Страниц архивов 2023

Регулярные обследования — блажь или необходимость? Ответ на этот вопрос у каждого свой, однако статистика свидетельствует в пользу ежегодных чекапов.

Разобраться в вопросе и составить список необходимых анализов и тестирований мы попросили врача-кардиолога World Class Елену Писанко и врача спортивной медицины Центра спортивной медицины и реабилитации ФМБЦ им. А. И. Бурназяна Ксению Жаркову.

В России основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения. Они уносят из жизни около 900 000 человек в год. Это в три раза больше, чем онкопатология, и в четыре раза больше, чем несчастные случаи. 

Поэтому прежде всего мы должны позаботиться о единственной мышце в нашем теле, которая сокращается в течение всей жизни, без перерывов на обед и сон, а именно о сердце. В основе обязательного медицинского осмотра должно лежать обследование сердечно-сосудистой системы. Оно включает измерение артериального давления, электрокардиограмму в покое и при нагрузке (показывает, ритмично ли работает сердце, адекватно ли реагирует на нагрузку), эхокардиографию (позволяет оценить размеры камер, работу клапанов и эффективность сокращения сердца), дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов шеи (помогает выявить атеросклероз на ранних стадиях, задолго до того, как мы начинаем ощущать первые симптомы). Также важно ежегодно сдавать анализ крови на холестерин по фракциям (липидограмму). Помните: прохождение обследования даже без назначения терапии снижает риск смерти почти в два раза.

Москва, хоть и называется портом пяти морей, по факту находится от них довольно далеко, поэтому многие из нас испытывают дефицит йода, что повышает риск проблем со щитовидной железой. Для того чтобы предотвратить проблемы с этим немаловажным органом, необходимо регулярное прохождение ультразвукового сканирования и контроль уровня гормонов (прежде всего ТТГ — тиреотропного гормона).

Если вы экспериментируете с диетами, спортивным питанием, витаминами, пищевыми добавками или, наоборот, мало заботитесь о сбалансированности рациона, рекомендую при помощи УЗИ органов брюшной полости и почек оценить работу желчного пузыря и мочевыводящих путей (исключить вероятность образования камней), а также состояние печени и подже — лудочной железы — в случае если вы увлекаетесь жирным и жареным или можете за ужином пропустить пару бокалов вина. Кроме того, данное исследование помогает исключить и онкопатологию.

Из биохимических анализов крови рекомендую держать под контролем уровень глюкозы, мочевой кислоты, панкреатической амилазы и креатинина. Также важен клинический анализ крови и мочи.

Регулярно исследовать панель витаминов целесообразным не считаю, если, конечно, у вас нет специфических жалоб. Внимание стоит обратить разве что на 25-ОН витамин D, так как мы мало употребляем его с пищей и редко находимся на солнце. Его дефицит ассоциирован со многими заболеваниями, в том числе с депрессией и бесплодием. Однако если его уровень окажется низким, не назначайте себе лечение самостоятельно, обратитесь к врачу.

Раз в два года нам всем необходимо проходить рентгенографию грудной клетки, а некоторым категориям населения делать это нужно ежегодно. И конечно, не забывайте раз в  год посещать стоматолога и гинеколога/ 

Подобные обследования рекомендуется проходить начиная с 25–30 лет, но после 40 они просто необходимы. С  50-летним юбилеем к списку исследований нужно добавить кал на скрытую кровь, колоноскопию, маммографию и денситометрию. 

Чтобы не запутаться в результатах пройденных исследований, грамотно их интерпретировать, оценить риски, рекомендую пускаться в плавание по волнам чекапов вместе с врачом, который поможет оценить всю картину в совокупности, так как каждый отдельный показатель в медицине сам по себе ничего не значит, важно их сочетание. 

Итак, куда обратиться для прохождения чекапа?

С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации вошла в систему ОМС (обязательного медицинского страхования). А согласно приказу от 26 октября 2017 года совершеннолетние граждане России имеют право по своему желанию пройти медицинский осмотр врачами-специалистами по ряду обследований. Для прохождения диспансеризации полагается дополнительный выходной с сохранением заработной платы. Обследование начинается с осмотра врача-терапевта, далее список «процедур» зависит от возраста, пола и наличия специфических жалоб. Периодичность диспансеризации — один раз в три года (вы попадаете на обследование, если ваш возраст делится на три).

Если в этом году вы не попадаете на  диспансеризацию, то можно пройти профессиональный осмотр в  рамках системы ОМС или ДМС или заглянуть в любую приглянувшуюся клинику на платной основе — большинство предлагают сформированные пакеты услуг для прохождения чекапов.

World Сlass также шагает в ногу со временем и проводит собственные обследования для своих членов клуба. В  большинстве клубов сети работает врач, со встречи с которым начинается каждый новый фитнес-год спортсмена. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, проводит антропометрию, определение состава тела (методом биоимпедансного анализа). С помощью этого метода можно не  только узнать количество мышц, воды и жировой ткани в организме, но и определить количество висцерального жира, избыток которого повышает риски многих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, гормональных нарушений и  др.), оценить плотность костей, а значит, и оценить риск остеопороза и переломов с  помощью денситометрии. Кроме того, врач сможет определить уровень выносливости на тесте с физической нагрузкой. В некоторых клубах сети вы можете пройти полноценное обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ покоя и под нагрузкой, эхокардиографию), ультразвуковую диагностику, тест с газоанализом, который даст информацию не только о состоянии вашего здоровья, но и об уровне аэробной и анаэробной выносливости. 

По генетическому тестированию можно определить ваши сильные и слабые стороны, склонность к тем или иным видам спорта, наиболее подходящие продукты, предрасположенность к различным заболеваниям и многое другое.

Помните: если заболевание выявлено на  ранней стадии, лечить его гораздо легче и эффективнее. Хорошим оружием в борьбе за здоровье является модификация образа жизни, умеренные регулярные физические нагрузки и рациональное питание. Не бойтесь посещения врача, врачи назначают таблетки, только когда это действительно необходимо.

Грыжей пищевода (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ГПОД) называется патологическое состояние, связанное со смещением вверх через отверстие в диафрагме нижележащих органов (пищевода, желудка, кишечника, сальника).

Данная патология регистрируется у 65% больных с абдоминальной хирургической патологией. Но ввиду низкой выявляемости болезни на ранних стадиях трудно оценить истинную распространенность болезни.

Причины грыжи пищевода

В основе заболевания лежат аномалии развития, дисплазия соединительной ткани, несостоятельность и слабость связок и мышц диафрагмы, в том числе в результате возрастных изменений.

Способствует прогрессированию болезни повышенное внутрибрюшное давление, которое наблюдается при:

• беременности;
• хроническом кашле;
• тяжелой физической работе, поднятии тяжестей;
• приеме пищи в большом количестве;
• ожирении;
• метеоризме, хроническом запоре;
• асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

Определенную роль играет наличие болезней, нарушающих прохождение пищи в желудок, сопровождающееся усиленной моторикой, повышением давления в желудке, укорочением и подтягиванием пищевода вверх.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации гастроэнтерологических и эндоскопических хирургов (SAGES), выделяют такие типы (степени) ГПОД:

• 1 тип – через грыжевые ворота выпячивается только пищеводно-желудочное соединение;
• 2 тип – через грыжевые ворота выпячивается только желудок;
• 3 тип – через диафрагму выпячиваются и желудок, и пищеводно-желудочное соединение;
• 4 тип – выпячиваются через грыжевое отверстие не желудок и пищевод, а тонкий и толстый кишечник, сальник, селезенка.

Грыжи пищевода 1 степени (типа) называются скользящими (аксиальными) и встречаются у более 95% пациентов. Остальные грыжи являются истинными и встречаются реже.

Симптомы грыжи пищевода

На протяжении длительного времени заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении рентгенограммы грудной клетки. На ранних стадиях наиболее частыми жалобами пациента являются дискомфорт за грудиной, чувство жжения в результате рефлюкса, затруднение дыхания после приема пищи.

По мере нарастания внутрибрюшного давления, увеличения пищеводного отверстия диафрагмы, увеличения объема грыжевого мешка происходит сдавление легких и сердца. Пациенты могут отмечать у себя такие признаки грыжи пищевода:

• изжога;
• боль в области сердца, нарушение ритма;
• тошнота, рвота, отрыжка;
• чувство вздутия;
• затруднение глотания;
• выделение слюны ночью во время сна;
• боль в животе.

Характерной особенностью боли при грыже пищевода является ее появление сразу после приема пищи и уменьшение после рвоты.

Жалобы пациента могут быть связаны с развившейся патологией позвоночника – кифозом, дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков. Также могут развиваться гастрит, хронические желудочные кровотечения, с чем связано развитие железодефицитной анемии. На фоне хронического рефлюкса могут развиваться хронический фаринготонзиллит, бронхиальная астма, бронхит, пневмония, кариес.

Последствия грыжи пищевода, чем она опасна

Опасность заключается в том, что клинические проявления неспецифические, могут маскироваться под другие заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, лор-органов. Наиболее часто заболевание имитирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хотя ГПОД и сама может стать причиной развития данного заболевания.

