Страниц архивов 2022

Признаки песка в почках часто становятся случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания. По Международной классификации болезней, травм и причин смерти такое заболевание не выделяется, оно относится к начальной стадии мочекаменной болезни. Песком называют мелкие конкременты, размер которых не превышает 1 миллиметра. Песок также отличается от почечного камня (конкремента) своим составом: это взвесь белка и кристаллов, не достигшая стадии полного уплотнения.

Песок в почках у женщин и мужчин хоть и относится к начальной стадии МКБ, но считается обратимым состоянием. Статистика последних лет такова, что микроконкременты обнаруживаются примерно у 70% человек, прошедших УЗИ почек. Среди обследуемых преобладают мужчины цветущего возраста, от 25 до 55 лет. Обнаружение микроконкрементов представляет определенные сложности. Это своего рода первый звонок о том, что человек должен изменить образ жизни для того, чтобы предупредить образование камней в почках.

Причины появления песка в почках

Образуемая из крови моча представляет собой раствор солей. Кристаллизации этих солей препятствуют буферные системы крови, изменяющие рН образующейся мочи. Кислотно-щелочное равновесие (рН) может изменяться при застойных процессах мочевыделительной системы.

Самая частая причина образования микролитов – нарушение обменных процессов в совокупности с воспалением почечной ткани.

Непосредственными причинами могут стать такие факторы:

• избыточное питание с преобладанием животного белка;
• постоянное питье жесткой воды с высоким содержанием природных солей;
• частое волевое подавление позывов на мочеиспускание (продавцы, медсестры, артисты, езда в пробках);
• тупые травмы почки при падениях, драках, в спорте;
• частое употребление консервов и пищевых концентратов;
• недостаточное питье, особенно в жаркое время или на работе в условиях высоких температур;
• заболевания паращитовидных желез, при которых повышается уровень паратгормона (усиливает обратное всасывание ионов кальция почками);
• хронические воспалительные процессы в почках различного генеза;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• недостаток витаминов в пище, особенно жирорастворимых А и D, что бывает на жесткой диете с целью похудения;
• недостаточное поступление витамина С, вызванное диетическими ограничениями либо нарушением всасывания в кишечнике;
• наследственная предрасположенность;
• необходимость длительного постельного режима (лежачие пациенты);
• проживание в жарком влажном климате;
• хронические генитальные инфекции или носительство;
• саркоидоз;
• лейкемия;
• длительное употребление мочегонных средств и кортикостероидных гормонов.

Причины многообразны, и в общем случае можно сказать, что организм может отреагировать образованием микролитов на любое неблагополучие. Поэтому при всех хронических болезнях желательно дополнительно обследовать почки.

Симптомы песка в почках

Пациенты крайне редко предъявляют жалобы на что-либо, потому что длительное время расстройство никак себя не обнаруживает. После обнаружения микролитов пациенты начинают относиться к себе более внимательно.

Боли при песке в почках появляются в тех ситуациях, когда начинается перемещение микролитов в канальцах, лоханках и мочеточнике. Это происходит при сотрясениях тела во время прыжков, быстрого бега, езды на велосипеде или в транспорте с плохими амортизаторами по дороге без асфальта. Боли носят рефлекторный характер вследствие мелких травм слизистой мочевого тракта.

Выход песка из почек может проявляться так:

• нарушение мочеиспускания или дизурия;
• частые позывы;
• режущие боли в пояснице и паху, отдающие в верхние отделы живота;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• примесь (прожилки) крови в моче.

Очень редко, если песок из почек идет массивно, ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются бледность кожи и потливость, беспокоят тошнота и рвота.

Диагностика песка в почках

Обнаружить расстройство на глаз невозможно, все проявления неспецифические, то есть встречаются при разных заболеваниях. Поэтому при любых непонятных состояниях разумнее всего пройти комплексное обследование.

Необходимые исследования:

• УЗИ (сонография) почек;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка.

На УЗИ видны те микролиты, которые невозможно обнаружить при рентгенографии. Такие микролиты не уплотнены, их на снимке не видно. Информативны также радиоизотопные исследования (нефросцинтиграфия), но они не везде доступны.

При микроскопии осадка обнаруживаются такие микролиты:

• оксалатные – встречаются чаще остальных, образуются при избытке щавелевой кислоты;
• уратные – свидетельствуют о повышении концентрации мочевой кислоты, перегруженности белком;
• фосфатные – бывают при хронической почечной инфекции;
• цистиновые и ксантиновые – встречаются редко, обусловлены генетическими нарушениями.

Микроскопия осадка вместе с другими лабораторными тестами (общий и биохимический анализы крови, кровь на креатинин и мочевую кислоту, кровь на гликозилированный гемоглобин) позволяет понять, какие меры нужно предпринять для исправления ситуации.

Лечение песка в почках

Медикаменты применяются редко или в ограниченном количестве, основной упор делается на нелекарственные методы, особенно модификацию образа жизни.

Общие для всех рекомендации, чтобы вывести песок из почек:

• умеренная физическая активность: пройти пару остановок пешком, подняться по лестнице без лифта, йога, плавание, прогулки в разумных пределах;
• отказ от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя, особенно пива, курения;
• употребление большого количества чистой воды без газа: суточный объем желательно довести до трех литров, чтобы снизить концентрацию солей в моче и увеличить ее объем;
• своевременное, без задержек, опорожнение мочевого пузыря;
• частый лабораторный контроль мочи на наличие эритроцитов и состав осадка.

Что еще можно делать при песке в почках? Конечно, изменить рацион питания в соответствии с ответом лаборатории.

При оксалатном осадке нужно уменьшить употребление щавелевой кислоты, которая содержится в зеленых листовых овощах: салате, спарже, щавеле, шпинате. Их употребления желательно избегать или хотя бы сильно сократить количество.

При уратном осадке диета при песке в почках рекомендует сократить количество животного белка, особенно субпродуктов, жареного мяса, а также кофе, какао, шоколада, бобов, консервов и маринадов.

При фосфатах уменьшают количество молочных продуктов, бобовых, орехов, моркови. Нежелательны алкоголь, крепкий чай, энергетические напитки и соленья.

При разработке диеты нужно ориентироваться на стол № 14 по Певзнеру, ограничивающий кислые продукты. Конкретные рекомендации по питанию дает лечащий врач по результатам обследования. Полезны препараты на основе растительного сырья, травяные чаи и другие фитопрепараты.

Таблетки при песке в почках назначает только врач из таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• мочегонные (тиазидные);
• спазмолитики.

Лекарства назначаются коротким курсом, только в период болей. При хроническом воспалении лечат основное заболевание.

Профилактика песка в почках – своевременное обследование и тщательное выполнение врачебных рекомендаций, особенно относительно питьевого режима и физической нагрузки.

Хроническая венозная недостаточность — это патология, при которой происходит нарушение венозного оттока крови из нижних конечностей. Когда у человека диагностирована данная болезнь, то у него можно обнаружить отеки, пигментные пятна на голенях, усталость, чувство тяжести в ногах и судороги ног по ночам. Серьезные формы заболевания могут провоцировать развитие трофических язв.

По статистике, это широко распространенное заболевание среди взрослого населения. В России, по медицинским данным, аномалия встречается у 50% людей. Большинство болеющих венозной недостаточностью ног — это женщины.

Факторов, вызывающих аномалию, много, а среди методов лечения выступают бинтование ног, терапия лекарственными средствами и хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь охватывает большую часть людей в разных странах. Недуг может формироваться у пациента из-за врожденных проблем сосудистой системы нижних конечностей, варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома.

В группе риска по развитию заболевания находятся:

• женщины;
• люди с избыточной массой тела;
• страдающие от различных эндокринных заболеваний;
• те, у кого есть генетические болезни соединительной ткани;
• люди с малоподвижным образом жизни;
• пациенты пожилого возраста.

Причинами венозной недостаточности могут быть:

• перенесенные травмы;
• статические нагрузки;
• сидячий образ жизни;
• хронические запоры;
• нарушения гормонального фона;
• перенесенный флеботромбоз.

Симптомы

Венозная недостаточность может иметь свои признаки у каждого отдельного пациента вне зависимости от степени аномалии.

