Страниц архивов Ноябрь 2022

Лучевая болезнь – острое или хроническое заболевание, возникающее при воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах выше допустимых значений. Ее проявления различны, могут включать неврологические нарушения, расстройство кровообращения и кроветворения, инфекционные процессы, симптомы поражения стенок кишечника и кожи.

В основе диагностики заболевания результаты дозиметрического контроля, анализов крови, исследования тканевого и клеточного состава костного мозга.

Лечение лучевой болезни включает переливание элементов крови, дезинтоксикационную терапию, назначение антибиотиков, прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Причины лучевой болезни

Заболевание возникает при кратковременном воздействии высоких доз радиации или менее интенсивном, но продолжительном облучении организма.

Столкнуться с повреждающим фактором человек может:

• на военном полигоне при испытании или применении ядерного вооружения;
• в случае ЧС в зоне расположения атомной станции, неисправности аппаратуры, ошибок персонала на таких объектах;
• при прохождении лучевой терапии с целью лечения онкологических, ревматоидных заболеваний и болезней крови;
• в процессе работы на базе отделения лучевой диагностики;
• во время рентгенологических и радионуклидных исследований.

Причиной развития лучевой болезни может стать действие альфа-, бета- или гамма-лучей, потока нейтронов, рентгеновского излучения. Они вызывают ряд биохимических процессов в тканях с образованием токсичных продуктов метаболизма. При этом в большей степени страдают органы кроветворения и нервные клетки, а также кожные покровы, эндокринные железы, эпителий пищеварительного тракта.

Симптомы лучевой болезни

При наиболее распространенной костномозговой форме острой лучевой болезни уже в первые минуты или часы с момента действия радиации у больного развивается общая неспецифическая реакция организма. Если доза поглощенной энергии не превышает 1 Гр, ее проявления могут ограничиться лишь отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. При более интенсивном облучении к этим симптомам присоединяются общая слабость и быстрая утомляемость. В тяжелых случаях также наблюдаются повышенное потоотделение, головная боль, головокружение, расстройство стула. Повышение общей температуры свойственно воздействию радиации в дозах, близких к смертельным, то есть 8-10 Гр.

Во вторую, латентную, фазу признаки лучевой болезни могут отсутствовать. Самочувствие больного улучшается, но при обследовании у него определяются частые перепады артериального давления и изменения частоты сердцебиения, снижение рефлексов, проблемы с координацией движений, изменения на ЭЭГ. Продолжительность такого мнимого благополучия в зависимости от дозы радиации варьируется от нескольких дней до месяца. При интенсивном облучении симптомы развиваются бурно, развернутая клиническая картина наблюдается уже в первые часы после воздействия патогенных частиц.

В разгар болезни вновь появляется нарастающая слабость, снижается артериальное давление, температура тела возрастает до 39 градусов и более. Присоединяются различные кровотечения, в частности желудочно-кишечные, маточные, носовые, возможно кровоизлияние в головной мозг. Вследствие иммунодефицита развиваются бактериальные осложнения, например, ангина, пневмония, абсцесс легких. Слизистые оболочки кишечника и носоглотки становятся склонными к изъязвлению, очаговым инфекционным процессам.

В случае поглощения больших доз радиации заболевание сопровождается дерматитом. На коже шеи, внутренней стороны локтей, подмышечной и паховой областях появляются высыпания в виде эритемы с последующей отечностью тканей и формированием пузырей. Также возможно образование язв и некрозов. Наблюдается выпадение волос, ресниц, бровей.

При благоприятном течении заболевания наступает четвертая фаза – период восстановления структуры и функций поврежденных органов. В случае тяжелой степени поражения он может затягиваться на несколько лет.

При облучении в дозе до 20 Гр развивается кишечная форма лучевой болезни. Она также имеет несколько периодов развития, однако симптомы более выражены, в особенности потеря веса, тошнота, рвота и диарея. Характерны также резкое снижение артериального давления, лихорадка, боль в животе и ломота в мышцах.

Токсемической форме свойственны выраженное нарушение процессов кровообращения и кроветворения, интоксикационный синдром. Болезнь имеет стремительное течение без фазы временного улучшения. В последние дни присоединяются неврологические симптомы.

Церебральная форма характеризуется выраженным поражением органов центральной нервной системы. У больного появляются рвота, потеря сознания, судороги, психические расстройства, острые сосудистые нарушения, возможно коматозное состояние. Смертельный исход наступает в течение нескольких дней от начала заболевания.

Каждой степени хронической лучевой болезни свойственны разные симптомы, интенсивность которых определяется суммарной дозой полученной радиации в срок от одного до десяти лет. Характерны неврологические, сердечно-сосудистые, гормональные, метаболические, гематологические нарушения и расстройство пищеварения с медленным развитием. Период формирования заболевания сменяется восстановительными процессами, после чего наступает время исходов.

Осложнения лучевой болезни

К осложнениям в разгар болезни относятся инфекционные процессы, грибковые поражения, некротическая энтеропатия.

Отдаленными последствиями лучевой болезни могут стать следующие состояния:

• катаракта;
• склеротические и дистрофические процессы во внутренних органах;
• рак щитовидной железы;
• различные новообразования;
• бесплодие;
• врожденные аномалии у детей переболевших родителей.

Лучевой дерматит завершается появлением участков пигментации и рубцов на коже, очагами уплотнения подкожно-жировой клетчатки.

Диагностика лучевой болезни

Заподозрить развитие заболевания можно по клиническим симптомам и наличию самого факта воздействия радиации. В основе диагностики лучевой болезни находятся инструментальные методы дозиметрического контроля и показатели анализов крови.

За наличие токсемии и нарушение гемопоэза свидетельствуют снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов и эритроцитов, ускорение СОЭ. При исследовании биохимических показателей обнаруживаются многочисленные электролитные нарушение, снижение уровня общего белка и альбумина в плазме крови. Отслеживая изменение вышеперечисленных показателей, можно определить степень тяжести лучевой болезни и фиксировать смену стадий патологического процесса.

Также у многих пациентов проводится забор ткани костного мозга с определением миелограммы. Метод позволяет дать качественную и количественную оценку его клеточному составу, установить факт нарушения кроветворения.

При наличии инфекционных осложнений могут быть выполнены бактериологические исследования крови, соскобов с изъязвленной поверхности кожи и слизистых. Дополнительно проводятся УЗИ внутренних органов, желез внутренней секреции, электрокардиография, электроэнцефалография, КТ, МРТ.

При необходимости пациенту назначаются консультации гематолога, эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога.

Лечение лучевой болезни

Медикаментозная терапия лучевой болезни включает применение лекарств с обезболивающим действием, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия (инфузии плазмозаменителей), прием противорвотных и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.

При токсемии и выраженных гемодинамических нарушениях рекомендовано использование ангиопротекторов, препаратов, повышающих свертываемость крови.

В тяжелых случаях требуются переливание плазмы и форменных элементов, трансплантация костного мозга.

В целях первой помощи при лучевой болезни возможно назначение противорадиационных препаратов. Радиопротекторы призваны защитить костный мозг от повреждающего действия ионизирующего излучения и рекомендованы скорее в качестве превентивных мер.

Профилактика лучевой болезни

Профилактика заключается прежде всего в предотвращении радиационного воздействия на организм человека. В группе риска находятся люди, работающие на атомной станции или в непосредственной близости от нее, военные, служащие в ракетных войсках, медперсонал отделения лучевой диагностики и терапии, а также пациенты, часто проходящие рентгенологические и радионуклидные исследования.

От радиоактивного излучения предусмотрено три вида защиты: временем, расстоянием и экранированием. В зависимости от характера частиц применяются те или иные из них. К СИЗ относятся специальные комбинезоны, респираторы, очки.

Розацеа — это такое заболевание, при котором повреждены сосуды кожи лица, при этом чаще диагностируется у женщин. Патологии характерны покраснения кожи на щеках, носу, лбу и подбородке, сыпь, звездочки и гнойные образования. Это хроническая болезнь, при которой на поздних сроках происходит инфильтрация пораженных кожных покровов. Это приводит к косметическим нарушениям, проблемам внешнего вида лица. Раздражителями, вызывающими прогрессирование недуга, являются изменение окружающей температуры и особенности воздуха.

Статистка сообщает, что люди, страдающие гастритом, чаще сталкиваются с развитием данной патологии. Пик заболеваемости приходится на женскую половину 30-50 лет. Мужчины страдают патологией гораздо реже, но течение болезни сложное.

Факторами, вызывающими формирование кожной аномалии, считаются сильный стресс, воспалительные процессы, резкие перепады температур.

Причины

В основном розацеа развивается на лице, но есть случаи, когда болезнь поражает кожу на шее, груди и верхней части спины. Люди со светлой кожей чаще поддаются этой болезни.

Врачи не отмечают единственного фактора, вызывающего патологию. Существуют внешние и внутренние процессы, которые способствуют запуску патологии.

