Страниц архивов Декабрь 2022

Признаки песка в почках часто становятся случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания. По Международной классификации болезней, травм и причин смерти такое заболевание не выделяется, оно относится к начальной стадии мочекаменной болезни. Песком называют мелкие конкременты, размер которых не превышает 1 миллиметра. Песок также отличается от почечного камня (конкремента) своим составом: это взвесь белка и кристаллов, не достигшая стадии полного уплотнения.

Песок в почках у женщин и мужчин хоть и относится к начальной стадии МКБ, но считается обратимым состоянием. Статистика последних лет такова, что микроконкременты обнаруживаются примерно у 70% человек, прошедших УЗИ почек. Среди обследуемых преобладают мужчины цветущего возраста, от 25 до 55 лет. Обнаружение микроконкрементов представляет определенные сложности. Это своего рода первый звонок о том, что человек должен изменить образ жизни для того, чтобы предупредить образование камней в почках.

Причины появления песка в почках

Образуемая из крови моча представляет собой раствор солей. Кристаллизации этих солей препятствуют буферные системы крови, изменяющие рН образующейся мочи. Кислотно-щелочное равновесие (рН) может изменяться при застойных процессах мочевыделительной системы.

Самая частая причина образования микролитов – нарушение обменных процессов в совокупности с воспалением почечной ткани.

Непосредственными причинами могут стать такие факторы:

• избыточное питание с преобладанием животного белка;
• постоянное питье жесткой воды с высоким содержанием природных солей;
• частое волевое подавление позывов на мочеиспускание (продавцы, медсестры, артисты, езда в пробках);
• тупые травмы почки при падениях, драках, в спорте;
• частое употребление консервов и пищевых концентратов;
• недостаточное питье, особенно в жаркое время или на работе в условиях высоких температур;
• заболевания паращитовидных желез, при которых повышается уровень паратгормона (усиливает обратное всасывание ионов кальция почками);
• хронические воспалительные процессы в почках различного генеза;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• недостаток витаминов в пище, особенно жирорастворимых А и D, что бывает на жесткой диете с целью похудения;
• недостаточное поступление витамина С, вызванное диетическими ограничениями либо нарушением всасывания в кишечнике;
• наследственная предрасположенность;
• необходимость длительного постельного режима (лежачие пациенты);
• проживание в жарком влажном климате;
• хронические генитальные инфекции или носительство;
• саркоидоз;
• лейкемия;
• длительное употребление мочегонных средств и кортикостероидных гормонов.

Причины многообразны, и в общем случае можно сказать, что организм может отреагировать образованием микролитов на любое неблагополучие. Поэтому при всех хронических болезнях желательно дополнительно обследовать почки.

Симптомы песка в почках

Пациенты крайне редко предъявляют жалобы на что-либо, потому что длительное время расстройство никак себя не обнаруживает. После обнаружения микролитов пациенты начинают относиться к себе более внимательно.

Боли при песке в почках появляются в тех ситуациях, когда начинается перемещение микролитов в канальцах, лоханках и мочеточнике. Это происходит при сотрясениях тела во время прыжков, быстрого бега, езды на велосипеде или в транспорте с плохими амортизаторами по дороге без асфальта. Боли носят рефлекторный характер вследствие мелких травм слизистой мочевого тракта.

Выход песка из почек может проявляться так:

• нарушение мочеиспускания или дизурия;
• частые позывы;
• режущие боли в пояснице и паху, отдающие в верхние отделы живота;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• примесь (прожилки) крови в моче.

Очень редко, если песок из почек идет массивно, ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются бледность кожи и потливость, беспокоят тошнота и рвота.

Диагностика песка в почках

Обнаружить расстройство на глаз невозможно, все проявления неспецифические, то есть встречаются при разных заболеваниях. Поэтому при любых непонятных состояниях разумнее всего пройти комплексное обследование.

Необходимые исследования:

• УЗИ (сонография) почек;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка.

На УЗИ видны те микролиты, которые невозможно обнаружить при рентгенографии. Такие микролиты не уплотнены, их на снимке не видно. Информативны также радиоизотопные исследования (нефросцинтиграфия), но они не везде доступны.

При микроскопии осадка обнаруживаются такие микролиты:

• оксалатные – встречаются чаще остальных, образуются при избытке щавелевой кислоты;
• уратные – свидетельствуют о повышении концентрации мочевой кислоты, перегруженности белком;
• фосфатные – бывают при хронической почечной инфекции;
• цистиновые и ксантиновые – встречаются редко, обусловлены генетическими нарушениями.

