Страниц архивов 2023

Атеромой называется доброкачественное образование кожи (киста), которое образовалась на фоне повышенной секреции сальной железы при развитии полного или частичного перекрытия ее протока и накопления кожного сала в железе. Наиболее подвержены развитию атеромы люди 20–30 лет, у детей они возникают при аномалиях развития желез.

Атерому также называют жировиком, согласно МКБ кодируется L72.1.

Причины атеромы

У человека кожа покрыта сальными железами, которые относятся к экзокринным (секрет выделяется во внешнюю среду). Исключение составляют ладони, подошвы и тыльная сторона стоп. Регуляция их работы контролируется мужским половым гормоном тестостероном (усиливающий секрецию) и женскими, которые называются эстрогенами (снижающие секрецию).

Открытие выводного протока железы может осуществляться:

• непосредственно на поверхность кожи (встречается на коже губ, век, сосков, наружного слухового прохода, крайней плоти и головки полового члена);
• в фолликул волоса (один волосяной фолликул может соединяться с несколькими железами).

В зависимости от участка тела количество желез на 1 см2 колеблется от 4 до 380 (наибольшее их количество отмечается на лице, шее, волосистой части головы, спине, лобке, груди, животе).

В состав секрета сальных желез входят триглицериды, жирные кислоты, восковые эфиры, сквален, которые не только смазывают поверхность кожи и волос, но и обеспечивают барьерную, бактерицидную функции, обеспечивают кожу витамином Е.

При обструкции выводного протока, что встречается у 5–10% людей, секрет железы накапливается, перерастягивает железу и приводит к появлению клинических симптомов.

Способствовать развитию патологического процесса могут:

• генетическая предрасположенность (у некоторых сальных желез отсутствуют выводные протоки);
• усиленное потоотделение;
• нарушение гигиены кожи;
• анатомические особенности протока (его узость);
• повышенная вязкость секрета железы, в том числе при хроническом стрессе;
• нарушение гормонального фона;
• механические травмы (сформировавшиеся на месте раны рубцы могут перекрывать проток железы);
• термические травмы кожи (обморожение, ожоги);
• использование антиперспирантов (входящие в них вещества механически закрывают поры);
• ультрафиолетовое и ионизирующее облучение.

Симптомы атеромы

Наиболее часто атеромы возникают на лице, за ухом, на голове, шее, спине, промежности, где большая плотность желез.

Основными признаками атеромы являются:

• появление на коже медленно увеличивающегося возвышения (от 0,5 до 10 см), зачастую безболезненного;
• подвижность продолговатого образования под кожей при прощупывании (может быть плотно-эластичным);
• четкие границы опухоли;
• наличие неприятного запаха и творожистых масс.

Кожные покровы не изменены и не собираются в складку. Признаки воспаления отсутствуют. По мере увеличения давности атеромы происходит ее сращение с окружающими тканями. При больших размерах опухоли и близком расположении к кости могут отмечаться чувство сдавления, дискомфорт.

При расположении жировика на волосистой части головы в этом месте отмечается алопеция.

Воспаление атеромы возникает на фоне присоединения инфекции. У пациента появляются незначительная боль в месте образования, легкое покраснение кожи, местное повышение температуры кожи, незначительная отечность. Но симптомы, в отличие от абсцесса мягких тканей и флегмоны, нарастают постепенно и являются слабо выраженными. Во многом это обусловлено наличием капсулы у жировика и, как следствие, ограниченностью воспаления.

Патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Причем заживление раны будет происходить медленнее, а риск формирования некрасивого рубца станет выше. В процессе лечения на фоне гнойно-воспалительного процесса может оставаться часть капсулы в ране, что провоцирует в дальнейшем рецидив болезни.

При крупных размерах жировика возможен разрыв капсулы при ушибе. Содержимое попадает под кожу, что требует проведения немедленного оперативного лечения.

Иногда атерома малигнизируется, а именно перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика атеромы

Диагностика не составляет труда и включает в себя опрос, осмотр и проведение дополнительных методов обследования.

Но при расположении атеромы в области ягодиц, бедер, плеч трудно при первичном осмотре определить, где именно находится образование: в толще кожи или подкожно-жировой клетчатке.

Врачом назначается дополнительное обследование:

• УЗИ мягких тканей (позволяет определить глубину, распространение атеромы, спонтанный или травматический разрыв капсулы).
• пункция образования с взятием биопсийного материала и дальнейшим проведением цитологического исследования для исключения наличия атипичных клеток (исключение злокачественного процесса).

На УЗИ также можно провести дифференцировку атеромы с фибромой, липомой, гигромой.

Лечение атеромы

Зачастую жировики, не приносящие неудобств, не лечатся.

При наличии неосложненной кисты проводится ее удаление при:

• значительном росте образования;
• наличии косметического дефекта;
• трудностях в ношении одежды, частом травмировании жировика;
• рецидиве ранее удаленной атеромы.

Хирургическое лечение предусматривает проведение операции по удалению атеромы. Она проводится под местным обезболиванием путем введения в подкожно-жировую клетчатку лидокаина или новокаина. При этом удаляется образование полностью с капсулой для профилактики рецидива (цистэктомия). В зависимости от глубины расположения образования могут накладываться внутренние и наружные швы, сверху накладывается асептическая повязка. После удаления атеромы классическим способом швы снимают на 7–10-й день.

Процесс восстановления проходит в домашних условиях. Пациенту запрещается в течение 2-х суток мочить область раны. Ежедневно проводится перевязка с применением антисептических средств.

Для лечения атером в области лица применяются более щадящие методы лечения для достижения эстетического результата. Проводится цистотомия, которая заключается в рассечении капсулы и эвакуации содержимого. При этом минимизируется риск развития таких послеоперационных осложнений, как отек, гематома, расхождение швов, нагноение раны, что способствует формированию более красивого рубца.

На современном этапе широко применяется лазерное лечение, которое проводится в два этапа. Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При расположении образования на волосистой части головы волосы сбривать не надо. Изначально капсулу атеромы вскрывают скальпелем, эвакуируют ее содержимое (занимает 15–20 минут), а через несколько дней проводят иссечение капсулы, накладывают асептическую повязку.

Радиоволновое лечение предполагает полное удаление опухоли за один сеанс, включая и ее капсулу. Риск развития кровотечения и формирования незаметного рубца больше зависит не от самой методики, а от мастерства хирурга. Не используется у лиц с кардиостимулятором и протезами из металла.

Применение проколов кисты с выдавливанием содержимого, что часто делается самостоятельно пациентом, не приносит результатов и может способствовать развитию гнойно-воспалительных осложнений.

После оперативного лечения подбираются средства для ухода за кожей для исключения повторного образования жировиков. В зависимости от клинической ситуации пациенту могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, антимикробные средства.

Профилактика атеромы

Профилактические мероприятия направлены на снижение секреции сальных желез, что достигается путем:

• применения специальных косметических средств для жирной кожи;
• коррекции гормональных нарушений;
• нормализации массы тела;
• соблюдения диеты с ограничением жирной пищи, быстрых углеводов.

Препятствовать перекрытию протоков сальных желез могут:

• отказ от применения антиперспирантов;
• регулярное проведение гигиенических мероприятий (ликвидация ороговевшего эпителия и частичек грязи);
• своевременное и качественное лечение акне, царапин, ран для предотвращения образования рубцов на коже.

Даже если жировик вас не беспокоит, стоит обратиться к врачу для исключения онкологического образования.

Жирная кожа представляет собой одну из распространенных косметических проблем, для которой характерно появление блеска, глубоких пор, нездорового цвета и высыпаний. В основном состояние обусловлено повышенной работой сальных желез.

Жирная кожа может встречаться в любом возрасте, у мужчин, женщин и даже детей. Но чаще всего с такой патологией сталкиваются подростки в возрасте 13–18 лет и взрослые после 30–35 лет. К счастью, состояние поддается лечению, и лишь у 5–7% пациентов такой тип кожи сохраняется на протяжении всей жизни.

В основном пациенты отмечают признаки жирной кожи на лице, преимущественно в Т-зоне (подбородок, нос и лоб). Это связано с наиболее активной работой сальных желез в этих областях. Но нередки случаи появления жирной кожи на голове и теле. Воспалительные процессы могут локализоваться между лопаток, на спине, в области волосистой части головы, в ушной раковине и за ушами.

Этапы

В современной косметологии выделяют три периода возникновения патологии:

1. С рождения до 3-х месяцев. Встречается у каждого третьего ребенка, представлена маленькими красными прыщиками, которые обычно локализуются на носу, щеках и лбу.
2. В период пубертатного развития (12–16 лет). Этот этап называется физиологическим и обычно проходит после завершения полового созревания.
3. После 35 лет у взрослых. Появление состояния связано с гормональными нарушениями, хроническими заболеваниями, неправильным питанием и образом жизни.