Причин розацеа множество:

• генетическая предрасположенность — обычно у больного есть близкие родственники, страдающие болезнью;
• склонность к транзиторной гиперемии лица и периодическим мигреням;
• нарушения лимфообращения, застой лимфы;
• гормональные изменения — периоды менструаций, беременности, климакса и эндокринные заболевания могут отяготить кожные нарушения;
• некорректная работа сальных желез;
• активная жизнедеятельность кожных паразитов — клещей-железниц;
• нарушения ЖКТ, наличие хеликобактерной инфекции, погрешности в пище;
• сбой иммунной системы;
• термические ожоги кожи;
• сильные стрессовые состояния;
• курение, чрезмерное потребление алкоголя;
• профессиональные вредности в тяжелых температурных условиях;
• применение некоторых лекарственных препаратов, местное использование гормональных средств;
• нанесение косметики, в составе которой содержатся вредные химические компоненты.

Классификация

Врачи выделяют несколько форм розацеа в связи с особенностями кожных проявлений:

• эритематозно-телеангиэктатическая;
• папулопустулезная;
• гипертрофическая;
• глазная;
• гранулематозная.

Считается, что наиболее распространенной формой розацеа является первая, она встречается в 4 раза чаще, чем вторая. Гипертрофическая аномалия диагностируется у 1-4% пациентов, среди которых множество мужчин.

Принято говорить о стадиях розацеа, которым свойственны степени тяжести:

• легкая;
• средне-тяжелая;
• тяжелая.

Симптомы

Обычно заболевание имеет хроническую основу, есть периоды обострения и ремиссии. Подозревать наличие у себя недуга можно при возникновении красных пятен при контакте с холодной, горячей водой, температурной смене режимов, употреблении горячих напитков.

Красные пятна появляются в Т-зоне лица (щеки, нос, лоб, подбородок). Первая симптоматика обычно не доставляет больному дискомфорта, потому что покраснения легко можно скрыть косметикой.

Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа проявляется пятнами на коже лица, шея и грудь поражаются реже. Красные участки возникают при взаимодействии с неблагоприятными факторами, а затем имеют хроническую природу.

Симптомы вышеуказанной розацеа:

• жжение кожи лица;
• сухость на лице;
• стягивание кожных покровов;
• ощущение покалывания в зоне эритемы;
• возникновение неприятных ощущений при использовании косметических средств, солнцезащитных и других кремов.

Признаки папуполостенозной формы розацеа:

• возникновение ярко-розовых узелков и бугорков размером от 3 до 5 мм;
• дальнейшее появление пустул с стерильными компонентами;
• жжение, покалывание на пораженных зонах лица.

Гипертрофической форме болезни характерны:

• наличие постоянной эритемы;
• развитие многочисленных телеангиэктазий, папул и пустул;
• утолщение кожного покрова;
• появление бугристых образований;
• деформации кожи носа, лба, подбородка.

Офтальморозацеа часто развивается вместе с кожными нарушениями и протекает с данными явлениями:

• зуд, покраснения и жжение в области глаз;
• пелена перед глазами;
• светочувствительность.

Гранулематозный вид заболевания кожи имеет данную симптоматику:

• наличие желтых, коричневых папул, которые могут трансформироваться в рубцы;
• сухая и стянутая кожа.

Особенностью розацеа у мужчин являются постоянное покраснение и утолщение кожи на носу. У пациентов часто наблюдается ринофима. При тяжелой форме течения болезни может поражаться зона вокруг глаз. Люди жалуются на сухость глаз, дискомфорт при моргании, обильное слезотечение.

Диагностика

При первых неприятных ощущениях следует обратиться к специалисту. Выявлением и подтверждением диагноза занимается врач-дерматолог. Для констатации кожного нарушения врачу достаточного визуального осмотра.

В сложных случаях предусмотрена дополнительная диагностика розацеа, состоящая из лабораторных и инструментальных исследований:

• гистологическое исследование биопсийного материала и содержимого, полученного при хирургических вмешательствах;
• биохимическое исследование общего билирубина, АЛТ, АСТ, триглицеридов, общего холестерина, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы, нужное перед подбором терапии.

Если у пациента есть нарушения со стороны органов зрения, то нужна консультация офтальмолога. При подозрении на нарушения пищеварительного тракта следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Лечение

При первых проявлениях болезнь удается купировать путем местной терапии, но поскольку речь идет о хроническом заболевании, то цель лечения розацеа заключается в достижении ремиссии у больного и корректировке симптомов.

Когда у пациента на лице есть гнойные образования, ему назначают мази и гели, содержащие антибиотики. Если данные средства не дают эффекта, то для борьбы с розацеа назначают такие препараты, как антибиотики.

Хорошо себя зарекомендовали в терапии розацеа мази, основу которых составляют метронидазол и настой трав. Успешный результат показывает лазерный метод.

Незапущенные формы болезни хорошо и быстро корректируются, но часто лечение длится в течение нескольких месяцев. Для полного избавления от болезни важно устранить не только симптоматику недуга, но и его причины.

Такие методы, как фотокоагуляция и криотерапия, считаются надежными и эффективными в устранении расширенных сосудов на коже при болезни. По окончании лечения розацеа врачи рекомендуют пациентам использовать кремы с высокой защитой от ультрафиолетовых лучей.

При розацеа врачи рекомендуют пациентам использовать аптечную косметику, которая показана для ухода за чувствительной, сухой кожей, склонной к покраснениям. Такой уход поможет создать успокаивающий и увлажняющий эффект, снизить раздражение.

Часто больные имеют проблемы с пищеварением, и у них подтверждены патологии ЖКТ, поэтому снизить развитие розацеа поможет соблюдение диеты. Важно исключение из рациона питания острой, жареной пищи. Необходимо отказаться от молока, переработанных мясных продуктов, фастфуда. Стоит включить в свое меню супы, нежирную пищу, овощи, фрукты, диетическое мясо и крупы.

Специалисты дают клинические рекомендации, помогающие в борьбе с розацеа и снижающие ее проявления:

• следить за состоянием кожи, появлением новых образований, покраснений, сыпи;
• контролировать состояние органов ЖКТ;
• соблюдать диету;
• избегать негативные воздействия на кожу;
• использовать безопасную косметику;
• своевременно обращаться к специалисту при неприятных симптомах.

Анафилактический шок относится к тяжелой форме аллергической реакции, которая сопровождается снижением тонуса сосудов, резким падением артериального давления, нарушением метаболизма и возникает при повторном попадании аллергена в организм. Смерть может наступить даже при своевременной медицинской помощи, оказанной в полном объеме.

Причины анафилактического шока

Когда аллерген впервые попадает в организм, происходит сенсибилизация иммунных клеток, нарастает титр IgE. При повторном попадании в организм аллергена развиваются бурные реакции, с прямым и опосредованным высвобождением гистамина, падением систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. (или на 30% ниже от исходного уровня), развитием бронхоспазма, поражением пищеварительного тракта и нервной системы.

Аллергенами могут выступать:

• яд насекомых (пчел, пауков), змей;
• лекарственные препараты (наиболее аллергенными являются бета-лактамные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, препараты, содержащие йод, латекс);
• продукты питания, содержащие орехи, рыбу, морепродукты, на основе коровьего молока.

У взрослых наиболее часто развивается аллергия на медикаменты, а у детей – на продукты питания.

Анафилаксия может развиваться на любое лекарственное средство, включая препараты глюкокортикоидов, а точнее на дополнительные вещества, которые содержатся в таблетке или ампуле. При оказании экстренной помощи необходимо повторно ввести глюкокортикоиды, но другой серии производства.

Симптомы анафилактического шока

Вариант течения анафилактического шока зависит от скорости прогрессирования патологических изменений в организме, выраженности клинических проявлений и бывает:

1. Молниеносный (коллаптоидный). Пациентом могут отмечаться предвестники: чувство страха, тошнота, пульсация в голове, покраснение и зуд кожи. Далее в течение 10 минут нарастают симптомы шока.
2. Немедленный. Может сочетаться с отеком Квинке, крапивницей. Симптомы нарастают в течение получаса.
3. Замедленный. Симптомы нарастают на протяжении нескольких часов, могут развиваться на фоне эффективных противошоковых мероприятий. Сопровождаются высоким риском развития воспаления печени, легких, мозга.

У больных степень тяжести анафилактического шока зависит не от дозы аллергена, а от длительности продромального периода и скорости нарастания признаков анафилаксии. Наиболее неблагоприятный прогноз при появлении симптомов в первые 3 минуты. Бывает двухфазное течение патологического процесса, когда на фоне улучшения состояния возобновляются признаки нарушения периферического и центрального кровообращения.

У пациентов могут отмечаться:

• снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, чувство стеснения за грудиной;
• отек губ, языка, ушей, век;
• жар, зуд, покраснение кожи, насморк, конъюнктивит, першение в горле;
• затруднение дыхания, одышка, хрипы, осиплость голоса;
• беспокойство, страх, головная боль, головокружение;
• потеря сознания;
• снижение остроты зрения;
• мышечная слабость, недержание мочи и кала;
• судороги, расширение зрачков;
• тошнота, рвота, спастическая боль в животе.

Различают несколько типов течения анафилактического шока, когда преобладает один или несколько признаков поражения:

• дыхания;
• кровообращения;
• пищеварительного тракта;
• кожи и слизистых оболочек;
• мозга и нервов.

Для терминальной стадии анафилактического шока характерно развитие таких осложнений, как остановка дыхания и сердцебиения, которые требует проведения сердечно-легочной-церебральной реанимации.

