Страниц архивов 2023

Врожденное заболевание, при котором существуют нарушения в процессах развития сустава, называется дисплазией тазобедренных суставов. Такая патология может лежать в основе вывиха или подвывиха бедренной головки. При данном пороке можно наблюдать недоразвитое соединение костей суставов или их излишнюю активность, которая связана с неполноценной соединительной тканью.

У маленьких детей дисплазия тазобедренных суставов определяется асимметричными складками на коже, укорочением и отведением бедра. В дальнейшем больного могут беспокоить боли, хромота и быстрая утомляемость в ноге.

Для диагностики патологии достаточно соответствующих явных признаков, проведенных УЗИ и рентгенографии. Терапия недуга включает фиксацию и упражнения для мышц конечности.

Причины

Как показывает статистика, данная патология является достаточно распространенной среди появившихся на свет. Врачи выявляют дисплазию тазобедренных суставов у 2-3% новорожденных среди 1000. Отмечается связь заболевания с расой — лидирующие позиции среди американцев и индейцев, а на долю европейцев и афроамериканцев приходится меньшее число случаев. Примерно 80% от всех диагнозов нарушения зафиксированы среди девочек, в то время как у мальчиков патология считается редкой.

Основные причины дисплазии тазобедренных суставов:

• наследственная предрасположенность, определяющая развитие патологии у ребенка с большей вероятностью в том случае, когда у его родителей были проблемы с формированием сочленения костей;
• токсикоз во время беременности;
• прием лекарственных средств в период вынашивания плода;
• крупный плод;
• малое количество вод у роженицы;
• гинекологические болезни беременной;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• тугое пеленание малыша, которое провоцирует патологию.

Классификация

Согласно классификации МКБ, существуют следующие виды дисплазии тазобедренных суставов:

• Q65.0 — врожденный вывих бедра односторонний;
• Q65.1 — врожденный вывих бедра двусторонний;
• Q65.2 — врожденный порок неуточненный;
• Q65.3 — врожденный подвывих бедра односторонний;
• Q65.4 — врожденный подвывих бедра двусторонний;
• Q65.5 — врожденный подвывих бедра неуточненный;
• Q65.6 — неустойчивое бедро;
• Q65.8 — другие врожденные деформации бедра;
• Q65.9 — врожденная деформация бедра неуточненная.

Степени дисплазии тазобедренных суставов:

• первая, при которой констатируют предвывих. Костные части имеют корректное стабильное сочленение, но имеющаяся патология мешает полноценному развитию сустава;
• подвывих формируется, когда головка бедренной кости не соединяется с вертлужной впадиной. Части сочлинения костей соединены между собой правильно в отдельных участках. Рост ребенка провоцирует прогресс патологии;
• третья степень, когда устанавливается вывих тазобедренного соединения костей. Происходит нарушение между сочленением бедренной головки и вертлужной впадины.

Симптомы

Очень важно обнаружить у ребенка наличие патологии и предпринять соответствующие меры для исправления дефекта. Важно провести терапию дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, когда она достигает максимально эффективных результатов и не позволяет прогрессировать нарушению.

Выделяют следующие симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• кожные складки асимметричны;
• наружное положение ноги, когда стопа развернута наружу;
• укороченная нога, которую можно увидеть, если ребенка положить на спину, выпрямив ему ноги;
• трудность отведения ноги в сторону;
• щелчок в тазобедренной области при отведении ноги к животику малыша.

В том случае, когда патология была диагностирована при рождении, то после года дисплазия тазобедренных суставов имеет данные признаки:

• хромота на поврежденную конечность;
• переваливание в стороны.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых имеет данную симптоматику:

• деформирование больной ноги. У конечности вынужденное положение;
• изменение суставного строения, что заметно во время осмотра;
• сильная боль в ноге;
• укорочение больной конечности.

Диагностика

Еще в роддоме предварительно ребенку могут поставить данный диагноз. В таком случае важно обратиться к детскому ортопеду в течение месяца. Специалист проведет тщательный осмотр ребенка, сделает необходимые обследования и составит схему лечения. Независимо от отсутствия проявлений болезни все дети планово осматриваются врачом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если ребенок находится в группе риска, то ему уделяют особое внимание в ходе диагностических мероприятий.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов включает:

• УЗИ тазобедренных суставов у детей до года;
• рентген тазобедренного сустава;
• КТ тазобедренного сустава;
• МРТ тазобедренного сустава.

Лечение

При проведенной диагностике и установленном диагнозе важно в короткие сроки приступить к терапии патологии. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся избежать прогрессирования патологии.

Для каждого ребенка терапия индивидуальна и включает свой перечень помощи. Само лечение длительное и комплексное.

Обычно используют всевозможные средства для фиксации конечностей ребенка в моменты сгибания и отведения — аппараты, шины, стремена, подушки. Если пациент совсем маленький, то используют мягкие эластичные применения, которые не мешают двигаться. Когда нет возможности лечить ребенка полноценно, то выбирают широкое пеленание.

Стремена Павлика показали свою наибольшую эффективность в лечении дисплазии тазобедренных суставов. Их используют для пациентов младшего возраста. Стремена представляют собой конструкцию из мягкой ткани в виде грудного бандажа, к которому прикрепляют штрипки. Благодаря такому механизму ножки малыша фиксируются отведенными в стороны и согнутыми в тазобедренных и коленных соединениях костей. Ребенок может свободно двигаться, при этом его ноги правильно закреплены.

Для достижения положительного результата в избавлении от дисплазии тазобедренных суставов важно выполнять различные упражнения в рамках ЛФК. Занятия направлены на укрепление мышц для увеличения объема двигательной активности и фиксации деформированного участка.

Упражнения разделены по группам:

• комплекс для разведения конечностей;
• удержание суставов в корректном положении;
• реабилитационный комплекс.

Важную роль в восстановлении работы пораженного участка при дисплазии тазобедренных суставов занимает массаж ягодичных мышц.

Если у пациента особо тяжелая форма заболевания, то ему проводят одномоментное закрытое вправление вывиха, а затем производят иммобилизацию при помощи повязки из гипса. Обычно такую процедуру назначают детям от 2 до 6 лет. Связано это с тем, что после 6 лет данная манипуляция невозможна.

В медицинской практике есть скелетное вытяжение, которое выполняют пациентам при высоких вывихах в период с 1,5 до 8 лет. Если данные виды коррекции не дают нужного результата в лечении дисплазии тазобедренных суставов, то показаны хирургические вмешательства — открытое вправление вывиха, операция в зоне вертлужной впадины и верхней области бедренной кости.

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать ее лечить, то можно избежать дальнейшего развития патологии. Поэтому обычно прогноз лечения патологии положительный.

Бывают случаи, когда в раннем детстве родители ребенка не обращают внимания на проблему, а диагноз человек узнает только во взрослом возрасте. В такой ситуации после невылеченной врожденной дисплазии тазобедренных суставов происходят необратимые процессы — изменение походки, боли в больной ноге, хромота и инвалидизация.

В связи с этим очень важна профилактика дисплазии тазобедренных суставов, которая состоит в регулярном посещении ортопеда. При подозрениях на недуг важно пройти обследования и получить комплексное лечение, если патология подтверждена.

Пресбиопия – это естественный результат старения хрусталика, проявляющийся в снижении зрения на близком расстоянии. Состоянию также свойственны быстрая утомляемость глаз во время чтения и письма, головная боль, раздражительность, усиление симптомов при плохом освещении.

С целью улучшения качества жизни всем пациентам рекомендуется коррекция зрения вблизи очками или контактными линзами. К более радикальным способам исправления возрастной дальнозоркости относятся рефракционная операция на роговице и хирургическая замена хрусталика на интраокулярную линзу.

Причины пресбиопии

У людей с хорошим зрением первые проявления пресбиопии начинаются обычно в возрасте 40-45 лет. В основе ее развития лежат два процесса. Главный из них называется факосклерозом и представляет собой уплотнение хрусталика. В норме эта упругая прозрачная биологическая линза при приближении рассматриваемого объекта к лицу изменяет свою форму на более выпуклую. Таким образом, проходящие сквозь нее лучи света сильнее преломляются и фокусируются на сетчатке, обеспечивая четкость изображения. При снижении эластичности хрусталик остается уплощенным, аккомодационные возможности глаза снижаются.