Причины

Первой, наиболее явной причиной жирной кожи является избыточная работа сальных желез.

Чрезмерная выработка себума может быть связана с различными факторами:

• нарушения в работе органов ЖКТ;
• неправильное питание (преобладание фастфуда, газированных напитков и чрезмерно сладкой еды);
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• использование косметики сомнительного качества;
• непрофессиональный уход (чрезмерные чистки, скрабирование, механическое воздействие).

Немаловажную роль играет генетический фактор. В этом случае тип кожи человека с возрастом не меняется. Это ситуация, которую невозможно исправить, но можно поддерживать состояние кожи на должном уровне. Для этого следует изменить рацион питания, периодически посещать косметолога и пользоваться качественными уходовыми средствами.

Также к появлению блеска и лощению могут привести некоторые заболевания. Среди основных патологий выделяют следующие:

• хронические заболевания печени;
• сахарный диабет;
• воспалительные процессы в ЖКТ (колит, холецистит);
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• чрезмерное оволосение – гипертрихоз;
• нарушения работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Кроме того, появление жирной кожи связано с гормональными нарушениями. Во время полового созревания в эндокринной системе подростков происходят изменения – например, увеличивается концентрация тестостерона, что приводит к усиленной секреции себума.

У взрослых на работу сальных желез также влияет адреналин. Он повышается, в частности, у тех, кто находится в хроническом стрессе и длительной депрессии. Кроме того, бесконтрольное использование контрацептивов, беременность и менопауза могут спровоцировать выраженность признаков жирной кожи у женщин.

Другие гормоны, влияющие на изменение внешнего вида кожи:

1. Андроген. При его чрезмерной выработке нарушается гормональный баланс, что приводит к усилению активности сальных желез.
2. Эстроген. При избыточной секреции этого гормона повышается вес, развивается варикоз, а на лице и теле появляются высыпания.
3. Мелатонин – гормон сна и восстановления. При его дефиците в организме нарушается процесс нейтрализации окислительных процессов, что приводит к расширению пор и тусклому цвету лица.

При появлении жирного блеска и воспалений у детей в возрасте от 2 до 8 лет следует пройти лабораторную диагностику, сдать необходимые анализы и исключить раковые образования.

Симптомы

Обладатели жирной кожи могут похвастаться отсутствием склонности к фотостарению и небольшим количеством морщин. Но, несмотря на это, патология приносит немало дискомфорта.

Основным признаком жирной кожи, с которым сталкиваются женщины, мужчины и подростки, является ее маслянистый и лоснящийся вид. Также пациенты отмечают тусклый цвет лица и часто – серый оттенок. Поверхность покровов неровная и бугристая, иногда ее сравнивают с апельсиновой коркой.

Неправильный уход может привести к закупориванию расширенных пор и образованию черных точек. В результате появляются многочисленные высыпания в виде:

• угрей;
• комедонов;
• прыщей с гнойным содержимым.

Сосудистые сеточки на жирной коже более заметны, чем на нормальной и сухой. При продолжительной выработке кожного сала может развиться себорея.

Несмотря на избыточную выработку себума, пациенты часто испытывают чувство стянутости и шелушение после умывания. Положение усугубляют изменение климата (ветер, палящее солнце) и дефицит витаминов в организме.

Осложнения

Жирная кожа – одна из часто встречаемых патологий, которая нередко приводит к изменению покровов и нарушению эстетического вида. Нелеченое состояние может спровоцировать развитие серьезных дерматологических заболеваний, среди которых:

• дерматит;
• пигментация (после избавления от высыпаний);
• демодекоз.

Во избежание обширной локализации воспалений (комедонов, угрей, прыщей) пациентам необходимы своевременное и грамотное лечение, а также профессиональный уход и гигиенические процедуры.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с физического осмотра врачом. Постановкой диагноза и лечением занимаются дерматолог и косметолог. Для выявления причины высыпаний, избыточной выработки кожного сала и других признаков проблемной кожи назначают лабораторные анализы.

В зависимости от конкретного случая специалист может направить пациента на такие исследования, как:

1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. ТТГ.
5. Т4 общий.
6. Т3 свободный.
7. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
8. УЗИ печени.
9. УЗИ мочевого пузыря.
10. Гастроскопия.

Лечение

Жирная кожа легко поддается лечению при комплексном подходе. Современные косметологические разработки предлагают многочисленные способы борьбы с высыпаниями и осложнениями проблемной кожи.

Но в первую очередь необходимо выявить причину патологии. Если дело в гормональном дисбалансе, то важно его восстановить. В случае, если причинами являются неправильное питание или вредные привычки (курение, алкоголизм), следует поменять образ жизни.

После полной диагностики врач назначит лечение, которое может включать не только прием необходимых витаминов, изменение питания, но и уход за жирной кожей. Известные методы включают в себя:

1. Ультразвуковой пилинг. Очищает поверхность кожи, делает верхний слой гладким, имеет щадящий характер.
2. Механическую чистку. Позволяет удалить высыпания – угри, прыщи и комедоны.
3. Химический пилинг. Имеет несколько разновидностей (салициловый, пировиноградный, молочный). Смягчает эпидермис, выравнивает тон и восстанавливает цвет.
4. Мезотерапию – процедуру, которая подразумевает насыщение кожи минералами, витаминами и микроэлементами.

Доказана эффективность массажа, который позволяет избавиться от остатков кожного сала и улучшить микроциркуляцию.

Профилактика

Если причиной жирной кожи являются генетические изменения, то полностью избавиться от патологии не получится. В этом случае врач назначает использование специальных уходовых средств (геля, крема или шампуня) для жирной кожи.

Поддерживать кожу в нормальном состоянии и минимизировать выраженность признаков можно с помощью других методов. Для того чтобы восстановить работу сальных желез и сократить секрецию себума, показано принимать ванны с травами и морской солью.

Для профилактики образования гнойничков важно избегать травмирования кожи. Это можно сделать с помощью правильно подобранной одежды из натуральных, хлопковых тканей.

Комплексный подход в лечении показывает хорошие результаты. При появлении первичных признаков следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

1. Чтобы сделать «вечный» кран, замените обычные плоские прокладки, на самодельные конусной формы вдвое толще обычной. Чтобы устранить течь, наклейте на головку болта водостойкую шкурку, зажмите болт в патрон ручной дрели, а затем прошлифуйте седло крана. Ну а заказать Cантехника на дом в СПб Вы можете на сайте:  santech-uslugi.ru

2. Как починить кран, не снимая его с трубы? Отрезать кусочек медной трубки наружным диаметром 8 мм и длиной 4-5 мм. С помощью сверла 8 мм углубить отверстие в седле до 3,5-4,5 мм и вставить в него трубку, предварительно смазав трубку эпоксидной смолой.

3. Чем заменить вантуз? Простой пакет из под молока вставьте срезанным углом в стоковое отверстие и несколько раз резко нажмите сверху на него.

4. Как починить прохудившийся поплавок сливного бачка? Вылейте из бака всю воду, затем поместите поплавок в обычный целлофановый пакет и прикрутите его изолентой.

5. Как прочистить унитаз? – Вантуз в помощь! Если он не помогает, то вам нужна сантехническая струна.

6. Чтобы не пожелтела эмаль ванны нужен правильный уход. Не наливайте сразу горячую воду, не используйте для чистки средства с кислотой, держите ванну в сухости, не допускайте течь крана.

7. Как выбрать радиатор? Вам нужно знать: принцип теплоснабжения в доме, рабочее давление и максимальную температуру теплоносителя, его уровень кислотности теплоносителя и тип системы (одноконтурная или двухконтурная).

8. Если труба потекла, отключите воду, просушите поврежденный участок, заткните дырочку мягким графитовым стержнем карандаша, накрутите сверху изоленту. Большую дыру можно закрыть куском резинового шланга и закрепить его тремя хомутиками.

9. Маленькие сколы эмали на ванне можно восстановить клеем БФ-25 и сухими белилами.

10. Как прочистить засоренную ванну? Закройте все сливные отвесртия в ванной комнате, наполните водой раковину и ванну, а затем одновременно откройте все пробки и энергично прокачайте вантузом отверстие ванны.

Shutterstock.com

Можно ли почувствовать себя моложе без радикальных изменений во внешности и новой даты рождения в паспорте? Правильный ответ — да, если ваш биологический возраст меньше календарного. О том, для чего может пригодиться знание новых цифр (помимо эйфории от того, что вам снова 17) и как начать свой путь к здоровому «омоложению», мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-кардиологом, диетологом, заместителем главного врача по лечебной физкультуре и реабилитации World Class Оксаной Лищенко.