Диагностика анафилактического шока

Учитывая, что шок является остро возникшим состоянием, то времени на проведение детального обследования нет – проводятся опрос и осмотр больного. При опросе выясняется, как давно возникли первые симптомы заболевания, скорость их нарастания, предшествовали ли анафилаксии прием пищи, укус перепончатых насекомых, прием лекарств, есть ли аллергия на лекарства. Выполняется измерение артериального давления, температуры тела, высчитывается частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по шкале Глазго.

Врачом могут назначаться такие обследования, как:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
• коагулограмма, Д-димер;
• липидограмма;
• сывороточная триптаза крови (в течение 15 минут – 3 часов после начала клиники);
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной полости.

Дифдиагностика проводится с инфарктом миокарда, сепсисом, сердечной недостаточностью, тромбозом легочных артерий, инородным телом дыхательных путей, гипогликемией, солнечным или тепловым ударом, системным мастоцитозом, истерией, эпилепсией.

Лечение анафилактического шока

Для предотвращения прогрессирования анафилактического шока необходимо уметь быстро оказывать первую неотложную помощь каждому, кто оказался рядом:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного с приподнятым ножным концом, не давать садиться и вставать;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• если больной без сознания – повернуть голову набок;
• если есть возможность – убрать аллерген, промыть нос, пополоскать горло, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места укуса (возможно подручными средствами).

Терапия анафилактического шока направлена на восстановление адекватного кровообращения, эрадикацию аллергена из организма, прерывание патологического механизма заболевания, профилактику рецидива и осложнений шока.

Медиками проводится катетеризация вены, при невозможности выполняется внутрикостный доступ при помощи специального устройства.

Для купирования анафилактического шока, согласно клиническим рекомендациям, вводятся такие лекарственные препараты:

• эпинефрин каждые 5 минут до достижения адекватных показателей гемодинамики;
• глюкокортикоиды;
• коллоидные и кристаллоидные растворы со скоростью не менее 1мл/кг в минуту;
• дофамин – при гипотонии;
• сальбутамол – при бронхоспазме.

При необходимости проводится респираторная поддержка (ингаляция увлажненным 100% кислородом) с помощью маски. В условиях стационара проводится интубация трахеи при:

• остановке сердцебиения и дыхания;
• нарушении сознания на фоне гипоксии;
• цианозе всего тела;
• прогрессировании отека легких, тахикардии, тахипное.

При выраженном отеке верхних дыхательных путей проводится коникотомия с рассечением перстне-щитовидной связки.

Для ликвидации аллергена из организма могут проводиться:

• промывание желудка, постановка очистительной клизмы;
• прикладывание холода к месту укуса или инъекции.

Если вышеперечисленные действия при анафилактическом шоке занимают много времени, они откладываются до стабилизации состояния пациента. Также рекомендован прием антигистаминных препаратов, сорбентов (даже если аллерген вводился парентерально, а не через рот).

Лечение сопутствующих осложнений проводится в соответствии с другими клиническими рекомендациями.

Профилактика анафилактического шока

Более бдительно стоит относиться к людям:

• пожилого возраста;
• с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• с атопическими заболеваниями;
• с мастоцитозом;
• принимающим ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренорецепторов.

У них контроль гемодинамических показателей, дыхания, сатурации крови проводят каждые 5 минут, так как велика вероятность развития осложнений.

Если отмечается наличие аллергии на рентгенконтрастные вещества, перед проведением визуализации с контрастированием выполняется премедикация глюкокортикоидами или антигистаминными средствами.

По истечении 6 месяцев после анафилаксии рекомендованы консультация аллерголога и проведение таких обследований:

• кожные тесты;
• тест активации базофилов;
• иммунограмма, общий иммуноглобулин Е;

Проведение провокационных тестов запрещено у людей с анафилаксией в анамнезе. В дальнейшем пациенту рекомендовано исключить контакт с аллергеном, выявленным посредством проведения специфического обследования.

Гипертоническим кризом называется остро возникшее состояние, характеризующееся внезапно выраженным повышением артериального давления и прогрессивным нарастанием признаков поражения сердца, мозга, почек, глаз. У части пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, но патологические изменения в сосудах прогрессируют, и есть высокие риски развития осложнений, особенно в сочетании гипертензии с дислипидемией и атеросклерозом.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, которые не принимают адекватную гипотензивную терапию.

Наиболее частыми причинами, которые способствуют развитию патологического состояния, являются:

• неадекватная терапия гипертонической болезни с несоблюдением дозировок, кратности приема медикаментов;
• прекращение приема одного или всех лекарств, назначенных врачом (особенно препаратов, содержащих клофелин, метопролол, атенолол, бисопролол);
• замена фармакологических препаратов фитопрепаратами или применение методов нетрадиционной терапии;
• обострение сопутствующих заболеваний (хронического гломерулонефрита, атеросклероза почечных артерий, феохромацитомы, синдрома Конна);
• погрешности в диете (прием очень соленой пищи, кофе, крепкого чая, энергетических напитков);
• табакокурение, прием алкоголя, наркотических средств;
• стрессовая ситуация, нервное перевозбуждение;
• неблагоприятные метеорологические условия;
• прием лекарств (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, трициклических антидепрессантов, симпатомиметиков);
• патология беременности (преэклампсия).

Симптомы гипертонического криза

Уровень гипертензии, при котором начинают прогрессивно ухудшаться клинические проявления гипертонической болезни, для каждого индивидуальный. Но зачастую симптомы гипертонического криза появляются при артериальном давлении выше 200-220/120-130 мм. рт. ст.

Согласно МКБ-10 гипертонический криз принято классифицировать на неосложненный и осложненный.

Неосложненный криз не сопровождается ярко выраженными симптомами поражения сердца, почек, мозга, глаз. Лечение проводится в домашних условиях, предпочтительно пероральными формами лекарственных препаратов, с медленным снижением артериального давления в течение 1-2 суток (на 25% от исходного или до 160/100 мм. рт. ст. в течение нескольких часов).

Пациенты могут жаловаться на:

• боль в голове, сердце;
• появление внеочередных сокращений сердца;
• тревогу, дрожь в руках, частое мочеиспускание.

Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками поражения органов-мишеней, требует оказания неотложной медицинской помощи и немедленного внутривенного введения гипотензивных препаратов для профилактики развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты могут жаловаться на:

• резкую, выраженную боль в голове, глазах, сердце, пояснице;
• одышку;
• головокружение, тошноту, рвоту;
• заторможенность, потерю сознания, галлюцинации;
• истечение крови из носа, послеоперационной раны;
• резкое снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, «пятно» на глазу»;
• резкое снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления).

Могут отмечаться такие признаки поражения органов-мишеней, как:

• ЭКГ-признаки острой ишемии миокарда и левожелудочковой недостаточности;
• генерализированные судороги;
• кровоизлияние в сетчатке;
• анурия, высокий уровень креатинина;
• гемодинамические нарушения, вплоть до шокового состояния;
• признаки инсульта;
• признаки наружного и скрытого кровотечения.

Качественное проведение первичной диагностики, постоянный мониторинг показателей артериального давления во время лечения позволяют врачам своевременно скорректировать медикаментозную терапию, при необходимости применить оперативные методы лечения.

Последствия и осложнения гипертонического криза

Резкое нарушение микроциркуляции, нарастание метаболических изменений при гипертоническом кризе способствуют развитию:

• острого нарушения мозгового кровообращения (при сохранении неврологической симптоматики до 2 часов) или геморрагического/ишемического инсульта (при сохранении симптомов более 2 часов);
• острой гипертензивной энцефалопатии;
• эклампсии;
• тяжелой ретинопатии;
• нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности;
• аритмии (фибрилляции предсердий, пароксизмальной тахикардии);
• острого расслоения аневризмы аорты;
• острой почечной недостаточности;
• кровотечений (в том числе послеоперационных, носовых).

Диагностика гипертонического криза

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими соматическими и хирургическими заболеваниями.

Обследование больного проводится еще врачом скорой помощи: выясняются жалобы, возможная причина резкого ухудшения состояния здоровья, какое лечение и помощь была оказана самостоятельно.

Проводится физикальный осмотр, в динамике измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус по Шкале Глазго, проводятся аускультация и перкуссия легких, сердца, выполняется ЭКГ.

При неосложненном гипертоническом кризе после оказания неотложной помощи, получения рекомендаций от фельдшера/врача скорой помощи больному необходимо посетить своего лечащего врача в ближайшее время для проведения дополнительного обследования и коррекции гипотензивной терапии. При невозможности самостоятельного контроля показателей артериального давления и симптомов болезни больной подлежит лечению в условиях стационара.

Пациент с осложненным кризом госпитализируется в стационар для дальнейшего проведения лечебно-диагностических мероприятий. В зависимости от клинической ситуации врачом-кардиологом могут назначаться такие обследования, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимической исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы;
• липидограмма;
• каогулограмма;
• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• допплерография сосудов головы, экстракраниальных сосудов шеи;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ сердца, почек;
• офтальмоскопия глазного дна;
• ТТГ, Т3, Т4;
• определение микроальбуминурии;
• консультации нейрохирурга, психиатра, офтальмолога, нефролога, эндокринолога.