С течением времени ГПОД прогрессирует, могут развиваться такие осложнения:

• ГЭРБ;
• кровотечение из пищевода;
• эрозии, язвы, перфорации, стриктуры пищевода;
• ущемление желудка с развитием некроза;
• пищевод Барретта, рак.

Диагностика грыжи пищевода

Диагностика основывается на жалобах больного, результатах осмотра врачом и дополнительных методов обследования.

Врачом могут назначаться такие исследования:

• рентгенография с применением бариевой смеси;
• эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсийного материала и проведением гистологического исследования;
• рН-метрия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ.

Полный план обследования назначается врачом индивидуально.

Лечение грыжи пищевода

Предполагается, что увеличение клинической симптоматики происходит на 15% в год. Учитывая это, на начальных стадиях применяются консервативное лечение и выжидательная тактика, но в перспективе для снижения риска развития осложнений, в том числе с летальным исходом, должно планироваться проведение операции.

На начальных стадиях заболевания оперативное лечение не показано, назначается консервативная терапия:

• устранение гастроэзофагеального рефлюкса;
• уменьшение массы тела;
• укрепление мышц пресса и диафрагмы;
• соблюдение диеты.

При грыже пищевода рекомендована диета с ограничением жареного, кислого, соленого, продуктов, приводящих к метеоризму.

Для уменьшения желудочной кислотности широко применяют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов. На эффективность данных препаратов может влиять наличие гастрита, ночного кислотного прорыва (резкого увеличения желудочной секреции ночью). Длительный прием препаратов связан с развитием ряда побочных эффектов (повышение риска малигнизации, снижение качества переваривания пищи, усиление роста патогенных бактерий в кишечнике). Поэтому при неэффективности консервативного лечения в течение полугода должен быть рассмотрен вариант оперативного лечения.

Хирургическое лечение проводится в плановом и экстренном порядке при неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений. К счастью, только около 2% пациентов с ГПОД нуждаются в экстренном проведении операции, которую проводят при:

• пищеводном и желудочном кровотечении;
• ущемлении грыжи;
• острой непроходимости.

В ходе операции могут проводиться:

• опущение грыжевого мешка под диафрагму;
• крурорафия, укрепление диафрагмального отверстия собственными тканями, имплантами (сетчатыми имплантами, протезами);
• фундопликация (формирование манжетки из дна желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса и фиксации желудка в брюшной полости);
• резекция желудка (удаление части желудка при грыже пищевода выполняется в случае развития некроза или для проведения фундопликации).

Операции при грыже пищевода могут быть как открытыми, так и лапароскопическими. Лапароскопические операции обладают рядом преимуществ:

• малой травматичностью (выполняется несколько проколов на коже для введения лапароскопической аппаратуры);
• меньшей кровопотерей;
• более коротким периодом стационарного лечения;
• меньшим риском развития таких осложнений, как тромбоз, кровотечение, инфекция мочевыводящей системы, раневая инфекция, послеоперационная грыжа, пневмония.

При открытых операциях лучший обзор для хирурга операционного поля, что делает их вариантом выбора в экстренных ситуациях. Лапароскопические операции могут переводиться в открытые в таких случаях, как травма селезенки, внутреннее кровотечение, плотные спайки.

Может выполняться гастропексия (подшивание желудка спереди и сзади к брюшной стенке).

Современным методом лечения при небольших размерах грыжи является эндоскопическая антирефлюксная терапия:

• радиочастотная терапия пищеводно-желудочного соединения катетером Stretta (в результате повышается тонус пищеводного сфинктера, снижается частота его расслабления);
• трансоральная неинвазивная фундопликация (в процессе операции подшивается специальная манжета, прижимающая дно желудка к пищеводу на протяжении 270 градусов).

Профилактика грыжи пищевода

Профилактические мероприятия направлены на укрепление связочного аппарата диафрагмы и пищевода, уменьшение внутрибрюшного давления. С этой целью рекомендовано:

• регулярно заниматься физическими упражнениями (при грыже пищевода рекомендован комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц брюшного пресса);
• нормализовать массу тела;
• соблюдать диету (не переедать, исключить газообразующие продукты, стимулирующие желудочную секрецию);
• не допускать поднятия тяжестей.

Даже при наличии генетической предрасположенности к грыже, с помощью модификации образа жизни, назначения адекватного лечения можно избавиться от нежелательных симптомов болезни.

Узлы в щитовидной железы — это патологическое состояние, при котором обнаруживается участок с измененной тканью. Выявить изменения можно при пальпации и проведении УЗИ органа.

Обычно образования имеют доброкачественную природу — коллоидные узлы или кисты. Образования могут различаться по размеру и структуре. Иногда пациент не чувствует признаков недуга, а порой они доставляют ему болезненные ощущения. Иногда патология может быть злокачественной.

Причины

По статистике, 10% всех людей, живущих на планете, имеют разные патологии щитовидки. Узлы в щитовидной железе означают, что в органе сформировалось очаговое образование. В большинстве случаев они определяются как доброкачественные, среди которых узловой коллоидный зоб, аденома железы, киста щитовидки. Это наиболее распространенная болезнь, которая чаще всего диагностируется у женщин. Развитие новообразований увеличивается с возрастом.

Причины узлов щитовидной железы:

• наследственный фактор развития недуга;
• недостаток йода в потребляемой пище;
• негативное токсическое воздействие на орган;
• лучевая терапия и радиация.

Кисты в железе могут развиваться из-за микрокровоизлияний, дистрофии и гиперплазии фолликулов органа. Эти образования обычно не нарушают работу щитовидки, но при других заболеваниях органа могут происходить нарушения функционирования.

Классификация

Многих пациентов волнует, какие бывают узлы щитовидной железы. На этот вопрос поможет ответить представленная классификация.

Новообразования в щитовидке различаются по количеству:

• единичные;
• множественные.

Образования бывают:

• автономные;
• токсические;
• спокойные;
• нетоксические.

Болезни щитовидки в зависимости от своей основы:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Узлы щитовидной железы по степени эхогенности имеют следующую классификацию:

• изоэхогенное однородное образование, внутри которого плотность такая же, как и в наружных тканях. На данном этапе заметны усиление кровообращения и расширение сосудов вокруг патологического участка. Различают незначительные повреждения ткани, выраженные нарушения в ткани и области с кистозным поражением;
• изоэхогенные неоднородные, которые образуются по причине истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов. Такие образования могут быть в виде анэхогенного узла, на стадии рассасывания содержимого кисты, в качестве рубца кисты.

Процессы изменения щитовидки занимают много времени. Все зависит от размеров образования, состояния иммунитета больного.

Симптомы

Патологические процессы в железе могут развиваться много лет без каких-либо проявлений. Чаще всего новообразования не вызывают у больного болезненных ощущений, они небольшие и не сдавливают область шеи. Выявить недуг удается в ходе обследований других болезней. При пальпации их легко определить, они гладкие и имеют плотную эластичность.

Чаще всего узлы щитовидной железы развиваются у женщин, что в 4-8 раз больше, чем у представителей сильного пола. У детей и у мужчин узлы щитовидной железы, имеющие злокачественную основу, выявляются чаще, чем у женщин.

Когда патология приобретает большой размер и становится заметной, пациент обращается к специалисту. Больной, имеющий узлы щитовидной железы, жалуется на такие симптомы, как чувство кома, першение в горле, сдавленность в шее, осиплость голоса, сложности при дыхании и глотании, боли в шее. Если у человека злокачественное образование, то происходит увеличение лимфоузлов на шее.

Автономные токсические образования щитовидной железы провоцируют гипертиреоз, болезнь протекает со следующими признаками: тахикардия, приливы жара, ощущение сильного биения сердца, возбуждение. Злокачественные новообразования щитовидной железы стремительно приобретают большие размеры, отличаются плотной структурой, провоцируют рост шейных лимфатических узлов.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы в области шеи, горла, стоит посетить эндокринолога. Врач проведет пальпацию, которая поможет определить наличие узлов щитовидной железы или состояние нормы. При подтверждении патологии необходимо пройти дополнительные исследования.

Диагностика узлов щитовидной железы:

• УЗИ, которое подтверждает образование, определяет его размеры и структуру;
• анализы на гормоны — ТТГ, Т3, Т4, позволяющие оценить функции щитовидной железы при узлах;
• лучевая диагностика, которая включает пневмографию, ангиографию. При болезни проводят рентгеноскопию пищевода с использованием бария, рентген трахеи. Когда узловая структура имеет крупные размеры, показана КТ;
• пункционная биопсия, позволяющая определить цитоморфологию узлов щитовидной железы. С помощью шприца у больного забирают клеточное содержимое, и затем проводят цитологию и гистологию;
• радионуклидное исследование, определяющее характер образования, его гормональную активность.

Лечение

Если в ходе проведенных диагностических процедур у человека диагностировали заболевание, стоит незамедлительно начать терапию, ведь узлы щитовидной железы опасны тем, что ткань может начать выделять чрезмерное количество гормонов, что вызывает тиреотоксикоз. При больших размерах образование сильно сдавливает область шеи и мешает свободному дыханию, глотанию.

