Страниц архивов 2022

Этмоидит – отоларингологическое заболевание, представляющее собой воспаление клеток решетчатой кости. Причиной патологии чаще служат инфекционные процессы в носоглотке или околоносовых пазухах, реже – врожденные аномалии строения костей черепа и лор-органов. Симптомы неспецифичны, включают головную боль, повышение температуры тела, заложенность и выделения из носа.

Инструментальные методы визуализации околоносовых синусов, такие как КТ, МРТ и рентген, составляют основу диагностики этмоидита. Лечение заболевания преимущественно медикаментозное, с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, призванное удалить жидкость и гной из ячеек решетчатой кости, восстановить их вентиляцию.

Причины этмоидита

В большинстве случаев воспаление в ячейках решетчатой кости возникает при проникновении возбудителя из соседних лор-органов. Наиболее частой причиной этмоидита, особенно у детей, становится острый синусит на фоне ОРВИ.

Способствуют развитию патологии также следующие заболевания:

• врожденные пороки носоглотки;
• скарлатина, корь, краснуха;
• острые респираторные заболевания и грипп;
• черепно-мозговая травма с нарушением целостности решетчатой кости;
• оперативные вмешательства на лицевых костях;
• хронический ринит, тонзиллит, фарингит;
• вялотекущий гайморит, фронтит;
• запущенная стоматологическая патология в полости рта;
• тубоотит;
• аденоидит;
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ, сахарный диабет, эндокринные нарушения, онкологические процессы в организме.

Классификация этмоидита

В зависимости от интенсивности воспаления этмоидит протекает в острой или хронической форме. В последнем случае болезни присущ волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. Учитывая анатомические особенности строения решетчатой кости, патологический процесс может иметь правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю локализацию. Также этмоидит классифицируют по морфологическим изменениям слизистой оболочки и типу экссудата на катаральный, гнойный, отечно-катаральный и полипозный.

Симптомы этмоидита

Так как в большинстве случаев воспаление решетчатой кости имеет вторичный характер возникновения, первые неспецифичные признаки этмоидита, наслоившись на клиническую картину основного заболевания, могут остаться незамеченными.

Для острого течения патологии характерны следующие проявления:

• выраженная головная боль, локализованная преимущественно глубоко за глазами и переносицей;
• усиление болезненности при наклоне головы вперед;
• заложенность и выделения из носа различного вида;
• покраснение и отек век;
• снижение способности улавливать и различать запахи;
• нарушение сна, раздражительность;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела более 37,5°С;
• снижение аппетита;
• утренний дискомфорт в носоглотке, сопровождаемый безуспешными попытками откашляться.

При хроническом этмоидите симптомы заболевания во время ремиссии могут полностью отсутствовать либо ограничиваться умеренной разлитой головной болью, утомляемостью, снижением работоспособности. Воспалительный процесс сохраняется на протяжении двенадцати и более месяцев. Скудные выделения появляются преимущественно во время обострений, имеют неприятный запах и остаются на крыльях носа в виде корок.

Осложнения этмоидита

Наибольшую опасность представляет прогрессирование воспалительного процесса вглубь костной ткани с ее последующим разрушением. Такое состояние может сопровождаться прорывом гнойных масс в соседние полости черепа, распространением инфекции на мозговые оболочки и периорбитальную клетчатку. В крайне тяжелых случаях у детей и взрослых, больных этмоидитом, развивается такое осложнение, как сепсис, летальность при котором очень высока.

Диагностика этмоидита

Заподозрить этмоидит позволяет появление характерной боли, усиливающейся при наклоне головы, насморка и ухудшение общего самочувствия на фоне имеющегося инфекционного заболевания. При наличии симптомов воспаления решетчатой кости следует в кратчайшие сроки обратиться к отоларингологу.

После сбора жалоб и анамнеза, осмотра носоглотки, наружного и среднего уха и других лор-органов доктор может назначить дополнительные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографию придаточных пазух носа;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию околоносовых синусов;
• пункцию ячеек решетчатой кости с последующим бактериологическим и гистологическим исследованием полученного биоматериала.

Лечение этмоидита

В легких случаях лечение этмоидита может проходить дома под амбулаторным наблюдением врача. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар отоларингологического отделения. В ходе медикаментозной терапии необходимо купировать воспаление, снять отек слизистой оболочки, удалить патологическое отделяемое, восстановить нормальную вентиляцию околоносовых пазух, побороть инфекцию. С целью облегчения симптомов назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства, местные сосудосуживающие препараты, Н1-гистаминоблокаторы. Для укрепления иммунитета применяются поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Основу же медикаментозной терапии этмоидита составляют антибиотики широкого спектра действия. В первую очередь применяются цефалоспорины второго и третьего поколения и защищенные аминогликозиды. В дальнейшем, после получения результатов бактериологического исследования, схема лечения может быть скорректирована с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.

Операция при этмоидите проводится в тяжелых случаях хронического полипозного, гиперпластического и гнойно-некротического воспаления. Эндоскопическим либо открытым хирургическим методом пораженные ячейки решетчатой кости вскрывают, удаляют патологический экссудат, при необходимости выполняют пластику поврежденных твердых тканей.

В восстановительном периоде рекомендованы физиопроцедуры, ускоряющие процесс заживления. К ним относятся электрофорез, фонофорез, УВЧ, гелий-неоновый лазер.

Профилактика этмоидита

Мало кто из пациентов знает, что за болезнь этмоидит, ведь воспаление верхнечелюстной пазухи и большинство иных лор-патологий встречаются значительно чаще.

Однако меры профилактики для всей этой группы заболеваний схожи и включают:
своевременное и адекватное лечение простуды и гриппа;
правильное питание;
активный образ жизни, занятия спортом;
полноценный отдых и сон;
отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя;
регулярное прохождение диспансеризации, в особенности детьми дошкольного возраста.

Нефроптоз почек означает опущение органа, связанное с патологической подвижностью. Почка может перемещаться по области живота и даже достигать малого таза, периодически возвращаясь на физиологически правильное место. В некоторых случаях опустившаяся почка плотно фиксируется на новом месте.

Чаще всего подвижность органа регистрируется у молодых людей от 20 до 40 лет, в основном у женщин. Преобладает нефроптоз правой почки, который обнаруживается более чем у 70% пациентов. Другое название заболевания – «блуждающая почка». Если орган слишком далеко сместился относительно нормального положения, то неизбежно возникает воспалительный процесс либо урологические осложнения.

Особенности нефроптоза

О признаках нефроптоза говорят в том случае, если орган смещается больше, чем на высоту тела одного поясничного позвонка. У почек есть границы нормальной физиологической подвижности, необходимой для естественного движения органов в процессе дыхания, изменения положения тела и при физической нагрузке.

В норме границы сдвигов такие:

• в вертикальном положении тела вниз – 2 см;
• при активном (форсированном) дыхании – до 3-5 см.

При обследовании также учитывают, что в норме положение левой почки на 2 см выше правой. У детей почки занимают такое же положение, как у взрослых, в 8-10 лет, поэтому до этого возраста о нефроптозе у детей не говорят, органы в норме расположены ниже, чем у взрослого.

Внутри тела почка окружена и поддерживается различными образованиями:

• связками;
• фасциями (листами соединительной ткани);
• околопочечной жировой клетчаткой.

Ткани, окружающие и удерживающие орган, называются почечным ложем.

Причины нефроптоза

Врачи различают два состояния:

• дистопию, когда изначально, с момента рождения, почки располагаются не на своем месте, в малом тазу или даже в грудной клетке;
• птоз, который приобретен в течение жизни.

Опускаться органы могут вследствие таких причин:

• недоразвитость связочного аппарата или его врожденная слабость;
• фиброзно-мышечная дисплазия (аномальное утолщение стенки) почечной артерии, ведущая к формированию злокачественной гипертензии;
• системные инфекции соединительной ткани – склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, повреждающие и ослабляющие почечные связки;
• колебания веса, особенно резкое похудение, когда уходит околопочечный жир;
• многократные беременности крупным плодом или многоплодные затяжные роды, при которых ослабевают мышцы передней брюшной стенки;
• падения с высоты и травмы живота, ведущие к разрыву или отрыву связок почек;
• выполняемые без тренера силовые упражнения, которые приводят к резким скачкам внутрибрюшного давления;
• чрезмерно тяжелая или слишком длительная физическая работа;
• сколиоз поясничного отдела позвоночника и неправильная осанка.

Чаще встречается правосторонний нефроптоз, сочетающийся с соединительнотканной дисплазией. У таких пациентов слабость соединительной ткани проявляется во многих органах: бывают близорукость, недостаточность митрального клапана, недоразвитие ребер, гипермобильность суставов, опущение желудка. Иногда нефроптоз справа встречается у подростков, которые слишком быстро растут. Чаще это касается юношей, у которых по мере взросления органы постепенно занимают положенное место.

По величине опущения выделяют три степени нефроптоза, отмечая положение нижнего полюса почки:

1. Более чем на полтора поясничных позвонка.
2. Ниже двух поясничных позвонков.
3. Ниже трех и более позвонков.

Симптомы нефроптоза

Проявления напрямую зависят от степени опущения. При первой степени никаких проявлений может не быть. У худых пациентов можно рукой прощупать почку через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе орган «прячется» под нижними ребрами. Так можно обнаружить нефроптоз слева и справа.

При второй степени начинают проявляться нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и движения крови. Пациентов беспокоят тянущие поясничные боли, чувство тяжести в животе, дискомфорт, которые прекращаются в лежачем положении. Боли возникают из-за перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, а также сдавления почечных сосудов. Всю почку можно прощупать ниже ребер, ее легко вернуть на место рукой. Боль усиливается при любой нагрузке, но после вправления и отдыха проходит.

При третьей степени нефроптоза у взрослых орган постоянно находится ниже ребер, не вправляется, боль становится постоянной. Боль носит ишемический характер – вызвана плохим кровотоком, недостатком кислорода и питательных веществ. Болят весь живот и поясница, отдых и расслабление не приносят улучшения. При этой степени возможны почечная колика, нарушения пищеварения в виде тошноты, снижения аппетита, запоров и поносов, а также стабильная, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс в почке и мочевом пузыре.

Хроническая тазовая боль становится основой истощения нервной системы. Присоединяются раздражительность, нарушения сна, трудности концентрации внимания.

По МКБ нефроптоз кодируется в рубрике N28.8: «Другие уточненные болезни почек и мочеточника».

Постоянное нарушение оттока мочи, ее застой создает практически идеальные условия для воспалительного процесса, на основе которого легко образуются камни в почках, расширяется чашечно-лоханочная система, формируя гидронефроз.

Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко, это состояние всегда связано с аномалией развития, может сочетаться с другими врожденными пороками развития. Пациента беспокоят те же симптомы, что и при опущении органа с одной стороны.

Диагностика нефроптоза

Пациент, как правило, не предъявляет четких жалоб, поэтому выполняется комплексное обследование:

• пальпация (прощупывание) положения почки стоя и лежа;
• сонография (УЗИ) – выявляет изменение положения при движении, камни, воспаления, расширение лоханок и чашечек, состояние сосудов;
• рентген с контрастом – экскреторная урография, выявляются ротации (повороты относительно продольной оси), смещения по отношению к позвонкам, состояние почечной артерии и вен;
• КТ почек – обнаруживает все детали строения и положения, состояние венозного оттока;
• радиоизотопное исследование – сцинтиграфия, определяет нарушения пассажа (движения) мочи и общее функционирование органа;
• лабораторные тесты – общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
• мониторинг артериального давления.

Лечение нефроптоза

Пациенты, не предъявляющие никаких жалоб, в лечении не нуждаются. Возвращение органа на физиологическое место происходит у них самопроизвольно, и функция не успевает нарушиться.

Лечение требуется при 2-й и 3-й степенях опущения, а также при присоединении осложнений. Терапия бывает консервативной и хирургической.

При консервативном лечении применяются:

• исключение тяжелых физических нагрузок;
• бандаж при нефроптозе используется ограниченно, только в длительном путешествии и интенсивных наклонах, чтобы не ослабить мышцы спины и брюшного пресса;
• упражнения для наращивания мышц живота (пресса);
• нормализация массы тела, а лучше небольшая прибавка;
• душ и обливание прохладной водой для повышения мышечного тонуса;
• массаж и мануальная терапия.

Медикаменты прямого действия на положение почек не оказывают, они применяются при осложнениях. Используются антибактериальные препараты и гипотензивные средства. Консервативное лечение недостаточно эффективно, улучшить состояние могут упражнения при нефроптозе, если заниматься ими регулярно.

ЛФК выполняется в разных положениях:

• лежа на спине – сгибание ног в коленях, разведение конечностей, втягивание живота, подтягивание к подбородку согнутых в коленях ног, круговые движения ногами, «ножницы», «велосипед»;
• лежа на животе – поднимание выпрямленных ног вверх, поочередные «круги» тазобедренными суставами;
• стоя на коленях – сидение на пятках, перемещение на пятках влево-вправо;
• сидя на полу – сгибание ног при упоре рук сзади, подъем таза при упоре на руки;
• при ходьбе – поднимание коленей до локтя противоположной руки, ходьба боком и перекрестная.

Двигаться нужно медленно, периодически отдыхая, при всех упражнениях напрягать и расслаблять ягодицы и анус. Полезно плавать, заниматься йогой и вообще всем, что укрепляет мышцы живота и спины.

При третьей степени опущения применяется хирургическое лечение, при котором орган фиксируют к брюшине, операцию выполняют через маленький разрез (лапароскопия).

При опущении почки лучше всего находиться под наблюдением врача постоянно, периодически контролируя лабораторные показатели. Врач может порекомендовать индивидуальный комплекс упражнений и профилактические меры, чтобы избежать осложнений.

Вагинизмом называется патологическое состояние у женщин, суть которого состоит в сокращении мышц тазового дна, приведении и сжатии бедер, что делает невозможным вагинальное проникновение, даже введение тампона.

Причины вагинизма

Данные о распространенности заболевания отсутствуют ввиду отсутствия обращения женщинами за медицинской помощью, но, согласно статистическим данным, около 5-15% женщин страдают данной патологией. Зачастую патологическое состояние наблюдается у лиц с невротическими, специфическими расстройствами личности (истерическими, шизоидными, тревожными).

Учитывая причину возникновения болезни, вагинизм подразделяется на органический и психогенный, первичный и вторичный.

Причинами патологического состояния могут быть:

• задержка психосексуального развития;
• воспитание с навязыванием отрицательных установок о половой жизни и мужчинах в целом;
• проведение в прошлом болезненных гинекологических процедур;
• опыт сексуального насилия в прошлом (особенно в первый раз);
• неустойчивое эмоциональное состояние;
• дисморфофобии, когда человек не удовлетворен своей внешностью;
• фобии с детства, возможно сочетание с другими страхами (боязнь замкнутого пространства, высоты, пауков);
• грубое, насильственное поведение партнера или, наоборот, нерешительное;
• крайне негативное отношение к половому партнеру.

Вагинизм связан с психосоматикой и сопровождается изменениями на гормональном уровне. При ощущении страха и стрессе стимулируются гипоталамус и гипофиз и выделяется большое количество адренокортикотропного гормона, который стимулирует надпочечники, а они, в свою очередь, приводят к высвобождению ацетилхолина и к спазму мышц. При обнаружении органических изменений органов репродуктивной системы воспалительного характера или других гинекологических болезней, которые способствуют спазму мышц тазового дна, говорится не о вагинизме, а о псевдовагинизме.

Симптомы вагинизма

Основное проявление болезни – судорожное сокращение мышц тазового дна и невозможность введения во влагалище полового члена, гинекологического инструмента.

В зависимости от степени выраженности заболевания спазм провоцирует:

• введение во влагалище инструмента для обследования или пениса;
• прикосновение к вульве, половым губам (или ожидание прикосновения);
• мысли о предстоящей интимной близости, об осмотре врачом.

Часто признаками вагинизма являются страх и диспареуния – болезненные ощущения в нижней части живота при любой форме вагинального проникновения. Причем диспареуния может носить органический характер при:

• атрофических изменениях внутренних половых органов (при гормональных нарушениях, гипоэстрогенемии, после менопаузы);
• спаечных процессах (после перенесенной инфекции, эндометриоза);
• воспалительных процессах (бартолините, вагините, метрите, остром цистите или парапроктите);
• побочных эффектах лучевой терапии;
• заболеваниях неврологического характера (поражении нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне стеноза позвоночного канала, грыж, опухолей, неврита).

Дополнительное сокращение мышц тазового дна усиливает чувство боли и страха. При этом понижается порог чувствительности, и сокращение мышц происходит при раздражителе меньшей интенсивности. Пациентки любыми путями пытаются избегать неприятных ощущений, даже не применяют тампоны.

Патологическое состояние приводит к определенным сложностям в отношениях, невозможности осуществления полового акта и, как следствие, может закончиться разрывом брачных отношений.

Кроме того, заболевание может осложняться:

• бесплодием (если же беременность и наступила, то требуется проведение кесарева сечения);
• раком шейки матки (проведение регулярного профилактического гинекологического осмотра невозможно, и есть риск несвоевременного выявления и терапии предраковых состояний);
• депрессией, вплоть до суицидальных попыток, так как гармоничные отношения с партнером нарушены и создание семьи невозможно.

Диагностика вагинизма

Врач внимательно выслушивает жалобы больной, выясняет возможные причины данного состояния и как давно оно возникло, наблюдалось с самого начала или развилось с течением времени, проводились ли ранее хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, прямой кишке. Для исключения органической патологии женщину спрашивают, насколько болезненно проходят месячные, есть ли зуд, жжение, ощущение сухости влагалища. Стоит отметить, что важно проанализировать психическое состояние не только самой пациентки, но и ее партнера. Проводится целенаправленный опрос на выяснение характера партнерской ситуации, темпов психосексуального развития, особенностей воспитания женщины в семье, отношения к сексу.

Проводится оценка общего состояния пациентки для выявления заболеваний органической природы. Проводится гинекологический осмотр с целью выявления органических изменений репродуктивной системы (атрофических, воспалительного характера, спаечных процессов), определения степени выраженности спазма мышц тазового дна. Для снятия страха перед обследованием рекомендуется проводить осмотр с применением зеркал, чтобы женщина могла визуально контролировать все происходящие действия. Изначально пациентке предлагают ввести свой палец во влагалище, а потом уже палец врача.

Врачом может назначаться ряд обследований, нацеленных на выявление гормональных изменений, соматических заболеваний, неврологических болезней, диспареунии:

• ФСГ, ТТГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• пролактин;
• Т3, Т4;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• УЗИ мочеполовой системы в режиме «доплер».

При возможности берутся соскобы с внутренних половых органов для выполнения бактериологического, микроскопического и цитологического исследований.

Дифдиагностика проводится с:

• эндометриозом;
• спаечной болезнью;
• аномалиями влагалища;
• опухолями придатков;
• воспалением тазовых нервов;
• заболеваниями мочевыделительной системы и прямой кишки.

Лечение вагинизма

Как избавиться от вагинизма и что делать? Применяют различные способы терапии: методы немедикаментозного и фармакологического воздействия.

Обязательно применяется психотерапия – поведенческая, супружеская, рациональная, гипносуггестивная. Работа с психотерапевтом направлена на выявление негативных эмоций, нахождение путей преодоления проблемы, пациентке предлагают различные методики для терапии.

При вагинизме рекомендовано выполнение упражнений Кегеля с применением расширителей.

Используется прогрессивная десенсибилизация для постепенного привыкания больной к тактильным ощущениям (ежедневно самостоятельно прикасается к половым губам, клитору, вульве, пытается вводить палец и специальные расширители различного диаметра во влагалище). При отсутствии негативных ощущений и спазма данные манипуляции может выполнять партнер. Далее используется пенильная стимуляция (прикосновение полового члена к вульве) и частичное и полное введение пениса во влагалище.

Психофармакотерапия предусматривает прием таких лекарственных средств:

• транквилизаторы («Алпразолам», «Тофизопам»);
• антидепрессанты («Пароксетин», «Тразодон», «Мапротилин», «Кломипрамин», «Дулоксетин», «Амитриптилин»);
• нейролептики («Тиоридазин», «Перициазин»);
• миорелаксанты («Баклофен», «Тизанидин»).

Схема приема и дозировки назначается строго по рекомендациям врача. Возможно комбинирование препаратов в зависимости от клинической ситуации. О возможных побочных эффектах фармакологических препаратов врач детально рассказывает пациентке. Это могут быть:

• сонливость;
• головная боль, головокружение;
• психическое возбуждение;
• слабость, замедленность реакций;
• тошнота, рвота;
• запор, диарея;
• снижение артериального давления;
• кожная сыпь.

Не рекомендуется при психологической причине вагинизма применять хирургические методы лечения, использовать анестезирующие спреи и кремы. При органическом вагинизме показано проведение операции (могут иссекаться спайки, очаги эндометриоза, опухоли). Применяется также введение ботулинического токсина – длительность эффекта составляет примерно 10 месяцев (ботулотоксин нарушает высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны нерва и предотвращает спазм мышц).