Процесс старения не обходит стороной и цилиарную мышцу. Она отвечает за натяжение и расслабление цинновых связок, удерживающих хрусталик и контролирующих его форму. С возрастом мышечных волокон становится меньше и часть из них заменяется соединительной тканью, не способной к эффективному сокращению.

Причиной раннего и ускоренного развития пресбиопии становятся различные заболевания глаз, а также состояния, сопровождающиеся ухудшением кровоснабжения органа зрения или нарушением обмена веществ. К таким предрасполагающим факторам относятся:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• недостаток витаминов в организме;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• дальнозоркость;
• астигматизм;
• частые воспалительные процессы век и переднего отрезка глаза (блефарит, конъюнктивит, кератит);
• офтальмологические операции;
• повреждения глазного яблока;
• тяжело перенесенные инфекционные и соматические заболевания;
• общий наркоз;
• регулярная чрезмерная зрительная нагрузка, например, у лиц, работающих за компьютером или с мелкими деталями.

Классификация пресбиопии

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, пресбиопия относится к разделу нарушений рефракции и аккомодации и обозначается кодом H52.4.

Собственной официальной градации по стадиям и видам она не имеет. Существует условное деление пресбиопии по степени аддидации на слабую, среднюю и тяжелую. Однако и оно не является общепринятым, отличается у разных производителей линз, а также при хирургическом лечении в зависимости от методики рефракционной операции.

Симптомы пресбиопии

Пресбиопия, как правило, развивается на обоих глазах. Ее первым признаком может стать быстрая зрительная утомляемость во время прочтения текста, письменной работы. Человек уже не может сфокусироваться на тексте при его слабой освещенности. По мере прогрессирования процесса предметы, расположенные вблизи, видятся расплывчатыми, со смазанными или двойными контурами. Чтобы лучше рассмотреть, их приходится максимально отодвигать от глаз, поэтому пресбиопию называют возрастной дальнозоркостью.

При продолжительной зрительной нагрузке появляются также следующие симптомы:

• головная боль, распространяющаяся на область переносицы и надбровных дуг;
• чувство давления и распирания в глубине глазных яблок;
• слезотечение;
• умеренная светобоязнь.

Лица с близорукостью нередко отмечают улучшение зрения вблизи при пресбиопии и недоумевают, что это такое происходит с глазами. При средней степени миопии им может быть достаточно снять привычные очки, чтобы прочитать текст. Люди с рефракцией до -2 дптр, как правило, все же будут испытывать трудности с рассматриванием мелких деталей. Однако первые проявления возрастных изменений появляются у них позже на 5-10 лет, чем у эмметропов. При имеющейся дальнозоркости симптомы пресбиопии, напротив, могут возникнуть рано, уже в 33 года.

Осложнения пресбиопии

Ослабление зрения вблизи может стать причиной раздражительности и тревожности. Снижается качество жизни у лиц, привыкших много читать или работающих за компьютером, с мелкими деталями. В особенности это касается пациентов, сознательно отказывающихся от использования очков. Также, по предположению ряда ученых, некорригированная пресбиопия способствует развитию дегенеративных изменений сетчатки – макулодистрофии. Объясняется это усилением обменных процессов в сетчатой оболочке глаза во время постоянных попыток органа зрения получить четкое изображение. Однако доказательных исследований, подтверждающих данную теорию, не было проведено.

Диагностика пресбиопии

Диагностикой и лечением пресбиопии занимается офтальмолог. Предположить ее наличие и подобрать коррекцию может также оптометрист в оптике. Однако рекомендуется все же полноценное обследование у врача, чтобы исключить иные, более серьезные, причины снижения зрения.

На первичном приеме доктор проводит подробный опрос пациента, уточняя давность появления первых симптомов, интенсивность зрительной нагрузки, наличие привычек, хобби и профессиональной деятельности, требующих работы с текстом или мелкими деталями.

В дальнейшем выполняются следующие исследования:

• визометрия;
• скиаскопия, или авторефрактометрия;
• исследование объема аккомодации;
• определение ближайшей точки ясного видения;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• тонометрия.

Лицам со сниженным зрением вдаль обязательно проводится подбор коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма. Только после этого возможно верно определить величину аддидации вблизи.

Лечение пресбиопии

Возрастная дальнозоркость относится к прогрессирующим состояниям. По мере уплотнения хрусталика и дегенеративных изменений в цилиарной мышце зрение пациента вблизи продолжает снижаться, достигая пика примерно к 65 годам. Эффективных методов лечения, останавливающих этот процесс, не существует. При пресбиопии возможна только коррекция зрения с помощью очковых и контактных линз или хирургического вмешательства.

Корректирующие изделия при возрастной дальнозоркости подбираются оптометристом в оптике или офтальмологом. Их необходимо надевать пациенту только во время чтения, письма, вязания, шитья или работы с мелкими деталями. Примерно раз в 3-5 лет очковые стекла нужно заменять другими, на 0,5-1,0 дптр больше. Как правило, к 65 годам величина аддидации достигает 3-3,5 дптр и приостанавливает свой рост. Также бывают бифокальные и прогрессивные очки для постоянного ношения, имеющие разную преломляющую силу в верхней, средней и нижней частях.

Контактные бифокальные и мультифокальные линзы при пресбиопии используются реже, имеют сложное устройство. Они сочетают в себе несколько разных зон преломления для четкого зрения на дальнем и ближнем расстоянии. В зависимости от расположения последних подразделяются на альтернирующие и симультанные.

В области лазерной хирургии возрастной дальнозоркости высокоэффективной показала себя методика PresbyLASIK. Вмешательство выполняется на роговице и предполагает создание на ней мультифокальной поверхности.

Наиболее радикальный способ коррекции пресбиопии – операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу. Через небольшие разрезы на границе роговицы и склеры после удаления хрусталика имплантируется специальная аккомодирующая монофокальная или мультифокальная ИОЛ.

Также в рамках комплексного лечения пресбиопии проводятся витаминотерапия, гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны и физиотерапия. Данные методы не способны совсем остановить развитие возрастной дальнозоркости, но позволяют замедлить темпы ее прогрессирования.

Прогноз и профилактика пресбиопии

Возрастная дальнозоркость – естественный и неизбежный процесс старения организма. Методов ее специфической профилактики не разработано. Прогноз при пресбиопии всегда благоприятный, она никогда не приводит к слепоте. Во избежание развития осложнений рекомендуются своевременный подбор очковой или иной коррекции и ежегодное наблюдение у офтальмолога.

Слепота – тяжелое состояние в офтальмологии, характеризующееся полной или значительной утратой зрительных функций. Возникает вследствие различных заболеваний глаз, сосудистых нарушений в головном мозге, неврологической патологии.

Диагностика основана на определении остроты зрения. Для уточнения причины данного состояния и дальнейшей тактики лечения проводится полноценное офтальмологическое обследование. Дополнительно могут быть применены высокотехнологичные инструментальные и лабораторные методы.

Причины

У мужчин и женщин молодого возраста слепота нередко возникает вследствие травмы глаза. Это может быть как проникающее ранение, так и ушиб, спровоцировавший отслойку сетчатки. Пожилые люди чаще страдают от дегенеративных процессов в сетчатой оболочке и зрительном нерве, помутнения хрусталика, сосудистых нарушений.

Причиной слепоты в разном возрасте могут стать следующие офтальмологические заболевания:

• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• ретинит и хориоретинит;
• ретинопатия (диабетическая, недоношенных, гипертоническая и другие формы);
• возрастная макулярная дегенерация;
• макулопатия, макулярный отек;
• острая артериальная окклюзия сетчатки;
• тромбоз ретинальных вен;
• пигментная (тапеторетинальная) абиотрофия сетчатки;
• атрофия, отек или воспаление зрительного нерва;
• глаукомная оптическая нейропатия;
• помутнение роговицы дистрофического либо воспалительного характера;
• кератоконус;
• амблиопия тяжелой степени;
• повреждение глазного яблока;
• обширное кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатую оболочку;
• тяжелый иридоциклит;
• эндофтальмит, панофтальмит;
• ретинобластома и другие злокачественные образования;
• крупные доброкачественные опухоли в глазном яблоке или глазнице.