Лечение узлов щитовидной железы включает:

• консервативные методы;
• малоинвазивные меры;
• оперативное вмешательство.

Если у пациента в ходе УЗИ определены небольшие размеры узлов щитовидной железы, то такую патологию лечат консервативно. Обычно врач назначает больному медикаменты тиреоидных гормонов и йода. При приеме данных средств необходимо контролировать уровень ТТГ каждые 3-4 недели и проводить УЗИ органа один раз в три месяца.

Употребление препаратов, в составе которых содержится йод, важно контролировать УЗИ и исследованием антител к ткани железы. Если антитела повышены, то йод необходимо отменить.

В случае, когда патология имеет воспалительную основу, надо выявить возбудителя инфекции и пропить противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Когда у больного образования достигают размера менее 1 см, то их важно наблюдать, а производить биопсию в случае их роста. Малоинвазивное лечение подразумевает пункционное опорожнение образования. После данной манипуляции в них прекращается накопление патологического составляющего. Если содержимое снова быстро наполняет полость патологического участка, то следует удалить такое образование.

Бывают случаи, когда рекомендовано удаление узлов щитовидной железы. Это происходит, если образования сильно разрослись, сдавливают органы шеи. Гемитиреоидэктомия, удаление доли органа, не нарушает функции железы. Если диагностированы патологические структуры в обеих долях щитовидки, то проводят резекцию большей части органа.

В ходе оперативного вмешательства при необходимости возможно определить, является ли структура злокачественной. Если это подтверждается, то принимают решение о полном удалении щитовидной железы. После операции пациенту назначают прием тиреоидных гормонов и кальция.

Прогноз и профилактика

Гистологическое исследование позволяет выстроить прогноз заболевания. Если у больного диагностировано доброкачественное образование, то правильное лечение позволяет полностью излечиться. Неутешительный прогноз для лиц, у кого недуг имеет злокачественную основу и прорастает в соседние органы, давая метастазы.

Профилактика узлов щитовидной железы состоит из:

• ежедневного употребления нужного количества йода;
• потребления витаминов;
• избегания излучения, физиотерапевтических процедур на область органа;
• проведения контрольных УЗИ после излечения от патологии;
• диспансерного учета больных с мелкими образованиями.

Диффузным токсическим зобом называется болезнь аутоиммунной природы, для которой характерны образование антител к рецепторам тиреотропного гормона, гипертиреоз и структурные изменения в щитовидке.

Диффузный токсический зоб согласно МКБ-10 кодируется Е05.0. Заболеваемость среди женщин в 8 раз больше, а у детей и лиц преклонного возраста диффузный токсический зоб практически не регистрируется.

Этиология и патогенез диффузного токсического зоба

Наследственные дефекты иммунитета при воздействии факторов внешней среды являются причиной развития диффузного токсического зоба.

Запустить патологический процесс могут:

• хронический стресс;
• табакокурение и употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах;
• инфекционные заболевания;
• травмы железы.

В организме образуются антитела, которые активируют рецепторы тиреотропного гормона и стимулируют захват йода тироцитами. В результате этого тироциты увеличиваются в размерах, синтезируют много Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые, попадая в системный кровоток, вызывают тиреотоксикоз. Данные гормоны разобщают окислительное фосфорилирование, способствуют высвобождению тепловой энергии, при этом АТФ не синтезируется, что напоминает «холостой ход» двигателя.

Симптомы диффузного токсического зоба

Заболевание быстро развивается, и уже через полгода-год больные обращаются за медицинской помощью.

Степень тяжести диффузного токсического зоба зависит от степени тиреотоксикоза.
Выделяют следующие степени тяжести тиреотоксикоза:

• субклинический (симптомы болезни либо отсутствуют, либо слабо выражены, ТТГ понижен, а свободные трийодтиронин и тироксин в норме);
• манифестный (клинические проявления средней степени тяжести, ТТГ значительно снижен, а свободные трийодтиронин и тироксин увеличены);
• осложненный (выраженная клиническая картина с осложнениями, ТТГ значительно снижен, а свободные трийодтиронин и тироксин увеличены).

У больных развиваются патологии:

1. Нервной системы: повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, бессонница.
2. Сердечно-сосудистой системы: тахикардия, не связанная с физической нагрузкой, нарушение ритма, гипертензия.
3. Пищеварительного тракта: послабление стула, гепатомегалия, болезненные ощущения в животе.
4. Кожи: покраснение ладоней, витилиго, истончение и ломкость волос, ногтей, алопеция, отечность голеней.
5. Желез внутренней секреции: недостаточность надпочечников, нарушение работы яичников (проявляется скудными месячными или их отсутствием).
6. Опорно-двигательного аппарата: постепенно нарастающая слабость, проксимальная миопатия (слабость мышц плеч, бедер с дальнейшим уменьшением их в размерах), тремор кистей при вытянутых руках или дрожь всего тела.

Изменяется обмен веществ (на фоне разобщения окислительного фосфорилирования):

• увеличивается аппетит;
• субфебрилитет;
• отмечаются повышенная потливость, постоянная влажность кожных покровов;
• больной хорошо переносит холодную погоду, плохо – жару.

Эндокринная офтальмопатия встречается у 25–50% больных при постановке диагноза, может развиваться еще до изменения уровней гормонов, не регрессирует после достижения эутиреоза на фоне приема медикаментов и коррелирует со степенью выраженности тиреотоксикоза. Происходит отек и пропитывание лимфоцитами ретробульбарной клетчатки (располагается за глазным яблоком) и мышц глазного яблока, с дальнейшим развитием фиброзных изменений, которые носят необратимый характер (лечение проводится оперативным способом).

Основными признаками эндокринной офтальмопатии являются:

• пучеглазие (зачастую несимметричное);
• двоение в глазах;
• слезотечение;
• отек век;
• чувство «песка в глазах».

Осложнениями диффузного токсического зоба выступают:

• тиреотоксический криз;
• мерцательная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• психоз;
• снижение массы тела;
• периодическое развитие парезов и параличей.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диагностические мероприятия включают опрос, осмотр врачом, дополнительные обследования.

Для диффузного токсического зоба характерно равномерное увеличение щитовидной железы, она безболезненна, подвижна, умеренной плотности.

Врачом назначается ряд анализов:

• тиреотропный гормон (пониженный), свободные трийодтиронин и тироксин (повышены);
• антитела к рецептору тиреотропного гормона;
• классические антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину (могут выявляться в 50–90% случаев);
• общий анализ крови (отмечается нормоцитарная или железодефицитная анемия);
• биохимическое исследование крови (может быть снижение общего холестерина и триглицеридов, повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, глюкозы, кальция);
• ХГЧ.

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ щитовидной железы (отмечается гипоэхогенность, усиление кровотока, увеличение размеров железы);
• сцинтиграфия (наблюдается усиление захвата изотопа) – кормящим разрешается продолжить кормить грудью спустя 12 часов после проведения исследования;
• ЭКГ в 12 отведениях (могут наблюдаться экстрасистолы, мерцание предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка) – изменения носят обратимый характер;
• ЭхоКГ;
• КТ, МРТ головы (для подтверждения офтальмопатии, патологии гипофиза и гипоталамуса).

Врач может назначить дополнительные обследования для проведения дифдиагностики с:

• функциональной автономией щитовидной железы;
• беременностью;
• послеродовым тиреоидитом;
• подострым и безболевым тиреоидитом.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение болезни проводится методами консервативного, оперативного лечения, при помощи радиоактивного йода.

Проводя лечение тиреостатиками («Тирозол», пропилтиоурацил), нужно учитывать следующие факты:

• применяют при объеме железы не более 30 см2 и отсутствии клинически значимых узлов;
• может длиться 12–18 месяцев;
• эутиреоз достигается спустя 2–4 недели (нормализуется показатель свободного тироксина, а ТТГ может долго быть пониженным);
• после достижения эутиреоза назначают левотироксин (в качестве заместительной терапии в рамках схемы «блокируй–замещай»);
• после достижения эутиреоза через 2–3 недели дозу препаратов снижают;
• у 15% пациентов развивается гипотиреоз спустя 15 лет;
• необходимо титровать дозы с учетом уровней гормонов;
• при выраженном зобе возможен рецидив болезни (повторно курс тиреостатиками не назначают);
• ежемесячно исследуют в крови уровни лейкоцитов и тромбоцитов для раннего выявления побочных эффектов от приема лекарств;
• не влияет на тяжесть офтальмопатии;
• может дополняться приемом бета-адреноблокаторов;
• при отмене препаратов определяют уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Хирургическое лечение в виде субтотальной резекции щитовидной железы (остается всего 2–3 мл железы) проводится при:

• наличии тяжелых осложнений;
• неконтролируемом течении болезни;
• объеме железы свыше 60 мл.

Выполняется после предварительного уменьшения функции щитовидки главным образом для профилактики тиреотоксического криза во время операции, что может привести к летальному исходу.