Для оценки эффективности лечения руководствуются данными, полученными при опросе пары или при заполнении ими специальных анкет (сексуальной формулы женской, сексуальной формулы мужской, Аризонской шкалы сексуальной функции). Прогноз лечения зачастую благоприятный.

Диагноз «бесплодие» ставится при невозможности зачатия на протяжении полутора-двух лет регулярной половой жизни. При этом применение средств контрацепции исключено.

Отсутствие беременности может быть вызвано наличием патологических состояний, которые полностью исключают возможность развития эмбриона и не поддаются коррекции. Такое бесплодие является абсолютным. Например, при наличии аномалий репродуктивной системы.

Если после устранения причины, которая является препятствием для зачатия, женщине удается забеременеть, то бесплодие является относительным. В случае, когда в анамнезе у пациентки не было ни разу зачатия, хотя она ведет активную половую жизнь, патология носит первичный характер. Если у пациентки уже была беременность, то такое бесплодие является вторичным.

От патологии в одинаковой степени страдают как женщины, так и представители сильного пола. Причины бесплодия (1-й и 2-й степени) зачастую связаны с проблемами со здоровьем супругов. Кроме того, неблагоприятная обстановка в семье, а порой и социальное неблагополучие могут служить факторами, препятствующими зачатию.

Причины бесплодия

Женскому бесплодию может способствовать наличие следующих факторов:

• дефекты половых органов, как врожденные, так и приобретенные;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нарушение овуляции;
• эндометриоз;
• отсутствие полной проходимости маточных труб;
• нарушение менструального цикла в результате гормонального дисбаланса;
• дисфункция яичников;
• опухоль гипофиза;
• поликистоз яичников;
• гиперсекреция пролактина;
• ранний климакс;
• нарушения со стороны психики;
• аутоиммунные патологии системного характера;
• туберкулез гениталий.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала бесплодие, различают следующие формы патологии:

• гормональную (эндокринную);
• иммунную;
• вызванную эндометриозом;
• маточную;
• трубно-перитонеальную;
• неясного генеза.

При эндокринной форме происходит нарушение гормональной регуляции процесса образования и созревания ооцитов. Данная патология характеризуется отсутствием овуляции в результате недостаточного созревания яйцеклетки или ее невыходом из фолликула. Эндокринное бесплодие может проявляться при следующих обстоятельствах:

• при наличии травм или патологий гипоталамо-гипофизарной зоны;
• в случае усиленного синтеза пролактина;
• при прогестероновой недостаточности;
• если в яичниках имеются процессы воспалительного и опухолевого характера.

Иммунная форма заболевания у женщины проявляется иммунным ответом к мужским половым клеткам или эмбриону.

Бесплодие может возникать при наличии аномалий матки. Дефекты могут быть врожденными или приобретенными.

Трубная форма патологического состояния проявляется при наличии анатомических препятствий на пути прохождения ооцита по трубе в полость матки.

В случае перитонеального бесплодия имеется препятствие между трубой и яичником. Причиной могут быть спайки или атрофия ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность маточной трубы, которые препятствуют продвижению яйцеклетки.

Как правило, отсутствие возможности забеременеть может вызываться не одной причиной, а как минимум двумя и больше. В некоторых случаях их не удается выявить даже после полноценной диагностики как самой женщины, так и ее полового партнера.

На наличие бесплодия у мужчин указывает один единственный признак – невозможность зачать ребенка. Факторы, которые могут провоцировать заболевание:

• снижение количества сперматозоидов;
• неполноценность мужских половых клеток;
• затруднение передвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам.

Мужское бесплодие может развиваться при наличии:

• врожденных дефектов половых органов;
• воспалительных процессов мочеполовой системы инфекционного происхождения;
• варикоцеле;
• хронической почечной недостаточности;
• орхита, спровоцированного инфекционным паротитом;
• сахарного диабета;
• туберкулеза;
• цирроза печени;
• эндокринных нарушений;
• некрозооспермии;
• нарушений психики;
• обструктивной азооспермии;
• после операции на органах мочеполовой системы;
• нарушений семяизвержения.

Также причины могут быть связаны с:

• травмой мошонки;
• воздействием радиации;
• наличием вредных привычек;
• работой на вредном производстве.

Такие состояния, как хроническое недосыпание, неполноценное питание, стресс, могут являться факторами, способными оказывать негативное влияние на качество сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Важную роль в диагностике бесплодия играют сбор анамнеза и оценка гинекологического здоровья женщины. На приеме врач-гинеколог выясняет:

1. Что беспокоит пациентку, а также собирает гинекологический и общий анамнез (были ли беременности ранее, чем закончились, как долго не получается зачать ребенка, особенности менструального цикла, изменился ли вес, имеются ли выделения из гениталий и молочных желез, отношения с мужем в семье).
2. Наследственные факторы (наличие гинекологических и других заболеваний у матери, сколько лет было родителям пациентки, когда она появилась на свет, состояние здоровья отца, наличие у родителей вредных привычек, как протекали роды у матери и сколько было беременностей, нет ли отклонений в состоянии здоровья мужа женщины).
3. Состояние здоровья пациентки (имели ли место ранее перенесенные инфекционные заболевания, включая передающиеся половым путем, травмы, хирургические вмешательства, гинекологические патологии).
4. В каком возрасте начались месячные, сколько дней продолжаются, регулярно ли приходят, сказываются ли на самочувствии, объем кровопотери во время менструации. Если имеются нарушения, то как давно они проявились.
5. С какого возраста женщина ведет интимную жизнь, сколько имеет половых партнеров, количество браков, а также особенности сексуальных отношений. Использовались ли ранее какие-либо методы контрацепции.
6. При наличии беременностей в прошлом – особенности протекания, чем закончились, сопровождались осложнениями или нет.
7. Если ранее женщина проходила обследование, то врачу важно будет узнать результаты исследований, а также какое назначалось лечение.

После выяснения жалоб и сбора анамнеза гинеколог проводит диагностику, которая позволяет дать оценку общему состоянию организма. Данный вид обследования включает:

1. Осмотр женщины (особенности телосложения, развития молочных желез, оволосения, состояния слизистых и кожного покрова).
2. Пальпацию (живота, щитовидки).
3. Измерение АД и температуры тела.

В основе специального гинекологического обследования женщины лежат многочисленные методики. Среди них:

• гинекологический осмотр;
• лабораторные исследования;
• функциональная диагностика;
• инструментальные способы;
• проведение специальных тестов.

Гинекологический осмотр помогает оценить особенности развития гениталий, оволосения, связок, выделений из цервикального канала.

Лабораторные методы исследования позволяют выяснить наличие и уровень гормонов в организме. Женщина проходит лабораторное обследование, которое включает следующие анализы, являющиеся при бесплодии достаточно информативными:

• исследование мочи на ДГЭА-С и 17-кетостероидов. Их показатели позволяют дать оценку функционированию надпочечников;
• анализ крови на тиреоидные гормоны, кортизол, тестостерон, пролактин. При исследовании на 5-7-е сутки цикла полученные результаты помогают понять их влияние на созревание фолликулов;
• кровь на прогестерон. Показатели гормона на 20-22-й день после начала месячных позволяют оценить овуляцию и функции желтого тела;
• при нарушении цикла исследуют кровь на ФСГ, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон.

Широкое применение находят гормональные пробы:

• прогестероновая;
• эстроген-гестагенная;
• кломифеновая.

Часто используемым в постановке диагноза является проведение функциональных тестов, в основе которых:

• построение кривой базальной температуры и ее анализ. Данный вид исследования позволяет понять, как работают яичники и когда наступает овуляция;
• посткоитусный тест, показывающий активность мужских половых клеток в шеечном секрете, а также наличие к ним антител;
• исследование слизи в цервикальном канале, которое проводится с целью выяснения степени насыщенности организма эстрогенами.

Большую роль играет обследование пациентки на ИППП. Половые инфекции зачастую являются препятствием к зачатию.

Также при обследовании назначаются кольпоскопическое исследование и рентген. При спайках и наличии внутриматочных сращений женщину обследуют на туберкулез. С целью исключить нейроэндокринную патологию делают рентгеновские снимки турецкого седла и черепа.

Для выявления аномалий, сращений, эндометриоза, опухолевых процессов проводится гистеросальпингография. УЗИ дает возможность провести обследование маточных труб на предмет их проходимости. Чтобы иметь полное представление о состоянии слизистой матки, назначается диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом.

Лечение бесплодия

Как правило, лечение начинается с устранения причины, вызвавшей невозможность зачатия. Терапевтические методики направлены на решение следующих проблем:

• восстановление способности деторождения;
• использование ВРТ при невозможности зачатия естественным способом.

При лечении бесплодия назначаются препараты в зависимости от причины:

• в случае наличия эндокринной формы патологии проводится коррекция гормональных расстройств гонадотропинами;
• если причиной является инфекция, то назначаются антибиотики, противогрибковые и вирусные средства;
• в случае иммунологического бесплодия требуется применение кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Восстановление проходимости труб (при трубно-перитонеальной патологии) проводится с помощью хирургического вмешательства. Если у пациентки выявлены анатомические аномалии матки, то может потребоваться проведение пластической операции.

При бесплодии, когда симптомом патологии является наличие спаечного процесса, вызванного эндометриозом, проводится лапароскопическая эндокоагуляция.

Если нет эффекта от применения медикаментозной терапии при лечении бесплодия, согласно клиническим рекомендациям, показано использование современных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация, донорство яйцеклеток, инъекция сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство).

Послеродовая депрессия — это серьезное аффективное нарушение, развивающееся в ответ на приспособление к новой жизненной роли, на появление ребенка. Данная патология связана с гормональными изменениями в организме.

Обычно болезнь проявляется в виде подавленности, плаксивости, тревожности, раздражительности, сниженной самооценки, сомнений в правильности воспитания ребенка.

Для того чтобы подтвердить диагноз, специалисту требуется провести беседу с больным и провести различные тестирования. Терапия данного заболевания включает назначение антидепрессантов, транквилизаторов, сеансов психотерапии, работу с психологом.

Причины

Согласно данным, приведенным специалистами, патология достаточно распространена — встречается в 10-15% случаев послеродового периода. Поскольку многие женщины игнорируют неприятную симптоматику, а другие избегают специализированных учреждений, реальный процент возникновения эмоциональных сбоев намного выше.

В организме молодой мамы после беременности и родов происходят изменения, связанные со стрессом, гормональной перестройкой, новой ролью, внутрисемейными переменами.