Слепота у детей часто вызвана наследственными заболеваниями или врожденными аномалиями развития плода во время беременности. Выраженным снижением зрения сопровождаются семейная форма врожденной катаракты, аплазия внутренней оболочки глаза, пигментная абиотрофия сетчатки, альбинизм. К нарушению внутриутробного развития приводят перенесенные матерью туберкулез, краснуха, токсоплазменная инфекция.

Снежная слепота возникает преимущественно среди населения Крайнего Севера и высокогорья. Заболевание вызвано ожогом роговицы солнечным светом, отраженным от окружающих заснеженных поверхностей при ясной погоде.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, слепота относится к расстройствам зрения и обозначается следующими кодами:

• слепота обоих глаз – Н54.0;
• слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза – Н54.1;
• слепота одного глаза – Н54.4.

В зависимости от остроты зрения слепота подразделяется на два вида: полную и неполную. В последнем случае пациент сохраняет способность видеть пальцы другого человека с расстояния до 2,5 метров или движение руки у лица, замечает смену освещенности. Для полной слепоты характерно абсолютное отсутствие зрения на глазу. Люди с остротой зрения от 0,3 до 0,05 относятся к категории слабовидящих.

Симптомы

Основной признак слепоты – выраженное снижение зрения. Проявляться оно может в форме пелены или густого тумана перед глазами, пятна, заслоняющего обзор, выраженного сужения или выпадения значительной части поля зрения. Отдельно стоит выделить цветоаномалию, при которой человек не способен видеть один или несколько цветов. В тяжелых случаях ахроматопсии мир предстает перед больным в черно-белых тонах, так как он способен различать лишь оттенки серого спектра.

При куриной слепоте зрение снижено только в сумерках. Если освещение хорошее, человек вовсе может не испытывать затруднений с рассматриванием как удаленных, так и близких объектов. В темное же время суток он не различает очертаний окружающих предметов, плохо ориентируется в пространстве. Гемералопия чаще имеет наследственное происхождение и объясняется генетически обусловленным повреждением клеток сетчатки. Приобретенная форма возникает при заболеваниях сетчатой и сосудистой оболочек глаза, поражении зрительного нерва, а также недостатке витамина А в организме.

Также слепота может сопровождаться следующими симптомами:

• стойкое или периодическое отклонение глазного яблока к носу либо виску (косоглазие);
• поворот и наклон головы;
• прищуривание;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• головная боль, головокружение;
• ощущение искр, вспышек, молний в глазу;
• боль, резь, слезоточивость, непереносимость яркого света;
• зрительные галлюцинации;
• тревожность, раздражительность;
• нарушение психики, депрессия.

Диагностика

Снижение зрения при слепоте, как правило, замечает сам больной, и это служит причиной для обращения к офтальмологу.

У детей раннего возраста заподозрить заболевание могут родители по косвенным признакам:

• глазное яблоко отклонено в сторону;
• ребенок не следит за яркой игрушкой, не узнает лиц родителей;
• зрачок одного глаза шире или имеет серый либо белый, а не черный цвет.

Диагностика слепоты основана на результатах визометрии и периметрии. Для уточнения причины снижения зрения выполняются также иные инструментальные и функциональные исследования:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• тест Ишихара, исследование на полихроматических таблицах Рабкина, FALANT-тест;
• флуоресцентная ангиография;
• электроретинография;
• кампиметрия.

Подтвердить наличие наследственной оптической нейропатии Лебера – одной из причин прогрессирующего снижения зрения и слепоты у человека – помогает обнаружение мутаций в гене DNAJC30. Для анализа проводится забор крови из вены с последующим исследованием митохондриальной и нуклеарной ДНК методом диагностического секвенирования.

Лечение

Тактика лечения слепоты зависит от причины ее возникновения. Вернуть зрение, утраченное вследствие помутнения хрусталика, в большинстве случаев удается благодаря хирургическому вмешательству – факоэмульсификации катаракты с последующей установкой интраокулярной линзы. При отслойке сетчатки также проводится операция, однако ее эффективность значительно зависит от давности заболевания.

Воспалительные процессы внутри глаза и острые сосудистые нарушения требуют консервативной терапии. Зачастую необходимы госпитализация больного в стационар и введение лекарственных препаратов непосредственно в подглазничную область или под конъюнктиву.

Наследственные заболевания, дегенеративные и дистрофические процессы в сетчатке или зрительном нерве тяжело поддаются лечению. Как правило, медикаментозная терапия в этом случае имеет поддерживающую направленность. Ее цели – замедление патологического процесса и сохранение остатков имеющегося зрения.

Врожденная цветоаномалия не требует лечения. Для улучшения качества жизни возможно применение цветных линз и очков в специальных оправах, компенсирующих недостатки цветовосприятия. При слабовидении или сохранении остаточного зрения у больного также рекомендовано использование специальных средств оптической коррекции.

Профилактика

Основной способ профилактики слепоты – своевременное обращение к офтальмологу при первых признаках снижения зрения. Большинство заболеваний глаз успешно поддаются лечению на ранних стадиях, что позволяет сохранить и даже восстановить их способность четко видеть. Срочной медицинской помощи требуют все случаи отслойки сетчатки, острая сосудистая окклюзия и повреждения глазного яблока, в особенности проникающие ранения.

Полиартрит – воспалительная патология суставов, локализующаяся сразу в нескольких сочленениях. Однако в некоторых случаях повреждение может затрагивать не только сам сустав и хрящевую ткань, но и расположенные рядом мягкие ткани, сухожилия и связки. Эта патология может быть как самостоятельной, так и проявляться как осложнение других заболеваний. В зависимости от причины кодирование полиартрита по МКБ-10 может различаться.

Классификация полиартрита

По характеру течения патологию разделяют на два варианта:

• острая – развивается внезапно, быстро прогрессирует, отличается выраженной клинической симптоматикой, сильными болями, повышенной температурой тела, однако довольно успешно поддается лечению и обычно проходит без последствий;
• хроническая – проявляется постепенно, симптомы стертые и невыраженные, общая гипертермия не характерна, медленно прогрессирует, но чаще приводит к необратимым изменениям в области сустава.

В зависимости от причины полиартрит также разделяют на несколько видов:

• реактивный или инфекционный; неспецифический – возникает на фоне инфекционных патологий желудочно-кишечного тракта (колит, сальмонеллез), дыхательных путей (пневмония, ангина), мочеполовой системы (простатит, цистит); ревматический – отдельно выделяемый неспецифический вид, возникающий на фоне острой ревматической лихорадки; специфический – формируется из-за более серьезных патологий, вызываемых конкретными возбудителями (туберкулез, сифилис, гонорея);
• неинфекционный; ревматоидный – развивается чаще у женщин, заболевание аутоиммунного характера, организм начинает «атаковать» хрящевую ткань собственных суставов, стимулируя формирование постоянного источника воспаления; обменный – связан с метаболическими нарушениями (чаще всего – подагрический), из-за которых в области сочленений начинают откладываться кристаллы разных солей; псориатический;
• идиопатический – обычно ювенильный вариант полиартрита, развивающийся у детей, отличается быстрым прогрессированием, тяжелым течением и высоким риском формирования осложнений.

Причины полиартрита

Чаще всего источником этой патологии становится другое заболевание:

• инфекционный процесс;
• инфекционно-аллергические процессы;
• метаболические или эндокринные нарушения;
• аутоиммунные патологии;
• травмы;
• врожденные аномалии конечностей и суставов;
• системные заболевания соединительной ткани;
• псориаз.

Однако не менее важным является отрицательное влияние неправильного образа жизни:

• длительное нахождение в неудобной позе на рабочем месте;
• исключительно сидячая или стоячая работа;
• гиподинамия;
• избыточное количество жиров в рационе;
• несвоевременное обращение к врачу при появлении признаков воспалительного процесса.

