Страниц архивов 2023

Наркомания: виды, причины, последствия, лечение

Наркомания

Наркомания – состояние, для которого характерно болезненное влечение к наркотическим веществам. Сегодня к таким средствам причислены более 200 наименований, среди которых опий, гашиш, кокаин, дезоморфин. Зависимость при наркомании сопровождается психическим расстройством, а у некоторых пациентов и соматическими проявлениями.

Наркомания имеет широкое распространение в России и мире. Ежегодно численность наркоманов в стране увеличивается и составляет около 500 тысяч. Средний возраст начала употребления наркотиков – 12–13 лет (в большинстве случаев – мальчики). Детская и подростковая наркомания составляет около 30% случаев обращения в специализированные учреждения.

Нелеченное состояние в конечном итоге приводит к летальному исходу. В зависимости от вида употребляемого вещества продолжительность жизни не превышает 6 лет.

Стадии

По мере развития пристрастия к психоактивным веществам меняется физическое и эмоциональное состояние больного. Выделяют 3 стадии наркомании:

  • психологическая;
  • физиологическая;
  • деградация.

На первом этапе однократное употребление наркотических средств превращается в постоянное. Происходит снижение эффекта удовольствия от предыдущей дозы и ее увеличение в несколько раз (по некоторым данным, до 100). Физической зависимости на данном этапе нет, поэтому больной может с легкостью перенести отсутствие наркотика. Но дискомфорт, который наступает через 1–2 дня, и потребность в эйфории подталкивают его к повторному употреблению психоактивного вещества.

Кроме того, меняются ощущения после приема наркотика. Если на начальном этапе развития пристрастия больной чувствует сонливость и спокойствие, то на первой стадии присутствуют бодрость, возбуждение, приподнятое настроение. Проблем со здоровьем обычно не бывает.

Для этого этапа характерно социальное отдаление. Наркоман становится более замкнутым, необщительным, круг знакомых резко сужается.

На втором этапе развития наркомании появляется физическая зависимость. Прием наркотиков становится регулярным, а интервалы времени значительно сокращаются. При длительном перерыве у больного наступает абстинентный синдром, который может проявляться следующими признаками:

  • сухость во рту;
  • нарушение сна и бессонница;
  • тошнота и рвота;
  • тремор;
  • скачки артериального давления.

При интоксикации уровень возбуждения снижается, у больного присутствует тонизирующий эффект. Меняются интересы, основной целью больного становится поиск дозы.

На третьей стадии в организме наркомана происходят необратимые физические и психические изменения. Интеллектуальная деградация становится видимой для окружающих, работа почек и печени нарушается. Толерантность к психоактивным веществам повышается. Целью приема наркотического средства становится не получение чувства радости, а поддержание активности. Социальное общение сводится к минимуму.

Виды

В зависимости от употребляемого психоактивного вещества наркоманию подразделяют на несколько видов. Самые распространенные из них:

  1. Героиновая наркомания. Относится к группе зависимостей от опиатов, получаемых из синтетических компонентов и макового сока. После употребления наркотика больной ощущает прилив сил наряду с расслаблением. При использовании психоактивного вещества путем инъекций нередко развиваются инфекционные заболевания.
  2. Кокаиномания. Представляет собой зависимость от кокаиносодержащих веществ и кокаина в чистом виде. Это наиболее «легкий» вариант болезненного влечения к наркотикам, который вызывает эйфорию, бодрость и не нарушает мышление человека.
  3. Психическая наркомания, которая вызвана употреблением амфетамина. При этом у больного развивается зависимость не только на психологическом уровне, но и на физическом. Вещества оказывают сильное воздействие на мозг, приводя к бодрости и повышению настроения. В случае отмены развивается абстинентный синдром, а впоследствии депрессия.
  4. Зависимость от ЛСД. Хроническая наркомания приводит к появлению галлюцинаций и частым перепадам настроения. Больной нередко пребывает в состоянии страха и паники. Наркоманы, принимающие ЛСД на постоянной основе, могут совершать необъяснимые действия под влиянием галлюцинаций. Прекращение приема вещества приводит к депрессии и психозу.
  5. Зависимость от экстази, или МДМА, – группы наркотических синтетических препаратов. Приводит к избыточному возбуждению, чувству радости и счастья, при этом нарушается работа внутренних органов.

Причины и факторы риска

К основным причинам наркомании относятся следующие:

  • физиологические;
  • психологические;
  • социальные.

Первую группу составляют особенности процессов, происходящих в головном мозге. Дисбаланс (недостаток и избыток) нейромедиаторов приводит к эмоциональному всплеску, повышенной тревожности и дефициту эмоций радости.

Психоактивные вещества на начальных стадиях позволяют снять напряжение, почувствовать удовольствие и хорошее настроение. Но при постоянном приеме наркотиков эффект снижается. При осознании этого человек уже оказывается в зависимости (физической и психической).

К психологическим причинам относят:

  • незрелость;
  • отсутствие осознанности;
  • неудовлетворенность жизнью;
  • неумение справляться со сложностями.

Незамедлительное желание получить удовлетворение от жизни, избавиться от проблем и ощутить радость приводит к развитию наркомании. Эксперты утверждают, что в большинстве случаев психологическая этиология зависимости во многом связана с отношением к ребенку в детстве. Иногда из-за чрезмерной опеки или, наоборот, из-за безучастия родителей подросток начинает искать новые эмоции посредством употребления наркотиков.

К социальным причинам наркомании относят наличие в окружении авторитета, с которого подросток берет пример. Желание попробовать что-то необычное и новое становится спусковым крючком в развитии зависимости.

Кроме того, многие молодые люди, занятые в творческой профессии, считают, что психоактивные вещества помогут в работе, создании гениальных произведений.

Факторы риска развития наркомании:

  • наличие наркомана среди родственников;
  • влияние окружения;
  • психические нарушения в развитии;
  • низкий уровень жизни семьи;
  • неуверенность в себе, проблемы межличностных отношений;
  • ранняя половая жизнь;
  • высокая преступность в районе.

Симптомы

Известные симптомы наркомании делят на три группы:

  1. Наркотическое опьянение. Характеризуется нарушением мышления и восприятия, появлением сонливости, эйфории, расслабленности. На физическом уровне больной отмечает расширение зрачков, учащенное дыхание и повышенное потоотделение.
  2. Наркотический синдром. Проявляется в виде непреодолимого желания вновь почувствовать эйфорию. При этом у человека наблюдаются признаки психоза и частой смены настроения. Кроме того, заметны изменения на физическом уровне: расстройство пищеварения, судороги, повышение температуры, боль в шее и спине.
  3. Синдром последствий наркомании. Для этой группы симптомов характерны соматические (флебит, кардиомиопатия) и психиатрические (психоз, шизофрения) проявления.

Другие общие признаки наркомании включают:

  • замедление речи;
  • снижение аппетита;
  • быструю утомляемость;
  • частое вранье;
  • покраснение глаз.

Осложнения

Наркомания наносит большой вред здоровью и часто приводит к таким осложнениям, как:

  • психотическое расстройство, при котором больной не может отличить истинную реальность от своих галлюцинаций;
  • психозы;
  • шизофрения;
  • биполярное расстройство;
  • нанесение увечья себе и окружающим;
  • анафилактический шок.

Передозировка психоактивным веществом может привести к летальному исходу.

Диагностика

Постановкой диагноза и терапией наркомании занимается нарколог. Врач выявляет видимые признаки, проводит беседу с зависимым и его родственниками. Перед тем как назначить лечение, специалист направляет пациента на одно или несколько исследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови на ВИЧ.
  4. Анализ крови на сифилис.
  5. Анализ крови на гепатит.
  6. Общий анализ мочи.
  7. Электрокардиограмма.
  8. Рентгенография грудной клетки.
  9. УЗИ внутренних органов.

При использовании наркотика через носовые проходы требуется консультация отоларинголога.

Лечение

Лечение наркомании и реабилитация больного – это длительный, поэтапный процесс. Его продолжительность варьируется от пациента к пациенту и в среднем составляет от 2-х месяцев до нескольких лет.

Первая линия терапии – детоксикация, которую проводят с целью восстановления работы внутренних органов. Больному показан прием витаминов, препаратов для нормализации функционирования организма, транквилизаторов и ноотропов. В некоторых случаях необходим прием антидепрессантов.

Второй этап борьбы с наркоманией – психотерапия. Специалисты применяют гипноз, арт-терапию, рефлекторную и другие виды терапии. Для усиления эффекта больному назначают трудотерапию.

Профилактика

Профилактика наркомании представлена одним из трех видов:

  • первичная – направлена на запрет распространения и использования наркотиков среди людей;
  • вторичная – подразумевает под собой выявление очагов повышенного риска;
  • третичная – предполагает предотвращение рецидивов и осложнений у наркоманов.

Снизить развитие наркомании позволяет распространение информации об ее вреде, влиянии на жизнь и здоровье.

Ипохондрия: симптомы и лечение

Ипохондрия

Ипохондрия ― это психическое расстройство человека, которое проявляется в постоянном беспокойстве о своем здоровье и страхе заболеть неизлечимым или даже смертельным заболеванием. Часто пациенты описывают свои ощущения как неприятные и ненормальные. Ипохондрия по МКБ ― это соматоформная болезнь, на которую приходится от 10 до 20 % больных, обращающихся к врачам.

Ипохондрия наблюдается у подростков, женщин и мужчин. Сильная половина сталкивается с состоянием в возрасте 30–35 лет, прекрасный пол — ближе к 40 годам. У более половины заболевших состояние приобретает хроническую форму.

Классификация ипохондрии

В современной психотерапии ипохондрический синдром подразделяют на 3 вида:

  1. Навязчивый. Более легкая форма расстройства, которая поддается успешной терапии. Возникает на фоне стрессового переживания или всплеска эмоций вследствие прочтения медицинской статьи или просмотра передачи на тему болезней. Этому виду заболевания подвержены в основном студенты медицинских учреждений.
  2. Сверхценный. Ипохондрическое расстройство этого типа протекает тяжелее, сложнее поддается терапии. Для поддержания уровня здоровья больной прикладывает много усилий. Состояние проявляется в регулярном прохождении всевозможных обследований, записи на консультации к врачам и самолечении. Нередко пациенты, страдающие патологией, становятся жертвами мошенников, предлагающих препараты от серьезных заболеваний.
  3. Бредовый. Самая тяжелая форма состояния, которая требует оперативного вмешательства врачей и помещения больного в стационар. В основе расстройства нелепые объяснения человека о состоянии своего здоровья. Например, пациенты могут считать, что заразились ВИЧ или другой инфекцией от одного только прикосновения прохожего в общественном транспорте. Такой вид заболевания рассматривается в рамках шизофренического спектра. Самая большая опасность заключается в возможности больного совершить суицидальное действие.

Причины и факторы риска ипохондрии

Медицине до конца неизвестны истинные причины развития ипохондрии. Но эксперты в области психиатрии выдвигают несколько версий, включая:

  1. Эндогенные (внутренние) факторы. К ним относятся уникальные черты характера (повышенная тревожность, чувствительность, впечатлительность, мнительность), провоцирующие ипохондрию.
  2. Экзогенные (внешние) факторы. В эту группу психологи включают избыточную заботу родителей и их беспокойство за здоровье ребенка. Перенесенная тяжелая болезнь в детстве также может спровоцировать развитие расстройства во взрослом возрасте. Угроза жизни (выдуманная или реальная) побуждает больного привлекать внимание к физическому состоянию и телесным ощущениям.