Согласно клиническим рекомендациям, если диффузный токсический зоб развился во время беременности, применяют схему «блокируй» путем приема небольших доз пропилтиоурацила. Левотироксин не назначают. Беременность вызывает угнетение иммунитета, поэтому ко II, III триместрам беременности иногда есть возможность временно отменить прием медикаментов. В послеродовом периоде прием лекарств возобновляется. Беременным противопоказано лечение радиоактивным йодом, а хирургическое лечение применяется крайне редко (в тяжелых случаях, при неконтролируемом течении болезни на фоне приема высоких доз медикаментов). Наиболее оптимальным периодом для хирургического лечения является II триместр беременности.

Терапия радиоактивным йодом применяется при рецидиве заболевания, противопоказана у беременных и лактирующих, менее эффективна при объеме железы свыше 60 мл.

Пациенту также рекомендовано:

• ограничить употребление кофе;
• отказаться от табакокурения;
• ограничить прием йодсодержащих препаратов (витаминов, контрастных веществ).

В дальнейшем все пациенты с диагнозом «диффузный токсический зоб» подлежат динамическому наблюдению в течение всей жизни.

Ректоцеле – выпячивание, появившееся на стенке прямой кишки, направленное к области малого таза и сопровождающееся нарушением процесса дефекации.

Ректоцеле у женщин выявляется часто: в гинекологии это заболевание составляет до 3% от всех заболеваний и чаще всего возникает на фоне тяжелых и продолжительных родов. При этом выпячивание у них диагностируется в сторону влагалища.

Ректоцеле у мужчин встречается очень редко, протекает без симптомов, в основном представлено выпячиванием в сторону копчика.

Причины и провоцирующие факторы

Ректоцеле у женщин чаще всего возникает на фоне беременности и родов – чем их было больше, тем выше шанс получить это заболевание.

Среди других причин ректоцеле можно отметить:

• начало постменопаузы, поэтому у женщин риск заболевания возрастает по мере старения организма;
• врожденные нарушения и аномалии в области малого таза;
• возрастные изменения в мышцах промежности и кишечника;
• длительно текущие запоры, которые лечатся или самостоятельно, или совсем никак;
• заболевания половых органов, в частности вульвовагиниты, сальпингоофориты, эндометриты;
• заболевания легких и инфекции, которые протекают с сильным кашлем;
• ожирение;
• работа, связанная с подъемом тяжестей.

Ректоцеле прямой кишки может быть спровоцировано практически любым физическим напряжением, при котором возникает изменение давления в брюшной полости или напряжение мышц малого таза. Поэтому даже хронический кашель может со временем привести к появлению этой патологии. Сопутствующие хронические заболевания увеличивают риск.

Классификация

У ректоцеле выделяют три степени тяжести, каждая из которых имеет свою симптоматику и возможные осложнения.

Ректоцеле 1-й степени – никаких проявлений у пациента нет, дефекация в норме. При обследовании можно пропальпировать небольшое выпячивание кишечной стенки. Так как проявлений нет, пациенты не считают нужным обращаться к врачу, поэтому патология обнаруживается случайно во время проведения диагностических обследований.

Ректоцеле 2-й степени – появляются некоторые сложности при дефекации, появляется ощущение, как будто кишечник опорожняется не до конца. Во время ректального обследования выявляется большой карман в форме мешка, часто в нем имеется кал.

Ректоцеле 3-й степени проявляется выраженными проблемами при дефекации, в выпячивании часто находятся каловые камни. Это может приводить к появлению глубоких язв на слизистой, кровотечению, анальным трещинам.

Выпячивание может быть передним, когда оно обращено в направлении влагалища и встречается только у женщин, и задним, когда оно обращено к копчику. В справочнике МКБ ректоцеле имеет код N81.6.

Симптомы

Симптомы ректоцеле развиваются медленно, однако чаще всего заболевание диагностируется уже на второй-третьей степени своего развития. В самом начале болезни дефекация становится не такой регулярной, как прежде, время от времени появляются запоры. Кажется, что прямая кишка не опорожнилась полностью и в ней присутствуют какие-то посторонние предметы.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, пациенту приходится постоянно принимать препараты для отхождения каловых масс или использовать клизмы. Однако это не решает проблему, а только усугубляет ее. Без обращения к врачу и постановки точного диагноза заболевание быстро прогрессирует.

Ректоцеле влагалища часто развивается на фоне бронхита, пневмонии и других простуд с поражением легочной ткани. При этом каждый эпизод кашля может спровоцировать развитие выпячивания кишки без последующего принятия ею нормального положения.

Со временем запоры становятся постоянными, нормальное опорожнение становится невозможным. Застой кала и травмирование слизистой кишки каловыми камнями приводит к проктиту, ректосигмоидиту. Из-за частых попыток освободить кишечник со временем начинает развиваться геморрой, появляются трещины в анусе, возможно развитие недержания кала.

Диагностика

Диагностикой и терапией ректоцеле занимается проктолог. Проводится опрос пациента, осматриваются промежность и перианальная область, у женщин выполняется гинекологическое исследование, у мужчин – ректальное. Выявляются трещины вокруг ануса, геморроидальные узлы. В ходе диагностики определяются тип выпячивания, его степень, наличие осложнений, другие заболевания. Определяются расположение выпячивания, содержимое образовавшегося кармана. Обязательно изучаются влагалищная перегородка, ее толщина, а также в каком состоянии находятся мышцы тазового дна.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится ректороманоскопия – она позволяет обнаружить карман в оболочке прямой кишки. Чтобы точно оценить состояние кишечной стенки, делается дефекография. В некоторых случаях может назначаться МРТ.

Лечение

Лечение ректоцеле зависит от степени тяжести заболевания. При начальных проявлениях с ректоцеле можно справиться без операции: важно наладить правильное питание, использовать только осмотические слабительные, принимать пробиотики и пребиотики, которые помогут скорректировать кишечную микрофлору. Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, ЛФК, массажем и упражнениями для укрепления мышц тазового дна.

Однако консервативные методы могут только затормозить развитие патологии, но не способны полностью избавить человека от нее. Единственный вариант для излечения – провести операцию при ректоцеле. Она поможет устранить образовавшееся выпячивание – карман, а также укрепить кишечную стенку. При наличии других патологий, геморроя, трещин, полипов, выполняется комбинированная операция. Это помогает избавиться от всех имеющихся патологий сразу. Оперативное вмешательство может быть проведено традиционным методом или с применением современного эндоскопического оборудования.

Ректоцеле после операции требует назначения восстановительной терапии и реабилитации. Это могут быть лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений, физиотерапия, прием препаратов, которые помогают нормализовать работу кишечника и предупреждают развитие запоров и появление каловых камней.

Упражнения при ректоцеле следует делать регулярно. Идеальными окажутся упражнения Кегеля, йога и восстановительная гимнастика, направленная на укрепление мышц ног и тазового дна. Также хорошо помогают спортивная ходьба, подъем и спуск по ступенькам, велосипед в положении лежа, комплекс для тренировки ягодиц. Рекомендуется заниматься плаванием, вести активный образ жизни, избавиться от лишних килограммов, отказаться от вредных привычек и наладить рацион питания.

Осложнения

Если ректоцеле остается длительное время недиагностированным или без лечения, то заболевание может вызвать многочисленные осложнения:

• анальные трещины и травмы слизистой прямой кишки;
• проктит – воспалительное заболевание слизистой кишки;
• кровотечение;
• свищи;
• у женщин – выпадение половых органов и развитие цистоцеле.

При длительном кровотечении есть риск появления анемии, возникают проблемы с половым актом, нестабильность настроения, проблемы с длительным пребыванием вне дома.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременно диагностированном заболевании прогноз благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется питаться рационально и сбалансированно, исключить вредные привычки, своевременно лечить все гинекологические и урологические заболевания, проводить профилактику запоров и не заниматься самолечением. Рекомендуются умеренная физическая нагрузка и ограничение психических и эмоциональных стрессовых ситуаций.

Искривление носовой перегородки ― стойкое смещение костно-хрящевых структур перегородки носа относительно срединной линии. Образуется вследствие неправильного формирования лицевого скелета в детском возрасте, травм и хронических отоларингологических заболеваний.

Патология сопровождается нарушением назального дыхания, что порой влечет негативные последствия для всего организма. Также возрастает риск местных инфекционно-воспалительных процессов и аллергических реакций.

Лечение данного состояния только хирургическое, направлено на пластику имеющегося анатомического дефекта, а также восстановление нормальной циркуляции воздуха в носовых ходах и пазухах.

Причины

Наиболее часто заболевание возникает в детском возрасте. Искривление носовой перегородки развивается у ребенка при неравномерном росте хрящевых и костных структур, когда темпы развития одних опережают формирование других. Выраженное нарушение носового дыхания в этот период и сопутствующая ему гипоксия приводят к отставанию в интеллектуальном развитии, нарушению прикуса вследствие постоянного дыхания ртом. Однако медленное развитие патологии может сопровождаться адаптацией к такому состоянию и не вызывать серьезного дискомфорта у пациента.