В погоне за красотой и молодостью мы готовы пуститься во все тяжкие, но часто внешние воздействия — будь то многообещающие косметологические процедуры или экстренные детокс-программы — имеют всего лишь временный характер и не приносят желаемого результата. На то, как мы выглядим, влияет не только содержимое косметички, но и обменные процессы в нашем организме. Их скорость и качество — залог отличного самочувствия и безупречного внешнего вида. Но с возрастом нам приходится прикладывать все больше усилий. Под влиянием гормональных изменений происходит изменение кожи лица: появляются морщины, темные круги под глазами, сосудистая сеточка, пигментные пятна, кожа становится сухой, снижается тонус мышц лица и тела. Все эти процессы усугубляются и ускоряются при хроническом стрессе или постоянном недосыпе, плохом качестве сна. Допустим, мы довольны собой и чувствуем себя прекрасно, — нужны ли нам доказательства в виде результатов теста на биологический возраст? Если вы чувствуете себя на все двадцать, вероятнее всего, ваш организм отвечает вам взаимностью. Вряд ли хроническая бессонница и боли в спине беспокоили вас на третьем курсе университета. Но что первично: внутреннее ощущение или соответствующие ему показатели здоровья? И принесут ли новые цифры помимо самоуспокоения (или, напротив, смутного беспокойства) что-то конструктивное в наши отношения с собственным телом?

Говоря простым языком, биологический возраст показывает внутреннее состояние нашего организма, степень его «изношенности». Старение организма начинается не в тот момент, когда у нас появляются первые морщины, а гораздо раньше — с биохимических и физиологических изменений внутренних органов и кровеносной системы. У каждого из нас свой темп развития, зрелости и старения всех систем организма. Считается, что биологический возраст напрямую зависит от наследственности и образа жизни человека. Он начинает наиболее значимо отличаться от паспортного после 40 лет у мужчин и 50–55 у женщин; разница может составлять пять–десять лет, как в одну, так и в другую сторону. До этого периода различия составляют в среднем три–пять лет. Опережение или отставание биологического возраста от календарного (или, как его еще называют, хронологического) отражает темпы старения человека и способность организма адаптироваться к разным условиям. Хорошая новость для адептов антиэйджинга! Мы не можем повернуть время вспять и изменить цифры в паспорте (по крайней мере разрешенными способами). Но биологический возраст — не константа, а показатель, который зависит от множества факторов, и на многие из них мы можем оказывать влияние.

Биологический возраст — один из трендов медицины последних десятилетий. Сейчас проводится много исследований, которые изучают процессы старения организма, чтобы в будущем найти «эликсир молодости». Изучение этого процесса, поиск маркеров старения и способов влияния на эти показатели могут не только увеличить продолжительность жизни человека, но и значительно улучшить ее качество, сделать его здоровым и активным даже в зрелом возрасте. Сегодня узнать свой биологический возраст предлагают посредством тестов и чекапов: наиболее распространены чекапы в виде развернутого анализа крови, оценка физических показателей здоровья, определение структурных изменений в органах и тканях (например, сосудистый возраст) или генетических отклонений (длина теломер). Кроме того, за дело взялись серьезные биотех-стартапы, и это неудивительно. Еще до пандемийной волны интереса к собственному здоровью в Кремниевой долине задались вопросами биохакинга — апгрейда собственного тела при помощи новых технологий, медицинских препаратов, питания и образа жизни. К слову, один из первых признаков старения — изменения в головном мозге и нарушение когнитивных функций: внимания, памяти, понимания. Поэтому советуем добавить к регулярным тренировкам ментальные активности. Выучить новый язык или освоить навыки программирования никогда не поздно. Вдруг именно вы придумаете новое приложение, которое поможет оставаться молодыми как можно дольше.

Как быть молодыми с биологической точки зрения?

Прежде всего следите за своим весом, старайтесь не переедать, сбалансируйте свое питание по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Ведите активный образ жизни и улучшайте свои физические показатели — выносливость, гибкость, силу, координацию. Безусловно, исключите вредные привычки: алкоголь и курение негативно влияют на метаболизм и состояние кожи.

Из менее очевидных, но не менее важных факторов: нужно следить за цифрами артериального давления, уровнем холестерина и глюкозы, все показатели должны быть в норме. Также стоит регулярно проверять гормональный статус и заботиться о микрофлоре кишечника, так как она значительно влияет на обмен веществ, состояние кожи и волос, помогает сохранять иммунитет на высоком уровне.

Следите за психоэмоциональным состоянием организма, соблюдайте баланс между работой и отдыхом, высыпайтесь и уделяйте достаточное количество времени семье и близким, не забывайте о себе и своих увлечениях.

Что дает нам понимание своего биологического возраста?

Знание своего биологического возраста нужно для того, чтобы понимать слабые стороны организма и заботиться о здоровье, предотвращая появление хронических заболеваний и признаков старения. Мы можем оценить состояние нашего организма более точно с точки зрения перспектив: как долго мы сможем прожить, какое качество жизни у нас будет, как мы себя защитили от развития хронических неинфекционных заболеваний — инфарктов миокарда, инсультов, сахарного диабета, онкологических заболеваний.

Если мы узнали, что молоды не только душой, но и согласно биологическим показателям, то на этом можно успокоиться? В этот момент, конечно, нужно порадоваться и поблагодарить вашу генетику и образ жизни. А дальше подумать о способах, которые помогут удержать такое состояние, а может, сделать организм еще моложе и устойчивее.

Что негативно влияет на биологический возраст?

Наследственность, плохая экология, большое количество стресса и неправильный образ жизни постепенно старят тело и внутренние органы человека. Именно поэтому некоторые в 40 лет чувствуют себя на 60, а кто-то и в 70 полон жизненной энергии и сил.

Что делать, если наш организм оказался старше, чем мы думали?

Это явный признак того, что необходимо подумать о своем здоровье: изучить причины, которые повлияли на состояние организма, добавить правильные привычки и избавиться от негативных. Важно не заниматься самолечением, а наблюдаться у врача, работать над организмом системно, а не набегами, изучить все возможные взаимосвязи и особенности вашего организма с учетом образа жизни. И конечно, нужно соблюдать рекомендации врача по лечению уже существующих заболеваний и уделять внимание профилактике, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Основные факторы риска, на которые мы можем повлиять, — неправильное питание, низкая физическая активность, курение, алкоголь, лишний вес. Очень важно знать свои цифры артериального давления, уровень холестерина и глюкозы. Помимо этих базовых показателей, мы можем замедлить процессы старения, если будем соблюдать питьевой баланс, поддерживать хорошее качество сна, заботиться о состоянии микробиоты, уделять внимание психологическому здоровью, дыханию и медитациям. Важно не забывать о коррекции основных дефицитов в организме с помощью пищевых добавок и о возможностях физиотерапии, косметологии и аппаратных методов по эстетической поддержке для здоровья лица и тела. Паспортный возраст мы изменить не в силах, но биологический можно уменьшить на несколько лет, грамотно занимаясь своим здоровьем и улучшая качество жизни.

Как часто нужно проводить обследования организма?

Чаще всего мы рекомендуем периодический контроль основных показателей здоровья — раз в год. При выявлении проблем со здоровьем врач может порекомендовать более широкий набор исследований или более частую проверку здоровья. Здоровье в XXI веке — это новая инвестиция. Мы видим, как меняется отношение к нему: все больше людей понимают, что важно не лечить болезни, а предотвращать их появление, именно за таким, превентивным, подходом будущее медицины.

Какие программы и чекапы можно пройти в World Class?

В карту каждого клиента входит медицинское тестирование, на котором врач не только определит риски для здоровья и посоветует наиболее эффективный выбор направлений тренировок, но и проведет ряд исследований, одно из которых — нагрузочный тест с оценкой выносливости, зон пульса и биологического возраста.

Самое популярное диагностические обследование у наших клиентов — биоимпедансный анализ состава тела на приборе InBody, который помогает понять, сколько в организме жира, мышц, воды, какой уровень метаболизма, как распределены жир и мышцы по телу, сколько висцерального (внутреннего) жира, и много других данных, отражающих качество и молодость тела.

Одно из полезных современных обследований — это более расширенный нагрузочный тест с контролем ЭКГ и газоанализом: клиент крутит педали велосипеда с нарастающим сопротивлением, при этом находится в маске и с 12 датчиками для контроля работы сердца. Это исследование помогает оценить показатели, необходимые для тренирующихся людей: состояние сердца и легких при нагрузке, уровни максимального потребления кислорода и анаэробного порога; позволяет выбрать безопасную и эффективную интенсивность занятий.

Во время процедуры гипоксических интервальных тренировок на приборе ReOxy мы можем оценить адаптационный резерв организма, который также влияет на продолжительность и качество жизни, а затем с помощью процедур с гипоксией и гипероксией увеличивать его.

В клубе «World Class Жуковка» мы проводим ультразвуковое исследование сердца и сосудов, что также позволяет вовремя оценить кардиологические риски — найти атеросклеротические бляшки, определить гипертрофию миокарда, увидеть зоны ишемии.