Большую роль в возникновении ипохондрического невроза играют пережитый стресс, затяжная депрессия, психотравмирующие случаи и невротические состояния. В результате происходит эмоциональное истощение и нарушение психического состояния.

Избыточное обращение внимания на ощущения в теле и функционирование органов и систем приводит к нарушению естественных физиологических функций организма. В результате у человека появляются физические патологии, интерпретируемые пациентом как симптомы смертельной болезни.

Симптомы ипохондрии

Симптоматика заболевания варьируется от случая к случаю. Больные, имеющие в анамнезе ипохондрическое расстройство, жалуются на болезненность в разных частях тела и дискомфортные ощущения внутри организма. Часто они самостоятельно диагностируют состояние, называя конкретное заболевание, которое у них могло бы быть. Или заостряют внимание специалиста на определенных признаках с целью сподвигнуть его обнаружить болезнь.

Пациенты также склонны называть врачу разные заболевания в пределах одной системы или органа. Например, первоначально больной подозревал язву желудка, на повторном приеме подозревает рак.

Другие явные признаки ипохондрии:

  • ощущение того, что по коже ползают мурашки;
  • чувство онемения или покалывания в конечностях или других частях тела;
  • псиалгия — боль, которая не относится к патологии конкретного органа;
  • сенесталгия — чувство, что в теле что-то стреляет, жжет или выворачивает;
  • сенестопатия — дискомфортные ощущения, которые пациент не может описать, но очень ярко чувствует;
  • недомогание;
  • обвинение друзей, коллег, родных;
  • потеря интереса к любимому занятию, которое раньше приносило удовольствие;
  • сокращение социального общения и сужение круга знакомых.

Осложнения ипохондрии

Жизнь в хронической обеспокоенности здоровьем и прохождении многочисленных медицинских процедур в конечном итоге приводит к реальным соматическим и психическим заболеваниям. У пациента развиваются депрессия и страх, появляется апатия, которые еще больше усугубляют положение.

Длительное пребывание в депрессивном состоянии побуждает больного к мыслям о суициде или полному ощущению смерти в ближайшем будущем. Одним из осложнений ипохондрии является компульсивное расстройство личности.

Другие последствия включают:

  • ухудшение взаимоотношений с друзьями и коллегами;
  • распад семьи;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • пристрастие к наркомании.

Диагностика ипохондрии

Диагностика заболевания не вызывает сложностей у врачей. В основе выявления патологии лежат жалобы пациента, данные о заболеваниях в его анамнезе и результаты диагностических процедур.

В зависимости от имеющихся признаков больному показаны консультации невролога, онколога, кардиолога, эндокринолога.

Для подтверждения диагноза и исключения заболеваний органов и систем терапевт назначает такие процедуры, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. ЭКГ.
  6. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
  7. Компьютерная томография головного мозга.

После проведения обследования и исключения физических заболеваний ипохондрию сравнивают с другими состояниями, такими как ГТР (генерализованное тревожное расстройство), шизофрения и депрессия.

Лечение ипохондрии

Пациенты, полностью убежденные в развитии конкретного физического заболевания, обычно не задаются вопросом, как избавиться от ипохондрии. За помощью к врачам приходят родственники, обеспокоенные состоянием близкого человека.

В лечении ипохондрии принимает участие группа специалистов, которая включает в себя психиатра, психотерапевта и психолога. Терапия может проводиться в условиях стационара или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния.

Основной способ лечения — психотерапия. При обнаружении внутреннего конфликта или проблем в семье справиться с ипохондрией помогают техники психоаналитической, семейной и гештальт-терапии.

При прохождении курса лечения важно, чтобы пациент взаимодействовал только с одним специалистом. Исследование больного несколькими врачами создает хорошие условия для манипулирования. В результате риск ненужных хирургических манипуляций и неверно выбранного лечения повышается.

В терапии заболевания эффективен тест на ипохондрию. Врач задает пациенту ряд вопросов об его здоровье и ощущениях и по его итогам делает заключение.

Если у больного были попытки совершить суицид, показано лечение в психиатрическом учреждении.

Другие методики, которые хорошо себя зарекомендовали в терапии ипохондрического синдрома, включают:

  • гипноз;
  • когнитивно-поведенческое лечение;
  • прием медикаментов.

Лекарственная терапия предполагает применение препаратов, направленных на снятие ощущения страха и тревожности. Пациентам показаны антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Длительность курса лечения определяет врач на основании симптомов.

Профилактика ипохондрии

На сегодняшний день нет эффективной профилактики ипохондрии. Несмотря на это, специалисты утверждают, что некоторые условия помогают избежать развития расстройства:

  • благоприятная психологическая атмосфера в семье;
  • дружественная обстановка в окружении и на работе;
  • хорошие отношения с друзьями и знакомыми;
  • ограничение триггеров, которые могут спровоцировать стресс;
  • выявление и лечение психологических патологий;
  • увлечение каким-то делом или хобби.

При своевременном обращении за помощью лечение ипохондрического синдрома показывает хорошие результаты.

Повышенная тревожность: симптомы и лечение

Повышенная тревожность

Почему повышена тревожность? В каждом конкретном случае ответ будет разным. Тревога – состояние, в котором можно выделить несколько реакций:

  • эмоциональные;
  • поведенческие;
  • когнитивные (познавательные).

Возникает тревога после воздействия различных стрессов, причем у каждого пациента есть свой основной сигнал. Это может быть негативный опыт прошлого, конфликт с определенным человеком, травмирующая ситуация или хронический болевой синдром при болезнях внутренних органов.

Тревога возникает и у здорового человека в опасной ситуации, и такая реакция считается нормальной, потому что после разрешения трудностей уходит и тревога. Расстройство считается психическим только в том случае, если пациент живет с постоянным, неизменным и неугасимым чувством тревоги.

Особенности повышенной тревожности

Частота признаков повышенной тревожности отличается в разных возрастных группах:

  • у детей и подростков – до 2%;
  • у взрослых – до 12%;
  • у пожилых, отягощенных соматическими заболеваниями – до 30%.

Тревожные расстройства – это целая группа болезней, наиболее значимые из которых:

  • панические;
  • генерализованные тревожные;
  • посттравматические стрессовые (ПТСР);
  • социальные;
  • специфичные для детского возраста;
  • ситуативные;
  • ОКР – обсессивно-компульсивные;
  • фобические (преобладают конкретные страхи);
  • мутизм селективный (невозможность говорить при стрессе);
  • органические тревожные при сердечно-сосудистых, эндокринных болезнях и поражениях мозга.

Повышенный уровень тревожности также развивается при стойкой длительной недостаточности витамина В12, снижении уровня глюкозы в крови, а также в качестве парадоксальной реакции на прием отдельных групп лекарств, особенно атропина и других холинолитиков.

В разговорной речи понятия тревоги и страха идентичны, но это неверно. Страх – эмоция, возникающая в ответ на конкретную опасную ситуацию. Тревога – более диффузное чувство, не всегда имеет определенную причину, касается воображаемых событий (человек переживает о том, что существует только в его фантазии).

Причины повышенной тревожности

Возникает расстройство при совпадении наследственных генетических факторов и неблагоприятных внешних воздействий. Тип личности, паттерны реагирования на различные ситуации обусловлены наследственностью.

Факторы риска синдрома повышенной тревожности:

  • жестокое обращение в детстве, включая психическое или физическое насилие;
  • совместное проживание с психически больными, алкоголиками или наркоманами;
  • тяжелые социальные условия, в том числе длительная бедность;
  • тяжелые соматические болезни у близких родственников;
  • хроническая психотравма – невозможность достичь своей цели по объективным обстоятельствам, проживание на территории вооруженного конфликта, крушение жизненных ценностей;
  • депрессивные расстройства;
  • врожденные расстройства личности (психопатии);
  • гипертиреоз;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление психоактивных веществ с целью одурманивания;
  • наркотическая зависимость;
  • длительный профессиональный контакт с органическими растворителями;
  • постоянное употребление энергетиков, содержащих высокие дозы кофеина;
  • феохромоцитома – опухоль надпочечников, выбрасывающая гормоны в кровь;
  • финансовый кризис, потеря источника дохода;
  • информационная интоксикация – постоянное отслеживание новостей, чаще негативных, посредством социальных сетей или гаджетов.

Сочетание нескольких факторов риска повышает риск формирования тревожности.

Повышенная тревожность у ребенка или подростка имеет несколько другие причины формирования:

  • внутриличностный конфликт (каким я должен быть и какой я есть);
  • родительская гиперопека;
  • чрезмерно высокие требования родителей, не соответствующие возможностям ребенка;
  • отсутствие личного времени из-за перегруженности дополнительными занятиями;
  • школьные неврозы, вызванные трудностями усвоения программы или травлей одноклассников;
  • невротическая акцентуация родителей или воспитателей.

Симптомы повышенной тревожности

Критерием расстройства считается наличие симптомов в течение 6 месяцев после окончания травмирующей ситуации или события. Признаки такие:

  • утомляемость, разбитость, раздражительность, плаксивость;
  • необъяснимое, неконкретное чувство страха;
  • трудности концентрации;
  • постоянно сниженное настроение или его колебания;
  • летучие боли или неясный дискомфорт (мурашки, жжение) в разных частях тела;
  • вегетативные нарушения – сердцебиение, чувство нехватки воздуха, зябкость, потливость ладоней и стоп, чувство жара без повышения температуры, колебания артериального давления;
  • ощущение кома в горле;
  • инсомния – трудности засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения, дневная сонливость;
  • отдаление от привычного круга общения, снижение интереса к жизни (желание «забиться в уголок»).

Повышенная тревожность и страх у взрослых характерны для пациентов с затяжными болезнями – онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными, дегенеративными. Пациенты осознают реальную угрозу здоровью, с опасением ожидают результата промежуточного обследования, понимают ограничение жизненных перспектив.

Диагностика повышенной тревожности

Выявлением заболевания занимаются психиатры и психотерапевты. Объективных признаков этого расстройства не существует. Во время беседы врач замечает повышенную тревожность по таким проявлениям:

  • неусидчивость;
  • рассеянность;
  • частая перемена положения тела;
  • перебирание руками предметов;
  • кручение пуговиц или вращение ключами.

Для подтверждения используют опросники – тесты на повышенную тревожность:

  • шкала тревоги Бека;
  • самооценки Цунга;
  • тревоги Тейлора;
  • тревожности Спилбергера;
  • социально-ситуационного страха Кондаша.

Пациент за определенное время отвечает на вопросы, результат оценивается в баллах. По количеству баллов судят об интенсивности тревоги.

С большим успехом применяются также проективные тесты:

  • рисунок человека – наиболее тщательно прорисованная часть обозначает проблему;
  • тест Роршаха – цветовые пятна, на описание которых пациент проецирует свою ситуацию;
  • ТАТ (тематический апперцептивный) – пациент описывает предъявляемые сюжетные картинки, невольно раскрывая свои переживания и проблемы.

В том случае, если пациент не может указать на ситуацию, которая стала триггером (пусковым моментом), назначается комплексное обследование с участием интернистов, чтобы не пропустить болезнь внутренних органов.

Лечение повышенной тревожности

Терапия проводится в трех направлениях:

  • модификация образа жизни;
  • медикаментозная коррекция;
  • использование психотерапевтических методик.

