. Поэтому у лиц, имеющих исходно высокие уровни тестостерона (выше 20 нмоль/л), могут отмечаться признаки климакса, а лабораторно это не подтверждается (но лечение обязательно должно проводиться).
Что делать и какое лечение климакса у мужчин
В большинстве случаев климакс у мужчин протекает с неярко выраженными симптомами, что не требует применения медикаментов.
Следует придерживаться следующих универсальных рекомендаций:
- соблюдать режим труда и отдыха, сна и бодрствования (рекомендовано ложиться спать до 23 часов, не переутомляться);
- рационально питаться (употреблять в достаточном количестве белки, растительные продукты, воду, продукты, содержащие цинк, бор, антиоксиданты, ограничить жирное, жареное, простые углеводы, фастфуд);
- регулярно заниматься физическими упражнениями (рекомендовано заниматься физкультурой по 40 минут несколько раз в день, проходить ежедневно более 10 тысяч шагов);
- нормализовать массу тела (ожирение не только негативно влияет на синтез половых гормонов, но и способствует развитию патологии сосудов, дислипидемии, что еще больше усугубляет течение климакса);
- отказаться от курения, не злоупотреблять алкогольными напитками.
Также применяются индивидуальная и групповая рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия.
Медикаментозное лечение при климаксе у мужчин предусматривает прием таких препаратов, как:
- успокоительные;
- антидепрессанты;
- снотворные;
- обезболивающие;
- периферические вазодилататоры;
- ноотропы;
- фитопрепараты.
При назначении заместительной гормональной терапии препаратами (показано при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л) врачом также учитывается, как проходит климакс у мужчины (наличие и выраженность симптомов). Применяют препараты тестостерона, которые существуют в различных лекарственных формах: таблетки, пластыри, мази, инъекции, гели, жевательные резинки, подкожные капсулы. Они обладают своими преимуществами и недостатками.
Таблетки при климаксе у мужчин на данный момент не рекомендованы ввиду их гепатотоксичности, способности повышать атерогенные фракции жиров, повышать риск развития рака печени. Из инъекций более приемлемы формы пролонгированного действия, которые вводятся один раз в три месяца. Трансдермальные пластыри, гели и жевательные резинки, интраназальные спреи могут раздражать кожу и слизистые, в связи с чем комплаенс у мужчин снижен.
Для лечения климакса широко применяются физиотерапевтические процедуры: массаж, рефлексотерапия, иглоукалывание, электросон.
Климакс у мужчин – естественный процесс, но не стоит его игнорировать и принимать как должное. Модификация образа жизни, прием медикаментов способны улучшить самочувствие мужчины, предотвратить развитие осложнений (остеопороза, сердечно-сосудистой патологии).