Климакс у мужчин: возраст, симптомы, лечение

Климакс у мужчин (возрастная андрогенная недостаточность, андропауза, поздний гипогонадизм) является проявлением возрастных изменений в организме и связан с развитием дефицита андрогенов у мужчин.

Долгое время проводились дискуссии насчет правомочности данного понятия, но тем не менее на данный момент оно выделено как отдельная нозология и относится к заболеваниям мочеполовой системы (кодируется по МКБ-10 N50.8.0).

Распространенность данной патологии, которая проявляется не только лабораторно, но и клинически, велика и составляет 30–40% случаев среди мужского населения 40–70 лет.

Причины климакса у мужчин

Мужские половые гормоны, преимущественно тестостерон, вырабатываются в основном яичками (в меньшей степени надпочечниками). Они выполняют следующие функции:

• участвуют в развитии вторичных половых признаков (обеспечивают развитие половых органов, оволосение по мужскому типу, увеличение мышечной массы, изменение скелета);
• влияют на метаболизм жиров, углеводов, белков;
• влияют на психоэмоциональное состояние (обладают антидепрессивным, психостимулирующим эффектами);
• обеспечивают копулятивную функцию (либидо, эрекцию, эякуляцию, оргазм).

Синтез тестостерона является сложным многоуровневым процессом:

• в ответ на низкий уровень тестостерона в крови активируются рецепторы гипоталамуса (в головном мозге), которые синтезирует гонадолиберин;
• гонадолиберины стимулируют гипофиз, а он, в свою очередь, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• ФСГ и ЛГ стимулируют яички и синтез в них тестостерона.

Попадая в кровоток, большая часть тестостерона связывается со стероид-связывающим протеином и становится неактивной. Поэтому уровень ГСПГ, синтезирующихся в печени, влияет на клинические проявления гипогонадизма.

При нарушении в каком-то из органов, участвующих в данной цепочке, может изменяться и уровень половых гормонов в крови. Если патология связана с яичками, развивается первичный гипогонадизм. Именно данная форма болезни прогрессирует с возрастом и связана с уменьшением функционирующих клеток, развитием атрофических изменений в яичках.

Во сколько лет начинается климакс у мужчин? Считается, что после 40 лет ежегодно уровень тестостерона в крови снижается примерно на 1–2%. И в возрасте после 50 лет признаки климакса у мужчин становятся явными примерно у 30%. Если же симптомы климакса у мужчин развились раньше 45 лет, речь идет о раннем климаксе, и врачу стоит заподозрить наличие вторичного гипогонадизма (связанного с патологией гипоталамо-гипофизарной системы или системными заболеваниями).

К более раннему развитию андропаузы могут привести:

• врожденный гипогонадизм (недостаточность половых желез);
• хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• нарушение нервной регуляции половых органов;
• сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение);
• неопластические процессы в головном мозге, щитовидной железе, яичках;
• механические повреждения половых органов (травмы, операции);
• облучение, в том числе лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• длительный прием высоких доз алкоголя, токсических веществ;
• табакокурение;
• хронический стресс.

Симптомы климакса у мужчин

Клинические проявления андропаузы у мужчин менее выражены, чем у женщин, и развиваются медленно, в течение нескольких лет, что может расцениваться как проявления старости. При этом выраженность симптомов не всегда соотносится с уровнем тестостерона крови.

Как проявляется климакс у мужчин? Зачастую отмечаются нарушения:

1. Психоэмоционального состояния: депрессия, повышенная тревожность, нарушение памяти, бессонница.
2. Половой функции: снижение либидо, импотенция, снижение частоты спонтанных эрекций, ускоренная эякуляция (семяизвержение), сниженные ощущения при оргазме, уменьшение количества и активности сперматозоидов, изменение характеристик эякулята.
3. Сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, приливы и покраснение лица, головокружение и головная боль, приступы тахикардии.

Также могут развиваться гинекомастия (увеличение груди), ожирение, остеопороз, бесплодие, повышенная потливость, снижение работоспособности.

Сколько длится климакс у мужчин? Его длительность составляет от двух до пяти лет.

Считается, что мужчина после климакса становится бесплодным. Это развивается примерно в 60–70 лет, но для каждого индивидуально.