Повышенная тревожность: что делать и как избавиться? Первым делом требуется модифицировать образ жизни, то есть удовлетворить основные физиологические потребности:

  • нормализовать режим дня, отведя достаточно времени на сон и отдых;
  • организовать полноценное питание;
  • устраивать регулярный активный отдых на природе;
  • снизить поступление кофеина;
  • отказаться от курения.

Рекомендации при повышенной тревожности от врачей прошлых лет – путешествия, смена надоевшей обстановки – не утратили актуальности до сих пор.

Для снижения внутреннего напряжения применяются антидепрессанты и транквилизаторы-анксиолитики, назначения в каждом случае индивидуальные. Средняя длительность лечения составляет от 6 месяцев до года.

Набор психотерапевтических методик широк, на практике часто используются когнитивно-поведенческая и семейная терапия. У детей прекрасные результаты дают игровая и арт-терапия – рисование, лепка, ролевые спектакли с участием значимых взрослых.

Своевременное обращение к врачу дает возможность справиться с расстройством в короткие сроки.

Марафон возможностей

Архив World Class

Архив World Class

Куда бежать, если уровень стресса зашкаливает, а приложения для знакомства не работают? На что способен нашмозг во время совместной кардиотренировки? (Спойлер: на многое!) Как не превратить подготовку к Играм World Classв испытание семьи на прочность? И может ли коврик для йоги заменить кушетку Фрейда? Пытаемся разобраться вместе с системным семейным психотерапевтом Альбиной Полещук.

Доверие

Вопрос доверия в отношениях, какие бы это ни были отношения, — в любом случае вопрос доверия между людьми. Контакт с тренером, преподавателем, другом, даже с партнером — везде важны одни и те же вещи. То, какие вы в контакте с другим. Занятия спортом всегда сопряжены с контактом, и они ничем не отличаются от обычных отношений. У каждого из нас есть какие-то индикаторы, которые человек использует, когда речь заходит о том, доверять или не доверять другому. Это и наши личные границы, и присутствие/отсутствие уважения к вам как личности, слышит ли вас партнер, тренер, друг или нет? Сказать, не зная конкретного человека, что в спорте или в какой-то жизненной ситуации мы можем доверять, а в какой-то нет, не получится. Все очень индивидуально. Но очень важно отметить, что в основе наших занятий спортом лежит взаимодействие с тренером. И чем выше степень доверия в этом взаимодействии, тем оно будет лучше, эффективнее, а значит, и ваши результаты будут меняться.

Может ли тренер повышать голос или применять какие-то другие тактики, чтобы стимулировать на результат? Здесь так же, как и в обычной жизни, — все зависит от нашего выбора. Например, я знаю, что тренер — суперпрофессионал, мне знакомы его методы работы, я чувствую себя в безопасности, и меня не унижает его манера ведения тренировок. Я выбираю результат. Более того, я понимаю, что он повышает голос, потому что это его тактика работы, но он искренне болеет за меня и хочет помочь мне добиться поставленных целей. Зная этого тренера, доверяя ему, я спокойно принимаю его тон. Но есть люди, с которыми данный подход совсем не работает, кому-то важна мягкость в обращении, упор на поддержку и подбадривание, и только при постоянном позитивном подкреплении человек может продемонстрировать все, на что он способен. То есть возможны разные модели поведения. Поэтому очень важно подобрать «своего» тренера, «своего» человека, с которым комфортно и которому внутренне, интуитивно доверяешь, чтобы выстроить тот контакт, в котором вы оба наиболее эффективны.

Близость

Фитнес можно использовать как один из инструментов для сближения с партнером. Но, конечно, исключительно на теме спорта; если вы не Штеффи Граф и Андре Агасси, сблизиться не получится. Например, если один из партнеров хочет заниматься, а второй не хочет и внутренне сопротивляется, но идет на совместные занятия, только чтобы подстроиться и наладить отношения, то вы вряд ли получите желаемый результат — близости с партнером не возникнет. Но если оба партнера хотят заниматься, то здесь психология дает четкий ответ: любая совместная деятельность идет на пользу. Было много интересных медицинских исследований на эту тему — о синхронизации сердечного ритма, дыхания или движения (например, когда во время пробежки вы бежите нога в ногу). Эта невербальная коммуникация положительно влияет на обоих партнеров.

Наверняка вы замечали, что когда занимаетесь с кем-то, то занимаетесь по-другому. Если рядом есть партнер, то вы больше стараетесь и хотите показать, на что способны. Но бывают и обратные ситуации. Например, если я не умею что-то делать и возьму партнера с собой в зал, то мне будет неловко и я вообще ничего не сделаю. И наоборот: если я что-то делаю хорошо и беру партнера с собой, поощряя и поддерживая его, то у нас обоих появляется стимул делать это еще лучше. Если два человека любят спорт, если они ходят на одни и те же занятия, то это, конечно же, сближает. Мне кажется, как и в любой другой сфере деятельности. Мы знаем много историй про музыкантов, которые находят партнера в своей среде, поскольку у них одна и та же страсть — музыка. Вместе можно расти, вместе можно исследовать что-то новое, вместе можно анализировать ошибки. То же самое происходит и в фитнесе. Например, когда в отношениях случаются кризисы (а это неизбежно в любых отношениях, иначе они стоят на месте и не развиваются), то общее хобби может прийти на помощь, сплотить и помочь пережить кризис. Обсуждая ваши планы, провалы, достижения, сопереживая и утешая друг друга, планируя совместные занятия, люди в паре снова сближаются. И остальное на время становится не таким важным и не таким болезненным. Это своего рода передышка.

Я вспомнила интересное исследование, которое встречалось мне в работе. Ученые доказали, что когда мы занимаемся вместе спортом, то физиологическое возбуждение — потные ладошки, учащенное сердцебиение, прерывистое дыхание — схоже с романтическим, с близостью в момент, когда мы волнуемся или видим человека, в которого влюблены. Мозг же не может отделить одно от другого, он получает сигнал от тела и путает эти ощущения, впрыскивая в кровь «гормон близости» окситоцин.

Зависимость

Когда мы стараемся объяснить нашему партнеру: «Ты знаешь, у тебя зависимость от спорта, я хочу тебе помочь, я хочу с тобой об этом поговорить», это называется созависимостью. И именно в этой ситуации фраза «я хочу тебе помочь» равна «я хочу тебя спасти». Даже если у партнера наблюдается зависимость от спорта, подумайте, для чего вам нужно говорить ему об этом. Какова ваша цель? Потому что есть большой риск начать его контролировать, а контроль не сближает.

А вот разобраться в себе и понять, есть ли у меня зависимость от спорта или нет, будет более полезно. Это очень сложный вопрос, так как требуется взглянуть на себя со стороны. Как известно, любая зависимость — это всегда про потребности, которые не получается удовлетворить другим путем. В терапии мы называем это «пожарными частями». У нас есть что-то, что нам нужно погасить, желательно быстро и эффективно. Способ должен быть действенным. И спорт здесь отлично подходит. Он гасит что-то, что мы недополучили, или то, что мы переживаем и не можем пережить сами или с кем-то. Так же работает любая другая зависимость: импульсивный шопинг, беспорядочный секс, азартные игры, алкоголь и другие психоактивные вещества.

Допустим, партнер готовится к триатлону, неистово крутит педали, а под ним ползают дети, на которых он не обращает никакого внимания. У него появляется сверхценность этих упражнений, а все другие сферы жизни идут боком. Он следит за показателями, у него портится настроение, если они не изменяются или если он не позанимался. Похоже на зависимость, но, даже если вы убедите человека бросить, он заменит эту зависимость другой. Потому что потребность, которую он пытается удовлетворить, лежит где-то в другой плоскости. Дело не в спорте.

Как только вы начинаете спасать партнера, вытаскивать его, советовать ему, говорить, что у него зависимость, вы сами погружаетесь в эту систему, которая вас закручивает. И тогда у всех участников остаются их роли: один спасает, другой, виня себя, удовлетворяет свою потребность. Эти роли со временем укрепляются, и из этого замкнутого круга становится очень тяжело выйти. Пока человек сам не поймет, что с ним происходит что-то не то, что он слишком много думает об этом, что для него упражнение становится слишком ценно («Я ни о чем другом не думаю, у меня есть только эти показатели. Если я не позанимался, у меня весь день потерян. Настроение у меня меняется только после занятий спортом»), и не обратится за помощью — вы бессильны. Вы можете поддержать человека в его решении меняться, но уговаривать или винить его совершенно неэффективно. Наоборот, ситуация может только усугубиться.

Чтобы выйти из этого положения, нужно понять, что существует какая-то сложность, потребность внутри человека или что-то, что человек не переварил или не пережил, пытаясь закрыть это зависимостью. Но делать это должен сам человек.

Поговорим о такой ситуации: ползающие дети, замученная женщина и партнер, который увлеченно готовится к триатлону, не обращая внимания на окружающую его реальность. Если просто сказать партнеру: «Знаешь, ты слишком много про это думаешь. Ребенок под тобой ползает, а ты сидишь и крутишь педали», можно только нарваться на конфликт, который проблему не решит, а отношения станут напряженными. Если все это отражается на отношениях, то лучше пойти на терапию. Психолог вместе с вами исследует эту проблему и предложит вам пути выхода из нее.

Личные границы

Увлечение спортом как побег от реальности — довольно частая история. Люди не обращаются за помощью: очень многие стыдятся, очень многие не хотят видеть очевидных вещей («Я не вижу, я не знаю, я не понимаю, как на самом деле. Я занимаюсь спортом, ведь это социально приемлемо и одобряемо всеми»). Фитнесом занимаются многие, но это не значит, что на беговой дорожке все бегут от проблем. Я совершенно не хочу жонглировать стереотипами и говорить, что если человек увлекается спортом и занимается каждый день, то, значит, он уходит от себя и есть в этом что-то подозрительное. Существует множество причин, по которым люди приходят в зал. Допустим, я тренируюсь потому, что это хорошо для моего здоровья: какие-то показатели улучшаются, в кровь поступает кислород, давление снижается, гормональный фон выравнивается. Я подтягиваюсь — и мое тело становится лучше, но у меня нет постоянно крутящихся мыслей об этом. Я не жертвую другими сферами жизни ради фитнеса. Это очень важно различать, потому что физическая нагрузка — штука очень хорошая. Не всегда же были психотерапевты или антидепрессанты. Я, конечно, шучу, но доля правды в этом есть.

Если близкий человек советует пойти в зал и заняться собой, это проявление заботы или нарушение границ? Неуважение к вашим решениям или неумение найти другую форму разговора о вашем здоровье? Начнем с того, что все люди и все отношения в парах разные. Разные не только по характеру контакта, но и по возрасту, опыту, умению учиться близости, умению вести диалог и бережно выстраивать коммуникацию с любимым человеком. Большинство из нас приносят в пару те способы общения, которые они усвоили в родительской семье. Но есть подсказка: как правило, если у нас возникает дискомфорт от таких советов, то это нарушение наших личных границ. И если у нас возникают сомнения, то мы наверняка уже знаем ответ на этот вопрос.