В клубах «World Class Тверская» и «World Class Кунцево» мы оцениваем наличие плоскостопия: с помощью плантоскопа врачи помогают подобрать стельки и выбрать нужную программу тренировок.

Современный подход к оценке состояния здоровья — это генетические тесты. Мы не только проводим оценку генотипа самого человека, но и определяем ДНК микробиоты — микроорганизмов, населяющих наш кишечник.

Постковидным синдромом называется клиническое состояние, возникшее в результате перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, которое длится более 12 недель и не связано с чем-либо еще. Согласно МКБ-10 постковидный синдром кодируется U09.9

Данное патологическое состояние в значительной мере изменяет качество жизни и требует пристального внимания.

Причины постковидного синдрома

Основываясь на патогистологических изменениях, происходящих при коронавирусной инфекции, ученые утверждают, что неврологическая симптоматика связана с:

• развитием васкулита (воспалением стенки сосуда);
• отложением фибрина вокруг сосудов;
• формированием очагов некроза ткани головного мозга вследствие тромбоза сосудов, диапедезных кровоизлияний (происходят не при разрыве самой стенки сосуда, а при расширении в ней пор и просачивании крови в межклеточное пространство).

Когнитивные нарушения в большей степени связаны со снижением обмена веществ в лобных долях головного мозга, нарушение походки – с патологией в мозжечке, снижение слуха, головокружение – с патологией височных долей, депрессия, тревожность, вегетативные расстройства – с повреждением лимбической системы, ствола мозга.

Похожие изменения наблюдаются в легких, сердце, печени, почках, стенке кишечника.
Причем не только сам коронавирус способствует развитию постковидного синдрома, но и опосредованная им иммуновоспалительная реакция, нарушение функции капилляров, развитие гиперкоагуляции, синтез антител против собственных клеток организма. В результате всего этого организмом запускается апоптоз клеток (запрограммированное их самоуничтожение).

Кожные проявления возникают в результате:

• расширения капилляров кожи;
• стаза крови;
• повышения проницаемости стенки капилляров кожи и пропотевания крови в межклеточное пространство с формированием кровоизлияний и отека;
• дистрофических изменений в клетках кожи и их гибели с развитием воспаления.

Отмечено, что развивается постковидный синдром после омикрона не так часто, как при других штаммах.

Способствуют усилению клинических проявлений синдрома:

• пребывание на солнце;
• стресс, психические нагрузки;
• занятие интенсивными видами спорта;
• переохлаждение или перегревание;
• инфицирование другой вирусной инфекцией.

Симптомы постковидного синдрома

Развивается данное состояние спустя несколько недель после острой формы коронавирусной инфекции (включая бессимптомное течение и легкой степени тяжести) и характеризуется появлением таких признаков постковидного синдрома:

• неспецифические неврологические симптомы;
• васкулит кожи;
• психические расстройства;
• патология отдельных органов.

У большинства перенесших ковид-19 отмечаются такие симптомы, как:

• повышенная слабость, трудность в выполнении привычных действий;
• боль в мышцах, суставах;
• боль в голове, головокружение, шум в ушах;
• одышка, чувство сдавления в груди;
• вегетативная симптоматика (учащение частоты сердечных сокращений после изменения положения из горизонтального в вертикальное, нарушение терморегуляции);
• пониженный аппетит, диспепсия (тошнота, диарея), боль в животе;
• кожные симптомы (высыпания в виде пятен неправильной формы, папул, бляшек кольцевидной формы, чувство покалывания и жжения);
• тревожность, депрессия;
• нарушение памяти, внимания, мышления;
• нарушение сна;
• изменение вкуса и обоняния;
• повышенные цифры температуры тела;
• сложности в регуляции цифр артериального давления.

Реже наблюдаются снижение либидо, нарушение менструального цикла, алопеция, недержание мочи. Данные проявления постковидного синдрома могут иметь волнообразное течение с периодами обострения.

Сколько длится постковидный синдром? Постковидный синдром наблюдается как у детей, так и у взрослых. У ⅔ переболевших в течение 3–6 месяцев отмечаются признаки поражения внутренних органов. Более длительное течение патологического состояния отмечается у лиц с неврологической симптоматикой, потерей обоняния, одышкой и болью в груди при дыхании.

Диагностика постковидного синдрома

Постановка диагноза в большей степени основывается на:

• факте перенесенного острого эпизода COVID-19, подтвержденного лабораторно или инструментально;
• клинических проявлениях болезни (жалобах, результатах осмотра, признаках васкулита и гиперкоагуляции);
• лабораторной диагностике перенесенной коронавирусной инфекции (но не всегда удается определить антитела).

Для диагностики психических расстройств широко применяются различные опросники, шкалы, анкеты.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением креатинина, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы;
• С-реактивный белок;
• коагулограмма с определением фибриногена, D-димер;
• общий анализ кала.

Инструментальная диагностика включает:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• Эхо-КГ;
• определение сатурации крови;
• рентгенограмма грудной клетки, КТ;
• УЗИ мочевыделительной системы, органов брюшной полости;
• КТ головного мозга;
• ЭЭГ, нейросонография.

Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.

Лечение постковидного синдрома

Терапия постковидного синдрома проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления.

Согласно клиническим рекомендациям при постковидном синдроме фармакотерапия предполагает применение таких лекарств, как:

1. Прямые оральные антикоагулянты. В среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с васкулитом, склонностью к образованию микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, низким уровнем тромбоцитов.
2. Антиагреганты.
3. Глюкокортикоиды до 2–3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
4. Антигипоксанты. Направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом. Широко применяется «Гипоксен».
5. Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные).
6. Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
8. Противодиарейные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы).

В некоторых случаях применяется плазмаферез, в процессе которого часть крови забирается из организма. Форменные элементы крови возвращаются в кровеносное русло, а плазма утилизируется. Для восполнения объема крови проводится инфузия физраствором в таком же объеме (примерно 900 мл). Процедура может проводиться через день, рекомендовано 5 сеансов.

Для лечения ипохондрических больных, с психическими расстройствами, применяется психотерапия.

Терапия постковидного синдрома только БАДами с медицинской точки зрения не обоснована, так как не имеет доказательной базы. Самостоятельное применение антиоксидантов (цинка, селена, витамина С), омега-3 (оказывают противовоспалительное действие на стенки сосудов), витаминов группы В (принимают участие в тканевом дыхании, уменьшают воспаление в нервной ткани) может быть недостаточно эффективным для регресса болезни, но может применяться в качестве нутритивной поддержки.

Рекомендовано соблюдать диету (пища должна соответствовать энергетическим расходам организма, содержать в достаточном количестве электролиты, соли, белки, витамины), выполнять дыхательную гимнастику.

Реабилитация после коронавируса и профилактика постковидного синдрома

Чтобы избежать развития данного состояния, необходимо в первую очередь предотвратить инфицирование SARS-CoV-2.

Особого внимания требуют лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, сахарным диабетом. При этом надо ответственно подходить к лечению сопутствующих болезней, контролировать цифры артериального давления, уровень сахара в крови.

Не рекомендуется после острого эпизода коронавирусной инфекции:

• выполнять интенсивные физические упражнения;
• посещать бани, сауны;
• подвергаться облучению прямыми солнечными лучами.

При наличии признаков постковидного синдрома обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением.

Артериальная гипотензия ― это давление, сниженное не менее чем на 20% от нормального уровня. До 25 лет нормальным считается значение 120/80 мм. рт. ст. О гипотонии говорят при цифрах ниже 100/60 мм. рт. ст. У людей старше 25 лет гипотонией считается значение ниже 105/65 мм. рт. ст.

В разных возрастных группах частота встречаемости значительно отличается:

• у детей ― в среднем до 20%;
• у девочек-подростков ― до 60%;
• у людей от 20 до 40 лет ― до 15%.

О том, при каких цифрах АД считать состояние гипотонией, дискуссии не прекращаются годами. Так, с введением в обиход устройств суточного мониторирования артериального давления цифры несколько изменились. К гипотонии относят дневные значения ниже 101/61 и ночные ниже 86/48 мм. рт. ст. Все исследователи считают, что при снижении цифр на одной руке состояние не относится к гипотонии.

Особенности артериальной гипотензии

О заболевании говорят в том случае, если снижение АД сопровождается нарушением общего состояния:

• головокружением;
• временным снижением зрения;
• обмороками;
• ухудшением мыслительной деятельности.

По данным мировой статистики, с периодами пониженного АД знаком каждый четвертый житель нашей планеты. Женщины болеют втрое чаще мужчин. В нашей стране количество гипотоников, обращающихся к врачам, находится в пределах трех миллионов. Ежегодная смертность от осложнений гипотонии насчитывает около 300 тысяч человек.

Лечением занимаются врачи разных специальностей: не только кардиологи, но и неврологи, эндокринологи и даже психотерапевты из-за разнообразия причин, вызывающих расстройство.