Принято выделять основные причины послеродовой депрессии:

• наследственная предрасположенность, которая связана с нервной системой близких родственников одной семьи. Это возможность адаптироваться к новым изменяющимся условиям окружающей среды, стрессу;
• гормональный сбой — это изменение выработки таких гормонов, как прогестерон и секретов щитовидки. При этом возрастает количество пролактина. Такие изменения влекут нарушения в работе нервной системы, что выражается в эмоциональной нестабильности, подавленности;
• изменение социальных условий, диктующих новые требования и обязанности молодой матери. Круг общения у женщины сужается, она чувствует большую ответственность;
• сложности в быту, которые нагружают уставшую женщину. Уход за малышом, бессонные ночи, кормления, посещения врачей, прогулки истощают организм и провоцируют нарушения нервной системы;
• проблемы во взаимоотношениях с супругом, связанные с усталостью родителей, переключением внимания с себя на нового члена семьи. У пары часто возникают ссоры, недопонимания и претензии друг другу, а интимная жизнь отходит на второй план из-за восстановительного периода женщины.

Симптомы

У женщины, страдающей послеродовой депрессией, можно заметить постоянную подавленность, безучастие, перепады настроения, тревожность, плаксивость и раздражительность. Больная часто спит или, наоборот, страдает бессонницей. Аппетит может резко ухудшиться, а в других случаях он становится чрезмерным. У женщины снижается самооценка, появляется чувство собственной неполноценности и ненужности. Пациентка закрывается в себе, общение ей неинтересно и вызывает раздражение. Ей трудно выполнять уход за ребенком и бытовые дела. В особо запущенных случаях женщине приходят страшные мысли о причинении вреда себе и малышу.

Послеродовая депрессия начинается через 3-4 недели после рождения малыша. Резкая смена настроения, постоянное самобичевание, плохое настроение, тяга к слезам при послеродовой депрессии обычно длятся от 14 дней до 2-х месяцев. Если женщина игнорирует тревожные признаки и не обращается за помощью к специалисту, болезнь может продолжаться несколько лет и переходить в хроническую патологию.

Существуют разные формы болезни:

• невротическая;
• патология с невротическими проявлениями;
• меланхолия с бредовыми составляющими;
• затяжное нарушение.

Невротический вид заболевания связан с мрачными мыслями и страхами в период вынашивания ребенка. Главным признаком такой послеродовой депрессии считается излишняя тревога. Молодая пациентка живет в постоянном страхе и ожидании чего-то ужасного. Такое мышление порождает скованность, раздражительность, переходящую в агрессивность. Тяжелые последствия недуга провоцируют ипохондрию, головную боль, панические атаки, тахикардию, повышенное потоотделение. Дневное пребывание в таком состоянии оборачивается вечерним истощением, усталостью для больной.

Послеродовая депрессия с невротическими проявлениями имеет следующие симптомы:

• развитие соматических нарушений;
• бессонница;
• сниженный аппетит;
• потеря массы тела;
• навязчивая тревога за ребенка.

Меланхолия с бредовыми проявлениями связана с ощущением собственной вины и заторможенностью. Матери кажется, что она не справляется со своими обязанностями. Больная постоянно себя обвиняет, занимается самокопанием. Если вовремя не провести терапию заболевания, то данная форма может преобразоваться в психоз.

Считается, что наиболее распространена затяжная форма депрессивного состояния. Часто свое состояние больные не соотносят с реальной болезнью, а списывают проявления на усталость, недосыпы. У женщин постоянно наблюдаются слабость, раздражение, беспричинная плаксивость. Женщины не спешат к специалисту, а терпят неприятную симптоматику.

Послеродовая депрессия встречается не только у женщин, но и у мужчин. Такое состояние не является следствием гормональных перестроек на фоне беременности и родов. Это эмоциональный ответ на новую жизненную ситуацию, когда в семье произошли весомые перемены — мужчина стал отцом. Еще недавняя радость от произошедшего события может смениться негативом, злостью, раздражительностью, ведь все внимание уделяют теперь ребенку, ежедневно дома плач и бессонные ночи. Теперь у мужчины новые заботы и ответственность.

Диагностика

Как отмечалось ранее, депрессия после родов развивается в первые недели-месяцы. Если у женщины возникли неприятные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру, который проведет первичное обследование. По своему усмотрению специалист может направить больную послеродовой депрессией на консультации к психологу, гинекологу и эндокринологу.

В общей практике диагностика послеродовой депрессии включает:

• клинико-анамнестические исследования, которые состоят из сбора анамнеза пациентки, ее жалоб. Врач выясняет, были ли ранее у женщины депрессивные наклонности, какая у нее наследственность. Специалисту важно выяснить микроклимат семьи, взаимоотношения с мужем и близкими родственниками. Если среди жалоб есть плаксивость, перепады настроения, самообвинения, усталость, то это свидетельствует в пользу данного диагноза;
• психодиагностику, при которой болезнь можно оценить по Эдинбургской шкале. Это специальный метод, позволяющий выявить уровень эмоционального расстройства. Шкала Монтгомери-Асберга направлена на изучение характера тревог послеродовой депрессии. Шкала Гамильтона и шкала Бека проводится для понимания самооценки при заболевании. Личностные опросники, такие как, СМИЛ или тест Айзенка, позволяют оценить индивидуально-личностные показатели послеродовой депрессии;
• лабораторные анализы, которые могут указать на наличие проблем со стороны эндокринной системы. Больная посещает эндокринолога, сдает анализы крови на половые гормоны и щитовидки. Если у женщины в ходе исследования обнаруживается низкий уровень тироксина или прогестерона, то в этом и заключается причина недуга.

Лечение

Когда у женщины с помощью проведенных методов диагностики подтвержден недуг, важно незамедлительно начать терапию патологии. Если болезнь находится в самом начале своего развития, пациентке легче бороться с симптомами послеродовой депрессии. В данном случае достаточным будет психологическое консультирование или посещение психотерапевта.

Для того чтобы избавиться от послеродовой депрессии, когда болезнь протекает умеренно, необходимо пройти сеансы психотерапии и пропить по рекомендации врача лекарства.

Лечение послеродовой депрессии включает:

• консультацию психолога, когда за счет внутренних ресурсов женщине удается победить недуг. Ее обучают методам расслабления, переключения внимания с тревожных мыслей на что-то успокоительное. Рекомендуется найти время для самой себя, посещать занятия спортом или сходить в салон красоты;
• психотерапию, которая нацелена на решение внутренних конфликтов. В основе данного метода лежит когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая женщине решить свои внутренние проблемы;
• медикаментозную терапию, состоящую из антидепрессантов, гормональных средств и транквилизаторов. Данные препараты снимают тревожность, нормализуют гормональный фон, выравнивают эмоциональное состояние;
• социальную поддержку, которая основана на вхождении женщины в неформальную среду, где она сможет выговориться, поделиться опытом и получить важный совет.

Профилактика

Сегодня медицине известно множество работающих методов борьбы с неприятным недугом. Профилактику послеродовой депрессии будущая мама должна начинать за несколько месяцев до родов. Важно обучиться методам расслабления, переключения внимания. В этом помогут дыхательные практики, гимнастика и самовнушение. Это должны быть регулярные занятия.

Важно заранее обсудить со всеми членами семьи порядок распределения обязанностей между всеми, это поможет снять нагрузку с молодой мамы. Стоит ежедневно находить моменты для радости, домашние хлопоты выполнять с легкостью, тогда материнство принесет истинную гармонию и счастье.

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) не зависят от воли человека, поскольку относятся к психическим болезням. Основных признаков два:

• обсессии – навязчивые мысли, идеи, образы;
• компульсии – повторяющиеся действия или ритуалы.

Второе название заболевания – невроз навязчивых состояний. Содержание мыслей и образов воспринимается пациентом как чуждое, осознается их болезненность, но самостоятельно избавиться от них не получается.

Особенности обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство личности было описано в первой половине XIX века французским психиатром Эскиролем, было названо «болезнью сомнений». В последующем ученые выделили основное отличие заболевания – восприятие пациентом чуждости переживаемого. Все остальные психические болезни поглощают личность, изменяя ее до неузнаваемости. Психически больной человек становится совершенно другим, чем до болезни. При ОКР ядро личности остается нетронутым, но сопутствующие ритуалы и переживания имеют непреодолимый характер, что существенно осложняет жизнь. Однако отмечены случаи, когда большое психиатрическое заболевание (шизофрения, биполярное расстройство) начиналось как ОКР.

Болезненное состояние нужно отграничивать от естественного страха, необходимого для выживания. Боязнь глубины, стремление отойти от движущегося поезда или оползня, желание спрятаться при взрыве – просто разумное поведение, хотя и окрашенное сильным страхом.

Обсессивно-компульсивное расстройство у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой от 2 до 5%. Некоторые авторы утверждают, что с большей частотой болеют женщины. Статистика ведется только в развитых странах, где доступна медицинская помощь. Неизвестно, встречается ли заболевание в других местах.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Окончательной стройной теории относительно причин пока нет. Обсуждаются такие варианты:

• наследственная предрасположенность – нарушения синтеза нейромедиаторов (химических веществ, участвующих в передаче нервного импульса) всегда имеют генетическую природу;
• повышенная активность некоторых участков мозга, а именно в лимбической системе – зубчатой извилине, префронтальной части коры больших полушарий;
• снижение концентрации веществ, отвечающих за эмоции (серотонина, дофамина) в таламусе, кортикальном контуре;
• отклонения в работе рецепторов головного мозга;
• аномалии развития некоторых зон, в частности мозжечка и нижней лобной извилины;
• врожденные или приобретенные нарушения передачи нервного импульса.

Изменения в работе коры и лимбической системы возникают как по генетическим причинам, так и под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Провоцирующие факторы такие:

• сбои иммунной системы;
• стресс, особенно хронический;
• физиологические колебания гормонального статуса у женщин при беременности, родах и лактации, а также во время менструального цикла;
• энцефалопатии различного генеза, особенно сосудистые;
• травмы и операции на головном мозге;
• проблемы личной жизни, особенно одиночество;
• алкоголизм и употребление наркотиков;
• инфекционные болезни – гепатит, герпетические поражения, ВИЧ;
• тяжелая соматическая патология – хроническое повышение функции щитовидной железы, воспаления почек, поджелудочной железы, печени, желудка.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей развивается в возрасте от 3 до 12 лет, у малышей практически не встречается. Чем ближе к подростковому периоду, тем выше заболеваемость. Биологические предпосылки такие:

• повреждения головного мозга, возникшие во внутриутробном периоде и в раннем детстве;
• нарушения передачи нервного импульса, в том числе изменения количества нейромедиаторов;
• мутация в гене, ответственном за выработку серотонина;
• стрептококковая инфекция на первом году жизни.