Допустим, я советую своему ребенку позаниматься спортом. Я знаю, что сейчас во дворах дети не играют. Как правило, после школы все расходятся по кружкам. Но я искренне хочу, чтобы он «размял косточки», был активнее и здоровее. Или я советую партнеру, который поправился: «Знаешь, ты выглядишь ужасно и раздражаешь меня своей полнотой, иди-ка ты в зал». Разница очевидна. Хотя важно помнить, что и ребенок имеет свои личные границы, которые нужно уважать. И если вы видите, что он категорически не хочет идти на спорт, то к этому лучше прислушаться, не потакая своим амбициям.

Ну и всегда важно смотреть на ситуацию в контексте. Кто говорит, в какой ситуации говорит, как реагирует партнер? Например, прогуливаясь утром перед завтраком с партнером, мы предлагаем ему побегать: «Смотри, какая классная погода, почему бы не побегать вместе, если у тебя следующее утро свободное?» Обратный пример — из реальной жизни. Партнер заходит в ванную, когда другой партнер принимает душ, и говорит: «Так-так-так, не пора ли тебе в зал?» Как бы позитивно это ни звучало, сразу думаешь: с моим телом что-то не так?

Второе — точно не забота, а скрытое желание видеть с собой рядом не конкретного, любимого человека, а идеальный объект. На это нужно твердо и спокойно ответить: «Ты знаешь, мое тело — мое дело, и я решаю, чем мне заниматься». Это может быть сказано в любой форме: мягко, в шутку и так далее. «Я сама решу, когда мне нужно пойти заняться собой» или «Мне нравится мое тело. Для меня оно идеально. У тебя одно видение, у меня другое».

Травма

К спорту часто обращаются, когда переживают расставание или потерю. Потеря — всегда потеря, будет это потеря близкого, работы, статуса, денег или родины. Все это выводит нас из равновесия очень надолго. И физическая активность здесь — это действенный способ отвлечься и собрать себя. Было проведено множество исследований, подтверждающих это. Например, про йогу, где важны контакт с телом и дыхание. Когда с нами случается какое-то травматическое событие, потеря или расставание, реагирует весь организм. В некоторых случаях даже контакт с телом может теряться: мы попросту перестаем его чувствовать. И йога в этом случае может быть очень полезна. Есть такой показатель, как вариабельность сердечного ритма. Простыми словами, это изменения интервалов между сокращениями сердца. Колебания сердечного ритма должны быть стабильными. Доказано, что йога выравнивает вариабельность сердечного ритма, синхронность вдоха-выдоха. Кстати, некоторые фитнес-браслеты могут измерять этот показатель, чтобы, как следствие, выявить ваш уровень стресса. Я сама пользуюсь и вижу, как это работает. Если показатель на высоком уровне, то это может быть какой-то суетной день, много забот — и для меня это знак замедлиться или заняться спортом. Если говорить о других занятиях, помимо йоги, то это бег, массаж, иглоукалывание, медитативные техники, дыхательные практики, джиу-джитсу, кун-фу — доказано, что все это работает.

Какую нагрузку выбрать, зависит от того, что происходит. Если, допустим, у меня был напряженный день — я пошла на пробежку, произошел выброс кортизола, и мне стало легче. А если случилось что-то очень тяжелое, какая-то потеря или травма, из-за которой я и вовсе выхожу из контакта со своим телом, то можно обратиться к йоге, которая помогает мне почувствовать свое тело, наладить с ним контакт. Когда нарушаются сердечные ритмы и сбивается дыхание, я обращаю внимание на то, как я делаю вдох-выдох. Эти простые действия меня стабилизируют, возвращают в тело и помогают мне пережить и прожить все, что было.

Про биологию травмы и работу с ней есть очень хорошая книга «Тело помнит все», которую перевели на русский язык пару лет назад. Там описывается, как после трагедии 11 сентября студенты-медики провели опрос среди жителей Нью-Йорка на тему того, что больше всего им помогло справиться с последствиями теракта и стрессом. Очень многие сказали, что им помог массаж, иглоукалывание, спорт, терапия. Примерно в таком порядке, где терапия была чуть ли не на последнем месте. Не стоит забывать, что антидепрессанты появились в XX веке, до этого человек справлялся с травмами другими способами. Ни у одного человека жизнь не проходит без потерь, без сложных событий и обстоятельств. Кто-то справляется лучше, кто-то хуже. Но в целом психика человека рассчитана на то, чтобы справиться.

Принятие

Если говорить о стадиях принятия неизбежного и видах активности, которыми стоит заниматься во время каждой из них, то нет универсального ответа. Напомню, что существует пять стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Это стандартная и всем известная концепция. Здесь все крайне индивидуально. Если речь идет о потере близкого, человек первые часы, дни, недели может сидеть вообще в оцепенении. Понятно, что он никогда не пойдет на улицу заниматься и не побежит. Это естественно и нормально. Как только какие-то ресурсы, энергия для движения появились — можно начинать возвращаться к привычным занятиям.

Период принятия может варьироваться, но традиционно говорят, что должно пройти от года до двух лет. Я выделяю два основных индикатора — это время и интенсивность. Если по прошествии, например, двух лет женщина, потерявшая партнера, каждое утро носит его рубашку и эмоционально переживает потерю, как было в самом начале, то это уже тревожный знак — признак того, что она сама не справляется, ей нужна помощь. Вначале у человека могут быть различные симптомы вплоть до галлюцинаций — и это норма. Но если это происходит по истечении года, двух лет, то в таком случае следует понимать, что требуется терапия. Но если это проходит через год-два, то можно сказать, что человек справляется. И спорт на этом сложном пути может быть отличным помощником.

Часто людям, переживающим непростые времена, советуют выйти на пробежку или прогулку… Со стороны тех, кому советуют, все просто. Это опять про границы. «Ты мне хочешь помочь, я это вижу и ценю, спасибо, я подумаю и решу». Я благодарю и вежливо обозначаю, что ты сейчас нарушаешь мои границы. А со стороны человека, который советует, нужно понять свою мотивацию. Я вижу, что тебе плохо. Но это же мое мнение и решение, что тебе, например, нужна пробежка. Может, я просто не могу смотреть на то, как ты страдаешь, и мне неприятно это видеть: «Иди-ка ты побегай, чтобы я не видел, как ты страдаешь. Придешь с пробежки другим, и мне уже будет легче». Здесь я избегаю твоих страданий, я не могу тебя поддерживать, мне это тяжело. В таком случае человек стремится не соприкасаться с чувствами партнера или близкого человека, чтобы не раниться самому. Или, например, я просто не знаю, как тебя поддержать. Любимый совет — это отправить человека куда-нибудь «развеяться». Иногда мы делаем это на автомате. В таком случае проще спросить: «Как я могу тебя поддержать? Подскажи, что я могу для тебя сделать?» Когда происходит потеря, расставание, очень важно говорить, обсуждать, не молчать.

Спорт

Убегать в зал от проблем — это вполне рабочий вариант. При занятиях спортом выделяются определенные гормоны, и на какой-то краткосрочный период это дает 100%-ный эффект. Потом гормоны приходят в норму, и, как вы можете понять, отношения от этого не налаживаются. Проблемы в отношениях нужно в любом случае проговаривать и решать, потому что фитнес — не панацея, но помочь сбросить негатив или переключить внимание он действительно может. Во время тренировки выделяется дофамин, который относится к «гормонам счастья».

Как следствие, наше настроение заметно улучшается. И пока уровень этого гормона не опустится до изначальной позиции, настроение будет приподнятое и можно не думать об отношениях. Сколько времени требуется для возвращения показателей в норму? Думаю, это вопрос нескольких часов, после чего все вернется в привычное состояние. Получается, для того чтобы «избавиться от проблем», нужно бежать к тренажеру каждый раз при их появлении — а для кого-то это несколько раз в день. Но самое главное все-таки то, что проблема волшебным образом не решится. Если в отношениях что-то пошло не так, над этим следует работать. Если говорить об активностях, которых придерживаются сами психологи, то однозначного ответа не будет. Кто-то не занимается совсем. Кто-то предпочитает йогу, стретчинг. Я, например, очень давно бегаю. Для меня это способ медитации, работы с внутренним вакуумом, разрядка, возможность побыть наедине с собой, в контакте с близким человеком. Я бегаю практически каждый день и начала еще в то время, когда бег был совсем не популярным времяпрепровождением — не было ни зимних кроссовок, ни специальной одежды. Сейчас весь инвентарь есть, и это, конечно не про моду, а про внутреннее состояние. Понятно, что в пургу бежать не хочется, но пойти и преодолеть себя, когда за окном пасмурно, зная, что потом получишь классные ощущения, — это правда работает. И кстати, часто я бегаю с мужем. Пробежка вдвоем без лишнего фона — без музыки, суеты ресторана, без посторонних людей и детей — это и общение тоже. Час утренней пробежки помогает сохранить контакт, и это действительно помогает в жизни.

Дереализация: причины, симптомы, лечение

Дереализация

Дереализация представляет собой психическое, диссоциативное расстройство, для которого характерно нарушение восприятия внешнего мира. При такой патологии больному кажется, что его тело и все, что окружает, нереально или отдаленно. Состоянию чаще всего подвержены подростки, но известны случаи возникновения признаков в более молодом возрасте.

При дереализации у человека искажаются эмоции, снижаются память и мышление, происходит потеря контроля над движениями. В результате состояние приводит к нарушению ощущения личности, чувству обреченности и тревожности. Длительность расстройства варьируется от пациента к пациенту и может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев.

Распространенность эффекта дереализации составляет около 2% от населения всего мира. Эпизодически патология наблюдается у каждого 3-го человека при хронической усталости, недосыпе и использовании психоактивных веществ.

Классификация

В современной психотерапии выделяют несколько видов дереализации:

  • аутопсихическая, при которой происходит нарушение ощущения собственной личности;
  • аллопсихическая, для которой характерно искажение восприятия окружающего мира;
  • соматопсихическая, отличающаяся неправильным пониманием своего тела и его функций.

В зависимости от этиологии приступы дереализации представлены 2-мя типами:

  • первичный, возникающий самостоятельно;
  • вторичный, который появляется на фоне другой психической патологии, например, депрессии или стресса.

Иногда врачам бывает сложно установить истинную причину расстройства и понять, первичное оно или вызвано другим заболеванием.

Исходя из механизма течения, расстройство делят на такие виды, как:

  • временное или стойкое;
  • ярко выраженное или легкое.

Причины и факторы риска

Психическое расстройство провоцируется биологическими и психологическими факторами. Первая группа включает патологические процессы, происходящие в головном мозге. Во вторую группу входят ситуации, при которых больной испытывает эмоциональное напряжение.

В целом причины дереализации включают в себя:

  1. Стресс. Проявление расстройства нередко является следствием продолжительного стресса, который вызывается внешними или внутренними факторами. На развитие дереализации оказывают влияние такие состояния, как посттравматическое и острое стрессовое расстройства.
  2. Фрустрацию. Периодическое подавление собственных чувств, эмоций, желаний, осознание бессилия в достижении целей провоцируют развитие синдрома дереализации. Изменение настоящей реальности помогает отвлечься от переживаний.
  3. Психические травмы. Признаки дереализации в более раннем возрасте нередко связаны с различными психотравмирующими ситуациями, произошедшими в детстве. Большой отпечаток на психическое развитие ребенка оказывают физическое насилие в семье, потеря родителя во младенчестве, инвалидность.
  4. Прием наркотиков. Нередко дереализационные симптомы проявляются на пике наркотического опьянения. Употребление марихуаны и галлюциногенов и вдыхание ацетона и клея провоцируют это состояние.
  5. Эндогенные факторы. Заболеванию подвержены лица, у которых диагностировали шизофрению или биполярное аффективное расстройство.