Причины артериальной гипотензии

Состояние развивается как по естественным причинам, так и может быть осложнением различных заболеваний.

Медики выделяют такие формы гипотонии:

1. Острая артериальная гипотензия — наиболее опасное состояние, когда значительное снижение происходит за несколько часов или даже минут. Так происходит при острой кровопотере вследствие травм, отравлений, анафилактического шока, массивного сердечного инфаркта, обезвоживания.
2. Первичная, которая возникает при неврозах, синдроме хронической усталости, тяжелом или затяжном стрессе, недостатке сна, депрессии. Эти состояния нарушают работу сосудодвигательного центра ствола мозга с формированием нейроциркуляторной дистонии.
3. Вторичная сопровождает множество хронических болезней внутренних органов при их обострении. Хроническая артериальная гипотензия развивается при малокровии, язвенной болезни желудка, нарушении сердечного ритма, опухолях, сахарном диабете с поражением периферических нервов и множестве других длительных патологических процессов. Достаточно часто гипотония развивается при длительном приеме гипотензивных лекарств, дефиците витаминов, жесткой диете с целью похудения. Пациенты практически не замечают снижения давления, потому что оно происходит медленно и плавно, организм успевает приспособиться к изменениям.
4. Физиологическая — абсолютно безобидная, встречается у хрупких женщин (конституциональная), спортсменов, метеочувствительных людей при смене атмосферного фронта. Такие люди в целом здоровы, но имеют определенные физиологические особенности.

Если снижение давления происходит приступами, то в зависимости от их частоты выделяют стадии артериальной гипотензии:

• умеренная — не чаще одного раза в сутки;
• средняя — несколько раз за одни сутки;
• тяжелая — многократные приступы за одни сутки.

Симптомы артериальной гипотензии

Острая форма вызывает гипоксию (кислородное голодание) мозговой ткани, что проявляется резкой бледностью кожи и слизистых, головокружением, шаткостью, снижением зрения, внезапным падением вследствие обморока.

Первичная форма часто протекает с ортостатической гипотонией, когда АД резко снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Проявляется состояние кризом по типу вагоинсулярного, возникают:

• замедление ритма сердца;
• трудности при движении, пациент замирает либо медленно оседает;
• потливость;
• снижение температуры тела;
• тошнота или рвота;
• неясные боли в животе;
• спазм гортани с временным затруднением дыхания.

Изолированная систолическая и диастолическая артериальная гипотензия собственного диагностического значения не имеет, поскольку оба эти показателя взаимосвязаны. Снижение одного влечет некоторое повышение другого и наоборот. Артериальное давление многократно меняется в течение дня, реагируя на время суток, положение тела, любую нагрузку и даже погоду за окном. Имеют значение границы, в которых оно колеблется.

Вторичная форма не обращает на себя внимания, поскольку пациента беспокоят симптомы основного заболевания. Постепенно присоединяются сонливость и слабость, снижение работоспособности, нерезкие головные боли, раздражительность, некоторое снижение памяти, гипергидроз (потливость) стоп и ладоней. При длительном течении выраженной артериальной гипотензии страдает половая сфера: у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция.

Снижение АД по физиологическим причинам практически никак не беспокоит.

Артериальная гипотензия у детей недостаточно изучена. До сих пор идут споры о том, считать состояние симптомом или самостоятельной болезнью. Снижается давление у детей на фоне инфекций, после длительной поездки в транспорте, на жаре, после стресса. Педиатры связывают состояние с незрелостью гормонального компонента регуляции сосудистого тонуса.

Диагностика артериальной гипотензии

Как правило, пациенты приходят с жалобой на снижение АД, которое они зафиксировали самостоятельно. Многие, особенно женщины, указывают на наследственную отягощенность: подобное расстройство есть у мамы и бабушки.

Первично обратившиеся должны пройти комплексное клиническое обследование для исключения различных хронических заболеваний. Необходимый объем исследований такой:

• анализы крови для исключения анемии (общий, на ферритин, уровень витамина В12);
• анализы крови на гормоны, регулирующие сосудистый тонус, — 17-ОКС, адренокортикотропный, ренин и альдостерон;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• мониторинг АД в течение суток.

При необходимости к обследованию привлекаются врачи других специальностей: невролог, гастроэнтеролог, гинеколог.

При ортостатическом варианте проводят тилт-тест (позиционный). Пациент располагается на поворотном столе в положении лежа, далее врач постепенно поднимает стол до вертикального положения. Пациент остается в неподвижном положении, фиксируются показатели сосудистого тонуса. Оцениваются изменение жидкости в разных частях тела, состояние вегетативной нервной системы и кровоток в головном мозге.

Лечение артериальной гипотензии

Терапия зависит от основной причины. При острой форме занимаются немедленным восстановлением объема циркулирующей крови и повышением сосудистого тонуса. Эти мероприятия проводятся на этапе эвакуации или в реанимационном отделении.

Во всех остальных случаях первая помощь при артериальной гипотензии следующая:

• уложить на спину, приподняв ноги с помощью подушки либо валика из одеяла;
• распустить галстук, пояс, расстегнуть пуговицы;
• дать выпить 2–3 капли препарата Мидодрин, разведенного в небольшом количестве воды.

Клинические рекомендации по артериальной гипертензии особое внимание уделяют модификации образа жизни, без которого невозможно справиться с заболеванием. Это соблюдение режима дня с достаточным временем на сон, прогулки на свежем воздухе, плавание в открытых водоемах или бассейне, поступление адекватного количества жидкости в течение суток.

Рекомендуется также медленно изменять положение тела, особенно утром при подъеме с постели посидеть некоторое время, глубоко дыша. В положении лежа желательно скрещивать ноги или использовать небольшие подушки в ножном конце кровати.

Для самостоятельного приема рекомендованы адаптогены растительного происхождения: элеутерококк, лимонник. Хорошо зарекомендовал себя комплексный препарат Элтацин, отпускаемый без рецепта, особенно у метеозависимых пациентов.

Пациент с гипотензией должен находиться под наблюдением врача, потому что в ряде случаев это предвестник артериальной гипертонии, имеющей кризовое течение.

Синдром беспокойных ног — это патология, которая относится к неврологическим нарушениям. Данному недугу свойственны неприятные ощущения в нижних конечностях, возникающие в ночное время и приводящие к отсутствию сна. Пациент во время отдыха или сна испытывает жжение, покалывание, мурашки. Это заставляет больного осуществлять движения ног. Активность помогает снизить дискомфорт на какое-то время.

Для подтверждения диагноза требуются осмотр специалиста, проведение полисомнографии, ЭНМГ и другие обследования. Помочь избавиться от неприятного недуга помогают физиотерапия, ритуалы засыпания, а также прием медикаментозных средств.

Причины

Заболевание распространено среди детей редко, а у взрослых достигает 5-10%. Особенно часто синдром беспокойных ног диагностируется у пожилых людей. Статистика гласит, что чаще болезнь встречается среди женской половины населения. Хронические проблемы со сном связаны именно с синдромом.

В большинстве случаев заболевание является первичным. В таком случае оно проявляется у больного рано. В 30-90% всех случаев патология имеет наследственный характер. Внешние факторы тоже провоцируют развитие синдрома.

Если заболевание вторичное, то возникает у пациента в возрасте 45 лет. Развитию заболевания предшествуют нарушения обмена веществ, повреждения сосудов и нервов ног.

Причины вторичного синдрома беспокойных ног:

• беременность;
• дефицит железа;
• недостаточность почек.

Другими факторами, вызывающими патологию, являются:

• недостаточное количество магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина в организме;
• амилоидоз;
• диабет;
• порфирия;
• алкоголизм;
• хроническая полиневропатия;
• болезни спинного мозга;
• сосудистые поражения.

Природа происхождения заболевания у человека до конца не изучена. Есть предположения, что в основе патологии лежит дофаминергическая дисфункция. В пользу данного мнения говорит успешность применения дофаминергических средств в качестве терапии болезни.

Классификация

Принято выделять три степени тяжести недуга:

• легкая, при которой беспокоящая симптоматика возникает периодически, не нарушает сон пациента и не приносит существенного дискомфорта;
• умеренная, когда признаки болезни появляются менее 2 раз в неделю. При этом страдают сон и качество жизни;
• тяжелая, при которой происходит нарушение сна вследствие неприятных признаков заболевания, беспокоящих больного более 2 раз в неделю.

По длительности различают:

• острый синдром, который беспокоит не более 14 дней;
• подострую патологию, беспокоящую не более 3 месяцев;
• хроническое нарушение, которое длится более 3 месяцев.

Первичный синдром беспокойных ног развивается у взрослых в возрасте 30-40 лет, не зависит от других нарушений и болезней пациента.

МКБ относит синдром беспокойных ног, болезнь Виллизия-Экбома (G25.8), к нарушениям экстрапирамидной нервной системы.