Полный план обследований разрабатывается врачом с учетом тяжести течения заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Что делать при гипертоническом кризе, первая помощь

Чтобы снизить риск развития осложнений, начинать лечение необходимо как можно раньше. Рекомендовано выполнять следующее:

• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного, при необходимости дать седативные средства;
• обеспечить доступ свежего воздуха, тишину, отсутствие яркого света;
• провести измерение артериального давления;
• выпить один из препаратов для купирования гипертонического криза, который ранее рекомендован лечащим врачом или согласован с диспетчером скорой помощи (нифедипин, пропранолол, фуросемид, каптоприл);
• обеспечить больному психический и физический покой.

Лечение гипертонического криза

Особенностями терапии неосложненного гипертонического криза является медленное снижение цифр артериального давления, особенно у больных пожилого возраста, для профилактики нарушений перфузии всех внутренних органов, поэтому терапию начинают с минимальных доз лекарств.

При осложненном кризе необходимо экстренное снижение гипертензии путем внутривенного введения препаратов под контролем артериального давления. Не применяют внутримышечные инъекции, так как трудно спрогнозировать их эффект и быстроту снижения артериального давления.

Комплексное лечение может включать:

• гипотензивные препараты;
• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты;
• периферические вазодилятаторы;
• диуретики;
• метаболические препараты.

Лечение осложнений гипертонического криза проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

Своевременная диагностика и терапия гипертонического криза существенно снижают риски развития сердечно-сосудистых осложнений, препятствуют инвалидизации пациента и развитию летального исхода.

Экстрасистолия – это распространенный вариант аритмии, характеризующийся внеочередным сердечным сокращением. В процессе может участвовать как вся сердечная мышца, так и только предсердия или только желудочки. Встречается у 70% всего населения планеты старше 50 лет и может носить как физиологический, так и патологический характер. Код по МКБ у экстрасистолии звучит как «Другие нарушения сердечного ритма» и обозначается как I 49.0.

Причины и факторы риска

Экстрасистолия имеет множество причин, но чаще она бывает физиологической. При этом нарушение ритма встречается даже у здоровых людей, что может быть связано со следующими факторами:

• употребление большого количества кофе, чая на постоянной основе;
• длительно текущие стрессовые состояния;
• прием алкоголя даже в небольшом количестве;
• курение;
• употребление любых наркотиков;
• профессиональные занятия спортом;
• период менструации.

Как именно связаны эти причины и появление экстрасистолии у взрослых, пока выяснить не удалось. Поэтому такой вариант называется идиопатическим.

Экстрасистолия сердца органической формы встречается на фоне болезней и поражения миокарда. Она присуща людям с такими диагнозами, как ИБС, перикардит, миокардит, дистрофия сердечной мышцы, кардиомиопатия и прочие поражения сердца.

Токсическая форма развивается при высокой температуре, тиреотоксикозе, а также при приеме лекарств в виде побочного эффекта.

В большинстве случаев такое нарушение ритма, как экстрасистолия, само по себе не ухудшает общее состояние и не сокращает продолжительность жизни. Но только в случае, если у человека нет заболеваний миокарда, – тогда желудочковая экстрасистолия, которая выявляется чаще других, может оказаться фатальной.

Экстрасистолия у детей – это чаще всего физиологическое явление, которое связано с гормональными перестройками, развитием и становлением сердечно-сосудистой системы, бурным ростом в возрасте 8-12 лет. Встречаются у 90% всех детей до 18 лет и не может служить основанием для паники у родителей.

Симптомы

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать или быть неспецифическими. По ним распознать аритмию без использования диагностики не получится. Чаще всего пациенты с таким диагнозом жалуются на:

• толчки, неожиданно сильные удары сердца;
• чувство, как будто сердце замерло;
• неожиданные сбои в сердечном ритме.

Точно такие же проявления бывают и при других видах аритмий. Если признаки экстрасистолии появились на фоне стрессовых ситуаций, панических атак, неврозов и иных нарушений функций вегетативной нервной системы, то могут появиться бледность или покраснение кожи, прилив жара, тревожность, паника, усиленная потливость, дрожание в теле, ощущение нехватки воздуха.

Экстрасистолия в современной медицине не является нормой. При выявлении этой особенности за человеком устанавливается медицинское наблюдение, которое помогает понять, являются ли экстрасистолы результатом заболевания миокарда или имеют физиологический характер.

Классификация

Экстрасистолия делится на типы по локализации очага развития аритмии. Всего принято различать 4 варианта:

• предсердную экстрасистолию;
• синусовую;
• узловую;
• желудочковую.

Также аритмия делится на несколько видов по количеству следующих друг за другом экстрасистол. Одиночная экстрасистолия – это редкое нарушение ритма, которое возникает только время от времени и не имеет цикличности. Парная проявляется как 2 экстрасистолы подряд, групповая – от 2 до 4.

Также аритмия в виде экстрасистол может наблюдаться после каждого обычного сокращения сердца, после двух нормальных сокращений либо после трех таких нормальных комплексов.

Частая экстрасистолия – повод немедленно обратиться за помощью, чтобы пройти диагностику, определить причину аритмии и начать ее лечить.

Диагностика

Чтобы диагностировать этот вариант аритмии, пациенту рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу. Заподозрить экстрасистолы можно при прощупывании пульса или выслушивании сердца фонендоскопом. Но полную картину можно получить только после прохождения электрокардиографии.

Экстрасистолия на ЭКГ будет выглядеть как появление внеочередной вертикальной линии, которая нарушает цикличность ритма работы сердца. Определить это нарушение на ленте может только врач-кардиолог, терапевт или специалист функциональной диагностики.

Кроме стандартного ЭКГ-исследования, могут применяться суточный мониторинг ЭКГ, а также УЗИ сердца, ЭКГ при нагрузке.

Из анализов для диагностики экстрасистолии обычно назначаются следующие:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• сахар крови и мочи;
• исследование уровня калия;
• определение уровня основных гормонов;
• исследование надпочечников и щитовидной железы.

Диагностика сопутствующих патологий сердца органического характера выявляется с помощью МРТ или ЭХО-КГ.

Лечение

Лечение экстрасистолии начинается с устранения причины, которая привела к перебоям в работе сердца. При этом физиологические факторы, которые могут вызвать экстрасистолы, в расчет не берутся. За такими пациентами устанавливается только наблюдение с посещением кардиолога 2 раза в год.

При экстрасистолии из-за вегетативных нарушений нужна консультация невролога или психотерапевта. Рекомендуются к приему натуральные растительные успокоительные средства. Психотропные препараты используются только при доказанной связи между аритмией и тревожностью или же депрессией. Если доказано, что экстрасистолы являются побочным эффектом от используемых препаратов, врачу следует пересмотреть дозировку лекарств или изменить подход к лечению.

Лекарственная терапия назначается в случае множественных экстрасистол, которые мешают пациенту вести привычный образ жизни. Препараты для купирования экстрасистолии подбираются строго индивидуально. Назначение лечения и контроль за ним ведутся с помощью суточного мониторинга ЭКГ.

Если медикаментозная терапия не дала никакого эффекта, то пациенту может быть предложена операция, во время которой устраняется очаг аритмии. Она носит название «радиочастотная катетерная абляция». Такой способ является прекрасной альтернативой лекарственной терапии, да и проводится он не на открытом сердце, что значительно снижает риск развития осложнений.

Рекомендации от врачей при экстрасистолии звучат таким образом: пациенту необходимо обязательно регулярно наблюдаться у кардиолога, лечить болезни миокарда, которые вызвали появление экстрасистол, стараться вести здоровый образ жизни.

Прогноз и профилактика

При физиологической экстрасистолии прогноз всегда благоприятный. Если у пациента имеется органическое поражение сердца, все зависит от того, какое это заболевание и на какой стадии его удалось диагностировать. Риск смерти особенно высок у пациентов в первые 6 месяцев после инфаркта миокарда.

В качестве профилактических мер рекомендуется исключить любую интоксикацию организма, отказаться от вредных привычек, а также большого количества кофе или чая, нормализовать свой режим труда и отдыха, начать правильно питаться, не подвергать организм стрессам и каждый день заниматься физическими упражнениями в соответствии с возрастом.

Радикулит – воспалительный или дегенеративно-дистрофический симптомокомплекс (а не самостоятельное заболевание) позвоночника, в результате которого происходят защемление нервных корешков, чувствительные, двигательные и болевые нарушения. Обычно эта патология проявляется у людей старшего возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция к ее омоложению и выявлению уже до тридцати лет.

Причины радикулита

Симптомы развиваются после повреждения позвоночного столба из-за инфекционных процессов, избыточной нагрузки или других заболеваний:

• остеохондроз – самый распространенный виновник неврологических нарушений из-за протрузий диска и развития грыж после деформации пульпозного ядра и истончения фибринозного кольца – обычно вызывает поясничный радикулит;
• спондилез, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• повреждения после падений, травм у спортсменов, компрессия спинного мозга после перелома позвоночника;
• искривление осанки (сколиоз), лордоз, кифоз;
• асимметричное развитие мышечной системы или ее патологическая атрофия с одной стороны;
• чрезмерная односторонняя нагрузка на позвоночник или резкие неосторожные движения;
• опухолевидные образования в месте выхода нервных корешков – как доброкачественные (например, гемангиома, часто дающая начало радикулиту поясницы), так и злокачественные;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит) или костной ткани (остеомиелит);
• воспалительные патологии суставов (остеоартрит, остеоартроз);
• обменные и эндокринные нарушения (амилоидоз, сахарный диабет).