Симптомы полиартрита

Проявления патологии различаются в зависимости от вызвавшей его причины, однако для всех существуют и общие клинические признаки:

• ограничение движения из-за скованности;
• появление боли при сдавлении сустава;
• отечность и припухлость;
• местная или общая гипертермия;
• воспалительный характер боли – она появляется во второй половине ночи или утром, уменьшаясь после небольшой зарядки или начала движения;
• снижение силы мышц из-за их гипотрофии при длительном течении заболевания;
• покраснение области сочленения.

Также к перечисленным признакам полиартрита могут добавляться и следующие:

• мигрирующий характер боли (характерно для острой ревматической лихорадки);
• псориатическое шелушение кожи;
• покраснение на лице в виде «бабочки» при системной красной волчанке;
• симптомы поражения дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы при инфекционном характере патологии.

Диагностика полиартрита

Для определения наличия заболевания на первичной консультации врач соберет анамнез пациента, осмотрит его и выяснит наиболее беспокоящие жалобы. При ревматоидном полиартрите кистей и пальцев характерна деформация по типу «бутоньерки», «лапы моржа» или «шеи лебедя», при системной красной волчанке – специфическая эритема на спинке носа и щеках, шелушащиеся бляшки – при псориазе, кольцевидная эритема – при острой ревматической лихорадке.

Кроме того, врач обнаружит изменения самого сустава и при необходимости направит пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

• общий и биохимический анализы крови – поиск признаков воспалительного процесса, ревматоидных антител, определение уровня холестерина, мочевой кислоты, глюкозы;
• анализ синовиальной жидкости – при сомнительном диагнозе для его уточнения;
• рентген сустава – «золотой стандарт» для определения заболевания;
• КТ или МРТ – для оценки состояния сустава и костной ткани;
• УЗИ – для исследования мягких тканей;
• артроскопия и сцинтиграфия – при отсутствии точного диагноза.

При необходимости врач-ревматолог при полиартрите может назначить консультацию смежного специалиста: кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, иммунолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, уролога или травматолога-ортопеда – для составления наиболее точной схемы лечения, в соответствии с выявленным источником патологии.

Лечение полиартрита

Терапия этого заболевания обязательно является комплексным мероприятием. При наличии ортопедических нарушений для пациента подбираются специальные ортопедические стельки, при травмах сустава назначаются бандажи и ортезы.

Также необходимо скорректировать образ жизни:

• нормализовать количество жиров и углеводов в рационе;
• сбросить вес при его избытке;
• восстановить адекватный режим работы и отдыха;
• включить в повседневное времяпровождение периодическую зарядку – даже за рабочим местом;
• исключить гиподинамию.

При полиартрите могут быть назначены следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства – как в виде таблеток, так и в виде мазей;
• анальгетики и обезболивающие;
• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды – обычно в виде инъекций в полость сустава;
• антибиотики или противовирусные при наличии инфекционного процесса;
• иммуносупрессоры или иммуномодуляторы – при аутоиммунном характере патологии.

Важной является также специализированная диета при полиартрите, связанном с нарушениями обменных процессов: например, при подагрической форме необходимо уменьшить поступление в организм пуринов.

Улучшает результат лекарственных средств физиотерапия:

• гимнастика и лечебная физкультура;
• рефлексотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• мануальная терапия и массаж при полиартрите показаны в период ремиссии.

При сохранении яркой симптоматики даже на фоне консервативного лечения или прогрессирующего разрушения сустава назначается хирургическая операция. Чаще всего это замена наиболее пораженного сочленения на искусственное.

Прогноз для неревматоидных артритов благоприятный – большинство пациентов удается полностью вылечить. В случае ревматоидной патологии длительность жизни или ее качество может сократиться из-за повреждения дополнительно сердечно-сосудистой системы.

Мальабсорбция – хроническое заболевание, связанное с неспособностью тонкого кишечника переваривать, транспортировать или всасывать полезные вещества, без которых нормальное функционирование органов и систем становится невозможным.

Часто синдром мальабсорбции имеет врожденный характер и проявляется у детей в возрасте до 10 лет. Мальабсорбция у взрослых всегда имеет приобретенный характер и связана с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Причины и провоцирующие факторы

Синдром можно разделить на первичный и вторичный. Первичная мальабсорбция является генетически обусловленной и проявляется у детей в первые несколько лет жизни, в некоторых случаях сразу после рождения в результате первого кормления.

Сюда следует отнести непереносимость фруктозы – самого распространенного в природе сахара, глюкозо-галактозную недостаточность, нарушение всасывания аминокислот, витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты, которая известна под названием витамин В9.

Причиной вторичной мальабсорбции являются такие заболевания, как гепатит, панкреатит, гастрит, энтерит, колит, целиакия, а также все заболевания щитовидной железы. Причем вторичная форма встречается намного чаще, чем первичная.

Спровоцировать заболевание могут:

• ферментная недостаточность;
• дисбактериоз;
• булимия или анорексия;
• анемия;
• гиповитаминоз;
• остеопороз;
• повышенная моторная функция кишечника.

Первичный, или генетически обусловленный, синдром протекает относительно легко. Приобретенный, или вторичный, синдром протекает в средней степени тяжести. Около 70% всех приобретенных заболеваний желудка и кишечника проявляются данным синдромом, который может быть выражен как едва заметно, так и довольно сильно.

Симптомы

Симптомы мальабсорбции проявляются достаточно ярко и зависят от того, что именно спровоцировало заболевание.

Галактозная мальабсорбция часто проявляется в виде жидкого, водянистого стула, который имеет кислый запах, при этом у пациента сильно снижен аппетит, на слизистой и коже можно увидеть участки пожелтения, часто появляются метеоризм и колики. Среди жалоб – частая рвота, постоянные боли в животе, обильное отхождение газов. При пальпации живота отмечается увеличение печени в размерах.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция проявляется сразу после первого кормления новорожденного смесью или грудным молоком.

Часто у таких малышей проявляются и общие симптомы:

• сниженный вес;
• постоянная сонливость;
• сухость и дряблость кожи;
• размягчение костей;
• анемия;
• глюкоза в моче и кале.

Непереносимость фруктозы также проявляется выраженными кишечными расстройствами, среди которых сильное вздутие живота, постоянный метеоризм, боли в животе и кишечные спазмы по типу колик, тошнота и неустойчивый стул с появлением поноса.

Признаки мальабсорбции с нарушением всасывания фолиевой кислоты также проявляются с самого рождения. Малыш сильно отстает в росте, у него развивается анемия, отмечается задержка в физическом и психическом развитии. Его мучают постоянная диарея, метеоризм, боли в животе. Иммунитет у таких детей сильно снижен, они постоянно болеют простудными заболеваниями, которые нередко заканчиваются развитием пневмонии.

При отсутствии лечения начинает проявляться неврологическая симптоматика, включая судороги, от которых невозможно избавиться при помощи лекарственных препаратов.

Мальабсорбция кишечника проявляется яркими симптомами со стороны кишечника. Один из главных признаков – постоянная боль в животе, которая локализуется в верхней его половине. Она отдает в поясницу или имеет опоясывающий характер. При недостаточности переваривания и усвоения лактозы болевые ощущения будут иметь характер схваток.

Из-за того, что нарушается всасываемость и усвояемость полезных веществ, витаминов и минералов, отмечаются и другие признаки:

• сухость кожи;
• появление на теле больших пигментных пятен;
• проявления дерматита;
• экзема;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• глоссит;
• капиллярные кровоизлияния;
• снижение сумеречного зрения.

Первичный и вторичный синдромы имеют одинаковые признаки. Единственное отличие будет заключаться в том, что генетически обусловленная мальабсорбция у детей начинает проявляться с самого раннего возраста, а у взрослых симптоматика манифестирует в возрасте 30-40 лет.

Классификация

По характеру поражения тонкого кишечника выделяют селективное и тотальное поражение. По тяжести течения – легкой (первой) степени, среднетяжелой (второй) степени, тяжелой (третьей) степени.

Первичное поражение связано с генетическим дефектом и выявляется с рождения. Вторичное поражение является приобретенным заболеванием и проявляется уже во взрослом возрасте. Вторичное поражение делится на энтерогенное, панкреатогенное, гастрогенное, гепатогенное.