Симптомы

Синдром беспокойных ног имеет следующие симптомы:

• жжение;
• покалывание;
• онемение;
• распирание, сдавливание;
• тяжесть;
• ноющие боли.

Пациент жалуется на неприятные ощущения в районе голеней, иногда боль возникает в бедрах, отдавая в туловище. Признаки синдрома беспокойных ног обычно симметричны, в редких случаях могут быть асимметричные односторонние проявления.

У большинства пациентов вся симптоматика проявляется, когда они лежат — отдыхают или спят. Синдром беспокойных ног возникает вечером или ночью. Неприятные признаки болезни уменьшаются, если человек начинает двигаться, поэтому во время наступления синдрома больной ворочается в постели, выполняет различные двигательные движения.

Как показывают наблюдения, признаки патологии имеют связь с временем суток. Наиболее остро выражены симптомы в период с полуночи до 2-4 часов утра. Если пациент имеет тяжелую форму недуга, то неприятные симптомы могут его преследовать круглые сутки. Болезнь нарушает сон, поэтому многие пациенты страдают бессонницей, тяжело засыпают, испытывают частую сонливость, усталость.

У детей синдром беспокойных ног проявляется раздражительностью, плаксивостью, возбудимостью, утренней вялостью.

Осложнения

Самым неприятным последствием синдрома для пациента является бессонница. А данный недуг провоцирует тревожность, стресс, психические изменения. Больной раздражителен и беспокоен, так как часто просыпается среди ночи, тяжело засыпает. Обычно люди, страдающие данным неврологическим заболеванием, быстро утомляются, имеют низкую работоспособность. От таких нарушений страдает качество жизни и возникают проблемы со здоровьем. На фоне недуга у женщин нередко формируется депрессивное расстройство.

Диагностика

Если у человека появились неприятные симптомы, проявляющиеся жжением, распиранием, сдавливанием в нижних конечностях, и это сказывается на качестве сна, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Занимается данной проблемой врач-невролог.

Первичный осмотр не выявляет заболевания. Врач основывается на жалобы пациента, длительность неприятных проявлений.

Диагностика синдрома беспокойных ног состоит из:

• полисомнографии;
• электронейромиографии;
• анализов на определение уровня железа, магния, фолиевой кислоты, витаминов группы В;
• определения функционирования почек;
• УЗДГ нижних конечностей.

Благодаря полисомнографии специалистам удается зафиксировать непроизвольные движения больного. Данное исследование помогает оценить проведенное лечение.

Лечение

Если врач определил заболевание у человека в ходе проведенных обследований, важно начать терапию. Многих пациентов беспокоит вопрос: как бороться с синдромом беспокойных ног? Важно найти причины синдрома и работать с ними, а не с симптоматикой патологии.

При низких показателях железа в крови важно начать прием препаратов, содержащих вещество. Необходимо восполнять все выявленные дефициты в организме.

Очень часто провоцирует заболевание употребление таких препаратов, как нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция. Сокращение дозировок или прекращение данных медикаментов может помочь избавиться от патологии.

Другими немедикаментозными методами лечения синдрома беспокойных ног являются:

• нормализация режима;
• умеренные физические нагрузки;
• прогулки перед сном на свежем воздухе;
• исключение кофеина;
• ритуал на засыпание;
• отказ от курения и алкоголя;
• физиотерапевтические процедуры.

Когда у больного тяжелая форма недуга, требуется медикаментозная терапия. В случае легкого течения синдрома беспокойных ног показаны седативные препараты на основе растений. Если речь идет о серьезной симптоматике патологии, врачи прописывают больным препараты из групп антиконвульсантов, бензодиазепинов, дофаминергических средств. Иногда эффективность удается достичь путем сочетания нескольких групп медикаментов.

У беременных при синдроме беспокойных ног выбор лекарств всегда осторожный, обычно обходятся немедикаментозными формами терапии или седативными средствами. При недостатке железа или фолиевой кислоты назначают соответствующие препараты.

Среди клинических рекомендаций при синдроме беспокойных ног выделяют:

• своевременное лечение почек, сосудистых нарушений, повреждений спинного мозга;
• восполнение дефицитов веществ в организме;
• нормализацию режима дня;
• отказ от вредных привычек;
• прогулки перед сном;
• умеренные нагрузки в течение дня;
• сокращение или отказ от кофеина.

По МКБ болезнь Вильсона-Коновалова отнесена в раздел «Нарушение обмена меди» и кодируется в рубрике Е83.0. Это наследственное заболевание, вызванное мутацией гена, кодирующего транспортные белки меди. Болезнь известна с 1912 года, когда клиническую картину впервые описал английский врач Вильсон. Фамилия Коновалова появилась в названии по имени русского невролога, который разработал классификацию и подробно описал различные формы.

Особенности болезни Вильсона-Коновалова

Признаки болезни Вильсона-Коновалова регистрируются у 9 человек из 100 тысяч населения. Некоторые авторы указывают, что распространенность болезни ниже: от 1 до 9 человек на 100 тысяч. Болезнь развивается из-за накопления меди, отчего структура и функции внутренних органов и нервной системы грубо нарушаются.

Медь – микроэлемент, в сутки нужно около 2 мг. Общее содержание меди у здоровых не превышает 100 мг. Медь необходима для окислительно-восстановительных процессов, выполняет функцию катализатора многих белков и ферментов, защищает от свободных радикалов, участвует в обмене железа. Организм получает медь из пищи. Транспортируется медь при помощи белка церулоплазмина, синтезирующегося в печени. На «спине» этого белка медь поступает внутрь клетки.

Причины болезни Вильсона-Коновалова

Мутация белка церулоплазмина – причина заболевания. На сегодня известно около 300 мутаций гена ATP7B. Нарушается не только перенос, но и выведение меди в составе желчи. Из-за этого большое количество несвязанной меди циркулирует в крови и накапливается в таких органах, как:

• печень;
• почки;
• роговица глаза;
• головной мозг.

Органы подвергаются токсическому поражению, что определяет клиническую картину. Клетки, в которых скопилась медь, погибают, их место занимает соединительная ткань, развивается грубый фиброз. Массированный выброс меди вызывает мгновенное разрушение большого количества эритроцитов, что может закончиться молниеносной печеночной недостаточностью.

В зависимости от основного пораженного органа клиницисты выделяют такие формы болезни Вильсона-Коновалова у взрослых и детей:

• ригидно-аритмогиперкинетическая – характерна для детского возраста;
• дрожательно-ригидная – от 10 до 30 лет;
• брюшная;
• дрожательная – у детей и молодых;
• экстрапирамидно-корковая – редко.

Механизм передачи – рецессивно-аутосомный, то есть ребенок заболевает, если патологический ген есть у обоих родителей. Если ген есть только у одного родителя, ребенок остается здоровым. Частота носительства патологического гена – 1 на 100 человек. Заболевание не связано с полом, то есть вероятность одинакова у мальчиков и девочек.

Симптомы болезни Вильсона-Коновалова

Все клинические проявления подразделяют на 4 группы:

• печеночные;
• неврологические:
• психические;
• связанные с нарушением функции других внутренних органов.

Нарушения со стороны печени включают гепатит, цирроз, бессимптомное увеличение органов (печени и селезенки) с изменением лабораторных показателей. Быстро развиваются желтуха, слабость, отвращение к пище или снижение аппетита.

Неврологические нарушения – это дрожь конечностей в покое и при попытке удержать позу, мышечная дистония (непроизвольные сокращения), нарушения ходьбы, речи, непроизвольное отделение слюны.

Изменения со стороны психики часто вводят в заблуждение, поскольку начальные проявления трудно связать с генетической болезнью. Дети задерживаются либо останавливаются в своем развитии, страдает концентрация внимания, снижается школьная успеваемость. У взрослых нарушения касаются прежде всего эмоций: характерны колебания от чувства беспричинного счастья до тревоги и необоснованного страха. Бывают агрессивные вспышки и сексуальные эксцессы.

Взрослые хорошо удерживают в памяти события прошлого, но падает скорость мышления. Постепенно формируется слабоумие, пациенты становятся вначале эйфоричными, затем безучастными. Присоединяются насильственный смех или плач, двигательные автоматизмы (хватательные), непроизвольные сокращения мускулатуры рта.

Примерно в половине случаев болезнь начинается с печеночных проявлений, остальные – с неврологических и психических расстройств. Сколько живут при болезни Вильсона-Коновалова, зависит от скорости накопления меди и времени начала лечения.

Глазная форма проявляется кольцами Кайзера-Флейшера – зеленоватый ободок на периферии роговицы. Характерна также медная катаракта – халькоз (между капсулой хрусталика и эпителием).

Диагностика болезни Вильсона-Коновалова

Установление диагноза представляет большую трудность, поскольку единственный и неоспоримый метод – обнаружение мутации гена АТР7В. Такой анализ выполняет далеко не каждая лаборатория, занимает он 17–18 дней и стоит относительно дорого.