Второй распространенной причиной искривления носовой перегородки является травма. Развитие заболевания возможно также вследствие роста объемных образований в носоглотке, попадания инородных предметов в носовые ходы, гипертрофии нижних носовых раковин, размягчения костной и хрящевой ткани при сифилисе или рахите.

Классификация

Из-за вариабельности анатомических форм носовой перегородки единой классификации заболевания не существует.

Отечественный ученый Лопатин А.С. предложил выделить следующие виды ее деформации:

• утолщение;
• С-образное искривление;
• гребень;
• S-видная девиация;
• шип;
• вывих 4-х угольного хряща и их комбинации.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, искривление носовой перегородки относится к другим болезням носа и носовых синусов, обозначается кодом J34.2. По причине возникновения выделяют нетравматические и травматические формы заболевания.

По выраженности анатомических нарушений выделяют три степени искривления носовой перегородки:

1. Небольшое ее смещение относительно срединной линии без выраженной симптоматики.
2. Максимальная кривизна костно-хрящевых структур перегородки находится между серединой и боковой стороной носа.
3. Участок наибольшей деформации назальной перегородки контактирует с внутренней поверхностью латеральной стенки носа.

Симптомы

Главным симптомом искривления носовой перегородки считается затрудненное назальное дыхание. Однако в случае медленного развития заболевания организм адаптируется к недостатку кислорода, и пациент длительное время может не испытывать дискомфорт. При прогрессировании патологического процесса возникают ощущение заложенности, сухости слизистой оболочки носа, храп, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна. Из-за потребности в регулярном открывании рта появляются проблемы с прикусом, першение в горле, могут возникать явления фарингита.

Выраженное искривление носовой перегородки нередко сопровождается видимым искривлением носа.

Из-за плохой аэрации и очищения носовых ходов значительно возрастает риск присоединения инфекционных, воспалительных и аллергических процессов. Больные часто страдают ринитом, синуситом, носовыми кровотечениями, из-за отека слизистой у них пропадает обоняние, может измениться голос.

При достаточно тяжелом искривлении носовой перегородки появляются признаки хронической кислородной недостаточности:

• нарушение сна;
• анемия;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• неврологические нарушения;
• отставание в интеллектуальном развитии, снижение памяти и умственной работоспособности;
• частые головные боли, головокружение;
• психические расстройства.

Диагностика

Обследованием пациентов с искривлением носовой перегородки и их лечением занимается отоларинголог. Значительная деформация заметна уже при визуальном осмотре. Для изучения назального дыхания доктор подносит к ноздрям кусочек ваты и наблюдает за движением ее ворсинок. Основную информации о форме костно-хрящевых структур, а также состоянии слизистой удается получить во время передней и задней риноскопии с применением специальных инструментов, рентгенографии придаточных пазух носа.

С целью уточняющей диагностики искривления носовой перегородки дополнительно выполняются КТ носа и околоносовых пазух, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, акустическая ринометрия. При необходимости назначается рентгенография или компьютерная томография костей черепа.

Лабораторные анализы проводятся, как правило, в рамках подготовки к хирургическому лечению заболевания и включают:

• клинический анализ крови;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• кровь на микрореакцию;
• кровь на RW;
• анализ кала на яйца глист;
• кровь на ВИЧ;
• определение группы крови и резус-фактора.

Лечение

Исправление деформаций при искривлении носовой перегородки возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение проводится в случае травм носа и направлено на обезболивание, борьбу с инфекцией и восполнение кровопотери. При появлении отека на лице рекомендуется приложить холод. Для остановки кровотечения выполняется передняя тампонада.

Операция при искривлении перегородки носа проводится эндоназально в плановом или экстренном порядке под местной либо общей анестезией. Существуют различные виды хирургического вмешательства. Классическая септопластика представляет собой исправление деформаций носовой перегородки после выделения хряща с последующей коррекцией его рельефа и трансплантацией на прежнее место. Риносептопластика включает также коррекцию формы носа. Вазотомия предполагает резекцию гипертрофированных носовых раковин.

Лазерная коррекция по своей сути похожа на традиционный хирургический метод, однако из-за теплового воздействия луча на края раны во время разреза слизистой оболочки кровопотеря при таком варианте лечения значительно меньше.

Больным с искривлением носовой перегородки после операции в течение месяца запрещены тяжелые физические нагрузки и противопоказано переохлаждение. Общая трудоспособность таких пациентов в большинстве случаев восстанавливается уже спустя 5-8 дней.

При несоблюдении предписанного врачом режима или высокой травматичности хирургического вмешательства возможно развитие следующих осложнений:

• гематомы оперируемой области;
• кровотечения из носа;
• перфорации перегородки;
• формирования абсцесса.

Таким образом, искривление носовой перегородки ― распространенная патология в отоларингологической практике, требующая в большинстве случаев хирургической коррекции. В противном случае велик риск осложнений, касающихся не только ЛОР-органов, но и организма в целом. Операция при данном заболевании отличается высокой результативностью. Большинство пациентов получают в итоге возможность свободного носового дыхания, что улучшает качество их жизни.

Признаки недержания мочи называются инконтиненцией – истечение мочи не сдерживается усилием воли. Статистические данные отличаются в разных странах. В нашей стране частота зарегистрированных случаев находится в пределах 10%, в то время как мировая статистика приближается к 40%. Так получается из-за того, что множество людей не обращаются за медицинской помощью, предпочитая скрывать свою проблему.

Состояние значительно снижает качество жизни и психологическую самооценку, представляет гигиеническую проблему. При инконтиненции важно как можно раньше пройти обследование у уролога, чтобы выявить причину страдания. При необходимости к обследованию и лечению привлекаются гинекологи, неврологи или врачи других специальностей.

Особенности недержания мочи

Недержание мочи у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы. Мужской мочеиспускательный канал (уретра) – длинный и достаточно узкий, женский, наоборот, – короткий и относительно широкий. Тазовые мышцы у женщин часто травмируются в процессе родов, и даже без травм с возрастом их тонус снижается. Женские мышцы тазового дна изначально короче и слабее мужских. Именно из-за этой особенности для женщин ограничен круг профессий, связанных с подъемом тяжестей.

В возрасте около 40 лет чаще страдают женщины, в старшей возрастной группе преобладают мужчины, что связано с возрастными изменениями предстательной железы.

Недержание мочи у детей достигает 70% в разных возрастных группах, что связано в основном с незрелостью коры головного мозга. По мере роста частота расстройства снижается.

Многие случаи выявляются при обращении к гинекологу или урологу по поводу другого заболевания. Такое положение вещей удручает, поскольку своевременная помощь значительно улучшает состояние. Утаивание проблемы от врача не имеет смысла, поскольку никто другой не поможет.

Причины недержания мочи

Выделяют несколько основных причин и несколько факторов риска.

Основные причины следующие:

• болезни нервной системы, при которых нарушается передача импульса от центральных структур к периферическим: последствия травм, рассеянный склероз, опухоли, инсульты, массивные межпозвоночные грыжи;
• незрелость нервных окончаний или корковых структур (характерно для детей);
• падение уровня женских половых гормонов при климаксе – недостаток эстрогенов вызывает утончение слизистой и местное раздражение тканей;
• последствия осложненных родов – крупный плод или многоплодие могут вызвать смещение уретры и мочевого пузыря, ослабление связочного аппарата, прикрепляющегося к лобковой кости;
• опухоли тазового дна также вызывают смещение уретры после их удаления.

Факторы риска, увеличивающие вероятность инконтиненции:

• наследственная отягощенность по женской линии;
• опущение органов таза;
• лишний вес;
• заболевания кишечника;
• климакс;
• хронические болезни мочевыделительной системы;
• сахарный диабет, вызывающий нарушение нервной регуляции;
• болезни бронхолегочной системы с постоянным кашлем;
• многократные роды;
• травмы мышц таза в родах;
• последствия лучевой терапии тазовых опухолей;
• тяжелый физический труд;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• психические заболевания.

Симптомы недержания мочи

В норме человек чувствует позыв, когда количество мочи в пузыре достигает 200–300 мл. При этом мышцы шейки мочевого пузыря, уретры и тазового дна сокращены. Мочеиспускание происходит, когда одновременно расслабляются мышцы уретры и тазового дна, а мышцы мочевого пузыря сокращаются.

Медики выделяют несколько типов инконтиненции:

• стрессовое недержание мочи – при резком повышении внутрибрюшного давления, сопровождающем кашель, чихание, смех, подъем тяжести. Возникает при слабости связочного аппарата уретры и мочевого пузыря, слабости круговой мышцы (сфинктера) пузыря, растяжении или смещении шейки пузыря;
• ночное недержание мочи, или энурез, – единичные эпизоды до 4,5 лет отклонением не являются, обусловлены общей незрелостью нервной системы. Дети старшего возраста и взрослые могут таким образом реагировать на тяжелый стресс;
• ургентное (срочное, или императивное) недержание мочи – после позыва пациент не может удержать мочу ни секунды, причем позыв может быть очень слабым. Состояние обусловлено либо гиперактивностью мочевого пузыря, либо невротической фиксацией на определенных, часто травматичных в прошлом, обстоятельствах;
• парадоксальное – такое недержание мочи встречается у пожилых мужчин, когда отток мочи затруднен из-за разрастания тканей простаты, опухоли или рака. При этом пузырь переполняется, а моча вытекает по каплям без волевого контроля;
• преходящее, или временное, – бывает при остром воспалении мочевого пузыря, тяжелом алкогольном опьянении, сильном запоре. После устранения причины такое недержание прекращается самопроизвольно.