Диагностика

Синдром часто становится неожиданной находкой во время сдачи анализов. Диагностика мальабсорбции проводится при лабораторном исследовании мочи, крови и кала. В крови часто обнаруживаются анемия и удлиненное протромбиновое время, повышается уровень белка, кальция, щелочной фосфатазы, уменьшается уровень некоторых витаминов.

Суточное количество кала больше нормы, в нем содержится много непереваренных жиров, однако совсем не обнаруживаются волокна и крахмал. Часто проводится бактериологический посев кала. Для оценки нарушений всасывания полезных микроэлементов в тонком кишечнике делаются специальные тесты.

Для дополнительной диагностики выполняются УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов, эндоскопия.

Лечение

Лечение мальабсорбции проводится в домашних условиях, только при тяжелом течении болезни пациента помещают в стационар.

Терапия начинается с подбора правильной диеты и лечебного питания. Оно зависит от того, какой тип нарушения всасывания присутствует и является ли заболевание врожденным или приобретенным. Правильный рацион и меню составляются только врачом по индивидуально подобранной схеме.

Диета при мальабсорбции предполагает полное исключение продуктов, которые не усваиваются организмом. Если это лактазная недостаточность, то под запрет попадают все молочные продукты, готовые соусы и заправки, колбасы, хлебобулочные изделия, многие овощи, торты и другие сладости, фастфуд.

При непереносимости фруктозы под запретом все фрукты, соки, пасты и соусы, мед. При невозможности переваривать аминокислоты диета подбирается очень аккуратно, и зачастую пациенту приходится питаться не обычными продуктами, а специальными смесями, из состава которых полностью исключены опасные для него компоненты.

Препараты при мальабсорбции подбираются в зависимости от имеющихся симптомов, однако с их помощью избавиться от болезни нельзя. Для снятия боли применяются спазмолитики, с метеоризмом хорошо борется «Эспумизан», для защиты слизистой оболочки назначают «Алмагель», «Фосфалюгель». При необходимости пациенту выписываются антидепрессанты или седативные средства. При диарее применяются препараты для устранения этого симптома, при гормональных проблемах – заместительная терапия.

Клинические рекомендации при мальабсорбции помогают определить тактику ведения пациентов с данным диагнозом, тем более что в детском возрасте он считается одним из самых распространенных и часто встречающихся.

Прогноз

При легком течении болезни помогает правильно подобранная диета. В этом случае прогноз для жизни пациента благоприятный, но только при условии пожизненного соблюдения пищевого режима. В остальных случаях все зависит от того, насколько сильно выражена болезнь, есть ли возможность устранить фактор, который ее спровоцировал, и как сам человек относится к этой проблеме. При тяжелом течении с постоянным прогрессированием есть большая вероятность развития терминальных состояний.

Гепатомегалия – синдром, при котором происходит увеличение печени, что характерно для многих заболеваний внутренних органов. Не является самостоятельной патологией, а встречается на фоне других болезней. Что означает гепатомегалия? Это увеличение органа на 12 см или больше. По результатам УЗИ, КТ или МРТ или же с помощью пальпации можно определить состояние левой доли органа.

Причины и провоцирующие факторы

Все причины, по которым развивается гепатомегалия, делятся на несколько групп в зависимости от определяющего фактора.

Первая группа – это застой крови или сосудистый застой, который отмечается в печени. Сюда следует отнести первичное нарушение в работе вен печени, сдавливание сосудов как злокачественными, так и доброкачественными опухолями, патологии, связанные с заболеваниями нижней полой вены или же первичные нарушения в районе печеночных венул. К этой же группе причин относятся тромбофлебиты сосудов органа.

Вторая группа – инфекционное или вирусное поражение. В этом случае гепатомегалия печени развивается на фоне вирусного гепатита, мононуклеоза, абсцессов и прочих инфекций. Сюда же можно отнести цирроз, который является хронической неизлечимой патологией, в основе которой лежат алкоголизм или гепатиты.

Третья группа – опухоли. Гепатомегалия – распространенный, но неспецифический симптом любой онкологии. Однако первичное поражение печени злокачественными опухолями – явление редкое, и обычно этот орган страдает при метастазах. Доброкачественные опухоли иногда приводят к образованию аденомы или гемангиомы.

Среди других провоцирующих факторов можно отметить:

• наличие излишнего жира в органе;
• лимфомы и лейкозы;
• амилоидоз;
• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• гемохроматоз;
• кисты;
• дефицит липазы;
• сахарный диабет;
• травмы печени.

Иногда гепатомегалия может проявлять себя во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или иметь причину, которая не поддается диагностике. В справочнике МКБ гепатомегалия имеет код R16.0.

Симптомы

Симптомы гепатомегалии в целом будут зависеть от того, что спровоцировало увеличение печени. Поэтому нет единой клинической картины для всех пациентов, которые имеют данный синдром или подозрение на него.

Умеренная гепатомегалия, которая встречается при вирусных заболеваниях или неправильном питании в детском возрасте, может вовсе себя не проявлять. Только при сильном увеличении органа появляются жалобы на дискомфорт в области правого подреберья, возникает боль в этой же части и невозможность совершать из-за нее активные движения. У некоторых отмечаются кожный зуд, тошнота, поносы или запоры, вздутие живота.

При гепатите отмечается сильное уплотнение печени, а ее увеличение происходит на фоне желтушности кожи и слизистых. При адекватном и своевременном лечении заболевание проходит быстро и не оставляет после себя осложнений.

Признаки гепатомегалии и такие проявления, как сильная боль в правом боку, частые кровотечения и землистый цвет кожи, характерны для цирроза.

Гепатомегалия у взрослых при развитии онкологии, особенно первичного характера, проявляется редко. Кроме увеличения печени, диагностируется спленомегалия, появляются сильная боль справа, диспепсические расстройства пищеварения, желтушность кожи и слизистых, отечность и асцит. В случае вторичного поражения органа метастазами симптомы выражены незначительно. Если новообразование становится крупным, это вызывает сдавливание соседних органов, что негативно сказывается на работе не только желудочно-кишечной, но и сердечно-сосудистой и легочной систем.

Жировая гепатомегалия печени дает практически невыраженные симптомы и обычно это состояние диагностируется на УЗИ или при обследовании других органов методами КТ или МРТ. Если есть амилоидоз, то никакой болезненности во время пальпации не отмечается, однако заметно, что размеры органа значительно увеличены, он плотный и с ровными краями.

Синдром гепатомегалии появляется при болезнях сердца, особенно при правожелудочковой недостаточности. Патология развивается очень быстро, капсула печени растягивается сильно, что приводит к появлению боли и неприятных ощущений. В ходе лечения основного заболевания орган снова уменьшается, а все проявления исчезают.

Диффузная гепатомегалия определяется, когда печень увеличилась на 10 см или больше. Также существует умеренная гепатомегалия, когда имеются незначительные изменения в размерах и строении органа, и выраженная, при которой орган увеличивается до 10 см от показателей нормы.

Гепатомегалия у детей отмечается часто в возрасте младше 7 лет. Если никаких других проявлений патологии нет, то и лечение не требуется. Однако такие дети должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и гепатолога. Если печень не приобретет нормальный размер после 7 лет, требуется более детальное обследование ребенка.

Диагностика

Увеличение размеров печени можно выявить с помощью пальпации и перкуссии, но надежнее всего УЗИ. Важно помнить, что диагностика гепатомегалии проводится как для определения степени увеличения печени, так и для установления причины развития этого состояния.

Для диагностики гепатита и определения его типа используется ПЦР-тестирование. Для определения степени гистологической активности требуется пункция с биопсией. При подозрении на аутоиммунный характер появления синдрома определяется уровень антител в крови.

Для диагностики сосудистых причин применяется допплеровское сканирование сосудов. МСКТ внутренних органов позволяет исключить или определить наличие опухолевого процесса.

Гепатомегалия поджелудочной железы – это ошибочный диагноз. Увеличение поджелудочной железы в размерах и ее воспаление называется панкреатитом.

Лечение

Диета при гепатомегалии является основой лечения. Важно соблюдать правильное питание: отказаться от жирной и жареной пищи, исключить углеводы, обеспечить достаточное количество белков и витаминов в диете.

Чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность клеток печени, пациенту назначается курс гепатопротекторов. При острой форме гепатита рекомендуется стационарное лечение с применением методов дезинтоксикации и приемом противовирусных препаратов. При лечении хронических гепатитов большое значение имеет курсовой прием интерферонов и иммуномодуляторов.

Лечение гепатомегалии, если она была вызвана сердечной недостаточностью, проводится совместно с кардиологом. Важно устранить все нарушения кровообращения в большом круге, и тогда печень очень быстро снова примет свои нормальные размеры.

При тромбозе вен следует начать принимать тромболитики и антикоагулянты, но в случае острого тромбоза требуется немедленная трансплантация печени. Если имеется абсцесс или гнойное воспаление, на первый план выходит антибактериальная терапия.

Если гепатомегалия связана с онкологией или доброкачественными опухолями, проводится операция по их удалению, после чего пациенту по рекомендации онколога подбираются индивидуальная химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения, предупреждающие развитие рецидива и уничтожающие раковые клетки.

Цирроз печени на фоне приема алкоголя не может быть вылечен, и единственный способ сохранить пациенту жизнь – пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от причин поражения печени, степени выраженности симптомов и своевременности обращения пациента за помощью к врачу. В случае цирроза, токсического поражения и раковых опухолей прогноз будет неблагоприятным. При правильном и своевременном лечении других болезней размеры печени могут быстро вернуться к нормальным.

Для профилактики нужно предупреждать болезни, которые могут негативно сказаться на состоянии печени. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, отказаться от курения и других вредных привычек, регулярно проходить медицинские осмотры.

Фото: shutterstock.com

Чувство «разбитости» по утрам — вещь вовсе не безобидная. Прогулы на работе, увеличение спроса на медицинские услуги, мелкие автомобильные аварии и другие проблемы, вызванные обыкновенной, казалось бы, вялостью, многим развитым странам ежегодно обходятся в миллиарды долларов. Ученые из университета Беркли выясняли, что поможет нам избежать этих ситуаций и просыпаться по утрам, чувствуя лишь бодрость (спойлер: кофе тут ни при чем!).

Сонливость по утрам — не обязательная часть утренней «программы»; этим состоянием вполне можно управлять — к такому недавно пришли ученые из университета Беркли. В эксперименте, который они провели, приняли участие 833 человека (в т.ч. однояйцевые и разнояйцевые близнецы, что исключило влияние генетики на результаты). В течение двух недель они питались разным по соотношению БЖУ завтраком, а с помощью гаджетов должны были отслеживать свою физическую активность, количество, качество, регулярность сна, время пробуждения и отхода ко сну. Все участники вели пищевые дневники, а также фиксировали уровень сонливости после пробуждения и в течение дня.

В результатах исследования, опубликованных в научном журнале Nature Communications, отмечалось, что рецепт бодрости по утрам, — это физическая активность накануне (которая, к тому же, улучшает настроение и качество сна), более продолжительный сон и/или более поздний, чем обычно, подъем, а также завтрак с большим содержанием сложных углеводов и ограниченным — простого сахара. Итак:

• Завтрак, богатый углеводами, помогает не только просыпаться бодрым, но и поддерживать это состояние в течение дня, — при условии, что вы здоровы и ваш организм может без проблем усваивать глюкозу из этой пищи, тем самым избегая скачков уровня сахара в крови. В противном случае вы, наоборот, будете чувствовать сонливость после пробуждения.
• 7-9-часовой сон избавит вас от так называемой «инерции сна», или неспособности без труда перейти в состояние когнитивной активности после пробуждения. Вместе с тем именно такое количество сна требуется большинству людей, чтобы вывести из организма аденозин — вещество, которое накапливается в течение дня и является причиной чувства усталости и сонливости. Компенсировать «аденозиновую сонливость» также поможет более продолжительный сон в какой-либо из дней на неделе, если все остальное время вы испытывали недосып.

shutterstock.com

Навык релаксации пригодится и в Кремниевой долине, и в московских пробках. Если опаздываете на занятия по медитации, на помощь придет новое приложение Breathe with Me.

Умение дышать — кажется, это очень просто. «Дефолтная» функция организма, на которую мы редко обращаем внимание в суете повседневных дел, влияет на многое. И от того, насколько спокойно и правильно мы дышим в той или иной ситуации, зависят наше восприятие окружающего мира и стрессоустойчивость. О том, как корректно совершать вдох и выдох, написано много практических книг: можно обратиться к технике Вима Хофа или сегодняшним адептам Аюрведы — древнеиндийской науки о том, как правильно жить. Дойдя до продвинутого уровня вы можете обращаться к накопленным знаниям и с легкостью применять их в повседневной жизни. Но что делать, если паническая атака застала вас во время питча или в пробке по дороге на тренировку, а домашняя работа не сделана?

Ответ на этот вопрос попытались найти Андрей Дороничев и Дарья Пепеляева, придумавшие приложение Breathe with Me, которое объединяет дыхательные практики и электронную музыку, примиряет гостей йога-ретритов и завсегдатаев Burning Man. Приложения по медитации — продукт, который давно существует на рынке. Объем мирового рынка велнес-услуг составляет более $4 трлн, и стать его частью мечтают не только ради просветления. В попытке научить людей отвлекаться от смартфонов и переходить в режим отдыха преуспели многие стартаперы. Но если со второй задачей проблем не возникает, то количество времени, проведенных под воздействием не самого полезного синего света, в большинстве случаев практически не изменяется. Приложения становятся новой «зависимостью», избавиться от которой судя по всему должны помочь обновления, новые приложения или магические кристаллы в качестве встроенной покупки. В приложении Breathe with Me нет ничего лишнего: начиная с простого и интуитивного интерфейса и заканчивая выбором практик. Его создатели избавились от всего лишнего, чтобы ничто не отвлекало внимания от дыхания и собственных ощущений. Практики занимают от 3 до 10 минут и идеально подходят, чтобы встроить их даже в самый плотный график. Все, что вам понадобится, — это немного времени и уединенное спокойное пространство: автомобиль в условиях 8-бальной пробки засчитывается!

Баланс, расслабление, энергия, фокус — выбираем состояние, к которому мы стремимся. Голос инструктора, электронная музыка и наше внимание — все, что необходимо для достижения результата. По заверениям создателей приложения, практики подойдут всем, кто готов к переменам: «Сочетание дыхания, медитации и электронной музыки создает сенсорный опыт, который меняет состояние за считанные минуты. Практикуя с Breathe With Me каждый день, можно заметить изменения в качестве сна, научиться быстро и эффективно расслаблять тело и ум, и лучше понимать свое эмоциональное состояние, чтобы работать с ним дальше. А для опытных пользователей на выбор есть более длинные и интенсивные практики, которые позволят качественно повысить свой уровень».

Фото: shutterstock.com

Чего хотят женщины? Иногда цветы и комплименты, чаще — понимания и заботы. Но ожидая этого от других, достаточно ли внимания мы уделяем себе и своему самочувствию сами? Прислушиваемся ли мы к сигналам, которые подает организм, или вместо этого внемлем советам вдохновляющих коучей и неунывающих блогеров? Вместе с Екатериной Ивановой, врачом интегративной антивозрастной медицины, диетологом-нутрициологом и мастер-тренером клуба World Class Таганский мы обсудили восемь мифов о женском здоровье, которые прочно обосновались в коллективном бессознательном, и их влияние на наши отношения с собой (спойлер: после прочтения статьи они никогда не будут прежними).

• Миф: если тебя ничего не беспокоит, не нужно посещать «женских» врачей (гинеколога и маммолога)

Правда: Реальность такова, что большинство органов женской репродуктивной системы расположены в полости малого таза и не обозримы невооруженным глазом. Молочная железа и вовсе укрыта довольно объемной массой жировой ткани. Поэтому патологические процессы в этих органах могут прогрессивно развиваться продолжительное время, часто приобретая необратимую стадию и серьезно усложняя лечение. Поэтому каждой девушке с момента менархе (первой в жизни менструации) и далее на протяжении всей оставшейся жизни настоятельно рекомендуется профилактически – от раза до двух раз в год – посещать гинеколога и маммолога, где врач путем осмотра и применения дополнительных диагностических методов сможет своевременно выявить начинающуюся проблему и решить ее кардинально без серьезных последствий, если это потребуется, либо рекомендовать индивидуальный график наблюдений и профилактических мероприятий.