Специалисты выделяют степени венозной недостаточности, которым соответствуют определенные симптомы:

• I степень, при которой у пациента можно заметить узелки расширенных вен. Пациент жалуется на тяжесть и усталость в ногах после трудовой активности. На этом этапе благодаря УЗИ возможно определить недостаточный клапан и с помощью применения склеротерапии остановить развитие болезни;
• II степень, когда у больного появляется большое количество воспаленных вен. Пациенты обычно жалуются на тяжесть, ночные судороги и отечность ног. В жаркую погоду у людей может формироваться тромбофлебит. Успешными методами лечения при таких венозных поражениях являются инъекция склеротерапии, а также лазерное лечение;
• III степень, которой свойственны сильные отеки нижних конечностей и появление коричневой окраски кожных покровов в области лодыжек. Среди жалоб пациентов выступают тяжесть и усталость в ногах в течение всего дня. Болезнь провоцирует развитие тромбофлебита и воспалительные состояния кожи. Пациенты самостоятельно используют различные кремы и мази от варикоза, которые могут формировать кожные раздражения, экзему и трофическую язву. Победить недуг на этом этапе могут склеротерапия и лазерная коагуляция. Когда у больного обнаружены тромбы, то приходится удалять пораженные вены через проколы. Своевременное лечение обеспечивает устранение венозного застоя и гарантирует здоровый отток крови из нижних конечностей;
• IV степень — это серьезная патология, при которой у больного множество трофических язв. На данном этапе требуется квалифицированная помощь медиков, которые выявляют и ликвидируют причину появления язв. Язвы после терапии имеют тенденцию к полному заживлению.

Классификация

Врачи для постановки диагноза используют вышеуказанные степени болезни, которым характерны определенные клинические проявления.

Разработана классификация венозной недостаточности по классам CEAP и коды диагноза по МКБ:

• C0-C1 — другие уточненные поражения вен (диагноз I87.8);
• С2-С3 — варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9);
• С4-С5 — варикозное расширение вен с воспалением+ (I83.1);
• С4-С6 — варикозное расширение вен с язвой и воспалением (I83.2);
• С6 — варикозное расширение вен с язвой (I83.1).

Разновидности заболевания по причине происхождения:

• врожденная аномалия;
• первичная болезнь с неустановленной причиной;
• вторичная венозная патология, возникшая из-за травмы, тромбоза.

Классифицирование по анатомии:

• участок (глубокие, поверхностные или коммуникантные вены);
• локализация (нижняя полая, большая подкожная);
• степень повреждения.

Разделение заболевания с учетом патофизиологических признаков:

• болезнь с проявлениями рефлюкса;
• недуг, сопровождающийся обструкциями;
• патология с рефлюксом и обструкцией.

Диагностика

При появлении первых неприятных симптомов в ногах следует обратиться к специалисту для проведения обследования и выяснения причин недуга. Хирург и в дальнейшем флеболог занимаются диагностикой патологии нижних конечностей.

Жалобы пациента и его физикальный осмотр позволяют врачу предварительно поставить диагноз.

Диагностика венозной недостаточности включает в себя следующие объективные исследования:

• УЗИ вен нижних конечностей, которое считают максимально информативным;
• дуплексное сканирование сосудов ног, позволяющее определить скорость кровотока и снижение его хода по венам. Этот метод определяет воспаления, изменения стенок вен и образование тромбов;
• флебографию, которая дает информацию о деформации в венах.

Лечение

При проведении комплексного обследования и определении точного диагноза важно незамедлительно приступить к терапии. Это серьезное хроническое нарушение, поэтому требуются нормализация венозной и лимфатической систем ног и предупреждение осложнений.

Лечение венозной недостаточности разделяют на:

• консервативное;
• оперативное.

Консервативные методы включают курсовую терапию — каждому подбирают индивидуальный курс. Обычно его продолжительность длится 2-2,5 месяца. При венозной недостаточности прием препаратов необходимо сочетать с другими мерами лечения.

Эластичное бинтование нижних конечностей и применение флеботропных лекарств при венозной недостаточности — это основа успешного лечения. Существуют средства местного назначения — мази, кремы, антисептики. Их назначают, когда есть клинические показания. При некоторых сложных формах заболевания врачи прописывают пациентам кортикостероиды.

Хирургическое лечение венозного нарушения подразумевает ликвидацию венозного застоя и удаление варикозно расширенной вены. Если болезнь формируется на фоне варикоза, то проводят малоинвазивную флебэктомию.

Профилактика

Для того чтобы всегда поддерживать здоровый венозный ток, важно вести здоровый образ жизни, чередуя ходьбу и сидение. Важно делать зарядку и выполнять комплекс упражнений. Профилактика венозной недостаточности включает правильное питание, исключение вредных привычек. Важно контролировать вес, носить комфортную обувь и одежду. Необходимо следить за работой ЖКТ и избегать запоров.

Носовое кровотечение является наиболее распространенным видом наружного кровотечения, сопровождающимся выделением крови из носа, зачастую ассоциированным с травмой лица, и встречается как у взрослых, так и у детей.

Причины носового кровотечения

Чаще всего поражение сосудов происходит в области перегородки носа. Развитие кровотечения из структур задней части носа зачастую происходит у больных, страдающих атеросклерозом, болезнями крови, или при проведении оперативного вмешательства на носу с лечебной или эстетической целью.

Причинами данного патологического состояния выступают:

• травмы;
• пересыхание слизистой оболочки;
• ринит;
• патология сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• операционное вмешательство;
• перфорация перегородки носа при употреблении кокаина;
• заболевания печени, СПИД;
• новообразования.

Частые и сильные носовые кровотечения, развивающиеся на фоне полного благополучия, могут возникать при повышенном артериальном давлении (в данном случае, согласно МКБ-10, диагноз звучит как «гипертонический криз, осложненный носовым кровотечением»).

Чаще носовое кровотечение развивается у мужчин, так как у женщин эстрогены (женские половые гормоны) укрепляют сосудистую стенку.

Симптомы носового кровотечения

Накануне пациентом могут отмечаться следующие симптомы: заложенность в носу, чувство давления, стеснения или боли в носу.

В зависимости от интенсивности кровотечения пациенты могут жаловаться на:

• вытекание крови из носа;
• головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса;
• общую слабость, нарушение сознания;
• боль в области носа.

Диагностика носового кровотечения

Постановка диагноза не вызывает сложностей и включает в себя опрос пациента, общий и локальный осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (при необходимости).

При опросе выясняют факторы, которые способствовали развитию кровотечения (сморкание, чихание, ковыряние в носу), сопутствующие заболевания и состояния (в том числе беременность, цирроз, ВИЧ, генетические заболевания, опухолевый процесс), как давно началось кровотечение, какие меры принимались для его остановки, как часто возникают похожие состояния.

На патологию свертывающей системы крови могут указывать:

• повышенная кровоточивость десен, в том числе при чистке зубов;
• примесь крови в моче, кале;
• склонность к образованию синяков по всему телу;
• прием некоторых препаратов (НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов).

При осмотре отмечается истечение крови из одной или двух ноздрей различной степени интенсивности. Возможно наличие на теле признаков повышенной кровоточивости – синяков, телеангиоэктазий.

Врачом проводится осмотр передних отделов носа при помощи лампы и головного зеркала, носового расширителя. Если кровотечение неинтенсивное – дальнейший осмотр носовой полости не проводится. Если обильное – для более детального осмотра и определения источника кровотечения выполняются:

• видеориноскопия;
• задняя риноскопия;
• эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, придаточных пазух.

Для оценки тяжести состояния пациента измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания. В тяжелых случаях могут отмечаться тахикардия, гипотензия, развиваться геморрагический шок.

Неблагоприятными признаками являются:

• признаки кровоточивости на коже;
• употребление антикоагулянтов;
• развитие геморрагического шока;
• неэффективность лечения при прижатии сосуда, в том числе тампоном, пропитанным сосудосуживающими средствами;
• частые кровотечения из носа неясной причины.

Врачом могут назначаться следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• исследование коагуляционного гемостаза, с определением протромбинового времени, частичного тромбоплатинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени;
• группа крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов.

При подозрении на онкологический процесс или инородное тело могут назначаться КТ с контрастированием лицевого черепа, ангиография сонной артерии.

Первая помощь при носовом кровотечении, что нужно и что нельзя делать

Зачастую повреждение кровеносных сосудов происходит в передних отделах носа, что сопровождается неинтенсивным кровотечением, которое легко останавливается самостоятельно.

При носовом кровотечении необходимо выполнить следующие действия:

• успокоиться;
• если кровотечение выраженное – вызвать скорую помощь;
• зажать нос пальцами на 5-10 минут;
• приложить холод на переносицу;
• при неэффективности – смочить тампон одним из средств: оксиметазолином, эфедрином, ксилометазолином, перекисью водорода и еще раз вставить в нос на 10 минут.

Не рекомендуется запрокидывать голову вверх, ложиться, что способствует попаданию крови в желудок, раздражению его слизистой. Это может привести к возникновению кровавой рвоты. Не стоит употреблять кофе, так как это спровоцирует гипертензию и рецидив заболевания.

Лечение носового кровотечения

При длительном и обильном кровотечении пациент подлежит лечению в условиях ЛОР-отделения.

Применяют консервативные и оперативные методы остановки кровотечения. Врачом могут проводиться прижигание сосудов, которые локализованы в переднем отделе носа, нитратом серебра или с применением электрокаустики, введение носового тампона из поролона, смазанного антибактериальной мазью.