При возникновении описанных ниже факторов риска также наблюдается развитие синдрома дереализации:

  • депрессия;
  • паника;
  • замкнутость и неуверенность;
  • сложности в межличностных отношениях.

Симптомы

Общие симптомы дереализации включают в себя:

  • чрезмерную панику и тревогу;
  • ощущение собственной никчемности и ненужности;
  • чувство грусти, вины и безысходности;
  • потерю удовольствия от занятия любимым делом или хобби;
  • расстройство сна;
  • присутствие страха;
  • соматические проявления, такие как головная боль, болезненность в теле, дискомфорт в желудке.

В зависимости от возраста пациента и запущенности случая могут быть и другие признаки дереализации, в том числе:

  • ощущение искажения своего тела. Руки и ноги могут казаться маленькими или большими, а вес не таким, какой он есть на самом деле;
  • притупление основных чувств: любви, долга, сострадания;
  • чувство того, что всплывающие в памяти воспоминания ложные;
  • искажение форм, размеров видимых объектов, а также времени и расстояния.

Осложнения

Как и любое психическое состояние, дереализация может привести к осложнениям. Нередко больные наблюдают сложности с запоминанием информации или концентрацией внимания. При регулярных приступах расстройства меняются отношения в семье и окружении. Для пациентов характерна частая смена настроения.

Длительное течение синдрома дереализации приводит к появлению фобий, хронической депрессии и постоянному чувству тревожности. У больных появляется страх повторения приступов расстройства. Многие из них видят причину состояния в психической патологии или повреждении мозга. Большинство сталкивается с возникновением мыслей о сумасшествии.

При усилении приступов появляется страх смерти. Медицина отмечает высокий риск суицида или злоупотребления наркотическими веществами при дереализации.

Диагностика

Диагностикой дереализации и назначением терапии занимается врач-психотерапевт. В зависимости от конкретного случая к работе могут подключаться нарколог и невролог.

Диагноз ставится при выявлении клинических признаков по результатам опроса больного и наблюдения за его поведением. Подтвердить наличие состояния и исключить другие заболевания помогают такие исследования, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. МРТ головного мозга.
  4. КТ головного мозга.
  5. УЗИ головного мозга.
  6. ЭЭГ (электроэнцефалография).

Для выявления выраженности расстройства проводится тест на дереализацию. В ходе исследования больной отвечает на вопросы о имеющихся признаках. Популярностью пользуются опросник Нуллера и тест Кокошкаровой, по результатам которых пациент набирает баллы, используемые для постановки диагноза.

Лечение

При осознании развития расстройства больные нередко сами пытаются понять, как справиться с дереализацией. Для большинства пациентов показана комплексная психологическая и медицинская терапия.

Но важно отметить тот факт, что синдром дереализации сложно поддается лечению. Первичный способ при стойком расстройстве и выраженности признаков ― прием курса медикаментов. В основном они направлены на купирование симптомов заболевания, таких как тревожность, страх, ощущение беспомощности и депрессия.

Терапия расстройства психогенной этиологии основана прежде всего на психотерапевтическом подходе. Современные методики позволяют устранить причину состояния и усилить осознанность и самоконтроль. Выйти из дереализации помогают следующие способы:

  1. Психоанализ. Консультации психиатра и проводимые им мероприятия помогают пациенту справиться с негативными переживаниями. Это достигается путем анализа пережитого опыта и полученных психотравм. Интенсивность приступов снижается за счет осознания причин заболевания.
  2. Гештальт-лечение. В современной психотерапии применяются сенсорные методики (музыка, яркие изображения, лед), которые предполагают активацию органов чувств. В результате у больного восстанавливается взаимосвязь между реальностью и личными ощущениями.
  3. Когнитивно-поведенческая терапия. Используемые техники блокируют мысли о сумасшествии, суициде и том, что мир вокруг нереальный.
  4. Лекарственная терапия. Избавиться от дереализации помогают транквилизаторы, ноотропы и антидепрессанты. В дополнение к ним назначаются антиоксиданты и витамины.

Профилактика

На фоне приема лекарственных препаратов у многих больных наблюдается ремиссия. В случае, если причиной дереализации является временный стресс, то возможно полное выздоровление. При изменениях в головном мозге или других расстройствах состояние может стать хроническим.

С целью профилактики развития синдрома и появления признаков у тех больных, которые уже сталкивались с заболеванием, рекомендовано изменить образ жизни. Многим пациентам помогают смена сферы деятельности, места жительства и расширение круга общения. Избежать приступов дереализации можно с помощью переосмысления взглядов на мир, жизнь и себя.

При своевременном обращении к врачу терапия расстройства показывает хорошие результаты.

Мастодиния: причины, симптомы, лечение

Мастодиния

Мастодиния – это такие ощущения в молочных железах у женщин, которые проявляются болевым синдромом. Они могут возникать время от времени или присутствовать постоянно. Боль спровоцирована гормональным дисбалансом либо патологическими изменениями в железах или других органах. Состояние проявляется также повышением чувствительности, ощущением дискомфорта и нагрубанием груди.

Масталгия является одной из распространенных патологий среди пациенток детородного возраста. Чаще мастодиния молочной железы беспокоит нерожавших женщин в возрасте 20–40 лет или имевших единственные роды. Состояние также характерно для пациенток, страдающих гинекологической патологией и ведущих нерегулярную половую жизнь. Проявления мастодинии при климаксе могут свидетельствовать о патологии со стороны молочных желез или указывать на другие проблемы.

Причины развития мастодинии

Болезненное состояние может проявляться при физиологических изменениях в организме женщины, а также при наличии патологий со стороны молочных желез, половой и других систем. В пубертатном периоде рост и развитие груди обусловлены выбросом эстрогенов.

Развитие болевых ощущений в груди у женщин репродуктивного возраста зачастую провоцируют:

  1. Овуляция. Под влиянием половых гормонов во всем организме, включая молочные железы, идут циклические процессы, которые сначала готовят его к зачатию, а затем к вынашиванию плода и последующему вскармливанию новорожденного. Данный вид ощущений носит физиологический характер, но иногда может проявляться при ПМС.
  2. Расстройства на гормональном уровне. Болевой синдром иногда может возникать при нарушении образования половых гормонов. Данное состояние свидетельствует о наличии эндокринопатий, заболеваний яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Применение оральной контрацепции. Болевые ощущения в молочной железе могут являться побочным действием при приеме гормональных препаратов, которые оказывают воздействие на менструальный цикл. Такое лечение провоцирует мастодинию благодаря циклическим изменениям, которые происходят во время овуляции. Как правило, через некоторое время организм привыкает к препаратам, и боль в молочных железах исчезает или становится менее выраженной.

Масталгия может беспокоить женщин с большим размером груди, при ношении плотно облегающего белья, сдавливающего грудь, а также при ушибе. Мастодиния молочных желез возникает при наличии мастопатии, мастита, рака и других патологических процессов. При миалгии, невралгии, остеохондрозе, патологиях со стороны печени и сердца боль может иррадиировать в область груди.

В некоторых случаях болезненные ощущения проявляются при психических заболеваниях, неврозах и других состояниях, связанных с нарушением психики.

Симптомы мастодинии

Основные клинические признаки мастодинии, отличающейся цикличностью, – это наличие дискомфорта и болезненных ощущений в молочных железах. Как правило, женщины отмечают боль ноющего, давящего, тянущего характера. В некоторых случаях она становится колющей, острой, опоясывающей. Грудные железы увеличиваются, в связи с чем нательное нижнее белье сдавливает тело и кажется тесным.

Состояние характеризуется также повышением чувствительности кожного покрова в околососковой зоне. Прикосновение к ней и соску вызывает сильный дискомфорт. При мастодинии характерным симптомом является наличие болезненности одновременно в обеих железах. Дискомфортное состояние находится во взаимосвязи с менструальным циклом. Болезненность, как правило, возникает за несколько дней перед менструацией и постепенно ослабевает, а затем полностью проходит с началом кровянистых выделений.

В случае ациклической мастодинии боль может появляться постоянно или с определенной периодичностью. Она имеет различную степень интенсивности, обычно возникает в одной молочной железе и никак не зависит от месячных. Выраженность болезненности тесно связана с основным заболеванием.

Состояние зачастую сочетается с другими симптомами, характерными для определенных видов патологии, такими как увеличенные лимфоузлы, гипертермия, изменение структуры и цвета кожного покрова и формы железы, наличие образований, которые выявляются при пальпации, выделения из соска.

В случае ложной масталгии отмечаются клинические проявления заболеваний других систем органов: нарушения сердечного ритма, нестабильность артериального давления, болезненность в области межреберных промежутков, повышение мышечного тонуса в области спины.

Диагностика мастодинии

Основной целью проведения диагностики при мастодинии (МКБ-10 – N64.4) является исключение патологий органического характера. Поэтому перед тем как поставить окончательный диагноз, маммолог осматривает женщину и назначает полный комплекс обследований, который включает лабораторную диагностику, инструментальные исследования, а также консультации других специалистов.

План обследования женщины включает следующие исследования:

  1. УЗИ. Данный вид диагностики позволяет дать оценку структуре тканей молочных желез, обнаружить объемные образования, определить их локализацию, размеры, форму, выявить увеличение лимфатических узлов.
  2. Маммография. Один из самых достоверных методов обнаружения образований в железе. Выполняется одновременно в нескольких проекциях. Если появится необходимость, врач может сделать прицельный снимок.
  3. Лабораторная диагностика. Основными методами исследования являются гистология и цитология полученного биоматериала, а также определение в крови наличия и уровня онкомаркера.

В качестве скрининга применяют радиометрию молочных желез. При необходимости проводят:

  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфию желез;
  • электроимпедансную маммографию.

Назначают анализ крови на гормоны щитовидной железы, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, тестостерон.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики масталгии с доброкачественными образованиями, разными формами рака, маститом и другими патологическими состояниями. В случае необходимости женщину консультируют другие специалисты: эндокринолог, гинеколог, онколог, терапевт, кардиолог, невролог, психиатр.

Лечение мастодинии

Лечение начинают только после полного исключения патологий со стороны молочных желез. Когда болезненность незначительная и отсутствуют другие расстройства, пациентке рекомендуют наблюдение: необходимо периодически проходить осмотр у маммолога, а также регулярно делать УЗИ и маммографию.

При наличии выраженного болевого синдрома и эмоциональных нарушений тактика врача должна быть направлена на снижение или устранение дискомфорта в груди, который может проявляться при гормональном дисбалансе. Наилучший эффект дает лечение, которое сочетает гормональные, медикаментозные и немедикаментозные методы.

В таком случае:

  1. Проводится гормональная терапия. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены, эстрогены, гестагены.
  2. Назначаются фитолечение и гомеопатия. С целью коррекции гормональных расстройств используют растительные препараты, обладающие эстрогеноподобным действием, а также гомеопатические средства, в составе которых содержатся производные растений. Эти препараты рекомендуют пациентке с мастодинией, если она отказывается от гормонотерапии.
  3. Применяется терапия анальгетиками. При выраженной болезненности назначают средства, относящиеся к группе НПВП. Они участвуют в стабилизации мембран клеток и угнетают выработку простагландинов, снижающих проявление болевого синдрома.
  4. Назначаются седативные средства. Их применение рекомендуется при изменениях настроения, склонности к тревожности. При несильно выраженных проявлениях патологии со стороны психики достаточно применения пустырника, валерианы, пиона, препаратов магния.
  5. Применяются диуретики, так как в тканях молочных желез происходит задержка жидкости. Прием мочегонных препаратов способствует уменьшению болезненности. Назначают калийсберегающие средства, а также фитопрепараты.