• Миф: проявления предменструального синдрома (агрессия, плаксивость, выраженная прибавка в весе, неуемный аппетит, специфические пищевые тяги, головные боли, боли в животе и груди) есть у всех женщин, — значит, это нормально, нужно свыкнуться; равно как и болезненные месячные беспокоят многих женщин, — значит, это их особенность и нужно просто принять себя такой и использовать обезболивающее

Правда: ПМС преследует не всех, и наличие выраженных изменений во второй фазе менструального цикла, которые контрастно заметны самой женщине, нарушают работоспособность, качество ее жизни и жизни ее близких и коллег — это не норма, это патология. Связано это с гормональными дисфункциями и/или излишним воспалением, в этом стоит разбираться и индивидуально корректировать.

• Миф: начнешь половую жизнь или родишь ребенка (…второго…третьего) и твои проблемы (болезненные месячные, предменструальный синдром, акне) пройдут

Правда: К сожалению, в абсолютном большинстве подобных сценариев проблемы не разрешаются, потому что у них есть причина или ряд причин, не связанных с фактом наличия сексуальных отношений и/или количества детей в жизни женщины. Эти причины часто не ищут и никак на них не воздействуют, кроме, как правило, маскировки симптомов.

• Миф: комбинированные оральные контрацептивы (кок, противозачаточные таблетки) — это уникальные препараты, способные лечить все женские болезни, акне и жирную кожу

Правда: Гормональные контрацептивы имеют лишь одно показание к применению, и то, рекомендовать этот метод контрацепции следует только ограниченному количеству пар, где по разным причинам объективно не могут быть применены негормональные методы. Почему? Ответ прост — из-за обилия и частоты возникновения побочных эффектов синтетических гормонов, представленных в этих препаратах. По эффекту в организме КОК выраженно поднимают фон отдельных гормонов в организме женщины, вынуждая его существовать в искусственных гормональных условиях, временно (на время использования) заглушая дисфункции естественных гормонов, которые могли быть причинами развития заболеваний, порой убирая симптомы этих заболеваний. Но при каждой попытке отказаться от препарата, женщина вновь сталкивается с возобновлением симптомов, поскольку ее проблема не решилась, она лишь была замаскирована. Такая маскировка редко имеет возможность быть продолжительной, т.к. часто со временем женщина хочет либо стать мамой, либо вынуждена отказаться от препарата из-за развития его побочных эффектов, что особенно прогрессирует с возрастом женщины. Проблемы нужно изучать и решать, а не маскировать, развивая в организме новые проблемы.

• Миф: менструация — не повод отказываться от физических нагрузок, особенно если у тебя ничего не болит

Правда: Что такое менструация? Это отделение внутреннего слоя матки (как ткани, которая физиологически организму оказалась не нужна) под действием острой локальной воспалительной реакции, которую организм в норме развивает при изменении баланса гормонов в организме женщины, если в данном цикле не наступила беременность. Ключевые слова — острая воспалительная реакция. Физическая нагрузка (средней и высокой интенсивности) вызывает острую воспалительную реакцию, развивающуюся в краткосрочный период в мышечной ткани вследствие реактивного увеличения токсичных продуктов мышечного метаболизма (молочной кислоты, свободных радикалов и других веществ) и иногда структурных микроповреждения в мышечных клетках. В ситуации сопряжения этих двух процессов высок риск потенцирования воспаления в организме с неблагоприятным действием на различные физиологические процессы. Период менструации — это время «затишья», чтобы организм мог развить воспаление до нужного уровня и вовремя его загасить. Для поддержания оптимального крове- и лимфообращения в этот период допустимы лишь низкоинтенсивные аэробные виды деятельности, в идеале — спокойная ходьба, если вы чувствуете, что легко с этим справитесь. Никакого надлома себя при плохом самочувствии в этот период допускать нельзя!

• Миф: для поддержания эстетики формы груди любой женщине обязательно нужен бюстгальтер или компрессионный спортивный топ

Правда: В разные периоды взросления опорно-двигательный аппарат женщины претерпевает ряд компенсационных изменений. И в норме нашему телу не нужны протезы. Мышечный каркас и соединительная ткань будут развиваться в должной мере так, чтобы грудь оставалась на правильном месте, получая индивидуальную нагрузку массой той самой груди. У нервной системы есть такая особенность, что при наличии опоры/протеза она обязательно будет использована, и мышцы отчасти расслабятся, опираясь на конкретный предмет, в данном случае на удерживающую конструкцию бюстгалтера. Огромное количество женщин, отказавшись от регулярного ношения бюстгальтеров, заметили, что форма их груди только улучшилась. Более того, тугое белье (к сожалению, оно еще при этом очень красивое) нарушает нормальное кровообращение и лимфообращение в области грудной клетки, приводя к застойным процессам в молочных железах; затрудняя нормальный акт вдоха, препятствуя свободному движению ребер вперед и вверх, что приводит к патологическому парадоксальному дыханию и мышечным дисбалансам. Если ваш тренировочный процесс не связан с выраженными ударными нагрузками (прыжки, продолжительный бег по жесткой поверхности), грудь не нуждается в жесткой компрессии, в идеале это бесшовное очень эластичное белье или даже его отсутствие, если позволяет спортивная одежда. Для того, чтобы даже обладательницы большой груди не мучались болями в спине, обязательно следует обращать внимание на оптимизацию осанки, развитие выносливости мышц спины, в чем поможет грамотный тренер. Если же отдельные предметы гардероба требуют присутствия нижнего белья, стоит подбирать его индивидуально, пользуясь услугами бра-фиттеров.

• Миф: женщинам зрелого и пожилого возраста не нужны или вредны силовые тренировки

Правда: В возрасте перименопаузы и постменопаузы прогрессивно падают уровни важнейших защитных гормонов в организме, что резко повышает риски таких возраст-ассоциированных заболеваний как ожирение, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз (жировые бляшки в сосудах), саркопения (потеря массы и функциональности скелетных мышц), остеопороз (хрупкость костей), деменции (потери мыслительных способностей и проблемы с памятью). Силовые тренировки, созданные индивидуально с нужной частотой, интенсивность, продолжительностью, подбором упражнений доказанно дают гормональный отклик, вызывая некоторое повышение уровня этих гормонов и давая значимую профилактику развития и прогрессирования указанных заболеваний и поддержания профессиональной работоспособности.

• Миф: бледная незагорелая женщина — это некрасиво и выглядит нездорово, нужно обязательно загорать на солнце или в солярии

Правда: Факты таковы, что чрезмерное (а грань очень тонкая) воздействие естественного или искусственного ультрафиолетового излучения (УФИ) на кожу весьма вредоносно. Начиная от банальной эстетики фотостарения — УФИ разрушает структуры коллагена и эластина, истончая, высушивая кожу и нарушая ее стабильность и эластичность — и заканчивая злокачественными новообразованиями кожи, включая меланому. В физике УФИ выделяют три типа лучей: тип А — лучи с довольно высокой проникающей способностью в кожу, которые могут повреждать ДНК клеток (ответственны за онкологическое перерождение клеток), именно от них наша кожа в попытке защититься образует частичный барьер в виде пигмента меланина (тот самый загар); тип В — лучи с невысокой проникающей способностью, дающие покраснение прямое физическое повреждение тканей (те самые солнечные ожоги), а также под их действием в коже синтезируется витамин Д; лучи С — самые губительные для живой природы, но они задерживаются озоновым слоем земной атмосферы. В соляриях искусственно генерируется излучение спектра А и максимум до 8% составляет В-спектр, но он еще и бесконечно рассеивается в зеркалах установки, что позволяет дать мощнейшую дозу А-лучей и не сжечь при этом кожу до костей В-спектром. Представляете, какую повреждающую нагрузку испытывают клетки кожи? Поэтому так настоятельно и рекомендуют скрываться от активного солнца с 12 до 16 часов, при необходимости нахождения под солнечным светом в любое время дня использовать безопасные для организма косметические санскрины, которые содержат не просто SPF-фактор (защиту от В-лучей), но и так называемый PPD или PA защитные веществ, блокирующие А-лучи. Следует также регулярно обновлять крем на коже, пользуясь специальными формулами расчета времени пребывания на солнце. А солярии не посещать вовсе, при желании пользуясь бронзирующей косметикой для лица и тела.

