Полипы в носу: причины, симптомы, лечение

Полипы в носу и в пазухах носа (полипозный риносинусит) являются проявлением хронического гипертрофического риносинусита. Распространенность данного заболевания составляет от 1 до 5%.

Причины полипов в носу

Патологический процесс вызван комплексным воздействием на слизистую носа и придаточных пазух пыли, газа, дыма, инфекционных агентов, аллергенов, которые при длительном воздействии изменяют структуру слизистой (возникает хронический отек слизистой с нарушением микроциркуляции, развитием гиперпластических процессов).

Особую роль в образовании полипов играют:

• эозинофильное воспаление;
• нарушение метаболизма арахидоновой кислоты;
• гиперактивность парасимпатической вегетативной нервной системы;
• генетическая предрасположенность;
• искривления носовой перегородки, аномалии средней носовой раковины.

Часто у больных с полипозным риносинуситом могут наблюдаться:

• бронхиальная астма;
• синдром Картагенера;
• муковисцидоз;
• повышенная чувствительность в НПВС.

Симптомы полипов в носу

Все жалобы пациента зависят от длительности и характера течения заболевания. Пациенты могут жаловаться на:

• затруднение дыхания через нос (нарушение прохождения воздуха через 1 или 2 ноздри);
• выделение слизистого экссудата из пораженной ноздри;
• ощущение давления, распирания и стеснения;
• снижение обоняния;
• изменение голоса.

Через нарушение носового дыхания отмечается гипоксия тканей, что сопровождается нарушением общего самочувствия, раздраженностью, слабостью, сниженным аппетитом, нарушением сна. У ребенка полипы в носу можно заподозрить при наличии храпа во сне, трудностях в обучении. Также из-за того, что человек дышит через рот, пересыхает слизистая ротоглотки, и часто рецидивируют тонзиллофарингиты. Способствует развитию воспаления стекание слизи по задней стенке глотки. При присоединении инфекционного компонента выделения приобретают желтоватый или зеленый характер с неприятным запахом.

Диагностика полипов в носу

Диагностические мероприятия направлены на установление вида полипа, проведение дифдиагностики с другими объемными образованиями, выявление осложнений, определение показаний к оперативному вмешательству.

Дифдиагностику проводят с:

• инородным телом (часто у детей);
• доброкачественными и злокачественными опухолями (кровоточат при касании зондом);
• кистами (имеют более округлую форму);
• анатомическими особенностями строения лицевого черепа;
• ятрогенным синуситом в результате пломбирования зубов.

На приеме врач уточняет жалобы, спрашивает, как давно появились первые признаки заболевания, какое лечение проводилось и какова его эффективность, есть ли сопутствующие атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергия на медикаменты).

При визуальном осмотре могут отмечаться:

• приоткрытый рот (из-за дыхания через рот);
• отечность лица;
• синева под глазами;
• выделения экссудата из ноздрей, мацерация кожи над верхней губой;
• расширение спинки носа и ноздрей при выраженном полипозе.

Как выглядят полипы в носу? При проведении передней и задней риноскопии обнаруживаются образования различного цвета, в зависимости от вида полипа и давности болезни (чаще светло-розовые или желтые), слизь на внутренней стенке носовой полости, отечность слизистой. При пальпации пуговичным зондом полипы не кровоточат, подвижные, так как имеют ножку, безболезненные. Наиболее часто встречаются в среднем носовом ходе, с одной или двух сторон, единичные или множественные разрастания. При генерализации патологического процесса полипозные разрастания локализуются в общем носовом ходе, придаточных пазухах, носоглотке.