Диагностика недержания мочи

Обследование начинается со сбора анамнеза, который дополняется опросником Европейской ассоциации урологов 2015 г., уточняющим тип недержания. Далее проводится гинекологический или урологический осмотр. При осмотре обращается внимание на наличие контактного дерматита, смещение органов малого таза.

Выполняются кашлевая проба, проба Вальсальвы с натуживанием, которые при подтекании считаются положительными. Информативен прокладочный тест: пациентка выпивает 0,5 литра воды и в течение часа выполняет умеренную физическую нагрузку (ходьба по лестнице, подъем предметов с пола, кашель). После окончания прокладка взвешивается, увеличение массы от 2 до 50 граммов свидетельствует о наличии инконтиненции разной степени тяжести.

Пациенту предлагается вести дневник в течение 3 дней, учитываются количество и вид жидкости, частота и качество мочеиспускания.

Лабораторные тесты включают клинические анализы крови и мочи, бакпосев мочи для исключения признаков воспаления.

Используется сонография (УЗИ) для оценки состояния пузыря, почек и надпочечников, количества остаточной мочи.

Лечение недержания мочи

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально по показаниям. Практически всем пациентам рекомендуется модифицировать образ жизни, чтобы устранить провоцирующие факторы. Это не только лечение хронических воспалений, но и отказ от алкоголя и курения, нормализация массы тела, снижение потребления кофе и крепкого чая. Клинические рекомендации по недержанию мочи предписывают посещать туалет каждые 2 часа, чтобы предупредить чрезмерное растяжение пузыря.

Женщинам рекомендуется использовать урологический пессарий – мягкое пластиковое изделие медицинского назначения, которое вводится во влагалище. Пессарий устанавливается гинекологом с учетом индивидуальных особенностей. Изделие поддерживает матку, пузырь и прямую кишку, наиболее эффективно при стрессовом типе недуга.

При недержании мочи с успехом используются упражнения Атабекова, Кегеля, Юнусова. Упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна.

Для занятий нужно вначале ощутить у себя мышцы, которые нужно укреплять. Для этого требуется остановить струю во время мочеиспускания при расслабленных мышцах бедер. После этого нужно напрягать те же мышцы в положении лежа на спине в течение 5, затем 10 и более секунд. Для усиления эффекта после консультации с гинекологом женщины могут использовать вагинальные шарики (для увеличения сопротивления).

Полезно также поднимать воображаемую тяжелую сумку в положении стоя с расставленными ногами, используя только мышцы промежности, а также поочередно сокращать мышцы ануса и влагалища.

Таблетки от недержания мочи применяют во всех случаях, используются такие группы:

• холиноблокаторы – для расслабления мышц мочевого пузыря, длительность первичного лечения не менее полугода;
• усиливающие мощность (агонисты) адренорецепторов – для повышения тонуса круговых мышц (сфинктера) шейки пузыря.

Универсального лекарства от недержания мочи не существует, гинеколог может назначить местные эстрогены для стимуляции нервных окончаний уретры, улучшения в ней кровотока. Для повышения давления в уретре применяются местные инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена и других субстанций.

С успехом применяют различные виды физиотерапии: лазер, нейромышечную стимуляцию, биологическую обратную связь.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению, а именно наложению свободной петли (слинга) из синтетических материалов, восстанавливающей связочный аппарат уретры.

Профилактика недержания мочи заключается прежде всего в раннем обращении к врачу, который определит причину и проведет лечение. Ежегодно появляются новые медицинские технологии, успешно решающие эту проблему.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, связанное с нарушениями эндокринной системы. Для болезни характерно накопление несозревших яйцеклеток в области яичников, при этом сами органы увеличиваются в своем объеме в несколько раз. Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста, встречается у более 5% пациенток. Поликистоз развивается на фоне наследственной предрасположенности и влияния внешних факторов.

Причины

Заболевание выявляется у женщин детородного периода достаточно часто. У здоровой женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников формируются яйцеклетки. Далее фолликул должен лопнуть, а яйцеклетка его покидает и движется на встречу со сперматозоидом. В пустом фолликуле образуется временная гормональная железа — желтое тело, которое будет существовать 2 недели. В том случае, когда беременность не происходит, яйцеклетка выходит с эпителием из маточного пространства, а у женщины начинается новая менструация. Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, желтое тело начинает прогрессировать и развивается до высшей степени.

Если у пациентки установлен диагноз, у нее нарушен менструальный цикл, а это сказывается на проблемах развития и созревания половых клеток.

Сегодня не выявлены точные причины поликистоза яичников, но есть ряд факторов, увеличивающих риск развития патологии:

• сбой в функционировании гипоталамуса и гипофиза тех участков головного мозга, которые отвечают за секрецию гормонов. От их слаженной работы зависит состояние надпочечников и яичников. Образование таких гормонов, как ЛГ и ФСГ, связано с формированием яйцеклетки и ее выхода из фолликула. Когда есть нарушение, увеличивается выработка ЛГ, и у пациентки возрастает количество мужских гормонов;
• некорректная работа надпочечников;
• нарушения функционирования яичников, воспаление придатков;
• патология в работе поджелудочной железы, которая провоцирует устойчивость к инсулину.

Принято выделять 2 основные теории развития СПКЯ:

• нарушение синтеза гормонов, контролирующих работу отделов головного мозга, связанных с нейроэндокринными процессами в организме;
• инсулинорезистентность, которая характеризуется снижением чувствительности клеток организма к инсулину.

Классификация

Основные критерии синдрома:

• олигоановуляция;
• гиперандрогенемия;
• поликистозная морфология органов.

Выделяют следующие фенотипы патологии:

• фенотип А, который включает гиперандрогенемию, ановуляцию и изменения на УЗИ;
• фенотип В определяется, если есть гиперандрогенемия, овуляторное нарушение;
• фенотип С указывает на гиперандрогенемию и выявленные изменения по результатам исследования;
• фенотип D свидетельствует об отсутствии овуляции и изменениях в ходе диагностики.

Симптомы

Обычно у пациенток при первичном поликистозе первая менструация приходит в срок. При этом спустя время цикл становится нерегулярным, менструации могут приходить с задержкой в несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста, которым установлен диагноз поликистоз яичников, менструальный цикл тоже непостоянный. Больные нередко жалуются на болезненные ощущения во время обильных кровотечений. Врачи отмечают у них разрастание эндометрия.

Основные симптомы поликистоза яичников:

• нерегулярные менструации или их отсутствие;
• ожирение;
• наличие угревой сыпи, чрезмерное образование сала на поверхности кожи;
• излишний рост волос на теле;
• облысение по мужскому типу;
• высокая температура во время месячного цикла;
• боли внизу живота;
• невозможность забеременеть, выкидыши.

Когда у пациентки поздно наступила менструация, она нерегулярная, имеется склонность к худобе или сильной полноте, то есть вероятность, что причины таких нарушений в патологии.

Признаки поликистоза яичников:

• отсутствие овуляции, нарушение цикла, продолжительная невозможность зачать ребенка;
• излишняя секреция мужских половых гормонов, вызывающих чрезмерный рост волос;
• изменение размеров и структуры яичников, обнаруженные в ходе УЗИ.

Диагностика

Когда у девушки или женщины есть нарушения менструального цикла, боли во время месячных, невозможность длительно забеременеть или беспокоит угревая сыпь, следует обратиться к специалисту. Занимаются данными проблемами акушер-гинеколог, эндокринолог и репродуктолог.

СПКЯ может быть диагностирован у больной при наличии 2-х проявлений из указанных:

• хроническое отсутствие овуляции;
• гиперандрогенемия;
• признаки поликистоза на УЗИ.

Для подтверждения поликистоза яичников проводят следующую диагностику:

• антимюллеров гормон;
• кортизол в слюне;
• АКТГ;
• ТТГ;
• ЛГ;
• ФСГ;
• пролактин;
• 17-ОН-прогестерон;
• Т3 общий;
• Т4 общий;
• тестостерон;
• рецепторы к эстрогенам и прогестерону;
• УЗИ органов малого таза.

Лечение

Если у женщины в ходе диагностических мероприятий подтвердили синдром, следует незамедлительно приступить к терапии, поскольку поликистоз яичников опасен тем, что он прогрессирует и приводит к гипертонии, сахарному диабету, неправильному липидному обмену. Поликистоз яичников может привести к невозможности наступления беременности у женщины.