К факторам риска развития радикулита как у мужчин, так и у женщин также относятся несколько состояний, которые потенциально могут привести к заболеваниям позвоночника:

• гиподинамия;
• работа, связанная с постоянным физическим трудом;
• сидячая или стоячая работа;
• избыточная масса тела;
• недостаточное питание;
• нехватка витаминов и минералов;
• постоянные стрессовые ситуации;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• возраст больше 45 лет;
• хронические воспаления в организме.

Симптомы радикулита

Проявления патологии различаются в зависимости от стадии развития:

• неврологическая – происходит раздражение нервов, поэтому на передний план выходят резкая боль, ограничение в движении, защитное напряжение мышц и усиление сухожильных рефлексов;
• невротическая – из-за долгого ущемления нервный корешок теряет чувствительность, мышцы атрофируются.

Также на признаки радикулита влияют локализация поражения и нарушенный отдел позвоночника:

• шейный и шейно-плечевой – дискомфорт при повороте или наклоне головы, в затылке, плечах, онемение в пальцах, слабость в мышцах верхних конечностей, головокружение, мушки перед глазами, нарушение слуха;
• грудной – опоясывающая боль вокруг грудной клетки, появляющаяся при дыхании, маскируется под пульмонологическое, гастроэнтерологическое или кардиологическое заболевание, межреберная невралгия;
• пояснично-крестцовый радикулит – «типичная» форма, наиболее часто встречающаяся, характеризуется болью в пояснице при ходьбе, наклонах или разгибании спины, резкой смене положения, занятии спортом, дискомфорте в ягодице, в бедре и голени, онемении пальцев ног, хромоте, иногда появляются нарушения функций органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием, запоры, импотенция), может уходить в длительную ремиссию.

Боль в спине при радикулите в последнем варианте расположения патологии также классифицируется на несколько форм:

• люмбалгия – резкая боль в пояснице, возникшая после физических упражнений, переохлаждения или перегревания организма из-за межпозвоночной грыжи, смещения позвонков или мышечного спазма;
• ишиалгия – «простреливания», будто удар током, боль на протяжении всей ноги, покалывания, мурашки – от ягодицы до стопы, последующие нарушения чувствительности и мышечная атрофия из-за повреждения седалищного нерва, иногда пациент не может ни ходить, ни сидеть, ни спать;
• люмбоишиалгия – комбинация вышеперечисленных проявлений – боль в пояснице, отдающая на всю нижнюю конечность.

Диагностика радикулита

На первичной консультации врач-невролог проведет опрос больного, соберет анамнез его жизни, определит локализацию наибольшего дискомфорта, его иррадиацию, выяснит перенесенные ранее заболевания, травмы и операции, затем оценит амплитуду движений в поврежденном участке, кожную чувствительность и выраженность рефлексов.

Далее при необходимости им будут назначены дополнительные инструментальные или лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови, С-реактивный белок – поиск наличия воспаления и эндокринных нарушений, определение уровня сахара;
• рентгенография – наиболее дешевый и быстрый способ выяснить факт развития патологии из-за перелома, грыжи, опухоли, воспалительных заболеваний, обнаружить искривление позвоночника и врожденные его деформации;
• компьютерная томография – помогает более точно выяснить степень развития повреждения, состояние межпозвоночных дисков;
• магнитно-резонансная томография – дает полную информацию не только о костной ткани, но и о мягких;
• анализ мочи, УЗИ почек – при появлении нарушений во время мочеиспускания;
• рентген грудной клетки – для исключения заболевания легких;
• ЭКГ – при подозрении на кардиогенную патологию;
• ЭГДС – чтобы убедиться в отсутствии проблем в желудочно-кишечном тракте;
• ангиография сосудов шеи и мозга при шейной локализации поражения.

Лечение радикулита

Терапия этого нарушения требует комплексного подхода и разносторонней схемы воздействия на поврежденный участок позвоночника (вне зависимости от того, шейный это отдел или поясничный).

В первую очередь назначается медикаментозная схема для снятия болевых ощущений, мышечного спазма, улучшения трофики диска и ущемленного нервного корешка, которая может состоять из комбинации следующих лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• спазмолитики и миорелаксанты;
• анальгетики (иногда – блокада);
• диуретики для снятия отека в области корешка (при отсутствии противопоказаний).
• витамины и минералы при их недостатке (кроме того, группа В улучшает проводимость в нервной системе).

Существуют разные формы препаратов от радикулита: мази, таблетки, уколы – их применение также может быть сочетанным.

Вне обострения и острых симптомов назначается немедикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения, поддержку мышечной структуры больной области, снятие отека и ускоренную регенерацию. Она может состоять из:

• физиотерапии – фонофорез, лазерная, магнитотерапия – в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и каждого конкретного случая врач вправе назначить любой наиболее подходящий вид;
• лечебной физкультуры – определенные упражнения при радикулите могут помочь справиться с проявляющимися симптомами, однако выполнять их надо под контролем специалиста, чтобы избежать ошибок и их неприятных последствий;
• массажа;
• иглорефлексотерапии – тонкие иголки помещают в определенные биологически активные точки;
• мануальной терапии;
• тракционного вытяжения позвоночника;
• ношения специальных корсетов и поясов от радикулита – шерсть не только согревает и позволяет избежать переохлаждения, но и обеспечивает кожный микромассаж, улучшающий трофику тканей.

При отсутствии результатов после адекватной консервативной терапии прибегают к хирургическому варианту лечения, устраняя первопричину защемления (убирают опухоль, грыжу, расширяют отверстие выхода корешка или устанавливают специальные металлические конструкции).

Профилактика радикулита

Избавиться от этого симптомокомплекса невозможно, однако есть шанс предупредить его развитие, если следовать некоторым правилам:

• избавиться от вышеперечисленных факторов риска (снизить вес, избегать гиподинамии, тяжелых физических нагрузок, правильно питаться);
• следить за осанкой;
• минимизировать стресс;
• не переохлаждаться
• своевременно лечить воспаления;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке.

Болезнь, при которой в желудочках головного мозга и ликворосодержащих областях черепа скапливается излишнее содержимое спинномозговой жидкости или ликвора, называется гидроцефалией. Ряд врожденных и приобретенных неврологических заболеваний сопровождаются патологией.

Симптоматика недуга включает высокое давление внутри черепа (головная боль, давление на глаза, тошнота), сдавливание мозговых структур (нарушения зрения, вестибулярная атаксия, нарушения психики).

Для выявления гидроцефалии головного мозга проводят:

• рентгенографию черепа;
• обследования органов зрения;
• Эхо-ЭГ (у грудничков — нейросонографию);
• КТ или МРТ головного мозга.

Болезнь диагностируется как среди детей, так и у взрослых людей. Статистика сообщает, что на 100 000 людей патология встречается в 100-350 случаях.

Причины

Излишняя выработка цереброспинальной жидкости, ее неправильное всасывание или некорректная ликвороциркуляция могут привести к накоплению чрезмерного ликвора в ликворной системе головного мозга. Если происходит сбой в ликворной системе, то это может дать начало развитию внутриутробной патологии, врожденной гидроцефалии, после рождения или приобретенной.

К причинам врожденной гидроцефалии относят:

• патологии зарождения ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки);
• нарушения в структуре подпаутинного пространства;
• стеноз сильвиева водопровода;
• аномалии краниовертебральной зоны (врожденная базилярная импрессия, аномалия Киари);
• инфекции, полученные внутриутробно (врожденный сифилис, краснуха, токсоплазмоз);
• травмы при родах.

Факторы приобретенного заболевания:

• воспаления в оболочках головного мозга и внутри него (энцефалит, менингит);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии в сосудах (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт);
• увеличение желудочков и сужение ликворных путей с наличием кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы).

Врачи выделяют заместительную гидроцефалию, которая формируется из-за посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. Цереброспинальное содержимое в большом объеме проникает в пространство внутри черепа, а головной мозг при этом уменьшается. Заболевание у пожилых людей может развиваться вследствие аномального кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе сосудов, гипертонической болезни и диабетической макроангиопатии.

Классификация

Принято разделять болезнь по этиологическому признаку:

• врожденная;
• приобретенная.

По механизму появления у больного гидроцефалия бывает:

• открытой, когда недуг связан с образованием излишнего количества ликвора или нарушениями его всасывания;
• закрытой, при которой нарушен отток цереброспинального содержимого вследствие сдавливания, частичной или полной обтурации какой-то области ликворной системы в головном мозге.

По месторасположению избыточного скопления ликвора заболевание классифицируют на:

• внутреннюю гидроцефалию, при которой накопление ликвора сосредоточено в желудочках;
• наружную гидроцефалию, когда чрезмерное количество ликвора обнаруживается в субарахноидальной и субдуральной областях.

Заболевание может различаться по особенностям течения:

• острым при стремительном развитии. Спустя несколько суток после начала первых симптомов недуга происходит декомпенсация;
• подострым, когда болезнь длится в течение месяца;
• хроническим, может длиться на протяжении 6 месяцев.