У психологов несколько другой взгляд на природу расстройства. Основной гипотезой считается психоаналитическая, а именно конфликт внутренней сексуальной агрессии и родительского запрета на такие отношения. Также отмечено, что ОКР чаще формируется у людей с ананкастными (застревающими) чертами личности. Одна из несомненных причин – тяжелая, разрушающая семейная обстановка с постоянными скандалами. Крайне неблагоприятно сказываются на здоровье смерть матери в раннем детстве и потеря отца в возрасте после 3-х лет. На детей оказывают негативное влияние слишком строгое воспитание, отсутствие ласки и понимания, завышенные родительские требования.

Русский физиолог Павлов считал, что заболевание развивается у людей мыслительного типа с вялыми (инертными) процессами возбуждения-торможения.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Навязчивые страхи или фобии имеют множество разновидностей, у каждой из которых есть свое название:

• канцерофобия – страх заболеть раком;
• клаустрофобия – замкнутого пространства;
• агорафобия – открытой местности;
• танатофобия – смерти;
• арахнофобия – пауков;
• нозофобия – заражения.

Страх имеет иррациональную природу, никакие убеждения, доводы и доказательства на пациента не действуют. Для защиты от мнимой опасности пациент создает свои собственные ритуалы или повторяющиеся действия, которые выполняет в строгой последовательности.

Классический пример обсессивно-компульсивного расстройства: пациент с нозофобией не может ни до чего дотронуться прежде, чем трижды не вымоет руки горячей водой с мылом. У некоторых пациентов страх заражения имеет такую силу, что заставляет их по несколько раз в день мыть полы неразбавленным дезинфицирующим раствором. То, что в помещении нечем дышать и кожа на руках трескается до крови, для пациента не имеет значения. В таком запущенном случае ни о какой социальной адаптации речь уже не идет, пациент элементарно не может выйти из дома, чтобы добраться до работы или дойти до магазина.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Установление диагноза – задача психиатра, к которому пациент, к сожалению, не всегда попадает сразу. Зачастую пациент, безусловно убежденный в наличии у себя соматического заболевания, проходит череду разнообразных обследований и лечения, не приносящего результата. Интернисты (врачи по внутренним болезням) направляют к психиатру после безуспешности собственных попыток.

Для установления диагноза существенно то, что навязчивые мысли или действия занимают не менее одного часа в сутки. Существует «золотой стандарт» психологического обследования на обсессивно-компульсивное расстройство – тест Йеля Брауна. Это опросник, состоящий из 10 разделов. В каждом разделе 5 вариантов ответов, нужно выбрать один, ответ оценивается в баллах. Баллы складываются и оцениваются по шкале от 0 до 40, максимальное количество баллов свидетельствует об экстремальном ОКР. Опросник есть в свободном доступе, его можно пройти самостоятельно.

Результат неврологического осмотра дает неспецифические данные, характерные для многих нервных расстройств: дрожь сомкнутых век и вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов, признаки вегетативного дисбаланса. При подозрении на органическую природу болезни используются методы нейровизуализации (КТ, МРТ и подобные).

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Терапия подбирается строго индивидуально, для этого требуется время. Обычно сочетают несколько методов: как медикаментозных, так и нелекарственных.

При обсессивно-компульсивном расстройстве используются психотропные препараты из таких групп:

• антидепрессанты третьего поколения;
• транквилизаторы;
• атипичные нейролептики.

Психотропные средства действуют не сразу, возможно наращивание дозы с интервалом в 7-14 дней. Подбор и сочетание лекарств – дело тонкое, общих рекомендаций быть не может. Однако чем раньше человек обращается к врачу, тем меньше времени требуется на подбор лечения.

Из психотерапевтических методик хорошо зарекомендовали себя такие виды терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• метод экспозиции – столкновение и отработка тревожащей ситуации;
• остановка мысли – научение прекращению наплывов конкретной навязчивости;
• гипноз;
• аутотренинг;
• игры и сказкотерапия у детей.

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства не разработана. Выздоровление наступает редко, но упорное лечение способно значительно ослабить болезненные проявления, улучшить социальную адаптацию. Сглаживание симптоматики наступает после 40 лет. В тяжелых случаях устанавливается третья группа инвалидности.

Сифилис относится к венерическим заболеваниям и вызывается бледной трепонемой.

Причины сифилиса

Возбудителем болезни выступает Treponema pallidum (бледная трепонема). Как передается сифилис? Наиболее частыми источниками передачи инфекции являются пациенты с ранней формой болезни, у которых отмечаются мокнущие поражения кожных покровов и слизистых. Именно в сифилитическом шанкре содержится большое количество возбудителя.

Путями инфицирования являются:

• половой;
• контактно-бытовой;
• трансплацентарный;
• трансфузионный.

Так как возбудитель сифилиса содержится в сперме и слюне, можно заразиться при оральном сексе, поцелуях.

Классификация сифилиса сложная ввиду большого количества клинико-лабораторных видов болезни:

• врожденный, приобретенный;
• первичный, вторичный, третичный;
• серонегативный, серопозитивный;
• ранний, поздний;
• активный, скрытый;
• нервной системы, внутренних органов, кардиоваскулярный, плаценты и плода.

Большую эпидемиологическую опасность представляет серонегативная форма болезни, когда какие-либо клинические признаки отсутствуют, отрицательные результаты серологических исследований, но возбудитель находится в организме, и человек способен заражать остальных.

К группе риска по возникновению болезни относятся инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, пациенты, которым переливалась кровь.

Симптомы и стадии сифилиса

Клиническая картина болезни зависит от стадии сифилиса, преимущественного развития патологического процесса в органах и системах. После инкубационного периода, который зачастую длится 3 недели (10-90 дней), развивается соответствующая клиническая картина.

При первичной форме болезни преимущественно поражаются половые органы, что называется первичным аффектом (связано с местом внедрения возбудителя).

При вторичном примерно через 8 недель на кожных покровах и слизистых оболочках появляются незудящие, обильные, мелкие, яркие, симметричные сифилиды. Сначала они появляются на фоне остатков первичного аффекта, потом самостоятельно, могут сопровождаться генерализованной лимфоаденопатией. Далее высыпания постепенно уменьшаются, и болезнь переходит через 2 года в 3-ю стадию.

Третичный сифилис характеризуется образованием гумм под кожей и бугорков на коже, которые с течением времени некротизируются, изъязвляются, заживают с формированием рубцовых изменений и неравномерной пигментации. Для заболевания характерны стадийность, чередование активных и скрытых периодов с постепенным нарастанием патологических изменений.

Первичный аффект представляет собой округлую эрозию или язву диаметром от 2 мм до 2 см, у которой ровные края, блестящее гладкое дно (розового или красного цвета). Сам дефект имеет блюдцеобразную форму, не болит, выделяет прозрачный экссудат. Зачастую сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, воспалением лимфатических путей, может осложняться присоединением инфекции.

Развитие вторичного сифилиса связано с распространением возбудителя по всему организму спустя 8 недель после появления шанкра, развитием аллергической реакции:

• на коже и слизистых появляются розеолы, папулы, пустулы, редко везикулы;
• высыпания незудящие, часто поражают ладони, подошву, отмечаются широкие кондиломы;
• развиваются участки депигментации кожи, очаговое выпадение волос;
• поражаются внутренние органы, нервная система, кости, хрящи (развиваются менингит, передний увеит, гепатит, гепатоспленомегалия, периостит, гломерулонефрит, паралич черепно-мозговых нервов).

Признаки врожденной формы болезни проявляются у детей сразу после рождения или спустя определенное время. Специфическими симптомами являются:

• остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;
• специфический ринит;
• сифилитический пемфигоид;
• диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (изначально кожа красная, потом уплотняется, и поверхность становится гладкой, фиолетово-красной, без кожных складок).

Одним из признаков позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона, которая характеризуется развитием паренхиматозного кератита (поражения глаз), лабиринтной глухотой, зубами Гетчинсона (с недоразвитием дентина и деформацией зубов). У детей могут поражаться глаза, деформироваться кости, появляться парезы и параличи, нарушается психическое расстройство, вплоть до слабоумия.

При заболевании поражаются менингеальные оболочки, паренхима мозга, кровеносные сосуды, в том числе сетчатки, могут развиваться параличи, парезы, атрофия зрительного нерва. Пациенты жалуются на головную боль, тошноту, головокружение, снижение остроты зрения и слуха, развитие судорог, когнитивные расстройства (снижение памяти, внимания, затруднение мышления).

При поражении внутренних органов сначала развиваются функциональные нарушения, далее необратимые последствия третичного сифилиса. Из внутренних органов могут поражаться:

• печень (гепатит);
• сердце (пороки аортального клапана, миокардит, стенокардия);
• аорта (аортит, аневризма грудного отдела);
• желудок;
• почки.

При поражении опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях характерно появление боли в длинных трубчатых костях в ночное время без структурных изменений. Больные могут отмечать боль в грудной клетке или в животе, пожелтение кожных покровов, нарушение толерантности к физнагрузкам, отеки, диспепсические нарушения, повышение температуры тела.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания, определение стадии болезни, наличия признаков осложнений, проведение дифдиагностики.

Врачом проводятся детальный опрос пациента, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек. Оценивается функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной систем.

Для определения трепонемы применяют микроскопию в темном поле биоматериала из очага инфекции (из дна шанкра, гуммы, увлеченного лимфоузла), иммуногистохимическое исследование с моноклональными и поликлональными антителами. При врожденном сифилисе для проведения анализа исследуют пуповину, плаценту, смывы сноса, содержание пузырей, ткани органов ребенка.

Большое значение для верификации трепонемы имеют серологические методы диагностики, которые подразделяются на нетрепонемные и трепонемные:

Нетрепонемные:

• реакция микропреципитации с плазмой или инактивированной сывороткой;
• тест быстрых плазменных реагинов;
• экспресс-тест на реагины плазмы.

Трепонемные:

• ИФА (количественная и качественная оценка IgG и IgM к бледной трепонеме);
• реакция иммунофлуоресценции;
• простые быстрые тесты;
• реакция иммобилизации бледных трепонем;
• иммуноблоттинг;
• иммунохемилюминисценция (количественная оценка Ig);
• реакция пассивной гемаглютинации.

Нетрепонемные тесты больше применяют как скрининговые исследования для выявления сифилиса у женщин и мужчин, контроля качества проводимой терапии, определения активности болезни. Основаны на применении кардиолипинового антигена, эффективны для диагностики болезни спустя 1-2 недели после начала заболевания.

Трепонемные тесты применяются для окончательного подтверждения диагноза, проведения скринингового исследования у беременных, ВИЧ-больных, пациентов, которые проходят лечение в неврологическом, офтальмологическом, кардиологическом стационаре. Для диагностики применяют антиген трепонемного происхождения. Различные виды исследований используются с 3-8-й недели заболевания.

Есть вероятность ложноположительных реакций при некоторых онкологических, аутоиммунных процессах, трепонематозах, лептоспирозе. При возникновении психоневрологической симптоматики исследуют спинномозговую жидкость.