Борьба с поликистозом яичников направлена на:

• активизирование овуляции, восстановление регулярного цикла;
• корректировку мужских половых гормонов;
• нормализацию веса.

Обычно врач подбирает консервативные методы лечения, но если результата не удается достичь, то показано оперативное вмешательство.

Больному важно контролировать вес, ведь часто нормальная масса тела способствует стабильному менструальному циклу, овуляции.

Лечение поликистоза яичников состоит из:

1. Консервативного, когда специалист назначает пациентке гормональные препараты — оральные контрацептивы. Они помогают сбалансировать уровень гормонов и восстановить работу женских органов. Подобрать средства возможно после проведенных исследований крови. Очень часто после приема курса лекарств у женщины получается забеременеть.
2. Хирургического, которое рекомендовано, если препараты не дали нужного эффекта и происходит увеличение слоя эндометрия. Операция при поликистозе яичников, клиновидная резекция яичников, направлена на удаление патологической области и прижигание место среза. Применяется лапароскопический метод вмешательства. Такая операция стимулирует активность женских органов, нормализует овуляторный процесс, снижает секрецию мужских гормонов. Эффект от данной процедуры действует 2-3 года.

Важным при терапии поликистоза яичников является диета, которая нацелена на снижение лишнего веса. Стоит соблюдать физическую активность в умеренном объеме, чтобы не увеличить риск разрыва кисты. Нельзя сидеть на голодных диетах, это приводит к сжиганию белков.

Правильное питание при СПКЯ:

• содержит малое количество углеводов в потребляемых блюдах и большое количество белка и клетчатки;
• включает в себя фрукты и овощи;
• состоит из небольшого объема жиров — допустимо 80 гр. жира в сутки;
• должно состоять из 5-6 приемов пищи в день;
• достигает 1200-1800 ккал в день;
• подразумевает разгрузочные дни (1-2 в неделю);
• исключает употребление алкоголя и курения;
• не разрешает употребление острой и копченой пищи;
• запрещает употребление дрожжевой выпечки, белого хлеба;
• сокращает количество кофеина в чае и кофе.

Профилактика

На сегодня не выработаны точные методы исключения развития данного заболевания. Считается, что правильное питание, здоровый образ жизни могут облегчить симптоматику поликистоза и скорректировать его последствия.

Профилактика поликистоза яичников включает:

• нормализацию веса, состоящую из корректировки питания, подбора физической активности;
• снижение стрессов, которые влекут дисфункции женских ораганов на фоне гормонального сбоя;
• полноценное лечение при инфекционных заболеваниях;
• терапию воспалительных половых болезней;
• отказ от вредных привычек.

При подтвержденном поликистозе яичников важно пройти комплексное лечение, поскольку заболевание может приводить к различным последствиям — от сахарного диабета 2-го типа до бесплодия.

Клинические рекомендации при поликистозе яичников:

• контроль массы тела, при избыточном весе соблюдение диеты;
• поддержание активного образа жизни;
• лечение инфекционных заболеваний;
• при нерегулярном цикле, длительных попытках забеременеть обращение к специалисту;
• прием гормональных препаратов по назначению лечащего врача.

Гипоксия плода — острое или хроническое кислородное голодание развивающегося организма в период беременности и родов. На ранних сроках гестации недостаточное поступление кислорода относительно безопасно. В течение первых 10-ти недель эмбрион развивается в среде с малым содержанием кислорода. Эта особенность защищает его организм от повреждения.

Во время внутриутробного развития плод может испытывать кислородное голодание (гипоксию). Недостаточное поступление в организм беременной женщины кислорода может быть вызвано разными причинами.

Классификация

По механизму развития патология может быть:

1. Преплацентарная. Она характеризуется состоянием, при котором недостаточное поступление в организм женщины кислорода провоцируется наличием у нее заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем или особенностями среды проживания.
2. Трансплацентарная. Патология вызывается фетоплацентарной недостаточностью.
3. Постплацентарная. Гипоксическое состояние плода вызвано наличием у него патологий, связанных с доставкой кислорода к внутренним органам.

Гипоксия плода может носить острый, подострый и хронический характер. По тяжести течения патология может быть:

1. Функциональной. Это легкая форма недостаточности кислорода в крови плода. Она не влечет развития патологических изменений в организме новорожденного.
2. Метаболической. Данная форма патологии носит обратимый характер.
3. Деструктивной (тяжелая форма).

Причины возникновения

Хроническая форма кислородного голодания обычно провоцируется развитием патологического состояния во время вынашивания ребенка, а острая — в период родовой деятельности.

Причинами гипоксии плода с хроническим течением могут быть:

• развитие токсикоза у беременной на поздних сроках;
• проникновение в материнский организм инфекций, поражающих урогенитальный тракт и вызывающих острые респираторные патологии;
• преэклампсия — тяжелая разновидность токсикоза, сопровождающаяся гипертензией, отеками и появлением в моче белка;
• анемия, сниженное или повышенное артериальное давление;
• хронические патологии дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• нарушение кровотока в плаценте;
• курение;
• многоплодие;
• наличие резус-конфликта крови женщины и вынашиваемого ребенка.

Острое гипоксическое состояние плода может вызываться:

• стремительной родовой деятельностью;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• обвитием шеи младенца пуповиной, ее сдавливанием, образованием узлов;
• продолжительными родами;
• слабостью родовой деятельности;
• длительностью безводного периода;
• разрывом матки;
• понижением артериального давления у матери при родах;
• гипертонусом матки;
• введением женщине анестетиков и наркотиков во время родов.

Симптомы

Выраженность гипоксического состояния определяется длительностью и интенсивностью недостаточного поступления кислорода в развивающийся организм. Одним из начальных симптомов гипоксии является изменение активности плода (во 2-м и 3-м триместрах).

Женщина может отметить, что изменилась частота шевелений. Они становятся частыми либо наоборот редкими. Если патология легкой степени выраженности, то частота движений увеличивается, в тяжелых случаях отмечается замедление.

При выраженной кислородной недостаточности плод начинает страдать от нарушения кровообращения. В начале сердцебиение становится учащенным и артериальное давление повышается, затем оно падает, а частый пульс сменяется брадикардией.

Нарушение кровообращения сопровождается повышенной ломкостью сосудов и увеличением их проницаемости, что приводит к кровоизлияниям. Замедленный кровоток и снижение тонуса сосудов способствуют ишемии органов. Вследствие кислородного голодания нарушается тканевое дыхание, что может способствовать развитию асфиксии и внутриутробной гибели ребенка.

Своевременное посещение женской консультации беременной женщиной позволяет отслеживать изменения в сердцебиении развивающегося плода и предупредить развитие негативных последствий гипоксии.

При переношенной беременности риск недостаточного поступления кислорода может увеличиваться в связи со старением плаценты.

Последствия

Кислородная недостаточность плода, носящая хронический характер, может иметь множество негативных последствий, которые проявляются:

• снижением иммунитета;
• патологиями со стороны сердца и сосудов;
• отставанием в росте и развитии.

При острой форме кислородного голодания могут развиваться следующие осложнения:

• поражение ЦНС;
• развитие сердечно-сосудистой патологии;
• поражение органов дыхания;
• проявление у ребенка ДЦП;
• проблемы в развитии речи;
• нарушения психики;
• удушье.

Тяжелая форма гипоксического состояния плода зачастую сопровождается серьезными полиорганными дисфункциями после рождения, а именно:

1. При поражении головного и спинного мозга могут развиваться арефлексия, отек, энцефалопатия.
2. Сердечно-сосудистые нарушения, вызванные состоянием гипоксии, проявляются аномалией развития сосудов и сердца, ишемией эндокарда.
3. Со стороны системы дыхания возможно развитие легочной гипертензии, постгипоксической пневмопатии.
4. Поражение органов выделительной системы проявляется олигурией, а также развитием почечной недостаточности.
5. При поражении пищеварительного тракта осложнения могут проявиться энтероколитом.

В некоторых случаях осложнения проявляются развитием ДВС-синдрома, удушьем.

Как правило, дети, которые во время рождения находились в условиях гипоксического состояния, после рождения являются пациентами невролога. Зачастую им необходима логопедическая и психологическая помощь.

Диагностика

Гипоксию у развивающегося плода врачу помогают определить специальные методы диагностики:

1. Применение стетоскопа для прослушивания сердцебиения. В случае наличия патологии оно становится учащенным или замедленным. Оцениваются также ритмичность тонов, звучность, а также наличие шума.
2. УЗИ с допплерометрией позволяет обнаружить гипоксию плода и дать оценку скорости кровообращения в системе маточных артерий. Эхоскопическим проявлением патологии служит замедленный рост. При УЗИ также проводится оценка состояния околоплодной жидкости. Признаком, указывающим на гипоксию плода, может быть такое состояние, как маловодие или многоводие.
3. Кардиотокография (КТГ). Данный вид исследования позволяет дать оценку двигательной активности и определить частоту сокращений сердца плода.
4. Амниоцентез и амниоскопическое исследование дают возможность наглядно дать оценку окраске, прозрачности, объему околоплодной жидкости, а также провести биохимические исследования. Но данный метод диагностики имеет ряд противопоказаний, поэтому не всегда применяется во время беременности.
5. На наличие гипоксии плода будут указывать излитые при родах околоплодные воды с зеленым меконием.