Для остановки носового кровотечения фармакотерапия предусматривает введение средств:

• усиливающих образование тромба и предотвращающих его распад (аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты, этамзилата);
• снимающих воспаление, оказывающих обезболивающие действие (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, в том числе опиоидных);
• препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов);
• уменьшающих отек мягких тканей, восстанавливающих носовое дыхание (адреномиметиков, солевых растворов для местного применения и антигистаминных средств);
• усиливающих регенерацию слизистой (декспантенола).

Хирургическое лечение осуществляется путем выполнения:

• передней и задней тампонады носовой полости, введения специальных назальных баллонов;
• перевязки внутренней и наружной сонной артерии, путем наложения клипсы;
• эндоваскулярной эмболизации сосудов под контролем рентген-навигации.

Передняя тампонада предполагает зигзагообразное введение марлевой ленты, смоченной вазелином (может достигать длины 175 см) в передние отделы носа. Задняя тампонада предполагает введение тугого тампона с двумя длинными нитями со стороны носоглотки. Спереди в ротовую полость через носовой ход вводится катетер, к которому привязывают одну нить тампона. В процессе вытягивания катетера из носа происходит перекрытие хоан носа тампоном. Далее выполняется передняя тампонада, свободные концы нитей тампона фиксируются в глотке и у ноздри. Извлекают тампоны на 4-5-й день. Для профилактики инфекционных осложнений и гипоксии пациенту показаны оксигенотерапия, системная антибиотикотерапия.

Данные методы лечения требуют анестезиологического и реанимационного сопровождения (могут проводиться местная, аппликационная и общая анестезии). При выраженной кровопотери проводят инфузию коллоидными и кристаллоидными препаратами, переливание компонентов крови.

При попадании крови в кишечник у больных с сопутствующим тяжелым заболеванием печени (для предотвращения разложения крови и выхода аммиака) выполняют очистительную клизму, назначают слабительные, сорбенты, непоглощаемые антибиотики (неомицин).

На время лечения пациенту не рекомендуется применять клопидогрель, ацетилсалициловую кислоту, гепарин, варфарин.

Профилактика носового кровотечения

После остановки носового кровотечения для профилактики рецидива рекомендуется:

• принимать капилляростабилизирующие препараты (витамин С);
• обогатить пищу растительной клетчаткой (фруктами, зеленью, овощами);
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• исключить контакт маленького ребенка с мелкими предметами.

Полипы в носу и в пазухах носа (полипозный риносинусит) являются проявлением хронического гипертрофического риносинусита. Распространенность данного заболевания составляет от 1 до 5%.

Причины полипов в носу

Патологический процесс вызван комплексным воздействием на слизистую носа и придаточных пазух пыли, газа, дыма, инфекционных агентов, аллергенов, которые при длительном воздействии изменяют структуру слизистой (возникает хронический отек слизистой с нарушением микроциркуляции, развитием гиперпластических процессов).

Особую роль в образовании полипов играют:

• эозинофильное воспаление;
• нарушение метаболизма арахидоновой кислоты;
• гиперактивность парасимпатической вегетативной нервной системы;
• генетическая предрасположенность;
• искривления носовой перегородки, аномалии средней носовой раковины.

Часто у больных с полипозным риносинуситом могут наблюдаться:

• бронхиальная астма;
• синдром Картагенера;
• муковисцидоз;
• повышенная чувствительность в НПВС.

Симптомы полипов в носу

Все жалобы пациента зависят от длительности и характера течения заболевания. Пациенты могут жаловаться на:

• затруднение дыхания через нос (нарушение прохождения воздуха через 1 или 2 ноздри);
• выделение слизистого экссудата из пораженной ноздри;
• ощущение давления, распирания и стеснения;
• снижение обоняния;
• изменение голоса.

Через нарушение носового дыхания отмечается гипоксия тканей, что сопровождается нарушением общего самочувствия, раздраженностью, слабостью, сниженным аппетитом, нарушением сна. У ребенка полипы в носу можно заподозрить при наличии храпа во сне, трудностях в обучении. Также из-за того, что человек дышит через рот, пересыхает слизистая ротоглотки, и часто рецидивируют тонзиллофарингиты. Способствует развитию воспаления стекание слизи по задней стенке глотки. При присоединении инфекционного компонента выделения приобретают желтоватый или зеленый характер с неприятным запахом.

Диагностика полипов в носу

Диагностические мероприятия направлены на установление вида полипа, проведение дифдиагностики с другими объемными образованиями, выявление осложнений, определение показаний к оперативному вмешательству.

Дифдиагностику проводят с:

• инородным телом (часто у детей);
• доброкачественными и злокачественными опухолями (кровоточат при касании зондом);
• кистами (имеют более округлую форму);
• анатомическими особенностями строения лицевого черепа;
• ятрогенным синуситом в результате пломбирования зубов.

На приеме врач уточняет жалобы, спрашивает, как давно появились первые признаки заболевания, какое лечение проводилось и какова его эффективность, есть ли сопутствующие атопические заболевания (бронхиальная астма, аллергия на медикаменты).

При визуальном осмотре могут отмечаться:

• приоткрытый рот (из-за дыхания через рот);
• отечность лица;
• синева под глазами;
• выделения экссудата из ноздрей, мацерация кожи над верхней губой;
• расширение спинки носа и ноздрей при выраженном полипозе.

Как выглядят полипы в носу? При проведении передней и задней риноскопии обнаруживаются образования различного цвета, в зависимости от вида полипа и давности болезни (чаще светло-розовые или желтые), слизь на внутренней стенке носовой полости, отечность слизистой. При пальпации пуговичным зондом полипы не кровоточат, подвижные, так как имеют ножку, безболезненные. Наиболее часто встречаются в среднем носовом ходе, с одной или двух сторон, единичные или множественные разрастания. При генерализации патологического процесса полипозные разрастания локализуются в общем носовом ходе, придаточных пазухах, носоглотке.

Врачом могут назначаться такие диагностические мероприятия:

• рентгенография придаточных пазух и носа с контрастированием и без в прямой и боковой проекциях;
• диагностическая пункция гайморовых пазух со взятием биопсийного материала (в дальнейшем проводится патогистологическое исследование);
• микроскопическое и бактериологическое исследование мазков с носовой полости (проводится посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам);
• УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух носа с контрастированием (при длительном течении заболевания отмечается снижение воздушности синусов);
• проведение аллергологического исследования, скарификационных кожных тестов;
• акустическая ринометрия, ринопневмометрия, ринотахометрия, ольфактометрия;
• исследование цилиарной активности;
• эндоскопическое исследование (проводится под местной анестезией).

В зависимости от гистологической картины полипы бывают отечные, фиброзно-воспалительные, с атипией стромы, железистые.

Лечение полипов в носу

Что делать при полипах в носу? Если вы отмечаете затруднение носового дыхания без видимых на то причин, обратитесь к вашему лечащему врачу или ЛОР-врачу. На консультации врач проведет осмотр, назначит дополнительные методы обследования, необходимые для постановки точного диагноза и назначения специфической терапии.

Преимущество отдается консервативным методам, которые включают:

1. Прием лекарственных препаратов: местных глюкокортикоидных препаратов (интраназальных форм «Будесонида», «Беклометазона», «Мометазона»), системных гормональных препаратов (коротким курсом), антигистаминных средств, системных антибиотиков (при развитии острого синусита).
2. Проведение носового душа солевыми растворами под разным давлением.

Применение сосудосуживающих капель при полипах в носу малоэффективно, так как сам полип не уменьшается. Возможно небольшое восстановление дыхания за счет уменьшения отека слизистой.

Операции при полипах в носу

Хирургическое лечение проводится в стационарных условиях в ЛОР-отделении. Это связано с риском развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Тактика оперативного лечения зависит от распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента (при двухстороннем поражении изначально терапия проводится консервативно).

Как удаляют полипы в носу? Выделяют такие виды операций:

• носовая полипотомия;
• одно- или двухсторонняя полипоэтмоидэктомия;
• комбинированная терапия с удалением полипов и коррекцией сопутствующей патологии носа (реконструкция носовой перегородки, лечение хронического ринита, реконструкция остиомеатального комплекса).

В настоящее время наиболее безопасным, малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения является эндоскопическое. Предусматривается удаление полипов в носу лазером под местной или общей анестезией, под контролем микроскопа, который в несколько раз увеличивает все структуры носовой полости и позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью. После проведенной операции в носовые ходы вставляются тампоны.

В послеоперационном периоде пациент отмечает незначительную отечность в области носа, дискомфорт. Для ликвидации данных симптомов и профилактики инфекционных осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства. После удаления эластичных тампонов на 2-й день носовая полость промывается антисептическими растворами. В среднем стационарное лечение длится 1-2 недели, в зависимости от объема вмешательства.

После выписки пациенту даются рекомендации для профилактики рецидива заболевания:

• терапия топическими и системными гормональными препаратами;
• прием иммуномодуляторов;
• физические методы воздействия (носовой душ).

Вернуться к трудовой деятельности можно через 2-5 недель. При наличии вредных факторов производства даются рекомендации по их исключению.