Комплексное лечение мастодинии, согласно клиническим рекомендациям, дополняют физиотерапией и приемом витаминно-минерального комплекса.

Если у женщины выявлена ациклическая масталгия, то проводят терапию основной патологии медикаментозным и хирургическим способами.

Аденовирусная инфекция: возбудитель, симптомы, лечение аденовируса

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – большая группа инфекционных заболеваний, поражающих организм человека. Возбудителем болезни являются аденовирусы, которые впервые были выделены в лабораторных условиях из аденоидов, отчего и получили свое название.

Эпидемические вспышки заболевания наблюдаются на протяжении всего года, но больше всего случаев приходится на зимнее время. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до трех лет. По МКБ аденовирусная инфекция имеет код В34.0.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день известно 7 типов аденовирусов, в которых объединено 88 серотипов. Чаще всего попавший в организм вирус вызывает инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое известно как ОРВИ. Определенные серотипы могут спровоцировать развитие конъюнктивита, тонзиллита и отита, а аденовирусы 40-го и 41-го серотипов приводят к гастроэнтериту. Доказано, что три серотипа – 12, 18 и 31 – обладают высокой онкогенностью.

Единственная причина аденовирусной инфекции – это вирус. Он устойчив во внешней среде, может сохранять жизнеспособность на протяжении 2-х недель на любых поверхностях, прекрасно переносит пониженные температуры и не погибает при высушивании. Уничтожить его помогают только ультрафиолетовые лучи и средства для дезинфекции, в составе которых есть хлор.

Возбудитель аденовирусной инфекции попадает в организм здорового человека при непосредственном контакте с заболевшим. Поэтому основной путь передачи аденовируса воздушно-капельный. Однако существует и фекально-оральный путь заражения, который наблюдается при попадании вируса в рот вместе с загрязненными продуктами питания и при несоблюдении правил гигиены.

Как еще передается аденовирусная инфекция? Третий путь заражения – водный, и самые опасные места в этом плане – общественные бассейны и бани. Источником заболевания могут быть не только люди с признаками аденовируса, но и вирусоносители, а также те, кто переносит заболевание без явных признаков. Иммунитет после перенесенного аденовируса специфический, поэтому вероятность повторного заражения, но уже другим стереотипом, очень высока.

Классификация

Аденовирусная инфекция у детей протекает в одной из трех форм: легкой, среднетяжелой и тяжелой. В первом случае происходит поражение только верхних дыхательных путей. Во втором присоединяются воспаление и увеличение лимфатических узлов. В третьем начинают появляться осложнения, и лечение аденовируса уже требует срочной госпитализации.

Аденовирусная инфекция у взрослых чаще всего протекает в легкой форме. Обычно с момента заражения и до выздоровления проходит от 7 до 14 дней. Иногда вирус проникает в ткани легкого и вызывает такие осложнения, как бронхит или пневмония.

Также в классификации указывается локализация процесса. Это могут быть фарингит и конъюнктивит с повышенной температурой тела, кератоконъюнктивит или только конъюнктивит, ОРЗ, аденовирусная пневмония.

Симптомы

Инкубационный период аденовируса длится от 1-го дня до 2-х недель. Начинается болезнь остро, проявляются как специфические, так и общие симптомы. Признаки аденовирусной инфекции – насморк и воспаление слизистой носа (ринит), воспаление слизистой глотки (фарингит) или миндалин глотки (тонзиллит), острый конъюнктивит, диарейный синдром.

Температура при аденовирусной инфекции служит ранним проявлением заболевания. Она может подниматься до отметки 38–39 градусов, а иногда и выше. Отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита или его полное отсутствие, мышечные боли, артралгии.

Поражение дыхательных путей протекает в форме катаральных изменений, и начинаются они одновременно с повышения температуры тела. Пациент жалуется на серозные выделения из носа, которые сильно нарушают нормальное носовое дыхание. При осмотре выявляется покраснение глотки и ее отечность, иногда белый налет на миндалинах, увеличение лимфатических узлов под челюстями и в области шеи.

Если заболевание переходит в ларинготрахеобронхит, появляются осиплость голоса, сухой кашель, который раздирает горло, возможна одышка. У детей отмечается приступ ларингоспазма.

Если аденовирус поражает глаза, то к другим симптомам аденовирусной инфекции присоединяется конъюнктивит. Как правило, сначала поражается один глаз, затем воспаление переходит на второй. Появляются жалобы на резь, жжение, сильное и постоянное слезотечение, чувство инородного тела. При осмотре заметны умеренное покраснение и отек. Если никакого лечения не предпринимать, то через неделю конъюнктивит переходит в кератит с поражением роговицы.

Признаками аденовирусной инфекции могут быть и кишечные проявления. Среди симптомов – приступообразные боли с правой стороны от пупка, повышенная температура тела, нарушение стула, тошнота или рвота. Если симптомы выражены очень сильно, то клиническая картина напоминает все признаки аппендицита.

Повышенная температура при аденовирусе длится до двух недель и носит волнообразный характер. Сколько длятся остальные проявления аденовирусной инфекции? Ринит и конъюнктивит продолжаются до 10 дней, воспаление верхних дыхательных путей может держаться несколько недель.

Осложнения

Аденовирусная инфекция, если ее не лечить, часто дает всевозможные осложнения, и в первую очередь это тяжелая форма менингоэнцефалита. У детей в первый год жизни высока вероятность развития аденовирусной пневмонии и дыхательной недостаточности, которая может быть очень сильно выражена.

Часто все осложнения связаны с присоединением бактериальных инфекций, и это выражается в появлении отита, синусита, бактериальной пневмонии.

Диагностика

Для диагностики аденовирусной инфекции используются жалобы пациента, а также результаты опроса и осмотра. Существуют два метода экспресс-диагностики, но они используются редко, так как диагноз ОРВИ ставится на основании повышенной температуры тела, катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, последовательного развития симптомов.

Важно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, как дифтерия, мононуклеоз, микоплазмоз, иерсиниоз. Обязательно проводятся консультации ЛОР-врача и офтальмолога.

Лечение

Лечение аденовирусной инфекции обычно выполняется дома. При наличии осложнений или при тяжелом течении болезни требуется госпитализация в инфекционный стационар.

Местное лечение предполагает использование капель при аденовирусной инфекции. В нос можно капать «Отривин», «Гриппферон», «Називин», «Тизин». Для глаз используют «Офтальмоферон», «Флоксал», «Оксимистин». Перед закапыванием капель рекомендуется прочитать инструкцию и посоветоваться с врачом.

Антибиотики при аденовирусной инфекции не используются, так как они не действуют на вирусы, а помогают бороться только с бактериями. При присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений их может назначить врач.

По клиническим рекомендациям при аденовирусной инфекции остальные препараты следует принимать при наличии симптомов: повышенная температура требует назначения жаропонижающих, при боли в горле можно использовать пастилки для рассасывания, при кашле – отхаркивающие препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденовирусе в большинстве случаев благоприятный. У детей до трех лет при присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений выздоровление может быть затянутым.

Профилактика аденовирусной инфекции заключается в укреплении иммунитета, соблюдении правил личной гигиены, избегании мест с большим скоплением народа в период эпидемии. Специфической профилактики, а именно вакцины от аденовируса, не разработано, а проведенная вакцинация от вируса гриппа не поможет защитить организм от заражения другими формами ОРВИ.

Эмфизема легких: причины, симптомы, лечение

Эмфизема легких

Эмфизема легких (МКБ – J43) – хроническое заболевание легких с постоянно прогрессирующим течением, развитием повышения воздушности легочной ткани (гипервентиляции), легочно-сердечной недостаточности.

Болезнь чаще регистрируется в пожилом возрасте.

Клинические симптомы эмфиземы легких впервые описал французский врач и ученый Рене Лаэннек в 1826 году.

Причины эмфиземы легких

Эмфизема легких развивается, когда стенки альвеол теряют эластичность.

Изменения происходят при генетических нарушениях, когда вырабатывается недостаточно нужных ферментов.

К другим причинам, провоцирующим заболевание, относятся:

  1. Табачный дым, который содержит соединения, агрессивно влияющие на легкие. Это касается не только курящих, но и тех, кто находится в прокуренном помещении.
  2. Присутствие в воздухе поллютантов, веществ, загрязняющих атмосферу. К ним относятся мельчайшие пылевые фракции, диоксид азота и диоксид серы; есть и другие раздражители, приводящие к поражению легких.
  3. Регулярное употребление алкоголя, хроническая интоксикация продуктами распада этилового спирта.
  4. Частые вирусные и бактериальные воспалительные заболевания дыхательных путей, склонность к повторным респираторным вирусным инфекциям, обусловленная снижением активности иммунитета.

К предрасполагающим причинам развития эмфиземы легких относятся профессиональные вредные факторы, проживание в мегаполисах или вблизи активно действующих промышленных предприятий, а также различные иммунодефициты, приводящие к частым вирусным поражениям дыхательных путей.

Классификация эмфиземы легких

По происхождению различают следующие виды эмфиземы легких:

  • первичную, или врожденную, обусловленную генетическими нарушениями наследственного происхождения, часто сопровождается циррозом печени;
  • вторичную, являющуюся следствием различных причин, в том числе и других болезней.

По распространению патологического процесса выделяют:

  • локализованную, или очаговую;
  • диффузную, или распространенную.

С учетом анатомического расположения пораженных участков легких описаны:

  • панацинарная, или панлобулярная, когда вовлечен полностью ацинус (единица легочной ткани, в которой происходит газообмен);
  • проксимальная, центроацинарная, в этом случае преимущественно нарушена вентиляция в средней части ацинуса;
  • дистальная, периферическая, периацинарная, парасептальная эмфизема с поражением в большей степени периферии ацинуса;
  • околорубцовая, возникающая в непосредственной близости от уплотнения легочной ткани, появившегося в результате перенесенного воспаления или травмы, фиброза или рубца;
  • буллезная с формированием полостей диаметром более половины сантиметра, которые получили названия булл.

Симптомы эмфиземы легких

Особенностью эмфиземы легких является то, что на ранних этапах она протекает незаметно, и симптомы появляются уже при развитии осложнений.

Основным симптомом является нарастающая одышка. Она развивается медленно. Сначала отмечается только при физической нагрузке, потом постепенно теряется возможность активно передвигаться, даже в покое организм работает на пределе возможного. Одышка экспираторная, характеризуется небольшим кратковременным активным вдохом и протяжным, продолжительным выдохом, который иногда прерывается. Больной как бы «пыхтит», делая выдох с практически закрытым ртом и надувая щеки.

Лицо при этом приобретает розовый оттенок. Раньше таких больных называли «розовыми пыхтельщиками».

Кашель не самый характерный признак эмфиземы легких, он носит непродуктивный характер, неинтенсивный, мокроты мало, она слизистая, скудная и прозрачная.

У пациентов обычно уменьшается масса тела в результате усиленной работы дыхательных мышц.

