Перелом шейки бедра: симптомы, первая помощь, лечение

Перелом шейки бедра (код по МКБ-10 – S72) – распространенное повреждение в пожилом возрасте. При нем травмируется наиболее уязвимая и узкая часть кости – шейка, соединяющая головку, находящуюся в капсуле тазобедренного сочленения, и само тело кости.

Перелом может случиться в любой период жизни, однако у возрастных пациентов существует опасность несращения в силу анатомических особенностей кровоснабжения. А из-за поврежденных при травме сосудов, прекративших питать оторванную головку, она может и вовсе рассосаться или некротизироваться.

Причины перелома шейки бедра

Перелом кости возникает из-за оказываемого на нее повышенного внешнего давления, которое она не способна выдержать. У молодых людей такое может произойти во время падения с приличной высоты, ДТП, удара или производственной травмы, но с возрастом плотность и прочность костей снижаются, поэтому повреждение может возникнуть даже после незначительного воздействия.

Причинами повышенной ломкости костей и перелома шейки бедра у пожилых могут стать:

• онкологические новообразования;
• патологии сосудов (например, атеросклероз) – из-за ухудшения трофики тканей, в том числе и костной;
• недостаточность витаминов и минералов из-за сниженного питания;
• избыточный вес – оказывает повышенное давление на суставы нижних конечностей;
• гиподинамия – мышцы, окружающие кости и защищающие их от внешнего воздействия, атрофируются;
• остеопороз – нередко возникает после менопаузы, именно поэтому перелом шейки бедра характерно формируется у женщин, а у мужчин фиксируется в 2–3 раза реже.

Также следует учитывать факторы, увеличивающие шанс падения:

• нарушения зрения – снижение, двоение;
• заболевания нервной системы, приводящие к двигательной дисфункции;
• психические нарушения;
• общая слабость из-за хронического заболевания;
• побочные эффекты некоторых лекарств (головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость).

Симптомы перелома шейки бедра

Характерным проявлением травмы считается, конечно, боль в области сустава. Однако пациенты с длительным течением остеопороза или с артрозом этого сочленения в анамнезе давно привыкли к неприятным ощущениям и часто не понимают, что произошло.

Поэтому следует обратить внимание и на другие признаки перелома шейки бедра, чтобы знать, как его определить:

• иррадиация боли в область паха;
• разная длина ног – поврежденная будет короче;
• усиливающаяся или резко возникшая хромота;
• образование гематомы;
• неестественный поворот стопы;
• хруст во время движения;
• усиление боли при ударе пяткой о пол;
• невозможность оторвать пятку от кровати в согнутом состоянии ноги;
• трудности с удержанием выпрямленной ногу на весу, хотя способность сгибать суставы сохранена.

Диагностика перелома шейки бедра

Определение характера повреждения для врача-травматолога обычно не составляет труда. После опроса, выявления наиболее острых жалоб, осмотра пациента и поврежденной области доктор направит его на дополнительные инструментальные исследования, чтобы подтвердить свои подозрения:

• рентгенография – золотой стандарт для определения любого перелома;
• МРТ – при наличии осложнений или сомнений в постановке диагноза, для оценки степени повреждения окружающих тканей костными отломками;
• КТ и денситометрия – для определения плотности кости при подозрении на остеопороз.

При необходимости уже после лечения могут потребоваться консультации невролога, кардиолога, офтальмолога или психиатра для уменьшения риска повторной травматизации.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При подозрении на эту довольно опасную травму родственникам необходимо выполнить следующие действия:

• вызвать скорую помощь;
• поместить пациента на ровную, твердую поверхность;
• иммобилизовать поврежденную конечность с помощью шины, захватив все три сустава ноги (тазобедренный, коленный и голеностопный), а если шины нет, больную конечность можно фиксировать к здоровой;
• укрыть одеялом или курткой.

При этом запрещается:

• пытаться поднять упавшего человека;
• раздевать его или снимать обувь;
• давать медицинские препараты, если неизвестен аллергологический анамнез, во избежание анафилактического шока.

Лечение перелома шейки бедра

Терапия этого серьезного повреждения зависит от индивидуальных характеристик пациента, его самочувствия, биологического возраста, наличия у него других заболеваний и факторов риска, локализации перелома относительно головки кости. Однако обычно при возникновении вопроса о лечении перелома шейки бедра с операцией или без операции решение принимается в пользу хирургических манипуляций, так как при консервативной терапии сильно повышается риск смертности и несращения перелома. Альтернативный вариант возможен только при наличии строгих противопоказаний и при тяжелом состоянии больного на фоне декомпенсации хронической патологии, тяжелой онкологии в терминальной стадии.

В настоящий момент существует два способа оперативного вмешательства, выбор между которыми осуществляет врач в зависимости от индивидуальных характеристик каждого конкретного случая и человека:

• остеосинтез – скрепление отломков металлическими конструкциями;
• эндопротезирование – тотальная замена сочленения и шейки на искусственные.

Последствия и прогноз после перелома шейки бедра

Наиболее опасной является не сама травма, а возможные осложнения, которые могут развиться после нее:

• пожизненная инвалидизация пациента из-за неуспешного сращения двух отломков;
• обострения хронических заболеваний из-за длительной неподвижности и гиподинамии в период восстановления и реабилитации после перелома шейки бедра;
• венозный застой и образование пролежней из-за нарушения трофики тканей в области пяток, ягодиц, крестца, лопаток и затылка;
• присоединение внутрибольничной пневмонии и тромботических осложнений.

Избежать большинства опасных последствий помогает скорейшая активизация пациента. Реабилитация занимает от трех до двенадцати месяцев, но на вопрос, сколько живут после перелома шейки бедра, ответить довольно сложно: все зависит от каждого конкретного случая, но около 70% пожилых переживают первый год.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы избежать этой довольно опасной травмы, стоит следовать следующим рекомендациям:

• пожилым людям (женщинам после менопаузы) нужно каждые два года проходить профилактические осмотры, включающие в себя денситометрию, для определения уровня плотности костной ткани;
• вовремя лечить патологии зрения, психики, сосудистой и нервной системы;
• постоянно выполнять физические упражнения (ЛФК), назначенные врачом, а людям из группы риска – дополнительно специальные упражнения, укрепляющие мышечно-связочный аппарат тазобедренного сустава;
• употреблять в пищу мясо и продукты, содержащие калий и витамин Д (при отсутствии противопоказаний), а также кальций в виде пищевых добавок;
• снизить лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы;
• контролировать прием медикаментов – некоторые препараты в побочных эффектах имеют головокружение, ортостатическую гипотензию и сонливость, что может повлиять на состояние пациента.