Послеоперационные осложнения

Так как носовая полость прилежит к основанию черепа, глазнице, а слизистая имеет хорошую капиллярную сеть, в процессе операции возможно развитие следующих осложнений:

• носовое кровотечение (есть вероятность остатка полипа в области кровотечения);
• попадание воздуха под кожу век, развитие гематомы в результате повреждения медиальной стенки глазницы или ее разрушения самим новообразованием;
• повреждение костей основания черепа и истечение спинномозговой жидкости;
• повреждение ветвей сонной артерии при их нетипичном расположении.

В послеоперационном периоде могут развиваться:

• кровотечение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие атрофии слизистой;
• образование синехий (спаек).

Для снижения риска возникновения осложнений пациенту следует придерживаться данных врачом рекомендаций. Рецидив заболевания наиболее часто происходит в первые 3-4 года после операции. Рекомендовано диспансерное наблюдение у ЛОР-врача.

Фото: loona.app

Улучшить качество сна, научиться правильно дышать и медитировать, повысить рабочие показатели и когнитивные способности — для решения этих задач теперь не нужно записываться к специалистам и практикующим коучам. Приложения, которые заботятся о нашем душевном равновесии, самочувствии и сне, — новые помощники в борьбе со стрессом. Единственная опасность, поджидающая диджитал-неофитов, — развитие игровой зависимости. Рассказываем, как получить максимум пользы без семейных конфликтов и вреда для здоровья.

Endel

• Плюсы: персонализированный подход с применением достижений ИИ
• Минусы: черный фон, который не способствует расслаблению глаз

Фото: endel.io

Истории стартапов-единорогов завораживают не хуже медитативной музыки, тем более когда к их запуску имеет отношение команда из России. Основатель немецкой компании Олег Ставицкий когда-то работал журналистом в игровых изданиях «Игромания» и F5, а теперь сам раздает интервью и рассказывает о достижениях Endel, в числе которых коллаборации с известными музыкантами — от Grimes до Джеймса Блейка. Спустя всего несколько лет после запуска команде Endel удалось привлечь более $7 млн инвестиций и заключить контракт с Warner Music. Саунд-скейпы, то есть звуковые фоны, которые генерирует искусственный интеллект, основываются на данных о нашем самочувствии, пульсе, погоде за окном, времени суток, циркадном ритме и даже количестве часов, потраченных на сон прошлой ночью. Кому-то они напоминают музыку Брайана Ино — и это неслучайно. Ставицкий не скрывает своей любви к британскому композитору-минималисту. Так, в одном из интервью он говорит о приложении музыканта Bloom, которое он установил еще на iPad первого поколения. Наблюдая за тем, как его трехлетняя дочь выстукивает пальчиками мелодии и создает свои собственные произведения искусства, Ставицкий был не менее впечатлен умиротворяющими звуками эмбиента.

За создание медитативных саундскейпов в Endel отвечает не только ИИ, но и композитор Дмитрий Евграфов. Он сочиняет и записывает семплы, которые обрабатывает алгоритм и собирает их в бесконечный «звуковой ландшафт», затем в реальном времени на них накладываются различные фильтры и музыкальные фразы, сгенерированные программой. Результат получается не менее увлекательным, чем процесс. В зависимости от цели вы можете выбрать музыку для того, чтобы сконцентрироваться на работе, расслабиться или отправиться на тренировку. Endel — аудиовизуальное приложение, поэтому помимо звуковых сценариев не меньший интерес представляет и визуальная составляющая. Арт-директор проекта Протей Темен — один из самых интересных художников, работавших в Москве в 2000-е. Для колыбельной Grimes, созданной специально для Endel, он придумал клип, главным героем которого стал путешествующий по миру звезд и электросхем ребенок. Проверено на детях певицы и Илона Маска: идеальный сон гарантирован!

Headspace

• Плюсы: встроенный трекер показателей уровня стресса и тревожности
• Минусы: несерьезный дизайн для тех, кто настроен максимально серьезно

Чтобы самостоятельно освоить азы медитации, теперь можно не читать труды буддийских монахов. Приложение Headspace предлагает максимально короткий путь к изучению дыхательных практик и достижению если ни нирваны, то как минимум состояния, когда голова свободна от навязчивых мыслей. На это нам и намекает название приложения: headspace в переводе с английского — «незаполненное пространство». Если вы сомневаетесь, что, используя телефон, сможете расслабиться и даже получать удовольствие, наблюдая за медитативной картинкой на экране, не беспокойтесь. Возьмем за скобки влияние синего света, все же наша главная задача — расстаться с тревожностью, а не приблизиться к панической атаке.

Уже с первым пробным занятием вы поймете, что на правильном пути — спасибо вибрации, которая помогает отсчитывать время до следующего вдоха не хуже персонального учителя. В правильности выбранного подхода нас убеждают и результаты использования приложения: уже в первую неделю его создатели «фиксируют» увеличение уровня счастья на 16 %. Утром Headspace подскажет аффирмации для продуктивного дня, вечером предложит слипскейпы — истории, рассказанные на ночь под звук дождя или прибоя. А на выходных не будет ругать за недостигнутые цели и поможет снизить планку ожиданий, если даже в свободное от работы время недовольство собой не проходит. Создатели приложения позаботились и о тех, кто находит внутреннее равновесие в движении. Специально для любителей фитнеса здесь найдется утренняя йога и упражнения перед сном, танцевальные тренировки и кардионагрузки для достижения состояния осознанности, например пробежка с фокусом на мотивацию. А если привлечь к медитации мужа или детей кажется вам непосильной задачей, попробуйте занятия по мотивам «Звездных войн» — правильно дышать с магистром Йодой куда веселее.

Loóna

• Плюсы: работа художников-визионеров и необычный дизайн интерфейса
• Минусы: не все истории на сегодняшний день русифицированы

Фото: loona.app

Спят усталые игрушки, книжки спят… Когда-то давно одной этой мелодии и, пожалуй, объятий мамы было достаточно, чтобы погрузиться в глубокий сон. Если сегодня вы с трудом отрываетесь от планшета, а чтение книги вместо ожидаемого эффекта приводит к бессоннице, советуем попробовать приложение Loóna, которому доверяет свой сон и Наталья Водянова, поверившая в основателей проекта. Впрочем, то, что приложение ждет успех, было понятно с самого начала. За его созданием стоит команда белорусских разработчиков, создавшая приложение MSQRD, благодаря которому весь 2016 год мы провели, примеряя на себя маски панды и лисички. Если помните, тогда технологию выкупил известный бренд, а молодые ребята-основатели получили не только серьезную финансовую подушку, но и мощный толчок для работы над новым проектом, который не заставил себя ждать.

Loóna — это первое приложение, позволяющее быстро настроиться на здоровый сон после долгого и напряженного дня. Все это само по себе звучит как прекрасный сон и вызывает подозрения в действенности предлагаемой модели и концепции. Но Loóna по-настоящему работает, как маска панды, которая и по сей день вызывает улыбку. Как говорят о себе основатели стартапа, «мы придумали нестандартный health-продукт — на пересечении игровой индустрии, медитации, сторителлинга, дизайна от отличной команды художников и желания помогать людям». Слипскейпы — трехмерные картинки, сопровождаемые медитативными рассказами, — плавно настраивают на сон.

В результате под конец 15-минутной истории, которая проходит под убаюкивающий голос и визуальный ряд, вы будете готовы отложить телефон в сторону без просмотра уведомлений, пропущенных за день звонков и фотографий за 2016 год. Дополнительный бонус — сновидения по мотивам прослушанных историй.

Calm

• Плюсы: селебрити в роли рассказчиков и саундскейпы, позволяющие перенестись в Исландию или Ангкор-Ват
• Минусы: приложение доступно на английском, немецком, французском и испанском языках

Спокойствие, только спокойствие. Уже одно название этого приложения (calm в переводе с английского означает «спокойный». — Прим. ред.) действует на пользователей совершенно магическим образом. Усилить эффект помогает внимательное отношение со стороны разработчиков и дизайнеров, которые не заигрывают с аудиторией, но помогают найти практические решения для накопившихся проблем. Так, уже на первых шагах приложение заботливо поинтересуется целью вашего визита. Помимо понятных ответов вроде «научиться управлять стрессом и приступами гнева», «освоить азы медитации» или «улучшить качество сна», встречаются и довольно неожиданные — например, «заняться личностным ростом». Впрочем, велика вероятность, что вместо достижения поставленных целей и работы с инструкторами вы будете сосредоточены на изучении дополнительных функций и возможностей приложения. А их за прошедшие десять лет с момента запуска накопилось немало.