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз «врожденный сифилис» устанавливается при положительных результатах микроскопии в темном поле, выявлении ДНК методом ПЦР и антител методом ИГХ.

Лечение сифилиса

Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара, консервативно или оперативно.

Этиотропная фармакотерапия направлена на эрадикацию возбудителя из организма и предусматривает прием антибиотиков пенициллинового ряда, при непереносимости – тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов. Длительность терапии составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев, у ВИЧ инфицированных доза и количество курсов увеличивается. У беременных женщин до 20-й недели беременности лечение ничем не отличается от схем лечения у взрослых, больных сифилисом. Прием антибиотиков сопровождается рядом побочных эффектов, о которых врач в подробностях рассказывает пациенту.

При развитии серорезистентности, когда после курса специфического лечения раннего сифилиса отмечаются положительные результаты серологического исследования у взрослых более 1,5 года, а у детей – более 9 месяцев без снижения титра, назначается дополнительный курс терапии.

Контактным лицам с высоким риском инфицирования назначается превентивное лечение, если от момента контакта прошло не более 3-х месяцев, а если прошло 3 месяца, то при положительном результате серологических исследований. Лечение продолжается одну неделю, при переливании зараженной крови – 2 недели.

Профилактика сифилиса

Включает следующие мероприятия:

• проведение профилактического лечения контактным лицам;
• использование отдельной посуды, постельного белья, средств индивидуальной гигиены больным сифилисом;
• использование презервативов для профилактики венерических болезней;
• при подозрении на контакт с больным человеком – обращение к своему лечащему врачу или дерматовенерологу.

Лямблиоз представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими лямблиями. Они получили свое название в честь русского ученого, который открыл и описал их жизнедеятельность – Д.Ф. Лямбля. Однако западные коллеги считают первооткрывателем этих микроорганизмов французского исследователя А. Жиарду, по этой причине лямблиоз в МКБ-10 пересмотра называется «жиардиаз». Среди отечественных инфекционистов такой диагноз не прижился.

Это заболевание распространено по всем странам нашей планеты, однако среди населения развивающихся стран носительство этой инфекции несколько выше и составляет около 10% от всех людей. Причина заключается прежде всего в некачественной термической обработке пищевых продуктов и употреблении некипяченой воды. По этой причине в развитых странах доля инфицированных не превышает 3%. Лямблиоз у женщин и мужчин встречается примерно одинаково часто.

Причины лямблиоза

Возбудитель жиардиаза – лямблия – представляет собой паразита из типа простейших. Они пребывают в одной из двух своих основных форм:

• вегетативная форма, в которой они чаще всего колонизируют просвет кишечника человека, они подвижны, могут перемещаться в пространстве, размножаться делением;
• в виде цист – это своеобразная защитная форма, в которой они находятся вне организма человека: в почве, водоеме. Цисты неподвижны, не делятся, однако в этой форме лямблии могут длительно оставаться в живых.

Заражение этой инфекцией происходит при употреблении внутрь пищи или воды, содержащих цисты лямблий. Туда они попадают после контакта с больным человеком, выделяющим их с фекалиями (фекально-оральный путь, контактно бытовой).

К факторам риска относят скученность населения, проживающего в одном небольшом по площади жилье, плохую осведомленность об элементарных санитарно-гигиенических нормах. По этой причине заболевание лямблиоз очень распространено среди детей, посещающих детские сады и школы (распространенность в педиатрии достигает 30%).

Симптомы лямблиоза

После того как человек проглотил зараженные цистами лямблий пищевые продукты или воду, они постепенно попадают в просвет 12-ти перстной кишки. Там они превращаются в вегетативные формы, то есть активные, способные нарушать работу ворсинок эпителия кишечника и размножаться. С этого момента начинается клиническая картина самого заболевания лямблиоза.

В зависимости от выраженности симптомов и локализации патологического процесса, который вызывают эти паразиты, выделяют следующие формы заболевания:

• кишечная форма сопровождается симптомами повреждения слизистой оболочки 12-типерстной кишки (дуоденит), тонкой кишки (энтерит), желудка (гастрит) и одновременно нескольких локализаций;
• билиарно-панкреатическая форма с поражением желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной системы;
• астено-невротическая форма сопровождается различными невротическими расстройствами, которые провоцирует особый токсин, вырабатываемый лямблиями;
• смешанная форма характеризуется комбинацией симптомов различных форм.

Клинические проявления лямблиоза у взрослых и детей начинаются по истечении периода инкубации, который составляет 1-3 недели. За это время цисты превращаются в вегетативные формы и начинают размножаться. Заболевание начинается обычно с боли в околопупочной области, тошноты, иногда – рвоты, отрыжки, тяжести в животе, ощущения вздутия. Симптомы не так сильно выражены, как при пищевом отравлении, иногда их путают с обострением хронических заболеваний пищеварительного тракта. При этом характерно разжижение стула, частота его увеличивается до 3-5 раз в сутки, он становится пенистым или водянистым, периодически возникают тенезмы – тянущие позывы к дефекации.

Острый период заболевания длится до недели, после чего в половине случаев наступает самостоятельное выздоровление. Однако у ряда людей (дети, лица с ослабленным иммунитетом, нарушением белкового обмена, после лучевой или химиотерапии) признаки лямблиоза со временем значительно ослабляются, но не проходят полностью. Они становятся хроническими носителями инфекции, которые особенно опасны для окружающих. Они являются источником распространения данного заболевания среди здоровых. Важным фактором риска хронизации процесса является одновременное наличие гельминтов – аскарид, остриц, трихинелл.

При длительном течении болезни человек становится астеничным, постепенно теряет вес, его кожа становится сухой и бледной. При этом очень часто повышается общий аллергический фон – нередко больные (чаще это встречается у детей) начинают страдать от поливалентной аллергии на различные пищевые продукты и бытовые предметы, которые ранее не вызывали у них подобной реакции. Постепенно появляются или прогрессируют атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма и иные проявления гиперчувствительности.

У пациентов с хроническим течением лямблиоза часто развиваются различные неспецифические неврологические расстройства – астения, хроническая усталость, эмоциональная лабильность, нервные тики.

Диагностика лямблиоза

Диагностикой лямблиоза занимается врач-инфекцинист, у детей обследование может назначить врач-педиатр, но при необходимости он также направляет к детскому инфекционисту либо на обследование в инфекционный стационар.

Трудность в выявлении данной болезни заключается в неяркой клинической картине и стертости симптомов. Аналогичная симптоматика присутствует при достаточно обширном перечне заболеваний пищеварительного тракта, в том числе гепато-билиарной системы при вирусных кишечных инфекционных заболеваниях, при функциональных расстройствах. Внешний осмотр также не дает конкретной информации, все симптомы неспецифичны (слабость, бледность и сухость кожи, неясные боли в животе, похудание).

Поэтому при подозрении на лямблиоз в первую очередь необходимо прохождение лабораторного обследования. Наиболее информативным является выявление непосредственно цист лямблий или вегетативных форм в кале либо в дуоденальном содержимом при проведении гастроскопии. Первый метод наиболее прост, однако отрицательный результат часто бывает ложно отрицательным, поэтому рекомендуется повторить его в течение месяца до 5 раз. Второй метод более достоверный, однако он практически невыполним у маленьких детей.

Наиболее надежный анализ на лямблиоз – это выявление антигена лямблии в кале методом ПЦР либо определение антител к этим паразитам в крови. Они позволяют однозначно поставить или опровергнуть данный диагноз.

Помимо прочего, могут быть назначены общие анализы крови, мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение лямблиоза

Основа лечения лямблиоза – препараты из группы антипротозойных лекарственных средств. Самостоятельно не стоит пытаться приобретать их, они должны быть назначены врачом, являются рецептурными и не отпускаются свободно в аптеке. Дозу, кратность и длительность курса также назначает доктор. Если при обследовании одновременно выявлены яйца гельминтов, то проводится противогельминтное лечение.

Учитывая, что при гибели лямблии выделяют токсины, параллельно с приемом антипротозойных препаратов назначают сорбенты. Также возможно обострение аллергических заболеваний, при этом рекомендуют прием антигистаминных средств, топических стероидов. Помимо этого, на этапе восстановления показан прием пробиотиков, ферментов и поливитаминных средств.

Клинические рекомендации при лямблиозе в рубрикаторе клинических рекомендаций на сегодняшний день отсутствуют. Они находятся на стадии разработки.

Особая диета при лямблиозе – это еще один важный аспект лечения. Необходимо строго исключить пищевые продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике – дрожжевой хлеб, сахар, овощи, также показан временный отказ от молока и молочных продуктов. Периодически можно устраивать разгрузочные дни, тюбажи с сухофруктами.

Профилактика лямблиоза

Основами профилактики данной болезни являются строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, термическая обработка пищи и кипячение воды.

Фото: shutterstock.com

Перед тем как броситься с головой в омут БАДов и прочих чудодейственных средств, помогающих в борьбе с осенней хандрой и непреходящим стрессом, стоит наладить отношения со сном. Как правильно «обустроить» царство Морфея и восстановить свои внутренние часы, что способно обеспечить спокойный сон, отсутствие храпа и тревожности, а также когда следует закончить тренировку, чтобы отдохнуть от нагрузок успело не только тело, но и мозг, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент Семеновского университета, врач-сомнолог GMS Clinic Михаил Полуэтков.

• Почему человек храпит? Необходимо ли что-то проверить, если появился храп, или это нормально?

Храп — это звуковой феномен, который порождается колебаниями воздушных путей. Наибольший вклад в этот звук вносит так называемый язычок. Это образование, которое висит над нашим горлом, им оканчивается мягкое небо.

У некоторых людей этот язычок бывает удлиненным, и он как флажок трепещет во время дыхания, особенно если у человека приоткрыт рот. Рот открывается тогда, когда дыхательные пути по какой-то причине становятся узкими и не обеспечивают своевременного наполнения легких. Тогда к носовому пути требуется добавить еще и ротовой путь дыхания либо ускорять процесс всасывания воздуха. Это приводит к тому, что скорость воздушного потока увеличивается и язычок начинает трепыхаться быстрее. То есть храп — это физический феномен, а не химический или биологический. Если человек захрапел, это говорит прежде всего о том, что его дыхательные пути уже не такие широкие, как раньше. Самая частая причина, приводящая к храпу, — избыточный вес. В 80 % случаев причиной апноэ является то, что дыхательные пути сузились из-за жира, который откладывается в стенках дыхательных путей: они сужаются, и человек начинает храпеть.

• Получается, что диета и правильное питание помогут эту проблему решить?