Микроскопия осадка вместе с другими лабораторными тестами (общий и биохимический анализы крови, кровь на креатинин и мочевую кислоту, кровь на гликозилированный гемоглобин) позволяет понять, какие меры нужно предпринять для исправления ситуации.

Лечение песка в почках

Медикаменты применяются редко или в ограниченном количестве, основной упор делается на нелекарственные методы, особенно модификацию образа жизни.

Общие для всех рекомендации, чтобы вывести песок из почек:

• умеренная физическая активность: пройти пару остановок пешком, подняться по лестнице без лифта, йога, плавание, прогулки в разумных пределах;
• отказ от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя, особенно пива, курения;
• употребление большого количества чистой воды без газа: суточный объем желательно довести до трех литров, чтобы снизить концентрацию солей в моче и увеличить ее объем;
• своевременное, без задержек, опорожнение мочевого пузыря;
• частый лабораторный контроль мочи на наличие эритроцитов и состав осадка.

Что еще можно делать при песке в почках? Конечно, изменить рацион питания в соответствии с ответом лаборатории.

При оксалатном осадке нужно уменьшить употребление щавелевой кислоты, которая содержится в зеленых листовых овощах: салате, спарже, щавеле, шпинате. Их употребления желательно избегать или хотя бы сильно сократить количество.

При уратном осадке диета при песке в почках рекомендует сократить количество животного белка, особенно субпродуктов, жареного мяса, а также кофе, какао, шоколада, бобов, консервов и маринадов.

При фосфатах уменьшают количество молочных продуктов, бобовых, орехов, моркови. Нежелательны алкоголь, крепкий чай, энергетические напитки и соленья.

При разработке диеты нужно ориентироваться на стол № 14 по Певзнеру, ограничивающий кислые продукты. Конкретные рекомендации по питанию дает лечащий врач по результатам обследования. Полезны препараты на основе растительного сырья, травяные чаи и другие фитопрепараты.

Таблетки при песке в почках назначает только врач из таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• мочегонные (тиазидные);
• спазмолитики.

Лекарства назначаются коротким курсом, только в период болей. При хроническом воспалении лечат основное заболевание.

Профилактика песка в почках – своевременное обследование и тщательное выполнение врачебных рекомендаций, особенно относительно питьевого режима и физической нагрузки.

Хроническая венозная недостаточность — это патология, при которой происходит нарушение венозного оттока крови из нижних конечностей. Когда у человека диагностирована данная болезнь, то у него можно обнаружить отеки, пигментные пятна на голенях, усталость, чувство тяжести в ногах и судороги ног по ночам. Серьезные формы заболевания могут провоцировать развитие трофических язв.

По статистике, это широко распространенное заболевание среди взрослого населения. В России, по медицинским данным, аномалия встречается у 50% людей. Большинство болеющих венозной недостаточностью ног — это женщины.

Факторов, вызывающих аномалию, много, а среди методов лечения выступают бинтование ног, терапия лекарственными средствами и хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь охватывает большую часть людей в разных странах. Недуг может формироваться у пациента из-за врожденных проблем сосудистой системы нижних конечностей, варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома.

В группе риска по развитию заболевания находятся:

• женщины;
• люди с избыточной массой тела;
• страдающие от различных эндокринных заболеваний;
• те, у кого есть генетические болезни соединительной ткани;
• люди с малоподвижным образом жизни;
• пациенты пожилого возраста.

Причинами венозной недостаточности могут быть:

• перенесенные травмы;
• статические нагрузки;
• сидячий образ жизни;
• хронические запоры;
• нарушения гормонального фона;
• перенесенный флеботромбоз.

Симптомы

Венозная недостаточность может иметь свои признаки у каждого отдельного пациента вне зависимости от степени аномалии.