Одна из главных фишек Calm — Sleep Stories, серия сказок на ночь, рассказанных разного рода знаменитостями, например Мэтью Макконахи, Гарри Стайлзом и Килианом Мерфи. Предупреждение для впечатлительных девушек: лучше слушать истории с закрытыми глазами, не отвлекаясь на фото авторов, иначе заснуть получится с трудом. Эта «площадка» часто становится объектом пристального внимания как со стороны людей, страдающих от бессонницы, так и со стороны представителей прессы. К примеру, несколько лет назад Calm привлек внимание журналистов, предложив своим подписчикам историю от известного британского диктора прогноза погоды Питера Джефферсона: мягким убаюкивающим голосом он зачитывал вслух закон об охране персональных данных, который, как и любые другие официальные документы и коммюнике, действительно способен усыпить любого.

Читайте также на World Class Magazine:

Приложения для сбора данных о здоровье

Ваше здоровье: 6 лучших приложений, которые помогут поддерживать себя в форме

Мобильная помощь

Эндометрит – это воспаление внутреннего слизистого слоя матки, вызванное патогенной микрофлорой и провоцирующее изменение его функций. Заболевание может носить острое и хроническое течение, что проявляется в различии симптомов. Патологический процесс сопровождается болезненностью, наличием выделений, нарушением цикла.

Воспаление эндометрия негативно влияет на возможность зачатия, является одной из причин невынашивания, гиперпластических процессов слизистой, сексуальных и других проблем.

Диагноз ставится на основании осмотра врачом-гинекологом, данных лабораторного исследования выделений.

Хронический эндометрит подтверждается ультразвуковым исследованием и результатами гистероскопического анализа. Лечение заболевания носит комплексный характер.

Причины эндометрита

Возникновение патологии может быть связано с попаданием в полость матки бактериальной, грибковой или вирусной микрофлоры. Различают:

• специфический эндометрит. Возникает при инфицировании возбудителями различных заболеваний, например, гонококков, хламидий, микоплазм, кандид, токсоплазмы, вируса герпеса;
• неспецифический эндометрит. В этом случае заболевание может быть спровоцировано приемом гормональных контрацептивов, наличием ВМС, ВИЧ-инфицированием, бактериальным вагинозом.

В развитии заболевания играют большую роль ослабление иммунных реакций, нарушение деятельности нервной и эндокринной систем. Острому процессу могут предшествовать:

• выскабливание матки при аборте или с диагностической целью;
• роды;
• гистероскопия.

Остатки плодного яйца, скопление сгустков крови в полости матки являются отличной питательной средой для размножения микроорганизмов с развитием острого воспаления.

Эндометрит может вызывать осложнения при беременности, в период родов и в послеродовом периоде. Во время вынашивания ребенка у женщины наблюдается снижение иммунитета. В результате перестройки иммунной и гормональной систем организма после кесарева сечения или естественных родов может развиваться послеродовый эндометрит.

При не полностью пролеченном остром заболевании процесс принимает хроническое течение. Чаще всего данной формой эндометрита страдают женщины детородного возраста. Патология является одной из частых причин развития бесплодия, невынашивания, неудачных результатов ЭКО.

Хроническое течение процесса часто имеет скрытый характер, и признаки микробного поражения не проявляются.

Риск возникновения заболевания увеличивается в результате снижения защитных механизмов от проникновения инфекции в половые органы. Факторами, способствующими инфицированию, являются:

• наличие полученных травм мягких тканей при прохождении плода по родовым путям;
• применение гигиенических или лекарственных веществ, способных провоцировать повреждение слизистой влагалища;
• снижение защитных функций вагины во время месячных;
• наличие в матке ВМС;
• гинекологические патологии (хроническое воспаление придатков, цервикального канала, полипов и гиперплазия внутреннего слоя матки);
• использование вагинальных тампонов;
• болезни урогенитального тракта;
• хирургические вмешательства на половых органах;
• незащищенные половые контакты;
• частая смена сексуальных партнеров;
• несоблюдение интимной гигиены;
• переутомление;
• частые стрессы.

Все перечисленные моменты приводят к ослаблению защитных функций организма.

Симптомы эндометрита

Признаки острого эндометрита начинают проявляться спустя несколько суток после инфицирования полости матки патогенной микрофлорой. У женщины отмечается повышение температуры тела. Она жалуется на боль внизу живота, озноб. Болевой синдром проявляется также во время мочеиспускания. Из гениталий появляются патологические выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

При наличии в матке ВМС или в послеродовом периоде патология развивается очень быстро и имеет тяжелое течение.

При появлении первых симптомов эндометрита следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Во время проведения гинекологического осмотра женщины обнаруживаются:

• увеличенные размеры матки, которая болезненно реагирует на пальпацию;
• вагинальные выделения, носящие патологический характер. Они серозно-гнойные или сукровичные.

Продолжительность острой стадии составляет до 10 дней. Если терапия начата незамедлительно, то женщина выздоравливает. При иных обстоятельствах болезнь принимает хроническую форму, тяжесть которой определяется степенью поражения эндометрия и длительностью процесса.

Хроническое воспаление имеет следующие клинические проявления:

• у женщины нарушен менструальный цикл;
• в нижней части живота отмечаются болезненные ощущения ноющего характера;
• специфические выделения из половых путей;
• боль во время секса.

При проведении гинекологом бимануального исследования отмечаются увеличение размеров матки и наличие повышенной плотности. Изменения в структуре слизистой могут спровоцировать ее разрастание с формированием кист и полипов. При вовлечении в процесс мышечного слоя матки развивается эндомиометрит.

Диагностика эндометрита

Важная роль при проведении диагностики с целью подтверждения эндометрита принадлежит:

• анамнезу;
• предъявляемым жалобам;
• клиническим проявлениям;
• гинекологическому осмотру;
• лабораторным исследованиям: общему анализу крови, микроскопии выделений.

В случае проведения обследования при хроническом заболевании потребуется диагностическое выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования.

Важными методами диагностики эндометрита являются УЗИ и гистероскопическое исследование матки, которые позволяют выявить наличие структурных изменений слизистого слоя.

Лечение эндометрита

При наличии острой стадии заболевания женщина должна быть госпитализирована в стационар. Ей назначаются постельный режим, физический и психический покой, употребление достаточного количества жидкости, а также полноценная легкоусвояемая диета.

Из лекарственных препаратов при эндометрите показаны:

1. Антибиотики. Их подбирают по чувствительности патогенной микрофлоры. При наличии нескольких возбудителей, спровоцировавших воспалительный процесс, назначается несколько групп антибактериальных средств. В связи с возможным присоединением анаэробов в схему лечения эндометрита включают «Метронидазол».
2. Противоинтоксикационная терапия. Назначаются солевые и белковые растворы для капельного внутривенного введения.
3. Прикладывание холода на низ живота – с целью снижения болевого синдрома, остановки кровотечения из гениталий, снятия воспаления.
4. Витаминотерапия.
5. Противоаллергические средства.
6. Иммуномодуляторы.
7. Антимикотики.
8. Пробиотики.

В случае хронического эндометрита применяется комплексная терапия, которая включает назначение общеукрепляющих средств, противомикробных препаратов, а также оказывающих иммуномодулирующее воздействие, физиотерапию.

Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Уничтожение патогенной микрофлоры. Проводится антибиотиками, обладающими широким спектром действия. При эндометрите они назначаются также в свечах.
2. Восстановление слизистого слоя матки с применением гормонов, витаминов.

С целью повышения эффективности препаратов их вводят в эндометрий. Для остановки кровотечения назначают гормоны или кровоостанавливающие препараты.

Физиотерапевтические методы направлены на снятие отечности слизистой матки, стимуляцию иммунитета, нормализацию кровообращения. Женщинам, страдающим хроническим эндометритом, рекомендуется санаторное лечение.

На выздоровление пациентки указывают следующие параметры:

• восстановление слизистой оболочки матки (на основании результата УЗ-исследования);
• отсутствие патогенной микрофлоры, спровоцировавшей воспалительный процесс;
• восстановление цикла;
• отсутствие симптоматики;
• возможность зачатия ребенка.

Профилактика эндометрита

С целью предупреждения развития воспаления слизистой матки женщина должна:

• соблюдать правила гигиены, особенно во время месячных, после гинекологических хирургических вмешательств;
• стараться избегать абортов;
• использовать барьерные методы контрацепции, чтобы не допустить инфицирование половыми инфекциями.

При своевременном обращении к гинекологу при появлении признаков эндометрита и соблюдении клинических рекомендаций лечение заболевания будет иметь благоприятный исход.

Гестационный диабет – патология, при которой у женщины во время беременности впервые отмечается повышенный уровень глюкозы в крови. Это состояние может развиться как при естественном зачатии, так и при использовании технологии ЭКО.

Гестационный сахарный диабет не исчезает сам по себе после родов. В последующем у женщины может развиться инсулинозависимая или инсулинонезависимая форма болезни. Иногда удается добиться стабилизации состояния после родоразрешения. Однако повышенный уровень сахара в крови во время беременности всегда является тревожным показателем, и в дальнейшем женщина должна получить полноценное наблюдение у эндокринолога.

Причины и провоцирующие факторы

Причины гестационного диабета на сегодняшний день неясны, но считается, что большую роль здесь играет такой фактор, как генетическая предрасположенность.