Любые манипуляции, направленные на снижение веса, приведут к тому, что храп уменьшится. Есть, конечно, редкие случаи, когда наблюдается семейная история, когда люди имеют определенную форму лица и у них в семье все храпят, но это редкость. Еще раз подчеркну, что в абсолютном большинстве случаев храп — это проблема избыточного веса. Поэтому если его снизить, то и храп тоже уйдет.

• Что говорит о связи стресса и сна сомнология?

Вероятность того, что мозг войдет в состояние сна, определяется взаимодействием двух основных процессов: торможения и возбуждения. Когда человек находится в стрессе, у него процессы возбуждения доминируют над процессами торможения, он не может расслабиться, успокоиться, у него все время в голове крутятся мысли. Это, конечно же, затрудняет засыпание. Поэтому для того, чтобы заснуть в стрессе, нужно либо долго и с помощью каких-то специальных психологических методов себя притормаживать по вечерам, либо принять снотворный препарат, который действует аналогично, но только химическим путем.

• Может ли хроническое недосыпание перейти во что-то рутинное? Когда организм привыкает к отсутствию достаточного количества сна и перестает давать сбои?

Человек может приспособиться к любому естественному состоянию и способен годами существовать в условиях ограничения времени сна. Каждая мама, которая воспитывала ребенка, знает, что первые полгода сна явно недостаточно. Но ни к чему страшному это не приводит. Когда стресс уходит, сон восстанавливается. А вот если причина уходит, а сон не восстанавливается, это значит, что уже наблюдается болезнь, которая называется «инсомния», или «бессонница». Как определить это состояние? Считается, что если человек без очевидной причины, в отсутствие стресса, плохо спит три раза в неделю или чаще, то это уже бессонница, с которой необходимо бороться.

• Что значит плохо спит? Какие показатели или симптомы мы учитываем?

В первую очередь когда человек недополучает рекомендованные семь часов сна. Чаще всего количество этих важных часов снижается из-за того, что люди очень долго засыпают, не могут успокоиться, расслабиться. Есть и другие причины, когда люди либо часто просыпаются ночью (бродят по комнате, читают сообщения в телефоне), либо просыпаются утром раньше времени и снова не могут заснуть. Все это связано с избыточным возбуждением нервной системы. Для того чтобы решить эту проблему, потребуется участие специалиста.

• Не могли бы вы рассказать о парасомниях. Какие из них чаще всего встречаются сегодня?

Парасомнии — это необычные феномены, которые возникают в связи со сном. В бодрствовании они никогда не проявляются. Самой известной формой парасомнии является снохождение, сомнамбулизм, когда во сне совершаются достаточно сложные действия: например, человек встает с открытыми глазами и куда-то идет, он может что-то говорить, но при этом не понимает, что делает, и наутро не помнит об этом. Снохождение — это почти полностью проблема детского возраста, которая приходится на возраст от четырех до 12 лет и после достаточно быстро сходит на нет. Считается, что это такой феномен, который определяется возможностью мозга частично пробуждаться: большая часть мозга продолжает спать и человек даже не знает, что он ходит во сне. А меньшая часть выдает сигналы ногам, рукам и глазам, чтобы они обеспечили двигательную активность. Чаще всего это активность привычного плана: дети начинают играть в привычные игры, а взрослый человек может встать и пойти на кухню, чтобы что-нибудь съесть. Снохождение относится к заболеваниям, но не очень серьезным. Известно, что существуют определенные гены, которые увеличивают вероятность этих неполных пробуждений. Эти гены часто передаются в семьях, и они проявляются именно в детстве, когда нервная система еще не до конца сформирована и те механизмы, которые не должны разрешать мозгу частично просыпаться, еще слишком слабы. Как только нервная система дозревает, снохождение прекращается. У взрослых оно может возобновиться на фоне стрессов, когда нервная система постоянно испытывает нагрузку и уже не справляется.

• А что провоцирует синдром беспокойных ног? Есть ли возможность избавиться от него?

Сразу скажу, что всего насчитывается 57 различных расстройств сна. Но в реальной жизни мы чаще всего встречаем только три расстройства: самое частое — это бессонница; менее частое, но очень важное — храп с задержками дыхания (апноэ); а на третьем месте как раз стоит синдром беспокойных ног. Но это уже значительно более редкое заболевание. Оно относится к неврологическим и проявляется в том, что именно в вечернее, ночное время в определенных отделах конечностей нарушается чувствительность и человек испытывает неприятные ощущения и дискомфорт, мешающий ему засыпать. Эта болезнь связана с определенными генами, но бывает и преходящий случай синдрома беспокойных ног — например, у женщин при беременности. При развитии плода быстро истощаются запасы железа, и подобное состояние может возникать на данном фоне. После родов, когда запасы железа восстанавливаются, оно проходит. Лечение синдрома беспокойных ног сейчас хорошо разработано, но вылечить его удается далеко не всегда, поскольку, как я уже говорил, речь идет о генетическом дефекте.

• Расскажите про мелатонин в качестве вспомогательного средства. Можем ли мы пить его самостоятельно в рамках борьбы с джетлагом, например?

Мелатонин — это гормон, который вырабатывается у человека в естественных условиях, и у него много функций. Одна из главных — обозначение времени внутренней ночи. Когда начинается выработка мелатонина, организм понимает, что ему пора спать. Именно эту его «функцию» используют для того, чтобы дать сигнал внутренним часам — например, чтобы они пораньше «включили» ночь. Если мы принимаем мелатонин, когда собственный еще не вырабатывается, мы как бы обманываем организм, даем ему ложный сигнал. Это может быть действительно полезным в тех случаях, когда мы меняем часовые пояса и внутренние часы не успевают синхронизироваться с новым временем. При джетлаге эффект мелатонина заметен, его прием может значительно сократить время адаптации к новому месту. Если использовать мелатонин просто как снотворное, без смены часовых поясов, то его польза также доказана. В многочисленных исследованиях демонстрируется, что эффект мелатонина превышает эффект плацебо, то есть это не пустышка. Но должен сразу предупредить, что действие мелатонина в качестве снотворного усиливается с возрастом, когда человек теряет способность продуцировать собственный гормон. Чем меньше мелатонина вырабатывается эпифизом, тем лучше организм реагирует на внешние «добавки». Поэтому надежды молодых людей на чудодейственные капсулы неоправданны. У них и собственного гормона очень много — организм просто не заметит лишней таблетки.

• Можно ли как-то влиять на сновидения и существует ли действенный способ справиться с кошмарами?

Да, способ есть: прежде всего про кошмары вообще не стоит думать. Кошмары сами по себе не являются проблемой, ведь в реальной жизни к врачам с кошмарами никто не приходит. Скажем так, кошмарами очень редко страдают дети. Допустим, посмотрели какой-нибудь страшный мультик и несколько ночей подряд не могут уснуть. У взрослых не бывает кошмарных сновидений, если эти взрослые не страдают психическими заболеваниями.

• Хорошо, а если речь о том, что мы не очень хотим видеть во снах? Можно ли как-то модерировать их содержание?

Конечно, от неприятных сновидений никто не застрахован. Можем ли мы изменять содержание своих сновидений? Да, можем. Эта методика называется «методика осознанных сновидений». Все мы смотрели фильм Кристофера Нолана «Начало», где приведены ее принципы. Главный — необходимо постоянно акцентировать свое внимание на каких-то предметах или явлениях и задавать себе вопросы: ведут ли они себя так, как должны вести? Соблюдаются ли в данный момент их физические свойства, как у вертящегося волчка в фильме? Если он вертелся бесконечно, чего не может быть в реальной жизни, значит, человек находился во сне; если падал, то в бодрствовании. В тот момент, когда человек понимает, что он находится в сновидении, он действительно может управлять им. Но чтобы научиться этой методике, необходимо потратить массу времени, а пользы от нее, к сожалению, нет. Кроме какого-то времяпрепровождения, которое быстро надоедает.

• Дневной сон — это хорошо или плохо?

Да, power nap эффект (от англ. power — «энергетический» и nap — «короткий сон») существует. По крайней мере, это доказано для короткого периода сна — 10–30 мин. Такой сон полезен для наших умственных, когнитивных функций. О влиянии на физические способности я пока не слышал, но есть один нюанс. Дневной сон может быть вреден для людей, которые испытывают проблемы ночью. Если человек спит днем, то у него уменьшится суммарное «давление сна», и вечером ему труднее засыпать. Другими словами, power nap полезен людям, которые спят хорошо.

• Совы и жаворонки — это миф или нам действительно никогда не понять друг друга?

Речь идет об утренних или вечерних предпочтениях человека в его активности. Доказано, что есть гены, которые чаще встречаются у сов или у жаворонков по сравнению с другими людьми, которым все равно, когда активничать (таких людей еще называют «голубями»). Но настоящих сов и жаворонков в популяции очень мало. Суммарно порядка 20 %. А 80 % людей перестраиваются очень легко. Потому что, кроме генетического фактора, на вечернее или утреннее пробуждение на 50 % влияет социальный фактор: как сказал начальник, работа по сменам и т. д. И оказывается, что человек достаточно легко переходит в один или в другой режим. В идеальном мире — да, стоит учитывать предпочтения, если они есть, но, с другой стороны, на 50 % они все равно определяются социальной жизнью и могут быть легко изменены.

• Мы поговорили о том, как правильно подготавливаться ко сну, засыпать и спать полноценно. А как правильно просыпаться, есть ли какие-то обязательные условия?

На первое место я бы поставил достаточное количество сна, то есть выполнение своей нормы по количеству часов. А на второе — положительную мотивацию: человек должен ждать чего-то хорошего от предстоящего дня. Помните, одному из героев французского Возрождения слуга говорил: «Вставайте, граф, вас ждут великие дела!»? Почему бы не просыпаться с хорошим настроением, даже не будучи графом.

Читайте также на World Class Magazine:

Как наладить отношения со сном? Часть I

Что нужно знать про качественный сон?

Новые исследования про сон и его качество

Сон и тренировочный режим

Фото: shutterstock.com

Перед тем как броситься с головой в омут БАДов и прочих чудодейственных средств, помогающих в борьбе с осенней хандрой и непреходящим стрессом, стоит наладить отношения со сном. Как правильно «обустроить» царство Морфея и восстановить свои внутренние часы, что способно обеспечить спокойный сон, отсутствие храпа и тревожности, а также когда следует закончить тренировку, чтобы отдохнуть от нагрузок успело не только тело, но и мозг, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент Семеновского университета, врач-сомнолог GMS Clinic Михаил Полуэтков.

• Уверены, вопрос о том, что же такое сон, вам задавали неоднократно. Но интересно, изменилось ли что-то в вашем ответе за последние пять–десять лет?