По другим критериям болезнь разделяют на:

• стабилизировавшуюся, которая не прогрессирует, а давление ликвора нормальное;
• прогрессирующую (выраженную гидроцефалию), при которой отмечают осложнение симптомов, повышенное давление ликвора. Такая форма аномалии плохо поддается лечению консервативным путем, постепенно приводит к атрофии тканей в головном мозге.

Увеличение одного из желудочков головного мозга происходит при смешанной гидроцефалии. Недуг возникает из-за черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии, алкогольной зависимости. Умеренная гидроцефалия протекает первое время без симптомов. Главной жалобой пациентов является сильная головная боль по утрам. Пациенты фиксируют у себя тошноту и рвоту, сонливость, бессонницу, нарушения слуха и зрения.

Симптомы

Возраст больного, разновидность заболевания определяют течение и проявления недуга.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет следующие симптомы с самого рождения:

• аномально большой головной диаметр;
• истонченные покровы кожи с выделяющимися венами;
• напряженный родничок;
• фокусирование взгляда книзу (синдром Парино).

Клиническая картина заболевания имеет следующие проявления:

• сниженный аппетит;
• раздражительность;
• рвота;
• сонливость;
• сниженный или повышенный тонус мышц.

Гидроцефалия головного мозга у детей имеет следующие явления:

• головные боли;
• рвота натощак;
• тошнота;
• слабость в мышцах;
• спастика в нижних конечностях;
• непроизвольные движения;
• нарушения движения согласованности мышц;
• малая подвижность;
• склонность к излишней массы тела;
• апатичность;
• эндокринные нарушения (гигантизм, отставание в росте, несахарный диабет, гипотиреоз).

Признаки приобретенной гидроцефалии головного мозга у взрослых:

• утренняя головная боль;
• болезненные ощущения в шее;
• разбитое состояние после пробуждения;
• сонливость;
• спутанное сознание, сбой психики;
• нарушения внимания и памяти;
• двоение и пелена перед глазами, нарушения зрения;
• нарушения в координации и ходьбе;
• тошнота и рвота;
• недержание мочи, стула;
• развитие эпилептического синдрома.

Диагностика

Выявлением и последующей терапией данной болезни занимаются разные врачи:

• педиатр у детей;
• терапевт у взрослых;
• невролог;
• офтальмолог при патологиях органов зрения;
• хирург, если требуется оперативное вмешательство.

Диагностика гидроцефалии включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови для обнаружения воспаления в организме;
• биохимический анализ крови с определением глюкозы, натрия, хлора, калия;
• С-реактивный белок;
• ИФА крови на различные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, хламидии, герпес);
• коагулограмму;
• исследование ликворной жидкости;
• КТ головного мозга и черепа, сообщающую объем желудочков и субарахноидальных внутричерепных областей, выявление опухолей и кист;
• МРТ головного мозга для поиска патологий в этой области и подтверждения гидроцефалии;
• УЗИ для плода и новорожденных (ультрасонография плода, нейросонография);
• антитела класса IgM к Mycoplasma hominis;
• нейросонографию для определения различных аномалий.

Лечение

При проведении комплексной диагностики и подтверждении диагноза важно оперативно приступить к терапии для предотвращения прогрессирования патологии. Выбор средств лечения зависит от происхождения и течения аномалии. К консервативным методам лечения гидроцефалии относят диуретики с целью снижения давления внутри черепа и глаз. Специалисты прописывают больным гидроцефалией такие препараты, как витаминотерапию, нейро- и ангиопротекторы.

Хирургическое вмешательство нацелено на восстановление ликворного тока, формирование иных путей дренажа спинномозговой жидкости из черепа.

Существуют эндоскопические операции, с помощью которых создаются альтернативные маршруты для движения спинномозговой жидкости из желудочка. Шунтирование направлено на отток жидкости в брюшную или плевральную области, где она может всасываться.

Последствия

Запущенные случаи возникают тогда, когда диагностика заболевания была произведена слишком поздно. Такие ситуации приводят к глазодвигательным и зрительным патологиям, речевым нарушениям, изменению форм черепа, умственной отсталости, физической недоразвитости, расстройствам психики.

Последствиями гидроцефалии являются смещение структур мозга, вклинение головного мозга, что грозит смертельным исходом больного.

Прогноз

Для того чтобы избежать рисков развития патологии, врачи рекомендуют своевременно выявлять и лечить нарушения у беременных, не допускать травм головы и позвоночника. Следует избегать инфекций, особенно женщинам в период вынашивания плода. Лечение у взрослых сердечно-сосудистых заболеваний может предотвратить развитие патологии.

Врачи дают положительный прогноз терапии гидроцефалии, когда лечение осуществляется на ранних стадиях.

Лордоз – изгиб позвоночника кпереди. В изначальном понимании это физиологическое положение спины, связанное с неравномерной толщиной передней и задней частей диска в поясничном и шейном отделах. Оно необходимо для амортизации во время ходьбы, снижения нагрузки на суставы и обеспечения адекватной биомеханики при движениях. Однако при формировании избыточного изгиба или, наоборот, неестественном уплощении позвоночника образуется патологический характер этого состояния.

Причины лордоза

В основе развития заболевания лежат как врожденные, так и приобретенные факторы:

• остеопороз – из-за повышенной хрупкости позвонков появляются множественные компрессионные переломы, нарушающие осанку;
• воспалительные заболевания диска;
• беременность – признаки поясничного и шейного лордоза в таком случае обратимы и чаще всего пропадают после рождения ребенка;
• вывихи, подвывихи и смещения позвонков относительно друг друга;
• избыточный вес;
• опухоли и новообразования позвоночника, сосудистой системы и хрящевой ткани – как злокачественные, так и доброкачественные;
• рахит (недостаток витамина D), ДЦП, полиомиелит – частая причина лордоза у детей;
• нервно-мышечные заболевания (например, спинальная мышечная атрофия);
• дисплазия бедренного сустава или другие патологии этого сочленения, часто возникающие после неправильной техники выполнения спортивных элементов.

В зависимости от причины развития патология делится на несколько видов:

• нефиксированный тип – пациент может самостоятельно выпрямить позвоночник и вернуть его в физиологическое положение, возникает после смещения позвонков, вывиха бедренного сустава;
• частично фиксированный – больной способен менять положение спины, но задержать ее в правильном положении не может, появляется из-за воспалительных процессов или радикулита;
• фиксированный – придать нужный угол изгиба позвоночнику невозможно из-за объемных образований или тяжелой стадии заболевания, приведшего к искривлению.

Симптомы лордоза

В зависимости от вида и тяжести патологии ее проявления могут быть различны, однако общими для них является несколько следующих признаков:

• боль в спине при наклонах, поворотах, долгой ходьбе, после физических нагрузок, иногда она может иррадиировать в конечности или имитировать кардиальные или гастроэнтерологические патологии;
• визуальные изменения – из-за искривления меняется общий внешний вид человека;
• онемение, мурашки, нарушение чувствительности в руках, ногах, спине;
• усталость, вялость, нарушение работы внутренних органов из-за оказываемого на них давления при лордозе как шейного, так и поясничного отделов позвоночника.

При избыточном изгибе также могут появляться еще некоторые симптомы, специфичные для этого варианта патологии:

• выпирающие назад ягодицы и выпяченный, вываленный живот, даже когда пациент втягивает его – он все равно остается округлым;
• выдвинутая вперед голова;
• боль при наклоне вперед или выпрямлении спины, например, во время сна на животе;
• разведенное положение ног, их искривление, отклонение таза;
• напряжение мышц в области поясницы;
• формирование одновременно патологического лордоза и кифоза.

При сглаживании отделов характерны немного иные проявления:

• неестественно прямая спина;
• нарушение походки;
• возникновение боли после долгого стояния.

Осложнения лордоза

Если вовремя не заняться терапией этого патологического состояния, оно может привести к следующим заболеваниям:

• межпозвоночная грыжа;
• спондилоартроз и спондилез;
• гипермобильность;
• компрессионный синдром (сдавление спинного мозга);
• нарушения функционирования внутренних органов (например, запоры или недержание).

Диагностика лордоза

На первичной консультации врач ортопед-травматолог осмотрит пациента, соберет анамнез, выслушает все беспокоящие его жалобы и проведет несколько тестов, оценивая изгиб позвоночника (в норме он должен быть 150–170 градусов) и сохраненную амплитуду движений.

Чаще всего этих мероприятий достаточно для того, чтобы определить или опровергнуть наличие лордоза как у взрослого, так и у ребенка, однако для поиска причины его развития и возможных осложнений врач может назначить несколько дополнительных исследований:

• рентгенография – наиболее дешевый и быстрый способ скрининга состояния костной ткани;
• КТ или МРТ – более информативные и сложные методики;
• общий анализ крови и мочи – для определения воспаления и при задержке мочеиспускания;
• ЭКГ – для исключения кардиологических проблем;
• УЗИ органов малого таза – для оценки их состояния при избыточном сдавлении.

Лечение лордоза

В первую очередь пациенту необходимо избавиться от факторов, которые он может исправить самостоятельно: снизить массу тела, отказаться от вредных привычек, вовремя обращаться к специалистам для лечения воспалительных заболеваний.