Грудная клетка деформируется, внешне напоминает бочку.

Из-за недостатка кислорода кожа становится сухой и тонкой, волосы ломкими и тусклыми.

У больных уменьшается работоспособность, снижается память и ухудшается сообразительность.

Обычно эмфизема легких сочетается с хроническим обструктивным бронхитом, носит смешанный характер.

В таких случаях говорят о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Она может протекать с преобладанием симптомов эмфиземы, и тогда в клинической картине основной жалобой будет одышка.

Другой вариант течения – бронхитический, и среди симптомов болезни основными будут влажный кашель и затрудненное дыхание.

Осложнения эмфиземы легких

  1. Дыхательная недостаточность, имеющая хроническое течение. Ее проявлениями будут прогрессирующая одышка, снижение трудоспособности, бледность кожных покровов, цианоз, головная боль, эпизоды потери сознания. У больных с хронической дыхательной недостаточностью формируются изменения конечных фаланг, и пальцы приобретают вид барабанных палочек.
  2. Сердечная недостаточность развивается на фоне прогрессирующей легочной недостаточности, и основными симптомами являются учащенное сердцебиение, прогрессирующий цианоз и появление отеков.
  3. При буллезной эмфиземе легких может развиться спонтанный пневмоторакс, для него характерно внезапное появление болей в грудной клетке, прогрессирующее нарастание симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика эмфиземы легких

Диагностические мероприятия начинаются с анализа жалоб больного и осмотра. Обязательно проводится выслушивание (аускультация) легких, при этом дыхание равномерно ослабленное.

При перкуссии над легкими характерный коробочный звук.

Внешне больные обычно пониженного питания, с бочкообразной грудной клеткой. Выражена одышка, усиливающаяся при малейшем движении.

Для уточнения состояния легочной паренхимы проводятся:

  1. Рентген, на котором эмфизема легких проявляется повышением прозрачности легочного рисунка.
  2. Компьютерная томография (КТ), имеющая важное значение при подозрении на спонтанный пневмоторакс и позволяющая оценить размер и локализацию булл.
  3. Определение функции внешнего дыхания (ФВД), оценивающей степень функциональных нарушений.
  4. Оценка оксигенации с использованием пульсоксиметра.

Дополнительными диагностическими критериями, позволяющими судить о состоянии организма, являются показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, результаты исследования мокроты.

Лечение эмфиземы легких

К сожалению, эффективных методов лечения самого патологического процесса пока нет.

Проводится терапия с применением препаратов, оказывающих симптоматическую помощь при эмфиземе легких.

Используются:

  • бронхолитики;
  • средства, разжижающие и выводящие мокроту;
  • антибиотики при наличии воспаления;
  • глюкокортикостероиды с противовоспалительной и десенсибилизирующей целью.

Важное значение имеют вспомогательные лечебные методики, проведение дыхательной гимнастики, обучение пациентов технике правильного дыхания.

Каждый больной, у которого диагностирована эмфизема легких, должен следить за своим дыханием, знать, как дышать.

Последовательность правильного дыхания такая:

  • вдыхать через нос, при этом стараться не поднимать плечи;
  • выдыхать продолжительно и постепенно, не надувая щеки (даже можно придерживать их ладонями).

При поддержании правильного дыхания возникают условия для улучшения подвижности грудной клетки, восстановления мышц туловища и сохранения подвижности диафрагмы.

Научившись правильно дышать, можно переходить к комплексу специальных дыхательных упражнений, позволяющих уменьшить проявления легочно-сердечной недостаточности, повысить снабжение организма кислородом и улучшить общее самочувствие.

Среди самых простых упражнений:

  • ходьба в умеренном темпе с вдохом на 1–2 и выдохом на 1–2–3–4–5;
  • сидя на стуле в удобной позе, произносить согласные звуки, ощущая в груди вибрацию, продолжительность около 3 минут;
  • лежа на спине, при вдохе подтягивать колени к груди, а на выдохе распрямлять ноги.

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Профилактические меры сводятся к тому, чтобы по возможности как можно раньше выявить и замедлить прогрессирование патологического процесса.

Для этого надо:

  • остерегаться всех провоцирующих моментов;
  • не курить;
  • стараться меньше болеть респираторными инфекциями, своевременно проводить вакцинацию от возможных возбудителей, поражающих легкие;
  • не заниматься самолечением;
  • научиться правильно дышать и выполнять дыхательную гимнастику несколько раз в день;
  • больше бывать на свежем воздухе.

Прогноз для больных эмфиземой легких во многом зависит от самих пациентов. Болезнь не вылечивается и постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Но этот процесс можно замедлить и приостановить. Главное тщательно и неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача.

СПИД: причины, как передается, симптомы, лечение, профилактика

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это проявление ВИЧ-инфекции, для которого необходимо наличие определенного заболевания, что указывает на тяжелый иммунодефицит.

В СССР СПИД был впервые зарегистрирован в 1985 году у иностранного гражданина, а вспышка СПИДа зафиксирована уже в 1988 году.

Классификация МКБ-10 не отражает степень тяжести болезни и ее стадию. Поэтому СПИД может кодироваться различными кодами, в России наиболее часто используются В20–В24.

Причины СПИДа

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Впервые он был выделен в 1983 году и отнесен к ретровирусам. Мишенью для вируса являются клетки, содержащие CD4: Т-хелперы, моноциты, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки Лангерганса, микроглия, макрофаги. Возбудитель проникает в клетку, встраивается в ДНК и начинает синтезировать свои белки, которые, собираясь в вирионы, покидают клетку. Сама клетка-хозяин продолжает жить и синтезировать большое количество вирионов, но уже не участвует в иммунных процессах.

Несостоятельность Т-клеточного иммунитета (ввиду поражения клеток ВИЧ) и активация гуморального (обеспечивается В-клетками) вызывают:

  • аутоиммунные реакции;
  • болезни иммунных комплексов;
  • нарушения метаболизма;
  • сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, костно-суставные заболевания.

Как передается СПИД? Заражение СПИДом происходит от людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией, на любой стадии болезни:

  1. Половым путем. Инфицирование возможно не только при вагинальном, но и при анальном, оральном сексе. Воспалительные и дистрофические изменения половых органов повышают риск заражения.
  2. От матери к ребенку. Если беременная не проводит профилактику, то риск развития ВИЧ-инфекции у ребенка составляет 20%.
  3. Гематогенным путем (при трансплантации органов, гемотрансфузиях, заражении посредством инфицированного хирургического, стоматологического инструментария, игл).
  4. Через поврежденную кожу, слизистую оболочку глаз, носа, рта.

Источниками инфекции при СПИДе являются кровь, сперма, грудное молоко, отделяемое влагалища. Для медработников, выполняющих различные манипуляции, потенциальными источниками заражения являются спинномозговая жидкость, выделения из половых органов, амниотическая, синовиальная, перитонеальная, плевральная и перикардиальная жидкости. Не являются факторами передачи ВИЧ неокрашенные кровью слюна, моча, пот, слезы.

Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИДа

Заболевание медленно прогрессирует, приводя к развитию:

  • оппортунистических инфекций;
  • злокачественных новообразований;
  • дистрофических изменений;
  • аутоиммунных заболеваний.

ВИЧ-инфекция (но не СПИД) протекает в 5 стадий:

  1. Стадия инкубации. Длится в среднем от 4-х недель до 3-х месяцев после заражения. Лабораторно антитела к ВИЧ могут не выявляться.
  2. Стадия первичных проявлений. Вирус продолжает размножаться, уже вырабатываются антитела, появляются клинические проявления. У больных может быть один или несколько симптомов: повышенная температура тела, увеличенные лимфоузлы, сыпь на коже и слизистых, фарингит. Клинические проявления напоминают корь, краснуху, мононуклеоз и зачастую длятся 2–3 недели. Могут присоединяться вторичная герпетическая, кандидозная инфекция, развиваться ангина, бактериальная пневмония, которые зачастую хорошо поддаются лечению. Данная стадия может продлиться до одного года после появления антител.
  3. Субклиническая стадия. Размножение вируса замедляется за счет адаптации иммунитета, увеличения CD4. CD4 снижаются в среднем со скоростью 50–70 мкл–1 в год. Зачастую у пациентов отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов. У детей могут отмечаться анемия, уменьшение тромбоцитов, склонность к кровотечениям. Длительность стадии в среднем 6–7 лет, но она может продлиться как 2–3 года, так и 20 лет.
  4. Стадия вторичных заболеваний. На фоне прогрессивного снижения CD4, ослабления иммунитета присоединяются оппортунистические инфекции (в норме у здорового человека не развиваются), нервные болезни, злокачественные процессы. Обычно наступает спустя 6 лет после заражения, при снижении CD4 менее 350 мкл–1. Отмечается поражение кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей вирусами, бактериями, грибками. По мере прогрессирования болезни уменьшается масса тела, отмечаются лихорадка, туберкулез, патология нервной системы.
  5. Терминальная стадия. Отмечается при резком снижении CD4, приближающемся к 0, и грозит летальным исходом на фоне тяжелых оппортунистических болезней в течение нескольких месяцев.

Так чем отличаются СПИД и ВИЧ? Признаком СПИДа может считаться только наличие у мужчины или женщины одного из следующих состояний (если нет другой значимой причины):

  • инвазивный рак шейки матки;
  • лимфома Беркитта, саркома Капоши, иммунобластная лимфома;
  • кокцидиомикоз, гистоплазмоз, микобактериоз;
  • внелегочный криптококкоз;
  • изоспороз, криптоспоридиоз кишечника с диареей более одного месяца;
  • кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких;
  • туберкулез легких при снижении CD4 менее 200 мкл–1;
  • пневмоцистная пневмония;
  • токсоплазмоз мозга;
  • многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
  • герпетическая инфекция с давностью язвы более 1 месяца, поражением нижних дыхательных путей, пищевода;
  • цитомегаловирусная инфекция.

СПИД может быть на 2-й, 4-й, 5-й стадиях ВИЧ-инфекции, но не на 1-й и 3-й.

Трудно сказать точно, сколько живут пациенты со СПИДом. Все зависит от статуса иммунной системы, возраста пациента, характера питания, штамма ВИЧ, приема АРТ. На данный момент у пациентов с ВИЧ можно достичь нулевой вирусной нагрузки при проведении АРТ, что сводит риск заражения других практически к нулю.

Диагностика СПИДа

Согласно клиническим рекомендациям, СПИД устанавливается только при наличии соответствующих клинических проявлений, а не на основании вирусной нагрузки и уровня CD4.

При постановке диагноза учитываются эпидемиологические данные (факт заражения одним из путей), данные осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре особое внимание уделяется потере массы тела, изменению цвета кожи, наличию высыпаний, следов от инъекций, психических и когнитивных нарушений, суицидальных мыслей.

Врач назначает такие анализы, как:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, общего билирубина, креатинина, щелочной фосфатазы, ГГТП, глюкозы;
  • липидограмма;
  • общий кальций, фосфаты крови, уровень 1,25-ОН витамина D;
  • CD4, CD8, их соотношение;
  • ПЦР (определение РНК ВИЧ-1);
  • маркеры сифилиса, гепатита С, В, токсоплазмоза, цитомегаловируса, туберкулеза;
  • осмотр гинеколога с цитологическим исследованием биоматериала из канала шейки матки, исследованием на ВПЧ.