Да, действительно, это мой любимый вопрос. И каждый раз, когда я отвечаю на него, я для себя пытаюсь более четко определить, как я теперь понимаю это состояние и что же в нем самое главное. Это особое состояние сознания, которое нельзя сравнивать с бодрствованием, потому что в это время задействованы другие законы работы нервной системы. Мой сегодняшний ответ на ваш вопрос будет звучать следующим образом: сон — это особое состояние сознания, происходящее на фоне почти полного отключения от внешнего мира.

• Можем ли мы как-то влиять на это состояние и зачем оно нам вообще нужно?

Зачем нашему организму каждые сутки обязательно переходить в какое-то особое состояние и полностью отключаться от внешних воздействий? С эволюционной точки зрения это невыгодно для животного, потому что оно в такой период беспомощно: его попросту могут съесть, что часто и случается. Значит, происходит что-то настолько важное, без чего существо, в том числе и человек, не может жить. Что же происходит? На этот вопрос уже есть ответы. Главное назначение сна — так называемая «информационная пересборка». Информация, которую мы получаем, запечатлевается в клетках нашего мозга в виде нейронных сетей, по которым текут электрохимические импульсы. Такие связи обеспечивают наши воспоминания, след памяти. Для того чтобы образовать воспоминание, нейроны должны подтянуть свои отростки к другим нейронам, соединиться с ними и создать синапсы, по которым будет «перескакивать» электрический сигнал. Когда мы узнаем что-то новое, количество таких цепочек увеличивается. Если бы этот процесс продолжался постоянно, то в какой-то момент нейроны не смогли бы поддерживать такое огромное количество связей, стали бы истощаться и погибать. Поэтому сон прежде всего нужен для того, чтобы удалить избыточную информацию и восстановить количество связей между нейронами до определенного базового уровня. Эта концепция называется теорией синаптического гомеостаза. Гомеостаз — это поддержание некоего равновесия. Существует, к примеру, гомеостаз веществ, когда количество сахара или жиров поддерживается в крови на определенном уровне. В нашем случае речь о гомеостазе информации. Состояние сна нужно для того, чтобы поддерживать это равновесие: лишние воспоминания убирать, а важные — сохранять, то есть модерировать потоки информации. По-видимому, это невозможно сделать в условиях постоянного поступления новой информации, поэтому нам приходится на время отключаться от внешнего мира.

• Если сон так необходим для ума и памяти, нужен ли он для тела?

Это очень важный для любителей фитнеса вопрос. Действительно, достаточно ли после тренировки просто полежать, чтобы восстановить силы, или все же лучше поспать? Оказалось, что после сна появляется больше сил. Потому что, помимо информационного восстановления, во сне происходит еще и восстановление физическое — это также доказано. В период покоя клетки растут активнее. Например, мышечные быстрее накапливают энергию. И все это обеспечивается гормональными процессами. Самый яркий пример — любимый всеми гормон роста. Порядка 80 % всей суточной продукции гормона роста выделяется именно во сне. И когда говорят, что дети растут во сне, это не пустые слова, именно так все и происходит, потому что в это время у них вырабатывается гормон роста. Как видите, состояние сна нужно не только для умственного восстановления, но и для восстановления физического, для накопления энергии и процессов роста. Конечно, у сна есть и много других функций, но эти две я бы поставил на первое место.

• В условиях, когда количество информации, окружающей человека, только растет, изменяется ли как-то потребность во сне? Нужно ли человеку больше времени на сон или здесь работают другие механизмы?

Все-таки потребность во сне кодируется генетически, она заложена в нас очень глубоко, и так легко она не изменится. Это довольно неповоротливая история, такие вещи меняются через сотни лет. Вполне вероятно, что через 200 лет потребность во сне у людей будет меньше или, наоборот, больше. И это будет отражение тех процессов, которые происходят сейчас.

• Известное правило восьмичасового сна применимо для всех?

Не совсем. В 2015 году собиралась очень представительная комиссия из самых известных специалистов по исследованию сна, и им задавался один и тот же вопрос: какое количество времени человек должен спать? На основе их ответов, подкрепленных серьезной исследовательской базой, была опубликована знаменитая табличка «Нормы сна для людей разного возраста», которую достаточно легко найти в сети. Оказалось, что людям среднего возраста рекомендуется спать от семи до девяти часов. Этот диапазон, вероятнее всего, прошит в наших генах, и, соблюдая его, мы можем добиться наилучшего восстановления. Мы видим, что временные рамки достаточно широкие: одному человеку достаточно спать семь часов, другому — восемь с половиной, а третьему — девять. Найти идеальное время сна для себя не так трудно. Главное — помните, что взрослый человек должен спать не меньше семи часов.

• Как подготовиться ко сну? Есть ли правила, которые вы выработали для себя лично?

Критичным для подготовки ко сну я считаю обеспечение «тихого окна». Все-таки возможность переключения нервной системы в состояние покоя очень зависит от предшествующего уровня возбуждения. Если в то время, когда мы должны укладываться спать, мы занимаемся активной деятельностью, умственной или эмоциональной, — например, общаемся в социальных сетях, громко спорим с окружающими или играем на компьютере, это не дает нашей нервной системе прийти к расслабленному состоянию, при котором происходит засыпание. Этот переходный период, когда исключается любая активирующая деятельность, может составлять около одного часа. Не стоит очень сильно напрягать мозг перед сном, решать сложные задачи или о чем-то беспокоиться. Физическая активность также мешает засыпанию, но ее я бы поставил на второе место, потому что иногда она может, наоборот, способствовать быстрому засыпанию.

• За сколько часов до сна следует прекратить тренироваться?

Существует большое количество исследований, подтверждающих тезис о том, что для улучшения сна физическая активность все-таки полезна. В случае, когда, например, участники одной испытуемой группы тренировались вечером, а другой — не тренировались вовсе. Так вот люди, которые тренировались, засыпали значительно быстрее. Получается, что в целом физические упражнения полезны для сна, но есть одна хитрость — это время, на которое приходится активность. Наш организм независимо от нашего желания вечером переходит в режим «внутренней ночи». Дело в том, что в мозге есть структура, которая называется «внутренние часы» — именно они сообщают нашему организму, день или ночь сейчас за окном.

Внутренние часы дают сигнал на выработку мелатонина — гормона, который выделяется исключительно в вечернее время. Грубо говоря, именно в этот момент все части тела узнают, что им пора спать. Обычно это происходит в диапазоне от 20:00 до 22:00. До этого момента наш организм находится в состоянии дня и может функционировать интенсивно, а после, для того чтобы подготовиться ко сну, ему необходимо снижать обороты и не препятствовать переходу в режим ночи. Были проведены исследования, которые показали, что если физическая активность заканчивается до начала выработки мелатонина, то сон улучшается. Не нужно нагружать себя, когда ваш организм хочет спать или посылает сигнал, что он не готов больше активно заниматься. Если соблюдать эти рекомендации, то удастся заснуть более естественным образом.

• Важен ли температурный режим и доступ свежего воздуха для сна? Что делать, если за окном не подмосковный лес, а Садовое кольцо? Влияет ли это на качество сна?

Существуют общие рекомендации по гигиене сна. Если речь идет о температуре, то цифры, которые в них приводятся, очень широкие: температура воздуха от +18 до +25°С считается комфортной для засыпания. Я думаю, что в 99 % случаев в наших домах эта рекомендация выполняется. По поводу шума можно найти серьезные исследования, которые показывают, что шум мешает сну, но это очевидно не только научному сообществу. Сегодня нам пытаются предложить альтернативные источники, так называемый белый шум или розовый шум, которые несут информацию для лучшего засыпания. Правда, до сих пор не доказано, что человек будет легче засыпать, если заменить шум из окна на «белый шум». Еще один источник недовольства засыпающих — яркий свет. Да, он действительно препятствует сну, потому что с одной стороны является раздражителем, а с другой — яркий свет мешает переключению организма в ночной режим: свет подавляет выработку гормона мелатонина. Он вырабатывается немного позже и в меньшем количестве, и получается, что наш организм недополучает сигнал о том, что ему пора спать. А следовательно, не все клетки и органы успевают вовремя подготовиться ко сну.

Кроме того, сейчас очень активно обсуждается вопрос влияния света синего спектра (длина волны 470 нм. — Прим ред.), потому что оказалось, что наши внутренние часы в наибольшей степени чувствительны именно к свету этого диапазона. На желтый свет они не реагируют, а если получают свет синего спектра, то думают, что сейчас день и спать еще рано. Если после 21:00 мы много времени проводим за смартфоном, перед экраном компьютера или перед большим красивым телевизором, то уменьшаем выработку собственного мелатонина на 20 %. Это некритично, мелатонин все равно будет вырабатываться, и даже без него человек способен засыпать. Но если мы говорим об идеальном режиме засыпания, то этот фактор необходимо учитывать.

• Получается, что книга вместо смартфона — это правильное решение?

Да, конечно же, это обеспечит более естественный отход ко сну. Но производители техники не дремлют — сегодня практически в каждом гаджете или компьютере доступна опция изменения световой температуры. К примеру, в смартфонах предлагаются другие, более теплые режимы подсветки.

• А что происходит с дыханием во время сна? Можем ли мы как-то его контролировать и нужно ли это делать?

Дыхание во время сна становится чуть менее глубоким, более редким — оно успокаивается, и это нормально. Организму требуется меньше кислорода для того, чтобы поддерживать обмен веществ, и интенсивное дыхание не требуется. Можно сказать, что во сне наше дыхание в какой-то степени тоже отдыхает и позволяет отдохнуть другим системам организма. Хотя, если вдаваться в научные тонкости, в процессе сна есть периоды, когда дыхание иногда сбивается, возникают его остановки у совершенно здоровых людей. Эти повторяющиеся остановки дыхания — апноэ — связаны с тем, что состояние сна не является однородным, оно разделятся на стадии: медленный сон, быстрый… Иногда дыхание не успевает за «переключением» с одной стадии на другую и на какое-то время может замедлиться. Но у здорового человека эти остановки не приводят ни к каким серьезным нарушениям.

• Важно ли положение нашего тела во время сна?

Какой-то универсальной, выгодной для здоровья позиции науке неизвестно. В одном положении мы просто отлеживаем соответствующую часть тела, и наш организм получает сигнал перевернуться. Для здорового человека совершенно естественно менять положение тела во время сна. Я бы сказал по-другому: человек, который не меняет позу во сне, имеет серьезные проблемы — либо психологического толка (из-за того, что он придумал себе специальную схему и пытается ей следовать), либо физиологического (например, если он ложится на левую сторону, у него развивается аритмия, а если на правую, то может быть изжога). То есть это уже не совсем здоровый человек.

Читайте также на World Class Magazine:

Что нужно знать про качественный сон?

Новые исследования про сон и его качество

Сон и тренировочный режим