Терапия самого патологического искривления обязательно проводится комплексно, с применением различных ее видов:

• медикаментозная (таблетки, гели, мази) – избавляет от проявлений местной симптоматики – миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, анальгетики, витамины;
• ортопедические средства – корсеты, бандажи, стельки, помогающие выровнять позвоночник и поддержать его в физиологическом положении, а также снять напряжение с поясничных мышц;
• физиотерапия – фонофорез, электрофорез, ультразвук;
• иглорефлексотерапия – помещение специальных тонких иголок в биологически активные точки;
• ЛФК – при лордозе помогут упражнения, однако они должны быть специализированными и подобраны под каждого конкретного пациента, поэтому перед их выполнением нужно обязательно обратиться к врачу лечебной физкультуры, чтобы он убедился в правильности их назначения;
• массаж и мануальная терапия – специалист этих методик способен снять мышечные спазмы и поставить на место смещенные позвонки, однако стоит внимательно относиться к выбору врача, потому что неквалифицированный человек может только усугубить состояние больного;
• вытяжение – выпрямление спины при лордозе можно осуществить с помощью грузов или собственно веса, лучше всего такую методику проводить в воде.

К хирургическому лечению прибегают только в самых крайних случаях, когда консервативная терапия проходит без эффекта или даже с отрицательной динамикой, резко снижая качество жизни пациента.

Профилактика лордоза

Искривление позвоночника нельзя вылечить полностью, но можно предотвратить развитие этого заболевания с помощью следующих методов:

• избегать гиподинамии, заниматься умеренными физическими упражнениями, делать зарядку;
• избегать вредных привычек;
• соблюдать пищевой и питьевой режимы, режим труда и отдыха;
• не переедать, сбалансировано и правильно питаться;
• следить за правильным выполнением спортивных упражнений;
• избегать стрессовых ситуаций и травм;
• заниматься плаванием;
• следить за осанкой – особенно в детском возрасте.

Чтобы не пришлось обращаться за помощью к специалисту и выяснять, как исправить уже развившийся лордоз, стоит обратить внимание на профилактические меры, соблюдать здоровый образ жизни и заниматься спортом.

Дорсопатия – это группа заболеваний позвоночника и расположенных рядом анатомических структур: самого костно-мышечного аппарата, связок, кровеносных сосудов и нервов. С этими дегенеративно-дистрофическими, воспалительными или посттравматическими патологиями чаще всего сталкиваются люди среднего и пожилого возраста, однако в последнее время заметна тенденция к ее омоложению. Это связано с наличием множества источников ее развития – в списке не только возрастные изменения, но и характер образа жизни и некоторые вредные привычки.

Классификация дорсопатии

У дорсопатии как диагноза существует несколько подходов к систематизации. В зависимости от характера структурных изменений она бывает:

• деформирующая – сколиоз, кифоз и лордоз, остеохондроз – целостности пораженного участка ничего не угрожает, однако происходит постепенное смещение позвонков друг относительно друга и искривление позвоночного столба;
• вертеброгенная – инфекционные поражения костной ткани во время туберкулеза, сифилиса или остеомиелита, отмечается выраженная деформация дисков – к этой группе также относятся посттравматические расстройства;
• дискогенная – протрузии и грыжи межпозвоночных дисков – изменения сосредоточены в фиброзно-хрящевых тканях;
• неуточненная – когда первопричину развития заболевания определить уже невозможно.

По локализации повреждения разделяют дорсопатию нескольких отделов позвоночника: шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового. Иногда можно встретить полисегментарный вариант, когда затрагиваются сразу несколько элементов.

Также в зависимости от развития клинических симптомов и результатов инструментальных методов диагностики заболевание можно разделить на несколько стадий:

• первая – патология ограничена диском, пациент может ощущать дискомфорт, но на рентгене изменения обнаружены не будут;
• вторая – нарушения касаются костных структур, позвонки приобретают патологическую подвижность, высота межпозвоночных суставов уменьшается;
• третья – образование грыжи из-за разрыва межпозвоночного кольца, образование серьезных лордозов, кифозов и сколиозов;
• четвертая – формируется либо неполная фиксация позвонков из-за слабости связочного аппарата, либо их полное сращение между друг другом.

Причины дорсопатии

Существует множество факторов, которые могут привести к развитию этой патологии:

• систематическое неправильное поднятие тяжестей;
• работа, связанная с постоянным физическим трудом;
• избыточная масса тела;
• переохлаждение;
• частое воздействие стресса;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• недостаточное поступление с пищей витаминов и минералов (особенно – кальция);
• обменные нарушения (сахарный диабет);
• наличие хронических очагов воспаления;
• экологически неблагоприятная ситуация в месте проживания;
• гормональные сбои на фоне менопаузы;
• эндокринные патологии (диффузный токсический зоб);
• стабильное воздействие вибрации;
• наследственный фактор.

Также дорсопатия у взрослых может быть ассоциирована со следующими уже резвившимися патологиями:

• анкилозирующий спондилоартрит;
• остеопороз;
• артроз и артрит;
• плоскостопие;
• спазм мускулатуры;
• ущемление корешков спинного мозга;
• воспалительные патологии около позвоночного столба;
• изменения формы позвонков.

Симптомы дорсопатии

Признаки заболевания различаются в зависимости от места локализации патологического процесса.

Если он расположен в шейном отделе позвоночника, то проявления будут следующими:

• головокружение и головные боли;
• мушки в глазах и шум в ушах;
• онемение пальцев рук, боли в верхних конечностях;
• дискомфорт, хруст, щелчки при повороте или наклоне головы и ограничение ее подвижности;
• нарушение сна.

Для грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы, которые пациенты могут перепутать со стенокардией или пульмонологическими заболеваниями:

• межреберная невралгия;
• опоясывающие боли в грудной клетке;
• дискомфорт во время дыхания;
• одышка, потливость;
• нарушение частоты сердечных сокращений.

Для поясничной локализации признаки будут следующими:

• иррадиация боли в прямую кишку или мочевой пузырь;
• простреливание в ягодичную область во время ходьбы;
• онемение пальцев ног;
• ощущение тяжести в нижней части спины.

Диагностика дорсопатии

На первичной консультации врач-травматолог, хирург или невролог проведет осмотр больного, оценит сохранившуюся амплитуду движений в пораженном участке и проявляющиеся жалобы, с которыми пациент обратился к специалисту.

Он также соберет анамнез и проведет пальпацию и специальное тестирование, а при необходимости назначит дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентген – позволяет оценить состояние костной ткани;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография – более дорогостоящее исследование, которое назначается только при необходимости;
• электромиография – определяет состояние мышечной системы и ее иннервации.

Лечение дорсопатии

Терапия заболевания может проходить как консервативным, так и хирургическим путем в зависимости от ее стадии и прогрессирования патологии.

Чаще всего применяется первый вариант, направленный на увеличение амплитуды движений, улучшение кровоснабжения тканей для возобновления адекватного питания мышц, связок и хрящей, восстановление иннервации, чтобы восстановить чувствительность. Такая терапия состоит из нескольких компонентов:

• медикаментозное лечение – при дорсопатии применяется несколько препаратов – миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, ангиопротекторы, седативные, антидепрессанты, витамины (особенно группы B);
• избавление от вредных привычек, нормализация питания, снижение массы тела, избегание гиподинамии;
• ультравысокочастотная терапия – с использованием электромагнитных волн;
• электро- и фонофорез;
• ультразвуковое воздействие;
• иглорефлексотерапия – помещение тонких иголок в биологически активные точки для снятия воспаления и улучшения кровоснабжения и иннервации;
• массаж, мануальная терапия;
• ЛФК – благодаря правильным упражнениям можно укрепить мышечно-связочный аппарат.

В крайнем случае при отсутствии позитивного ответа на консервативную терапию используется хирургическое вмешательство.

Профилактика дорсопатии

Даже при наличии наследственного компонента факторов риска развития патологии можно отсрочить ее появление с помощью следующих мероприятий:

• не употреблять алкоголь, избегать курения (в том числе пассивного);
• правильно питаться, следить за массой тела;
• заниматься адекватными физическими нагрузками;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• вовремя лечить воспалительные заболевания и корректировать эндокринные или обменные нарушения.

Внимательное отношение к своему организму и проявляющимся симптомам помогает как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение патологии еще на ранней стадии, что ведет к благоприятному прогнозу после терапии.

Глаукома – хроническое офтальмологическое заболевание, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, дистрофией и разрушением волокон зрительного нерва, снижением зрения.

В начальной стадии симптомы могут отсутствовать, что осложняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования патологического процесса человек может отмечать выпадение периферийного зрения, разноцветные круги вокруг источников света, быструю утомляемость во время чтения, письма, вождения автомобиля. При значительно высоких цифрах ВГД или приступе закрытоугольной глаукомы появляются глазная и головная боли, покраснение склер, затуманивание зрения.

Основное лечение включает медикаментозную гипотензивную терапию. При ее неэффективности показана лазерная или хирургическая операция.

Причины глаукомы

В глазном яблоке происходит постоянная циркуляция жидкости. Она вырабатывается цилиарным телом и отводится через структуры радужно-роговичного угла в венозное русло. Избыточная продукция либо затрудненный отток приводит к ее застою, что сопровождается подъемом ВГД и является причиной развития глаукомы.