Диагностика климакса у мужчин

Диагностикой заболевания занимается врач-уролог или андролог.

При разговоре врач выслушивает жалобы пациента, уточняет наличие сопутствующих заболеваний (эндокринных, сердечно-сосудистых), могут применяться специальные анкеты и опросники.

При общем осмотре могут наблюдаться приливы: внезапное покраснение лица, повышение потливости, учащение пульса.

При осмотре признаками гипоандрогенемии могут выступать:

• пониженное оволосение на лице, в области лобка;
• атония мошонки (отсутствие сокращения);
• уменьшение в размерах яичек.

При проведении пальцевого ректального исследования врач может обнаружить уменьшение в размерах простаты.

Врачом назначается ряд анализов и обследований, направленных на оценку общего состояния организма, гормонального фона, исключение сопутствующих заболеваний:

• общий анализ крови и мочи;
• общий тестостерон;
• гормон, связывающий половые гормоны (ГСПГ), альбумин крови;
• ФСГ, ЛГ, пролактин, вазопрессин;
• ТТГ, Т3, Т4;
• простатоспецифический антиген (ПСА);
• липидограмма;
• исследование эякулята;
• УЗИ органов малого таза, надпочечников;
• ЭКГ.

Считается, что клинические проявления климакса развиваются при снижении исходного уровня общего тестостерона на 50%, при этом гипогонадизмом считается его снижение ниже 12 нмоль/л. Поэтому у лиц, имеющих исходно высокие уровни тестостерона (выше 20 нмоль/л), могут отмечаться признаки климакса, а лабораторно это не подтверждается (но лечение обязательно должно проводиться).

Что делать и какое лечение климакса у мужчин

В большинстве случаев климакс у мужчин протекает с неярко выраженными симптомами, что не требует применения медикаментов.

Следует придерживаться следующих универсальных рекомендаций:

• соблюдать режим труда и отдыха, сна и бодрствования (рекомендовано ложиться спать до 23 часов, не переутомляться);
• рационально питаться (употреблять в достаточном количестве белки, растительные продукты, воду, продукты, содержащие цинк, бор, антиоксиданты, ограничить жирное, жареное, простые углеводы, фастфуд);
• регулярно заниматься физическими упражнениями (рекомендовано заниматься физкультурой по 40 минут несколько раз в день, проходить ежедневно более 10 тысяч шагов);
• нормализовать массу тела (ожирение не только негативно влияет на синтез половых гормонов, но и способствует развитию патологии сосудов, дислипидемии, что еще больше усугубляет течение климакса);
• отказаться от курения, не злоупотреблять алкогольными напитками.

Также применяются индивидуальная и групповая рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия.

Медикаментозное лечение при климаксе у мужчин предусматривает прием таких препаратов, как:

• успокоительные;
• антидепрессанты;
• снотворные;
• обезболивающие;
• периферические вазодилататоры;
• ноотропы;
• фитопрепараты.

При назначении заместительной гормональной терапии препаратами (показано при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л) врачом также учитывается, как проходит климакс у мужчины (наличие и выраженность симптомов). Применяют препараты тестостерона, которые существуют в различных лекарственных формах: таблетки, пластыри, мази, инъекции, гели, жевательные резинки, подкожные капсулы. Они обладают своими преимуществами и недостатками.

Таблетки при климаксе у мужчин на данный момент не рекомендованы ввиду их гепатотоксичности, способности повышать атерогенные фракции жиров, повышать риск развития рака печени. Из инъекций более приемлемы формы пролонгированного действия, которые вводятся один раз в три месяца. Трансдермальные пластыри, гели и жевательные резинки, интраназальные спреи могут раздражать кожу и слизистые, в связи с чем комплаенс у мужчин снижен.

Для лечения климакса широко применяются физиотерапевтические процедуры: массаж, рефлексотерапия, иглоукалывание, электросон.

Климакс у мужчин – естественный процесс, но не стоит его игнорировать и принимать как должное. Модификация образа жизни, прием медикаментов способны улучшить самочувствие мужчины, предотвратить развитие осложнений (остеопороза, сердечно-сосудистой патологии).