Специалисты выделяют степени венозной недостаточности, которым соответствуют определенные симптомы:

• I степень, при которой у пациента можно заметить узелки расширенных вен. Пациент жалуется на тяжесть и усталость в ногах после трудовой активности. На этом этапе благодаря УЗИ возможно определить недостаточный клапан и с помощью применения склеротерапии остановить развитие болезни;
• II степень, когда у больного появляется большое количество воспаленных вен. Пациенты обычно жалуются на тяжесть, ночные судороги и отечность ног. В жаркую погоду у людей может формироваться тромбофлебит. Успешными методами лечения при таких венозных поражениях являются инъекция склеротерапии, а также лазерное лечение;
• III степень, которой свойственны сильные отеки нижних конечностей и появление коричневой окраски кожных покровов в области лодыжек. Среди жалоб пациентов выступают тяжесть и усталость в ногах в течение всего дня. Болезнь провоцирует развитие тромбофлебита и воспалительные состояния кожи. Пациенты самостоятельно используют различные кремы и мази от варикоза, которые могут формировать кожные раздражения, экзему и трофическую язву. Победить недуг на этом этапе могут склеротерапия и лазерная коагуляция. Когда у больного обнаружены тромбы, то приходится удалять пораженные вены через проколы. Своевременное лечение обеспечивает устранение венозного застоя и гарантирует здоровый отток крови из нижних конечностей;
• IV степень — это серьезная патология, при которой у больного множество трофических язв. На данном этапе требуется квалифицированная помощь медиков, которые выявляют и ликвидируют причину появления язв. Язвы после терапии имеют тенденцию к полному заживлению.

Классификация

Врачи для постановки диагноза используют вышеуказанные степени болезни, которым характерны определенные клинические проявления.

Разработана классификация венозной недостаточности по классам CEAP и коды диагноза по МКБ:

• C0-C1 — другие уточненные поражения вен (диагноз I87.8);
• С2-С3 — варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9);
• С4-С5 — варикозное расширение вен с воспалением+ (I83.1);
• С4-С6 — варикозное расширение вен с язвой и воспалением (I83.2);
• С6 — варикозное расширение вен с язвой (I83.1).

Разновидности заболевания по причине происхождения:

• врожденная аномалия;
• первичная болезнь с неустановленной причиной;
• вторичная венозная патология, возникшая из-за травмы, тромбоза.

Классифицирование по анатомии:

• участок (глубокие, поверхностные или коммуникантные вены);
• локализация (нижняя полая, большая подкожная);
• степень повреждения.

Разделение заболевания с учетом патофизиологических признаков:

• болезнь с проявлениями рефлюкса;
• недуг, сопровождающийся обструкциями;
• патология с рефлюксом и обструкцией.

Диагностика

При появлении первых неприятных симптомов в ногах следует обратиться к специалисту для проведения обследования и выяснения причин недуга. Хирург и в дальнейшем флеболог занимаются диагностикой патологии нижних конечностей.

Жалобы пациента и его физикальный осмотр позволяют врачу предварительно поставить диагноз.

Диагностика венозной недостаточности включает в себя следующие объективные исследования:

• УЗИ вен нижних конечностей, которое считают максимально информативным;
• дуплексное сканирование сосудов ног, позволяющее определить скорость кровотока и снижение его хода по венам. Этот метод определяет воспаления, изменения стенок вен и образование тромбов;
• флебографию, которая дает информацию о деформации в венах.

Лечение

При проведении комплексного обследования и определении точного диагноза важно незамедлительно приступить к терапии. Это серьезное хроническое нарушение, поэтому требуются нормализация венозной и лимфатической систем ног и предупреждение осложнений.

Лечение венозной недостаточности разделяют на:

• консервативное;
• оперативное.

Консервативные методы включают курсовую терапию — каждому подбирают индивидуальный курс. Обычно его продолжительность длится 2-2,5 месяца. При венозной недостаточности прием препаратов необходимо сочетать с другими мерами лечения.

Эластичное бинтование нижних конечностей и применение флеботропных лекарств при венозной недостаточности — это основа успешного лечения. Существуют средства местного назначения — мази, кремы, антисептики. Их назначают, когда есть клинические показания. При некоторых сложных формах заболевания врачи прописывают пациентам кортикостероиды.

Хирургическое лечение венозного нарушения подразумевает ликвидацию венозного застоя и удаление варикозно расширенной вены. Если болезнь формируется на фоне варикоза, то проводят малоинвазивную флебэктомию.

Профилактика

Для того чтобы всегда поддерживать здоровый венозный ток, важно вести здоровый образ жизни, чередуя ходьбу и сидение. Важно делать зарядку и выполнять комплекс упражнений. Профилактика венозной недостаточности включает правильное питание, исключение вредных привычек. Важно контролировать вес, носить комфортную обувь и одежду. Необходимо следить за работой ЖКТ и избегать запоров.