Для болезни характерна также оптическая нейропатия – разрушение клеток и волокон зрительного нерва с его нарастающей экскавацией и атрофией. Именно эти изменения лежат в основе снижения зрительных функций.

Врожденная глаукома бывает у детей первых трех лет жизни, имеющих аномалии внутриутробного развития глазного яблока. В более старшем возрасте ее развитию могут способствовать травмы и опухоли органа зрения.

Для взрослых риск заболевания возрастает после 40 лет. Глаукома чаще встречается у пожилых людей. Предрасполагающими факторами к ее появлению считаются следующие заболевания и состояния:

• наследственная предрасположенность;
• тонкая роговица;
• близорукость высокой степени;
• катаракта;
• артериальная гипотензия;
• атеросклероз;
• патологии сердца;
• диабет;
• частые эпизоды головной боли и обмороки.

Спровоцировать острый приступ закрытоугольной формы болезни могут подъем АД, сильные переживания, резкое изменение диаметра зрачка, продолжительная зрительная нагрузка вблизи, работа в наклон или с опущенной головой.

Классификация глаукомы

Первичная глаукома возникает без видимых причин как самостоятельное заболевание. Вторичная форма – следствие иной глазной патологии, например, увеита или набухающий катаракты.

Давление при глаукоме чаще повышенное, что характерно для ее гипертензивного варианта. Также существует глаукома нормального давления, при которой показатели ВГД остаются в пределах 25 мм.рт.ст.

Если причиной повышения ВГД послужила избыточная продукция жидкости цилиарным телом, но при этом путь ее оттока свободен, то это открытоугольная глаукома. Блокада радужно-роговичного угла характерна для закрытоугольного варианта заболевания.

В зависимости от течения патологического процесса за полгода наблюдения выделяют стабилизированную глаукому, характеризующуюся отсутствием прогрессирования оптической нейропатии и эпизодов повышения ВГД, и нестабилизированную с нарастающим сужением полей зрения и разрушением волокон зрительного нерва.

Высокое ВГД сопровождается гипоксией и ишемией тканей глаза, компрессией, постепенной дистрофией и разрушением нервных волокон, ганглиозных клеток. Поражение зрительного нерва происходит поэтапно, что позволяет дифференцировать следующие стадии глаукомы:

1. Начальная. Видимые изменения глазного дна и жалобы отсутствуют. Повышенное ВГД и единичные участки выпадения (скотомы) полей зрения в парцентаральном сегменте чаще являются случайной находкой во время профосмотра.
2. Развитая. Поражение волокон зрительного нерва превышает 60%, из-за чего ДЗН «проседает» в центральной зоне (экскавация) неравномерно в отдельных участках до самого края. Поля зрения сужены с нижней или верхне-височной стороны на 10 градусов и более.
3. Далеко зашедшая. Поле зрения сужено по всей окружности, местами составляет менее 15 градусов от центра. Экскавация диска зрительного нерва доходит до края почти по всей окружности. Зрение значительно снижено, пациенту нередко нужно поворачивать голову, чтобы что-то рассмотреть.
4. Терминальная. Больной глаз слепнет либо сохраняет способность с ошибками определять, с какой стороны падает свет от фонарика. В редких случаях сохраняется небольшой островок поля зрения с височной стороны. ДЗН атрофирован.

Глаукома, выявленная ранее трехлетнего возраста, считается врожденной, у детей с четырех до десяти лет – инфантильной, а у подростков и молодых людей называется ювенильной. У взрослых патология встречается после 35 лет.

Симптомы глаукомы

Коварность открытоугольной глаукомы в бессимптомном течении на ранней стадии, что затрудняет своевременную диагностику. Смещения границ поля зрения человек может не замечать, так как при взгляде прямо он продолжает видеть хорошо. Некрупные парацентральные скотомы также часто остаются невидимыми для глаза пациента. Как правило, только подъем ВГД до очень высоких показателей может причинять дискомфорт вплоть до болевых ощущений.

К нетипичным признакам глаукомы можно отнести:

• периодическое появление тумана перед глазами;
• появление радужных кругов вокруг источников искусственного освещения;
• головные боли;
• мелькающие «мушки»;
• скорую утомляемость;
• необходимость в частой замене очков для чтения;
• кажущееся переувлажнение глаз;
• слезоточивость.

На третьей и четвертой стадиях заболевания выраженное снижение зрения становится очевидным для пациента.

Приступы закрытоугольной глаукомы сопровождаются подъемом ВГД до 30-50 мм. рт. ст. и следующими проявлениями:

• интенсивной болью в глазу, отдающей в висок;
• покраснением склер;
• расширением зрачка с его зеленоватым оттенком;
• появлением радужных кругов вокруг источников искусственного освещения («гало»);
• выраженным снижением зрения;
• ощущением сердцебиения;
• тошнотой, рвотой.

Осложнения глаукомы

Без своевременного лечения болезнь приводит к необратимому снижению зрения, вплоть до слепоты. Еще одним грозным осложнением, характерным для терминальной стадии, являются интенсивные непрекращающиеся боли в глазу, существенно снижающие качество жизни пациента.

Многие люди, лично столкнувшиеся с глаукомой и не понаслышке знающие, что это за болезнь, боятся ослепнуть или даже уверены в неизбежности такого исхода. Однако современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить зрение. Лица же с третьей или четвертой стадией заболевания в большинстве своем годами игнорировали симптомы патологии и не обращались за медицинской помощью либо продолжали капать назначенные много лет назад капли, но не наблюдались у офтальмолога.

Диагностика глаукомы

О том, что делать при первых симптомах глаукомы, следует знать и помнить каждому, в особенности пожилому человеку. Появление признаков острого приступа заболевания – повод для неотложного обращения к врачу-офтальмологу, не дожидаясь записи или очереди. При постепенном снижении зрения и неспецифических проявлениях патологии глаз посещение специалиста может быть плановым.

После уточнения имеющихся жалоб и факторов риска, а также наличия наследственной отягощенности доктор прибегает к инструментальным методам оценки строения и функций глаз. Диагностика глаукомы включает следующие исследования:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• периметрия.

Для определения уровня внутриглазного давления предпочтителен метод аппланационной тонометрии по Маклакову. Пневмотонометрия воздухом и транспальпебральная тонометрия через веко проще в выполнении, но менее точны.

Статистической нормой внутриглазного давления считается показатель в 15–25 мм рт. ст. В спорных случаях рекомендована тонометрия утром и вечером с учетом суточных колебаний.

Офтальмоскопия глазного дна – способ визуальной оценки состояния диска зрительного нерва и выявления оптической нейропатии. Для подтверждения диагноза дополнительно проводится оптическая когерентная томография.

Гониоскопия позволяет оценить ширину радужно-роговичного угла и выявить анатомические изменения, способные привести к подъему ВГД. Периметрия – метод оценки периферийного зрения. Объем остаточного поля зрения, а точнее – степень его сужения, при глаукоме считается ключевым показателем для оценки стадии развития заболевания.

С целью выявления наследуемых случаев врожденной и ювенильной глаукомы возможно выполнение генетических исследований крови.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с офтальмогипертензией. Она также характеризуется высокими цифрами ВГД, но при этом признаки поражения зрительного нерва и сужение полей зрения отсутствуют.

Лечение глаукомы

При глаукоме нельзя делать тяжелую физическую работу, пить много жидкости, крепких спиртных напитков. Также следует избегать стресса, зрительного утомления, чтения при плохом освещении, продолжительного пребывания в неудобной позе или в наклонном положении.

Офтальмогипертензия требует лишь динамического наблюдения. При подтвержденном развитии оптической нейропатии, наличии изменений в диске зрительного нерва и сужения границ полей зрения пациенту назначаются гипотензивные капли. Важны ежедневные инстилляции одного или нескольких препаратов из следующих групп:

• альфа и бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы карбоангидразы;
• аналоги простагландинов;
• М-холиномиметики.

Эффективная комбинация подбирается врачом индивидуально. Помимо этого, курсами несколько раз в год принимаются витамины и нейропротекторные вещества, призванные поддержать здоровье зрительного нерва.

Показанием к операции на глазу служит нестабилизированная глаукома, когда никакими медикаментами не удается снизить ВГД либо даже при хорошем давлении состояние зрительного нерва продолжает ухудшаться, поля зрения все больше сужаются. Ее цель – создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. В процессе хирургического лечения глаукомы чаще выполняется удаление части тканей радужно-роговичного угла (синустрабекулэктомия).

Крайне важны диспансерный учет и регулярное обследование всех больных. Со временем назначенные от глаукомы капли могут перестать помогать и необходимо будет их срочно заменить другим действенным препаратом или сделать операцию, но пациент не будет об этом знать, если перестал посещать врача.

Профилактика глаукомы

При выявлении болезни на начальной стадии и своевременно начатом лечении часто удается сохранить высокое зрение. Однако единственный способ ранней диагностики – ежегодное измерение внутриглазного давления во время диспансеризации и медосмотров, особенно у лиц после 40 лет или имеющих наследственную предрасположенность.

Профилактика глаукомы также включает общие мероприятия:

• дозирование зрительной нагрузки, гимнастика для глаз;
• частые перерывы при работе с длительным наклоном головы или в неудобной позе;
• отказ от тесной одежды, затрудняющей приток крови к голове;
• соблюдение здорового образа жизни.