У женщины признаками недостаточного поступления в организм кислорода служат затяжной изматывающий токсикоз, быстрая утомляемость, нарушение сна, проявляющееся бессонницей.

Лечение

При выявлении признаков патологии будущую мать госпитализируют в стационар. Наличие у плода гипоксии требует проведения немедленного лечения, которое направлено на устранение акушерской и экстрагенитальной проблемы и коррекцию фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

В стационаре матери назначаются:

• оксигенотерапия;
• средства, уменьшающие внутрисосудистую свертываемость крови;
• препараты, снижающие гипертонус матки.

При хроническом кислородном голодании лечение проводится в зависимости от того, какая причина спровоцировала патологию. Назначаются:

• препараты, способствующие улучшению клеточной проницаемости, нейропротекторы, антигипоксанты;
• манипуляции, улучшающие обменные процессы;
• коррекция питания.

При уменьшении признаков гипоксии женщине рекомендуют:

• индуктотермию;
• дыхательную гимнастику;
• аквагимнастику.

Если проведение комплексной терапии оказалось неэффективным, то при беременности более 28 недель, а также в случае развития острой формы гипоксического состояния плода показано экстренное проведение кесарева сечения.

Роды в этом случае сопровождаются кардиомониторингом с целью быстрого принятия реанимационных мер.

Профилактика

Так как развитие патологического состояния зачастую связано со здоровьем беременной, то основной мерой профилактики гипоксии плода служит ЗОЖ, под которым понимают:

• своевременное лечение хронических патологий;
• отказ от курения;
• неограниченное по времени нахождение на свежем воздухе;
• поддержание физической активности;
• правильное питание.

Курение представляет собой тип химической зависимости, который связан с регулярным вдыханием сигаретного дыма. Наряду с алкоголизмом, наркоманией и кофеиноманией зависимость от никотина – основного психоактивного вещества, которое содержится в табаке, – является очень распространенной.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий житель в мире страдает от никотиновой зависимости. Ей подвержены мужчины и женщины в основном старше 15 лет.

Ежедневное курение табака и сигарет вызывает стойкое привыкание. Легализация этого психостимулятора, сохранение активности и работоспособности при его использовании влияют на распространение пагубной привычки во всем мире.

Курение наносит большой вред здоровью и иммунной системе человека. Зависимость от табака приводит к негативным последствиям и развитию серьезных заболеваний полости рта, внутренних органов и нарушению психического равновесия. Хотя зависимые от курения люди находят в нем огромную пользу, считая, что привычка успокаивает и спасает от депрессии.

Стадии

Исследователи считают, что большая часть курильщиков впервые начинает употреблять сигареты в раннем детстве.

Всего выделяют три критических стадии или периода, когда человек пристращается к табакокурению, а именно:

• 10–11 лет – в этом возрасте курение носит эпизодический характер; у детей появляется большой интерес ко всему новому, в том числе курению;
• 12–13 лет – для этого периода характерно неоднократное использование сигарет с целью получить яркие эмоции и выделиться на фоне сверстников;
• 15–16 лет – к этому возрасту у многих подростков преобладает систематическое курение.

Причины

Психологи и психотерапевты относят курение к психологической зависимости. Однако некоторые эксперты отмечают, что пристрастие к сигаретам развивается на фоне других факторов:

1. Социальных. Включают в себя проблемы в межличностных отношениях, замкнутость, желание казаться взрослым, трудности с общением.
2. Биологических. Ответ организма на курение и поступление никотина, который варьируется от одного человека к другому.

Первое желание попробовать закурить сигарету возникает у детей и подростков из любопытства. Немаловажным фактором является чувство неудовлетворенности. Начинающие курильщики видят в курении возможность выделиться из массы и самоутвердиться. Кроме того, нередки случаи, когда к зависимости побуждает близкий человек – взрослый родственник или сверстник, имеющий статус авторитета.

Факторы риска, которые могут привести к курению, включают в себя:

• наличие зависимости от табака и алкоголя у родителей;
• жизнь в неблагоприятной обстановке;
• низкий социальный статус семьи;
• стресс, затяжная депрессия, личные переживания;
• наличие карманных средств в раннем возрасте.

Наследственная предрасположенность также играет большую роль в приобретении привычки курения. По оценкам экспертов, более чем в 50% случаях генетический фактор способствует развитию табачной зависимости.

Симптомы

Признаки никотиновой зависимости варьируются от одного курильщика к другому. При разовом употреблении сигареты возможны следующие проявления:

• снижение артериального давления;
• учащение пульса и дыхания;
• головокружение;
• тревога;
• слабость;
• чувство беспокойство и страха.

В редких случаях наблюдается предобморочное состояние или диагностируется обморок.

Еще один тип реакции организма на курение – диссоциированный. Он проявляется чувством психологического комфорта в сочетании с легким головокружением. Некоторые люди также отмечают мышечную слабость, тяжесть в животе и тошноту. Такие признаки часто приводят к зависимости от табака в будущем.

Другие симптомы, которые могут испытывать курильщики, включают:

• ощущение эйфории;
• повышение настроения;
• психологическое расслабление;
• усиление метаболизма и перистальтики кишечника;
• повышение артериального давления.

При частом употреблении сигарет появляется толерантность к никотину, которая увеличивается с каждым курением. При этом отмечается снижение яркости эффектов, таких как улучшение настроение и эйфория. Но после непродолжительного перерыва (несколько часов) и при следующем курении ощущения вновь усиливаются.

Осложнения

Физическая и психологическая никотиновая зависимость формируется на протяжении нескольких лет. Со временем курение оказывает негативное влияние на работу внутренних органов, состояние кожи, психологическую устойчивость человека и здоровье в целом.

Последствия длительного курения включают в себя:

• развитие гипертонии;
• повышение риска появления аритмии, инфаркта миокарда и инсульта;
• тромбоз легких;
• повышение вязкости крови;
• накопление холестерина и его скопление на стенках сосудов в виде бляшек;
• гипоксию.

Кроме того, небольшая часть компонентов дыма от сигарет вместе со слюной попадает в пищевод. Это провоцирует развитие раздражения желудка, стенок пищевода и полости рта. Зубы могут пожелтеть, а эмаль стать хрупкой.

Курение затормаживает процессы переваривания пищи и вызывает такие заболевания ЖКТ, как:

• колит;
• язвенную болезнь;
• гастрит.

Также стоит отметить, что курение постепенно убивает клетки мозга и приводит к его атрофии. Такие процессы влекут за собой снижение когнитивных способностей человека и нарушение мозгового кровообращения.

Состояние здоровья легких и их функционирование после курения также меняется. Никотиновая зависимость – это прямой фактор, который провоцирует развитие хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ. Состояние проявляется постоянным кашлем, одышкой и слабостью курильщика.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Дополнительных исследований не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент жалуется на плохое самочувствие. В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить следующие диагностические обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ слюны;
• измерение угарного газа в выдыхаемом воздухе;
• спирометрия;
• полимеразная цепная реакция;
• C-реактивный белок;
• тест на никотин.

Лечение

Отказ от курения позволит увеличить качество и продолжительность жизни, а также избавит от развития серьезных заболеваний, в том числе и раковых.

При желании бросить курить следует обратиться к наркологу. Лечение табачной зависимости и последствий от курения направлено на избавление от физиологической и психологической тяги.

Хорошие результаты показывает сочетание когнитивно-поведенческой терапии и прием фармацевтических препаратов. Врачи назначают курс никотин-заместительной терапии, которая в большинстве случаев подразумевает под собой использование никотинового пластыря, спреев, употребление жевательной резинки или леденцов.

Длительность поведенческого лечения табачной зависимости может достигать полугода. Специалисты проводят сеансы с разной периодичностью: от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Продолжительность составляет не более получаса. Терапия включает в себя:

• формирование новых установок по типу повторения аффирмаций;
• подключение к работе членов семьи, которые могут подбодрить;
• выявление истинной причины, по которой человек продолжает курить.

Оба направления лечения могут быть как очными, так и дистанционными. Во многих случаях удаленная терапия оказывается намного эффективнее личных встреч со специалистом – наркологом или психотерапевтом.

После отказа от курения пациенты замечают, что происходит с организмом, а именно:

• клетки насыщаются кислородом – пропадают головокружения и обмороки;
• объем легких становится больше, что сказывается на чистоте дыхания;
• организм выводит остатки никотиновых компонентов – ускоряется метаболизм и улучшается работа ЖКТ.

Профилактика

Для того чтобы повсеместно профилактировать зависимость от курения, следует запретить продажу никотиновой продукции. Но сделать это не так просто. Поэтому в силах каждого человека соблюдать вторичные правила:

• рассказывать детям о вреде курения;
• контролировать денежные траты подростков;
• исключить стресс из жизни;
• следить за эмоциональным состоянием.