Также спровоцировать заболевание могут:

• наличие избыточного веса у женщины перед беременностью;
• большая прибавка в весе во время беременности;
• неправильное питание и любовь к фастфуду или пище, которая богата жирами или углеводами;
• дефицит витаминов и микроэлементов перед беременностью;
• поздние роды после 35 лет или ранние роды до 18 лет;
• наличие родственников с ожирением или сахарным диабетом;
• синдром поликистозных яичников;
• крупный плод;
• появление глюкозы в моче;
• курение при беременности;
• пристрастие к алкогольным напиткам при вынашивании ребенка.

14% всех беременностей сопровождаются этим состоянием. В среднем число детей у таких матерей составляет до 18 миллионов в год. Все они относятся к группе риска по ожирению и появлению сахарного диабета в любом возрасте.

Классификация

Гестационный диабет при беременности не имеет определенной классификации, которая была бы присуща только этому заболеванию. Данный вид относится к разновидностям СД и включен в его специфический тип.

После родоразрешения симптомы могут полностью исчезнуть, однако часто повышенный уровень сахара в крови перерастает в одну из форм сахарного диабета.

СД первого типа характерен для детей, подростков и молодых людей. Связан он с присутствием в организме аутоантител, которые разрушают клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к полной недостаточности этого гормона.

СД второго типа чаще обнаруживается у взрослых. В его основе – недостаток инсулина в организме, так как нарушена работа определенных клеток. Однако синтез инсулина при этом не нарушается, и симптомы заболевания не так выражены, как при первом типе.

Диабет MODY – генетическое заболевание, которое выявляется у людей до 25 лет и имеет симптомы диабета второго типа.

Манифестный сахарный диабет – состояние, при котором повышенная концентрация сахара в крови возникла еще до наступления беременности, однако по каким-то причинам не было диагностировано. В итоге может привести к СД любого из двух типов.

Симптомы

Симптомы гестационного сахарного диабета возникают у беременной уже в первом триместре, однако часто они остаются незамеченными, так как по своим проявлениям напоминают токсикоз. Поэтому очень важно, начиная с первого положительного теста на беременность и постановки на учет, следить за показателями глюкозы в крови. Делать такие анализы следует строго натощак.

На приеме у акушера-гинеколога женщина обычно жалуется на сильную и постоянную сухость во рту, необходимость выпивать в сутки более 2 литров воды, обильное мочеиспускание. Аппетит бывает как повышенным, так и пониженным. Отмечаются постоянная слабость, вялость, кожный зуд, нарушение сна. Еще один важный симптом – внезапное похудание, которое никак не связано со сменой режима питания.

Гестационный диабет беременных может проявляться в виде постоянных гнойничковых высыпаний на коже, появления прыщей и угрей, фурункулов и прочих пиодермий. Если нарушения углеводного обмена были у женщины еще до беременности и она знала о том, что у нее повышен сахар в крови, появятся жалобы на нарушение или заметное ухудшение зрения, ухудшение чувствительности кожи ног, постоянные отеки.

Иногда признаки гестационного диабета отсутствуют вовсе, и тогда выявить повышенный уровень сахара помогает только анализ. Также поводами подозревать заболевания станут многоводие, слишком большой вес плода, не соответствующий сроку беременности, пороки развития.

Осложнения

Чем же может быть опасен гестационный диабет для беременной женщины и ребенка? Еще во время беременности у женщины могут начать проявляться симптомы преэклампсии и эклампсии, что является прямой угрозой для жизни матери и плода.

В перспективе у женщины могут развиться диабет одного из двух типов, ожирение. У 10% таких беременных СД развивается в первые 6-12 месяцев после родов, у остальных в ближайшие 5-10 лет. Если при беременности были назначены инъекции инсулина при гестационном диабете, то в дальнейшем риск диабета равен 100%.

У детей, родившихся при ГСД у матери, может отмечаться фетальный диабетический синдром. Их масса превышает норму, у них повышен риск появления дистресс-синдрома, а также велика вероятность развития гипогликемии, что является экстренным состоянием и требует немедленной медицинской помощи. В более позднем возрасте риск развития ожирения и диабета равен 100%.

Диагностика

Повышенный сахар при гестационном диабете можно выявить во время анализа крови. Он проводится только для крови, взятой из вены. Перед сдачей крови нельзя употреблять пищу на протяжении не менее 10 часов. При подозрении на СД в середине сроке выполняется тест ПГТТ с нагрузкой.

Чтобы подтвердить диагноз, может потребоваться анализ мочи, собранной утром. Диагностика гестационного диабета включает в себя УЗИ плода для выявления выраженных проявлений диабетической фетопатии.

Лечение

Диета при гестационном диабете – основа лечения этого опасного состояния. Женщине дают рекомендации по поводу правильного питания. Из рациона обязательно должны быть исключены любая выпечка, мед, все молочное с сахаром в составе, фастфуд, белый хлеб и любая сдоба, газированные сладкие напитки, магазинные соки, натуральные домашние соки свежей выжимки, все сладкие фрукты и овощи.

Меню при гестационном диабете следует составлять из овощей, соевых продуктов, полезных трав, натуральных кисломолочных и молочных продуктов домашнего происхождения, гречки. Остальные блюда должны употребляться только в строгом соответствии с количествам съеденной пищи.

Так как гестационный диабет не является заболеванием, то и специального лечения для него не существует. Беременной женщине рекомендуется соблюдать правильное питание, больше гулять на свежем воздухе, посещать специальные курсы фитнеса для беременных, по рекомендации врача принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если все описанные выше действия не дали положительного результата и в течение 2-3 недель уровень сахара в крови не вернулся в пределы нормы, то клинические рекомендации при гестационном диабете рекомендуют воспользоваться инсулинотерапией. Но если женщина будет выполнять все рекомендации врача и при этом питаться правильно, не нарушать диеты и образ жизни, то вероятность назначения инсулина сводится к нулю.

Прогноз и профилактика

Кесарево сечение при наличии ГСД делается только по строгим показаниям и при появлении осложнений. Во всех остальных случаях врачи рекомендуют естественные роды.

Если при беременности будут выполняться все назначения и рекомендации врача и соблюдаться строгая диета, то в дальнейшем это положительно скажется как на состоянии матери, так и на новорожденном ребенке. Риск развития ожирения или сахарного диабета в последующем будет снижен до минимального.

Тревожные расстройства – это ряд патологических состояний, которые сопровождаются необоснованно сильным, неконтролируемым чувством тревоги и страха.

Время от времени испытывать тревогу нормально. Это способ мозга человека реагировать на стресс и предупреждать нас о потенциальной опасности. С точки зрения эволюции тревога значима для сохранения человечества как вида. Любой человек временами ощущает беспокойство. Например, взрослый волнуется, столкнувшись с проблемой на работе, школьник – перед экзаменом. Также часто мы беспокоимся перед принятием важного решения.

В отличие от эпизодического беспокойства, тревожное расстройство – это состояние, при котором человек ощущает постоянные непреодолимые тревогу и страх. Чрезмерное беспокойство может заставить избегать работы, учебы, семейных встреч и других социальных мероприятий.

Тревожно-депрессивное расстройство – патологическое состояние, когда у пациента примерно в равной степени присутствуют симптомы и признаки как тревоги, так и депрессии. Без лечения это состояние может привести к попыткам суицида.

Тревожное расстройство встречается и у женщин, и у мужчин, независимо от возраста.

Кодирование тревожных расстройств в МКБ (Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем) заложено в разделах F40, F41, например:

• F40 – фобические тревожные расстройства;
• F41 – другие тревожные расстройства;
• F41.1 – генерализованное тревожное расстройство.

Причины тревожного расстройства

До сих пор точно неизвестно, какие причины вызывают это патологическое состояние. Исследователи полагают, что в развитии заболевания играет роль сочетание нескольких факторов. Некоторыми причинами являются:

• генетические причины;
• дисбаланс нейромедиаторов – веществ, которые отвечают за работу центральной нервной системы;
• экологический стресс;
• негативный жизненный опыт – например, смерть родственника, нападение, жестокое обращение с ребенком;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотических веществ и их отмена;
• употребление психоактивных веществ.

Выделяют также факторы риска:

• психические расстройства в анамнезе, такие как депрессия;
• тяжелое хроническое заболевание;
• застенчивость в детском возрасте;
• низкая самооценка.

Типы тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство. Пациент чувствует чрезмерное, нереалистичное беспокойство практически без причины.
2. Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой с семьей, близкими людьми или домом.
3. Паническое расстройство. Пациент чувствует внезапный сильный страх, который вызывает приступ паники. Во время панической атаки могут возникнуть потливость, боль в груди и учащенное сердцебиение, а также чувство нехватки воздуха.
4. Социальная фобия – непреодолимое беспокойство и застенчивость по поводу повседневных ситуаций в обществе. Пациенты обеспокоены тем, что подумают о них другие люди, тревожатся, что они будут смущены или высмеяны.
5. Специфические фобии. У пациента возникает сильный страх в определенных условиях, например, страх высоты.
6. Агорафобия. Пациент испытывает сильный страх перед открытыми пространствами, людными местами. Например, в общественном транспорте, в самолете, в толпе.
7. Избирательный мутизм – ситуационно обусловленная потеря способности разговаривать. Этот тип тревожного расстройства встречается у детей. Дети нормально общаются с членами семьи, но не говорят в публичных местах, например, в детском саду.