Врачом могут назначаться такие диагностические мероприятия:

• рентгенография придаточных пазух и носа с контрастированием и без в прямой и боковой проекциях;
• диагностическая пункция гайморовых пазух со взятием биопсийного материала (в дальнейшем проводится патогистологическое исследование);
• микроскопическое и бактериологическое исследование мазков с носовой полости (проводится посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам);
• УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух носа с контрастированием (при длительном течении заболевания отмечается снижение воздушности синусов);
• проведение аллергологического исследования, скарификационных кожных тестов;
• акустическая ринометрия, ринопневмометрия, ринотахометрия, ольфактометрия;
• исследование цилиарной активности;
• эндоскопическое исследование (проводится под местной анестезией).

В зависимости от гистологической картины полипы бывают отечные, фиброзно-воспалительные, с атипией стромы, железистые.

Лечение полипов в носу

Что делать при полипах в носу? Если вы отмечаете затруднение носового дыхания без видимых на то причин, обратитесь к вашему лечащему врачу или ЛОР-врачу. На консультации врач проведет осмотр, назначит дополнительные методы обследования, необходимые для постановки точного диагноза и назначения специфической терапии.

Преимущество отдается консервативным методам, которые включают:

1. Прием лекарственных препаратов: местных глюкокортикоидных препаратов (интраназальных форм «Будесонида», «Беклометазона», «Мометазона»), системных гормональных препаратов (коротким курсом), антигистаминных средств, системных антибиотиков (при развитии острого синусита).
2. Проведение носового душа солевыми растворами под разным давлением.

Применение сосудосуживающих капель при полипах в носу малоэффективно, так как сам полип не уменьшается. Возможно небольшое восстановление дыхания за счет уменьшения отека слизистой.

Операции при полипах в носу

Хирургическое лечение проводится в стационарных условиях в ЛОР-отделении. Это связано с риском развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Тактика оперативного лечения зависит от распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента (при двухстороннем поражении изначально терапия проводится консервативно).

Как удаляют полипы в носу? Выделяют такие виды операций:

• носовая полипотомия;
• одно- или двухсторонняя полипоэтмоидэктомия;
• комбинированная терапия с удалением полипов и коррекцией сопутствующей патологии носа (реконструкция носовой перегородки, лечение хронического ринита, реконструкция остиомеатального комплекса).

В настоящее время наиболее безопасным, малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения является эндоскопическое. Предусматривается удаление полипов в носу лазером под местной или общей анестезией, под контролем микроскопа, который в несколько раз увеличивает все структуры носовой полости и позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью. После проведенной операции в носовые ходы вставляются тампоны.

В послеоперационном периоде пациент отмечает незначительную отечность в области носа, дискомфорт. Для ликвидации данных симптомов и профилактики инфекционных осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства. После удаления эластичных тампонов на 2-й день носовая полость промывается антисептическими растворами. В среднем стационарное лечение длится 1-2 недели, в зависимости от объема вмешательства.

После выписки пациенту даются рекомендации для профилактики рецидива заболевания:

• терапия топическими и системными гормональными препаратами;
• прием иммуномодуляторов;
• физические методы воздействия (носовой душ).

Вернуться к трудовой деятельности можно через 2-5 недель. При наличии вредных факторов производства даются рекомендации по их исключению.

Послеоперационные осложнения

Так как носовая полость прилежит к основанию черепа, глазнице, а слизистая имеет хорошую капиллярную сеть, в процессе операции возможно развитие следующих осложнений:

• носовое кровотечение (есть вероятность остатка полипа в области кровотечения);
• попадание воздуха под кожу век, развитие гематомы в результате повреждения медиальной стенки глазницы или ее разрушения самим новообразованием;
• повреждение костей основания черепа и истечение спинномозговой жидкости;
• повреждение ветвей сонной артерии при их нетипичном расположении.

В послеоперационном периоде могут развиваться:

• кровотечение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие атрофии слизистой;
• образование синехий (спаек).

Для снижения риска возникновения осложнений пациенту следует придерживаться данных врачом рекомендаций. Рецидив заболевания наиболее часто происходит в первые 3-4 года после операции. Рекомендовано диспансерное наблюдение у ЛОР-врача.