При ВИЧ-инфекции отмечаются:

  • увеличение CD8;
  • уменьшение лимфоцитов, преимущественно CD4;
  • инверсия CD4/CD8;
  • повышение преимущественно уровня IgG;
  • цитопенический синдром (уменьшение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов).

ВОЗ выделяет такие степени иммунодефицита:

  • незначительный – CD4 более 500 мкл–1;
  • умеренный – CD4 350–449 мкл–1;
  • выраженный – CD4 200–349 мкл–1;
  • тяжелый – CD4 менее 200 мкл–1 или менее 15%.

Больные с ВИЧ состоят на диспансерном учете и регулярно сдают анализы для определения CD4, CD8, отношения CD4/CD8, количественного определения РНК ВИЧ-1 методом ПЦР.

Инструментальная диагностика включает проведение:

  • ЭКГ;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников.

Могут назначаться консультации инфекциониста, терапевта, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, акушера-гинеколога, невролога, фтизиатра, психиатра, нарколога, дерматовенеролога, стоматолога.

Полный план обследований назначается индивидуально с учетом жалоб пациента.

Лечение ВИЧ и СПИДа

Основным направлением в лечении больных является проведение антиретровирусной терапии (АРТ), которая предотвращает размножение возбудителя, уменьшает вирусную нагрузку. Она рекомендована всем лицам с диагнозом «ВИЧ-инфекция», независимо от уровня вирусной нагрузки и CD4. Лекарства лицам с ВИЧ и СПИДом назначаются после подписания письменного соглашения. Больному дают исчерпывающую информацию о препаратах, их побочных эффектах, возможных изменениях в состоянии здоровья.

Неотложно назначать АРТ необходимо при:

  • снижении CD4 менее 200 мкл–1;
  • сроке гестации у беременной более 13 недель;
  • снижении у беременной со сроком гестации менее 13 недель CD4 менее 350 мкл–1 или вирусной нагрузке более 100 тыс. копий/мл.

Препараты для проведения АРТ при СПИДе обладают рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется регулярно мониторировать лабораторные показатели крови и мочи.

Лечение сопутствующих заболеваний проводится согласно другим клиническим рекомендациям.

Профилактика ВИЧ и СПИДа

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение инфицирования и распространения вируса и заключаются в:

  • использовании стерильных хирургических, стоматологических инструментов, игл и шприцев;
  • применении презервативов;
  • своевременном начале АРТ, в том числе у беременных.

При случайном проколе кожи иглой медработником, независимо от иммунного статуса человека (так как информация об иммунном статусе не разглашается), необходимо под проточной водой хорошо промыть кожу мылом, протереть 70% спиртом, смазать рану йодом. Если биологическая жидкость попала в глаза, нос – обильно промыть водой, если в рот – прополоскать спиртом. Рекомендовано проведение постконтактной химиопрофилактики в течение 28 дней; начать прием двух, а лучше трех медикаментов надо не позднее 3 суток после происшествия (лекарственные препараты те же, что применяются при АРТ). Человеку проводится тестирование на ВИЧ в день аварии, через 1, 2, 6, 12 месяцев, а сам факт аварии регистрируется в соответствующих журналах.

Лимфолейкоз: стадии, симптомы, лечение

Лимфолейкоз

Лимфолейкоз по МКБ определяется как заболевание, при котором клетки крови (лимфоциты) подвергаются злокачественному перерождению, в огромном количестве циркулируют в периферической крови и накапливаются во внутренних органах. Кодируется в рубрике G91. В зависимости от формы выделяют 10 разделов. Внесены острые, хронические и неуточненные типы течения.

Лимфоциты относятся к «белым» клеткам крови, отсюда и народное название болезни — белокровие или лейкоз. Болезни больше подвержены мужчины, причем опасный возраст ― от 50 до 70 лет. Примерно в 70% случаев заболевание обнаруживается случайно по результатам лабораторных тестов. Лечением занимаются гематолог и онколог.

Особенности лимфолейкоза

Анализ крови при лимфолейкозе — основной метод диагностики на доклиническом этапе. В среднем клинические проявления возникают через 3 года после обнаружения болезни, а у 10% людей болезнь не прогрессирует совсем, останавливаясь по неизвестной причине на ранней стадии. Заболеванию подвержена в основном белая раса, азиаты практически не болеют.

Кровь человека состоит из плазмы (сыворотки) и форменных элементов, у каждого из которых своя строго определенная функция:

  • эритроциты переносят кислород и углекислый газ;
  • лимфоциты обеспечивают врожденный и приобретенный иммунитет;
  • тромбоциты ответственны за свертываемость крови.

Кроветворение происходит в таких органах:

  • красный костный мозг — основной, расположенный в тазовых и трубчатых (длинных) костях;
  • тимус, или вилочковая железа;
  • лимфатические узлы;
  • селезенка.

Общая «предшественница» всех форменных элементов — стволовая (полипотентная) клетка. На ранних этапах деления этой клетки есть дифференциация — направление, по которому идет формирование того или иного форменного элемента.

Выполнив свою функцию, по окончании срока жизни (3–4 месяца) кровяные клетки разрушаются в печени и селезенке, давая строительный материал для новых клеток.

Признаки лимфолейкоза возникают тогда, когда в стволовой полипотентной клетке происходит генетическая мутация. При остром течении нарушается процесс созревания клеток, и множество незрелых бластов поступает в кровеносное русло. Острый лейкоз — это опухоль в костном мозге, состоящая из бластов, которая подавляет нормальное кроветворение. Хронический процесс протекает медленнее, часть клеток успевает созреть. Опухоли образованы зрелыми и созревающими клетками.

Причины лимфолейкоза

Точная причина до сих пор неизвестна, однако статистически подтверждено множество факторов риска. Исследователи склоняются к генетической гипотезе как основной, практически у всех пациентов имеется анамнез, отягощенный онкологическими процессами.

Факторы риска такие:

  • контакт с химическими канцерогенами: асбестом, токсинами плесневых грибов, бензолом, диоксинами, кадмием, никелем, нитритами;
  • воздействие ионизирующей радиации — нахождение на солнце в часы активного ультрафиолета, производственное облучение, лучевое лечение других опухолей;
  • лимфотропный вирус HTLV;
  • экологические вредности — пищевые добавки, пассивное курение, промышленные выбросы в атмосферу.

Классификация лимфолейкоза

Лейкозы подразделяются на острые и хронические, причем эти формы не переходят друг в друга, потому что определяются накоплением клеток разной степени зрелости. Лейкоз — это, по сути, «жидкая опухоль», которая есть везде, где течет кровь.

По совокупности клинической картины и лабораторных тестов существуют разные классификации лимфолейкоза по стадиям. Более подробная классификация 1975 года по Rai:

  • 0 — лимфоцитоз (повышенное количество) в крови, низкий риск, живут более 12 лет;
  • 1 — лимфоцитоз, увеличены лимфоузлы, живут до 9 лет;
  • 2 — лимфоцитоз, увеличены печень или селезенка, живут около 6 лет;
  • 3 — все предыдущее, снижен гемоглобин, живут около 3-х лет;
  • 4 — лимофоцтоз, анемия, снижено количество тромбоцитов, живут не более полутора лет.

Симптомы лимфолейкоза

Клинические проявления зависят от того, какой росток (направление кроветворения, дифференциация стволовой клетки) поражен.

Острый лимфолейкоз может иметь как бурное, так и бессимптомное начало. При бессимптомном варианте (редко встречается) увеличиваются печень и селезенка, пациент чувствует некоторую слабость, «ломит» кости и суставы. Чаще бывает острое начало:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • боль в суставах и горле;
  • кровотечения;
  • резкая слабость.

Хронический лимфолейкоз начинается незаметно, пациента ничего не беспокоит в течение года или трех. Пациент переносит много респираторных инфекций, беспокоят периодическая слабость и потливость, слабые костные боли, однако пациент в единое целое эти проявления не связывает.

Если подавляется рост эритроцитов, то формируется малокровие с кислородным голоданием тканей. Пациент отмечает утомляемость и постоянную слабость, бледность кожи и слизистых.

При подавлении других ростков крови снижается количество тромбоцитов, что проявляется кровоточивостью и мелкими кровоизлияниями в разные органы, синяками на коже. Крайнее проявление в этом случае — ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором развиваются массивные кровотечения.

При подавлении лимфоидного ростка снижается иммунитет, начинаются воспалительные и нагноительные процессы на коже, слизистых и во внутренних органах.

Измененные клетки крови (опухолевые) с током крови приносятся в разные органы, что вызывает их поражение. Острый лимфолейкоз у взрослых, если его не лечить, уносит пациента в течение нескольких месяцев или даже недель. При хронической форме пациенты погибают от осложнений, связанных с недостаточностью органов, сепсисом или кровотечением.

Диагностика лимфолейкоза

Зачастую болезнь обнаруживается случайно или при плановом профилактическом осмотре. Иногда обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и селезенка. Печень при лимфолейкозе увеличена не всегда, функция тоже часто сохраняется. Основа диагностики — обычный анализ крови, в котором отмечается значительное повышение количества лимфоцитов. Учитывая то, что лимфоцитоз может означать простое воспаление, пациента всесторонне обследуют, чтобы исключить другие причины.

Обязательно используют следующие методы обследования:

  • пункция костного мозга из гребня подвздошной кости с последующим изучением полученного материала — изучают количество, состав и другие характеристики клеточных ростков;
  • биопсия увеличенного лимфоузла или селезенки — обнаруживает антитела к В-лимфоцитам;
  • иммунофенотипирование — идентификация различных групп лимфоцитов;
  • молекулярные исследования — обнаруживают мутацию генов.

При поражении отдельных органов проводятся стандартные исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение лимфолейкоза

Острые формы лечат в стационаре с соблюдением строгих мер санитарии и гигиены. Применяется многокомпонентная химиотерапия, используется одновременно несколько противоопухолевых препаратов при лимфолейкозе:

  • флударабин;
  • ритуксимаб;
  • циклофосфамид.

При необходимости добавляется лучевое или хирургическое лечение. Для стабилизации состояния требуется 1–1,5 месяца, затем назначается поддерживающая терапия на срок не менее 3-х лет. По показаниям применяются антибиотики, переливание цельной крови или тромбоцитарной массы, введение цитостатиков под мозговую оболочку (эндолюмбальное). В тяжелых случаях прибегают к пересадке костного мозга.

Рекомендации при хроническом лимфолейкозе совершенно другие. Пациент сдает анализы крови каждые 3 месяца, а если нет отрицательной динамики, то каждые полгода.

Лечение начинают, если в течение полугода количество лимфоцитов увеличилось вдвое или больше. Используют те же препараты, что и при острой форме, дополняя их кортикостероидами в высоких дозах. Применяются меньшие дозы лекарств, но время лечения увеличивается на 8 месяцев или год. Критерий стойкого улучшения — нормализация анализа крови.

Прогноз при лимфолейкозе удовлетворительный. Острый бластный лейкоз может в 60–85% случаев закончиться полным выздоровлением. Хронический лейкоз неизлечим, но агрессивное течение регистрируется в 15% случаев, а в случае доброкачественного течения пациенты живут десятилетиями. Лечение увеличивает продолжительность жизни у 70% пациентов.

Для профилактики болезни достаточно сдавать анализ крови раз в полгода, а при неясном ухудшении здоровья немедленно обращаться к врачу.