Симптомы и признаки тревожного расстройства

Основным симптомом является чрезмерный страх или беспокойство. Возможно также расстройство концентрации внимания и сна.

Общими симптомами являются:

• паника;
• суетливость;
• обреченность;
• чувство опасности;
• проблемы со сном;
• беспокойство;
• страх;
• ощущение нехватки воздуха;
• «ком в горле»;
• ускорение сердцебиения;
• пациент думает о проблеме снова и снова и не в силах остановиться;
• неспособность сосредоточиться;
• избегание объектов или мест, вызывающих страх.

Диагностика тревожного расстройства

Постановка диагноза основана на опросе пациента, признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных анализов или инструментальных методов исследования, которые могли бы помочь врачу в уточнении диагноза, не разработано.

Существует ряд шкал и тестов при подозрении на тревожное расстройство:

1. Шкала Бека.
2. Шкала Гамильтона.
3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии.
4. Шкала Цунга.

Лечение тревожных расстройств

При появлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. Только доктор может порекомендовать верную терапию тревожного расстройства, исходя из актуальных клинических рекомендаций. Может потребоваться некоторое время, чтобы разработать правильный план лечения, которое подходит конкретному пациенту. Для большинства людей лучше всего подходит комбинация методов. Лечение направлено на то, чтобы пациент мог контролировать свои эмоции, управлять ими, а не наоборот.

Лечение включает:

1. Медикаментозное лечение. Существует множество лекарств, которые могут помочь уменьшить симптомы тревоги. Таблетки воздействуют на «химию мозга», устраняя дисбаланс нейромедиаторов. Выбрать верную схему лечения может только врач. Принимать препарат нужно строго по рекомендации специалиста. Также важно не нарушать график повторных приемов и сообщать врачу о возникших побочных эффектах при приеме лекарства.
2. Психотерапию. Это вид консультирования, который помогает пациенту узнать, как эмоции влияют на его поведение. Квалифицированный специалист по психическому здоровью выслушает и расскажет о мыслях и чувствах пациента, а также предложит способы понять их и справиться с тревогой.
3. Когнитивно-поведенческую терапию. Этот распространенный вид психотерапии учит пациента, как превратить негативные или вызывающие панику мысли и поведение в позитивные. Пациент узнает, как осторожно подходить к пугающим ситуациям и справляться с ними без беспокойства.

Существует ряд советов, которые могут помочь пациенту в управлении симптомами тревоги:

1. Узнайте как можно больше о своем расстройстве. Не стесняйтесь задавать доктору любые вопросы, которые у вас могут возникнуть.
2. Придерживайтесь плана лечения.
3. Уменьшите потребление кофе, чая, энергетические напитков, содержащих кофеин.
4. Не употребляйте алкоголь.
5. Правильно питайтесь и занимайтесь спортом. Быстрые аэробные упражнения, такие как бег, езда на велосипеде, помогают бороться с хроническим стрессом и улучшают настроение.
6. Не жалейте времени на сон.
7. Научитесь расслабляться. С этим поможет, например, медитация.
8. Ведите дневник. Записывайте свои мысли и впечатления в конце дня. Вы удивитесь, насколько это поможет вам расслабиться и быстрее заснуть.
9. Управляйте своими негативными мыслями. Когнитивно-поведенческая терапия может научить вас перенаправлять свои мысли.
10. Оцените свои информационные потоки: телевидение, радио, социальные сети. Ограничьте поток негативной информации и постарайтесь увеличить поток позитивной.
11. Больше общайтесь с людьми, встречайтесь с друзьями.

Цитомегаловирус — это заболевание, которое означает, что у больного присутствует хроническая инфекция вирусной природы. Болезни свойственны различные клинические формы и проявления. Недуг может протекать без симптоматики или наоборот серьезно разрушать внутренние органы и нервную систему. Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является представитель герпесвирусного семейства, а именно герпес человека 5-го типа.

Инфекция попадает в организм человека и находится внутри длительное время. Люди, имеющие крепкий иммунитет, являются вирусоносителями инфекции. Когда у больного защитные функции организма снижены, то у него проявляются симптомы недуга. Передается цитомегаловирус от человека к человека половым, трансплацентраным, бытовым, гемотрансфузионным путями.

Медицинская статистика сообщает, что данная инфекционная болезнь широко распространена среди людей. 10-15% подростков имеют антитела к цитомегаловирусу, а среди взрослых, имеющих антитела к инфекции, отмечают 50%.

Причины

Инфекция передается от носителя к другому человеку через слюну, мочу, вагинальный секрет, грудное молоко, слезы, кровь и сперму.

Клетки, которые поразила инфекция, увеличиваются в своих размерах во много раз. При этом заболевание не считается особо заразным. Для того чтобы произошла передача инфекции, нужен продолжительный и тесный контакт больного с другим человеком.

Различают следующие способы передачи вирусной инфекции, являющиеся причинами заражения цитомегаловирусом:

• при чихании, кашле, поцелуях — воздушно-капельный;
• при интимной близости через сперму, влагалищную слизь — половой;
• при переливании крови, лейкоцитарной массе — гемотрансфузионный;
• от матери к плоду во время вынашивания — трансплацентарный.

Часто инфекция находится в организме больного много лет и никак не дает о себе знать. Проявления могут обнаружиться при снижении иммунитета. Особую опасность своими осложнениями вирус несет людям со сниженным иммунитетом, беременным, с врожденной цитомегаловирусной болезнью. Даже бессимптомная форма инфекции опасна для окружающих своей заразностью.

Классификация

Принято различать заболевание по характеру передачи инфекции:

• врожденное;
• приобретенное.

В зависимости от уровня активности вируса выделяют:

• латентную форму инфекции;
• персистирующую;
• активную инфекцию.

Первичное или вторичное инфицирование бывает:

• острым;
• реактивным вирусом;
• реинфекцией.

Симптомы

Скрытый период занимает в среднем от 14 дней до 3 месяцев при манифестной или выраженной формах заболевания. В большинстве случаев болезнь имеет бессимптомное течение и может протекать в форме простуды. В таком случае больной цитомегаловирусом отмечает у себя такие симптомы:

• общую слабость;
• высокую температуру тела;
• першение в горле;
• насморк;
• мышечную болезненность;
• снижение аппетита;
• головную боль.

При беременности цитомегаловирус проходит без наличия симптоматики, а в редких случаях женщины жалуются на головную боль, астению и температуру.

У маленьких детей врожденный цитомегаловирус может иметь разные формы:

• петехиальную сыпь, которая похожа на кровоизлияния кожи;
• недоношенность и нарушения внутриутробного развития плода;
• желтуху;
• хориоретинит — острое воспаление сетчатки глаза, провоцирующее снижение зрения или слепоту.

Приобретенный цитомегаловирус проявляется у новорожденных следующими признаками:

• длительная пневмония;
• присоединение бактериальной инфекции;
• гепатит;
• сыпь;
• отставание в физическом развитии.

Обычно у женщин цитомегаловирус никак не проявляется, а признаки, похожие на простуду, могут возникнуть при ослабленных защитных свойствах организма. Если иммунитет дал сбой, то женщина может столкнуться с острой или генерализованной формами инфекции. Такие патологии связаны с поражением внутреннего органа и могут вызвать гепатит, пневмонию, сиалоаденит, ретинит, пиелонефрит, аднексит.

У мужчин цитомегаловирус поражает яички, простату. Осложнения от инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в виде кровотечений внутренних органов и полной потери зрения.

Приобретенная вирусная болезнь может вызывать у больного мононуклеозоподобный синдром. Такая патология напоминает простудную инфекции, а по клиническим данным она схожа с инфекционным мононуклеозом.

Симптоматика мононуклеозоподобного синдрома:

• продолжительная лихорадка с повышенной температурой;
• боль в голове;
• ломота в мышцах и суставах;
• быстрая утомляемость, ослабленность;
• боль в горле;
• увеличенные лимфоузлы;
• кожная сыпь, похожая на краснуху.

Обычно данный недуг длится от недели до 2 месяцев. Затем у больного наступает выздоровление, которое может сопровождаться остаточными явлениями.

Диагностика

Выявлением и дальнейшим лечением патологии занимается врач-терапевт, который собирает первичную информацию у больного о течении и симптомах недуга. У детей подтверждением диагноза занимается педиатр. В случае необходимости возможно обращение к врачу-инфекционисту. Если у больного есть поражения слизистых оболочек ротовой полости, необходимо обратиться к стоматологу. При врожденном пороке сердца нужна консультация кардиолога. Посещение нейрохирурга может потребоваться при положительном результате анализов на цитомегаловирус и при патологических процессах ЦНС. Невропатолог занимается определением неврологических патологий. Окулист консультирует в случае глазных нарушений, а отоларинголог диагностирует особенности слуховых поражений.