Диагностика основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных признаков.

Бесспорные признаки такие:

• обнаружение колец Кайзера-Флейшера;
• снижение уровня церулоплазмина крови более чем на 50%;
• суточное количество меди в моче более 100 мкг;
• уровень свободной меди в плазме крови более 1,6 мкМ/л.

Признаки болезни Вильсона-Коновалова на МРТ неспецифичны, включают атрофию полушарий, мозжечка, базальных ядер. Эти признаки учитываются только в сочетании с общей клинической картиной, сами по себе могут встречаться при других дегенеративных заболеваниях.

Для диагностики поражений печени применяется относительно новое исследование – эластометрия. Исследование позволяет определить соотношение нормальной и фиброзной ткани.

Лечение болезни Вильсона-Коновалова

Терапия направлена на нейтрализацию токсического действия меди. С этой целью применяются вещества, выводящие медь, прежде всего тиоловые препараты, чаще всего «Унитиол». Также пожизненно назначаются лекарства, снижающие всасывание меди: «Триентин», «Тетратиомолибдат», «D-пеницилламин».

Клинические рекомендации при болезни Вильсона-Коновалова советуют широко использовать симптоматические средства:

• нейропротекторы;
• метаболические препараты;
• витамины;
• противосудорожные;
• психотропные;
• гепатопротекторы.

Лечат заболевание невролог и гастроэнтеролог (гепатолог), для получения стойкого улучшения требуется не менее полугода, хотя у многих пациентов добиться эффекта удается через год.

Диета при болезни Вильсона-Коновалова назначается абсолютно всем, частично соответствует столу № 5 по Певзнеру. Исключаются продукты, содержащие много меди (более 0,5 г на 100 г):

• субпродукты;
• моллюски;
• орехи;
• грибы;
• бобовые;
• овсяная и гречневая крупы;
• содержащие какао.

Ограничивают употребление рафинированного сахара и быстрых углеводов (кондитерских изделий, фастфуда), перегретого жира.

Успешно применяются аппаратная фильтрация плазмы и гемосорбция, при которых медь механически удаляется из сыворотки крови. В нашей стране хорошо зарекомендовала себя новая методика – аппарат «вспомогательная печень», или биогемоперфузия с введением живых клеток печени и селезенки. За пределами России предпочтение отдается трансплантации печени.

Прогноз при болезни Вильсона-Коновалова зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдает врачебные рекомендации. В большинстве случаев заболевание выявляется при профилактическом осмотре, но из-за отсутствия симптомов на первоначальном этапе многие не принимают назначенных средств для выведения меди.

Если пациент выполняет врачебные назначения, то функция печени через 1–2 года восстанавливается и длительность жизни не уменьшается. Исключение составляет молниеносный гепатит при массированном гемолизе (разрушении эритроцитов), здесь помогает только хирургическое лечение.

Кровные родственники пациента с установленным диагнозом должны пройти генетическое обследование. При наступлении беременности выполняется молекулярный генетический анализ. Если оба родителя являются носителями патологического гена, применяется ЭКО с последующей имплантацией только здорового эмбриона.

В целом чем раньше обнаружено заболевание и чем тщательнее пациент следует рекомендациям, тем выше шанс на здоровую жизнь.

shutterstock.com

Мужчины, обсуждающие за чашкой латте на кокосовом принципы здорового питания, скорее, исключение, чем правило. Предлагаем добавить в список важных тем для смол-тока не только результаты матча «Ювентуса», но и идеальное соотношение БЖУ, ведь следить за своим здоровьем и питанием – важно, нужно и стесняться этого не стоит. Вместе с диетологом, к. м. н., зам. главного врача World Class по спортивной медицине и реабилитации Оксаной Лищенко мы подготовили памятку по детоксикации организма для сильного пола.

Детокс одинаково полезен всем, и, конечно, разделения детокса на мужской и женский не существует. Тем не менее, следует учитывать физиологические и психологические особенности: если женщины традиционно относятся к своему питанию с особым вниманием (даже когда их первоначальная цель – улучшение не здоровья, но внешнего вида), то мужчины предпочтут подсчитыванию калорий лишнюю тренировку в зале. По словам врача-диетолога World Class Галины Анисени так сложилось «исторически»:  «Мужчины уделяют меньше внимания своему здоровью и внешности. А главное – мало кто занимается этим систематично. Максимум на что хватает мужчин – это баня. В наших спа-центрах мы предлагаем не просто посещение сауны или хаммама, а специализированные процедуры с банщиком, где будет соблюдено время прогревания и отдыха, восполнение жидкости, очищение кожи. Также стоит попробовать обертывания с различными видами морской грязи и водорослей для восполнения дефицита микроэлементов, лучшего расслабления и освобождения (в том числе от негативных мыслей)».

Времена меняются, и забота о самочувствии, внутреннем балансе и качестве жизни выходит на первый план для всех. Очищение организма – больше не прерогатива исключительно слабого пола. Избавиться от клише и ярлыков порою так же не просто, как и от паттернов, сдерживающих наш прогресс на рабочем месте, в тренажерном зале или в отношениях. И здесь нам на помощь готовы прийти специалисты и диетологи Word Class. 

Правила детокса:

• Прощаемся с вредными привычками

В первую очередь мы говорим о курении и злоупотреблении алкоголем. Важно учесть, что это касается всех алкогольных напитков и различных вариантов курения – отставляем в сторону и обычные сигареты, и электронные устройства и даже кальян. Все это следует исключить из нашего ежедневного «рациона», если мы хотим улучшить свое здоровье и провести детоксикацию организма;

• Следим за питанием

Постарайтесь исключить из рациона жареные и жирные продукты, сладкие кондитерские изделия и продукты с добавление консервантов и красителей (если что-то в составе вызывает вопросы – смело заносим в свой личный черный список). Следует меньше покупать уже готовую еду в магазинах: лучше приготовить что-то простое, но самостоятельно. Параллельно увеличиваем количество полезных продуктов, которые улучшают процессы детоксикации. Чаще всего это клетчатка в разном виде – овощи, фрукты, ягоды, зелень и т.д. Чем более волокнистые и твердые продукты присутствуют в нашем рационе, тем более положительное влияние они окажут. Важно помнить, что идеальных продуктов нет, нам нужно поддерживать разнообразие овощей и фруктов: разного цвета, разной консистенции, разного способа приготовления. На первый план выходит разнообразие клетчатки и регулярность потребления (необходимый минимум – 500 г овощей и фруктов в день);

• Соблюдаем питьевой баланс

Важно получать достаточное количество жидкости. Говоря о мужчинах, мы нередко  замечаем, что они не выполняют «нормативы» и не соблюдают правильный баланс. Для примерного расчета количества жидкости для мужчин можно воспользоваться простым правилом – «рост минус 100, умножаем на 30 мл». Таким образом мы получаем минимальное количество жидкости, которое необходимо выпивать в течение дня именно вам. Большее количество потребуется во время тренировок, процедур по телу и массажей. Не забывайте брать с собой бутылку на тренировки! И помните, что в это количество входит как вода (половина от рассчитанной величины), так и другие детокс-напитки: зеленый и травяные чаи, морсы, смузи. Кисломолочные продукты также полезны в период детокса, поскольку помогают пищеварению и улучшают баланс микрофлоры.

• Подключаем детокс-процедуры

Спа-процедуры помогут усилить лимфодренаж, микроциркуляцию крови, тем самым улучшить работу кожи, почек и легких – важных детокс-органов в нашем организме. Это может быть ручной массаж или любимый многими нашими клиентами гидромассаж, баня, а также прессотерапия. Советую попробовать и нашу новую процедуру – ингаляции гелий-кислородной смесью За 5-10 минут вы получите насыщение кислородом, а при регулярном применении они заметно повышают выносливость, улучшают самочувствие и оказывают детоксикационный эффект на организм. 

• Выбираем БАДы

Биологически активные добавки для детокса могут быть разной направленности. Например, для улучшения пищеварения или для компенсации явных дефицитов, которые также помогут улучшить обмен веществ в организме. Или антиоксиданты, которые борются с токсичным агрессивным действием окружающей среды. Также не забывайте о пробиотиках, которые позволяют улучшить состав и качество микрофлоры. А от нее зависит огромное число процессов в организме, в том числе и детоксикация.

• Устраиваем психологический детокс

Детокс для мозга становится очень популярным сегодня. Мы понимаем насколько для мужского здоровья важно хорошее качество сна, улучшение самочувствия на занятиях йогой, медитацией, дыхательной гимнастикой. Это помогает не только улучшить работу мозга, но и получить антистресс-эффект, который позитивно скажется на самочувствии и качестве жизни. Перед сном – уберите гаджеты, избавьтесь от привычки просматривать новости и соцсети «на автопилоте». Не забывайте про творчество и занятия спортом – эти полезные привычки точно способствуют очищению мозга от негативных мыслей и перепрограммируют ваш мозг на отдых и восстановление.