Читайте также на World Class Magazine:

Мифы о фитнесе

Мифы о йоге

Главные мифы об уходе за волосами

Несахарный диабет — это серьезная патология, при которой в организме наблюдается нехватка жидкости. При заболевании почки не всасывают и не возвращают в кровоток жидкость, при этом моча выделяется неконцентрированной. Больной жалуется на частый диурез, множество ночных мочеиспусканий, чувство жажды, слабость и боль в мышцах.

Если при сахарном диабете в крови пациента повышено содержание сахара, то при несахарном происходят нарушения выработки вазопрессина — антидиуретического гормона. Именно это вещество способно контролировать содержание жидкости в организме и регулировать возвращение отфильтрованной жидкости в ток крови.

Большая склонность к болезни наблюдается среди взрослых, а пик приходится на возраст 20-30 лет.

Причины несахарного диабета

Как показывают статистические данные, заболевание считается довольно редким — 3 случая на 100 000 людей. Дисфункция связана с некорректной работой почек. Вазопрессин является секретом гипофиза и сообщает почкам о том, что нужно удержать воду и концентрировать мочу. Если нарушен баланс электролитов в крови, то это может провоцировать развитие заболевания.

Существуют отличия болезни у детей и среди взрослых людей. Чаще всего у детей патология является врожденной. Наиболее часто встречающаяся форма возникает из-за повреждения в гене AVP-рецептора 2 (AVPR2) на хромосоме Xq28. Вторичная патология развивается в связи с нефрологическими и урологическими болезнями, может сочетаться с опухолями (лимфома Беркитта, миелома, рак толстого кишечника).

Основные причины несахарного диабета:

• первичный гиперпаратиреоидизм, связанный с чрезмерной секрецией паратиреотропного гормона, провоцирующего скопление кальция в интерстициальных тканях почки. А гиперкальциемия деформирует восприимчивость к антидиуретическому гормону;
• саркоидоз — повышенная чувствительность к витамину Д, формирование гиперкальциемии нарушают обратное всасывание жидкости, отфильтрованной почками;
• синдром Барттера — это патология, при которой низкие показатели калия вызывают интерстициальный склероз, на что влияет чрезмерное выделение паратгормона. Дефицит магния диагностируется при синдроме Гительмана. Течение патологии зависит от гипокалиемии;
• серповидно-клеточная анемия, которая связана с тем, что деформация эритроцитов приводит к ишемии в медуллярной зоне, мелким точечным инфарктам ткани, тромбозам крупных сосудов с дальнейшим инфарктом почек;
• хроническая недостаточность почек, при которой склероз медуллярного интерстиция вызывает низкую плотность мочи из-за формирования осмотического градиента. Происходит уменьшение транспортировки хлорида натрия к восходящей петле нефрона, поэтому избыточное мочеиспускание наблюдается на начальном этапе патологии.

Существуют нефротоксические факторы, которые влияют на чувствительность к гормону. К таким относят длительное применение ряда препаратов (орлистат, цидофовир, офлоксацин). Медикаменты, имеющие в составе литий, нарушают действие антидиуретического гормона. Во время беременности может развиваться болезнь.

Патогенез несахарного диабета

У здорового человека почки отвечают за гомеостаз жидкости и баланс электролитов, контролируя оптимальный объем мочи. Окончательный состав данной жидкости наблюдается в собирательных трубочках. Благодаря аргинин-вазопрессину обеспечивается водонепроницаемость. Сложная сигнальная сеть регулирует выведение этого вещества из нейрогипофиза.

Именно аргинин-вазопрессин помогает обратному всасыванию воды за счет активации вазопрессина V2. Это делает мочу концентрированной. Далее происходит обратное всасывание воды осмотическим равновесием и возвращение в циркуляцию. Патогенез несахарного диабета заключается в том, что почки не могут реагировать на АДГ, и это вызывает недостаток белков, которые входят в состав водных каналов. Больные жалуются на постоянный диурез, а моча при этом разбавленная.

Классификация несахарного диабета

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• центральный несахарный диабет, рассматривают 2 основных вида — гипоталамический и гипофизарный. При такой форме недуга есть нарушения выработки вазопрессина;
• почечный несахарный диабет, при таком виде почки нечувствительны к вазопрессину. Это наследственное нарушение, результат приема препаратов или осложнение болезней;
• гестационный несахарный диабет, развивается у женщин во время беременности.

Выделяют и другие формы несахарного диабета:

• функциональная, при которой наблюдается незрелость механизма почек, отвечающего за концентрацию. Развивается такой несахарный диабет у детей до года;
• первичная полидипсия — это психогенная полидипсия, в основе которой лежит патологическая жажда. Такое состояние не позволяет выполнять свое функционирование вазопрессину.

Принято различать степени тяжести болезни:

• легкая, при выделении 6-8 литров мочи в сутки;
• средняя, когда в сутки образуется 8-14 литров мочи;
• тяжелая, при которой выводится больше 14 литров мочи.

Согласно диагнозам, разработанным МКБ, несахарный диабет (Е25.1) относится к нарушениям, развивающимся в результате дисфункции канальцев почек.

Симптомы несахарного диабета

Когда заболевание является наследственным, симптомы несахарного диабета проявляются сразу после рождения. В таком случае дети постоянно плачут, у них могут быть обезвоживание, высокая температура с рвотой, поносами.

Несахарный диабет встречается в равной степени и у женщин, и у мужчин. У вторых при недуге развивается нарушение потенции. У женской половины нарушение работы почек вызывает сбой менструального цикла.

Выделяют основные признаки несахарного диабета:

• чувство постоянной жажды;
• чрезмерное количество прозрачной мочи, не имеющей запаха;
• частые ночные мочеиспускания;
• сухость кожных покровов;
• пониженное артериальное давление;
• головные боли;
• слабость;
• сниженный аппетит,
• запоры.

Диагностика несахарного диабета

При первых беспокоящих симптомах необходимо обратиться к врачу. Для начала стоит посетить врача-терапевта, который направит к эндокринологу.

Когда есть подозрения на изменения гипоталамо-гипофизарной области, требуются консультации нейрохирурга и офтальмолога. При дисфункции мочевыделительной системы нужно обратиться к урологу. Если выявлена психогенная форма нарушения, необходимо посетить психоневролога или психиатра. При неприятных проявлениях у ребенка показана консультация педиатра.

Врач собирает полную информацию о пациенте — наследственные болезни, симптомы нарушения, прием лекарственных средств.

Диагностика несахарного диабета включает следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина.

Также пациентам проводят тест на ограничение жидкости по G.L. Robertson, тест с депопрессионом. МРТ головного мозга необходима для выявления причин центрального вида нарушения. УЗИ почек и надпочечников показаны для обнаружения функциональных и органических дисфункций.

Лечение несахарного диабета

Если у пациента подтвержден диагноз в легкой степени, то для терапии заболевания ему рекомендуется употреблять определенное количество воды, которое поможет восполнить потерянную жидкость.

В случае центрального несахарного диабета лечение заключается в приеме препарата, заменяющего вазопрессин.

Когда у больного есть патологии гипофиза или гипоталамуса, то проводят соответствующую терапию.

Диету с малым количеством соли или с ее полным исключением назначают людям, у которых нефрогенный тип заболевания. Таким пациентам требуется обильное питье для избежания обезвоживания организма.

Тиазидные диуретики и нестероидные медикаменты, снимающие воспаление, показаны больным для снижения количества суточной мочи.

Специалисты выделяют ряд клинических рекомендаций при несахарном диабете:

• поддержание здорового образа жизни;
• диета, при которой снижено содержание соли;
• употребление продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов;
• при диагностируемом заболевании постоянный контроль состояния, наблюдение у специалистов, прием медикаментов.