Диагностика цитомегаловируса включает в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением общего билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазой, холестерина, мочевины, креатинина;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ;
• антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ;
• цитомегаловирус, определение ДНК в крови;
• цитомегаловирус, определение ДНК в выпоте;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток кожи;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки;
• цитомегаловирус, определение ДНК в слюне;
• цитомегаловирус, определение ДНК в моче;
• цитомегаловирус, определение ДНК в сыворотке крови;
• цитомегаловирус, определение ДНК в спинномозговой жидкости;
• цитомегаловирус, определение ДНК в секрете простаты, эякуляте;
• цитомегаловирус, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• рентген;
• ЭЭГ;
• ЭКГ и ЭХО-КГ.

Лечение

После завершения полного обследования, сдачи всех необходимых анализов и обнаружения в организме цитомегаловируса необходимо незамедлительно начать терапию.

Когда речь идет о скрытых формах и не имеющих никаких проявлений инфекционной болезни, лечение больному не требуется. В таких случаях важно укреплять иммунитет и не допускать факторов, которые могут запустить развитие заболевания.

Если у пациента есть явная симптоматика цитомегаловируса, врачи подбирают ему комплексное лечение, включающее:

• противовирусные средства, которые направлены на борьбу с вирусом и снижение рисков осложнений. Такие медикаменты помогают избежать рецидивов и уменьшают продолжительность течения недуга;
• иммунотерапию, которая состоит из антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Обычно его назначают маленьким пациентам и беременным женщинам;
• дезинтоксикационную терапию, направленную на очищение организма от последствий интоксикации;
• метаболическую терапию, которая нормализует обменные процессы в организме;
• симптоматическую терапию, которая борется с воспалительными процессами в организме.

Профилактика

Особо опасна инфекция для женщин, вынашивающих детей. У них могут быть выкидыши, рождение детей с патологиями. В норме нужно проходить обследования на цитомегаловирус и другие инфекции еще на этапе планирования беременности, это позволит сократить риски рождения детей с дефектами.

Люди, страдающие болезнями, связанными со снижением иммунных функций организма, тоже находятся в группе риска. Поэтому важно вовремя диагностировать инфекцию и пройти комплексное лечение, не допуская развития осложнений.

Ботулизм – серьезное инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. При этом состоянии нарушается передача импульсов в нервно-мышечном соединении – так называемом синапсе, вследствие чего перестают работать мышцы. При отказе мышц, которые участвуют в акте дыхания, без лечения может наступить смерть. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины ботулизма

Ботулизм возникает из-за нарушения передачи нервного импульса и прекращения работы мышц вследствие действия ботулотоксина. Это вещество вырабатывают бактерии рода Clostridium. Ботулотоксин – сильнейший известный яд природного происхождения.

Примечательно, что применение этому яду нашли в медицине и косметологии. Препараты ботулинического токсина используют как миорелаксант при лечении блефароспазма, гемифациального спазма, спастической кривошеи, спастичности у пациентов, перенесших инсульт, а также при детском церебральном параличе. Это лечение помогает пациентам вернуться к работе, вести полноценный образ жизни. В косметологии препарат на основе токсина используют для коррекции мимических морщин. Однако нужно помнить, что неверное введение препарата может привести к ятрогенному ботулизму.

Бактерии-возбудители ботулизма часто встречаются в природе, но редко вызывают заболевания у людей. Они могут существовать в виде спор в течение долгого времени, например, в почве. При определенных условиях бактерии могут размножаться – переходить в вегетативную форму и выделять токсин. Условия следующие:

• мало кислорода;
• низкая кислотность;
• низкий уровень сахара;
• малое содержание соли;
• наличие воды;
• пригодная температура.

Например, неправильно приготовленные в домашних условиях консервированные продукты могут создать подходящие условия для бактерий рода Clostridium. Также причиной данного заболевания может быть загрязнение раны или рост бактериальных спор в кишечнике младенцев. В редких случаях болезнь может быть вызвана медикаментозным лечением.

Тремя распространенными формами заболевания являются пищевой, раневой, детский ботулизм.

Симптомы ботулизма

Клиника ботулизма при отравлении пищей обычно проявляется через 12-36 часов после попадания токсина в организм. Но в зависимости от того, сколько токсина употребил в пищу человек, начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки ботулизма включают:

• рвоту;
• тошноту;
• боль в животе;
• диарею;
• затруднение глотания;
• слабость мышц;
• двоение предметов перед глазами;
• опущение век;
• нечеткость зрения, затруднения при попытке двигать глазами;
• невнятную речь;
• затруднение дыхания.

Клиника раневого ботулизма проявляется примерно через 10 дней после попадания токсина в организм. Пациент отмечает:

• проблемы с глотанием или речью;
• слабость мышц;
• двоение в глазах;
• опущение век;
• проблемы с дыханием.

Область вокруг раны не всегда может казаться опухшей и демонстрировать изменение цвета.

При детском ботулизме проблемы, как правило, начинаются через 18-36 часов после проникновения токсина в организм. Признаки заболевания включают:

• запор, который нередко является начальным симптомом;
• вялые движения из-за мышечной слабости и проблем с контролем головы;
• слабый крик;
• раздражительность;
• слюнотечение;
• опущенные веки;
• усталость;
• проблемы с сосанием или кормлением;
• паралич.

Определенные симптомы обычно не проявляются при этом заболевании. Например, как правило, не повышается кровяное давление или частота сокращений сердца, при ботулизме не повышается температура тела. Однако раневой ботулизм может в некоторых случаях вызвать лихорадку.

При ятрогенном ботулизме, когда токсин вводится по косметическим или медицинским показаниям, наблюдались редкие случаи серьезных побочных эффектов. Они могут включать головную боль, паралич мышц лица и мышечную слабость.

Как определить опасность ботулизма

Помните, что возбудители этого инфекционного заболевания могут содержаться в консервированных продуктах: в грибах, в огурцах и так далее. Никогда не ешьте домашние заготовки, приготовленные кем-то другим без вашего контроля. Не ешьте консервированные продукты, если их контейнер раздут или если пища плохо пахнет. Важно помнить, что продукты, загрязненные бактериями-возбудителями, могут выглядеть обычно и не иметь специфического запаха.

Диагностика ботулизма

Анализы крови, кала или рвотных масс на наличие токсина могут помочь подтвердить диагноз. Но получение этих результатов теста может занять несколько дней. Таким образом, обследование у врача и сбор анамнеза – это основной способ диагностировать данное заболевание.

Лечение ботулизма

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ботулизм. Имейте в виду, что данная болезнь не может передаваться от человека к человеку.

В случаях ботулизма пищевого происхождения медицинские работники иногда очищают пищеварительную систему. Для этого медики промывают желудок пациента, врач назначает лекарства, которые помогут опорожнить кишечник.

Если у пациента раневой ботулизм, врачу может потребоваться удалить инфицированную ткань во время операции. Введение антитоксина снижает риск осложнений. Антитоксин – вещество, которое связывается с молекулами ботулинического токсина в крови пациента. После этого связанные молекулы не могут оказывать свое действие на организм. Если паралич мышц уже наступил до начала лечения, быстрое обратное развитие симптомов при начале терапии невозможно. Работа мышц восстановится постепенно в течение нескольких недель или месяцев. Для лечения раневого ботулизма рекомендуются антибиотики. Необходима хирургическая обработка раны.

Для лечения младенцев используют иммуноглобулин.

При проблемах с дыханием пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких на срок до нескольких недель, пока дыхательные мышцы не восстановят свою работу. Поэтому пациенты длительно находятся в отделении интенсивной терапии.

При своевременно начатом лечении многие пациенты полностью выздоравливают. Однако восстановление может занять месяцы и обычно включает длительную реабилитационную терапию. Реабилитация направлена на восстановление речи, ходьбы и глотания, когда эти функции были нарушены вследствие болезни.

Симптомы, связанные с инъекциями ботулинического токсина по косметическим или медицинским показаниям, обычно улучшаются по мере поглощения токсина организмом.

Профилактика ботулизма

Используйте надлежащие методы при консервировании продуктов в домашних условиях либо откажитесь от домашнего консервирования вовсе. Помните, что заболевание смертельно опасно для вас и ваших близких.

Чтобы предотвратить раневой ботулизм и другие серьезные заболевания, передающиеся через кровь, никогда не употребляйте инъекционные наркотики.

Держите раны в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Если вы считаете, что рана инфицирована, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чтобы снизить риск детского ботулизма, не давайте ребенку мед в возрасте до одного года. Следите за ребенком на прогулке, чтобы он не смог проглотить песок или землю.

Для профилактики ятрогенного ботулизма обращайтесь за косметическими процедурами только в лицензированные клиники косметологии.