Помните – увлекаться детокс-диетами не стоит. Питание одними только детокс-продуктами (например, смузи) не должно длиться больше трех дней. Ваш организм нуждается в достаточном количестве всех основных продуктов питания – белки-жиры-углеводы, советуем вам сохранять этот баланс и питаться разнообразно и грамотно!Длительное голодание или детокс-диеты не всегда имеют хороший отсроченный результат.

Это общие ориентиры и правила. Для индивидуальных рекомендаций и подсказок мы советуем обратиться к нашим врачам, чтобы обсудить рекомендации по детокс-программам с учетом вашего здоровья и целей, а при необходимости – пройти обследования и сдать дополнительные анализы. Таким образом, рекомендации будут исчерпывающими, помогут решить любые детокс-задачи и сделать все для того, чтобы наши клиенты-мужчины жили долго и счастливо.

Боковой амиотрофический склероз – это болезнь нервной системы с постоянным прогрессированием, при котором неуклонной дегенерации (гибели) подвергаются моторные нейроны.

Мотонейрон посылает нервный импульс мышцам тела. Без поступления импульса мышца постепенно атрофируется, не может выполнять функции сокращения и расслабления. Атрофии подвергаются не только скелетные мышцы, но и дыхательные, что представляет опасность для жизни.

Новые признаки БАС (заболеваемость) регистрируются с частотой 2–3 случая на 100 тысяч населения, а общая распространенность находится в пределах 8,2 случая на 100 тысяч населения. Российская статистика не отличается от мировой, заболевание относится к редким. В нашей стране насчитывается не более 12 тысяч подобных пациентов.

Заболевание поражает мужчин в полтора раза чаще, чем женщин. Начинается болезнь ближе ко второй половине жизни, от 40 до 80 лет. Отягощенность семейного анамнеза регистрируется в 10% случаев, это предпосылка тяжелого течения болезни.

Заболевание в англоязычной литературе обозначается как ALS, болезнь Шарко, болезнь Лу Герига (по имени погибшего баскетболиста). Кроме заболевания, известен еще синдром БАС, развивающийся преимущественно при клещевом энцефалите, в ряде случаев частично обратимый.
<

Особенности БАС

Болезнь боковой амиотрофический склероз касается как спинного, так и головного мозга.

На протяжении всего спинного мозга нервные клетки, посылающие импульс непосредственно мышцам, находятся в его передней части и называются передним рогом. Другое название – нижний мотонейрон, потому что импульс отсюда приводит в движение скелетные мышцы.

Верхние мотонейроны расположены в коре больших полушарий головного мозга и частично в стволе. Между головным и спинным мозгом расположены проводящие пути, напоминающие соединительные кабели.

Нервный импульс вырабатывается в коре (верхних мотонейронах), спускается по проводящим путям к передним рогам спинного мозга (нижним мотонейронам) и оттуда поступает к мышце. Так совершается любое произвольное движение. Заболевание поражает именно проводящие пути, соединяющие головной мозг со спинным.

Самый известный в мире пациент – Стивен Хокинг, писатель, теоретик физики, специалист по квантовой гравитации и термодинамике, проживший около 50 лет.

Причины БАС

Исследователи утверждают, что толчок к развитию заболевания в 90% случаев дает случайность и только в 10% причиной становится наследственность. Модель, сочетающая генетическую предрасположенность, образ жизни и вредоносные факторы окружающей среды, является признанной.

В ходе многолетних исследований определены факторы внешней среды, которые могут спровоцировать начало болезни:

• соприкосновение с удобрениями для сельского хозяйства;
• формальдегид, вдыхаемый при активном или пассивном курении;
• сварочные работы, при которых выделяется свинец;
• занятия спортом (профессиональным), сопровождаемые минимальными травмами головы;
• питание определенными грибами или растениями: ложные сморчки, саго (эта причина встречается за пределами России).

Нервные клетки погибают из-за поломки (мутации) в гене. В норме из погибших клеток в результате процесса аутофагии должны синтезироваться новые, но при данном заболевании этого не происходит. Для компенсации организм начинает вырабатывать много глутамата натрия, отчего возбудимость здоровых нейронов повышается. Однако стимуляция всегда заканчивается истощением, и эти нейроны тоже постепенно угасают.

Боковой амиотрофический склероз по МКБ выделен в отдельную рубрику, кодируется как G12.2 – болезнь двигательного нейрона.

Классификация БАС

Разработано несколько классификаций, в основном по уровню поражения и скорости прогрессирования патологических проявлений.

Формы БАС классифицируются по клиническим признакам, соответствующим уровню поражения:

1. Церебральная (высокая).
2. Респираторная (диафрагмальная).
3. Шейно-бульбарная.
4. Грудная.
5. Пояснично-крестцовая.
6. Диффузная.

По скорости прогрессирования выделяют стадии бокового амиотрофического склероза:

• быстрая;
• средняя;
• медленная.

Симптомы БАС

В начале заболевания трудно определить принадлежность к той или иной патологии. Ранние проявления неспецифические:

• мышечные подергивания;
• судорожные сокращения скелетных мышц;
• слабость в конечностях;
• онемение;
• затруднение речи.

Дебют шейных форм проявляется поражением обеих рук (верхний вялый парапарез), когда затруднены обыденные движения, страдает гибкость пальцев, кистевые усилия. Далее страдают нижние конечности, формируется нижняя плегия (паралич), а движения в руках восстанавливаются. У некоторых пациентов страдают все конечности одновременно (тетрапарез), присоединяется бульбарный синдром (гнусавый голос, нарушение глотания, поперхивание). Пациенты быстро теряют массу тела, нарастает утомляемость, затруднен вдох (инспираторная одышка).

При дебюте поясничной формы поражаются нижние конечности с быстрым развитием атрофий, угасанием всех рефлексов.

Сколько живут при боковом амиотрофическом склерозе? Пятилетний порог выживаемости смогли преодолеть около 7% пациентов.

При прогрессировании болезни, независимо от формы дебюта, постепенно вовлекаются все группы мышц, появляются одинаковые симптомы:

• мышечные подергивания, или фасцикуляции – соответствуют стадии усиленной выработки глутамата натрия, со временем угасают;
• самопроизвольное слюнотечение, вызванное ослаблением глотательной мускулатуры;
• потеря мышечной массы;
• непроизвольные спазмы мышц, затрудняющие движения и вызывающие боль;
• нарастающая утомляемость из-за того, что на совершение обычного движения затрачивается слишком много энергии;
• нарушения глотания, в тяжелых случаях приводящие к тому, что пациент может питаться только через зонд;
• удушье и кашель из-за затекания слюны в дыхательные пути;
• утрата возможности самостоятельного дыхания (требуется ИВЛ).

При длительном течении развиваются осложнения в виде слабости и тугоподвижности конечностей, деформаций и контрактур (неподвижности) суставов, трудности удержания шеи, нарушений ходьбы до полного обездвиживания.

Диагностика БАС

Выявление заболевания начинается с подробного сбора семейного анамнеза для установления наследственной отягощенности. При неврологическом осмотре выявляются снижение рефлексов, бульбарные расстройства, парезы и параличи, пирамидные знаки (признаки повреждения проводящих путей), нарушение трофики мышц и другая органическая симптоматика.

В клинических рекомендациях по БАС перечислены следующие дополнительные исследования:

• электронейромиография (ЭНМГ) – определяются низкая скорость проведения импульса, нарушения потенциала действия двигательных единиц, мышечные подергивания;
• микроскопия биоптата – обнаруживаются признаки гибели центральной части нейрона;
• МРТ головного мозга – выполняется для отграничения от других болезней со сходными проявлениями;
• анализ ДНК – выявляются характерные мутации.

Лечение БАС

Радикальные методы лечения неизвестны, используются паллиативные (облегчающие состояние) способы. На сегодня известен только один препарат («Рилузол»), тормозящий выработку глутамата. Однако эффективность его невысока: по статистике, препарат продлевает жизнь на 3 месяца.

Паллиативные мероприятия – это применение ортопедических изделий для профилактики контрактур, питание полужидкой пищей в положении сидя, зондовое питание в тяжелых случаях, кислородные ингаляции либо использование дыхательной аппаратуры, пассивная ЛФК, использование электронных гаджетов для общения.

Медикаменты также используются симптоматические: отхаркивающие, противосудорожные, подавляющие выделение слюны, корректоры бульбарных нарушений («Хинидин» и подобные).

Прогноз при боковом амиотрофическом склерозе неблагоприятный, пациенты в среднем живут от 2,3 до 5 лет. Поиск новых методов лечения продолжается, наиболее перспективным считается введение стволовых клеток.

Для профилактики в случае семейной отягощенности рекомендуется ранняя ДНК-диагностика, при необходимости – прерывание беременности по медицинским показаниям.